Рисование головы человека — Н. Н. Ростовцев | Рисунок деталей головы

Рисунок деталей головы — уши

Ухо человека, несмотря на разнообразие его форм у разных людей, всегда имеет одну и ту же структуру. У каждого человека мы можем обнаружить наружный завиток (рис. 74,1), который в верхней части уходит в середину ушной раковины (рис. 74,2), а в нижней заканчивается мягкой долькой (мочкой) (рис. 74,3). Внутреннюю часть ушной раковины охватывает противозавиток (рис. 74,4), а с наружной стороны раковины-козелок (рис. 74,5). При построении изображения уха все эти части ушной раковины должны быть в поле зрения рисовальщика. В старинных пособиях правилам рисования уха уделялось серьезное внимание. В таблицах авторы старались наглядно показать и закономерность строения уха, и методику построения изображения (рис. 75).

Рисунок №74 — Схема строения уха

Рисунок №75 — Таблица из пособия Жюльена

Гипсовый слепок уха Давида является хорошим пособием для рисовальщика, на нем ясно выражена структура и пластическая характеристика формы. Поэтому изучение и рисование уха следует начать с этого слепка.

Рисунок начинаем, как всегда, с выявления общей формы, затем переходим к размещению составных частей уха и уточнению характера их формы. Если форма намечена правильно, то можно переходить к тональной моделировке.

Выполняя рисунок уха, надо особое внимание обратить на освещение, на переходы тональных отношений на отдельных участках формы. Многие, как правило, не передают движения форм в глубь ушной раковины, линейный рисунок конфигурации завитка и противозавитка приобретают доминирующее значение, а тональная задача остается нерешенной. В результате рисунок получается дробным и пестрым.

Чтобы хорошо изучить особенности строения ушной раковины, ухо надо прорисовать с разных сторон и в разных положениях (Рис. 75, 76). Особое внимание надо обратить на часто встречающееся положение ушной раковины в трехчетвертном повороте. Здесь, прежде всего надо правильно определить направление эллипсовидной плоскости в пространстве, которая будет являться основой изображения ушной раковины. Затем надо наметить толщину завитка и его изменение по мере ухода в ушную раковину. То же — при изображении козелка и мочки. Большинство и козелок, и мочку рисуют во фронтальном положении, отчего ушная раковина полу чается деформированной.

Рисунок №76 — Таблица из пособия А. Т. Скино

Чтобы научиться подмечать характерные особенности строения формы ушей у разных людей, необходимо следующее: во-первых, постоянно делать наброски и зарисовки. Во-вторых, внимательно наблюдать характер формы ушей у разных людей (в метро, автобусе) и отмечать, какова форма мочки завитка, козелка, как располагается ухо (оттопыренные, прижатые уши).

Усваивая особенности и закономерности изображения деталей головы (нос, глаза, уши, губы), полезно наряду с рисованием гипсовых слепков сделать ряд рисунков деталей головы с живой натуры, причем, рисуя детали головы с живой натуры, проследите, как основные закономерности согласуются в рисунке с живой головы и с гипсового слепка. Например, рисуя глаз, проследите, как верхнее веко облегает глазное яблоко, как видоизменяется толщина века в зависимости от положения глаза в перспективе. Рисуя губы, проверьте, действительно ли наружная кромка губы выступает вперед, как это мы видели на гипсовом слепке.

Неплохо на этой стадии обучения копировать рисунки с хороших образцов, где можно еще раз проследить за закономерностью строения формы, а также поучиться передавать материальность. Так, например, в своих рисунках А. Скино очень хорошо передает фактуру кожи лица и волос (рис. 76). При изучении деталей головы необходимо сочетать длительный анализ натуры и длительный рисунок с короткими зарисовками и набросками. Наброски могут быть как учебно-аналитического характера, связанные с построением формы, так и на передачу эмоционального состояния человека. Последний вид набросков можно выполнить, рисуя себя с помощью зеркала. Здесь можно брать и целые фрагменты — нос, губы, подбородок, лоб, глаза, губы. В старинных пособиях после рисования отдельных деталей головы предлагалось прорисовать их во взаимосвязи — нос, губы, подбородок, ухо с прилегающими частями головы (рис. 77). Такое рисование помогает следить за взаимосвязью этих деталей, подмечать их общность.

Рисунок №77 — Таблица из пособия А. Т. Скино

С особенностями строения формы деталей головы мы еще будем не раз знакомиться по мере усложнения учебного материала. В данном случае мы несколько забежали вперед, чтобы заострить внимание рисовальщика на важности изучения деталей головы. После рисования гипсовой головы античного образца, где реальная форма головы была до предела обобщена, и рисовальщику не так трудно было справляться с поставленными задачами, необходимо перейти к рисунку гипсовой головы с яркой характеристикой образа. Рисование таких голов послужит переходным этапом от рисунка гипсовой головы к рисунку живой головы. Особенностям рисования головы с яркой портретной характеристикой посвящена следующая глава.

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

интерпретация результатов для студентов и преподавателей

Diana C. Emanuel, PhD, CCC-A
Перевод статьи Acoustic Reflex Threshold (ART) Patterns: An Interpretation Guide for Students and Supervisors
Подготовлено: Владимир Гауфман

Введение

Студенты, изучающие методы проведения аудиологического обследования, приходят в клинику с разными знаниями относительно интерпретации результатов проверки порога акустического рефлекса (АР). Если студент путается в сложной схеме строения правого и левого уха, ипси- и контралатеральных рефлексах, представленных в таблице порога АР, то это может негативно отразиться на лечении, так как студент, в данном случае, будет пытаться восстановить связь между расположением патологии и заученными таблицами. В данном руководстве рассматриваются основы интерпретации результатов проверки порога АР на основании четкой и простой модели, которую можно использовать для обучения. Эта модель использована еще и потому, что она близка к традиционной классификации и стандартной таблице 2Х2. Студенты, при этом, должны понимать, что настоящая анатомическая структура органа тела и клиническая интерпретация в условиях, максимально приближенных к реальным, будет отличаться от нашей модели. Предлагаемое руководство предназначено для введения в рассматриваемую проблему. Ниже вы найдете шесть вводных частей и пошаговую иллюстрированную инструкцию к простой интерпретации результатов исследования порога АР.

Вводная информация

Во-первых, студенты должны знать анатомическое строение и физиологию наружного, среднего и внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва (восьмой черепной нерв) и анатомическую структуру центральной слуховой нервной системы. А именно, слуховые структуры, расположенные на уровне нижней части мозгового ствола, в том числе улитковые ядра, поверхностный оливарный комплекс и ядро лицевого нерва (VII пара). Студенты должны четко понимать, что лицевой нерв иннервирует стремённую мышцу и, что сокращения стремённой мышцы отвечают за порог акустического рефлекса у человека.
Во-вторых, необходимо понимать природу рефлекса. Рефлекс возникает, когда промежуточный нейрон получает сигнал от чувствительного нейрона, а затем и от двигательного нейрона, вызывая сокращение мышечной ткани, иннервированной двигательным нейроном. Это происходит вне зависимости от сознательного контроля, то есть, пациентам не нужно об этом думать. Именно поэтому, человек быстро убирает руку от горячего чайника, он не стоит и не раздумывает: «Мне горячо» (это приходит позже). Вот почему стремённая мышца сокращается в ответ на громкий звук, хотя сам пациент не контролирует осознанно это действие. Когда в ухо здорового человека поступает громкий звук, стремённая мышца сокращается с обеих сторон, независимо от того, на какое ухо было осуществлено воздействие. Таким образом, акустический рефлекс — это билатеральный или двусторонний рефлекс.
В третьих, термин «ипсилатеральный» означает «расположенный на той же стороне», а контралатеральный означает «расположенный на противоположной стороне». Эти термины относятся к тому, где происходит измерение порога акустического рефлекса, в зависимости от того, с какой стороны присутствует громкий звук. Если порог измеряется с той же стороны, с которой поступает громкий звук, то регистрируется ипсилатеральный рефлекс. Если звуковая стимуляция производится с противоположной стороны, то это контралатеральный рефлекс.
В четвертых, «право» и «лево» в тестировании порога акустического рефлекса означает ухо, на которое производится звуковая стимуляция. Если сигнал поступает в правое ухо и в правом ухе регистрируется акустический рефлекс, то это правый ипсилатеральный АР. Если сигнал поступает в правое ухо, и акустический рефлекс регистрируется в левом ухе, то это правый контралатеральный АР. Обратите внимание, что некоторые аудиологи прибегают к нестандартному методу исследования, что может вводить в заблуждение (см. Emanuel, 2004).
В пятых, зарегистрированный рефлекс может указывать на место поражения, однако для точного подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования. После обследования можно сделать предположение, но нельзя поставить диагноз и определить точное место поражения исключительно на основании результатов проверки порога акустического рефлекса.
В шестых, доступные в продаже импедансометры для диагностики и проверки порога АР способны обеспечивать стимул высокой интенсивности (например, 120 децибел и выше). В специальной литературе даже зафиксирован факт, что проверка порога АР может привести к ухудшению слуха и звону в ушах (см., например, Hunter, Ries, Schlauch, Levine и Ward, 2000). Хотя некоторые некоторые авторы рекомендуют, чтобы максимальный уровень был 110 дб SPL (Wilson и Margolis, 1999), пока не разработаны стандарты безопасного уровня звукового воздействия. Согласно Федеральному агентству по охране труда и здоровья (1983), предельный уровень звукового воздействия должен составлять 115 дбА для краткого воздействия, однако чистый тон выделяет большее количество энергии, сконцентрированной на небольшой области основной мембраны, по сравнению с шумом. Кроме того, некоторые люди особенно восприимчивы к воздействию громкого звука. Следовательно, врачи должны с осторожностью работать с воздействием громким звуком, а также должны хорошо знать специальную литературу, посвященную этому вопросу.
Итак, запомнив эту основную информацию, студенты готовы начать работать с нашей моделью.

Модель порога акустического рефлекса

На Рисунке 1 представлена модель проводящего пути акустического рефлекса. Модель практически не имеет никакого сходства с анатомическими структурами. Эти структуры, в действительности, крайне малы, они объемные и намного более сложные в отношении проекции нервов. Однако, это рисунок наглядно иллюстрирует основные проводящие пути акустического рефлекса и показывает большинство структур.
Рисунок 1. Простая модель пути акустического рефлекса . Аббревиатуры: ME = среднее ухо, IE = внутреннее ухо, VIII = преддверно-улитковый нерв, CN = кохлеарные ядра, SOC = верхний оливарный комплекс, VII = лицевой нерв. Примечание: (1) две структуры в мосте (SOC и VII ядра) показаны вместе для простоты. Они на самом деле отдельные структуры. (2) ветвь лицевого нерва заканчивается в стременной мышцы и стремя показан в виде стремени в форме фигуры палкой. (3) Некоторые нервные проекции для простоты опущены.

Представим сначала здоровое ухо и проследим проводящий путь громкого сигнала. Сигнал поступает в правое ухо, проходит через наружное, среднее и внутреннее ухо, по VIII нерву к стволу мозга. Когда сигнал поступает в ствол мозга, он сначала поступает в кохлеарные ядра (CN). И уже оттуда, сигнал проходит в правый и левый верхние оливарные комплексы и в правое и левое ядро лицевого (седьмого) нерва. Сигнал посылается от обоих ядер лицевого нерва сразу к двум лицевым (VII) нервам, что вызывает сокращение стремённой мышцы. Сокращение мышцы оттягивает стременную кость от внутреннего уха. В результате этого действия, энергии становится сложнее проходить через среднее ухо (повышается сопротивление и снижается проводимость). Самый низкий уровень интенсивности, при котором регистрируется такое мышечное сокращение — это порог акустического рефлекса.

Четыре категории рефлекса

Выделенные красным цветом (правое ухо) и синим (левое ухо) на четырех диаграммах ниже — это проводящие пути, передающие сигнал для правого ипсилатерального АР (Рисунок 2), правого контралатерального АР (Рисунок 3), левого ипсилатерального АР(Рисунок 4) и левого контралатерального АР (Рисунок 5).

Информацию по этой модели можно перевести в традиционную таблицу АР 2Х2 (см. Таблицу 1) для того, чтобы ее можно было легче сравнивать с информацией из других учебных материалов. Во всех строках таблицы мы видим такие значения: N (норма), P (обнаруживается) или WNL (в пределах нормы). Более точные условные изображения будут зависеть от места проведения клинического исследования. Далее в этом руководстве мы будем придерживаться обозначения N (норма). Нормативные значения можно найти в целом ряде источников (например, Gelfand, Schwander и Silman, 1990; Silman и Gelfand, 1981; различные учебники по аудиологии). В данной работе, мы не будем касаться этого вопроса. Представляя себе нормальную модель и таблицу 2Х2, далее смотрим, что происходит с порогом АР при различных слуховых патологиях.
Таблица 1. Двусторонние нормальные результаты порогов АР.

	Ипси	Контра
Правый	Норма	Норма
Левый	Норма	Норма

Патологии улитки уха

Итак, предположим, что мы имеем дело с патологией улитки правого уха. Сигнал повлияет на АР, как только повреждение улитки достигнет определенной степени. При кохлеарной потере слуха с воздушной звукопроводимостью примерно 50 дб HL, порог АР будет такой же как и у здорового человека. Как только повышается порог слышимости (то есть, снижается слух), повышаются и шансы того, что рефлекс пропадет или повысится. Обратите внимание, на Рисунке 6 выделена правая кохлеарная патология. Любой проводящий путь, который пересекает поврежденную область, будет затронут кохлеарной патологией. Следовательно, порог АР будет или отсутствовать или будет повышаться каждый раз, когда сигнал присутствует в правом ухе, независимо от того, где он будет регистрироваться. Сигнал, попадающий в здоровое левое ухо, не будет затронут, поэтому АР будут присутствовать. Таким образом, модель повышенного/отсутствующего ответа на правой стороне (как ипсилатерального, так и контралатерального) и присутствующий/нормальный ответ с левой стороны (как ипсилатеральный, так и контралатеральный) будет являться моделью кохлеарной патологии с правой стороны. В таблице 2 представлены эти же результаты в стандартной записи.
Рисунок 6. Кохлеарная патология, правое ухо. Обратите внимание, что правые ипсилатеральные и правые контралатеральные пороги АР повышены/отсутствуют, а левые ипсилатеральные и контралатеральные пороги АР в норме.

Таблица 2. Улитковая патология, правое ухо. Всякий раз, когда тон поступает в левое ухо, АР присутствует/нормальный. Всякий раз, когда тон поступает в правое ухо, АР повышенн или отсутствует. Обратите внимание, что аномальные ответы расположены в той же строке (оба справа).

	Ипси	Контра
Правый	Повышен/отсутствует	Повышен/отсутствует
Левый	Норма	Норма

Патология преддверно-улиткового нерва
Модель патологии преддверно-улиткового (VIII) нерва (Рисунок 7, Таблица 3) будет такой же как и модель кохлеарной патологии. Однако, велика вероятность, что порог акустического рефлекса будет либо отсутствовать, либо будет чрезмерно повышен по сравнению с кохлеарной патологией. Повышенный порог АР или его отсутствие, не связанные с потерей слуха (повторимся, что в данном случае необходимо сверяться с нормативными показателями), может быть причиной ретрокохлеарной патологии. Не забывайте, что порог АР необходимо оценивать одновременно с результатами ряда других обследований для получения дифференциального диагноза, так как проверка порога АР не является идеальным методом. Например, проанализировав результаты опубликованных исследований, авторы Turner, Shepard и Frazer (1984) выявили 73% восприимчивости и 90% специфичности в прогнозировании акустической невриномы (если более точно, то вестибулярной шванномы) при использовании метода оценки порога АР. Как мы видим, этот метод оставляет много места для ошибки.
Рисунок 7. Обратите внимание, что правые ипсилатеральные и правые контралатеральные пороги АР повышены/отсутствуют, а левые ипсилатеральные и контралатеральные пороги АР в норме.

Таблица 3. Патология VIII нерва, правое ухо. Всякий раз, когда тон поступает в левое ухо, АР нормальны. Всякий раз, когда тон поступает в правое ухо, АР повышенны/отсутствует. Схема порогов АР идентична улитковому паттерну, но ответ, скорее всего, при патологии преддверно-улиткового нерва будет отсутствовать или необычно повышенным по сравнению с нормативными значениями для кохлеарной потери слуха.

	Ипси	Контра
Правый	Повышен/отсутствует	Повышен/отсутствует
Левый	Норма	Норма

Патология лицевого нерва
При патологии лицевого нерва появляется очень четкая модель АР, а именно, акустический рефлекс отсутствует в пораженной стороне (Рисунок 8, Таблица 4). Точно такая же модель прослеживается и в случае с нарушенной иннервацией стремённой мышцы, нарушением работы стремённой мышцы или отсутствие связи между стремённой мышцей и стременем. Нередко патология лицевого нерва связана и с другими появляющимися признаками, например, параличом лицевого нерва или параличом восьмого лицевого нерва (например, паралич Белла).
Рисунок 8. Патология лицевого нерва, правая сторона. Обратите внимание, что все, что измеряется на правой стороне будет затронуто — правый ипсилатеральный и левый контралатеральный.

Таблица 4. Патология лицевого нерва, правая сторона. АР отсутствует всякий раз, когда измеряется в правом ухе (справа ипсилатерально и слева контралатерально). Обратите внимание, отсутствующие ответы в противоположных углах таблицы.

	Ипси	Контра
Правый	Отсутствует	Норма
Левый	Норма	Отсутствует

Патология среднего уха

При патологии среднего уха может повыситься интенсивность сигнала, попадающего в ухо, что может помешать измерению порога АР. На Рисунке 9 показано расположение патологии, а в Таблицах 5 и 6 проиллюстрированы два примера возможных моделей АР при патологии среднего уха. В таблице 5 показана умеренная степень патологии, при которой повышается порог АР. В Таблице 6 показан более тяжелый случай, который часто наблюдается при хроническом отите, когда вся полость среднего уха заполнена жидкостью. Патологии среднего уха могут также вызывать необычные реакции при проверке порога АР, например, когда регистрируемый сигнал меняет свое направление. Это часто наблюдается при отосклерозе. Или наблюдается пульсация, что может быть результатом разрастания массы на внутренней поверхности барабанной перепонки (полость среднего уха). В данном руководстве мы не касаемся этих отдельных случаев.
Рисунок 9. Патология среднего уха, правая сторона. Обратите внимание, что все, что проходит через правое ухо или измеряется в правом ухе может быть затронуты, в зависимости от тяжести патологии.

Таблица 5. Легкая патология среднего уха, правое ухо. АР на сигналы, проходящие через правое ухо (правые ипсилатеральные, правые контралатеральные) или сигналы измеряются в правом ухе (справа ипсилатеральные, левые контралатеральные) могут быть измененые.

	Ипси	Контра
Правый	Повышен/отсутствует	Повышен/отсутствует
Левый	Норма	Повышен/отсутствует

Таблица 6. Тяжелая патология среднего уха, правое ухо. АР будет отсутствовать для сигналов, проходящих через правое ухо и сигналов, измеренной в правом ухе. Левый ипсилатеральный не будет затронут.

	Ипси	Контра
Правый	Отсутствует	Отсутствует
Левый	Норма	Отсутствует

Внутриосевая патология ствола мозга

Это тот случай, когда интерпретация базовой модели АР не вызывает затруднений. При патологии ствола головного мозга (Рисунок 10) отсутствуют контралатеральные рефлексы и присутствуют ипсилатеральные рефлексы (Таблица 7). Точно такая же модель с отсутствующими контралатеральными рефлексами может наблюдаться, если вы будете проверять пороги АР, применяя накладные наушники с мягкой подушкой, проверяя пациентов с двусторонним нарушением работы слухового канала. Держите в голове эту модель для пациентов с чрезмерно маленькими или узкими ушными каналами.
Рисунок 10. Умеренная внутриосевая патология ствола мозга. Классическая находка — отсутствие контралатеральных ответов. Один или оба ипсилатеральных ответы также могут отсутствовать, в зависимости от точного местоположения.

Таблица 7. Умеренная внутриосевая патология ствола мозга. Все контралатеральные АР отсутствуют. Присутствуют все относящиеся к одной стороне тела АР. Это — «учебный» пример, который фактически изменится в зависимости от точного местоположения пораженных структур.

	Ипси	Контра
Правый	Норма	Отсутствует
Левый	Норма	Отсутствует

На практике, порог АР связанный с патологией ствола головного мозга, будет очень сильно отличаться, в зависимости от точного расположения патологии и ее размера. Так как структура ствола головного мозга очень маленькая, даже небольшая патология может привести к давлению на другие структуры организма, что приведет к изменению порога АР с обеих сторон. На Рисунке 11 и в Таблице 8 показаны результаты порога АР для большой патологии ствола головного мозга.
Рисунок 11. Большая внутриосевая патология ствола мозга. В зависимости от местоположения, размера и степени, до которой сжаты окружающие структуры, некоторые или все ответы будут отсутствовать. Из-за большого количества ядер расположенных в мосту также ожидаются другие неслуховые неврологические признаки.

Таблица 8. Большая внутриосевая патология ствола мозга. Все АР отсутствуют, но это — наименьшая проблема для таких пациентов. Ожидаются значительные неслуховые неврологические симптомы.

	Ипси	Контра
Правый	Отсутствует	Отсутствует
Левый	Отсутствует	Отсутствует

Внешняя патология ствола головного мозга

При внешней патологии ствола головного мозга могут наблюдаться самые разные модели АР, в зависимости от размера и места расположения повреждения. Повреждение может копировать признаки патологии восьмого черепного нерва или внутреннюю патологию ствола головного мозга. Также, это может быть нестандартная модель. Обратите внимание, на Рисунке 12 показано, что проводящий путь АР зависит от расположения патологии.
Рисунок 12. Внешняя патология ствола мозга может привести к несметному числу образцов АР, в зависимости от размера и местоположения.

Решение проблем с моделями акустического рефлекса

Следующий метод можно использовать для обучения студентов-медиков интерпретировать результаты проверки порога акустического рефлекса. Для того чтобы определить поврежденный проводящий путь, попросите студентов начать с модели АР (Рисунок 1) и схематически изобразить проводящие пути для нормального порога АР. После получения индивидуальных порогов АР пациентов, патологию необходимо указать в пустом, не отмеченном месте.
Рисунок 13. Пример путей АР. Обратите внимание на то, что когда сигнал входит в левое ухо, ответ присутствует в любом случае, если сигнал входит в правое ухо, ответ отсутствует.

Обратите внимание, что, как показано на Рисунке 13, пороги акустического рефлекса отсутствуют, когда сигнал поступает в правое ухо, но порог АР присутствует, когда сигнал поступает в левое ухо. Это происходит в независимости от места регистрации сигнала. Следовательно, порог АР указывает на то, что где-то есть проблема с проводящими путями. Необходимы дальнейшие обследования, чтобы определить точное расположение патологии. Попросите студентов определить, является ли уровень порога АР постоянным при кохлеарной и ретрокохлеарной патологии, основываясь на опубликованных нормативных данных. Поясните, что врачи должны рассматривать результаты всего аудиологического обследования в совокупности, чтобы понять, какие дальнейшие обследования необходимы, дать рекомендации и так далее. Всегда помните, что определение порога АР не должно быть единственным методом обследования пациента и, что необходим целый ряд дополнительных проверок.

Литература

• Emanuel, D.C. (2004, September/October). Probe ear or stimulus ear? How audiologists report contralateral acoustic reflex thresholds. Audiology Today, 36.
• Gelfand, S. A., Schwander, T., & Silman, S. (1990). Acoustic Reflex Thresholds in Normal and Cochlear-Impaired Ears: Effects of no-response rates on 90th percentiles in a large sample. Journal of Speech and Hearing Disorders, 55, 198-205.
• Hunter, L. L., Ries, D. T., Schlauch, R. S., Levine, S. C., & Ward, W. D. (1999). Safety and clinical performance of acoustic reflex tests. Ear & Hearing, 20, 506-514.
• OSHA (1983). OSHA Instruction CPL 2-2.35, Nov. 9, 1983. Guidelines for Noise Enforcement. Occupational Safety and Health Administration, U.S. Department of Labor, Washington, DC.
• Silman, S., & Gelfand, S. A. (1981). The relationship between magnitude of hearing loss and acoustic reflex threshold levels. Journal of Speech & Hearing Disorders, 46, 312-316.
• Turner, R. G., Shepard, N.T., & Frazer, G. J. (1984). Clinical performance of audiological and related diagnostic tests. Ear & Hearing, 5, 187-194.
• Wilson, R. H., & Margolis, R. H. (1999). Acoustic reflex measurements. In Musiek, F.E., & Rintlemann, W.F. (Eds.). Contemporary Perspectives in Hearing Assessment. Boston: Allyn & Bacon, 131-165.

Нарушения слуха | Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи

Слух играет огромную роль в жизни человека. С помощью слуха человек воспринимает звуки опасности, ориентируется в пространстве, наслаждается музыкой. И что особенно важно, с помощью слуха он воспринимает речь других людей. Это позволяет человеку общаться с близкими и другими людьми, обучаться, выполнять профессиональные обязанности.

Особое значение слух имеет для развития ребенка, который слушая речь окружающих научается понимать других людей и говорить, усваивает социальные и культурные традиции.

Уже небольшое снижение слуха затрудняет восприятие речи, особенно в шуме или при общении с несколькими говорящими, по телефону. При потере слуха у человека резко ограничиваются возможности общения, он не может выполнять свои обязанности на работе, оказывается в социальной изоляции.

Снижение слуха у детей вызывает нарушение развития речи, глухой ребенок без слухопротезирования и специальных сурдопедагогических занятий становится немым.

Признаки нарушения слуха у взрослого

• Человек слышит речь, но часто переспрашивает, пропускает вопрос или отвечает невпопад
• Человек плохо понимает собеседника в магазине, на улице, дома на фоне работающего телевизора
• Человек плохо понимает собеседника на расстоянии
• Человек увеличивает громкость телевизора, когда смотрит
• Человек стал громко разговаривать

Признаки нарушения слуха у ребенка старшего возраста

• Ребенок не внимателен, не отвечает вопрос, просьбу или отвечает невпопад
• Ребенок плохо понимает взрослого в магазине, на улице
• Ребенок внимательно смотрит на лицо взрослого при общении
• Ребенок часто переспрашивает
• Ребенок увеличивает громкость телевизора, когда смотрит
• Ребенок плохо учится, особые сложности с выполнением диктантов

Признаки нарушения слуха у ребенка младшего возраста

• Ребенок не просыпается от громких звуков
• Ребенок не реагирует на тихие звуки в тишине
• Ребенок не реагирует или непостоянно реагирует на свое имя (после 1,5 лет)
• Ребенок отстает в развитии речи (не понимает простые просьбы после 12 мес., первые слова появились позднее 1,5 лет, первые предложения – после 2-х лет)
• Ребенок невнимателен, не выполняет просьбы или выполняет их неправильно
• Ребенок лучше понимает взрослого, если взрослый сопровождает свою речь обиходными жестами
• В речи ребенка старше 5-ти лет много аграмматизмов, он пропускает предлоги и слоги в словах, особенно последние, не произносит высокочастотные звуки речи [с], [ц], [x], [ф]

Степень снижения слуха

Влияние нарушения слуха на жизнь человека зависит от степени снижения его слуха.

Выделяют 5 степеней снижения слуха — I, II, III, IV степень и глухота.

• I степень снижения слуха (слабая). Человек не способен слышать тихие звуки, плохо понимает речь в шумной обстановке.
• II степень снижения слуха (умеренная). Человек не способен слышать тихие звуки и звуки средней громкости, плохо понимает речь не только в шуме, но и в тишине, если собеседник говорит не громко.
• III степень снижения слуха (умеренно-тяжёлая). Человек не способен слышать большинство звуков. Понимает только очень громкую речь.
• Тяжёлая степень снижения слуха (IV степень). Человек слышит только очень громкие звуки, общение без использования слухового аппарата практически невозможно.
• Глухота. Человек не воспринимает даже крик у уха, воспринимает очень громкие звуки на близком расстояние (дрель, барабан, стук молотка).

1 фото

1 / 1

• Рисунок 1. Аудиограммы людей с разной степенью снижения слуха. Человек слышит звуки, которые находятся ниже линии его аудиограммы.

Очень важно, как можно раньше выявить нарушения слуха, особенно у ребенка, чтобы наиболее эффективно помочь ему

В Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи проводится диагностика, лечение и слухопротезирование пациентов с различными нарушениями слуха

Причины нарушения слуха

Нарушения слуха делятся на 2 основные группы: врожденные или приобретенные.

• Врожденные нарушения слуха могут быть следствием генетических нарушений, наследственной патологии, патологии беременности или родов.
• Приобретенные нарушения слуха возникают вследствие некоторых заболеваний (например, менингит, хронический отит, отосклероз и других), приема ототоксичных антибиотиков, травм, возрастных изменений органа слуха.

Типы нарушений слуха

Нарушения слуха в основном связаны с повреждениями в наружном, среднем и внутреннем ухе.

1 фото

1 / 1

Кондуктивная тугоухость

При кондуктивной тугоухости повреждения имеются в наружном (серная пробка) или среднем (воспаление-отит, разрыв барабанной перепонки, отосклероз) ухе. Многие из этих нарушений можно вылечить с помощью медикаментозного или хирургического лечения. У некоторых пациентов сохраняется стойкое снижение слуха, которое можно компенсировать с помощью традиционных или имплантируемых слуховых аппаратов.

Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.  

Сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость

При сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости происходят повреждение волосковых клеток во внутреннем ухе. Эти повреждения обычно необратимы и возникают в результате менингита, возрастных изменений, травм, действия шума, приема ототоксичных антибиотиков и др.

Хотя сенсоневральную тугоухость нельзя вылечить с помощью лекарств, пациенту рекомендуется проходить регулярно поддерживающую терапию для предотвращения дальнейшего снижения слуха. Возможность слышать у таких пациентов обеспечивается с помощью слуховых аппаратов разной мощности.

Именно при повреждении во внутреннем ухе возникает глухота. Глухому пациенту, которому не помогают даже мощные слуховые аппараты, делают операцию кохлеарной имплантации. С помощью кохлеарного импланта глухой человек может слышать даже шепот. 

Смешанная тугоухость

У части пациентов повреждения имеются и в среднем и во внутреннем ухе – смешанная тугоухость.

Таким пациентам может помочь медикаментозное и хирургическое лечение. При стойком снижении слуха может быть рекомендовано слухопротезирование.

Слуховая нейропатия

При слуховой нейропатии нарушения связаны, прежде всего со слуховым нервом. Такие пациенты могут реагировать даже на тихие звуки, но плохо понимают речь, особенно быструю. У детей со слуховой нейропатией речь развивается с задержкой и нарушениями или вообще не развивается без специальных занятий и слухопротезирования.

Невринома слухового нерва

Невринома или опухоль слухового нерва. Доброкачественная опухоль оболочки слухового нерва, разрастание которой приводит к сдавлению слухового нерва и как следствие глухоте. Как правило, такие пациенты нуждаются в хирургическом лечении по удалению опухоли.

Центральные расстройства слуха

Центральные расстройства слуха обусловлены повреждением подкорковых и корковых центров слуховой системы. Эти расстройства могут быть изолированными. Например, они характерны для некоторых пациентов с афазией после инсульта или черепно-мозговой травмы, детей с сенсорной алалией. Но центральные расстройства слуха могут выявляться у пациентов с тугоухостью вследствие повреждения во внутреннем ухе. Это характерно для пациентов с возрастной тугоухостью, пациентов с потерей слуха после черепно-мозговых травм, нейроинфекций.

Встречаемость нарушений слуха

По последним данным снижение слуха встречается у 10 % людей в мире. Большая часть людей имеет небольшое или умеренное снижение слуха.

Снижение слуха встречается у 1% людей в возрасте 20 лет. С возрастом число нарушений слуха удваивается каждые 10 лет. Среди лиц старше 65 лет нарушениями слуха страдают 24% населения.

У 1 из 1000 новорожденных выявляется тяжелая тугоухость. Среди новорожденных, находящихся в палатах интенсивной терапии (недоношенные дети, дети с высоким уровнем билирубина и другими патологиями), нарушения слуха обнаруживается у 20-30 детей на 1000. У 1-3 детей из 1000 нарушения слуха развиваются в течение 1-2 лет жизни.

10% детей дошкольного и школьного возраста имеют центральные расстройства слуха, которые проявляются в нарушениях слухового внимания, слуховой памяти и др., что приводит к нарушениям речевого развития, трудностям овладения школьной программой.

Диагностика нарушений слуха

При первых подозрениях на снижение слуха необходимо в первую очередь обратиться к ЛОР-врачу

ЛОР-врач назначает обязательное исследование слуха: аудиометрию

При подтверждении нарушений слуха пациент направляется на обследование к врачу-сурдологу

 

При снижении слуха сопровождаемых головокружением рекомендуется пройти обследование в вестибулярной лаборатории

Для самых маленьких пациентов существует специализированное исследование — проверка слуха у новорожденных

При необходимости хирургического вмешательства необходимо обратиться на консультацию к отохирургу

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

 

Маршрутизация пациентов с нарушениями слуха, в том числе нуждающихся в проведении кохлеарной имплантации и в последующей реабилитации в Санкт-Петербурге: взрослые и дети.

Тайна безумия Ван Гога: о чем говорит его последняя картина?

• Аластер Сук
• BBC Culture

23 августа 2016

Автор фото, Van Gogh

Летним днем в 1890 году Винсент Ван Гог застрелился на поле в окрестностях Парижа. Обозреватель BBC Culture исследует картину, над которой он работал тем утром, чтобы понять, что она говорит о состоянии психики художника.

27 июля 1890 года Винсент Ван Гог вышел на пшеничное поле, раскинувшееся позади замка во французской деревушке Овер-сюр-Уаз в нескольких километрах от Парижа, и выстрелил себе в грудь.

К тому моменту художник уже полтора года страдал от психического заболевания — с тех самых пор, как декабрьским вечером в 1888 году, в период своей жизни в городе Арле во французском Провансе, несчастный отрезал себе бритвой левое ухо.

После этого у него эпизодически случались приступы, которые подрывали его силы и после которых он по несколько дней, а то и недель находился в состоянии помутненного сознания или утрачивал связь с реальностью.

Впрочем, в промежутках между срывами его ум был спокоен и ясен, и художник мог писать картины.

Более того, пребывание в Овере, куда он приехал в мае 1890 года после выхода из психиатрической лечебницы, стало самым плодотворным этапом его творческой жизни: за 70 дней он создал 75 картин и более ста рисунков и эскизов.

Однако несмотря на это, он чувствовал себя все более одиноким и не находил себе места, убедив себя в том, что жизнь его была напрасна.

В конце концов он раздобыл небольшой револьвер, принадлежащий хозяину дома, который он снимал в Овере.

Это-то оружие он и взял с собой в поле в тот роковой воскресный день в конце июля.

Однако в руки ему попал всего лишь карманный револьвер, не очень мощный, так что когда художник спустил курок, пуля, вместо того, чтобы пронзить сердце, отрикошетила от ребра.

Автор фото, EPA

Подпись к фото,

В Музее Ван Гога в Амстердаме выставлено оружие, из которого, как считается, застрелился художник

Ван Гог потерял сознание и упал на землю. Когда наступил вечер, он пришел в себя и стал искать револьвер, чтобы довести дело до конца, но не нашел и поплелся обратно в гостиницу, где ему вызвали доктора.

О случившемся сообщили брату Ван Гога, Тео, который прибыл на следующий же день. В течение некоторого времени Тео думал, что Винсент выживет — но поделать уже ничего было нельзя. Той же ночью, в возрасте 37 лет, художник умер.

«Я не отходил от его изголовья, пока все не было кончено, — писал Тео своей жене Йоханне. — Умирая, он выговорил: «Вот так я и хотел уйти!», после чего прожил еще несколько минут, а потом все закончилось, и он обрел покой, которого не мог найти на земле».

Выставка «На грани безумия» в Музее Ван Гога в Амстердаме дает подробное и целостное представление о последних полутора годах жизни художника.

Точный диагноз Ван Гога посетителям не называют (за прошедшие десятилетия выдвигались самые разные гипотезы — от эпилепсии и шизофрении до алкоголизма, психопатии и пограничного расстройства личности), зато среди экспонатов есть проржавевший револьвер, найденный в полях за замком в Овере где-то в 1960 году.

Анализ револьвера показал, что из него стреляли и что он пролежал в земле от 50 до 80 лет, — иными словами, вполне вероятно, что это именно тот револьвер, с помощью которого Ван Гог покончил с собой.

Корни всех бед

Кроме того, на выставке можно взглянуть на недавно обнаруженное письмо, о котором много говорилось в средствах массовой информации.

Его написал лечащий врач Ван Гога в Арле Феликс Рэй, снабдив повествование рисунком, показывающим, какую именно часть уха отрезал себе художник.

В течение долгих лет биографы спорили о том, лишился ли Ван Гог всего уха или только мочки. Письмо, найденное независимым исследователем Бернадеттой Мерфи, которая написала о своем открытии книгу «Подлинная история уха Ван Гога», неопровержимо доказывает, что несчастный безумец отхватил себе ухо целиком.

Автор фото, AP

Подпись к фото,

Письмо французского провинциального врача Феликса Рэя, показывающее, какую часть уха отрезал себе Ван Гог в декабре 1888 года

Разумеется, письмо стало на выставке гвоздем программы. Однако во время недавнего посещения музея мое внимание привлек другой экспонат — неоконченная картина шириной около метра под названием «Корни деревьев» (1890 год).

Ван Гог работал над ней утром 27 июля, за несколько часов до попытки самоубийства. Это было его последнее полотно.

На первый взгляд эта насыщенная картина кажется почти абстрактной: как можно «прочитать» эту массу синих, зеленых и желтых мазков, между которыми просвечивает холст?

Автор фото, Van Gogh

Подпись к фото,

«Корни деревьев» Ван Гога — сложное «сплошное» полотно без какого-либо определенного акцента

Но постепенно сквозь беспорядочные пятна проступает пейзаж: обнаженные корни и нижние части деревьев на фоне светлой песчаной почвы на крутом известняковом склоне. В верхнем левом углу картины проглядывает небольшой клочок неба.

За исключением этого крохотного кусочка весь холст занят тесным сплетением узловатых корней, стволов, ветвей и буйной растительности. Как отмечает Мартин Бэйли, историк-искусствовед и автор книги «Южная студия: Ван Гог в Провансе», которая сейчас готовится к публикации, «верхушки деревьев обрезаны очень необычным образом — примерно как на японских гравюрах, которыми так восхищался Ван Гог».

На самом деле, «Корни деревьев» — во многом экстраординарная картина: это новаторская сплошная композиция без какого-либо определенного акцента.

Возможно, она стала предтечей дальнейших форм развития современного искусства, таких как абстракция.

И в то же время невозможно не воспринимать это полотно в ретроспективе, зная, что вскоре после работы над ним Ван Гог попытался покончить с собой.

Что же эта картина говорит нам о состоянии его психики?

Прощай, жизнь?

От картины, все всякого сомнения, веет возбуждением, она вся словно пропитана эмоциональной неустойчивостью.

«Это одна из тех картин, глядя на которые можно почувствовать психические муки Ван Гога», — рассказывает Бэйли.

Более того, тема этой работы, по-видимому, тоже имеет значение. Несколькими годами ранее Ван Гог создал этюд, изображающий корни деревьев, который, как он написал в своем письме Тео, должен был символизировать жизненную борьбу.

Незадолго до смерти в другом письме брату он сообщил, что его жизнь «подрублена под самый корень».

Могло ли это полотно быть задумано Ван Гогом как прощальное?

Автор фото, Van Gogh

Подпись к фото,

В картине «Пшеничное поле с воронами», тоже написанной в июле 1890 года, использована та же беспокойная техника, но общая атмосфера более темная и зловещая

Впрочем, когда я поделился своими соображениями с сотрудницей музея Нинке Баккер, которая отвечает за изобразительную часть коллекции, она предостерегла меня от поспешных выводов.

«В работах последних недель жизни Ван Гога — таких как «Пшеничное поле с воронами» или «Пшеничное поле под грозовыми тучами» — заметно сильное эмоциональное возбуждение, — поясняет она. — Очевидно, он пытался выразить свое собственное эмоциональное состояние».

«Однако картина «Корни деревьев» получилась очень яркой и полной жизни. Это очень смелая работа. Трудно поверить, чтобы человек, написавший такое утром, в конце того же дня попытался свести счеты с жизнью».

«Мне сложно утверждать, будто Ван Гог сознательно задумал эту картину как прощание, — это был бы чересчур рациональный поступок», — считает Баккер.

Наконец, Нинке Баккер решительно пресекает предположения о том, будто болезнь Ван Гога и сделала его гениальным художником.

«Все эти искореженные узловатые корни оставляют впечатление чего-то беспорядочного, крайне эмоционального. Но эта картина не является порождением больной психики», — полагает она.

«Он знал, что делает. До самого конца своей жизни Ван Гог писал вопреки своей болезни, а не благодаря ей. Об этом не следует забывать».

В интернете обнаружили первые рисунки Микки Мауса, и люди в ужасе – Сей-Хай

Вы, конечно же, помните, как выглядит культовый мышонок. Спереди мы видим большие глаза, нос и улыбку. Сзади – хвост. И уши, отовсюду видны уши. Но как Микки Маус выглядит сверху?

В твиттере обнародовали официальный рисунок Диснея. На нем показано, как герой должен выглядеть сверху – и это не очень красиво. Одно из главных правил дизайна персонажей – ваше творение должно выглядеть хорошо (или, по крайней мере, иметь смысл) со всех сторон. Кажется, в 1930 году об этом еще не задумывались.

Готовы увидеть Микки во всей красе с высоты птичьего полета? Вот он:

Отлично, что в мультфильмах такой вид не требуется. Почему его руки выглядят как пачка? Что происходит с глазами?

Оригинальный рисунок взят из патента на игрушку, но обнаружила и показала его миру контент-стратег Чаппелл Эллисон.

I’ve been on this planet researching for a very long time and this is the first time I’m seeing an overhead view of Mickey Mouse pic.twitter.com/7SpdXCNq99

— ???????? ??????? ಠಿ_ಠಿ (@ChappellTracker) May 9, 2019

Ответы на твит оказались более жаркими, чем вы могли ждать от обсуждения рисунка персонажа из мультфильма. Возможно, причина кроется в известности героя. Мы просто не ожидали узнать о нем что-то новое. И когда узнали – были шокированы.

Комментарии варьируются от «О, черт возьми, нет!» до «Как же я ненавижу увиденное».

Обсуждают не только странный вид сверху – некоторые утверждают, что уши у знаменитого мышонка должны быть сферическими.

There’s currently an animation rule for Mickey where his ears have to look circular no matter which direction you’re facing him. IIRC that rule was a huge hassle for Epic Mickey devs.

— Alex Ortiz (@KuyashiiPlay) May 9, 2019

В настоящее время существует правило: уши Микки должны быть круглыми, независимо от того, с какой стороны вы смотрите на него. Если я правильно понимаю, это правило было большой проблемой для разработчиков Epic Mickey [видеоигры для Nintendo Wii].

There’s also a rule that says both ears have to be visible at the same time too, so just being spheres won’t cut it.
It’s a rule that cropped up once Mickey became somewhat of a recognizable mascot, not on initial design. They wanted to keep the distinctive three circle shape.

— Alex Ortiz (@KuyashiiPlay) May 9, 2019

Также существует правило, что оба уха должны быть видны в одно и то же время. Поэтому дело не только в сферах. Кажется, они придумали это, когда Микки стал узнаваемым талисманом. Они хотели сохранить отличительную форму трех кругов.

If you move around Mickey Mouse 180 degrees, his ears switch positions on his head.

— Matt McIrvin (@mattmcirvin) May 9, 2019

Если вы обойдете Микки Мауса сзади, то уши сменят положение на голове [сзади левое выше, спереди – правое].

Кто знает, какие обсуждения шли во время первого создания персонажа. Мы никогда этого не узнаем. Возможно, можно было сделать лучше? Этот вопрос мы оставим вам.

Источник

Читайте также:

Disney разрабатывает новый принцип анимации волос

Вдохновение: 5 лучших работ Ричарда Уильямса

Главный мем недели: маленький Йода просто хочет послушать музыку

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Руководство по рисованию ушей | Арт Ракета

Изучите советы и приемы рисования ушей, чтобы сделать иллюстрации вашего персонажа более реалистичными! Эриди подробно объясняет, как рисовать уши под разными углами и как применять основы к фантастическим персонажам, таким как феи.

Уши уникальны, и даже если они идут парами, нет двух, вырезанных из одной формы. Давайте посмотрим на их общую базовую структуру, прежде чем мы начнем с их разнообразия:

1. Спираль
2. Антиспираль
3. Долька или мочка
4. Конча
5. Козелок
6. Антитрагус
7. Слуховой проход

В целом, все уши имеют одинаковую базовую структуру.Волшебная формула! Потренируйтесь пару раз, чтобы выучить его наизусть. Вы можете использовать эскиз выше, чтобы выполнить следующие шаги.

1. Контур уха создается по спирали; а мочка, как видите, состоит из одного штриха. Спираль имеет форму крючка (A), а мочка — это меньшая кривая на конце уха (B).
2. Антиспираль распространяется, начиная с лепестка, и создает два пути, которые встречаются с внутренним краем спирали.
3. Последние штрихи — это козелок (закрывающий ушной канал) и антитрагус. Вы также можете немного закрыть внутреннюю часть спиральной кривой.

В следующих примерах мы увидим, что некоторые особенности более выражены или более тонки, чем другие, но легко идентифицировать каждую часть уха, поэтому, если вы черпаете из своего воображения, помните, что ваша цель — создавать приемлемые формы:

Форма, расположение и углы:

Замечательно, что анатомия настолько совершенна, что позволяет нам использовать различные ориентиры для определения положения и размера других элементов.В случае с ушами брови и кончик носа служат ориентирами, чтобы нарисовать их подходящей высоты и размера. Вы также можете следить за линией челюсти как ориентиром для правильного угла.

Если наш персонаж смотрит вверх или вниз, мы все равно можем использовать те же направляющие. Просто помните, что в трехмерном подходе голова представляет собой сферу, а расположение ушей остается прежним.

Что действительно меняется, так это перспектива, с которой вы смотрите на изображение.Поэтому не будем забывать, как смотрят на уши под другим углом.

Стилизация:

Мы зашли так далеко и поняли, что нарисовать уши не так уж и невозможно. Однако для тех, чья работа или хобби больше связаны с анимацией или комиксами, очень важно сэкономить время на деталях. Попробуйте избавиться от ненужных строк:

Мой совет — погрузитесь в стили, которые вам больше всего нравятся, и внимательно посмотрите, как ваши любимые художники рисуют уши.Некоторые из них даже меняют рисунок уха, например, X или 6!

Уши фантазии:

Наш персонаж… человек? Или с другой планеты ?! Классический и наиболее очевидный способ отличить людей от волшебных существ — это посмотреть на их уши. Это забавная тема, мы можем экспериментировать с преувеличенными и уникальными пропорциями.

Эльфы и феи:

Заостренные длинные уши стали символом магии, мудрости и бессмертия, поскольку они являются характеристиками, которыми обычно обладают эти виды существ.Мы уже знаем, как выглядит человеческое ухо, поэтому применим тот же узор к другим силуэтам. В данном случае что-то вроде слезинки.

Мы можем упростить это ухо так же, как и раньше:

Если мы разместим уши там, где они должны идти, и сохраним нормальный размер (по крайней мере, у основания), они будут выглядеть вполне убедительно, независимо от того, насколько они преувеличены.

Водные существа:

Создавая персонажей, я люблю вводить в них различные элементы мира, который их окружает.В случае с морскими существами мы можем многое почерпнуть из ꟷ рыбных плавников, ракушек, водных растений и т. Д. Итак, представьте, какими были бы ваши уши, если бы они были основаны на этих элементах? Результаты могут быть очень интересными!

Я придерживался той же концепции ушей эльфа (длинные с заостренными кончиками), но добавил элементы рыбьего плавника…

… или вдохновленный ракушками! Все это прекрасно работает под водой!

Животных:

Поскольку у каждого вида уникальные уши, возможно, для выполнения этой задачи потребуется немного больше исследований и практики.Как нам начать?

1. Собирайте и используйте хорошие референсы со всех возможных углов, с достаточным качеством для подробного справочника. Если вас интересует конкретное животное, которое вы не можете увидеть лично, посмотрите документальные фильмы или видеоролики, в которых показано движение животного, приостановите изображение, когда оно вам более интересно, и нарисуйте!
2. Изучите их формы, обратите внимание на их характеристики ꟷ Волосатые ли уши? У них большие уши с заостренными кончиками? Они двигаются? Упростите и составьте рисунок в собственном стиле!
3. Чтобы помочь нам с дизайном персонажей, постарайтесь заставить уши выражать эмоции.Если у нас есть домашнее животное, давайте посмотрим на их уши. Как они реагируют, когда наш питомец грустит или счастлив?

Кошек:

Мы знаем, что они имеют репутацию любопытных и скрытных существ (более или менее). Уши сиамских кошек очень заостренные и выпуклые; они усиливают свою личность, всегда будучи начеку.

Собак:

Мне очень захотелось нарисовать бигля, потому что у него забавные ушки.Это было настоящим испытанием, потому что это игривые собачки, и их уши летают повсюду, следя за их движениями.

Кролики:

У кроликов длинные уши, но я был удивлен, что по сравнению с другими типами кроликов уши белых кроликов не сгибаются и не опускаются, они почти всегда жесткие или слегка изогнутые.

Вы не можете себе представить, сколько вы сможете узнать, начав рисовать, недостаточно просто видеть, поэтому нет оправданий для практики!

Я надеюсь, что в этом руководстве вы найдете несколько полезных советов.Пожалуйста, загляните в мои социальные сети, если хотите увидеть еще несколько примеров моих работ:

https://www.instagram.com/eri_duh/
https://twitter.com/eri_duh
https://www.artstation.com/eridey

Спасибо за внимание!

— Эриди

Как рисовать уши

Когда дело доходит до рисования ушей, некоторые люди сталкиваются с проблемами. Эти проблемы, скорее всего, возникают из-за неправильного рисования уха снова и снова. По правде говоря, все уши разные.Чтобы точно нарисовать ухо, вы должны внимательно наблюдать за объектом. Не существует универсальной формулы для рисования ушей.

Однако есть процесс наблюдения, который поможет вам добиться большего успеха в рисовании. К счастью, это простой двухэтапный процесс, который можно применить к любому набору ушей, который вы рисуете.

Двухэтапный процесс рисования реалистичных ушей

Первый шаг — нарисовать контуры (или очертания) уха. Эти «линии» будут находиться в областях с высокой контрастностью значений.Области, где значение является постепенным, не требуют проведения линии.

Второй шаг — добавление значения или затенения. Это можно сделать с помощью карандаша «HB» (# 2), а затем более мягкого (темного) карандаша. В процессе добавления ценности вы обращаете внимание на темные и светлые области на вашем объекте, будь то фото или живая модель.

Более светлые участки обычно выглядят как выступающие …

И наоборот, удаляющиеся области необходимо обработать более темными значениями, поскольку в эти области может попасть меньше света…

Многие люди понимают, что рисовать уши может быть непросто, но не осознают важность точного рисования ушей. Как видите, нарисовать уши не так уж и сложно. Все, что нужно, — это несколько строк, а остальное добавляет ценность.

Расположение ушей

Когда вы рисуете уши, помните, где они находятся. Верхняя часть ушей находится на одной линии с линией «глаз», а низ ушей — на одной линии с линией «носа».Предлагаю вам ознакомиться с уроком рисования пропорций лица. Помните, как и все черты лица, уши бывают разных форм и размеров. Когда вы их рисуете, убедитесь, что вы смотрите на объект, и обратите внимание на линии и формы, которые вы видите.

1. Посмотрите на уши, которые вы пытаетесь нарисовать. — Наблюдение — самая важная часть рисования чего-либо. Рисование ушей — не исключение. Чтобы нарисовать реалистичные глаза, вы должны смотреть на них. Вы когда-нибудь фотографировали что-либо, не наведя на это камеру?

2. Помните, что все уши разные. — Это верно для каждой черты лица. Нет двух одинаковых глаз, двух носов и двух ушей. Не существует формулы для рисования всех ушей. Вы должны научиться смотреть и замечать тонкие различия, которые существуют на разных предметах и ​​под разными углами.

3. Уши иногда частично или полностью покрыты волосами — Не зацикливайтесь на рисовании ушей настолько, чтобы забыть общую картину. Уши должны дополнять портрет, а не заглушать его.Ваша цель в конечном итоге должна заключаться в том, чтобы нарисовать точный портрет.

4. Убедитесь, что ваши уши расположены в правильном месте. — Говоря пропорционально, уши большинства людей расположены между линией глаз и линией носа. Это означает, что верх ушей обычно совпадает с линией глаз, а низ ушей совпадает с низом носа.

Рисунок уха: как рисовать уши поэтапно

Рисовать человеческое ухо может быть непросто из-за контрастных форм, составляющих его поверхностную анатомию.На первый взгляд может быть сложно решить, с чего начать рисовать ухо из-за характера, в котором эти формы переплетаются друг с другом. Если вы хотите научиться рисовать уши, лучший способ — разбить анатомию поверхности на простые очертания и формы. Это позволит вам начать думать о том, как эти формы соединяются друг с другом. Использование этого метода даст вам более четкое представление о структуре поверхности уха и улучшит вашу способность рисовать ухо под разными углами.Прежде чем вы начнете анализировать анатомию поверхности таким образом, важно отметить, что у всех разные уши, как у всех разные губы, носы и глаза. Общая конструкция будет такой же, но у разных людей всегда будут какие-то различия. Именно вариации анатомии поверхности делают всех нас уникальными и особенными.

Как шаг за шагом рисовать реалистичные уши:

Рисование спирали

Когда я начинаю рисовать ухо, мне нравится начинать со спирали.Когда дело доходит до разрушения поверхностной анатомии уха, спираль — отличное место для начала, потому что она позволяет вам определить общий контур уха, прежде чем рисовать оставшиеся формы, чтобы детализировать его. Спираль представляет собой полутрубчатое образование хряща, которое выглядит как крючок, который огибает большую часть внешнего параметра уха. Вы также можете думать об этом как о обратной С-образной форме. Общий изгиб и толщина спирали будут варьироваться в зависимости от человека.

Рисование антиспирали

Отсюда мы можем сосредоточиться на анти-спирали уха, которую можно визуализировать как изогнутую или изогнутую Y-образную форму, которая находится внутри крючковой формы спирали. Основание этой Y-образной формы будет заканчиваться относительно близко к основанию крючка для спирали. У некоторых людей часть антиспирали будет выступать дальше спирали. Это заметно, если вы смотрите на кого-то спереди. Антиспираль — это еще одна особенность анатомии поверхности уха, которая очень зависит от человека.Для некоторых Y-образная форма антиспирали имеет разную степень определения. Общий изгиб формы также будет отличаться. Теперь, когда мы визуализировали несколько форм как простые формы для анатомии поверхности уха, мы можем уделить время обсуждению того, как они соединяются друг с другом. Внешний обод антиспирали будет постепенно углубляться под внешний обод спирали. Этот перерыв будет отличаться у разных людей. Верхние ветви Y-образной формы антиспирали известны как верхняя и нижняя ножки.Вершины этих двух ветвей перекрываются спиралью и загибаются внутрь. Между этими двумя ветвями есть еще одно углубление, известное как треугольная ямка. Треугольная ямка — еще одна особенность анатомии поверхности уха, которая может варьироваться от человека к человеку. Для некоторых это будет лишь незначительное падение, а для других — гораздо более заметный

.

Рисунок козелка и козелка

Давайте продолжим изучение поверхностной анатомии уха. Под той частью спирали, где она заходит внутрь, находится козелок.Если вы посмотрите на кого-то в профиль, вы заметите, что козелок выглядит как небольшая тонкая бугорка, которая продвигается внутрь к уху. Если вы посмотрите за козелок, вы увидите слуховой проход, через который звук входит в ухо. Также есть противоположная форма, противоположная козелку, называемая антитагусом. Опять же, если вы смотрите на человека в виде профиля, вы увидите, что это тонкая неровность, которая толкается внутрь к козелку напротив него. Верхняя часть антитела козелка будет примерно сливаться с основанием Y-образной формы антиспирали.Основания козелка и козелка соединяются вместе, образуя выемку уха. Как только они оба соединятся, вы увидите контур контура, который чем-то похож на U-образную форму, зажатую внутрь с обеих сторон. Опять же, в зависимости от человека будет различаться, насколько широкой или тонкой будет эта U-образная форма.

Рисунок мочки уха

Чтобы завершить поверхностную анатомию уха, мы поговорим о мочке уха. Мочка уха — это часть жировой ткани у основания уха.Мочка уха — еще одна особенность анатомии поверхности уха, которая может варьироваться от человека к человеку. У некоторых мочка будет свисать, а у других она будет соединяться непосредственно с боковой стороной головы. Если вы смотрите на кого-то из профиля, вы можете легко разбить мочку на простую круглую форму. Если вы рисуете ухо в виде профиля и хотите еще больше закрепить общий внешний контур уха, вы можете начать с рисования как спирали, так и мочки.

Размещение уха на голове

Теперь, когда мы обсудили, как мы можем построить ухо, визуализируя анатомию поверхности в виде простых очертаний и форм, вы также должны знать, как ухо сидит на голове. Это поможет вам не ставить ухо слишком высоко или низко над головой, а также слишком далеко вперед или назад. Например, верхняя часть уха будет примерно на одной линии с бровью, а нижняя часть уха будет на одной линии с основанием носа. Если вы визуализируете череп в виде разделенного круга, это также поможет вам расположить ухо горизонтально.Если вы не привыкли рисовать человеческую голову и ее особенности, мы рекомендуем ознакомиться с нашим курсом «Методы рисования человеческой головы». Ухо также расположено под углом к ​​голове. Это заметно при просмотре головы в виде профиля. Мочка уха будет расположена дальше по направлению к чертам лица, что и спираль. Крючкообразная форма спирали будет больше наклонена к направлению затылка. Кроме того, ухо расположено под углом, что заметно при взгляде на голову спереди и сзади.Это из-за раковины, которая соединяет ухо с головой. Верхняя часть уха обычно изогнута под большим углом, потому что раковина толще вверху и тоньше у основания. У некоторых людей уши торчат больше, чем у других, в зависимости от толщины раковины.

Затенение ушей

Наконец, важно помнить, что человеческое ухо — это во многом трехмерный элемент анатомии. Когда вы начнете затенять ухо, подумайте о различных формах, формах и углублениях, составляющих анатомию поверхности.Хорошим примером является спираль и антиспираль, которые представляют собой полутрубчатые формы. Так что вы определенно хотите учитывать это при их закрашивании.

Рисовать ухо непросто, но, получив понимание того, как можно легко построить образования, из которых состоит ухо, вы сможете рисовать их с большей уверенностью в своих собственных проектах.

Чтобы узнать больше о рисовании, посетите курс «Основы рисования» Pluralsight сегодня!

Как рисовать комиксы | Как рисовать уши

Джо Катапано

Введение

Из всех частей человеческой головы я думаю, что рисование уха — одна из моих любимых.Теперь, судя по первой реакции на это заявление, вы можете подумать, что я совсем не в себе, но позвольте мне объяснить. Готов поспорить, что к концу этого урока я убедлю вас, что ухо — одна из самых забавных функций для рисования.

Итак, позвольте мне начать с подтверждения моего мнения. Когда вы научитесь рисовать, вы обнаружите, что не все предметы имеют одинаковую сложность. Рисование лошади против рисования камня; лошадь будет труднее изобразить точно.Это происходит по двум причинам. Во-первых, у лошадей есть определенные структуры, и все, что связано с определенным дизайном или анатомией, будет сложнее, чем что-то, например камень, который имеет гораздо менее конкретный набор определяющих характеристик. Во-вторых, из-за того, что лошади популярны в нашем обществе, мы довольно привыкли их видеть, и это лишь возлагает на художника дополнительную нагрузку на создание структуры.

А при чем здесь рисование уха?

Ну, так уж получилось, что ухо — идеальная золотая середина для художника.Он имеет особую структуру, но при этом достаточно прост, чтобы позволить легко самовыражаться с большой вероятностью ошибки. Это основа для того, чтобы ухо было отличным объектом для рисования. Кроме того, мы видим уши в течение всего дня, когда разговариваем друг с другом, поэтому проблема получения правильной анатомии все еще очень очевидна. Наконец, ухо — это одна из частей тела, которая поставляется с аксессуарами, такими как серьги и фантастическими модификациями, такими как уши в эльфийском стиле. Проще говоря, ухо — это лучшее место для рисования.

Теперь, когда я сделал все возможное, чтобы заинтересовать вас, давайте углубимся в структуру и анатомию уха.Обещаю, будет весело.

Структура уха

На первый взгляд ухо может быть немного пугающим для изучения. Есть много складок и кожи, которые кажутся случайными. Честно говоря, именно так я впервые увидел строение уха; просто лабиринт из хрящей. Однако с помощью многих мастеров анатомии в сочетании с Интернетом можно легко найти более удобное расположение его частей.Ниже я взял то, что я считаю лучшим расположением частей ушей для непрофессионала.

Позвольте мне пробежаться по ним и описать их немного подробнее.

• Ободок — Самый внешний контур уха. Он складывается, образуя свою форму.

• Y-образная выпуклость — это основная часть хряща, которая обвивается вокруг, следуя контуру обода. Позже вы увидите, что он тоже торчит из уха.

• Полость — Прямо под Y-образной выпуклостью находится эта полость, которая ведет к ушному каналу.Размышляя об этой части, я иногда думаю о кратере, в который влетает «Тысячелетний сокол» в «Империи наносит ответный удар». Вы знаете ту, внутри которой находится космический червь.

• Нуб — Этот небольшой кусок треугольного хряща наполовину покрывает ушной канал.

• Мочка — Этот висящий кусок кожи самый узнаваемый. Иногда это также связано с кожей головы.

Достопримечательности

Теперь, когда у нас есть основы, давайте рассмотрим более полезную диаграмму для художников.

Выше мы можем видеть расположение уха на голове спереди и сбоку. Затем с правой стороны представлен более практичный подход к запоминанию различных частей уха.

Единственная деталь, которая всегда находится в поле зрения, независимо от перспективы, — это форма крючка или, как мы называли ее раньше, обод. Как видите, он имеет небольшой спиральный эффект. Имейте в виду, что там, где начинается крючковая часть, она также углубляется в полость.

Попытайтесь запомнить, где эти части в целом подходят.Чтобы вам было легче изобразить ухо с этого вида сбоку, представьте, что оно похоже на спиралевидное развеивание морской ракушки. В верхней части много складок, и, закручиваясь по спирали, они сливаются в одну форму — лепесток.

Объем ушей

Чтобы по-настоящему понять ухо, мы, конечно, не можем просто смотреть на вид сбоку. Мы также должны иметь возможность поворачивать ухо в трехмерном пространстве, если мы когда-либо надеемся воспроизводить это снова и снова на странице комиксов.

Посмотрите на вид спереди. Обратите внимание на то, как выглядит Y-образная выпуклость. На самом деле он складывается из формы чаши, которая составляет основные части уха. Иногда этот выступ будет выступать дальше, чем обод, как показано здесь. Это лишь один из множества вариантов, которые вы можете добавить или изменить, чтобы добавить индивидуальности своим нарисованным ушам.

Лучший способ визуализировать и запомнить взаимосвязь этой выпуклости Y и прилегающей впадины — это рассматривать ее как пейзаж.Y-часть похожа на гору, а полость слухового прохода похожа на долину рядом с ней. Здесь я нарисовал их как топографическую карту, чтобы еще больше подчеркнуть эту точку зрения.

Варианты

Как и все другие части головы и тела, каждая часть будет немного отличаться у каждого человека. Вариации ушей меняются не так сильно, как глаза или носы, но общие пропорции будут немного отличаться. Например, у некоторых людей уши имеют очень выраженный набор складок, в то время как у других может быть гораздо более плоский вид.

Здесь вы должны не только заметить, какие изменения во всех этих примерах, но, что более важно, что в них общего. Если вы потратите немного времени на то, чтобы посмотреть, то увидите, что на самом деле общие черты — это просто «вехи», о которых мы уже говорили. И в этом заключается прелесть рисования уха. Понимаете, из вводного примера это больше похоже на камень, чем на лошадь. Если вы соблюдаете всего несколько параметров, ухо будет выглядеть правильно.

Здесь я также сделал несколько более экстремальных примеров.В правом верхнем углу рисунка изображено ухо фантастического эльфа. Обратите внимание на то, что все ориентиры все еще присутствуют, но просто искажены, чтобы создать новую анатомию. Следующий пример — еще один тип искажения. На этот раз мы растянули большое кольцо, чтобы оно поместилось в пирсинг мочки уха.

Приемы стилизации

Этот раздел будет очень похож на другие стилизованные руководства, потому что многие из этих техник широко используются во всей иллюстрации комиксов.Однако я использовал каждую технику в тех областях, где я заметил, что они особенно хорошо работают с анатомией уха. Давайте пройдемся по ним.

1. Это основная техника в комиксах. Это точечно-черная область. Для уха используйте эти точечные черные тени, чтобы добавить глубины, контраста и стиля. То, как какой-либо художник решает объединить тени, — это часть вашего собственного стиля.

2. Уши обычно круглые, но, как мы все знаем, в комиксах нам нравится иметь четкие контуры.Поэтому, особенно вокруг края уха, используйте эту технику, чтобы добавить четкие формы блоков с более прямыми изгибами.

3. Я люблю называть это «Прекрасные границы». Здесь художник покажет изменение значения и формы, добавив простую форму петли с тонкой линией. Он не затеняется, потому что сам по себе цель состоит в том, чтобы показать небольшие изменения значений с помощью всего лишь пары линий.

4. Вот техника «повторяющихся линий». Эта техника отлично подходит для смягчения края.Одна или две дополнительные линии действительно придадут вашим формам тонкие объемные детали.

5. Эта линия, возможно, является наиболее чистым из всех стилей, поскольку она далека от имитации реальности. По большей части размещение такой линии — интересный способ показать изменение плоскости или просто заполнить пустое пространство.

6. Кривые S-образной жидкости! Этот очень жестикулярен. И любые плавные линии, подобные этой, будут отдавать предпочтение рисунку, имеющему естественный органический привкус, а не строгой точности.Я считаю, что этот лучше всего подходит для впадины и выступа.

Давайте нарисуем один

Хорошо, давайте переместим карандаш на страницу и нарисуем наше первое ухо.

Для позиционирования давайте начнем с этой диагональной хоккейной клюшки в виде линии, представляющей челюсть, в которую будет опираться наше ухо. Простой.

Набросок контура формы ушей. Это будет похоже на чехол для наушников. Не бойтесь быть слишком точными.Вы всегда можете редактировать свою строку по ходу.

Отлично. Теперь нарисуйте формы, которые будут основной полостью уха и выступом, который ее защищает. Я обычно начинаю таким образом детализировать свои уши, потому что это часть с наибольшим изменением ценности.

Здесь нарисуйте изогнутую линию, параллельную внешнему контуру. Это создает обод. Обратите внимание, что не все мои линии полностью изогнуты. Кроме того, на шаге 3 нарисуйте небольшую кривую, которая проходит параллельно форме полости.

На этом шаге мы завершаем верхнюю часть Y-выступа.Для завершения потребуется несколько строк. Убедитесь, что нижняя линия совпадает с контуром, чтобы создать впечатление, будто бугорок перекрывает край уха.

Наконец, давайте добавим забавную часть. Добавьте тени и линии рендеринга, чтобы показать глубину складок. Мы также добавляем небольшую тень, чтобы показать, что ухо действительно связано с линией челюсти.

Отлично! Вы только что доделали ухо. Это не самая привлекательная часть человеческой головы, но если все будет правильно, то ваши персонажи станут невероятно реалистичными.Кроме того, разве не было весело рисовать что-то реалистичное, хотя вам не нужно было идеально подходить к анатомии?

Перед тем, как уйти

Я просто хочу еще раз поздравить вас с завершением этого урока. Даже если вы только что прочитали это, это показывает вашу приверженность обучению, и это первый большой шаг. Многие люди даже не дойдут до этого, так что дайте кому-нибудь пять или что-то в этом роде. Почувствуйте гордость.

Теперь следующий шаг… рисование каждый день. Постоянная практика — ключ к успеху в любом деле. Не всегда нужно рисовать уши, но если вы сосредоточитесь на рисовании определенной части тела каждую неделю, вы начнете замечать некоторые улучшения. Просто старайтесь изо дня в день. И самое главное получайте удовольствие от этого. Это всего лишь одна игра из серии игр о жизни, так что наслаждайтесь.

У нас есть много других пошаговых руководств на HTDC.net, и я рекомендую вам прочитать их все.Даже если вы знаете эти предметы, всегда полезно освежить их в памяти. Кроме того, существует постоянно растущее сообщество HTDC, которое поможет вам советами и отзывами о вашем искусстве. Не пропустите.

Наконец, если вы хотите получить художественную критику или просто поздороваться, вы можете связаться со мной прямо на моем сайте https://joecatapanoart.com или в IG, https://Instagram.com/Catapanoart

Продолжайте рисовать!

Зарегистрируйтесь бесплатно и получите:

• Пошаговая электронная книга, которая расскажет вам о создании «Cleineclypto»

• Основы рисования фигур: пропорции героической фигуры Электронная книга

• Доступ к эксклюзивным специальным предложениям, акциям и розыгрышам для подписчиков

Как рисовать уши — шаг за шагом

Задание: Нарисуйте уши

Сфотографируйте свои уши или найдите в Интернете несколько хороших фотографий (сделайте снимки с четким светом и тенями).Следуйте моему пошаговому уроку, чтобы завершить рисунок. Пересмотрите урок, чтобы рассмотреть все анатомические детали. Это займет несколько раз, чтобы понять. Нарисуйте уши под разными углами и опубликуйте свою работу для обратной связи в группе facebook.

По мере того, как вы поправляетесь, помогайте другим ученикам в группе Facebook. Отличный способ учиться — научить кого-то другого. Объяснение заставляет вас систематизировать информацию в уме и помогает ее запоминать.

***

Обязательно ознакомьтесь с последним уроком анатомии и строения ушей, прежде чем продолжить.

В этом уроке я собираюсь представить концепцию под названием shadow mapping . Как правило, при наложении теней вы сосредотачиваетесь на определении форм и краев светлого и темного узора. Но сначала давайте начнем с очень важной линейной укладки.

Шаг первый — Лайн

Начну с угла соединения с головой. и найдите самую большую форму уха, сосредоточив внимание на соотношении ширины к высоте и правильных углах изменения плоскости.

Теперь я сосредоточусь на сложных формах внутри уха.Обязательно сравнивайте формы с формами вокруг него. Продолжайте проверять углы и соотношение размеров фигур.

Разделение кривых на сегменты прямых упрощает проектирование и точное рисование. Кроме того, можно преувеличивать формы, если вы думаете, что это поможет улучшить дизайн.

Шаг второй — отображение теней

Линейная прокладка у меня пока не меняется, где бы ни находился источник света. Он просто указал формы. На этапе создания карты теней я сосредоточусь на конкретных формах, вызванных светом.

Итак, я всегда начинаю с оценки того, под каким углом исходит источник света. В этом случае он выглядит так, как будто он находится в верхнем левом углу.

При отображении образца тени я буду указывать либо центральную тень, либо отбрасываемую тень. Основные тени обычно имеют мягкий или твердый край, тогда как отбрасываемые тени обычно имеют очень резкие края.

Итак, одновременно я указываю форму тени, а также край тени.

Шаг третий — разделение света и тени

Отделите свет от тени.Оставайтесь простыми и не теряйте контроль над своими ценностями. Старайтесь игнорировать все темные полутона и заполнять только тени. Помните, что отраженный свет является частью семейства теней. Так что залейте их как тень. Чтобы сделать их похожими на отраженный свет, нужно затемнить области вокруг них, а не осветлять их. Если вы их осветлите, они станут частью семьи света, и это повредит форме.

Очень хорошее правило: «Самый темный свет светлее самого светлого темного.”

Другими словами, никогда не делайте отраженный свет светлее ваших полутонов. Конечно, за исключением очень отражающих поверхностей, таких как металл и вода.

Шаг четвертый — тени окклюзии

В глубокие расщелины всех этих форм я добавлю темные акценты окклюзионных теней.

Шаг пятый — световые блики и полутона

На заключительном этапе я добавлю несколько меньших плоскостей в источники света с полутонами и определяющими бликами.Большинство объемов в ухе должны быть заштрихованы как органические цилиндры. Убедитесь, что эти объемы кажутся круглыми.

Хотите узнать больше? Посмотрите следующий урок о том, как рисовать волосы!

Подано в: Портрет / Голова • Видео

Как рисовать уши | Блог Стана Прокопенко

Видеоверсию этого руководства можно найти на сайте www.proko.com/how-to-draw-ears-anatomy-and-structure

В этом уроке я рассмотрю части уха и предложу простой способ запомнить все эти сложные формы.В конце я покажу пошаговый рисунок уха.

Основные формы

Упрощенный объем уха очень похож на мегафон. Это легче увидеть со спины, где раковина похожа на трубчатую часть, а спираль — на губчатую часть мегафона. Может быть, это объясняет причудливое уродство Шрека… Держу пари, что создатели «Шрека» думали об этом во время концептуального дизайна.

Просто помните «почему?»

На первый взгляд формы в ухе кажутся случайными и сбивающими с толку.Однако в этом безумии есть некоторая структура. Самый простой способ запомнить эти сумасшедшие формы — «почему?» или «у?». Внешняя сторона уха имеет форму вопросительного знака, точка которого соответствует мочке уха. Волнистая часть внутри напоминает букву y.

Размещение ушей

Уши лежат в средней трети лица. Верхняя часть уха совпадает с надбровными дугами, а нижняя — с основанием носа. По горизонтали прямо за челюстью.Если смотреть в профиль, то он удобно сидит на нижнем заднем квадранте шара ткацкого станка, о котором я упоминал в предыдущем посте.

в перспективе

Во время наклона вверх или вниз очень важно расположение ушей, так как неправильное выполнение может разрушить иллюзию наклона. При наклоне вниз уши должны располагаться выше на голове, а при наклоне вверх — ниже на голове.

Анатомическая информация

Затенение сложных форм уха

Конча

Раковина — это чашеобразная часть, которая прикрепляет заднюю часть уха к голове.Вы также можете увидеть это спереди, прямо над антитрагусом. У Шрека больная раковина…

Спираль

Спираль имеет полуцилиндрическую форму и должна быть закрашена соответствующим образом. Спираль изгибается над ухом и входит внутрь, почти завершая круг. Это часть вопросительного знака. Заштриховывая цилиндрический объем, образующий петлю, подумайте о пончике. Посмотрите, что делает тень на пончике.

Тень перескакивает на другую сторону, где нижние плоскости переходят в боковые (при условии, что она освещена сверху).Тень на спирали делает то же самое.

Конец спирали, изгибающийся внутрь уха, обычно будет темнее, чем его внешняя часть, поскольку он находится на внутри . Представьте себе внутреннюю часть уха как темную пещеру. Очевидно, что это не так, если источник света исходит сбоку и направлен прямо в ухо.

Антиспираль

Антиспираль — это Y-образная форма внутри уха. Вверху спираль обычно отбрасывает тень на две ножки антиспирали.Я часто использую эту отбрасываемую тень, чтобы преувеличить цилиндрические объемы антиспирали. Бедро больше и мягче голени. На нижнем конце антиспираль соединяется с антитрагусом примерно на том же уровне, на котором спираль соединяется с мочкой уха.

Козелок и Антитрагус

Козелок и козелок похожи на маленькие бусинки, направленные друг на друга. Они разделены U-образной выемкой между ними.

Долька

Мочка уха — единственная не хрящевая часть уха.Это примерно 1/3 высоты всего уха, иногда меньше. Мочка уха обычно свешивается из уха, но иногда соединяется с челюстью.

Рисование уха

Эталонное фото… Шучу!

Ссылка на фото.

1. Начните с самой большой формы спирали и мочки уха. Помните «?» форма. Настройте соотношение ширины и высоты, чтобы ухо не получилось слишком узким или слишком широким.Также измерьте угол уха. Обычно он немного наклонен кверху.

2. Теперь я сосредоточусь на сложных формах внутри уха. Обязательно сравнивайте формы с фигурами вокруг него. Продолжайте проверять углы и соотношение размеров фигур. Разделение кривых на сегменты прямых упрощает проектирование и точное рисование. Можно преувеличивать формы, если вы думаете, что это поможет улучшить дизайн.

3. Начните наложение основных теней и отбрасывайте тени. Оставайтесь верными простым формам, которые вы создали на предыдущем шаге, но добавьте немного сложности, варьируя ширину линии. Также постарайтесь не упрощать основные тени. Ищите вариации по краям.

4. Отделите источники света от теней. Оставайтесь простыми и не теряйте контроль над своими ценностями. Старайтесь игнорировать все темные полутона и заполнять только тени.

5. На заключительном этапе я добавлю все полутона, темные акценты и информацию об отраженном свете. Большинство объемов в ухе должны быть заштрихованы как органические цилиндры. Убедитесь, что эти объемы кажутся круглыми .

ОБНОВЛЕНИЕ — 25.10.2012

Сделал видеоверсию этого туториала. Посетите Proko.com, чтобы увидеть больше видео.

Связанные уроки: Как рисовать губы, как рисовать глаза и как рисовать нос.

Рисуя уши

Понимание основных структур различных черт лица имеет большое значение для достижения реалистичного изображения.

Пол Левей

Особенности — вот что делает человеческие лица такими интересными. Хотя большинство функций строятся одинаково от человека к человеку, каждый человек все же демонстрирует тонкие и не очень тонкие различия. Например, у каждого носа есть переносица, за которой идут хрящи и две ноздри, но одни носы тонкие, а другие широкие; одни подвергаются, а другие зацепляются; и так далее.

Здесь я объясню основные строения ушей и объясню, как их рисовать.

От уха до уха

Из-за всех завихрений, провалов и складок, которые можно увидеть на ухе, рисование может показаться трудным. Однако, когда вы изучите ухо, вы увидите, что если вы упростите формы, рисовать ухо станет легче.

Ухо состоит из хряща и заканчивается в нижней части мягкой мясистой мочкой. Центр имеет форму чаши. В профиль верх уха совпадает с бровью, а нижний — с основанием носа.Передняя часть уха расположена на средней линии между передней и задней частью головы. Задняя часть уха имеет наклон, похожий на наклон носа. Как и все особенности, уши могут сильно отличаться от человека к человеку, но основная общая форма и складки уха схожи.

Самыми крупными и заметными структурами уха являются мочка, чаша и ободок (внизу). Рисуя ухо, ищите в этих конструкциях индивидуальные особенности. Например, некоторые мочки ушей длинные и мясистые, а другие прикрепляются к боковой части головы.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть широкий выбор ресурсов для рисования в магазине North Light Shop!

---

Анатомия наружного уха

A Глядя на голову в профиль, мы можем увидеть внутреннюю чашу и другие формы, составляющие ухо.

B Когда мы смотрим на ухо сзади в трех четвертях, начинает проявляться внешняя чаша. Это тот же хрящ, который прикрепляет внешнее ухо к голове.

C Если смотреть на ухо сзади, мы видим, что внешняя чаша встречается с головой.

D Для упрощения сначала нарисуйте ухо в виде эллиптического диска в форме капли. После того, как диск нарисован, нарисуйте чашу дном немного ниже середины диска. Подойдите к краю и дайте ему стечь в миску.

E На этом рисунке показано ухо, когда вы смотрите на модель спереди.Здесь диск становится более эллиптическим по мере его поворота из поля зрения. Начните рисовать, как раньше, и удерживайте все части уха в форме диска.