Рефлекс рисунок: Рефлекс в Живописи и Рисунке (Отсвет) Как Рисовать?

Содержание

Светотень | Рисуем вместе

Опубликовано 18 Фев 2011 в рубрике «Немного теории»

Как вы понимаете, чтобы рисунок был реалистичным, нужно не только правильно построить предметы, но и придать им объем.

Поскольку все что мы видим — это световые лучи, отраженные от предметов, степень реалистичности рисунка зависит прежде всего от распределения на нем света и тени. То есть, объем и форму предмета мы воспринимаем только в том случае, когда объект освещен. На круглой поверхности свет распределяется иначе, чем на плоскости. Если у тела выражены грани — переходы от света к тени будут четкими, если форма сглаженная — плавными.

Кроме того, на распределение светотени влияет фактура — бархат и стекло отражают свет по-разному; удаленность источника света, его направленность и интенсивность — представьте, какие тени от костра или свечи, и как выглядят предметы при дневном свете; удаленность самого предмета — вдали тени будут более размытыми, а контраст не таким ярким.

Итак, речь сегодня пойдет о светотеневой моделировке.

В тональном рисунке разделяют свет, блик, полутона, тень и рефлекс. Это именно те выразительные средства, с помощью которых художник передает объем предмета. От того, как распределяются эти элементы светотени на рисунке зависит восприятие формы и объема изображенных предметов.

Свет — ярко освещенная поверхность. Однако, как бы ярко она не была освещена, свет все равно тонируется, хоть и достаточно легко. Чтобы определить, насколько интенсивной должна быть штриховка, можно поставить, например, в натюрморт, лист белой бумаги для сравнения.

Блик — светлое пятно на освещенной поверхности — чистый, отраженный свет. Блик — самое яркое пятно в рисунке, он может быть цвета бумаги (хотя, если вы рисуете натюрморт из нескольких предметов, на каждом из них могут быть блики разной интенсивности. А может и вообще не быть — в зависимости от освещения и материалов).

Полутон — пограничная освещенность, переход от света к тени. Полутона появляются там, где есть непрямое освещение, лучи падают на поверхность предмета под углом. Как вы понимаете, таких переходных тонов может быть множество. И в литературе могут попадаться разные названия: полусвет, полутень. Это связано с тем, что глаз воспринимает очень большое количество тонов — следовательно, шкала полутонов, которые вы используете, может быть очень широкой. На круглых поверхностях переход между полутонами будет мягким и незаметным, без резких границ. На предметах прямоугольной формы свет и тень могут лежать на соседних гранях, безо всякого перехода между ними (вспомните, как мы рисовали куб).

От того, насколько много полутонов используется в рисунке, напрямую зависит его реалистичность. 1 полутон — стилизованный объем, 20 — уже ближе к реальности.

Тень — не освещенная, или слабо освещенная поверхность. Тени также могут быть более или менее интенсивными. Различают собственные и падающие тени. Падающая тень — это то же, что мы называем тенью в быту, предмет отбрасывает ее на другие поверхности. Собственная тень — неосвещенная сторона самого предмета. Обычно в рисунке собственная тень темнее, чем падающая. Даже, если настоящее освещение слабое, и тени не слишком интенсивные, художник часто усиливает собственную тень для того, чтобы форма предмета лучше читалась.

Рефлекс — появляется в собственной тени. Рефлекс — это отраженный свет от соседних предметов. В живописи рефлексы будут цветными, отражающими цвет предметов вокруг. Но, независимо от цвета, по тону рефлекс будет обязательно светлее тени. Яркость рефлекса также будет разной, в зависимости от поверхности. На глянцевых предметах могут быть очень яркие и светлые рефлексы, на матовых — почти не заметные.

Но, даже если вы не видите рефлекс, он обязательно будет. Глухая тень без рефлексов выглядит скучно, поэтому постарайтесь все же найти его. Или представить себе и нарисовать)

Итак, на каждом изображаемом предмете должны присутствовать:

свет, блик, полутень, тень, рефлекс

Именно в таком порядке. Запоминается как гамма. И у каждого элемента светотени своя роль.

Свет и тень — самые выразительные средства рисунка. Они одинаково важны для общего результата. По ходу работы нужно все время контролировать, не пропали ли из рисунка свет или тень, не превратились в полутона. Если это произойдет, рисунок будет казаться серым. Хотя, это может быть именно тем эффектом, который вам нужен — к примеру, если вы рисуете дождь или туманный пейзаж.

Полутона важны для объема. Чем больше полутонов, тем объемнее предметы. Хотя, использовать полутона или нет — опять же, зависит от задачи. Скажем, плакаты, комиксы или рисунки граффити могут спокойно обходиться вообще без полутонов.

Блики и рефлексы оживляют изображение. В зависимости от того, как вы их используете, они могут или придать реалистичность изображению, или наоборот. Неправильно поставленный блик или рефлекс может разрушить форму, даже если другие элементы светотени лежать правильно.

При этом, каждый предмет не существует в изображении сам по себе. Важно распределить свет и тень по всему рисунку. Чтобы определить, где будут лежать основные света и тени, попробуйте посмотреть на то, что вы рисуете, прищурившись, как бы из-под ресниц. Предметы, которые находятся ближе обычно освещены больше, на них самые яркие контрасты. Дальние — в большей степени будут состоять из полутонов.

Этих знаний о распределении светотени в рисунке, достаточно для того, чтобы рисовать объемные предметы не только с натуры, но и, что еще более важно, по представлению, ведь необходимые предметы не всегда есть в наличии.

Вернуться на главную страницу

Как оценить рефлексы — Неврологические расстройства

Патологические рефлексы (Бабинского, Чеддока, Оппенгейма, хоботковый, поисковый и хватательный) представляют собой возврат к примитивным реакциям, они являются признаком утраты коркового торможения.

Рефлексы Бабинского, Чеддока и Оппенгейма, все они используются для оценки подошвенной реакции. Нормальной рефлекторной реакцией считается сгибание большого пальца. Патологическая реакция замедленная и представляет собой разгибание большого пальца с разведением других пальцев ног, часто со сгибанием в коленных и тазобедренных суставах. Подобная реакция свидетельствует об утрате контроля спинального уровня со стороны центрального мотонейрона.

Для вызывания рефлекса Бабинского раздражение при помощи шпателя или кончика неврологического молотка наносят по наружному краю стопы от пятки до подушечки стопы. Раздражение должно быть болезненным, но не травмирующим; смещение в медиальном направлении может вызвать простой защитный рефлекс. У пациентов с повышенной чувствительностью возможно быстрое произвольное отдергивание ноги, что не мешает в оценке рефлексов Чеддока или Оппенгейма.

Рефлекс Чеддока заключается в разгибании большого пальца стопы в ответ на раздражение кожи от наружной лодыжки до мизинца.

Рефлекс Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев в ответ на проведение костяшками пальцев руки по большеберцовой кости сверху вниз от надколенника до стопы. Пробу Оппенгейма можно использовать с тестом Бабинского или Чаддока, чтобы сделать отдергивание ноги менее вероятным.

Хоботковый рефлекс считается положительным, когда быстрый легкий удар шпателем по губам вызывает сокращение круговой мышцы рта и вытягивание губ хоботком.

Сосательный рефлекс считается положительным, когда в ответ на штриховое раздражение слизистой оболочки губ возникают сосательные движения.

Хватательный рефлекс выявляется, когда легкое поглаживание ладони пациента вызывает сгибание пальцев и хватание пальца исследователя.

Ладонно-подбородочный рефлекс заключается в непроизвольном сокращении мышц подбородка в ответ на штриховое раздражение кожи на той же стороне тела.

Рефлекс Хоффмана считается положительным, если при проведении легких ударов вниз по ногтям 3-го или 4-го пальцев наблюдается непроизвольное сгибание дистальной фаланги большого и указательного пальцев.

Рефлекс Тромнера похож на признак Хоффмана, но пальцы слегка ударяют по направлению вверх.

Для выявления межбровного рефлекса, постукивают по лбу для того, чтобы вызвать моргание; как правило, каждое из первых 5 постукиваний вызывает одно мигание, потом рефлекс угасает. Его персистирование характерно для диффузного поражения мозга.

1

%PDF-1.6 % 583 0 obj /M(D:20110125144811+06’00’)/Name(ARE Acrobat Product v8.0 P23 0002337)/ByteRange[0 102 9636 4876586 ] /Reference[>/Data 583 0 R/TransformMethod/UR3/Type/SigRef>>]/Prop_Build>/App>/PubSec>>>/Type/Sig>>>>/Metadata 1030 0 R/AcroForm 1026 0 R/Pages 579 0 R/OCProperties>/OCGs[584 0 R]>>/Type/Catalog>> endobj 1030 0 obj >stream application/pdf

Widmann Hans

Adobe Illustrator CS32011-01-20T23:18:04+04:002011-01-25T14:48:11+06:002011-01-25T14:48:11+06:00

184256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAAC4AwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXm351+aP8L6 Xa6093c21vbRz+sLaR1L8mhVRwVlVm5EBS32ancAnFXkV1+dHmG5iu7bSG1JdUtZYIZBcSxyxJJL fJZGJ/Su1AlJZzGrugYLyrx3xVWtfzo1b9KWukXM+pS6heXU0EP1WTkixre3NsjurzCWiJal5WVC q96VAxVmX5LfmcvnTzBItrdX81raxqZDdMwjZ5Yi/AKXarR9GqKV+ySKHFXt2KuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KsP/Mj8u4PPNjDp15cJHpyrILmB4pHMhZ43SjxzQFApi36 19qbqsNH/OOGhrqs2qpdwpfXDpJNIlvMqs8c0dwG9NboJy9WBGY8fiI3rU1VWXf/ADjT5fvLi3uL i6hee1kklhl+rzq3KWY3Dcit0OY9Zi4VqhSdgMVZF5B/JzTPJusyanY3CM00EVvNGsUq8kt4vRg3 eeYDgm2y798Veh5q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq 7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq8r1r/nI3yXp GrXmmXOn6m89lPNbSPHFblGaCVomZC06njyQ0qBiqC/6Gh8iU203VfasVuP+Z+KuH/OT3kwgkaXq dPEpAP8Amdiqm3/OUHlECo0nUT9EH/VTFVBv+cqPKY6aPfn6Yf8AmvFURpX/ADk55X1HU7WwTSby JrqaOESu0IVfVcJyPx9uXbFXsmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KvEvJn5deU PMs3mPUdX05bq6XXb6JJS8ifu/gcDijKOrk7iuKpwfIf5L2qytJFp8aW8jxXEj3AKRyxMiPHI7OV R1aVQVY13xVMF8oflbFZxy/VdLW1uUMsE8i25EkalVLpI4NVrIu6mm48RiqFuvLH5TWrtHOukwOi 82jka1UhSAeRDdtxvirUvlH8to5Y4Ta6Ws0zcIozHacnaqiigrVjV1H0jxxViv5l+VPL+lWeiXGn 6dbWs76zaxtLDBFExXhIxWsapsSo+7FXvWKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kv OvyiIfS9dcbh9bu2B+aRHFWXP5b8vyw3EUum2zxXchnuo2hQrLKeskgpRm/yjviqvFDbafbQ2tpb enbRLwihhUKkar0UDYADsBiq2ZhIjRyW5ZG+FkbgQVaoNRU1GKoaVuQ+JCh/lNK/gTirzn836HTd BHhrdr/xCXFXsOKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KvEPyy/MHypoGj6hZ6xffV bqbUJp44/SmlrGUjUGsSOOqEUrirNY/zk/Lmh/3Lf9O9yP8AmViq+b80vy4lhDy6nE6dg8MxP/Am Ov4Yqg2/Nz8tYARFqQRa78LW5p0p2ip2xVA3f5weQh5mPWGQK1Xpa3TchQjjUxbb7/RirEPPHn7y n5hj0iz0m++sXMOqW07IYZ4vgAdCayRovVxtXFX0BirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqlKz BtiRiqzk/wDMfvxVrm/8x+/FXc3/AJj9+KvjXzZBcWXnHXbe0kjigj1G6VUdHcjhKy9Q6eHYYqgo p9UAJE8B8P3Ln/mbiqoLjVONfrEB/wCeT02/564qoS3GpsCWuIu+wieh/wCSmKoSafUCpBmh460j fv8A89MVX6JJO3mDSvrEiPEl7bsyKrKTSUdDzO9K4q+3/Uk/mP34q71JP5j9+KtepJ/MfvxVoyS/ zn7zirXqS/zN95xV3qSfzn7zirfqSfzn7zirRkk/nb7ziqJtWZoyWJJr3+QxVWxV2KuxV2KqMv28 VWYq7FXEYq+dNK8zaNpXnLzzBe6gdLludTkCT/aZjHdXJYxjgyrRWUUYNvU96BVlFt+Y/k0MoOsO QSCTI4oN60NB037YqkflzzzYRtq6DU7OC0m1O6kiaWZopOEsvP1QgSrjgfhHNd61rtRVfqnnjTH0 HVoLrXLa4knsrmGC1gJYGR4yqnmx5b9ONKYq8JluGqcVTLyXNZ/4t0pLuJ50ku4EjWORY6SGVQrP ySTmg7rtX+YYq+3MVdTFWqYq7FVyKjGjMF8BsCcVQrXUEaAzOiPQFl5VoaVPgdvlirRvLUMEMyB2 ICoWAYknjsOp38MVVqYqi7T+7Pz/AIDFVbFXYq7FXYqoyj4sVWYq7FXYq8h84fkT5HJ1zzRfXesS OfrWqXVrZvbM7h5p3jgR4KkncIC304q+bfK0MGq+WfNuuXks8UXl6ztpbb6vGkqtdXdwsESzFilE ap6GtKsOXHgyqpoNvDqHkfzV5iuGnE2iNpy2cUAR4/8ATJ3jkNwStVHGOilf2iOvTFUbNoUS/lHa +dBcOb+41r9HNB8Pora/V3lqPhDGXknXlx7U74qhNY0q2tPyy0XzPDJcNql/e3Vreh0UWSCDeMI4 +Pm6moDfao/Th8Sr3T8ufyI8pXOieXfNd3d6jFfPHbai1u0kCwh/hlVSDDz49K/FX5Yq9qfUrCMM zzAIACX3KUbp8QBGKoI+YrTkqxoznfnTcL4bxiQEn54qhp9dvWSQwQ8DyHp+pxChdq8m5V33/ZxV Zz1mX4JKFWA5hgxVgK/y+kB17YqsbTNQd5DNOQZeOx4KDwoQF2JFMVcdItCFSWf+7Pwh+bqK7mlT irb6bYmykljqiqQhB4gV+ivWoxVWsNTkgVFu6tbSoGt5z1UsAVWT2Nevbv44qyS1H7s/P+GKq2Ku xV2KuxVayBjXFVpjPbFVpWnXFVjFVFWIUdyTQb7YqgrvV7K3VqyBnFQBvxqBWhYBgMVY9p2j+TLX T7qw03y7p9raakCt7awWkItrhVqP3oREjkBBNOX9mKqVj5X8sW1leafD5bsLbTdQKfpC3S0tlt5P TZnBeBARKRX4eQ2/Wqnn+DfJlzoEGlDQ9Om0mFzNa6fNawyW0cvxfEsRUorDmw+EbVOKpLqHk/Tb zSotBu9K039CQSFodNWztxaxuK/EkUgdVNWbdRXc+OKpjDoMEcPEN6axII1ER4KI1FFHGPgtKbdM VQq/oa32FDIhoQAFDfPq2KppbQ28toLqGIFn+FVdiB9rj4Gn3YqixblVXgqRqv2l4kingKFaYqll 5crdWy8S0Z5/ZIK1UsQh5+/HriqGiguZbS0NyRJHykakdWNGQOFIYVrXFUDr0P1eMywNxHEEEb9W A/jiqP0NPV8vu7kVkn/ZG2wX/mnFUYlqsunQJ0YRR0br+yO3fFUy0KKSKyMTsWCOQgO9F4javWnz xVMcVdirsVdiqDvdVt7WQREM8rbhVU06E7sfh7eOKpfL5guiKRWyxnfeZwKr4ilcVQN1qV3cBlN0 yxN+xCpRxv2ckdMVQpQMfiV3PVpWfizkbAvx2OKoI3Yd5be3ThOKlyqfCSvQn7XfFVOXV5+RXjX9 lgWNCB7DiMVRQa5FjBKikSSE8uFQFUkgGq9OwxVlGjSkK0XEIinim+5IJBqKbdPHFVLUGkmnkS3j fnwK8grqCwNaBjROnSp+R64qhra2v4hOjRswYIFkkcEAPyBJp8W3hTFWpPLZ9IzPKqygcnAXmDx3 O549R7YqjLCFILdbYcmCkcTXxYt3/riqOSKQrR1UHwDE7fcMVS8X+l6fKyqAOe7cOI71HIEhu+Ko S68x28sgCqojFfjL0JB9qU/HFUFJHHdxqKlUJBUrQMKEP7/tYqmkEEcenSFVC8pubU2+LiFr9NMV XQkC3jFa8UVSfkAMVTDTiDC3+sf1DFUVirsVdirsVSbW7Z7q7trdXCerVSxXlSiswNKiv2cVSTWN OvLf01t3LAKodl+Es5/l36n+UYqq2dky28MNwoZ3YiZeW5BYk7g/y+GKo2KzN5c84FX9ygiapIC1 ckr02Kj2xVEWHluG2YyMV9VwwlZeR5VIIO7bfZ3h54q6PSdFtmRnlT14CzVqqsOQ6bfEafskkt74 qos9tcTMIyJIqAVr0Na0Pfw64qq6dZy29zczvOZRcMCqGvwAMzUBqf58VVp9UeJ5VCgLAFMtRXeX 4loQfo6Yqlp1y5ljnkt5TzjANCopTcgbgeGKpHceYL8pIkkhKE/GGJYb9qGuKptpdxcNp0V5zDSF ljTkNlDzBDsOJ98VTOC4v3lJa4biVuaJxSlYZRGu/GvQ+OKoDzAttcmGWL4hNxIYftBqAEb19umK pHHpWop6jNFOxieMxKyGIOrNR6gruB89uuKplNNDJPBYRyGNp4i4mXcIdyAd168cVTOzD2mhss5c yiQci7F68nVAR1oPauKoO8vpLfSZ5owDJG7ooPT++KfqxVG+S5LmXTJpbhWEj3DGrbchwQVHt2xV P8VdirsVdiqCumijvoppTRY4pSCdtwV6e9K4qp3OqQ26NJJEBHUbnrUeIAPhiqXaZeevIwMZeJqB O/2d+VDTFUzYXLwupAgZqiJkYk+xOy/dirCkudUu5Hd3ZljUtLKduKqC27DpiqgthqTzRR0flcCs Sk/FQ9yOoHucVZHpMS29o8TfsmLn/r8iD498VTGxuIrj1XjfkEkMbdRQrTbf54qvjsb/AOszO5jW KfgGAJJom24I7rt1xVA2vlJLdHUXAHqABuKEVpXxc+OKrrzy7pUKevNI7BAAiSMoXY1HQL398VWt Z285aNGqk4Q1UgKPRYMqgJxoPkcVRtppMKcQTyoWKgqtAGbmVAp0r41PviqjN5q0+NSOL+p/Iw4g HwJHLFUDc+aLaYLSPiy1qKkjf344qhTr8KsJWSjhSAtTQ1I78fbwxVHw6ml1plxKiGiFVKA1O5A2 rTxxVKoYriW7mZmHppcSemh+JQPUcmqEFGPKhFfDFWVaNHwtn+IuWerMaCpCqOwA7Yqj8VdirsVd iqHeFjd+t0VU4/P4q/hTFUMNLV7Rork8y1ORqSKgU26dcVSy3mVLqQKACpPAFhSv2hU7fq/riqam /thEZLoeki0Vm+MpU0r8XEbb0riqAl1ny3bN6iFZHI4EIpYhP5Ry2C1psMVUX856XEFW2hJUdV2S nyABxVBw6nA8i8+S/WWQorbglKU6Hv1xVONO+p+i31Qo0ZYlijBhyoK1IJ3oBiqE1a+vYFmb1jxt +JFKqSOCsxYrQHr0piqWG4v7u2knmY1jIEZrUg9+vscVSmS6vdyZGNDTr70xVkWhLHHpYlkbjJLz FSeJNHI61HbFUwSdIrcmrMFUsKlpKU3qalsVSTUrYTOqwoZGb4+CAseJpvQb4qgY9NkijWOSCZpW aIoTC6AfECx5FVqKeOKql/bK4QxCp4tx7bivjiqaaPAkcOoQDojJ79VB6j3xVJ7jVJLF5j6YblNM VYnb+9Ybj+3FWT+UNRe/0ySZ1ClZmSi9NlU9yfHFU8xV2KuxV2Kvmf8A5yA1HUbf8wWjgupoY/qk B4RyMoqeXYEYqx/yLoms+YtY0yG41O6i0+8untppI5ZPUHpQmcheXwnkqkVHLiftDdeSqV+bJbzS vMmoadY6jePa2spjieWZmcgAVqV4jr7YqlJ1bW6V+v3O/wDxa/8AXFVjaxrQ/wCP+4/5HSf1xVl/ 5R3Wq335gabZyXk8qzx3iGN5GZSTZzUqGanXFXrHmVLiLVDGrMgWOMcQenwjwOKpVW5/34//AARx VIU876a1/wDVTJcJGdo71lYWznwSSu/fenHataYqjda8yaZocAn1bUVs42qV9RzyahAPFRVmpyFa DFUVYajFqFpHeWN4Lm1lBMc0UnNWoaGhB7EUPviqvyuf9+P95xV6et/BLpNrbwsfWijiMpAI39On Xviqjyl/nb7ziq0vN/O33nFVF5J/52+84qoM9x/vxvvOKqbPc9pH/wCCOKsg8qmX0rkSMxYOv2iT Tb3xVPcVdirsVdir5h/5yGWv5ht/zBwf8bYqyv8AJ7SpbVLNrgKxtbSa5V0pRBd8XAY8alyI9zy7 cd6bKvINYpqmqavd1WN7aeVp3ZvhaMyCOMhfiavqHgSNviXpRjiqX6fZyX+oWtgjhHupo4EZq8Q0 jBATSppU4qyfz1+WOp+WdUWzhla/tTCZWviiwRhkjeV4zydwG9OIlQWq3RQTiqz8oZntvzB064TZ 4o7x1PutlMcVe06wklxdJNIeTyRRsTSnVQe2KpZe2tx9Tn+rKDcem/ohtgX4njX6cVYR5OvCttPp 9pLbXQRkRDK3BjLLG7+l+1zIVVfYCobtSuKprr+h6d+motQuraG6m+r+hAs4H7sLzYlCwepkZlU0 pSgr7KrvJOhvY294oMaxzypK1tAAIYZmhQSJF34GituOpPjirJfqntirLdBtppbidRxPwpT4kqAN viA+Ie3L6MVTSZbG2jEl5exWyM3po0hCqz0J4gsVqaKTirE9R/MTyraRNPDNJeQoT6jxRmPhxO5Y TmHalTUbUHyqqgdE/MWz1fXf0YLYxRr8EslWLrI3KisrIirTgamp/qqp6tqXnGK4uLS2hLPCVZTF bMKxem7cvrExEMnQcika0Yge2KoTW9Ku7c27XWss8E4WSa6vbxrSBxGU4xxrbLGhZ0Zz8IpVRyBq MVZP+TyKltqghEJtOcIgkgPJNkPJAxJ5Kp+ye4xV6JirsVdirsVfM/5+QTT/AJkiGCNpZpba3SKJ AWdnYsFVVFSST0AxVnnlCJNO0LWrmNPQtY7ZIoIWPxghKsXkanI/HQ/CpqDtvirwPR4Eub+/aeVr a3mcpLdJC8pUPMGYLxDblA1QN2Wo2XkcVei6J5L0lfM0F3bWzW9nY1Fr6rSSRXTxRo0dz9ZACIxa QPwpxJFKcQ5VV6F57tI7q6iBD0vrRbZ5Ij8apLVJTT1IlYenWnLkA/A8GNMVeL/lFHG/5g6akn92 0d4G2J2NnNXYbnFXvF/ZKkqRqyyBI0QMvT4RTxb9eKqaeXrPWNMngkkBWeMq0RAZTG9R8amtUcAi nzxVBeWPyzj0y9lHNo7NVHGPn6h5VNAhZS3HueRrX57KsC/Ntdd0PWrKe+tS3l4Q3MST249cSykr LGHVuHpy0tyApVloxox+L01Xneh/mRr+la1c3sa/WLC7KmWymfkOSHgOJUtwl4rRiBx9jRaKvb/K vmPSfM2nm709iGjPG4tpABJExJpypUUalQQfxBAVZxqOraN5d0qO8vCsIuGjjUigeSRkLcV5Eb0Q nr2xVjknnvyv5ksrvR5nFvJEIZriC74xQyqjRzcAZePNGPwEOq1G9OJBxViqz6FYWeoJZ3mk2MsI c2cixy3tqIg0Rdx/fLUNJ8W2zPxrsaqoLRtZjvdU9O41qLXJIpEYKbFrGKB2u05VPoKHlPwsKj7Q 6j7WKt+b00LVLq6tvq+s6reRytHMmmyR+lGY4gW9KPlNKI6MjUb+bYgBVCqa+atNk/w39Ri8tPq1 xNNzvYiksKFqBFYegsSyFV+BXZtlUV8cVZP+StzdT2Wqm5to4HWWEDgZCx/dfZYyVpw6UHep74q9 JxV2KuxV2Kvn/wDNC1s7n85LSO8bhALeJ2alRyjR5EDexZQD7Yq1p/5lRn8sRfS+XtSe3krb3t9E tv6ZuVWs/BGlecx8lZeXED9k+GKsE0K2sL67duMdwLtY2htY419XgxJp6XK2LpV0LfE61oGjZtsV esajDcsNKupB6DmcrDJWSL1OMJm3ikESO/KOpCJtxLARkepiqt+Yes6BZWsE76ui6jpluzvYxyw/ Wo09AsXWIFZq8SG2Zaj9oA4q878t6c1n+bs1ssSwpy1B4I1UIgils5pIuKAAKpjZSFpsNqYq9j1m 1kttBujE4EsNnIUlIoOYjY8j9O+Koa11BdFtrCWQARSTfV+VNytypYHbv6qqN6UXFU/XU55wFtEI jJ+K4IrvStAph5n5UxViX54aV+kfy11EmJri4shHdosfKgCMEncrXdBBJISDXbFXzZY6atzB663t mo2p69zDbmpAJ2naI7cqV6Yqzn8gtWdNbFpNVBqlt8MSCqevGPWBJPYJzA98VZD/AM5Lapc2/k2z MLCOW31qDg4U1H+i3K1qdu+KsX8v+fILqaC61q7hkjezSaQzLbWylOduZ6Og9ZqBHXgetCkYLmuK vPNV89eYh5iXWbd4rWOMNLp8TRhrcxq9WeOC49Q8GI35cjtw5UXZV67+V2vT+YtR9a5vkuo4o34W 4sEgQOGhnDmVY05SJyIarMeXxVYAMVU68/X9nbC9cecdRsJhdXMcVvaC6k9EJGvGOU+qq/D9utK0 am4GKpDrVnp0FtqF55r1XVtQguZCsa2YDT2c3An0nuJpWZwEZQAF6AHbl8Sr1L8h59Ol0bUfqEE8 MKTRrScKC1I/tDgSN+pPUnFXp+KuxV2KuxV4X+Zmnz3H5jXs4hEtmthDBdhhEykTBqI0ch+JXCMD tTxoDXFUX52gi078rLOwtY1iQoEjhqsSghSACtEUb9d9sVeZ+QTNY2Fxp00qyXAijYEyr6CvBJK1 QtaMxMiqpo/LYiighlXpHmKD0dEFrb3ZkD280emQwRpWS9+rSJYsGjiVS4lUSJT7Oz7cOWKpLdeS NG/5VDoNxZWEVtrUEcdwl3CsP1g3gT1l5TSVDK0+zcmpxO22KoTyVaqv5oaM9xOk5nsnedy/qCos JI25sUjSrcOR4DiK0HTFXs2uLZfoG7N5IBbSwSoWQipVwwAStBWh+WKpPbvZ6jYRx3C1Qylw0Y4m NAjhmYtXjyJbi3fY0G+KofXb7VdO0t/0LPJd6q6xwxNGqyoW5KS8gC+khEamuyjfYVIGKsJ1B/zL 1KxktLkj0rwGLUHkCwgWpb4oVaQLCSxVwzcfgBC8JA1Aq8I1XQrq2eawNwPVgYxi4KD4+Bp6nBTx XkBXiNh5t9oqsx/JdNZH5gaOdPt2vhGzfXoNuMMDRtDLPzNCoT1OXxh5iAoFWxV7B/zkPoGl3/lD T0nWNPT1e3naMoaXDJbzj0pHVoyitX4nr8I3xV4NpmkaBH56hbTLy21DRLO8S3t9JuzcTl3Q/wB0 6xRtG0c0hbiOTpTYs32iqk2peWNK13zRqC6YV0m0E9yyxyQyR2yD1IkSLkPVdPiJ5BtlNFrvirPd Du9S8o3+hWjT289ZpFvZ/QKG2V5DFcGXb152rV3JbYqOqgYqmmueedCtLeytJtMge4vbFri4iTTr SFVnuFjaEN66hlHpNViAa1UqSDiq9vzTTS9Hul09ItG1CeRG9SOIO1yCr1SSUxF29R+TLKVHiftV xV6P/wA48eY7TXbTXLmAMrq9r9aWSP03E7Rs0vKjOD8deJHVaHY1AVev4q7FXYq7FXk/5g6DrV35 nup7HTpbhJltY3m9ORkZFDbBlDAcGYMxp99KYqo/mLZeYpLHSE06wvpTbyRyMbSB3ZCrKaqjKVDL /lfD8t8VeQ6V5T/MG31VbVNE1iOxlkjii9S1meJeSKjy82RpIOaxgyAsy8qDpuFXpXmLy/5guLO2 j/Q0ynmHlKRXCUSQiJg31RZGmcR8/icLX4CwQCmKshk0jUZ/IRtDpt0jI6lbP0nLhKgEcWBY7GmK sL8qaPrM3mfTp20jVF+p2t5DLdz2E9nbcGt5zDHFE8cbK3JzyY/aZtsVe3WejW01jaC8h5vApCq9 QNz+0mwPQdRiry381/ybTzh53ttQn0Q6jpy2AiaRbr6uq3IlapZFmhYkxcQWpuAorsKKqEH5B6LO Y5Lvy8kUkUX1VSLj4zBHGLdVMiS8iGjXx5U69TiqVef/AMnvOckWiw+VbO4W2sYZYGtUvY4441Z1 kLD1JVJad6mU1PIqC2++KsBuPyE/N9CWh0qdg7M7Il1pxPJ2LszNLLU8iTXfFX0x+XfkvTvLXlbT rWOwjs9Sa1hOqyLxaWS5485fUlBYvxkd+PxFVGy/DTFWJfmx5c81atpMttoGmrcXDahG8gdQqtAI 5VZqnhy+Jl7nFXm8P5R+dor4Ry6bpfrqSxkWxupE3Xl9v6v6beBHL2xVlNn+WephXhubNbJ0VI5L iw0i1ijmDLvwaErMwh3SZEVvoxVNIvywN0TFqttO6xU+ryRx2zBgleLFHtB6R+L7Idup+I9Sqm2l +SL23tJIL2M3UrKEhuoYpLeRCa1ajSTR1Faj4aex7KsFuvyP81te/W7QwpcXc31rUriSWcOJal41 twsB4rE7Hi1eVfi7hUVe3eWNPFlayA2gtJHIMkaySyrUDs0oU/gMVTnFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq8k8/f8AOQFr5UvdSsF0S4u7m0+trBIJEWJ3s7WO5Yt34/vlBpUgAmnSqqG0n/nI q2kvo9J1LR3TVFktra4lgniFqJ7pCylWmMbiNdqsRWnJqUU4qj9a/N7XNF84XuiXum2rxWatIqRT oJ5kkMht+IkkjbkyKhekbBSW32xVLo/+cmtCeaxhOgalA93NDbyvOqRpDJN8NCzEc+Lqw+HrxJ8K qoPy1/zk9b6pEYLry9PFqIBKLHMnoy/6aLQFCw50+Ll9k9CPCqqcTf8AOROgLJH6Omyz2szQww3y 3FuLf17h5VRZJGYLHGv1dy8hNF6dcVS7S/8AnJ/RdUjRrPQLxnf6sQjS24/3sligh+IMV/vbhQ38 o67gqFVZ/wDnJPR7mGI6ZpE7yzvA0P1mWGJDFLdraFGozMtzVi4t6c+Hx9MVZb5F/MdvOOt30en2 8I0OztopBeCYSSPPNI6BQEBTiPReu+xh4Ks4xV2KuxV2KuxV2KuxV2KvONP/ADv8vS3VxHqFpcaf bpe/o60umpJHNcmeWBYtqcXcwEhd9u+KrG/5yF/LcaUdVE14bJR/e/VJQCR6RKioFSEuoX91cEV3 oqjLr87/ACDa3S29xPcRsZHTm1vIEESOI/rFaf3JduIbxxVQ1L89vJmlxvLqdtqdlFEkMkjzWUi0 W4aVYjT7R5G1lpQb8DTtVVM2/Nnyl+h7nVY/rU1tbTpblEt39ST1VLxSRqaco3RSyt4YqpyfnD5H h02fUru5mtLO2uoLSaSeGRKG6do4pdx/dM8bjn/kntiqUz/n7+VsdvDd3VxLFFcWzXlrLNbOomQW ouJBGxFGdYyqMtftMF+Sq29/Pf8ALWxUvfRXdtIYpJjHJZP6hjglaCRqLy2Ro5KnoAp9qqsg8sef fJ3mrUli02N3vvqwvFae3Mbi1kWJopauK8JVuPg8aP8AynFUruPzs/L2PUl06Rrl9Q+tyWcNsLSU yNcRtGqcRx29V7qNY2NN2oaYqtj/ADk8iLctElpepKHSNibJkIBkdOTBuLBUkhYNUVUjpiqV6v8A nB+T2raa+mXkMt/ZXNuLv6oto5EkcDczxA4/FCyNy/lKMOtKqpro/wCa/wCWiTPo9ij2kunOlm9m LUx+iUlhtUTiBQBXkRaduPgBirXlj86/yv8AMmu2eh6Pc+tqN6/O0j9AqGZYJpDIG6fAlsyluxoO +Ksg8h+d/KnnLSZdT8sy+tYwyrbyP6fp0kMEdxxof5VuFB8GqO2KskxV2KuxV2KuxV2KuxV2KvD/ ADB+avlS3vdP0jVfK9xClhfX95BbQyQ/V2msGmWRqLQOzS+qwX+biTs2KpHrP5nfkrp1kksvkAPF fRSMwjs4CjiC3+uKA6ApIPhAdlJC7FjQYq3qnnH8nm80C0vPIdxbanbercyuYls0iubeKO/kHxGJ efKJVlcbceJJKHFUzP5gflSW/Qcvky1WziksYnA+om2IkVp09Jg1JgjXkhTj9vlIVr8QxVHeQfzT /LbzTdWmj6N5VaBNZvHkkVreJYfrSWq3FzJIQONYwzR8j9oqQMVSPWvzL8kRWr21r5KsJPLlxdyz a5butvLcTmIxKDBZxmstyBcAyIx5RCrNtiqN/wCVjflfaLqM3+CrVrKKGSC9ubAWd4knoxxW0kQ+ rcxIvo34Xr9kkMBuMVQifmt+VervHcX3kNWuxcrYwo8NpPIWmd5pJEMfMG3BaSQS14N8RU1GKoXy 1+eP5WS61DfWflu9tdQuhbskMBQiMq0hijiihK1BF9LIVA+J26HYhVWv/wA2Pyek1FNMn8ipI97d kNLNbW8US3V3Ak7SSyShQh58PWc/3Y+JsVet+WfL3kTVtE0zWrLy9aW0V3Zo9tG9tErxwzh2vT+E Facmr8O3hiqvZflr5GtIYE/Q1rcS28UsK3VxEks5SdpHmDSMK/vHnkZu3xHFVmo/ld+X+oPLNNoV ml1LMLp7uGJI5zOH9T1PUUBuXLeuKo7TvI/k3TLuG80/RLG0u7cRrBcQ28aSIIongjCsBUcYpXQU 7MRiqN0fQdF0W2NrpFhBp9sxVmhto1iQskaQqSFAqRHEi/IAYqjsVdirsVdirsVdirsVdiqxoIGI LRqxWpUlQaEmpp8zirRt7cgAxJRa8fhG1RQ0+YxVtoIWbk0as2+5AJ+IUP3gYq0La3HGkSfBQp8I 2IFBT5DFVA6RphvoL420f1u1SSO3lpuizFTJx7DlwFTiquLe3DBhEgZWLq3EVDMKMQfE98VQ95ou k3lqLW6tIpbYPHJ6JUceUTK6VA60aNdvbFUR9XtxT90m3T4RirSWdonHhBGvHdeKqKGtdqDxxVs2 tswIaJCGryBUb8hxNfmNsVVAABQbAdBirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirDfMv5a2+uX9xerrOo6bNcMjO1jKsTUSL0vT58S5j/aCVoGLkbucVS6f8mreW9a5X zV5hhUzGdIIr8qilnZyoov2PjK08MVX2v5Qi30+5s/8AF3mKZriaKf61LfFplMUMkXAHiF4N63Nl puyr4YqmNz+W9jcWphbVNQ9VrIWD3BmDuyi2a1aQ81YGRkbkW/m3xVM/KHlSDyzp81lFfXWoCeb1 2mvXR3U+lHEETgsYVFWIcVptiqeYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FX Yq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq//Z

uuid:452BFE5ED224E01191CFC631870DCF71uuid:a28bb32f-cec5-4a71-bc44-9159552ae019uuid:8abf9024-693d-4953-852e-2bcf2224e4e2uuid:b8a22eb0-2170-4fc0-a159-a8647b878c15Adobe PDF library 8.

001FalseFalse595.000000842.000000Points

ArialMTArialRegularOpen TypeVersion 3.00FalseARIAL.TTF

Cyan

Magenta

Yellow

Black

Группа образцов по умолчанию0

endstream endobj 1026 0 obj >/Encoding>>>/SigFlags 2>> endobj 579 0 obj > endobj 584 0 obj !;>9

РЕФЛЕКС ГАЛАНТА В ДИАГНОСТИКЕ СПИНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ | Загородникова

РЕФЛЕКС ГАЛАНТА В ДИАГНОСТИКЕ СПИНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Загородникова О. А., Коновалова Н.Г., Васильченко Е.М., Ренге Л.В.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
Новокузнецкий перинатальный центр,
Новокузнецкий институт (филиал) ФГБОУ ВО Кемеровский государственный университет,
Новокузнецкий НПЦ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк, Россия

РЕФЛЕКС ГАЛАНТА В ДИАГНОСТИКЕ СПИНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель работы – проанализировать возможность использования модифицированного рефлекса Галанта для диагностики состояния спинного мозга новорожденных детей.
Материал и методы. Обследованы 548 детей на базе родильных домов и ГДКБ № 4 г. Новокузнецка. Учитывали акушерский анамнез матери, течение родов, оценку новорожденных по шкале Апгар, ранний период адаптации, неврологический статус. Рефлекс Галанта вызывали двумя способами: штриховым раздражением кожи спины паравертебрально и последовательным точечным раздражением паравертебральных зон.
Результаты. У 305 обследованных младенцев неврологический статус без отклонений, рефлекс Галанта вызывался в полном объеме штриховым раздражением и с помощью точечного надавливания. Развернутый рефлекторный ответ получали при единственном точечном надавливании на уровне остистого отростка С₇ позвонка. У 243 младенцев акушерский анамнез матерей и роды отягощены, ранний период адаптации с патологией, имелись отклонения в неврологическом статусе. У 224 новорожденных клинически выявлены признаки шейной родовой травмы. При точечном надавливании рефлекс Галанта у них вызывался с уровня Th₅ и ниже, при этом в ответ вовлекались лишь сегменты спинного мозга, отвечающие за работу разгибателей поясничного и тазового отделов. У 19 новорожденных с признаками поражения спинного мозга на поясничном уровне рефлекторный ответ формировался на воздействие с уровня С₇-Th₇, в формировании дуги участвовали только верхние отделы туловища.
Вывод. Исследование рефлекса Галанта путем точечного раздражения паравертебральных областей позволяет клинически определить функциональное состояние сегментарного аппарата спинного мозга новорожденного.

Ключевые слова: новорожденные; неврологический статус; рефлекс Галанта; родовые повреждения; спинной мозг

Zagorodnikova O.A., Konovalova N.G., Vasilchenko E.M., Renge L.V.

Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education,
Novokuznetsk Perinatal Center,
Novokuznetsk Institute (Branch Campus) Kemerovo State University,
Novokuznetsk Scientific and Practical Centre for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Disabled Persons, Novokuznetsk, Russia

GALANT REFLEX IN THE DIAGNOSIS OF SPINAL DISORDERS IN NEWBORNS

The aim – to study Galant reflex induced by paravertebral point-pressure, and evaluate its ability for the topical diagnosis of spinal cord injuries in newborns.
Material and methods. A total of 548 children were examined at maternity hospitals and the City Children’s Hospital N 4 in Novokuznetsk. Mother’s obstetric history, birth process, Apgar assessment, early adjustment period, and neurological status were taken into account. Galant reflex was induced by two ways: by bar irritation and by point-pressure.
Results. We surveyed 305 babies without neurological deviation. In this group Galant reflex was invoked in full by bar irritation as well as by point-pressure. Full reflex response was obtained by single point-pressure at the level of C₇. In 243 cases maternal obstetrical history and birth process were burdened. Early adaptation period flowed abnormally, and newborns had some neurological deviations. Signs of cervical birth trauma were identified in 224 newborns. Galant reflex was induced by point-pressure from Th₅ level and below. Only spinal cord segments innervating extensors of lumbar and pelvic departments responded. 19 newborns had signs of lumbar spinal cord injury. Their reflex response aroused from the level C₇ to Th₇, only the upper sections of the body formed the reflex arc.
Conclusion. The evaluation of Galant reflex by point stimulation of paravertebral areas allows to determine clinically the state of spinal cord segmental apparatus in newborns.

Key words: newborns; neurological status; Galant reflex; birth injury; spinal cord

Корреспонденцию адресовать:

ЗАГОРОДНИКОВА Ольга Александровна
654000, г. Новокузнецк, ул. Сеченова, д. 26, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Тел: 8 (3843) 70-07-20
E-mail: [email protected]

Cведения об авторах:

ЗАГОРОДНИКОВА Ольга Александровна
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии и неонатологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; зав. неонатальной службы, ГАУЗ КО НПЦ, г. Новокузнецк, Россия
E-mail: [email protected]

КОНОВАЛОВА Нина Геннадьевна
доктор мед. наук, профессор, кафедра неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; кафедра физической культуры и спорта, Новокузнецкий институт (филиал) ФГБОУ ВО КемГУ, г. Новокузнецк, Россия
E-mail: [email protected]

ВАСИЛЬЧЕНКО Елена Михайловна
канд. мед. наук, доцент, кафедра медицинской реабилитации и рефлексотерапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ген. директор, ФГУ Новокузнецкий НПЦ МСЭиРИ, г. Новокузнецк, Россия

РЕНГЕ Людмила Владимировна
доктор мед. наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; зам. директора по акушерству и гинекологии, ГАУЗ КО НПЦ, г. Новокузнецк, Россия
E-mail: [email protected]

Information about the authors:

ZAGORODNIKOVA Olga Alexandrovna
candidate of medical sciences, docent, department of pediatrics and neonatology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education; head of neonatal service, Novokuznetsk Perinatal Center, Novokuznetsk, Russia
E-mail: [email protected]

KONOVALOVA Nina Gennadievna
doctor of medical sciences, professor, department of neurology, manual therapy and reflex therapy, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education; department of physical culture and sport, Novokuznetsk Institute (Branch Campus) Kemerovo State University, Novokuznetsk, Russia
E-mail: [email protected]

VASILCHENKO Elena Mikhailovna
candidate of medical sciences, docent, department of medical rehabilitation and reflexotherapy, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education; general director, Novokuznetsk Scientific and Practical Centre for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Disabled Persons, Novokuznetsk, Russia

RENGE Lyudmila Vladimirovna
doctor of medical sciences, head of the department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education; deputy director for obstetrics and gynecology, Novokuznetsk Perinatal Center, Novokuznetsk, Russia
E-mail: l. [email protected]

Родовые повреждения у новорожденных в виде позвоночно-спинальных травм нередко приводят к тяжелым неврологическим нарушениям вплоть до инвалидизации [1]. Данные разных авторов о распространенности перинатального поражения позвоночника и спинного мозга серьезно расходятся вследствие различного подхода к диагностике представителей разных неврологических школ. Так, по данным С.К. Евтушенко и Т.М. Морозовой повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме составляет 0,6-1 % от родового травматизма [2]. Воротынцева Н.С. с соавт. утверждают, что натальная спинальная травма является самой частой причиной возникновения неврологических нарушений у новорождённых детей [3]. По мнению М.К. Михайлова, спинальная травма составляет от 3 % до 9,8 % и остается одной из основных причин гибели детей и тяжелой инвалидности [4].
Невзирая на расхождения в оценке частоты встречаемости патологии позвоночника и спинного мозга у новорожденных, все сходятся во мнении, что эта патология значима и требует дальнейшего совершенствования диагностики и лечения. Ранняя диагностика – необходимое условие для своевременно начатого лечения, которое позволяет наиболее полно использовать пластичность центральной нервной системы (ЦНС), что обеспечивает восстановление нарушенных функций организма и полноценное психомоторное развитие младенцев [5].
К сожалению, на этапе родильного дома и амбулаторного наблюдения в детской поликлинике легкая спинальная травма у новорожденных младенцев часто проходит незамеченной. Последствия этого проявляются в детском и подростковом возрасте, о чем сегодня регулярно пишут педиатры [6, 7].
Рефлекс Галанта характеризует работу сегментарного аппарата спинного мозга человека. Он физиологичен в течение первых двух-четырех месяцев жизни ребенка. Рефлекс вызывается раздражением кожи паравертебрально на уровне грудных и поясничных позвонков и проявляется сокращением длинных мышц спины на стороне раздражения. Будучи вызван штриховым раздражением кожи, рефлекс Галанта отражает состояние спинного мозга на всем протяжении без четкой топической привязки. Частичная редукция рефлекса в виде формирования дуги только в пояснично-крестцовом или шейно-грудном отделах позвоночника не попадает в поле внимания специалистов, что определяет традиционное отношение неонатологов и детских неврологов к этому рефлексу, как недостаточно информативному.
Мы предположили, что замена штрихового раздражения паравертебральных областей на точечное позволит повысить ценность данного рефлекса для топической диагностики состояния сегментарного аппарата спинного мозга.
Цель исследования – оценить возможности использования модифицированного способа вызывания рефлекса Галанта для топической диагностики состояния спинного мозга новорожденных детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе родильных домов и Городской Детской Клинической Больницы № 4 г. Новокузнецка в 2006-2016 годах. Критерий включения в исследование: возраст от рождения до момента выписки из роддома. Критерии исключения: экстремально низкая масса тела, гестационный возраст ниже 36 недель, оперативное родоразрешение, оказание анестезиологических пособий женщинам в родах, потребность в искусственной вентиляции легких после проведения первичной реанимации новорожденным в родильном зале, тяжелые врожденные пороки развития. Обследованы 548 детей. Исследование рефлекса Галанта проводили в первые 5 дней жизни ребенка.
Обследование включало изучение акушерского анамнеза матери, течения родов и истории развития новорожденных. Учитывали оценку новорожденного по шкале Апгар, особенности раннего периода адаптации. При оценке неврологического статуса младенцев особое внимание уделили исследованию рефлекса Галанта, который вызывали с обеих сторон поочередно в положении ребенка лежа на животе. Рефлекс вызывали двумя способами: общепринятым и модифицированным. В первом случае наносили штриховое раздражение кожи спины паравертебрально. В ответ здоровый новорожденный изгибал туловище дугой, открытой в сторону раздражителя, поворачивал голову в ту же сторону, разгибал и отводил ногу на стороне раздражения [8].
Во втором способе заменили штриховое раздражение кожи спины последовательным точечным надавливанием паравертебрально с уровня С₇до L₅. Учитывали уровень, с которого получали описанный выше рефлекторный ответ, и полноту ответа [9] (рис.1а, 1б).

Рисунок 1а. Традиционный способ вызывания рефлекса Галанта
Figure 1a. The traditional way of evoking the Galant reflex

Рисунок 1б. Модифицированный способ вызывания рефлекса Галанта
Figure 1b. Modified way to induce the Galant reflex

Дополнительно детям проводили нейросонографию для исключения поражения головного мозга, спондилографию шейного отдела для исключения возможной патологии позвоночника.
Статистическая обработка. Для оценки связи рефлекса Галанта с параметрами акушерского анамнеза, течения родов и истории развития новорожденных применялся логистический регрессионный анализ.
Зависимой переменной явился ответ на точечное раздражение при вызывании рефлекса Галанта, независимыми – данные акушерского анамнеза, течения родов и истории развития новорожденных. Зависимая переменная принимала значение 0 – наличие рефлекса, или 1 – отсутствие рефлекса. Независимые переменные принимали значение 0 – отсутствие признака или 1 – наличие признака.
Вычисляли отношение шансов, Статистика Вальда (χ²). Статистическая значимость достигалась при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам обследования все младенцы разделились на 2 группы. Однородную группу составили 305 «благополучно» рожденных младенцев. Акушерский анамнез их матерей без особенностей, роды физиологичные, естественным путем. Никому из этой группы не было оказано реанимационного пособия, оценка по шкале Апгар 8 баллов и выше.
Неврологический статус новорожденных без отклонений, рефлекс Галанта вызывался в полном объеме общепринятым способом и с помощью точечного надавливания. Причем, при точечном надавливании для получения развернутого рефлекторного ответа было достаточно одного раздражения, нанесенного паравертебрально на уровне остистого отростка С₇ позвонка. Новорожденные изгибали грудной и поясничный отделы позвоночника дугой, открытой в сторону раздражителя, некоторые поворачивали голову в ту же сторону, разгибали и отводили ногу на стороне раздражения.
Вторая группа из 243 младенцев оказалась менее однородна. Неблагополучие акушерского анамнеза проявилось: угрозой выкидыша у 84 женщин, гестозом во второй половине беременности у 97, гестационным диабетом у 9 человек, ожирением страдали 53 женщины. В течение родов у 79 женщин встретилась триада симптомов: длительный безводный период, слабость родовых сил, родостимуляция. Наложение вакуум-экстрактора – в 11 случаях. У 9 женщин наблюдали затяжные роды, у 32 – стремительные. В 19 случаях оказывалось акушерское пособие при родах в ягодичном и ножном предлежании плодов, в 42 случаях наблюдалась дистоция плечиков плода, из них 17 младенцев с большой массой (от 4 кг и выше). В 34 случаях родились маловесные дети с задержкой внутриутробного развития.
Ранний период адаптации проходил тяжелее, чем у детей первой группы. Родились в асфиксии 37 младенцев этой группы, которым, согласно протоколу, были проведены первичные реанимационные мероприятия. Низкую оценку по шкале Апгар (5-7 баллов) имел 71 новорожденный. Оставшиеся 135 детей этой группы имели устойчивую оценку по шкале Апгар 8 баллов. Синдром возбуждения отмечен у 41 младенца, у 94 – синдром угнетения ЦНС.
У всех младенцев этой группы наблюдали отклонения в неврологическом статусе. Матери в 172 случаях предъявляли жалобы на беспокойство младенцев, особенно во время кормления; вынужденное положение головы с поворотом в одну сторону. В дальнейшем у детей выявлены блоки на уровне С₁-С₀ и С₁-С₂, к месяцу сформировалась асимметрия черепа в виде уплощения затылочной области на стороне поворота.
Вынужденное положение в кроватке отмечали у 224 человек. Из них, у 171 ребенка наблюдали упорный поворот головы в одну сторону, у 53 – запрокидывание головы назад в положении на боку. У 112 младенцев отмечали снижение мышечного тонуса в верхних конечностях, вплоть до отсутствия хватательного рефлекса, при повышении тонуса в нижних конечностях. У 19 человек имело место снижение тонуса в нижних конечностях, а у пяти – выраженный миотонический синдром, цервикальную обусловленность которого определяли повышенные по пирамидному типу проприоцептивные рефлексы.
Результаты исследования рефлекторной активности: у 105 новорожденных рефлексы вызывались, но быстро истощались. У 7 человек наблюдали угнетение асимметричных шейно-тонических рефлексов, у 112 младенцев – рефлексов Робинсона, Бабкина, Переза, изменение рефлекса Моро (асимметрия, выпадение второй фазы). У 19 младенцев отмечены неустойчивые рефлексы опоры, автоматической ходьбы. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей оказались снижены у 224 младенцев, вплоть до полного отсутствия у двоих. Рефлексы с нижних конечностей, напротив, были повышены. У 19 новорожденных сухожильные рефлексы с верхних конечностей живые, с нижних конечностей – у 8 детей снижены, у 11 вызвать их не удалось.
Рефлекс Галанта при штриховом раздражении вызывался у всех младенцев второй группы. При попытке вызвать этот рефлекс точечным надавливанием его проявления были разнообразными. Общий признак – асимметрия рефлекса у всех представителей этой группы. Причем ответы на раздражение различались по объему движения и по уровню, с которого их удавалось вызвать.
У 224 младенцев вызвать рефлекс Галанта с уровня С₇-Th₃ не удалось, с уровня Th₅и ниже он вызывался, при этом в ответ вовлекались лишь нижние сегменты спинного мозга, отвечающие за работу разгибателей поясничного и тазового отделов. У 19 пациентов рефлекторный ответ формировался на воздействие с уровня С₇-Th₇, однако в формировании дуги участвовали лишь верхние отделы тела ребенка, пояснично-крестцовый отдел в ответ не вовлекался. В ответ на точечное воздействие ниже уровня остистого отростка Th₈-Th₁₀ позвонка рефлекторный ответ получить не удавалось.
Таким образом, по результатам неврологического обследования вторая группа четко разделилась на две подгруппы. Большая подгруппа в составе 224 младенцев имела клинические признаки повреждения спинного мозга на уровне шейного утолщения. Меньшая подгруппа, которую составили 19 младенцев, родившихся в ягодично-ножном предлежании, имела признаки поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения.
Результаты однофакторного статистического анализа показали, что отсутствие рефлекса Галанта в ответ на точечное раздражение паравертебрально на уровне С₇-Th₃ достоверно связано с наличием других признаков неблагополучия шейного отдела спинного мозга (табл. 1), а отсутствие рефлекса Галанта в ответ на точечное раздражение в паравертебральной области на уровне Th₈-Th₁₀ связано с наличием признаков неблагополучия поясничного отдела спинного мозга (табл. 2). Например, логистический анализ показал, что наличие признака: «беспокойство младенца» или «предпочтение одной груди» увеличивает вероятность отсутствия рефлекса Галанта при нанесении раздражения на уровне верхних грудных сегментов в 34 раза, а наличие признака «снижение тонуса ног» увеличивает вероятность отсутствия рефлекса Галанта при нанесении раздражения на уровне поясничных сегментов в 7,85 раз.

Таблица 1. Результаты однофакторного логистического анализа. Оценка предикторов патологии шейного отдела спинного мозга
Table 1. The results of single-factor logistic analysis. Assessment of predictors of pathology of the cervical spinal cord

Факторы	Отношение шансов (95% ДИ)	р	Статистика Вальда (χ²)
Жалобы на беспокойство младенцев	34,54	0,000	260,40
Предпочтение одной груди	34,54	0,000	260,40
Вынужденный поворот головы	32,43	0,000	251,03
Запрокидывание головы	5,70	0,000	108,39
Снижение тонуса рук	10,79	0,000	103,08
Выпадение второй фазы рефлекса Моро	9,28	0,000	87,37
Затяжные или стремительные роды	1,83	0,000	80,94
Дистоция плечиков	2,31	0,000	80,94
Гестоз второй половины беременности	8,10	0,000	74,39
Угроза выкидыша	6,88	0,000	60,44
Триада симптомов	6,88	0,000	60,44

Таблица 2. Результаты однофакторного логистического анализа. Оценка предикторов патологии поясничного отдела спинного мозга
Table 2. The results of single-factor logistic analysis. Evaluation of predictors of lumbar spinal cord pathology

Факторы	Отношение шансов (95% ДИ)	Р	Статистика Вальда (χ²)
Триада симптомов	4,78	0,000	81,64
Угроза выкидыша	8,19	0,000	76,77
Гестоз второй половины беременности	2,44	0,000	72,89
Снижение тонуса ног	7,85	0,000	66,50
Ожирение	69,00	0,000	65,58

Таким образом, исследование рефлекса Галанта путем точечного надавливания позволило четко разделить группы младенцев на здоровых и с патологией спинного мозга. Во второй группе удалось выделить пациентов с повреждением шейного и поясничного отделов, детализировать сторону и уровень повреждения спинного мозга.

Пример 1. Младенец Б., родился в срок массой 3600 г, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Маме 19 лет, беременность первая, протекала с угрозой прерывания в первой половине, гестозом во второй. Дородовое отхождение околоплодных вод, в родах – 9 часов безводный период, слабость родовых сил, родостимуляция окситоцином, затрудненное выведение плечиков плода. Период адаптации протекал благополучно, мама жалоб не предъявляла. Физиологические рефлексы и мышечный тонус соответствовали нормальным показателям, однако уже на этапе роддома обращали внимание на асимметричный рефлекс Галанта: при точечном раздражении по правой стороне рефлекс вызывался с уровня нижнего угла лопатки, при этом в ответ вовлекались только поясница и нижняя конечность (рис. 2а).

Рисунок 2а. Точечное вызывание рефлекса по правой стороне, в ответе участвует поясница
Figure 2a. Acupuncture reflex on the right side, the lower back is involved in the response

При точечном раздражении по левой стороне развернутый рефлекторный ответ с подниманием головы, изгибом туловища в сторону раздражения и выпрямлением ноги на этой же стороне удавалось получить с уровня верхнего угла лопатки (рис. 2б).

Рисунок 2б. Развернутый рефлекторный ответ с подниманием головы, изгибом туловища в сторону раздражения вызывается с уровня верхнего угла лопатки
Figure 2b. Deployed reflex response with raising the head, bending the body in the direction of irritation is caused from the level of the upper angle of the scapula

При попытке вызвать рефлекс Галанта штриховым раздражением кожи спины, рефлекс вызывался с обеих сторон, выраженной разницы в рефлекторных ответах с двух сторон замечено не было.
Через 2 недели во время патронажного посещения педиатра мама стала жаловаться на беспокойство ребенка во время кормления и купания, явное предпочтение левой груди. Педиатр предположил наличие болевого синдрома при поворотах головы в правую сторону, порекомендовал обратиться к неврологу. При неврологическом осмотре выявлена кривошея, уплощение затылка слева, болевой синдром при повороте головы вправо, снижение физиологических рефлексов с рук и повышение сухожильных рефлексов с ног. Проведено: нейросонография не выявила макроморфологических изменений головного мозга; на спондилограммах шейного отдела позвоночника (рис. 2в) повреждение затылочного синхондроза слева, вторичный функциональный блок С₀-С₁.

Рисунок 2в. Спондилограмма шейного отдела позвоночника: повреждение затылочного синхондроза слева, вторичный функциональный блок С₀-С₁
Figure 2c. Spondylogram of the cervical spine: damage to the left occipital synchondrosis, secondary functional block С0-С1

Таким образом, асимметрия рефлекса Галанта, полученная при точечном способе вызывания рефлекса, служила ранним признаком неблагополучия со стороны шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Пример 2. Младенец Т., родился в срок массой 3200 г, длиной 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Маме 25 лет, беременность третья, протекала без особенностей. Стремительные роды за 2 часа 45 минут.
В период адаптации отмечалось периодическое беспокойство младенца и срыгивания. В неврологическом статусе: вынужденное положение с упорным поворотом головы вправо, высоко стоящий плечевой пояс. Сгибание головы и поворот влево ограничены, болезненны. Активного выведения рук вверх выше плечевого пояса не отмечено. Мышечный тонус в руках умеренно снижен, в ногах – высокий. Физиологические рефлексы присутствовали все, но быстро истощались в руках. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног – содружественные, высокие. Рефлекс Галанта вызывался с обеих сторон штриховым раздражением кожи спины, выраженной асимметрии рефлекторных ответов с двух сторон не замечено.
При точечном раздражении рефлекс вызывался с обеих сторон с уровня нижнего угла лопатки. При этом в ответ вовлекались только поясница и ноги. Асимметрия рефлекса проявлялась в более яркой выраженности и меньшей истощаемости ответа справа (рис. 3).

Рисунок 3. При точечном раздражении по правой стороне рефлекс вызывается с уровня нижнего угла лопатки, в ответе участвуют поясница и нижняя конечность
Figure 3. In case of point irritation on the right side, the reflex is called from the level of the lower angle of the scapula, the lower back and the lower limb are involved in the response

Данная клиническая симптоматика позволила предположить повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Ребенок переведен в специализированное отделение, где проведено: нейросонография не выявила макроморфологических изменений головного мозга; на спондилограммах шейного отдела позвоночника (рис. 4) выявлен функциональный блок С₀-С₁.

Рисунок 4. Спондилограммы шейного отдела позвоночника: функциональный блок С₀-С₁ (а – проба с наклоном головы назад; б – проба с наклоном головы вперед)
Figure 4. Spondylograms of the cervical spine: C0-C1 functional block (a – test with head tilted back; b – test with head tilted forward)

Таким образом, отсутствие рефлекторного ответа при исследовании рефлекса Галанта путем точечного раздражения правертебральных зон выше нижнего угла лопатки явилось признаком неблагополучия со стороны шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с требованиями H. F.R. Prechtl, определение состояния нервной системы является существенной составляющей неврологического осмотра. Пальчик А.Б. выделил три типа этих состояний: поведенческие; динамические, транзиторные, адаптационные; и состояния, отражающие степень дисфункции нервной системы [10].
В ранний период новорожденности дисфункция ЦНС проявляется угнетением безусловных рефлексов. Рефлекс Галанта характеризует работу сегментарного аппарата спинного мозга и имеет диагностическую ценность. Однако при вызывании рефлекса нанесением штрихового раздражения спинной мозг отвечает единой реакцией в виде сокращения мышц разгибателей туловища на стороне раздражения. Вызывая рефлекс точечным надавливанием, можно увидеть выпадение шейных или поясничных сегментов из рефлекторного ответа, асимметрию ответа.
Анализируя диагностическую значимость безусловных рефлексов применительно к детям, родившимся в тяжелой асфиксии, Л.Т. Журба [11] подчеркивает необходимость учитывать не только наличие того или иного рефлекса, но и время его появления с момента нанесения раздражения, полноту, силу и скорость угасания. При этом степень и длительность угнетения безусловных рефлексов находятся в прямой зависимости от тяжести поражения мозга и могут служить прогностическим признаком [12]. В частности, ослабление или отсутствие рефлекса Галанта в первые месяцы жизни указывает на патологию сегментарного аппарата.
Тщательное посегментное исследование рефлекса Галанта важно для оценки распространенности поражения спинного мозга, выявления сегментов с угнетением рефлекторной активности. Используя точечное воздействие, мы получаем возможность оценить вклад каждого сегмента спинного мозга в формирование двигательного ответа. Если есть поражение сегментарного аппарата, корешков или нервов, рефлекторная дуга не замыкается, и рефлекторная реакция отсутствует.
Исследование рефлекса путем точечных воздействий, последовательно вызывая его сначала с одной стороны, затем с другой, позволяет оценить ответные реакции с различных уровней правой и левой половин спинного мозга, выявить сегменты, на которых имеется выпадение рефлекса. Пораженные сегменты могут совпадать или не совпадать с обеих сторон, что определяется различным уровнем поражения спинного мозга как по длиннику, так и по поперечнику. Таким образом, исследование рефлекса Галанта с двух сторон дает информацию о наличии у младенца патологии спинного мозга, ее уровне, распространенности по длиннику и поперечнику. Рефлекс Галанта не указывает на причину, вызвавшую патологию спинного мозга, но дает топическую диагностику двигательных нарушений.

ВЫВОД

Исследование рефлекса Галанта путем точечного раздражения паравертебральных областей позволяет клинически определить состояние сегментарного аппарата спинного мозга новорожденного ребенка.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Ratner AYu. Neurology of newborns (acute period and late complications). M: BINOM. Laboratoriya znaniy, 2005. 368 p. Russian (Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных (острый период и поздние осложнения). М: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. 368 с.)
2.      Evtushenko SK, Morozova TM. Birth injuries of the nervous system Novosti meditsini i farmatsii. 2011; 3(373): 45-54. Russian (Евтушенко С.К., Морозова Т.М. Родовые травмы нервной системы //Новости медицины и фармации. 2011. № 3(373). С. 45-54)
3.      Vorotyintseva NS, Nikulshina-Zhikina LG, Kurtseva ES. Clinical and radiation diagnosis of perinatal neck trauma and its consequences in children. Kurskiy nauchnyiy vestnik «Chelovek i ego zdorove». 2015; (4): 13-19. Russian (Воротынцева Н.С., Никульшина-Жикина Л.Г., Курцева Е.С. Клинико-лучевая диагностика перинатальной травмы шеи и её последствий у детей //Курский научный вестник «Человек и его здоровье». 2015. № 4. С. 13-19)
4.      Michailov MK. X-ray diagnosis of birth injuries of the spine. M: GEOTAR-MED; 2001.176 p. Russian (Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. М: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 176 с.)
5.      Barashnev YuI. Perinatal Neurology. M.: Triada-X, 2001. 640 p. Russian (Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. 640 с.)
6.      Guide to outpatient polyclinic pediatrics /ed. AA Baranov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 592 p. Russian (Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /под ред. А.А. Баранова. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 592 с.)
7.      Classification of nervous system’s perinatal lesions and their consequences in children of the first year of life. Methodical recommendations for doctors. Russian Association of Perinatal Medicine Specialists. M., 2007. Russian (Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни. Метод. реком. для врачей. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. – М., 2007)
8.      Badalyan LO. Pediatric Neurology. M.: OOO MEDpress, 1998. Russian (Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: ООО МЕДпресс, 1998)
9.      RF рatent № 2581519 /24.03.2016. Byul. № 11 OA Zagorodnikova, NG Konovalova. The method of spinal disorders’ diagnosis in newborns. Available at: http://www.fips.ru/Archive4/PAT/2016FULL /2016.04.20/ Russian (Патент РФ на изобретение № 2581519 / 24.03.2016. Бюл. № 11 О.А. Загородникова, Н.Г. Коновалова. Способ диагностики спинальных нарушений у новорожденных Доступно по: http://www.fips.ru/Archive4/PAT/2016FULL /2016.04.20/ ссылка активна на 04.11.2016)
10.    Palchik AB. Lectures on neurology development. M.: Medpress-inform, 2013. 368 p. Russian (Пальчик А.Б. Лекции по неврологии развития. М.: Медпресс-информ, 2013. 368 с.)
11.    Zhurba LP, Mastyukova EM. Violation of psychomotor development in babies. M.: «Meditsina», 1981. 272 p. Russian (Журба Л.П., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: «Медицина», 1981. 272 с.)
12.    Ratner AYu, Bondarchuk SV. The topical value of unconditioned reflexes of newborns. Kazan: Izd-vo kazanskogo universiteta, 1992. 160 p. Russian (Ратнер А.Ю., Бондарчук С.В. Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных. Казань: Изд-во казанского университета, 1992. 160 с.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

На текущий момент ссылки отсутствуют.

Свет в фотографии. Часть 1 ⋆ Vendigo.ru

Свет в фотографии – это инструмент, способный передавать форму объекта. Или, как говорят фотографы, выявлять объем. Ощущение объема в фотографии (так же, как в рисунке) создается с помощью свето-теневых переходов.

На этой картинке мы без сомнений опознаем белый шар, лежащий на белой плоскости. Форму предмета нам диктует свето-теневой рисунок:

Блик
Свето-теневой переход (собственная тень)
Рефлекс от белой плоскости
Падающая тень от шара на плоскость

(рефлекс – это освещение отраженным светом)

Когда человек знакомится с фотографией, он узнает про экспозицию. Там речь идет о количестве света, что проявляется в яркости снимка. Сейчас же речь пойдет о качестве света, под этим я подразумеваю его способность выявлять объемы. То есть создавать хорошо выраженные, явные свето-теневые переходы.

Первое, чему учат в художественной школе, это рисовать простые геометрические примитивы: гипсовые шары, цилиндры, пирамиды.

При этом студент учится видеть и правильным образом переносить на бумагу свето-теневые переходы, блики, рефлексы и тени предметов. При их точном копировании рисунок будет полностью отражать форму предмета.

Так и фотографу нужно научиться видеть свето-теневой рисунок, создавать его и изменять. Первое, что вам нужно увидеть и понять – это то, что свето-теневой рисунок зависит от направления света.

Глядя на карандашный рисунок выше, любой человек безошибочно определит, что источник света находится справа от шара, сверху и спереди. Вы должны понимать, что свето-теневой рисунок полностью изменится, если источник света переместить.

Таким образом, качество света, то есть характер свето-теневых переходов, в первую очередь зависит от направления света. Создание «объемного света» – это поиск такого направления света, которое даст максимально выраженные свето-теневые переходы.

Рассматривая этот снимок девушки, обратите внимание на свето-теневой рисунок на ее лице. Свет выявляет форму лица, рисуя на нем свето-теневые переходы. Фотографы говорят: «Свет рисует», и это действительно так.

Оцените, как преображается фотография, если мы меняем свет. В первом случае модель освещает встроенная вспышка камеры. Как говорят фотографы, «вспышка в лоб». Второй вариант – девушка освещена двумя источниками света, которые направлены таким образом, чтобы создать максимально выраженные свето-теневые переходы.

Снимки разительно отличаются, хотя они никак не обрабатывались. Свет – это всё, чем они отличаются.

Свето-теневые переходы, блики и рефлексы – это наша цель! Это то, что передает красивые формы модели. Ее скулы и шею, ключицы и плечи, грудь и талию… В общем всё, что нам нравится в её внешности.

Зная цель, можно работать над тем, чтобы её достичь: развить в себе необходимые способности, прежде всего, умение видеть свето-теневой рисунок на модели и всей сцене; получить определенные знания; выработать навыки по созданию и изменению свето-теневого рисунка в кадре. Но всё это имеет смысл только тогда, когда вы четко представляете, чего хотите добиться, понимаете вашу цель.

Итак, цель – передать красивые формы. Инструмент – свет. Работает этот инструмент очень просто. Если свет падает перпендикулярно неровностям, под углом, близком к 90°, то он их скрывает. Если свет падает по касательной к неровностям, то он их подчеркивает.

Мятый лист бумаги сфотографирован со вспышкой. Слева впышка освещает лист перпендикулярно, справа под острым углом.

Таким образом, изменяя угол падения света на те или иные формы, мы можем их проявлять или скрывать.

Самый невыразительный и «плоский» свет — это свет исходящий со стороны камеры. Например, от встроенной вспышки. Другой пример такого света это полная луна. Несмотря на то, что мы знаем, что луна это шар, при таком освещении создается стойкое ощущение, что перед нами плоский диск.

Сравните насколько отличается ощущение объема на этих двух картинках.

Таким образом, если мы хотим сделать картинку объемной и живой, наша задача подобрать такое освещение, которое будет создавать максимально выраженные свето-теневые переходы. За счет чего и будет создаваться ощущение объема.

Но помимо направления света, в фотографии важны и некоторые другие его свойства.

Закон обратных квадратов

При увеличении расстояния от источника света до объекта в два раза, интенсивность освещения падает в четыре раза. Поскольку силу света в фотографии принято измерять в ступенях, то правило можно сформулировать так: «При увеличении расстояния от источника света в два раза, экспозиция уменьшается на 2 ступени». Подробней можно почитать в Википедии.

Жесткость и мягкость света

Жесткий свет дает резкие свето-теневые переходы, мягкий свет образует плавные свето-теневые переходы.

При жестком свете мы видим четко очерченную тень, при мягком свете тень размыта, при очень мягком свете она размывается настолько, что её не видно.

Жесткость или мягкость света зависят от углового размера источника света.

Чем угловой размер больше, тем мягче свет. Максимально мягкий свет в природе – это пасмурное небо, угловой размер такого источника 180°. Солнце в ясную погоду, напротив, жесткий источник света.

Не следует путать угловой размер источника с углом под которым он испускает свет. Если у вас есть фонарик который светит на 120⁰ это не делает его свет мягким. Для жесткости/мягкости имеет значение только размер светящейся области, то есть лампы фонарика.

Голая вспышка это жесткий источник света. Но если направить ее в потолок, то модель будет освещается отраженным светом. И пятно света на потолке будет во много раз больше чем вспышка, поэтому свет станет мягким.

Окно, рядом с которым стоит человек, будет давать хороший, объемный, мягкий свет. В портретной фотографии такой свет считается своего рода эталонным, идеальным. Снимать с таким светом очень удобно.

Вот несколько примеров жесткого и мягкого света. В этой подборке жесткий и мягкий свет чередуется, первая фотография — жесткий свет, вторая — мягкий, и так далее…

Итоги:

Ощущение объема в фотографии создается свето-теневым рисунком.

Свето-теневой рисунок зависит от того под каким углом освещается поверхность.
Если свет падает на поверхность под острым углом он подчеркивает ее форму.
Если свет падает на поверхность под прямым углом он скрывает ее форму.

Мягкость/жесткость света, зависит только от углового размера источника света. Чем угловой размер источника больше тем свет мягче.

При увеличении расстояния от источника света, его интенсивность падает.

Свет в фотографии. Часть 2

Зрачковый рефлекс / Pupillary light reflex

Зрачковый рефлекс – рефлекторное изменение диаметра зрачка в зависимости от интенсивности падающего на глаз света.

При ярком свете зрачок сужается, при слабом свете — расширяется.

Изменение размера зрачка происходит благодаря работе мышц радужной оболочки: сфинктера и дилятатора. Сфинктер радужки (сужает зрачок) представлен гладкомышечными волокнами, расположенными циркулярно в зрачковой части радужки, иннервируется парасимпатической нервной системой, а дилятатор (расширяет зрачок) представлен гладкомышечными волокнами, расположенными радиально в цилиарной зоне радужки, иннервируется симпатической нервной системой (рисунок 1).

Механизм возникновения зрачкового рефлекса

Первое звено зрачкового рефлекса – фоторецепторы: палочки и колбочки. В них содержатся пигменты, после активации пигмента светом начинается цепная химическая реакция, приводящая к формированию нервного импульса, передаваемого с фоторецепторных клеток на другие клетки сетчатки: биполярные, амакринные, ганглионарные, далее по аксонам ганглионарных клеток, формирующим зрительный нерв, импульс доходит до хиазмы.

Хиазма – зрительный перекрест, где часть волокон правого зрительного нерва переходят на левую сторону, а часть волокон левого зрительного нерва – на правую. У собак количество «переходящих» волокон 75%, у кошек 63%. После хиазмы импульс продолжает передаваться по зрительному тракту, большая часть волокон (80%) идет к латеральному коленчатому ядру и далее передает сигнал для формирования зрительного образа.

Однако 20% волокон зрительного тракта отделяются, не доходя до латерального коленчатого ядра, и идет в претектальное ядро среднего мозга, где происходит синапс. Аксоны претектальных клеток идут в парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва (ядро Эдингера-Вестфала), часть волокон перекрещивается и идет в противоположное ядро Эдингера-Вестфала.

Из ядра Эдингера-Вестфала выходят парасимпатические аксоны и в составе глазодвигательного/окуломоторного нерва (CN III) идут в орбиту. В орбите есть цилиарный ганглий, где происходит синапс, постганглионарные волокна в составе коротких цилиарных нервов входят в глазное яблоко и иннервируют сфинктер радужки (рисунок 2).

У собак короткие цилиарные нервы распределяются равномерно по радужке, а у кошек — сначала делятся на 2 ветви: темпоральную и назальную, при изолированном поражении одной из ветвей у кошек возникает D-образный или обратно-D-образный зрачок.

Нормальный зрачковый рефлекс говорит о возможности передачи импульса от сетчатки по зрительному нерву через хиазму по всего 20% волокон зрительного тракта, в некоторые зоны среднего мозга и о функции парасимпатических волокон глазодвигательного нерва.

Важно помнить, что для зрения необходимо не только, чтобы импульс шел от сетчатки по нерву в хиазму, но и чтобы он поступил по 80% волокон зрительного тракта в зрительные зоны коры головного мозга. Поэтому при повреждении участков зрительных трактов и зрительной коры зрения не будет, а зрачковый рефлекс будет нормальным.

Оценка зрачкового рефлекса происходит обычно с использованием белого света от ручки-фонарика или трансиллюминартора, или щелевой лампы. В норме зрачок быстро сужается в ответ на световой раздражитель (прямой рефлекс), одновременно сужается и зрачок другого глаза (содружественный рефлекс). Замедленный, неполный, отсутствующий прямой или содружественный зрачковый рефлекс – это следствие нарушения в передаче импульса от сетчатки до головного мозга или от головного мозга по глазодвигательному нерву.

Мидриаз – расширение зрачка и отсутствие зрачкового рефлекса, может быть при следующих состояниях:

Поражение глазодвигательного нерва, при этом глаз зрячий
Атрофия радужки, при этом глаз зрячий
Использование мидриатиков, при этом глаз зрячий
Поражение сетчатки (отслойка), при этом глаз слепой
Поражение зрительного нерва (неврит, разрыв, повреждение при глаукоме), при этом глаз слепой
Поражение хиазмы (новообразование, воспаление, травма), характерна двусторонняя слепота и двусторонний мидриаз.

Горно-Алтайская детская художественная школа имени В.Н. Костина

Рису́нок или академи́ческий рисунок — вид графики и основа всех видов изобразительного искусства. Без знания основ академического рисунка, художник не сможет грамотно вести работу над художественным произведением.

Рисунок является технической базой изобразительных искусств, ввиду этого глубоко изучается художниками, скульпторами и архитекторами (учебная дисциплина «академический рисунок»). Рисунки создаются художниками в процессе изучения натуры (наброски, штудии), при поиске композиционных решений графических, живописных и скульптурных произведений (эскизы, картоны), при разметке живописной картины (подготовительный рисунок под живопись).

Рисунок как самостоятельное произведение — станковый рисунок (по аналогии со станковой живописью) — образует в искусстве отдельный вид графики.

Элементы рисунка, создающие иллюзию трехмерности: свет, тень (собственная и отбрасываемая), полутени, рефлекс, блик.

С помощью графического рисунка можно передать не только форму и степень прозрачности и освещенности тела, фактуру предмета, «передать» цвет, — посредством черно-белого оттенка, соответствующего данному цвету.

Исполняются рисунки в подавляющем большинстве случаев на бумаге. В станковом рисунке используется весь спектр графических материалов: «мягкие материалы» (уголь, соус, сангина, разнообразные мелки, техника сухая кисть), краски, наносимые кистью и пером (тушь, чернила, бистр), карандаши, капиллярные и прочие пишущие узлы. В учебном рисунке в настоящее время наиболее употребимы графитный карандаш и уголь.

Основными понятиями в рисунке являются пропорции, движение, характер формы, конструкция формы, светотень, тон, пространство.

Рисунок имеет как бы два полюса: с одной стороны это объемно-конструктивный рисунок, а с другой -живописный рисунок.

Объемно-конструктивный рисунок – это рисунок, изучающий логику построения формы, ее архитектонику.

Живописный рисунок называется так, потому что использует пятно как выразительное средство. Так же как это делает живопись. Для хорошего владения живописным рисунком надо уже представлять себе в уме и пропорции, и конструктивную основу предмета, и тон. Потому что в живописном рисунке мы рисуем пятно, которое уже должно попасть на место (пропорции), быть определенной формы (конструкция) и определенной светосилы (тон). На практике эти два начала не имеют абсолютно четкого разделения.

В Горно-Алтайской детской художественной школе занятия по рисунку ведутся на основе предпрофессиональных образовательных программ, разработанных четыре – пять лет обучения.

На уроках рисунка учащиеся ДХШ шаг за шагом изучают основы изобразительной грамоты, делая на каждой ступени целый ряд соответствующих упражнений. Программа по рисунку строится таким образом, чтобы включить в себя все основные составляющие части, из которых, в конечном счете, складывается рисунок. Ученики изучают форму, способы ее построения и приемы, работу тоном. Обучение начинается с простых форм и с каждым годом постепенно задачи усложняются.

Для учеников, решивших поступать в высшие художественные училища и институты, выбрав профессию художника, в школе организован пятый, дополнительный класс, расширяющий программные рамки школьного образования. Пятиклассники имеют возможность повысить своё мастерство в области академического рисунка с целью более основательной и совершенной подготовки к поступлению в высшие художественные заведения страны.

Первый и второй годы обучения — это рисование по заданиям с целью выработать умение различать пропорции, умело передавать ракурс и конструктивную основу геометрических и бытовых форм. На практике — это несложные натюрморты из двух-трех предметов и тканевой драпировки, рисунки чучел птиц.

Третий и четвертый год обучения — это более сложные многоплановые тональные натюрморты с включением фактурных драпировок и предметов из различных материалов, а также рисунки гипсовых архитектурных деталей и орнаментов. Ученики знакомятся с различными частями лица человека в виде гипсовых слепков. В конце четвёртого класса учащиеся выполняют итоговую работу по рисунку.

В пятом классе задания по рисованию головы. Знакомство с перспективой и модульной системой построения композиции. Рисование гипсовых архитектурных деталей с крепкой конструктивной основой, выразительным тональным и композиционным решением.

рефлексов | Безграничная анатомия и физиология

Компоненты рефлексной дуги

Рефлекторная дуга определяет путь, по которому проходит рефлекс — от стимула к сенсорному нейрону, двигательному нейрону и рефлекторному движению мышц.

Цели обучения

Опишите составляющие рефлекторной дуги

Основные выводы

Ключевые моменты

Рефлексы или рефлекторные действия — это непроизвольные, почти мгновенные движения в ответ на определенный раздражитель.
Рефлекторные дуги, содержащие только два нейрона, сенсорный и мотонейрон, считаются моносинаптическими. Примеры моносинаптических рефлекторных дуг у людей включают рефлекс надколенника и рефлекс ахилла.
Большинство рефлекторных дуг являются полисинаптическими, что означает взаимодействие нескольких интернейронов (также называемых релейными нейронами) между сенсорными и двигательными нейронами рефлекторного пути.

Ключевые термины

двигательный нейрон : нейрон, расположенный в центральной нервной системе, который проецирует свой аксон за пределы ЦНС и прямо или косвенно контролирует мышцы.
сенсорный нейрон : Обычно они классифицируются как нейроны, ответственные за преобразование различных внешних стимулов, поступающих из окружающей среды, в соответствующие внутренние стимулы.
рефлекторная дуга : нервный путь, контролирующий рефлекс действия. У высших животных большинство сенсорных нейронов не проходят непосредственно в головной мозг, а проходят через синапсы в спинном мозге. Эта характеристика позволяет рефлекторным действиям происходить относительно быстро за счет активации спинномозговых мотонейронов без задержки маршрутизации сигналов через мозг, хотя мозг будет получать сенсорные сигналы, пока происходит рефлекторное действие.Существует два типа рефлекторных дуг: вегетативная рефлекторная дуга (воздействующая на внутренние органы) и соматическая рефлекторная дуга (воздействующая на мышцы).

Описание

Рефлекторное действие, также известное как рефлекс, представляет собой непроизвольное и почти мгновенное движение в ответ на раздражитель. Когда человек случайно касается горячего предмета, он автоматически, не задумываясь, отдергивает руку. Рефлекс не требует мыслительного воздействия.

Путь, по которому проходят нервные импульсы при рефлексе, называется рефлекторной дугой.У высших животных большинство сенсорных нейронов не проходят непосредственно в головной мозг, а проходят через синапсы в спинном мозге. Эта характеристика позволяет рефлекторным действиям происходить относительно быстро за счет активации спинномозговых мотонейронов без задержки маршрутизации сигналов через мозг, хотя мозг будет получать сенсорные сигналы, пока происходит рефлекторное действие.

Большинство рефлекторных дуг включают только три нейрона. Стимул, такой как укол иглы, стимулирует болевые рецепторы кожи, которые инициируют импульс в сенсорном нейроне.Он попадает в спинной мозг, где через синапс проходит к соединительному нейрону, называемому ретрансляционным нейроном, расположенным в спинном мозге.

Релейный нейрон, в свою очередь, создает синапс с одним или несколькими двигательными нейронами, которые передают импульс мышцам конечности, заставляя их сокращаться и отталкиваться от острого предмета. Рефлексы не требуют участия мозга, хотя в некоторых случаях мозг может препятствовать рефлекторным действиям.

Рефлекторная дуга : Путь, по которому проходят нервные импульсы при рефлексе, называется рефлекторной дугой.Здесь это показано в ответ на удар булавкой в лапе животного, но он в равной степени адаптируется к любой ситуации и животному (включая людей).

Типы рефлекторных дуг

Есть два типа рефлекторных дуг: вегетативная рефлекторная дуга, воздействующая на внутренние органы, и соматическая рефлекторная дуга, воздействующая на мышцы. Когда рефлекторная дуга состоит только из двух нейронов, одного сенсорного нейрона и одного двигательного нейрона, она определяется как моносинаптическая.

Моносинаптический относится к наличию одного химического синапса.В случае рефлексов периферических мышц (рефлекса надколенника, рефлекса ахилла) кратковременная стимуляция мышечного веретена приводит к сокращению мышцы-агониста или эффектора.

Напротив, в полисинаптических рефлекторных дугах один или несколько интернейронов соединяют афферентные (сенсорные) и эфферентные (двигательные) сигналы.
Например, рефлекс отдергивания (ноцицептивный рефлекс или рефлекс отдергивания сгибателей) — это спинальный рефлекс, предназначенный для защиты тела от повреждающих раздражителей. Он вызывает стимуляцию сенсорных, ассоциативных и моторных нейронов.