Как один из руководителей Лас-Вегаса спас сотни жизней после худшего массового расстрела в США.С. История

В ночь, когда Стивен Пэддок открыл огонь по тысячам людей на концерте музыки кантри в Лас-Вегасе, близлежащая больница Санрайз получила более 200 жертв проникающих огнестрельных ранений. Доктор Кевин Менес был ответственным за ED в тот вечер, и, благодаря своему опыту поддержки местной команды SWAT, он заранее подумал о том, как он мог бы мобилизовать свой отдел в случае массового несчастного случая.

Это его история , s, рассказанная Джудит Тинтиналли, доктором медицины, MS
Отредактировано Logan Plaster

Я работаю в ночную смену.Моя рабочая неделя с пятницы по понедельник, 20:00. до 6 часов утра. Большинство людей не хотят работать в эти смены. Но именно тогда начинается большая часть действий, и тогда я работаю. Это было в воскресенье вечером, когда позвонили по телеметрии скорой помощи, чтобы предупредить больницу Санрайз о массовом несчастном случае. Все больницы в Лас-Вегасе уведомлены в MCI о готовности к приему пациентов.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Когда я слушал телеканал, случайно оказался полицейский, который был там во время не связанного с этим инцидента.Я видел, как он смотрел на свое радио. Я спросил его: «Привет. Это правда?» и он сказал: «Да, чувак». Я побежал к своей машине и схватил полицейское радио. Первое, что я услышал, когда включил его местному командованию, были крики офицеров: «Автоматическая стрельба… концерт кантри». Десять часов вечера на концерте под открытым небом, автоматический огонь по 10-20 тысяч человек и более в открытом поле — это много людей, которые могут пострадать.

В этот момент я реализовал план, который продумал заранее.Это может показаться странным, но я заранее подумал об этих проблемах из-за того, как я всегда подходил к реанимации:

1. Предварительное планирование
2. Задавайте сложные вопросы
3. Найдите решения
4. Мысленно репетируйте планы, чтобы, когда проблема возникла, вам не пришлось перепрыгивать через психологические препятствия, поскольку решение уже выработано

Не секрет, что Лас-Вегас — большая цель из-за большого скопления людей. В течение многих лет я планировал, как я буду вести себя с MCI, но я редко рассказывал об этом, потому что люди могли подумать, что я сошел с ума.

РЕКЛАМА

Первое, что я сделал, это сказал секретарям, что мне нужно открыть каждую операционную. Мне были нужны все специалисты по скрабам, каждая медсестра, каждый перфузиолог, каждый анестезиолог, каждый хирург — все они должны были немедленно приехать сюда. Они сразу же начали звонить по телефону. Я сказал медсестрам-травматологам, что мне нужно полностью очистить все зоны лечения. Медсестрам было поручено следить за пациентами, терпящими крах, и следить за тем, чтобы у всех пациентов были двусторонние капельницы 14-18 калибра, готовые к моменту, когда у них начнется декомпенсация.

Мы также инициировали «сортировку кодов» в нашей больнице, при которой сотрудники с верхнего этажа приходили на помощь, сбрасывая каталки и оставляя рабочую силу. Мы вынесли все наши пустые койки и инвалидные коляски в отделение скорой помощи. Все, кто мог подтолкнуть пациента, от экологических служб до специалистов по ЭКГ и CNA, выходили в отделение скорой помощи. Я сказал персоналу: «Я позвоню. Я скажу вам, куда идти, а вы, ребята, приведите сюда этих людей ».

Когда началась стрельба, в отделении неотложной помощи находились четыре врача скорой помощи, один хирург-травматолог и травматолог.В ту ночь я работал с доктором Патриком Флоресом и доктором Джеймсом Уокером, двумя врачами, с которыми я работал более пяти лет. У нас вместе много раз были проблемы из-за проведения торакотомии до приезда хирурга. Я знаю, как работают эти ребята. Мы вместе сделали серьезные реанимации. Мы как братья. У нас также появился новый парень, доктор Майкл Танг, который только что закончил ординатуру и пробыл там несколько месяцев. В ту ночь работал травматологом доктор Аллан Макинтайр.

Спереди (слева направо): Кевин Менес, доктор медицины, Джеймс Уокер, DO
Сзади (слева направо): Патрик Флорес, DO, Майкл Танг, DO

Вот как устроено наше отделение неотложной помощи.Станция 1 имеет центральную стойку с четырьмя боксами для травм. Травма 1 и 2 имеют по две кровати в каждом отсеке. Trauma 3 и 4 имеют по одной кровати в каждом отсеке. Наиболее тяжелые травмы обычно попадают в Травмы 3 и 4. К Станции 1 также прикреплена наша палата интенсивной терапии. В нем четыре кровати. Рядом находится наша психиатрическая больница, где мы вмещаем восемь коек вплотную друг к другу. Станция 2 находится в коридоре от Станции 1. На станции 2 есть центральная медсестра, окруженная восемью кроватями, которые находятся в пределах прямой видимости. Станция 4 — это конец коридора после станции 2.Он ведет в большую комнату с центральным столом с восемью кроватями, окружающими широкий U-образный коридор. Пройдя по U-образному коридору Станции 4, вы попадете в Медпункт слева, Скоростную трассу и Станцию ​​3 справа. Медпункт — это открытая комната с креслами, обычно используемыми для приема лекарств. Rapid Track — это ряд стульев в коридоре. На станции 3 есть несколько «кроватей смерти», изолированных комнат и отдельных комнат с дверью, вне зоны видимости со стола медсестры.На мой взгляд, это было худшее место, где можно было нанести любую из этих травм, поэтому я сказал медсестрам никого не помещать в эти палаты.

РЕКЛАМА

ПЛАН БЕЗОПАСНОСТИ MCI
Мой план состоял в том, что мы собирались позаботиться обо всех наших основных реанимационных мероприятиях (красные метки) на Станции 1. Станция 2 должна была иметь наши оранжевые метки, пациенты с угрожающими выстрелами в критических областях, но еще не разбился. Этого нет в учебнике. На мой взгляд, эти оранжевые метки должны были расколоться ближе к концу Золотого часа.Станция 4 должна была иметь желтые метки — пациенты, у которых были сделаны снимки туловища / шеи или проксимальных отделов конечностей, которые выглядели очень стабильно и, как ожидается, выживут после Золотого часа. Комнаты Rapid Track и Med будут содержать зеленые бирки, укомплектованные двумя PA, которые просто собираются сидеть на полу или сидеть в зоне, где люди наблюдают и следят, чтобы никто из них не раздавился. Врачи реанимации реанимировали и отправляли реанимированных пациентов в отделение травмы 3 или 4, чтобы хирург-травматолог в первую очередь направил его в операционную.

При предварительном планировании я знал, что, когда мы начнем стабилизировать некоторые из этих красных меток, начнут прибывать анестезиологи и хирурги, и мы сможем открыть больше операционных. Это первое серьезное препятствие. Я могу реанимировать четырех или пяти человек, но эта операционная должна была стать ключом к остановке кровотечения и спасению жизней. В таком проникающем MCI большого объема вам действительно нужен поток. Вам нужно, чтобы люди стабилизировались и попадали в операционную, а не сидели без дела, упорно думая, какой тест назначить следующим.Укомплектовать эти операционные и открыть их было моей самой большой задачей. С потенциально сотнями прибывающих пациентов нужно было следить за пациентами или ощущать пульс сонной артерии, потому что у нас не было достаточно мониторов. Все было на 100% клинической оценкой. Вы смотрите на всех этих пациентов и просто ждете, пока они заявят о себе, а затем начинаете работать с ними.

ОНИ ПРИБЫЛИ ЧЕТЫРЕ НА МАШИНУ
Я был в отсеке скорой помощи, когда прибыли первые полицейские машины с пациентами. Внутри каждого крейсера находилось по три-четыре человека. Два человека на половицах и двое на заднем сиденье, и они были в плохой форме. Этим пациентам была оказана медицинская помощь в минимальном объеме или вообще без предварительной медицинской помощи, но они были доставлены своевременно. У них были нитевидные импульсы, поэтому они пошли прямо на Станцию ​​1, нашу зону красных меток. По стандартам учебников, некоторые из этих первых поступлений должны были быть черными ярлыками, но я все равно отправил их в область красных ярлыков. Я не пометил ни одной черной метки. Мы взяли всех, кто вошел — я вытащил не менее 10 человек из машин, которые, как я знал, были мертвы, — и отправили их прямо на Станцию ​​1, чтобы другой врач мог их увидеть.Если мы вдвоем в конечном итоге подумали, что этот человек мертв, то я знал, что это законный черный ярлык.

Я вытаскивал пациента и кричал: «Скоростная трасса. Станция четыре. Станция два. Станция первая. Затем персонал возил пациентов на каталках или инвалидных колясках в эти места, затем вывозил их и возвращался за другими.

За годы работы в ED и со SWAT я отточил то, что я называю прикладной баллистикой и оценкой ран. Это визуальный компьютерный томограф. Мы все делаем это как врачи скорой помощи.Вы смотрите на GSW и угадываете траекторию и возможные внутренние травмы. Затем вы решаете, умирают ли они сейчас, через несколько минут или через час. Вместо того, чтобы тратить драгоценное время реанимации на пометку пациентов, их отправляли в соответствующие отмеченные области. Я смотрел на этих пациентов, когда они приходили, и ставил им оценку от красного до зеленого.

Некоторым были ранены выстрелы в шею или в грудь, но они все еще не спали и разговаривали со мной. Они попали в мою оранжевую зону, потому что я знал, что у меня, вероятно, было 30 минут до их крушения.Внутри красные бирки реанимировали и доставляли хирургу-травматологу, который в первую очередь расставлял пациентов в операционной. Было важно доставить красные метки в операционную, потому что оранжевые метки начали рассыпаться и превратиться в следующие красные метки. Желтые метки станут оранжевыми. Через 30-40 минут я отсортировал самую больную группу пациентов, которую когда-либо видел. В отделение неотложной помощи поступило около 150 пациентов. Я вытаскивал людей по пять-шесть из патрульных машин, пикапов, машин скорой помощи и т. Д.Я заметил, что на первых машинах было больше всего красных меток, а теперь на большинстве машин были устойчивые желто-зеленые метки. В этот момент одна из медсестер выбежала в отделение скорой помощи и закричала: «Менес! Вам нужно попасть внутрь! Они отстают! » Я повернулся к Деб Бауэрман, медсестре, которая была со мной в сортировке, и сказал: «Вы видели, что я делал. Поместите этих людей в нужные места ». Она сказала: «Я поняла».

Итак, я передал сортировку медсестре. В учебнике сказано, что сортировку должен проводить самый опытный врач, но что еще мы могли сделать?

Я побежал на Станцию ​​1.Повсюду были люди, которые несколько придерживались плана сортировки. Но из-за большого болюса пациентов пациенты хлынули в коридоры. Одно из первых изображений, которое я могу вспомнить, — это доктор Уокер, доктор Флорес и я, интубируя три GSW в голову. Мы были в коридоре станции 1, поставив кровати рядом. Мы пытались интубировать этих троих. «Мне нужен этотидате! Мне нужно sux! »

А до этого медсестры подходили к Пиксису, клали палец на сканер, а мы ждали.Именно тогда я понял проблему с потоком. Эти лекарства мне понадобились сейчас. Я обратился к нашему фармацевту в отделении неотложной помощи и попросил предоставить ему все флаконы с этимидатом и сукцинилхолином. Я сказал одной из медсестер-травматологов, что нам сейчас нужны все единицы отрицательного кислорода. Банк крови выдал нам все имеющиеся у них единицы. Чтобы увеличить поток в процессе реанимации, медсестрам в карманах или поблизости были помещены этомидат, сукцинилхолин и 0 отрицательных единиц,

Я понял, что эти GSW к голове собирались забить ER.Нейрохирургия еще не пришла, и я ожидал еще одного болюса пациентов. Я сказал трем другим врачам скорой помощи, что измененные, изолированные GSW к голове будут интубированы, отправлены на компьютерную томографию, а затем в реанимацию травм, чтобы дождаться прибытия нейрохирургов. Это помогло разгрузить часть тома и освободило наших медсестер, чтобы помочь с оранжевыми бирками, которые становились красными. Как и планировалось, все ранние красные метки на Станции 1 были перемещены в операционную, когда наши оранжевые метки начали ломаться.

БОЛЬШЕ НЕТ ПОДНОСОВ И ВЕНТИЛЯТОРОВ ДЛЯ ТОРАКОСТОМИИ — ВРЕМЯ УЛУЧШИТЬ
Мои партнеры были заняты на Станции 1, поэтому я пошел на Станцию ​​2. Я помню, как интубировал и опускал четыре грудных трубки двум женщинам в одной комнате, а затем перетасовывал их в Станция 1 для размещения в операционной. На Станции 2 стало больше пациентов, поэтому я начал выполнять несколько стабилизационных мероприятий. Затем я отправил этих пациентов на Станцию ​​1 для определения приоритетности в операционной. Мы не выполняли FAST или CT для этих первоначальных красных тегов.Мы не делали никаких центральных линий или декомпрессий иглой; мы пошли прямо к плевральной полости. Если бы они нанесли удар GSW в грудь, они бы получили диагностическую плевральную трубку.

У нас закончились лотки для торакостомии, поэтому я использовал наборы для наложения швов и скальпели. Я срезал до ребер, протыкал плевру с помощью отвертки для игл или зажима Mosquito, затем брал тот же набор для наложения швов и сшивал его на месте. Когда у меня закончились плевральные дренажные трубки, я использовал инопланетную трубку как временную плевральную дренажную трубку, пока мы ждали дополнительных материалов.Той ночью мы не делали торокотомии. Это было драгоценное время, которое мы использовали для спасения пациентов с красной и оранжевой метками.

К этому времени у всех пациентов были двусторонние внутривенные вливания. Когда оранжевые и желтые метки превратились в красные метки, стало совершенно очевидно, что те ранние капельницы, которые вводили, пока у пациентов были приличные вены, спасали жизнь. Когда пациенты находились в стадии декомпенсации, у нас был адекватный доступ к быстрому переливанию крови и стабилизации состояния пациентов. Если бы у нас не было такого раннего доступа для внутривенных вливаний, мы бы потратили драгоценное время, пытаясь канюлировать плоские вены.

В конце концов, желтые метки пациентов на Станции 4 начали превращаться в красные метки. Позднее наступил «Золотой час», и в отделении неотложной помощи было всего 4 реаниматолога. Я помню, как две девочки получили ранения в шею, у обеих были расширяющиеся гематомы. В итоге я интубировал их обоих. Я сделал дренажную трубку на одном, затем переместил их на Станцию ​​1 и, наконец, в операционную.

Я только что стабилизировал тех двух девушек, когда желтые бирки начали рассыпаться по линии.Другие врачи скорой помощи все еще усердно работали на участке 1. Одна медсестра на участке 4 кричала: «Менес! Ты нужен мне здесь!» а потом другой тянул меня к другому пациенту. Я сказал: «Собери всех своих пациентов». Они принесли их всех ко мне, и я оказался во главе нескольких грядок, закручиваясь, как лепестки цветов, вокруг ее центра. Мы навязывали им лекарства, и все они были интубированы, перелиты, поставлены трубки в грудную клетку, а затем доставлены на Станцию ​​1.

Примерно в то же время респираторный терапевт сказал: «Менес, у нас больше нет аппаратов ИВЛ.Я сказал: «Все в порядке», и попросил Y-образную трубку. Доктор Грег Нейман, резидент, на год опередивший меня в ординатуре, провел исследование по использованию аппаратов искусственной вентиляции легких в ситуациях с массовыми травмами. Он придумал, что если у вас есть два человека примерно одинакового размера и дыхательного объема, вы можете просто удвоить дыхательный объем и прикрепить их к Y-образной трубке на одном аппарате ИВЛ.

«ТЫ АКУЛА. ВЫБЕРИТЕ ОТДЫХ И НАЙДИТЕ КРОВЬ! »
Когда приходили новые врачи скорой помощи, я рассказывал им о схеме, списке обходных путей, которые мы делаем, и говорил им: «Вы акула.Выходи и найди кровь! » Я хотел, чтобы они нашли этих умирающих пациентов в море пациентов, которые все еще существуют. В течение нескольких часов к нам прибыли сотни врачей, медсестер и среднего звена, чтобы помочь.

Примерно в это время была моя последняя большая реанимация, женщина средних лет с травмой правой боковой части грудной клетки, у которой развился шок от контралатерального пневмоторакса. Ей сделали диагностический зонд из левой грудной клетки и сделали кровь, и ее кровяное давление стабилизировалось. Ее вернули в операционную после того, как я закрепил ее грудную клетку.В конце концов у нее обнаружили перерезанную аорту. Совсем недавно я слышал, что она выжила и ее выписали.

Всю ночь я оторвался от того, что делал, и осмотрел комнату, чтобы увидеть, не тронулся ли кто-нибудь. Я заметил, что для КТ формируется дроссельная заслонка. Теперь у нас остались стабильные желтые метки. Этим пациентам потребовалась компьютерная томография. Обычно специалисты по компьютерной томографии забирают пациента, переносят его на сканер, а затем возвращают пациента. Эти пациенты с желтой меткой были прострены в туловище, но по какой-то причине оставались стабильными даже через 2-3 часа.Я сказал компьютерному технику, подойди к компьютерной томографии и сядь за пульт управления. «Я не хочу, чтобы ты двигался. Ты просто будешь нажимать кнопки до конца ночи. Затем я взял каждую бесплатную медсестру — на тот момент у нас было много дополнительного персонала — и сказал им, что всех людей, которым требуется компьютерная томография, нужно выстроить в очередь в коридоре скорой помощи за пределами компьютерной томографии. Мы поставили на них мониторы, и медсестры наблюдали за ними. Затем медсестры помогали каждому пациенту включать и выключать компьютерную томографию, а затем возвращаться на станции 2 и 4.Я назвал это CT Conga Line.

Я обнаружил еще одну дроссельную точку с пациентами с зеленой меткой. Многие получили ранения в конечности. У них были потенциальные переломы или открытые переломы, и им потребовался рентген. Стандартный способ сделать это — сделать рентгеновский снимок пациента, а затем отправить его радиологу, чтобы он мог прочитать его в своем читальном зале. Просто это займет слишком много времени. Поэтому я сказал нашему генеральному директору Тодду Скламбергу: «Мне нужен радиолог здесь, в отделении неотложной помощи. Я собираюсь прикрепить его к рентгеновскому аппарату, потому что на наших машинах есть маленькие экраны.«Они делали рентгеновские снимки пациентов, рентгенолог считывал данные с экрана, и мы сразу же принимали решение о диспозиции.

Было около четырех часов, когда я начал пытаться просмотреть отчет о компьютерной томографии. Я пытался прочитать это, но, кажется, той ночью сжег все нейромедиаторы. Я помню, как смотрел на него и не понимал ни единого слова, которое там было. В тот момент я знал, что для пациентов я больше опасен, чем полезен. Это были устойчивые желтые метки, на которые нужно было пристально взглянуть. К тому времени к нам приехало много врачей, поэтому я передал им этот аспект лечения.

ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ПЫЛИ
Когда я подумал об этом позже, я понял, что все дело в потоке. Если вы устраните эти узкие узкие места, которые возникают по пути, вы сможете быстрее увидеть и оценить людей соответствующим специалистом. Как врачи скорой помощи, мы можем реанимировать и стабилизировать состояние, но хирурги должны провести операцию по устранению повреждений. Своевременное устранение повреждений — ключ к спасению человека, получившего глубокую травму.

В итоге у нас официально было 215 проникающих огнестрельных ранений, но на самом деле их намного больше.Обводя кружком «в поисках крови», я слышал, как зеленые ярлыки говорят: «Знаете что? Я не так уж плох — все будет хорошо. Со временем они уходили без регистрации. Наше истинное число было намного больше 250.

В ту ночь хирургическая бригада совершила беспрецедентный подвиг. Цифры говорят сами за себя. За шесть часов они сделали 28 операций по устранению повреждений и 67 операций за первые 24 часа. Мы разместили почти всех 215 пациентов примерно к 5 часам утра, чуть более чем через семь часов после начала испытания.Это примерно 30 GSW в час. Я не мог поверить, что мы спасли столько людей за такой короткий промежуток времени. Это свидетельство того, насколько хорошо работала бригада в ту ночь. Мы сделали все, что могли.

• 8 GSW к груди
• 10 GSW к голове
• 13 GSW в брюшную полость
• 17 Орто GSW
• 33 GSW в шею или большие конечности

КОНТРОЛИРУЕМЫЙ ХАОС: ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ MCI

• Поток — это король.Уничтожьте узкие места, чтобы пациенты могли получить окончательную помощь.
• Распределив пациентов по четким физическим зонам, они смогли избежать потери времени на написание слишком большого количества тегов. Это драгоценное время, которое можно потратить на реанимацию.
• Оранжевая метка в сортировке позволила команде Менеса сосредоточиться на наиболее тяжело раненых, при этом внимательно следя за теми, кто был тяжело ранен, но вскоре потерпел крушение.
• Не хватает вентиляторов? Соедините пациентов одинакового размера, удвойте дыхательный объем и используйте Y-образную трубку для вентиляции двух пациентов на одном вентиляционном отверстии.
• Мысленно репетируйте сложные сценарии заранее. Это может быть так же ценно, как и практика. Продумайте, что вы будете делать, если / когда ваш текущий план действий не сработает.
• Не хватает мониторов? Поместите всех пациентов в зону прямой видимости и используйте клиническую оценку, чтобы найти потерпевших крушение.

Особая благодарность Анне Тинтиналли, доктору медицины, за помощь в написании этой истории.

Кризис убийств в Филадельфии через год виртуальной школы

Анджело Уокер, 15

В воскресенье вечером в июле 2020 года школьный советник Изабелла Дибилео пролистала аккаунт в Instagram под названием NoGunZone.

Она была там по привычке.

NoGunZone публикует последние новости о насилии с применением огнестрельного оружия в Филадельфии, и ДиБилео часто проверяет, не было ли стрельбы в районе, где она работает.

неделями ранее Дибилео закончила свой первый год в качестве консультанта в средней школе Франкфорда.

В ту ночь она увидела страшный заголовок о стрельбе в городе в Овербруке.

«15-летний подросток выстрелил в голову, найден лицом вниз».

ДиБилео знал по крайней мере одного 15-летнего подростка из Овербрука.Но после приступа беспокойства она проглотила эту мысль и заснула. Этого не могло быть.

Затем, в понедельник утром, она узнала, что это было. Школьный социальный работник позвонил ДиБилео и сообщил эту новость.

«Анджело Уокер был убит прошлой ночью».

Пара новичков

Анджело Уокер и Изабелла Дибилео прибыли в среднюю школу Франкфорда осенью 2019 года — он был первокурсником, а она — консультантом 9-го класса.

В начале года ДиБилео позвонила мама Анджело.

Она выбрала Франкфорд именно из-за его удаленности от Овербрука, вспоминал Дибилео. Она хотела защитить его от опасностей, которые таились в его районе. И она попросила Дибилео — 25 лет, которая училась в первый год в качестве школьного психолога — позаботиться о ее сыне.

В школе, где обучается около 1000 учеников, ДиБилео разыскал Анджело и позаботился о том, чтобы он получил свое физическое состояние, чтобы он мог присоединиться к футбольной команде.Оттуда выросла привязанность.

«До того, как я узнал об этом, он был просто завсегдатаем. Он не пользовался своим шкафчиком. Он использовал мой офис как свой шкафчик, — сказал Дибилео. «Он оставит там свое пальто — там свои книги. Иногда мне приходилось его физически выталкивать ».

Под предводительством Анджело небольшая группа завсегдатаев сформировалась вокруг Дибилео. Другой персонал в шутку называл их «детьми ДиБилео». Они были преданной группой, особенно Анджело.

Однажды другая группа студентов ворвалась в кабинет консультанта, разбрызгивая воду по комнате и срывая предметы со стен.Дибилео в слезах уехал, чтобы сообщить о случившемся. Когда она вернулась, Анджело вернул все на свои места по памяти.

«Он был просто моим парнем», — сказал Дибилео.

Дибилео выросла в Скрэнтоне, штат Пенсильвания, и всего через несколько лет ее отдали от колледжа, когда она перебралась во Франкфорд. Она была едва ли на десять лет старше девятиклассников из ее списка и боялась, что ученики не проникнутся к ней симпатией.

Уважение и преданность Анджело были своего рода подтверждением. Она принадлежала.

Ему приходилось выходить из дома в 5:30 каждое утро, чтобы успеть на каскад автобусов и поездов, чтобы добраться до Франкфорд Хай, а это означало, что он часто приходил раньше, чем ДиБилео.

«Были дни, когда я приходила в школу, а он стоял у меня в офисе и ждал меня», — сказала она.

Когда она услышала о смерти Анджело, ДиБилео подумала о том, как это будет в первый день в обычной невиртуальной школе. Она представила, как Анджело висит возле ее офиса.Теперь ей пришлось согласовать этот образ с тем фактом, что он ушел.

«Он был причиной того, что я был так взволнован, чтобы вернуться», — сказал Дибилео. «Я был так взволнован, увидев Анджело».

«Так много горя»

Каждый раз, когда в Филадельфии стреляют в молодого человека, начальник службы безопасности школьного округа получает предупреждение. Первым шагом его команды является поиск своего имени в регистрационной базе данных округа, чтобы выяснить, не является ли жертва студентом.

Если ответ положительный, округ составляет памятку, чтобы предупредить администрацию школы, в которой учился пострадавший.

Это сообщение доходит до таких консультантов, как ДиБилео, которые затем должны уравновешивать личное горе со своими служебными обязанностями.

После смерти Анджело ДиБилео помог организовать мемориал в школе, начал сбор средств на похороны и позвонил маме Анджело, чтобы оказать эмоциональную поддержку.

Это потрясающий опыт даже для консультантов, привыкших чувствовать себя подавленным.

«Столько горя — столько горя и насилия», — сказала Тереза ​​Чешир, которая последние 8 лет работает консультантом в кампусе Mastery Charter’s Pickett в Джермантауне.

По словам Чешира, в ее школе каждый учебный год обычно происходит один ужасный инцидент, когда убивают ученика, который либо посещает школу, либо играет в одной из общих спортивных команд сети. Но насилие в школе случается гораздо чаще. По ее оценкам, примерно 20 раз в год в городе убивают родственника или друга одного из ее учеников.

Чешир обнаружил, что справляться с горем подростков можно осторожно, а консультанты не всегда понимают это правильно. Если говорить слишком сильно, ученики могут задохнуться от внимания или смутиться перед сверстниками.

Иногда лучшим средством является похлопывание по плечу, немного места и бутылка воды, чтобы вывести гормоны «бей или беги», которые проходят через тело во время острого стресса.

«Иногда нужно сделать паузу на мгновение», — сказал Чешир.«Худшее уже случилось».

В Филадельфии есть некоммерческие организации, которые предлагают более специализированные консультации по горю.

Во Франкфорде ДиБилео пригласил терапевтическую группу под названием Uplift Philly, чтобы предлагать еженедельные виртуальные консультации студентам, которые дружили с Анджело или иным образом подверглись насилию с применением огнестрельного оружия тем летом. Они назвали это «устаревшей группой» и регулярно собирались в видеочате в течение шести недель, чтобы поделиться воспоминаниями об убитых друзьях.

«Нет никакой цели, кроме как дать вам понять, что горе допустимо», — сказала Саманта Энтони, один из врачей Uplift.

Это горе может проявляться в печали, смехе и даже в конфликте.

Когда человек умирает, люди часто наклеивают свою фотографию в социальных сетях с помощью хэштега. Близкие родственники также часто злятся, когда видят, что кто-то, едва знавший своего друга, пишет об убийстве в Интернете.

Горе может казаться реальным для человека, отправляющего сообщения, но также может показаться дешевым или привлекающим внимание.

«Они могут относиться к своему другу очень территориально», — сказала Тиффани Чалмус, еще одна советница «Аплифт».

Это сложная смесь эмоций, еще более усложненная своей непосредственностью.

«Они не только скорбят о потере своего друга и одноклассника», — сказала Кристал Вортам, сотрудник Uplift. «Они также смотрят на свою собственную смертность».

***

До смерти Анджело летом 2020 года Дибилео никогда не знал, чтобы кого-нибудь застрелили.

Не так для студентов из ее группы горя.

Одной из учениц была 15-летняя Аннабель Сальвадор, второкурсница Франкфорда.Только за последний год она потеряла двух школьных друзей — обоих застрелили в городе.

«Причина, по которой я могу с этим справиться, состоит в том, что мне так много раз причиняли боль, и так много людей умерло, что во мне ничего не осталось», — сказала Аннабель. «Я даже не знаю, как больше реагировать. Я просто живу. Но я чувствую себя мертвым.

Аннабель слышит, как друзья говорят о мести — о том, чтобы отомстить.Она пытается не обращать на это внимания. Каждый раз, когда это чувство пустоты превращается в печаль или гнев, она принимает горячий душ и пытается заснуть.

В своем горе и страхе у нее развилось своего рода туннельное зрение.

«Я чувствую себя опустошенным. И я ничего не могу сделать, кроме как продолжать мотивировать меня продолжать получать хорошие оценки и уезжать из Филадельфии, поступать в хороший колледж и иметь хорошую работу », — сказала Аннабель.

После смерти Анджело Изабелла ДиБилео запустила собственную неформальную систему регистрации для студентов, которые, как она знала, будут потрясены больше всего.Текст здесь. Звонок туда — просто чтобы убедиться, что они знают, что она рядом.

Соответствия приливов и отливов. Одна неделя студент будет писать ей без перерыва. Затем две недели молчания.

Одним из учеников, на которых она сосредоточилась больше всего, был ребенок, которого мы назовем Андре. Мы не раскрываем его настоящее имя, потому что ему угрожали после смерти Анджело.

Андре был одним из самых близких друзей Анджело. Как и Аннабель, его горе — по крайней мере, публичное — притупляло его. Раньше он терял родственников.Смерть Анджело наступила внезапно, но его это не шокировало.

«Он был такой, что это просто нормальный способ умереть за людей в его жизни. Это похоже на сердечный приступ », — сказал Дибилео об Андре. «О, они были застрелены. Это просто еще один вариант того, как закончится твоя жизнь ».

Тем не менее, наедине Андре пошатнулся. Бабушка и опекун Андре, попросившая назвать ее Соней Смит, сказала, что его «дух изменился» после смерти Анджело.

«Он стал более осторожным, — сказала она.

Андре стал меньше есть и спать, до такой степени, что он стал «почти страдающим бессонницей». Смит вставал посреди ночи и обнаруживал, что ее внук один и просыпается.

Он по-прежнему отказывается пользоваться общественным транспортом. Если Смит не сможет водить внука или заплатить за поездку, Андре просто не уедет.

«Он не знает, с кем столкнется, потому что что-то может случиться», — сказал Смит.

Медленно, за последние полгода, облака, нависшие над Андре, кажется, поднимаются. Друг Смита, терапевт, вызвался помочь Андре бесплатно. Недавно он пришел к бабушке и сказал ей, что думает, что у него посттравматический стресс.

Смиту это показалось прогрессом. Ее внук наконец нашел слова для того, с чем он пытается бороться.

«Это просто не эмоционально. Это действительно становится болезненным », — сказал Смит. «Он сидит у тебя в груди. Это похоже на узел, который вы получите перед тем, как разразиться слезами.Но представьте, что этот узел все время сидит там ».

Смит лично знает этот страх.

Когда она была ровесницей Андре, она увидела, как мужчина застрелил мальчика на своем велосипеде в Северной Филадельфии. Так и умер Анджело — застрелен во время езды на велосипеде.

«Это никогда не уйдет. Вы просто научитесь справляться с этим », — сказал Смит. «Вы учитесь жить со своей травмой. Не идет «.

Тревога Андре не только его собственная. Его бабушка это чувствует и впитывает. Она постоянно молится за него.Она не уснет, пока не узнает, что он в доме.

Она поглощена мыслью, которая должна быть само собой разумеющейся. Она хочет, чтобы Андре стал взрослым — в буквальном смысле.

«В конце концов, его главное, что он пытается сделать, — это выжить», — сказал Смит. «Его стремление сейчас — выжить из подросткового возраста».

Спокойной ночи

Эти сети травм и совладания кажутся бесконечными. Каждая смерть вызывает все больше волнений в школе: детей, родителей, бабушек и дедушек.

DiBileo ежедневно обслуживает около 450 студентов.

Она пытается выяснить, кто страдает, и предлагает спасательный круг. Но не существует способа вылечить боль всех людей, травмированных смертью студента.

И нет способа вылечить ее собственное.

ДиБилео плачет, когда злится. В случае с Анджело разочарование и возмущение накапливались до тех пор, пока она, как чайник, не закипела.

«Каждый раз, когда я думал о нем, я так злился», — сказал Дибилео.«Система и город, и то, как это реальность для наших детей — я бы сразу рассердился».

Хотя это был первый раз, когда ДиБилео потеряла ученика из-за насилия с применением огнестрельного оружия, она знала — по-своему — что это надвигается. Вот почему она просматривала ту страницу в Instagram в ночь смерти Анджело.

Когда ты школьный консультант в Филадельфии, мысль всегда витает в воздухе.

«Я знаю, что это может случиться», — сказал Дибилео. «Вы не думаете, что это произойдет. Но вы знаете, что это возможно ».

Когда ДиБилео заканчивает текстовую беседу со студентами, она любит отмечать его небольшим напоминанием. Точные слова различаются, но все они происходят из одного и того же места и одного и того же страха.

Будьте в безопасности.
Будь хорошим.
Оставайтесь в безопасности.
Принимайте правильные решения.

Ее последний длинный текстовый разговор с Анджело произошел в середине июня. Она закончила знакомой фразой:

«Будьте добры там».

DiBileo добавил смайлики с молящимися руками.

Анджело ответил.

«Спокойной ночи»

С сердцем.

Три недели спустя Анджело Уокер умер. Ему было 15 лет.

***

Женщина Камиллус, застреленная 5 лет назад, строит новую жизнь с новым лицом

Камиллус, Нью-Йорк — бывший муж Мишель Фокс прервал ее, когда она кормила их 3-месячную дочь.Он хотел похвастаться своим дробовиком. Уложив ребенка на подушку в спальне, он поднял оружие в сторону своей бывшей жены.

Взрыв птицы срезал нос Фокса, проделал дыру в левой части ее лица и лишил ее зрения и обоняния. Была полная темнота, но она не могла понять почему. Она попыталась заговорить и встать.

Фокса доставили в больницу по воздуху. Она вспоминает, как пилот спрашивал ее, хочет ли она жить. Она кивнула изо всех сил. Ее последними воспоминаниями до того, как она впала в искусственную кому, были ее бритье головы и удушье, когда ей в горло вставляли зонд для кормления.

Более шести месяцев 28-летний мужчина жил в доме престарелых, в то время как члены семьи ухаживали за младенцем и 5-летней дочерью Фокса. Совершенно слепая, она боролась с инфекциями, пока ее лицо заживало. Попытки реконструкции лица потерпели неудачу из-за свертывания крови и инфекции.

Пять лет спустя Фокс носит протез из силикона и акрила, который покрывает всю ширину ее лица от бровей до верхней губы. В него входят искусственные голубые глаза и ресницы. Она простила Мариуша Бурчацкого, своего бывшего мужа, с которым встречалась с подросткового возраста.Он остается активным в жизни своих детей. Она нашла новую любовь. Она пробовала кататься на сноуборде, пробежала 5 км и заядлый повар, который готовит еду с нуля без посторонней помощи.

Она связывает свое преобразование с возрождением отношений с Богом, своим новым романом и изучением Рейки, восточной лечебной терапии.

«Сейчас я более счастлива, чем была до аварии», — сказала она. «Я никогда не думал, что скажу это, когда впервые ослеп. Я чувствовал себя так, как будто я был совсем один в большой черной комнате.Я плакал и плакал. Теперь это не имеет значения ».

Стрельба

Фокс ослепла с 21 февраля 2009 года, когда ее бывший муж купил пистолет. Она недавно переехала к нему, чтобы содержать семью. вместе в их доме в Болдуинсвилле. Он хотел продемонстрировать сходство пистолета с тем, которое у него уже было. Когда ствол старого пистолета был направлен в лицо его бывшей жены, он случайно разрядился.

«Похоже, вся передняя часть исчезла, — сказала ее подруга Ребекка Корнелиус, которая была свидетельницей стрельбы и позвонила в службу 911.

Снаряд дробовика только что задел нос Фокса, но пуля попала ей в лицо. Расположение раны сделало ее подверженной удушению, повреждению мозга и смертельному кровотечению, сказал Шерард Татум, один из ее врачей в больнице при университете Северного штата.

Фокс оставалась в больнице до конца марта 2009 года, 10 дней из которых она находилась в искусственной коме. У нее смутные воспоминания о коме, которую она называет «чистой пыткой». Врачам сначала приходилось держать ее пристегнутой, и она помнит кошмары, когда ей было очень холодно, и ей казалось, что ей никогда не будет достаточно воздуха.В какой-то момент пришлось удалить коренной зуб, застрявший в ее горле.

Затем, до конца октября она жила в доме и больнице Ван Дуйн на холме Онондага. За это время Фоксу сделали 16-часовую реконструктивную операцию в больнице в Рочестере.

Врачи взяли два 8-дюймовых кожных трансплантата с бедра и голени. Когда реконструкция была завершена, ее мать сказала, что ее новая верхняя губа была «губой кинозвезды».

Но трансплантаты быстро побелели из-за свертывания крови и инфекции костей.Ее непрекращающаяся борьба с бактериальной инфекцией, называемой устойчивым к метициллину золотистым стафилококком, или MRSA, только усугубила проблему.

Вместо того, чтобы рисковать еще одной неудачной операцией, Фокс обратился к другому специалисту. Выжившая после рака и филантроп Кэрол Болдуин помогла ей устроиться на бесплатную консультацию. Это привело к онкологической больнице в Нью-Йорке.

Новое лицо

Доктор Джозеф Хурин, специалист онкологического центра Memorial Sloan Kettering, который использует стоматологические методы для исправления дефектов лица, обычно вызванных раком, работал с художницей Марджи Голден, чтобы создать новое лицо для Fox.

В 2010 году ей дали заполнитель — простой протез без глаз.

«Я бы предпочла, чтобы ты носила бандану, чем этот уродливый протез», — сказала тогда 6-летняя Майя своей матери. Хотя Фокс был слепым, ему пришлось носить очки, чтобы удерживать протез на месте. Было трудно говорить, есть и дышать, и часть ее обморока виднелась под ним.

Год спустя у нее появилось лицо, которого она так жаждала.

Хурин и Голден первыми создали слепок, накрыв лицо Фокса липким материалом, который использовался для снятия слепков зубов.Сняв слепок с головы Фокса, покрыли гипсом. Высохший гипс был точной копией естественного лица Фокса. Затем они использовали воск, чтобы вылепить новое лицо Фокса на реплике. Затем восковая скульптура была снята и прикреплена к лицу Фокса для ее одобрения.

После того, как восковая скульптура была доведена до совершенства, она была возвращена в реплику и покрыта гипсом. Затем воск выпарили. Так получилось отверстие на лице, которое они заполнили акрилом и силиконом.Силикон был тонирован, чтобы гармонировать с естественным цветом кожи Фокса. Этот акрилово-силиконовый продукт стал новым лицом Fox.

Хурин и Голден просмотрели старые фотографии Фокса, чтобы убедиться, что протез похож на нее. С ее семьей и парнем часто советовались.

Чтобы разместить немигающие акриловые глаза, потребуется один или два сеанса, — сказал Хурин. Взгляд должен был быть сфокусирован на говорящем на расстоянии разговора. От природы голубоглазая Фокс выбрала «ледяные голубые» ирисы.Золотые ресницы вшивались по одной. Фокс выбрал сливовые тени для век.

Хурин, который занимается созданием лицевых протезов 25 лет, сказал, что случай Фокса был редкостью. Обычно он создает 24 штуки в год. Фокс выделяется, потому что он покрывает большую часть ее лица. Ее случай был также редким, потому что она была жертвой перестрелки или пациентом с травмой, а не больной раком.

Готовое лицо было прикреплено к опорным точкам, приподнятым участкам лица Фокса, созданным хирургом с использованием ее собственной лицевой ткани.

Фокс прикрепляет протез к лицу каждый день с помощью клея, который она может сушить феном, если спешит. Он может оставаться на месте до пяти часов перед повторным нанесением.

Из-за износа, Хурин ожидает, что Fox придется заменять каждые два-шесть лет.

Обращение к Богу

Фокс всегда был религиозным. Она была воспитана католичкой и каждое воскресенье ходила в церковь.

Однажды ночью в доме престарелых Фокс чувствовала себя разбитой и одинокой и упала на колени на пол своей комнаты.Она молила Бога напомнить ей о Его присутствии. В этот момент по радио зазвучала новая песня. Это была «Не горюй» от Сил.

«Я просто почувствовал, что Он меня трогает», — сказал Фокс.

Ее обновленная вера помогла ей простить бывшего мужа, который теперь по воскресеньям заботится о детях.

«Я отпустила это», — сказала она. «Я отдал это Богу. Я простил его давным-давно, потому что это освобождает меня. Я не могу сдерживать враждебность, потому что это не я. Это не то, кем я являюсь».

Бурчацкий был приговорен к пяти годам испытательного срока, отсиденному в тюрьме после ареста, и досрочно освобожден от него за хорошее поведение.

Fox вернулся к повседневной деятельности, которую зрячие люди считают само собой разумеющимся. В ночь на Хеллоуин в 2009 году она вышла в свет в первый раз после съемок. Они с другом посетили маскарад в Театре Лэндмарк.

Она была одета как таинственная боксерская девушка, в ярко-розовые и белые шорты и топ с недоуздкой с боксерскими перчатками, пришнурованными к ее рубашке и плащу. На ней была маска, покрытая перьями, и длинный бордово-красный парик, чтобы прикрыть волосы, коротко остриженные после стрельбы.

У нее появились новые друзья, в том числе один, который познакомил ее с другим видом духовности, основанным на энергии, что побудило ее попробовать Рэйки.

Она посещала уроки Рейки, где мастер целительской техники прикладывал руки к ее телу и поверх нее. Она начала изучать терапию и в марте сама стала мастером. Она планирует открыть собственное дело.

Она вернулась к кулинарии, готовя любимые блюда, такие как лазанья и «пирожки с крабами». Она даже заняла второе место в кулинарии с чили, устроенном работодателем ее парня.

Попробуйте рецепт лазаньи Фокса.

«Я знал, что не собираюсь отказываться от готовки», — сказал Фокс. «Иногда да, я обжигался. Но это нормально. Вы выживаете. Я осторожен. Теперь это почти как вторая натура».

Недавно она попробовала себя в приготовлении пирогов с заварным кремом. Она осушила ветчину и нарезала ее кубиками, а затем поджарила перец и лук. Измеряя правильную консистенцию, она смешала яйца с пополам. Затем она разлила смесь в корочки. Когда пироги с заварным кремом пропеклись достаточно долго, она достала их и посыпала сверху луком.

Удаление всей кожуры с баклажана — ее самая большая кулинарная проблема в наши дни, — сказала она.

Помогая друзьям

Фокс благодарит команду друзей — людей и других — за ее выздоровление.

Она использует портативное устройство, которое она называет «Вик», которое читает вслух свои любимые заранее записанные научно-популярные книги об исцелении, вдохновляющие истории и клинические случаи смерти.

Проверьте список чтения Фокса.

Fox использует «говорящую ручку», которая сканирует напечатанные слова и произносит их вслух.Она приклеила слова и фразы к одежде, висящей в ее шкафу, и специям в кухонных шкафах.

АВРОРА из Центрального Нью-Йорка предоставила устройства. Другая группа, Комиссия штата Нью-Йорк по делам слепых, помогла ей оплатить уроки Рэйки и поездки в больницу Нью-Йорка. Фокс не подсчитывала свои медицинские счета, но в основном они были оплачены программой Medicaid.

Через полгода после стрельбы друзья организовали благотворительную акцию для Фокса. На средства от этого и нескольких сборов по сбору средств на завтрак с блинами было построено пристройка к дому ее родителей в Камиллусе, где она сейчас живет со своими дочерьми.Местные подрядчики и поставщики бесплатно предоставили многие материалы для пристройки.

Новая любовь

Фокс верит, что Бог три года назад ответил на ее молитвы, чтобы найти роман. На уроке Рейки она познакомилась с Майком Нотаро.

Когда парень Мишель Фокс Майк Нотаро подарил ей билеты на концерт Брайана Адамса на Рождество, он преподнес подарок, сделав диораму, которую она могла исследовать своими руками.

На первое совместное Рождество он подарил ей билеты на концерт Брайана Адамса.Поскольку она не могла их видеть, он создал диораму концертного зала, которую она могла исследовать своими руками.

Он приклеил танцующие пластмассовые фигурки к картонному листу, добавил приподнятую сцену, а в центре поставил пластмассового человечка с микрофоном.

Нотаро недавно посетил любимый магазин Фокса, «За железными воротами» на улице Вест-Дженеси в Сиракузах, в поисках старинного обручального кольца.

Он нашел бриллиант 5 размера в огранке «принцесса» в центре усыпанной бриллиантами полосы из белого золота, которая обвивает центральную часть, как знак инь-ян.Владелец узнал в Нотаро парня Фокса.

«Она подняла его, протянула мне и сказала:» Уходи «. «

Подобно Фоксу, у кольца была бы вторая жизнь.

Осложнения гипсовой повязки | Кость и позвоночник

Гипсовая повязка используется для лечения переломов и других ортопедических заболеваний. Хотя это очень безопасный метод лечения, наложение гипсовой повязки может вызвать осложнения.

Основными осложнениями гипсовой повязки являются скованность суставов, мышечная атрофия и нарушение кровообращения.Физиотерапия и хороший уход могут помочь уменьшить эти осложнения и ускорить окончательное выздоровление.

Осложнения после гипсовой повязки можно разделить на

• Системные осложнения, затрагивающие все тело
• Местные осложнения, поражающие конечность, на которую был наложен гипс.

Местные осложнения гипсовой повязки могут возникнуть сразу или после задержки. Далее они классифицируются как немедленные и отсроченные.