Остеосинтез (репозиция) костей кисти, пальцев – Клиника № 1 в Москве

Перелом кисти – распространенное явление, и несмотря на высокий уровень развития современной медицины, нередки случаи, когда у пациента развиваются осложнения после сращения костных отломков. Чаще всего речь идет о неполной двигательной функции пальцев.

Остеосинтез – операция, направленная на репозицию отломков костей с их фиксацией специальными элементами для полного правильного сращивания. Для кисти чаще всего используются такие фиксаторы, как – спицы, винты, пластины. Операция проходит под общей анестезией. При невозможности использования общего наркоза пациенту может быть введена проводниковая анестезия.

Показания

• Основное показание для операции – перелом пястных кистевых костей со сложным смещением отломков.
• Также операция может быть проведена при неправильном сращивании отломков.
• Рассматривается эффективность остеосинтеза, если остеоинтеграция замедленна (длится дольше 3 месяцев).
• Псевдоартроз.
• Варусная деформация.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Противопоказания

Невозможно провести операцию остеосинтеза в случаях, если:

• Общее тяжелое состояние.
• Аллергия на наркоз.
• Наличие инфекционных поражений мягких тканей и кожных покровов кисти, в том числе с нагноением.

Ход операции

Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины.

Операция длится 15-40 минут.

Реабилитационный период

Лечебная физкультура после остеосинтеза костей кисти начинается буквально на следующий день после операции. Под контролем специалистов пациент разрабатывает кисть и пальцы в режиме умеренных нагрузок. Соблюдение графика занятий обеспечит максимально быстрое возвращение нормальной двигательной функции. Для повышения эффективности реабилитационного процесса пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия;
• УВЧ;
• Массаж;
• Ультразвук;
• Электрофорез и т.д.

Остеосинтез костей кисти в Москве

В отделении травматологии многопрофильного медицинского центра «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные специалисты выполняют операцию по репозиции и фиксации костей кисти после переломов любой сложности. Запись на консультацию осуществляется по телефону или на сайте – с помощью онлайн формы. Если на руках у пациента имеются свежие результаты обследования (рентгенограмма, КТ), можно взять ее с собой. В иных случаях обследование будет проведено непосредственно на месте.

Цены на операцию

Название	Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам	0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук	2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров)	3000,00
Повторная консультация Д.М.Н.	1200,00
Остеосинтез 1 категории	43200,00
Остеосинтез 2 категории	47120,00
Остеосинтез 3 категории	84000,00
Остеосинтез 4 категории	109660,00
Остеосинтез 5 категории	180000,00
Остеосинтез костей кисти 4 категории	29700,00
Остеосинтез костей кисти 1 категории	29700,00
Остеосинтез костей кисти 2 категории	53700,00
Остеосинтез костей кисти 3 категории	62810,00

Опорно-двигательная система.

Скелет человека — урок. Окружающий мир, 3 класс.

Внутри нашего тела находится скелет. К нему прикрепляются мышцы.

Скелет и мышцы составляют опорно-двигательную систему.

Эта система:

• служит опорой телу;
• защищает внутренние органы;
• позволяет нашему организму двигаться.

Скелет

В скелете человека более \(200\) костей. У всех костей есть свои названия. Кости твёрдые и прочные. Каждая имеет определённые размеры и форму.

 

Скелет:

• является опорой тела;
• поддерживает форму тела;
• защищает все внутренние органы от повреждений.

Кости в скелете соединены так, что при движении могут изменять своё положение.

Заставляют кости двигаться прикреплённые к ним мышцы.

В скелете человека выделяют череп, позвоночник, грудную клетку, таз, верхние конечности (руки) и нижние конечности (ноги).

 

Череп защищает головной мозг от повреждений. Он образован твёрдыми и прочными костями.

 

Позвоночник является главной опорой нашего тела. Без позвоночника человек не смог бы стоять и ходить. Позвоночник состоит из \(33\) позвонков. Позвонки имеют отверстия, которые образуют позвоночный канал. В нём расположен спинной мозг.

 

Грудная клетка образована рёбрами и надёжно защищает сердце и лёгкие.

 

К грудной клетке при помощи ключиц и лопаток прикреплены кости верхних конечностей — рук. Кости рук соединены подвижно. Поэтому мы можем их поднимать, опускать, сгибать в локтях и выполнять много других движений.

 

К нижней части позвоночника присоединены кости таза. Таз поддерживает и защищает внутренние органы. С тазом подвижно соединены кости нижних конечностей — ног.

Репозиция / фиксация костных отломков

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

• Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
• Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
• Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
• Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
• Перелом, который неправильно сросся.
• Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

• В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
• При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
• При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
• В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

• Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
• Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
• Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
• Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

• Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
• Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Артрит: причины, симптомы и лечение | Блог о здоровье

Боль при движении может быть вызвана огромным количеством заболеваний. Причина может быть в травме, болезнях нерва, опухолях, врождённых аномалиях строения. Частым виновником боли у взрослых людей является артрит — воспаление суставов.

Что такое артрит?

Под этим названием понимают целую группу заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Болезнь может протекать в одном суставе или в нескольких, с острой болью или в хронической форме, а также провоцировать разрушение тканей.

У заболевания есть две классификации. По вовлечённости:

• моноартрит — воспаление происходит только в одном суставе;
• полиартрит охватывает сразу несколько суставов (одинаковые с обеих сторон или случайные в разных частях тела).

И по течению:

• Острый — начинается внезапно и сопровождается сильной болью;
• Хронический — развивается достаточно медленно, может проявиться после острой формы при недостаточном лечении.

Также существует международная ревматологическая классификация, в которой выделены следующие типы артрита:

• инфекционный — при развитии болезни после попадания инфекции;
• дистрофический — вызванный разрушением суставов и костей;
• травматический — после механического повреждения сустава;
• связанный с другими заболеваниями организма — может быть вызван опухолями, заболеваниями пищеварительного тракта и другими.

Симптомы артрита. Как отличить один вид от другого?

Несмотря на разнообразное проявление, некоторые симптомы артрита проявляются всегда. Независимо от того, чем вызван недуг, больной наблюдает у себя:

• отёк и припухлость около поражённого сустава,
• покраснение кожи и повышение её температуры,
• ограничение движений в суставе, сопровождающееся хрустом и болью.

Кроме того, есть симптомы, с помощью которых можно отличить виды артрита друг от друга. Они зависят от причины и характера течения:

• при хроническом артрите начинается деформация больных суставов;
• инфекционный артрит сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью и головной болью;
• дистрофический артрит развивается медленно, боль в суставах постепенно нарастает. Он может распространяться не только на конечности, но и на позвоночник;
• травматический артрит схож по симптомам с дистрофическим, но его развитию предшествует серьёзная травма или постоянная нагрузка на сустав;
• при артрите, вызванном аллергией, опухолями, нарушениями желудочно-кишечного тракта, будут наблюдаться все симптомы, которые вызвали заболевание.

Если помимо перечисленных симптомов присутствуют разрывы мышц и сухожилий, а также онемение конечностей — болезнь запущена и начались осложнения, которые требуют незамедлительного лечения.

Причины заболевания

Некоторые причины артрита кроются в неправильном образе жизни:

• недостаточное количество питательных веществ и витаминов,
• несбалансированное питание,
• употребление алкоголя,
• избыточный вес,
• нагрузка на суставы.

Другие более серьёзны, и их вряд ли удастся избежать обычной профилактикой:

• бактериальные, грибковые, вирусные инфекции;
• постоянное взаимодействие с аллергенами;
• травмы суставов;
• заболевания нервной и иммунной системы;
• нарушение обмена веществ;
• патологии эндокринной железы;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые болезни: подагра, гонорея, туберкулёз.

Женщины болеют артритом чаще мужчин. Постоянный стресс, перенесённые болезни и оперативные вмешательства часто провоцируют первые приступы артрита. Также риск заболеть увеличивается с возрастом.

Что включает в себя диагностика артрита?

Артрит проявляет себя очень ярко — его заметит даже неспециалист. Чтобы точно определить причины заболевания, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:

• общий анализ крови и мочи покажут наличие инфекций и степень воспалительных процессов;
• анализ синовиальной жидкости — по нему можно определить наличие воспалительного и септического процессов;
• артроскопия — эндоскопическое введение датчика в суставную полость для визуального осмотра;
• УЗИ суставов поможет определить степень поражения и обнаружить основные участки заболевания;
• рентген сустава и конечности покажет состояние костей и суставов, выявит изменения, вызванных артритом;
• компьютерная томография сустава — одно из лучших средств для оценки состояния костей и суставов;
• магнитно-резонансная томография поможет рассмотреть состояние костей и суставов, а также окружающих тканей.

Если артрит сопровождается дискомфортом в брюшной полости, головными болями, слабостью — обязательно скажите об этом врачу. Это может указывать на серьёзные заболевания, в котором воспаление суставов — всего лишь один из симптомов.

Как проходит лечение?

Терапия включает в себя избавление от болевого синдрома, устранение причины болезни и восстановление больного сустава.

• врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты,
• в запущенных случаях проводят операции для восстановления разрушенных суставов,
• хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры: массаж, ультразвуковая терапия, лазеротерапия,
• многим пациентам советуют заниматься лёгкой гимнастикой: её должен разработать врач ЛФК с учётом течения заболевания.

Лечение артрита не может обойтись без изменения образа жизни: обратите внимание на качество питания, избегайте набора веса, откажитесь от алкоголя и большого количества соли.

Если начать терапию на начальных стадиях, болезнь легко поддастся лечению. Самое главное — обращать внимание на все изменения в организме, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить развития осложнений.

Переломы костей предплечья

                 Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.
                 Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей. Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.
                 Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав. Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.
                 Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной. Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:
• лучевой кости в типичном месте;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;
• диафиза локтевой кости;
• диафиза лучевой кости;
• головки либо шейки лучевой кости;
• Монтеджа;
• Галеацци;
• локтевого отростка;
• венечного отростка.

Симптомы
Симптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
• лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.
• диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;
• диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;
• головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;
• Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;
• Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;
• локтевого отростка характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;
• венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
• лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
• диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
• Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
• Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
• локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
• венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

 

После операции:

До операции:

 

После операции:

До операции:

 

После операции:

До операции:

 

После операции:

 

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Симптомы ревматизма — Артрит воспаление одного или нескольких соединений в организме. А еще известен под названием ревматизме, которое представляет собой общий термин для описания любых типов более, что влияет на кости, мышцы и суставы. — Статьи о здоровье — Памятки и информация для населения — Пациентам — Официальный сайт ГБУЗ «Районная больница с. Уйское» Уйского муниципального района

Симптомы артрита и ревматизма являются различными для каждого человека, но также есть и общие симптомы, указывающие на наличие заболевания:

• Отек в одной или нескольких суставов
• Жесткость.
• Существует постоянная боль и покраснение в суставах.
• Внезапная трудности в движении.

В дополнение к ревматизм, артрит может иметь и другие формы, такие как ревматизм, палиндром, которая известна как синдром Дауна. Это вызывает сильную боль и часто инвалидности пациента и наиболее распространенных страдающим от этой болезни являются мужчины и женщины от 20 до 50 лет.

Признаки и симптомы палиндромный ревматизм являются:

• Страдают одного или нескольких суставов, как правило, эти суставы рук, руками, локтями и коленями.
• Постоянная боль и воспаление пораженного сустава, который может длиться несколько недель.
• Развитие болезни может причинить боль, скованность и припухлость.

Мышечная ревматизма:
Мышечный ревматизм  воспаление волокнистой или соединительной ткани организма. Он также известен как фибромиалгии. Симптомы мышечный ревматизм являются:

• Начало острой ревматической лихорадки характеризуется высокой температурой и быстрым пульсом.
• Существует интенсивное воспаления и боли в пострадавшем районе.
• Существует опухоль в печени.
• Хронические ревматические заболевания мышечной характеризуются с хроническая боль и скованность в мышцах.
• Боль увеличивается при движении мышц.

Ревматизм мягких тканей.

Есть боль и воспаление мышц, сухожилий и связок. Две формы мягких тканей, бурсит и тендинит. Наиболее общими симптомами являются:

• Основной симптом боль.
• Бурсит мягких тканей относятся отеки и тепла у поверхности тела.
• Мягкие ткани сухожилий включают боль в движении, особенно при загруженый трафик.
• Там могут быть сильные боли в ночное время.
• Боль в основном локализован.

Вот некоторые из симптомов ревматизма и если вы чувствоваете их, проконсультируйтесь с личным врачом.

анатомия скелета и фото структурной схемы описание, косей от кисти до локтя

У человеческой руки особенное строение. В животном мире не встречается конечностей такого строения. Благодаря сложной системе образующих элементов руки выполняют широкий спектр функций – от простого хватания и удержания предметов до точных движений. Рассмотрим, как устроена рука человека.

Кости

Костная структура руки подразделяется на отделы:

1. Плечевой пояс – место, где конечность присоединяется к грудной клетке.
2. Плечо, которое расположено между плечевым и локтевым соединениями. Главный элемент в отделе – плечо с сетью мышечных волокон.
3. Предплечье пролегает от локтевой до лучезапястной части. В составе лучевая и локтевая кости, мышцы, предназначенные для управления движениями кисти.
4. Кисть имеет сложное строение. Она подразделяется на 3 отдела: фаланги пальцев, пястье и запястье.

Скелет организма – главная опорная часть. Кости выполняют ряд важных функций, основные из которых: каркасная основа для организма, защита органов, даже производство кровяных клеток.

На фото видно, из каких костей состоит рука.

Ключица и лопатка удерживают руку на туловище. Первая расположена вверху грудной клетки. Другая закрывает ребра сзади и образует с плечом подвижное соединение – сустав. Уточним, как называются кости на руке.

Рассмотрим плечо. Основной элемент здесь — плечевая кость. С ее помощью держатся остальные кости и ткани.

В предплечье входят небольшие мышцы, которые обеспечивают движения кисти. Здесь же проходят сосуды и нервные волокна. Они поверхностно пролегают по локтевой и лучевой костям.

Завершающий отдел верхней конечности – кисть, включающая 27 костей. Скелет кисти состоит из трех отделов:

1. Запястье сложено из 8 костей в два ряда. Из них формируется лучезапястный сустав.
2. Пястные кости представляют собой пять укороченных трубчатых элементов, идущих от запястья к пальцам. Они выступают опорой для пальцев.
3. Фалангами называются кости пальцев. Каждый палец состоит из трех фаланг. Они обозначаются как главная, средняя и ногтевая. В большом пальце руки средняя фаланга отсутствует.

На фото показано строение руки человека с названиями костей.

Суставы

Суставы объединяют кости друг с другом, позволяя рукам совершать различные движения.

В поясе верхних конечностей имеется три крупных сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный. Кисть сформирована большим числом суставных соединений, но меньших по размеру. Более подробно о каждом суставе:

1. Плечевой шарообразный сустав развился из соединения плечевой кости и сустава на лопатке.
2. Локтевой сустав состоит сразу из нескольких костей. Всего их три: локтевая, лучевая и плечевая. Из-за соединения в виде блока движение локтем осуществляется за счет сгибания или разгибания.
3. Лучезапястный сустав самый сложный. Образуется из локтевой, лучезапястной и части костей запястья. Благодаря своему строению этот сустав универсален: совершать движения возможно в любом направлении.

На следующем фото обозначена схема руки.

Интересно. Самый большой диапазон движений делают межфаланговые соединения и пястно-фаланговые суставы. Другие лишь добавляют подвижности в амплитуду.

Связки

Связки и сухожилия состоят из соединительной ткани и служат для закрепления частей скелета. Таким образом они ограничивают чрезмерный объем движений в суставе.

В зоне соединения лопатки и плечевой кости и в области плечевого пояса размещены многочисленные связки. Перечислим их:

• клювовидно-ключичная;
• клювовидно-акромиальная;
• акромиально-ключичная;
• три суставно-плечевые связки (верхняя, средняя, нижняя).

Последние нужны для укрепления плечевого сустава, испытывающего постоянные нагрузки.

Для наглядности на фото показана рука в разрезе.

Локтевое соединение имеет коллатеральные связки:

• лучевая;
• локтевая;
• передняя;
• задняя.

Лучезапястный сустав содержит связки, которые имеют сложную структуру. К ним относятся:

• лучевая;
• локтевая;
• тыльная;
• ладонная;
• межзапястные связки.

Важную роль выполняет связка под названием удерживатель сгибателей. Она прикрывает собой канал запястья с жизненно важными сосудами, нервами.

Мышцы

На руках расположено множество мышц, которые обеспечивают движения конечностей и позволяют им выдерживать физические нагрузки.

Мускулы верхних конечностей различаются по строению и функциям. В свободной части рук выделяют сгибатели и разгибатели.

Они относятся к области плеча и предплечья. В последнем находится свыше 20 мышечных пучков, помогающих движению кисти.

В составе кисти имеются мышцы: тенара, гипотенара, срединная группа.

Анатомия кисти от руки до локтя на фото.

Сосуды и нервы

Наравне с другими структурно-функциональными компонентами сосуды и нервы выполняют множество ценных функций. Ткани и органы в организме нуждаются в снабжении питательными веществами и передаче импульсов для постоянной работы.

Кровь ко всем элементам конечности доставляется по подключичной артерии. Она продолжается в подмышечной и плечевой артериях. От этого места отходит глубокая артерия плеча.

На уровне локтя вышеперечисленные части соединяются в сеть, далее идут в лучевую и локтевую. Они формируют артериальные сосуды, отсюда отходят небольшие сосуды к пальцам.

Вены верхних конечностей схожи по строению. Но кроме них, есть подкожные сосуды с обеих сторон руки. Основная вена – подключичная. Она впадает в верхнюю полую.

В конечности задействована сложная система расположения нервов. Периферические нервные стволы начинаются в области плечевого сплетения. Сюда относятся:

• подмышечный;
• мышечно-кожный;
• лучевой;
• срединный;
• локтевой.

Функции верхней конечности

Конечности верхнего пояса выполняют много полезных функций. Благодаря специфическому строению этой части организма осуществляется следующее:

1. Подвижная часть конечности состоит из сложных соединений. Благодаря суставам движения руками осуществляются во всех плоскостях.
2. Прочный верхний пояс держит свободную часть руки. Это позволяет принимать нагрузку.
3. Слаженная работа мышечных элементов, небольших костных сочленений кисти и предплечья создает возможность для точных движений руками. Пальцев хватают предметы и совершают мелкомоторные движения.
4. Недвижные структуры выполняют опорную функцию, что дает возможность совершать действия с помощью мышц.

Примечание. Большой палец на кисти человека и приматов противопоставлен остальным четырем. Такое строение обеспечивает эффективный захват предмета. Без большого пальца человек становится инвалидом, так как теряет ряд важных функций руки.

Заключение

Верхние конечности состоят из большого количества взаимосвязанных структур. Руку образуют около 32 костей, выполняющих функцию опоры. Различные мышцы и связки обеспечивают полноценные движения. Помимо этого, развитая мускулатура выдерживает физическую работу и нагрузки. Кисть содержит многочисленные элементы, благодаря чему у конечностей развита моторика. Отсюда способность к безошибочным движениям. Подушечки пальцев обладают повышенной чувствительностью из-за наличия специальных рецепторов.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости кисти — StatPearls

Введение

Каждая рука состоит из 27 костей. Костная анатомия руки человека является неотъемлемой частью его впечатляющей функциональности. Цель этой статьи — предоставить обзор остеологии кисти для обучения нынешних и будущих поставщиков медицинских услуг.

Строение и функции

Запястье (проксимальный и дистальный ряды), пястные кости, фаланги и различные сесамовидные кости образуют скелетную руку.[1] [2] В руке пять пястных костей, четырнадцать фаланг и четыре постоянно присутствующих сесамовидных костей.

Запястье соединяется с кистью в запястно-пястных суставах. [3] Первый КМЦ формируется от сочленения трапеции с основанием первой пястной кости. Основание второй пястной кости сочленяется с трапецией, трапецией и головкой. Основание третьей пястной кости сочленяется с головкой. Основание четвертой пястной кости сочленяется с головчатой ​​и хаматой.Основание пятой пястной кости сочленяется с хаматом. [4] [5]

Первая пястная кость соответствует большому пальцу, вторая — указательному пальцу, третья — длинному пальцу, четвертая — безымянному пальцу, а пятая — мизинцу. Большой палец имеет две фаланги, называемые проксимальной и дистальной фалангами. Основание проксимальной фаланги образует пястно-фаланговый (MCP) сустав с первой пястной головкой. [6] Головка проксимальной фаланги сочленяется с основанием дистальной фаланги, образуя межфаланговый (IP) сустав.Указательный, длинный, безымянный и мизинец пальцы имеют проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Проксимальные фаланги образуют суставы MCP с соответствующими пястными костями. Головка каждой проксимальной фаланги сочленяется с основанием каждой средней фаланги, образуя проксимальные межфаланговые суставы (PIP). Головка каждой средней фаланги сочленяется с основанием каждой дистальной фаланги, образуя дистальные межфаланговые суставы (DIP). [7]

Две сесамовидные кости присутствуют в первом суставе MCP. Они постоянно присутствуют и имеют важное функциональное значение для движения большого пальца.Одиночные сесамоиды появляются над вторым и пятым суставами MCP у 60,8% и 59,1% населения, соответственно. [8]

Эмбриология

Зачаток конечности впервые появляется у проксимального отдела плода примерно на пятой неделе развития. С этого момента различные гены HOX регулируют рост конечности. Стилопод, зевгопод и аутопод — это три зоны роста зачатка конечности, соответствующие плечевой кости, локтевой и лучевой кости и руке соответственно. Эктодерма дифференцируется на апикальный эктодермальный гребень, безреберный эктодерму и зону поляризующей активности.Эти зоны играют важную роль в дифференциации. Например, удаление апикального эктодермального гребня на ранней стадии развития конечности приведет к развитию только стилопода. Удаление апикального эктодермального гребня на более поздних этапах развития приведет к развитию стилопода и зевгопода, но не аутопода, что приведет к тому, что у плода не разовьется рука. [9]

Гены HOXA и HOXD отвечают за эмбриологическое развитие руки человека. HOXA отвечает за переднезадний рост, в то время как HOXD отвечает за проксодистальный рост.[10]

Исследования показали, что длина пястной кости может способствовать оценке развития плода во время пренатального периода, и это может помочь в оценке любых аномалий. Использование этого в сочетании с длиной стопы и другими общепринятыми оценками развития может дать более полную картину. [11]

Из-за сложности строения кисти во время развития может возникнуть множество морфологических аномалий.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение руки происходит от локтевой и лучевой артерий, которые являются ветвями плечевой артерии.Сосудистое снабжение тыльной стороны кисти происходит от тыльной дуги запястья. Эта дуга образуется из анастомозов дорсальных ветвей запястья лучевой и локтевой артерий. Впоследствии от тыльной дуги запястья отходят пястные ветви. Первая пястная ветвь проходит вдоль радиальной границы второй пястной кости, снабжая первое перепончатое пространство и вторую пястную кость. Вторая-пятая ветви проходят вдоль локтевых границ второй-пятой пястных костей и обеспечивают ветви межкостным мышцам, а также надкостнице.[12]

Поверхностная ладонная артериальная дуга в основном образована локтевой артерией, а лучевая артерия в основном снабжает глубокую ладонную артериальную дугу. Пястные ветви обычно отходят от глубокой дуги, а цифровые артерии — от поверхностной дуги. Пястные ветви образуют анастомоз с пальцевыми артериями [13].

Физиологические вариации артериального кровотока в руке изобилуют множеством анастомозов и вариациями доминирования кровотока. [14]

Нервы

Иннервация кисти происходит от срединного, локтевого и лучевого нервов.[15] [16] [17] Каждый палец / луч имеет два ладонных и два дорсальных пальцевых нерва. Кожно-ладонная часть первых трех с половиной пальцев иннервируется срединным нервом. Локтевой нерв полностью иннервирует дорсальную и ладонную половину четвертого и пятого пальцев. Лучевой нерв иннервирует оставшуюся часть тыльной стороны руки. Из-за сложной функциональности руки жизненно важно, чтобы клиницисты достоверно сообщали и понимали проприоцепцию и силу схватывания. Распределение множественной иннервации предоставляется MCP, PIP и DIP для облегчения этого понимания.[18]

Мышцы

Три ладонных межкостных мышцы соединяют второй, четвертый и пятый пальцы вокруг оси, образованной третьим пальцем. Эти мышцы берут начало на пястной кости приводимого пальца и прикрепляются к их соответствующему проксимальному основанию фаланги и капюшону разгибателя. Приведение, происходящее вдоль оси третьего пальца, означает, что ладонная межкостная мышца второго пальца расположена на его локтевой границе, а межкостные мышцы четвертого и пятого пальцев находятся на их лучевых границах.[19]

Четыре дорсальных межкостных сустава работают, чтобы отвести второй, третий и четвертый пальцы, одновременно помогая сгибать MCP, разгибать PIP и разгибать DIP. Первая дорсальная межкостная мышца берет начало от первой и второй пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги второго пальца, а также к ее разгибателю. Вторая дорсальная межкостная мышца берет начало от второй и третьей пястных костей, прикрепляясь к лучевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю.Третья дорсальная межкостная мышца берет начало от третьей и четвертой пястных костей, прикрепляясь к локтевому основанию проксимальной фаланги третьего пальца, а также к ее разгибателю. Четвертая дорсальная межкостная мышца берет начало от четвертой и пятой пястных костей, прикрепляясь к локтевому основанию проксимальной фаланги четвертого пальца, а также к ее разгибателю [19].

Abductor pollicis longus (APL) берет начало в предплечье, на середине диафиза лучевой границы локтевой кости и локтевой границе лучевой кости, а также в межкостной перепонке.Он прикрепляется к лучевой стороне основания первой пястной кости в дополнение к фасции трапеции и opponens pollicis [20]. Эта мышца отводит первый палец.

Abductor pollicis brevis (APB) берет начало у трапеции и ладьевидной кости и прикрепляется к латеральному основанию проксимальной фаланги первого пальца. Эта мышца участвует в отведении первого пальца в дополнение к сгибанию MCP [21].

Extensor pollicis longus (EPL) берет начало на радиальной границе локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее начала APL.EPL вставляется в основание дистальной фаланги и расширяет межфаланговый сустав [20].

Extensor pollicis brevis (EPB) берет начало на локтевой границе лучевой кости и межкостной перепонки на уровне EPL. Он вставляется в основание проксимальной фаланги первого пальца и способствует удлинению первого пальца в области MCP [20].

Opponens pollicis действует для пронации первой пястной кости. Он начинается у трапеции и прикрепляется к переднебоковой части первой пястной кости.[21]

Радиальный сгибатель запястья (FCR) берет начало в медиальном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к трапеции, второй и третьей пястной кости. FCR действует для сгибания и радиального отклонения запястья. [22]

Flexor pollicis brevis (FPB) имеет глубокую и поверхностную головку. Глубокая головка начинается от второй пястной кости, а поверхностная голова начинается от поперечной связки запястья и трапеции. Они вставляются в латеральное основание проксимальной фаланги первого пальца и действуют, чтобы сгибать MCP.[21]

Flexor pollicis longus (FPL) — это первичный сгибатель первого пальца, берущий свое начало от ладонной межкостной перепонки и лучевой кости. Он вставляется в основание дистальной фаланги. [23]

Adductor pollicis имеет две головки, косую и поперечную. Наклонная голова начинается от головной, второй и третьей пястных костей. Поперечная головка берет начало в дистальной половине диафиза третьей пястной кости. Оба они вставляются в медиальное основание проксимальной фаланги большого пальца и действуют, приводя к соединению первого пальца.[21]

Abductor digiti minimi (ADM) отводит пятый палец и, как было установлено, берет свое начало от гороховидной, пизо-хаматной связки и локтевого сгибателя запястья. Он прикрепляется к локтевому аспекту проксимального фалангового основания и разгибательному аппарату пятого пальца [24].

Flexor digiti minimi (FDM) происходит от гамата, гороховидной формы и удерживателя сгибателей. Дистально он сливается с ADM и вставляется в проксимальное фаланговое основание пятого пальца, что приводит к его действию сгибания MCP.[24]

Extensor carpi ulnaris берет начало в латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к дорсальному основанию пятой пястной кости, действуя при разгибании запястья и локтевой девиации. [25]

Flexor digitorum superficialis (FDS) имеет широкое происхождение от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости до ладонной поверхности диафиза лучевой кости. Затем он вставляется в средние фаланговые основания со второго по пятый палец. Это действует в первую очередь при сгибании PIP. [26]

Flexor digitorum profundus (FDP) берет начало в ладонно-медиальной части локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к дистальным фаланговым основаниям второго-пятого пальцев.Это выполняет DIP-сгибание. [27]

Extensor digitorum communis (центральное скольжение и конечные сухожилия) берет начало в латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к дорсальной стороне дистального основания фаланги второго-пятого пальцев. Существуют значительные анатомические различия в дополнительных смещениях и прикреплениях этой мышцы, но классическое учение состоит в том, что есть прикрепление к средней фаланге и MCP в дополнение к этому постоянно присутствующему концевому прикреплению [28].

Физиологические варианты

Морфология костей рук у разных людей сильно различается.Одним из инструментов, используемых для обсуждения разницы в анатомии руки, является отношение длины второй цифры к четвертой, иначе называемое отношением 2D к 4D. Было показано, что это число составляет 0,98 среди населения в целом, но показывает вариабельность между этнической принадлежностью, расой и полом, а также ручку пациента. Третья цифра всегда самая длинная из цифр. Наиболее значительный источник различий в костях рук — это результат различий в размерах [10].

Хирургические аспекты

Переломы пястной кости следует фиксировать, если есть какой-либо компонент мальротации, чтобы пациенты могли правильно сжать кулак и сжать его.

Хирургическое вмешательство показано при лечении этих переломов, когда характер перелома выходит за пределы допустимых угловых отклонений, и, таким образом, функциональный результат пациента может быть улучшен от хирургической фиксации с помощью фиксации с помощью стягивающего винта и / или техники гальваники, или посредством чрескожного закрепления переломов . [29] [2] Допуски к переломам диафиза и шейки каждой пястной кости варьируются в зависимости от того, какой указатель допускает наименьшее изгибание угла, а мизинец — наиболее. Переломы шейки пятой пястной кости, также известные как переломы боксера, подчеркивают хорошие результаты безоперационного лечения большинства этих переломов.[30] [31]

включают невправимые вывихи MCP или IP, которые также должны подвергнуться хирургической фиксации, чтобы облегчить восстановление функции. [32] Переломы фаланги со смещением, несращением, неправильным сращением, ипсилатеральными переломами конечностей, патологическими переломами или множественными нестабильными ипсилатеральными переломами кисти могут потребовать хирургического вмешательства. [33] Дорсальные внутрисуставные переломы дистальной фаланги, также известные как молотковый палец, редко нуждаются в хирургической фиксации, но вмешательство показано при поражении суставной поверхности более чем на 30% или при ладонном подвывихе дистальной фаланги.[34] Волярные межсуставные отрывные переломы дистальной фаланги, также известные как трикотажный палец, в основном требуют хирургической фиксации для восстановления функции глубокого сгибателя пальцев [35].

Клиническая значимость

Полидактилия возникает один раз на каждые 700–1000 живорождений, что делает ее относительно распространенным анатомическим вариантом. Существует множество типов полидактилии, которые в широком смысле можно разделить на синдромные и несиндромальные. Подтипы полидактилии существуют в зависимости от места возникновения лишнего пальца.Хотя идентификация точных генетических связей все еще находится в стадии разработки, пациенты с полидактилией должны пройти тщательное обследование, чтобы исключить лежащие в основе заболевания [36].

Для остеоартроза мелких суставов характерно наличие узлов Гебердена и Бушара в DIP и PIP соответственно. Эти узлы представляют собой кожные проявления сужения суставной щели и образования остеофитов в результате остеоартрита. Исследования показывают положительную корреляцию между появлением этих узлов и остеоартритом.[37]

Ревматоидный артрит (РА) — это еще одна форма артрита, которая часто проявляется выраженными кистями. Классически описываются деформации лебединой шеи и бутоньерка, помимо локтевого отклонения пальцев. Деформация шеи лебедя характеризуется сгибанием DIP с разгибанием PIP, в то время как деформация бутоньерки верно обратная. В настоящее время противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), могут снизить тяжесть заболевания рук, наблюдаемого при РА, но необходимо начать раннее вмешательство для предотвращения инвалидности и прогрессирующей эрозии суставов, наблюдаемой при естественном течении болезни.[38]

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Волна, левая рука, запястье, полулунное тело, ладьевидная кость, треугольная, гороховидная, хамате, головчатая, локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев Quinti Brevis, Opponens Digiti Quinti, пястная кость, приводящая мышца pollicis, косая голова, Flexor carpus radialis, Abductor pollicis longus, (подробнее …)

Рисунок

Правая, кисть, запястье, пястные кости, фаланги, сочленение с радиусом, ладьевидная кость, лучевая форма, гороховидная форма, треугольная, хаматная, головчатая, Малая многоугольная, Трапеция, Большая многоугольная, Трапеция, Extensor Carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, (Подробнее…)

Рисунок

Развитие, план, кисть, гороховидная, треугольная, полулунная, ладьевидная, головчатая, хаматная, трапеция, трапеция, фаланги, пястные кости, запястные кости. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Тан А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 октября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья руки. [PubMed: 30571003]

2.

Мур А., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Перелом пястной кости. [PubMed: 30725645]

3.

Лейн Р., Тафти Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2020 г. Расширенный коллапс скафолуната. [PubMed: 30725809]

4.

Накамура К., Паттерсон Р.М., Виегас С.Ф. Связочно-скелетная анатомия второго-пятого запястно-пястных суставов и прилегающих структур. J Hand Surg Am.2001 ноя; 26 (6): 1016-29. [PubMed: 11721245]

5.

Ladd AL, Weiss AP, Crisco JJ, Hagert E, Wolf JM, Glickel SZ, Yao J. Запястно-пястный сустав большого пальца: анатомия, гормоны и биомеханика. Instr Course Lect. 2013; 62: 165-79. [Бесплатная статья PMC: PMC3935621] [PubMed: 23395023]

6.

Бенсон, округ Колумбия, Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, пястно-фаланговые суставы.[PubMed: 30860699]

7.

Панчал-Килдэр С., Мэлоун К. Анатомия скелета руки. Hand Clin. 2013 ноя; 29 (4): 459-71. [PubMed: 24209945]

8.

Chen W, Cheng J, Sun R, Zhang Z, Zhu Y, Ipaktchi K, Zhang Y. Распространенность и вариабельность сесамовидных костей в руке: многоцентровое рентгенографическое исследование. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (7): 11721-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4565393] [PubMed: 26380010]

9.

Мариани Ф.В., Мартин Г.Р. Расшифровка паттернов скелета: подсказки от конечности.Природа. 2003 15 мая; 423 (6937): 319-25. [PubMed: 12748649]

10.

Buffa R, Marini E, Cabras S, Scalas G, Floris G. Паттерны вариации руки — новые данные на сардинском образце. Coll Antropol. 2007 Март; 31 (1): 325-30. [PubMed: 17598419]

11.

Kjaer MS, Kjaer I. Размер руки плода человека и зрелость ладоней в первой половине пренатального периода. Early Hum Dev. 1998, 9 января; 50 (2): 193-207. [PubMed: 9483392]

12.

Uysal AC, Alagöz MS, Tüccar E, Sensöz O.Сосудистая анатомия пястных костей и межкостных мышц. Ann Plast Surg. 2003 июл; 51 (1): 63-8. [PubMed: 12838127]

13.

Kong AC, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, артерии ладонной дуги руки. [PubMed: 31430092]

14.

Икеда А., Угава А., Казихара Ю., Хамада Н. Артериальные узоры в руке на основе трехмерного анализа 220 рук трупа.J Hand Surg Am. 1988 июл; 13 (4): 501-9. [PubMed: 3418051]

15.

Севи Дж. О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Синдром запястного канала. [PubMed: 28846321]

16.

Пестер Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2020 г. Методы блокады локтевого нерва. [PubMed: 221]

17.

Грагосян А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2020 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]

18.

Чен Ю.Г., МакКлинтон М.А., ДаСильва М.Ф., Шоу Уилгис Е.Ф. Иннервация пястно-фаланговых и межфаланговых суставов: микроанатомическое и гистологическое исследование нервных окончаний. J Hand Surg Am. 2000 Янв; 25 (1): 128-33. [PubMed: 10642482]

19.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

20.

Твин С.С., Фазлин Ф., Тхан М. Множественные вариации сухожилий анатомической табакерки. Singapore Med J. 2014, январь; 55 (1): 37-40. [Бесплатная статья PMC: PMC42

] [PubMed: 24452976]

21.

Гупта С., Мичельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 1-7. [PubMed: 22117918]

22.

Луонг Д.Х., Смит Дж., Бьянки С. Эссе ультразвукового исследования сухожилия лучевого сгибателя лучевой кости.Skeletal Radiol. 2014 июн; 43 (6): 745-60. [PubMed: 24658615]

23.

Бенсон, округ Колумбия, Мяо К. Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинная мышца сгибателя большого пальца руки. [PubMed: 30860725]

24.

Паскуелла Дж. А., Левин П. Анатомия и функция мышц гипотенара. Hand Clin. 2012 Февраль; 28 (1): 19-25. [PubMed: 22117921]

25.

Сойер Э., Саджад Х., Тади П.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, разгибатель предплечья Carpi Ulnaris Muscle. [PubMed: 30969582]

26.

Окафор Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, поверхностный сгибатель пальцев руки. [PubMed: 30969545]

27.

Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

28.

Яммин К. Распространенность сухожилия общего разгибателя пальцев и вариантов его прикрепления: систематический обзор и метаанализ. Clin Anat. 2014 ноя; 27 (8): 1284-90. [PubMed: 24953717]

29.

Фелетти Ф., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 28 июня 2020 г. Rolando Fractures. [PubMed: 31194364]

30.

Падегимас Е.М., Уоррендер В.Дж., Джонс С.М., Ильяс А.М. Переломы пястной кости: обзор хирургических показаний и методов. Arch Trauma Res. 2016 сентябрь; 5 (3): e32933. [Бесплатная статья PMC: PMC5078834] [PubMed: 27800460]

31.

Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Переломы пястных костей: лечение и осложнения. Рука (N Y). 2014 Март; 9 (1): 16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC3928373] [PubMed: 24570632]

32.

Bohart PG, Gelberman RH, Vandell RF, Salamon PB.Сложные вывихи пястно-фалангового сустава. Clin Orthop Relat Res. 1982 апр; (164): 208-10. [PubMed: 7067288]

33.

Freeland AE, Orbay JL. Внесуставные переломы кисти у взрослых: обзор новых разработок. Clin Orthop Relat Res. 2006 Апрель; 445: 133-45. [PubMed: 16505726]

34.

Тейвендран К., Сингх Т., Раджаратнам В. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистальных межфаланговых суставов кисти. Acta Orthop Belg. 2010 август; 76 (4): 425-31.[PubMed: 20973346]

35.

Таттл Х.Г., Олви С.П., Стерн П.Дж. Отрыв сухожилия дистальной фаланги. Clin Orthop Relat Res. 2006 Апрель; 445: 157-68. [PubMed: 16601414]

36.

Ахмед Х., Акбари Х., Эмами А, Акбари МР. Генетический обзор синдактилии и полидактилии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Ноябрь; 5 (11): e1549. [Бесплатная статья PMC: PMC5732663] [PubMed: 2

57]

37.

Rees F, Doherty S, Hui M, Maciewicz R, Muir K, Zhang W, Doherty M.Распределение узлов на пальцах и их связь с основными рентгенологическими признаками остеоартрита. Arthritis Care Res (Хобокен). 2012 Апрель; 64 (4): 533-8. [PubMed: 22213746]

38.

Генри Дж., Руло Э., Гожу-Виала К. [Ревматоидная рука]. Presse Med. 2013 декабрь; 42 (12): 1607-15. [PubMed: 24134815]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья кисти — StatPearls

Введение

Кости запястья — это кости запястья, которые соединяют дистальные части лучевой и локтевой костей предплечья с основанием из пяти пястных костей кисти.Костей запястья восемь, которые делятся на два ряда: проксимальный ряд и дистальный ряд. Проксимальный ряд костей запястья (переходящий от лучевой к локтевой) — это ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная части, а дистальный ряд костей запястья (также от лучевой к локтевой) состоит из трапеции, трапеции, головки и голени. Эти кости составляют большую часть скелетного каркаса запястья и позволяют различным нервно-сосудистым структурам и сухожилиям, которые входят в запястье, достигать определенных групп мышц и костных структур, соответственно, и обеспечивают иннервацию и кровоснабжение, необходимые для их функционирования.

Структура и функции

Каждая запястная кость имеет свои уникальные особенности, которые способствуют определенным функциям запястья. Начиная с проксимального ряда, ладьевидная кость, названная так из-за своего лодкообразного вида, образует радиальную границу проксимального ряда запястья. Большая часть поверхности ладьевидной кости покрыта суставным хрящом, что позволяет ему соединять два ряда костей запястья. Полумесяц, описанный своей формой полумесяца, расположен между ладьевидной костью и треугольником и лежит рядом со срединным нервом.Triquetrum — это кость в форме пирамиды, которая соединяется с гороховидной, полулунной и грудинной костями. Наконец, гороховидная кость представляет собой горохообразную кость, которая сочленяется с трехгранником на своей дорсальной поверхности и служит местом прикрепления различных сухожилий и связок [1].

Двигаясь рядом с дистальным рядом, трапеция находится между ладьевидной костью и основанием первой пястной кости. Он имеет седловидную фасетку для сочленения с первой пястной костью и служит местом для прохождения или прикрепления нескольких сухожилий и связок.Трапеция — самая маленькая кость запястья, расположенная между трапецией и головкой. Напротив, головная голова — это самая большая и центральная кость запястья, имеющая сочленения с несколькими костями и прикрепляющаяся к нескольким межзапястным связкам. Наконец, хамат, названный в честь своей крючковидной петли, образует локтевой край дистального запястного ряда, который служит для защиты локтевой артерии и нерва в канале Гийона, а также обеспечивает прикрепление к нескольким связкам [1].

Обычно кости кисти располагаются в виде трех дуг: одна продольная дуга, охватывающая руку в продольном направлении, и две поперечные дуги, одна на уровне головки пястной кости, а вторая поперечная дуга на уровне запястья. .Эта анатомия механически способствует способности руки хватать предметы. В частности, расположение костей запястья в поперечной дуге образует дно запястного канала и обеспечивает поддержку и защиту сухожилий сгибателей пальцев и срединного нерва. Более того, и ладьевидная кость, и трапеция имеют выступающие вперед бугорки, которые не только вносят значительный вклад в костную анатомию запястного канала, но также обеспечивают опорную основу для большого пальца, позволяя ему противостоять остальной части руки и, таким образом, дополнительно усиливать способность руки хватать предметы.[1]

Эмбриология

Развитие верхних конечностей начинается с активации группы мезенхимальных клеток в латеральной мезодерме к концу четвертой недели, при этом зачатки конечностей становятся видимыми примерно на 26-й или 27-й день. масса мезенхимы, покрытая эктодермой. Эта мезенхима остается недифференцированной до тех пор, пока не будет готова к дальнейшему развитию в кости, хрящи и кровеносные сосуды. Между тем, на вершине зачатка каждой конечности эктодерма утолщается, образуя апикальный эктодермальный гребень, который стимулирует рост и развитие зачатка верхней конечности по проксимально-дистальной оси.Другие сигнальные центры и первичные морфогены, такие как зона поляризующей активности, происходящая из совокупности мезенхимальных клеток в зачатке конечности, и путь Wnt, экспрессируемый из дорсального эпидермиса зачатка конечности, также вносят вклад в развитие верхней конечности. почек, регулируя рост вдоль переднезадней оси и дорсовентральной оси соответственно. [2]

В конце шестой недели развития на ладонной пластине формируются пальцевые лучи. К седьмой неделе начинается процесс хондрификации запястья.Головка и голеностопные кости запястья являются первыми хондрогенными центрами, которые проявляются в виде незрелого хряща в начале восьмой недели, тогда как гороховидные кости появляются последними позже, на восьмой неделе. Hamulus, иначе известный как «крючок хамата», также проявляется как незрелая хрящевая ткань к концу восьмой недели и не завершает свое развитие до тринадцатой недели. Наконец, на четырнадцатой неделе сосудистый зачаток проникает в плесень полулунного хряща, что является ранним признаком остеогенного процесса, который завершится в течение первого года жизни.[3]

Кровоснабжение и лимфатика

Лучевая артерия, локтевая артерия и их анастомозы обеспечивают кровоснабжение запястья. Лучевая артерия в основном снабжает большой палец и боковую сторону указательного пальца, в то время как локтевая артерия снабжает остальные пальцы и медиальную сторону указательного пальца. В частности, кровоснабжение происходит через анастомотическую сеть, состоящую из трех дорсальных и трех ладонных дуг, которые исходят как от лучевой, так и от локтевой артерий, которые покрывают кости запястья.[4] Ладьевидная кость, голова и небольшая часть полулунных (20%) имеют одно внутрикостное кровоснабжение. Следует отметить, что ладьевидная кость имеет единственный кровоснабжение от лучевой артерии, которое входит из дистальной части кости для снабжения проксимальной части, что делает ее проксимальный полюс наиболее уязвимым для аваскулярного некроза. И трапеция, и хамат имеют две области кровоснабжения без внутрикостных анастомозов. Трапеция, треугольник, гороховидная форма и большинство полулунников (80%) имеют две области кровоснабжения и устойчивые внутрикостные анастомозы.Следовательно, остальные кости запястья, за исключением ладьевидной кости, головчатой ​​кости и небольшой части полулунных, имеют более низкий риск развития аваскулярного некроза после перелома [5].

Нервы

Иннервация лучезапястного сустава происходит от:

• передней межкостной ветви срединного нерва

• задней межкостной ветви лучевого нерва

• глубоких ветвей дорсального и локтевого нерва

Латеральный кожный нерв запястья, задний межкостный нерв, дорсальная ветвь и перфорирующие ветви локтевого нерва, а также поверхностная ветвь лучевого нерва иннервируют лучевой нерв в лучезапястном суставе со тыльной стороны.Ладонная кожная ветвь срединного нерва, передний межкостный нерв, а также основной ствол и глубокая ветвь локтевого нерва иннервируют лучезапястный сустав с ладонной стороны. [6]

Мышцы

Мышцы кисти состоят из двух типов мышц: внешних и внутренних. Внешние мышцы имеют мышечные животы, которые берут начало в предплечье, и сухожилия, которые входят в запястье и функционируют для повышения стабильности запястья, удерживая руку на вогнутой радиальной поверхности во время совместного сокращения.Внутренние мышцы берут начало в самой руке и также способствуют стабильности запястья, уравновешивая силы сгибателей и разгибателей за счет их прикрепления к пястным основаниям. [1]

Некоторые кости запястья служат местами происхождения или местами прикрепления внешних и внутренних мышц руки. Локтевой сгибатель запястья — единственная внешняя мышца, которая прикрепляется к костям запястья, в частности к гороховидной и крючковой части хамата, а также к основанию пятой пястной кости, что позволяет ей сгибаться и приводить лучезапястный сустав.Все внутренние мышцы берут свое начало в костях запястья. Мышцы тенара, которые включают в себя большой палец, отводящий большой палец и короткий сгибатель большого пальца, имеют исходные участки, которые включают выступающие бугорки ладьевидной кости и трапеции. Adductor pollicis берет свое начало от головки, а также второй и третьей пястных костей. Наконец, гипотенарные мышцы, такие как минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и минимальный сгибатель пальцев, берут свое начало от гороховидной и крючковой мышцы хамата.[7]

Физиологические варианты

Хотя и нечасто, количество костей запястья может варьироваться в зависимости от наличия дополнительных костей, расщепленных костей, анатомических вариантов или врожденных аномалий. Имеются сообщения о более чем двадцати добавочных костях запястья, наиболее распространенными из которых являются центральная часть запястья, наружная лучевая артерия, треугольная кость и шиловидная кость. В других случаях дополнительных костей запястья могут быть расщеплены кости ладьевидной кости, полулунной кости и даже хамата. Анатомические варианты, вызывающие появление дополнительных костей запястья, возникают из-за несращения центров окостенения костей запястья.Наконец, врожденные аномалии, вызывающие меньшее количество костей запястья, могут возникать либо из-за врожденного отсутствия нормальной кости (что в основном происходит с ладьевидной, полулунной или трехгранной костью), либо из-за коалиции между двумя костями запястья, которая чаще всего включает полулунную и трикетрум. 8]

Хирургические аспекты

Хирургические доступы к запястью можно разделить на общие и специальные. Общие экспозиции, выполняемые либо из дорсального, либо из ладонного доступа, обеспечивают широкий доступ к большим участкам запястья и позволяют хирургам получить доступ к патологии, затрагивающей несколько суставов или костей запястья.Специфическое воздействие обеспечивает ограниченное воздействие и позволяет получить доступ к одной кости, чаще всего к ладьевидной кости или суставу, в ситуациях, когда диагноз ясен и лечение точное. [9]

Из-за близости глубоких структур кисти и запястья хирургические доступы к кисти и запястью требуют тщательного ухода. Пристальное внимание к анатомической взаимосвязи между важными связками, сухожилиями, нервами и кровеносными сосудами начинается с начального разреза кожи.Дизайн разреза должен учитывать близость между этими структурами, чтобы избежать повреждения неотъемлемых компонентов кисти и запястья. К ним относятся сенсорные нервы руки, которые составляют большую часть сенсорного гомункула, складки кожи для предотвращения контрактуры, кровоснабжение кожи или кожных лоскутов для первичного заживления ран и даже косметические средства для рук для этого. пациента. [9]

Клиническая значимость

Спортсмены обычно получают травмы кисти или запястья; отчеты показывают, что занятия спортом являются причиной примерно 22% всех переломов рук у взрослых.Из всех переломов кисти у взрослых переломы запястья встречаются реже (12%) по сравнению с переломами пястной кости (34%) и переломами фаланг (54%) [10]. Среди переломов запястья наиболее часто повреждается кость запястья. Существует высокая частота переломов ладьевидной кости у футболистов колледжа и возрастающая частота среди спортсменок [11]. При падении на вытянутую руку (травма FOOSH) ладьевидная кость принимает большую часть силы, передаваемой от лучевой кости, из-за ее размера и анатомического расположения.Важно отметить, что проксимальный полюс ладьевидной кости очень подвержен бессосудистому некрозу после переломов талии ладьевидной кости из-за ограниченного кровоснабжения и плохого коллатерального кровообращения. [1] [5]

Переломы ладьевидной кости обычно проявляются болью в запястье с радиальной стороны и болезненностью в анатомической табакерке, при осевой нагрузке на большой палец и при захвате клещами. Их часто диагностируют с помощью рентгенографии, но также можно диагностировать с помощью компьютерной томографии. Однако в определенных случаях переломы без смещения могут быть пропущены либо из-за тонких линий перелома, либо даже из-за неправильного контура кости.В этих случаях для подтверждения диагноза могут использоваться МРТ или сцинтиграфия костей. [11]

Лечение переломов ладьевидной кости зависит от их локализации и наличия смещения кости. Переломы дистального полюса ладьевидной кости можно лечить консервативно, тогда как переломы проксимального полюса требуют хирургического вмешательства. Смещенные переломы имеют повышенный риск несращения, поэтому требуется хирургическое вмешательство с фиксацией компрессионных винтов без головки, что обеспечивает наиболее быстрое восстановление и возвращение к спорту. Лечение несмещенных переломов — иммобилизация гипсовой повязкой.[11]

Другие травмы запястья включают крючок перелома хамата и полулунной вывих:

• Крючок перелома хамата:
  • Эти переломы вызваны прямыми ударами, обычно при «заземлении» клюшки для гольфа или «проверке» бейсбольной биты. Обычно они проявляются болью в гипотенаре и парестезиями локтевого нерва. Им ставят диагноз с помощью рентгенологического исследования и подтверждают с помощью компьютерной томографии, если первоначальные рентгенологические данные отрицательны. В соответствии с текущим стандартом ухода остается вырезать крючок от фрагмента хамата, который дал успешные результаты и вернулся в спорт через 6 недель.[11]
• Полулунный вывих:
  • Из-за близости полулунного нерва к срединному нерву переднее смещение кости может вызвать механическое сжатие срединного нерва в запястном канале и вызвать признаки и симптомы, соответствующие невропатии срединного нерва, такие как парестезии первых трех пальцев и лучевой половины четвертого пальца и слабость и атрофия возвышения тенара. [12]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Английский язык: Левая рука, вид спереди.Запястье показано красным. Дистальный ряд: E: Трапеция F: трапециевидная кость G: головчатая кость H: Хаматная кость Проксимальный ряд: A: ладьевидная кость B: полулунная кость C: трехгранная кость D: гороховидная кость. Предоставлено Викимедиа Пользователь: Доктор Йохен (подробнее …)

Рисунок

3D Медицинская иллюстрация костей запястья человеческого тела. Предоставлено из галереи Викимедиа: https://www.scientificanimations.com/wiki-images/ (CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.en)

Рисунок

Кости запястья, фаланги, локтевая, полулунная, треугольная, гороховидная, хаматная, головчатая, ладьевидная, трапециевидная, трапеция, пястные кости, проксимальная фаланга, дистальная фаланга, проксимальная фаланга, средняя фаланга, дистальная фаланга.Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Уодсворт К. Клиническая анатомия и механика запястья и кисти. J Orthop Sports Phys Ther. 1983; 4 (4): 206-16. [PubMed: 18806443]

2.

Геро С. Биология развития верхней конечности. Hand Surg Rehabil. Октябрь 2018; 37 (5): 265-274. [PubMed: 30041930]

3.

Hita-Contreras F, Martínez-Amat A, Ortiz R, Caba O, Alvarez P, Prados JC, Lomas-Vega R, Aránega A, Sánchez-Montesinos I, Mérida-Velasco JA .Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем эмбриональном периоде. J Anat. 2012 июн; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33] [PubMed: 22428933]

4.

Гельберман Р. Х., Панагис Дж. С., Талейсник Дж., Баумгаертнер М. Артериальная анатомия запястья человека. Часть I: Внекостная васкуляризация. J Hand Surg Am. Июль 1983; 8 (4): 367-75. [PubMed: 6886330]

5.

Панагис Дж. С., Гельберман Р. Х., Талейсник Дж., Баумгаертнер М. Артериальная анатомия запястья человека.Часть II: Внутрикостная васкуляризация. J Hand Surg Am. Июль 1983; 8 (4): 375-82. [PubMed: 6886331]

6.

Фукумото К., Кодзима Т., Киношита Ю., Кода М. Анатомическое исследование иннервации лучезапястного сустава и техники Вильгельма для денервации. J Hand Surg Am. 1993 Май; 18 (3): 484-9. [PubMed: 8515020]

7.

Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы.[PubMed: 29494017]

8.

Сенекаил Б., Перрюз Х., Колин Д. [Числовые варианты и врожденные сращения костей запястья]. Морфология. 2007 Март; 91 (292): 2-13. [PubMed: 17556000]

9.

Tay SC, Shin AY. Хирургические доступы к запястью. Hand Clin. 2006 ноябрь; 22 (4): 421-34; реферат против [PubMed: 17097464]

10.

Эйткен С., Корт-Браун С.М. Эпидемиология спортивных переломов кисти. Травма, повреждение. 2008 декабрь; 39 (12): 1377-83. [PubMed: 18656191]

11.

Эйвери Д.М., Роднер К.М., Эдгар С.М. Спортивные травмы запястья и кисти: обзор. J Orthop Surg Res. 2016 сен 16; 11 (1): 99. [Бесплатная статья PMC: PMC5025579] [PubMed: 27633260]

12.

Бхатия М., Шарма А., Равикумар Р., Маурья В.К. Вывих полулунной кости, вызывающий защемление срединного нерва. Med J Вооруженные силы Индии. 2017 Янв; 73 (1): 88-90. [Бесплатная статья PMC: PMC5221394] [PubMed: 28123252]

книг с частями тела в названиях. (278 книг)

1		Не закрывай глаза (DCYE, # 1) пользователя 3.75 средняя оценка — 243 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
2		Милые кости пользователя 3,82 средняя оценка — 2,080,056 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
3		Одна нога в могиле (Ночная охотница, # 2) пользователя 4,29 средняя оценка — 97026 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
4		Девушка с призрачными глазами пользователя 3,88 средняя оценка — 3,564 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
5		Красноносый олень Рудольф пользователя 4.32 средняя оценка — 39 570 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
6		Левая рука тьмы (Хайнский цикл, # 4) пользователя 4,08 средняя оценка — 128 052 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
7		Девушка с грубым лицом пользователя 4,39 средний рейтинг — 11669 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
7		Искусство слышать сердцебиение пользователя 4.01 средняя оценка — 69 934 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
7		Город костей (Орудия смерти, # 1) пользователя 4,09 средняя оценка — 1,686718 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
10		Похороните мое сердце у раненого колена: индейская история американского Запада пользователя 4,19 средняя оценка — 72741 оценка	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
11		Кровь и кишки: история хирургии пользователя 4,25 средняя оценка — 884 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
12		Книга о ногах: Dr.Дурацкая книга противоположностей Сьюза пользователя 4,01 средняя оценка — 29 837 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
13		Касание губ: три раза пользователя 3.89 средняя оценка — 13 097 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
14		Потерянный на руках (Невесты гувернанток, # 6) пользователя 3,92 средняя оценка — 2114 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
15		Костяной воробей пользователя 4,10 средняя оценка — 3356 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
15		Четвертая могила под моими ногами (Чарли Дэвидсон, # 4) пользователя 4.35 средняя оценка — 36 679 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
17		Черное сердце, кости слоновой кости пользователя 4,08 средняя оценка — 1940 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
18		Глаз в небе пользователя 3,74 средняя оценка — 5427 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Собиратель костей (Lincoln Rhyme, # 1) пользователя 4.19 средняя оценка — 164,104 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Нос пользователя 3,95 средняя оценка — 13 805 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Skinnybones пользователя 3,96 средняя оценка — 1604 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Головы и сказки пользователя 4.65 средняя оценка — 17 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Звук хлопка в ладоши пользователя 3,76 средняя оценка — 4237 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		В форме сердца пользователя 4,43 средняя оценка — 7 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Сердце семьи (Элиот из Damerosehay, # 3) пользователя 4.16 средняя оценка — 859 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Горячие ноги пользователя 3,54 средняя оценка — 331 оценка	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Мужчины глупы … и им нравятся большие сиськи: руководство для женщин по красоте с помощью пластической хирургии пользователя 3,48 средняя оценка — 305 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		В руке богини (Песня о львице, №2) пользователя 4,20 средняя оценка — 94582 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Боги-левши пользователя 4,37 средняя оценка — 19 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Волк за уши пользователя 3.82 средняя оценка — 2741 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Собор костей пользователя 3,51 средняя оценка — 65 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Самые синие глаза пользователя 3.90 средняя оценка — 191 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Мешок с костями пользователя 3.91 средний рейтинг — 177814 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
19		Самый голубой глаз пользователя 4,07 средняя оценка — 185 603 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Глаза Огня пользователя 3,91 средняя оценка — 1023 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Выжившие сердца: Роман о Титанике пользователя 3.76 средняя оценка — 475 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Бенанг: От всего сердца пользователя 3.90 средняя оценка — 264 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Дым попадает в твои глаза пользователя 4,17 средняя оценка — 61 141 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Костный разрыв пользователя 3.83 средняя оценка — 25 727 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Цыплята надрать задницу пользователя 3,76 средняя оценка — 1862 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Миссисипи Кровь пользователя 4,43 средняя оценка — 18 854 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Торговля кровью (Джейн Йеллоурок, # 6) пользователя 4.28 средняя оценка — 12,384 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Где сердце пользователя 4,02 средняя оценка — 241 327 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Мужчины без костей пользователя 3,84 средняя оценка — 95 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
35		Пока у нас есть лица пользователя 4.15 средняя оценка — 58 194 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Говорить на языках пользователя 3,75 средняя оценка — 4626 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Удивительная кость пользователя 3,94 средняя оценка — 3251 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Священные Сердца пользователя 3.77 средняя оценка — 12 166 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Ручной пользователя 3,50 средняя оценка — 2 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Мозговые пометы пользователя 4,10 средняя оценка — 16 388 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Скинуокер (Джейн Йеллоурок, # 1) пользователя 3.90 средняя оценка — 34 897 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Флешмаркет пользователя 3,58 средний рейтинг — 366 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Глаз мира (Колесо времени, # 1) пользователя 4,17 средняя оценка — 410 453 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
46		Страна моего черепа: вина, скорбь и пределы прощения в Новой Южной Африке пользователя 4,09 средняя оценка — 2677 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Лицо пользователя 3,72 средняя оценка — 20,995 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Храм тысячи лиц пользователя 3.82 средняя оценка — 1275 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Крылья коршуна: путешествие в самое сердце Австралии пользователя 3.80 средняя оценка — 20 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Сбей меня с ног пользователя 3,86 средняя оценка — 4,115 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Скелетные буквы (Тайна скрапбукинга, №9) пользователя 3.78 средняя оценка — 1164 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Монологи вагины пользователя 3,88 средняя оценка — 30 133 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Кровавый крест (Джейн Йеллоурок, # 2) пользователя 4,15 средняя оценка — 22 775 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Костяной двор пользователя 4.01 средняя оценка — 303 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
55		Тень и Кость (Трилогия Тени и Кости, # 1) пользователя 3,98 средняя оценка — 385 262 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Сердце моря (Галлахеры из Ардмора, # 3) пользователя 4,15 средняя оценка — 28 826 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Глаза тигра пользователя 3,89 средняя оценка — 15 522 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Голубоглазый мальчик пользователя 3.26 средняя оценка — 4384 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Рука Этельберты пользователя 3,64 средняя оценка — 3358 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Булочки и кости (Тайна чайного магазина, # 12) пользователя 3,81 средняя оценка — 2425 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Ухо, глаз и рука пользователя 3,86 средняя оценка — 15481 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Собака с костью (Black Dog, # 1) пользователя 3.78 средняя оценка — 3930 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
64		Сбор костей пользователя 3,66 средняя оценка — 173 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Из моего разума пользователя 4,37 средний рейтинг — 117 807 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Дедушка, на пляже есть голова (Джимм Джури, # 2) пользователя 3.76 средняя оценка — 1521 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Виер Вингерс пользователя 3,93 средняя оценка — 75 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Трусость пользователя 4,15 средний рейтинг — 1065 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Костяное дерево пользователя 4.22 средний рейтинг — 20 260 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Почему комары гудят в ушах людей пользователя 4,03 средняя оценка — 25,533 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Звериные кости (Джекаби, # 2) пользователя 3,95 средняя оценка — 9563 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Костяной ключ: Тайны некромантии Кайла Мерчисона Бута пользователя 4.10 средняя оценка — 1279 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
72		Голова плечи колени и пальцы ног пользователя 3,65 средняя оценка — 162 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		Морские сердца пользователя 3,68 средняя оценка — 4164 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		De elfde vinger: erotische misdaadverhalen van een dadaïst пользователя 4.09 средняя оценка — 11 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		Незнакомец в моих руках пользователя 3,77 средняя оценка — 10 794 оценки	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		Язык в раковине: мучительные приключения детства бэби-бумеров пользователя 4,06 средняя оценка — 17 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		Дочь дыма и кости (Daughter of Smoke & Bone, # 1) пользователя очень понравилось 4.00 средняя оценка — 329,881 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		Костно-белый пользователя 3,90 средняя оценка — 2354 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
81		Где пупок ребенка? пользователя 4.03 средний рейтинг — 9,453 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Фигура пользователя 3,68 средняя оценка — 37 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Эльфдизенд Роден, De liefdes van een Hospodar пользователя 3,15 средняя оценка — 1,259 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Разбойник в моих руках (Сбежавшие невесты, # 2) пользователя 3,89 средняя оценка — 774 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Ходячие мертвецы, Vol.4: Желание сердца пользователя 4,21 средняя оценка — 27 614 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Грудь: естественная и неестественная история пользователя 3.84 средняя оценка — 2282 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Кости волшебник пользователя очень понравилось 4.00 средняя оценка — 7 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
88		Хлопайте в ладоши пользователя 4,13 средняя оценка — 689 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
95		Сердце чемпиона пользователя 4.27 средняя оценка — 1831 оценка	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
95		Маленькая рука пользователя 3,46 средняя оценка — 5,703 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
95		Aan de voet van de gletsjer пользователя 3,59 средний рейтинг — 2092 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
95		Неукротимое сердце пользователя 4.18 средняя оценка — 1565 оценок	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
95		Глубокая талия (Тайна Стефана Копривы # 1) пользователя 3.80 средняя оценка — 390 оценок	Книга оценок ошибок.Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг
95		Легенда о голубых глазах (трилогия голубых глаз # 1) пользователя 3,85 средняя оценка — 3522 оценки	Книга оценок ошибок. Обновите и попробуйте еще раз. Оценить книгу Очистить рейтинг

Кости и мышцы | TheSchoolRun

Кости …

Скелет действует как щит для наших жизненно важных органов, таких как мозг и сердце. Череп защищает мозг, грудная клетка защищает легкие и сердце, а позвоночник полностью охватывает спинной мозг.

Связки соединяют кости с другими костями.

Плотность кости измеряет, насколько здорова кость — она ​​показывает, сколько минеральных веществ содержится в квадратном сантиметре кости.

Костный мозг — это ткань, находящаяся внутри костей. Костный мозг — это часть лимфатической системы, которая играет важную роль в иммунной системе — в том, как наш организм борется с болезнями.

Кости состоят из трех частей :

1. Надкостница представляет собой тонкую оболочку на внешней поверхности, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды кости.
2. Под ним находится кортикальная кость, также называемая компактной костью, гладкая и твердая.
3. Губчатая кость расположена слоями внутри компактной кости — ее иногда называют губчатой ​​костью, потому что в ней есть маленькие отверстия.

Есть шесть различных типов переломов: полный, гринстик, одиночный, оскольчатый, изогнутый и открытый. Врачи используют рентгеновские лучи, чтобы помочь им решить, как закрепить сломанные кости, чтобы они могли соединиться с новыми клетками и кровеносными сосудами.

Для поддержания здоровья костям необходим кальций. Кальций содержится в молочных продуктах, темно-зеленых листовых овощах, орехах, апельсиновом соке и сое.

Витамин D помогает организму и костям усваивать кальций — и рыба, и яичные желтки содержат витамин D.

Существует четыре основных типа костей:

1. Длинные
2. Короткие
3. Нерегулярные
4. Плоские

Мышцы …

Есть три типа мышц — гладкие, сердечные и скелетные.

Гладкие мышцы и сердечные мышцы также называют непроизвольными мышцами, потому что они двигаются без вашего ведома.

Скелетные мышцы также называют произвольными мышцами, потому что вы можете контролировать их движения.

Болезненность мышц может быть вызвана напряжением — мышечные волокна немного разорваны, и им нужно время для заживления. Это происходит, если вы подняли что-то очень тяжелое или если вы много бегали и прыгали.

Другой вид мышечной травмы — растяжение связок — это происходит при растяжении сухожилия.

Есть четыре основных формы мышц :

1. Веретенообразные мышцы, которые толстые в середине и более тонкие на концах, такие как бицепсы и трицепсы на руке
2. Плоские мышцы, например, на лбу
3. Треугольные мышцы, такие как дельтовидные мышцы плеча
4. Круглые мышцы, имеющие форму колец, например вокруг рта

Слова, которые необходимо знать:

бицепс — мышцы плеча
кальций — минерал, необходимый костям для поддержания здоровья
губчатая кость — тип кости расположен внутри слоев компактной кости, и иногда ее называют губчатой ​​костью, потому что в ней есть крошечные отверстия
компактная кость — гладкая, твердая часть кости под надкостницей, которую вы увидите, когда посмотрите на скелет
дельтовидная — мышцы плеч
перелом — срок перелома кости; существует шесть различных видов переломов: полный, зеленый, одиночный, оскольчатый, изогнутый и открытый
непроизвольные мышцы — мышцы, которые вы не контролируете, например, в сердце и животе
связки — крепкие связки ткани, которые соединяют от костей к другим костям
остеопороз — заболевание, при котором кости теряют плотность, повышая вероятность их переломов
таз — кости в области бедер
надкостница — тонкая мембрана, покрывающая внешнюю часть кости, содержащую нервы и кровеносные сосуды
грудная клетка — ряд соединенных горизонтальных костей в груди, которые защищают сердце и легкие
скелетные мышцы — мышцы, прикрепленные к вашему скелету сухожилиями
череп — кости в нашей голове, которые защищают мозг
растяжение — травма, вызванная растяжением сухожилия
деформация — мышечная травма, из-за которой они могут чувствовать боль если вы подняли что-то очень тяжелое или бегали больше, чем привыкли.
сухожилия — прочные тканевые связки, соединяющие мышцы с костями
позвонки — кости, окружающие наш спинной мозг
витамин D — помогает телу усваивать кальций
произвольные мышцы — мышцы, которые вы можете контролировать при движении, например как те, что у вас на руках и ногах

Использование курсива или кавычек в заголовках

Может быть непонятно, когда вам следует использовать курсив и кавычки при цитировании названия другой работы.Это зависит от типа работы, на которую вы ссылаетесь, и от руководства по стилю, которое вы используете. Продолжайте читать, чтобы узнать основные правила выбора курсива или кавычек, а также увидеть примеры каждого стиля цитирования.

Правило использования курсива или кавычек в заголовках

Курсив и кавычки обычно используются для выделения заголовка композиции отдельно от окружающего его текста. Например, если вы пишете предложение «Я читал« Кошку в шляпе »», не обязательно было бы ясно, каково было название книги, или даже то, что название книги вообще было.

Определить, следует ли использовать курсив или кавычки в заголовках, проще, чем вы думаете. В общем, правило таково:

• Курсив — более длинные произведения и сборники произведений (например, романы, альбомы, фильмы, газеты)
• Кавычки — более короткие произведения и отрывки более длинных произведений (например, рассказы, песни , стихи, статьи)

В случае сомнений подумайте, можно ли разбить кусок на более мелкие части. Если возможно, например, роман по главам или альбом по песням), используйте курсив.Если нет, используйте кавычки. Различные руководства по стилю могут немного отличаться, но это правило обычно справедливо для большинства публикаций.

Курсив и кавычки в заголовках: руководства по стилю

Каждое руководство по стилю имеет свои собственные правила форматирования заголовков, хотя многие из них перекрываются. AP — один из самых простых стилей для запоминания, поскольку он вообще не использует курсив в названиях композиций.

Основными руководствами по стилю являются:

Если вы в основном используете одно из этих руководств по стилю, лучше всего понимать конкретные стандарты этого руководства.Однако, если вы переключаетесь между ними, полезно знать, чем они отличаются.

Работы, требующие курсива

Если вы используете руководства по стилям MLA, APA или Чикаго, вам следует выделить более длинные произведения курсивом. Однако руководство по стилю AP требует, чтобы вы не выделяли курсивом какие-либо работы, а вместо этого помещали их в кавычки.

MLA, APA и Chicago рекомендуют, чтобы следующие названия были выделены курсивом:

• Самолеты и космические корабли ( Challenger Space Shuttle )
• Альбомы ( Like a Prayer Мадонны)
• Ballets ( Swan) Озеро )
• Книги ( Моби Дик )
• Мультфильмы ( Looney Toons )
• Комиксы ( Дальняя сторона )
• Экспонаты в музее ( Окончательные динозавры )
)
• Журналы ( The New England Journal of Medicine )
• Журналы (TIME Magazine )
• Газеты ( The Washington Post )
• Опера ( La Boheme )
83 Картины Ночь )

Пьесы ( Ромео и Джульетта )

Подкасты ( This American Life )

Скульптуры ( Ve nus de Milo )

Корабли (HMS Titanic )

Symphonies ( Symphonie Fantastique )

Телевизионные шоу ( I Love Lucy )

Видеоигры ( Call of9 Works 99) Требовать кавычки

После того, как вы использовали курсив в более длинных заголовках, вы можете указать меньшие части этих заголовков в кавычках.Стиль AP снова является исключением: все заголовки, в том числе более длинные произведения, следует заключать в кавычки. Однако стиль AP не помещает названия газет, журналов или журналов в кавычки (только простой текст).

Если вы используете стиль MLA, APA или Чикаго, заключите эти работы в кавычки:

• Альбомные треки или синглы («Blackbird» из The White Album )
• Книжные главы («Мальчик, который выжил» »Из Гарри Поттер и философский камень )
• Эпизоды подкаста (« Алиби »из серийного номера )
• Стихи (« Дорога не пройдена »)
• Рассказы (« Сердце-обличитель »)
• Речи («У меня есть мечта»)
• Эпизоды телешоу («Долгий путь» из ER )
• Неопубликованные тексты, такие как рукописи или лекции

APA отличается от других форматов тем, что не используйте кавычки или курсив для названий более коротких работ, таких как эссе из сборников, лекций или журнальных статей.Эти более короткие работы просто отформатированы обычным шрифтом.

MLA и Чикаго согласны в большинстве стилей цитирования, но расходятся в некоторых моментах:

• В MLA названия онлайн-баз данных должны быть выделены курсивом; В стиле Чикаго рекомендуется набирать их обычным шрифтом.
• В MLA все веб-сайты должны быть выделены курсивом, в то время как стиль Чикаго говорит, что они должны быть набраны обычным шрифтом.

Когда не следует использовать курсив или кавычки

Есть определенные названия вещей, которые, по мнению всех руководств по стилю, не должны быть выделены курсивом или кавычками.Эти названия всегда должны быть набраны обычным шрифтом:

• Награды (лучший режиссер)
• Коммерческие продукты (слойки какао)
• Конституционные документы (Билль о правах)
• Юридические документы (прошение о разводе)
• Названия артефактов (The Багдадская батарея)
• Названия зданий (Сирс Тауэр)
• Политические документы (Декларация независимости)
• Священные писания основных религий (Библия)
• Программное обеспечение (Google Chrome)
• Традиционные игры (покер)

Когда нужно Подчеркнутый вместо курсива

Выделить курсивом легко на компьютере, но не практично, когда вы что-то пишете от руки.В таких случаях подчеркивание по-прежнему используется и рассматривается как написание заголовка курсивом.

При форматировании заголовков для Интернета имейте в виду, что допустимо использовать любой стиль, который наиболее визуально привлекателен. Онлайн-форматы, как правило, менее формальны по стилю по сравнению с печатными материалами. Стиль для Интернета — это привлечение посетителей на сайт, поэтому выделите заголовок, не выглядя громоздким, чтобы привлечь больше внимания.

Согласованность — ключ к успеху

Практикуя приведенные выше правила использования курсива и кавычек в заголовках, вы обнаружите, что с практикой становится легче.Если вы не уверены в том, что использовать, спросите себя, появляется ли название работы внутри более крупного произведения или оно может стоять отдельно. Если заголовок относится к большему объему работы, используйте кавычки. Если название посвящено отдельной работе, оно должно быть выделено курсивом.


Главное — согласованность. Обязательно следуйте тому стилю, который вам больше всего подходит, и придерживайтесь его. Когда вы пишете заголовки, узнавайте больше о правилах использования заглавных букв в заголовках.Вы будете на пути к мастерству цитирования!


Джон Джонс покидает титул чемпиона в полутяжелом весе, намекает на возвращение в тяжелом весе

После месяцев споров и споров по контрактам Джон Джонс покончил с чемпионством в полутяжелом весе.

Джонс в серии твитов в понедельник днем ​​подтвердил, что он официально освободил свой титул и что он «официально открыт для захвата».

Только что поговорил по телефону с @Ufc, сегодня я подтверждаю, что покидаю чемпионство в полутяжелом весе.Он официально открыт. Это было потрясающее путешествие, искреннее спасибо всем моим участникам, UFC и, самое главное, вам, фанаты.

— BONY (@JonnyBones) 17 августа 2020 г.

33-летний мужчина сказал, что останется в группе тестирования на наркотики USADA «вероятно следующие пол года или около того» из доброй воли, и что он: Я пока продолжу тренироваться.

Джонс защитил свой титул в полутяжелом весе на турнире UFC 247 в феврале, где одержал победу над Домиником Рейесом единогласным решением судей.Он не проигрывал ни одного боя более десяти лет — если не считать отсутствия поединка против Даниэля Кормье в 2017 году после положительного результата теста на туринабол — и, несомненно, является одним из лучших бойцов в истории UFC.

Джонс впервые завоевал титул в 2011 году, победив техническим нокаутом Маурико Руа на UFC 128, и защищал его восемь раз подряд, прежде чем был лишен пояса после ареста в 2015 году. Он вернул себе пояс в прошлом году. после победы нокаутом над Александром Густафссоном на UFC 232, и с тех пор успешно защищал его еще дважды.

Его ход произошел всего через несколько дней после того, как он написал в Твиттере, что очень скоро его «будут считать самым плохим человеком на этой планете», так как он хотел получить шанс претендовать на титул в супертяжелом весе у Стипе Миочича, который защитил свой титул в субботу против Даниэля Кормье.

Избегайте правой руки Стипа, я слишком быстр, я буду слишком силен, когда придет время, и у меня будет слишком много энергии. Скоро и очень скоро меня будут считать самым плохим человеком на этой планете

— BONY (@JonnyBones) 16 августа 2020 г.

Чемпионат мира в супертяжелом весе Я скоро увижу вас.Victorious

— BONY (@JonnyBones) 16 августа 2020 г.

Президент UFC Дана Уайт, однако, закрыл это мероприятие в эти выходные.

История продолжается

«Фрэнсис [Нганну] был там, уничтожая всех, и если вы посмотрите, как давно он получил этот титульный бой, он пробился назад», — сказал Уайт через MMA Fighting. «Он принадлежит Фрэнсису Нганну. Но да, переход Джона Джонса в супертяжелый вес очень интересен ».

«Я бы хотел вернуться»

Джонс не закрыл дверь перед возвращением в Октагон, хотя и дал понять, что его спор с UFC и Уайт не урегулирован.

Он уже довольно давно намекнул на прыжок в супертяжелый вес и говорил о потенциальных боях как с Нганну, так и с Миочичем. Джонс, однако, не смог прийти к соглашению с Уайтом или UFC и неоднократно критиковал их обоих за «невероятные» переговоры.

Уайт утверждал, что Джонс хотел «то, что Деонтей Уайлдеру заплатили» за его матч-реванш с Тайсоном Фьюри, но Джонс отказался и сказал, что Уайт лжет — и даже попросил, чтобы его освободили от его сделки.

В понедельник он написал в Твиттере, что вернется, чтобы выступать в супертяжелом весе в будущем, если UFC захочет вести переговоры.

В последний раз, когда я говорил с @UFC о моей зарплате, переговоры не велись. Если это когда-нибудь изменится, я бы с удовольствием вернулся и снова выступил в супертяжелом весе. А пока я буду наслаждаться, что у Ufc есть поклонник, и буду делать все возможное, чтобы заботиться о моей семье и сообществе https://t.co/NoTTpRTMH0

— BONY (@JonnyBones) 17 августа 2020 г.

Ли он кажется, когда-нибудь снова ссорится, это еще предстоит выяснить.

Джон Джонс взбирается на забор сразу после боя по смешанным единоборствам в полутяжелом весе против Доминика Рейеса на турнире UFC 247 в воскресенье, февраль.9 августа 2020 года в Хьюстоне. (AP Photo / Michael Wyke)

Больше с Yahoo Sports:

Мы идем копать кости динозавров — публичные библиотеки округа Монтгомери

Начинаем копать кости динозавров — публичные библиотеки округа Монтгомери — OverDrive ×

Вам могут быть доступны другие названия.Войдите, чтобы увидеть полную коллекцию.

Читайте, копайте, подпевайте!
Юных палеонтологов и энтузиастов динозавров приглашают на раскопки окаменелостей на мелодию «Вот и мы, вокруг куста тутового дерева». Пройдите по тропе, просканируйте землю и найдите находку, а затем узнайте, как построить тираннозавра из его костей. Включает движения руки для пения и научные боковые панели размером с укус.

---

Доступность может меняться в течение месяца в зависимости от бюджета библиотеки. Вы по-прежнему можете удерживать титул, и он будет автоматически заполнен, как только титул снова станет доступен.

• — разжечь 1
• — Разжечь 2
• — Kindle DX
• — Клавиатура Kindle
• — Разжечь 4
• — Kindle Touch
• — Разжечь 5
• — Разжечь Paperwhite
• — Разжечь 7
• — Kindle Voyage

Формат OverDrive Read этой электронной книги имеет профессиональное повествование, которое воспроизводится, пока вы читаете в браузере.Узнайте больше здесь.

Закрывать

Вы достигли максимального количества наименований, которые в настоящее время можете рекомендовать для покупки.


в порядке

Время сеанса истекло.