Где находится предплечье у человека фото

Где находится предплечье у человека? Анатомия, строение

Предплечье в науке о строении организмов — часть руки, каркас которой формируется из двух трубчатых костей, объединенных суставами. Многие путают данный участок с плечевым отделом. Предплечье начинается с суставной сумки в локте и доходит до соединения в кисти руки. Осмотрев рисунок, на котором изображен скелет человека, можно разобраться, где находится плечо и предплечье. Скелет предплечья имеет важное значение для подвижности и моторики рук. Поэтому необходимо разобраться в строении.

плечо и предплечье

Как уже было сказано, предплечье имеет очень примитивную структуру костей – лучевую и локтевую. Они соединены с костью плечевого отдела локтевым суставом, а также запястьем с кистью и фалангами. Удлиненные кости трубчатой формы имеют свою специфику.

Анатомия трубчатых кости включает:

• 1. В состав входят:
• диафиз – участок кости из 3 граней или округлой формы, удлиненная часть;
• эпифиз – более толстая часть кости на конце, служит соединением в суставе;
• метафиз – серединная часть, объединяющая остальные области.

• 2. На эпифизе есть суставная сумка с хрящом.
• 3. Метафиз отвечает за развитие трубчатой кости.
• 4. Утолщенная часть кости – эпифиз, может быть верхней – т.е. проксимальной, либо нижней – дистальной.
• 5. Эпифиз сформирован из особого губчатого вещества, а удлиненная область– из компактного.

Картинка с изображением костей предплечья

Обе кости предплечья имеют строение из 3 граней – т.е. имеют 3 поверхности. При этом обе стороны определяют наружную и скрытый соответственно, а третья, медиальная, у людей расположена совершенно по-разному.

Локтевая кость предплечья человека и ее строение

Еще одна сторона локтевой кости, сформированная у всех по-разному – медиальная, определяет внутреннюю часть. Расположена анатомически на поверхностной области пояса предплечья. Что бы было легче понять – там, где находится мизинец, располагается локтевая кость.

Верхняя область эпифиза локтевой трубчатой кости имеет большую толщину, нижняя часть лучевой. Они объединены между собой блоковидной вырезкой, ограниченной несколькими отростками – от локтя и венечный.

На обратной стороне венечного отростка расположена лучевая вырезка, подходящая для окончания кости. Благодаря суставу между плечевой костью и предплечьем, человек может двигать, сгибать и разгибать руку. Он образован суставным покрытием и хрящом. Нижняя область утолщенной части кости имеет более тонкое строение, чем у дистальной области. Они объединены суставной окружностью, после чего идет само запястье, точнее его сустав.

Где у человека находится лучевая кость

Лучевая кость находится у человека с оборотной от тыльной стороны, условно говоря, расположена там, где большой палец руки. Дистальное расположение трубчатой кости имеет так же, три стороны. Третья имеет название латеральной – она вывернута вовне. Утолщенная часть кости включает закругление со срединным углублением. Именно здесь происходит объединение с плечевой – область называется мыщелком. В этом месте есть локтевая вырезка.

Каким образом объединяются кости предплечья

Трубчатые кости предплечья объединены особым образом. Благодаря суставу, лучевая кость во время действий огибает локтевую. Она формирует это в обе стороны, следовательно, действию. Во время этого, весь скелет руки органично взаимодействует, работая в единой системе.

Во время какого-либо действия руки, лучевая кость обходит полукругом до ста сорока градусов локтевую. Это пример совсем небольшого движения, во время которого задействованы кисть и плечо. Другие варианты задействуют все 360 градусов. Наружные конечности движутся постоянно, тем самым, кости регулируют все действия.

Движения руки максимально естественны, без помех, благодаря коллагену, из которого сформирована межкостная перепонка. Она образуется между окончаниями лучевой и локтевой костей. На фото скелета ясно видно, где у человека находится сустав со всей его структурой.

Анатомия плеча и предплечья в медицине

Первоначально, большинство людей путают предплечье либо с ключицей, либо с плечевой костью. Плечо – составной элемент плечевого пояса в совокупности, другое название – надплечье. Сюда же входит участок руки, от плечевой суставной сумки, до локтевой. Плечевая кость соединяется с лучевой латеральной областью, которая показана на рисунке в форме округлого шара.

По-другому это называется мыщелкой плечевой кости. По отношению к локтевой, развернута медиальная часть, которая формирует блок. Все отростки входят сюда с обеих сторон. Над блоком есть углубления, в которые встают отростки, по мере движения руки.

Переломы

Трубчатые кости предплечья очень тонкие, поэтому способны легко ломаться при малых нарушениях. Виды переломов:

1. Перелом срединной части трубчатой кости. Как правило, при этом происходит параллельное нарушение обеих костей предплечья.
2. Дефекты Монтеджи. Перелом, сочетающийся с вывихом головки кости.
3. Нарушение Галецци. Перелом в нескольких местах с вывихом головки.
4. Классический перелом луча. Излом головки и основной лучевой кости, присоединяющейся к запястью.

Первая помощь – зафиксировать руку специальной шиной, либо подручными средствами. Также, потребуется введение обезболивающих лекарств. Сложный и одновременно простой способ исправления перелома – мгновенное вправление с наложением гипса, для дальнейшего срастания. Если при переломе образовались осколки и смещение, после обезболивания проводится вытяжение и противотяга за плечевой отдел. Фиксируется положение точно таким же образом.

Строение мышечной системы предплечья

Предплечье формируется из огромного количества мышц, но все они делятся на несколько подгрупп:

1. Пронаторы – толстые и укороченные мышцы верхнего слоя, двигают лучевую кость на себя.
2. Мышцы, благодаря которым происходит изгибы руки в кисти.
3. Работа мышц пальцев.
4. Супинаторы – делает круг во внешнюю сторону. Все эти мышцы занимают либо переднюю, либо заднюю категорию.

Мышцы, которые образуют переднюю область предплечья

Передовые мышцы заставляют двигаться предплечье, к середине.

Верхний состав мышечной системы в передней области формируется от медиального надмыщелка плеча. Нижние слои мышц берут основание от трубчатых костей и их соединений. Короткие толстые мышцы скрепляются к лучевой кости. Больше всего мышц находится на уровне плечевой, а ближе к запястью по большей части сухожилия.

Верхний слой мышц, расположенных поверхностно составляют:

1. Круглые толстые мышцы короткой длины – задействуются при изгибе предплечья, направляет внутрь ладонь руки.
2. Мышца, связывающая плечевую и лучевую кости – формирует вращательные движения и круговые внутрь, при сгибании предплечья. Мышца начинается от плечевого отдела и проходит до лучевой кости.
3. Мышца от лучевой кости, способствующая сгибанию кисти руки и некоторым вращениям.
4. Удлиненная мышца от ладони – при движении в запястье.
5. Работа пальцев за счет сгибания фаланг – поверхностные мышцы на вторых фалангах пальцев.
6. Локтевая мышца, задействована в изгибании запястья.

Мышцы помогают в работе кистей руки, формируют степень ловкости и количества возможных движений. Чтобы понять, как работают мышцы, можно проверить на своей руке, либо показать на тренировочном манекене.

Мышцы предплечья, сформированные в задней части

Прежде всего, это разгибатели и мышцы, осуществляющие движение лучевой кости внутрь. Верхняя прослойка мышечной ткани включает:

1. Разгибатель кисти за счет длинной мышцы от лучевой кости – для движений в локте и запястье.
2. Мышцы мизинцев.
3. Разгибатели пальцев рук.
4. Разгибатели для движения кистью из одной части в другую.
5. Мышцы для отведения кисти.

Внутренний слой мышц – супинаторы, мышечная система для движения влево и вправо большого пальца руки. Нервные соединения, расположенные в предплечье с фото. В структуре предплечья переплетаются множество нервных волокон. Одни из важных нервов:

• нервная система кожного покрова, проходящая от медиального пучка;
• ответвления нервов начинаются в локтевом суставе и наружных мышцах предплечья. Проходят к большому пальцу и запястью;
• нервные ответвления для мышц-разгибателей от лучевой кости;
• нервные окончания от локтевой артерии – регулируют чувствительность ладони и тыльной стороны;
• латеральный нерв дермы.

Кожа внешней части более плотная и имеет волоски, в отличие от внутренней. Отток крови от вен происходит с помощью глубоко расположенных и верхних вен, лимфа – через внешние протоки, лимфатические узлы подмышечной впадины и локтевые, выводят лимфу через глубокие узлы. Мышечная система передней части управляется серединным и локтевым пучками нервов, задняя – лучевым нервом.

Предплечье — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Предпле́чье — часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу — запястьем. В состав предплечья входят мышцы передней группы (4 слоя) и задней группы (2 слоя).

Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности, подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция предплечья со всех сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости. Костную основу предплечья составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой. Такое анатомическое строение предплечья дает возможность производить движения лучевой кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) и кнутри (пронация).

Мышцы перед­ней поверх­ности пред­плечья чело­века

В переднем фасциальном ложе расположена передняя группа мышц, которая образует четыре слоя: первый слой круглый пронатор (мышца, вращающая кисть внутрь), лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца; второй слой — поверхностный сгибатель пальцев, сгибающий проксимальные и средние фаланги II—V пальцев и кисть; третий слой — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, сгибающие ногтевые фаланги пальцев и кисть; четвёртый слой — квадратный пронатор, обеспечивающий вращение кисти внутрь. В наружном фасциальном ложе находится наружная группа мышц: плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. В заднем фасциальном ложе в два слоя располагается задняя группа мышц: первый слой — локтевая мышца, локтевой разгибатель запястья, разгибающий кисть и отводящий её в локтевую сторону, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев, разгибающий II—V пальцы и кисть; второй слой — супинатор (мышца, вращающая кисть наружу), разгибатель указательного пальца, короткий и длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти.

Кровоснабжение предплечья обеспечивают лучевая и локтевая артерии. Венозный отток осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен, отток лимфы — по поверхностным; глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Переднюю группу мышц иннервируют срединный и частично локтевые нервы, заднюю — лучевой нерв.

Анатомия человека — где находится предплечье? Фото

Анатомия – наука сложная, разобраться в ней непросто. Поэтому не удивительно, что люди часто путают такие понятия, как плечо, предплечье, надплечье. Это происходит потому, что большинство людей неправильно определяют плечевую кость. Плечом считают часто место между шеей и плечевым суставом. И это очень распространенная ошибка! А на самом деле плечо находится ниже. Соответственно предплечье – это часть тела, которая расположена до локтя.

Что такое предплечье у человека

Предплечье у людей является средней частью руки.

Оно включает две кости:

• Лучевую кость – находится со стороны большого пальца. Взаимодействует с головкой мыщелка плечевого сустава. Кость имеет бугристую структуру в области, где закрепляются двуглавые мышцы.
• Локтевую кость. Она находится со стороны мизинца и обращена вперед. От кости отходят два отростка. Один отросток останавливает локтевую кость внизу спереди и носит название венечный. Локтевой отросток выполняют ту же функцию, что и венечный, но сзади вверху.

Кости расположены практически параллельно друг к другу, но за счет изгиба они соприкасаются исключительно своими концами.

В предплечье все мышцы распределены на два основных вида, каждый из которых отвечает за определенные функции:

1. Мышцы-сгибатели, среди которых мышцы пронаторы, за счет которым человеку удается поворачивать ладонь вниз.
2. Мышцы-супинаторы или задние мышцы, которые помогают поворачивать вверх ладони, мышцы-разгибатели.

Основываясь на приведенной информации, для многих станет настоящим открытием, что мышцы предплечья – это не часть руки около плечевого сгиба, а часть, которая начинается от кисти и заканчивается у локтя. Та часть тела человека, которая начинается от локтя и заканчивается у плечевого сгиба с точки зрения анатомии называется плечом. Дальше от плечевого сгиба до линии шеи расположено надплечье.

Для того чтобы не было путницы в этих трех понятиях и вы четко осознавали где находится предплечье лучше посмотреть фото, которое покажет строгое разделение этих частей тела в соответствии с наукой анатомией.

Предплечье и травмы этой части тела

Предплечье у любого человека имеет довольно хрупкие кости, которые часто подвержены травмам. Травмы в этой части тела – не редкость ни для спортсменов, ни для людей, которые не связаны со спортом и высокими физическими нагрузками. Простое падение может быть причиной травмы. Чаще всего медики сталкиваются с такими повреждениями суставов предплечья:

• травмы лучевой кости;
• повреждения локтевой кости;
• одновременное травмирование сразу двух костей;
• переломы головки костей и шейки костей.

Простые трещины или переломы без смещения не доставляют особых хлопот – поддаются простому лечению и не требую хирургических вмешательств и последующие продолжительной реабилитации. Если переломы сопровождаются смещением костей, нужно строго следовать всем рекомендациям специалиста. Дело в том, что сложные травмы могут быть причиной нарушения работы опорно-двигательного аппарата.

Упражнения для проработки мышц предплечья

Предплечье относится к одним из самых важных частей опорно-двигательной системы человека. Ведь эта часть тела обеспечивает сгибание и разгибание руки, соответственно, такая часть тела требует особого ухода.

К сожалению, даже опытные спортсмены не всегда понимают, где находится эта часть тела. Они путают предплечье с плечом и не уделяют средней части руки внимания при спортивной тренировке. Для начинающих спортсменов это простительно, но для тех, кто много времени отдает спорту – это значительный промах. Как и другие мышцы, предплечье нужно хорошо прорабатывать. Начинать проработку этой области руки можно начинать с простых упражнений:

1. Берем в руку гантели, садимся около скамьи и ставим локоть на скамью таким образом, чтобы получалось легок сгибать и разгибать руку. Ладонь с гантелей должна быть повернута вверх.
2. Садитесь на скамью, берите в руки гантели и обе руки локтями поставьте на край скамьи перед собой. Опускайте и поднимайте руки с грузом одновременно. Как правильно выполнять упражнение подскажет картинка.

Упражнения лучше всего выполнять в 3 подхода по 15-20 повторов. Постепенно в программу тренировок добавляют более сложные упражнения на сгибания и разгибания предплечья.

Делать упражнения для разработки предплечья несколько раз в неделю, но не забывать давать между упражнениями для этой области 2-3 дня перерыва. Иначе мышцы могут попросту не восстановиться и слишком активные тренировки будут стартом для развития хронических заболеваний суставов.

Мгновенного результата ждать не нужно, так как мышцы предплечья довольно сложно разрабатывать. Но и не уделять внимание этой области руки глупо. Ведь общая сила рук во многом зависит от силы предплечий, которые часто незаслуженно забывают.

Видео

Предплечье где находится у человека?

Предплечье – это участок верхней конечности, состоящий из двух костей и ограниченный двумя суставами. Часто школьники путают расположение плеча и предплечья в анатомии человека. Для того чтобы разобраться, рассмотрим строение и функции участка верхней конечности, приходящейся на предплечье.

Анатомия

В среднем звене школы начинают изучать курс анатомии человека. Это очень интересный и вместе с тем обширный раздел биологии, требующий качественного усвоения знаний. Анатомия человека – наука, рассматривающая строение организма, его функции и жизнедеятельность в целом.

О том, где находится предплечье у человека, расскажет макет скелета или атлас анатомии. Внимательно изучив название, расположение, виды и предназначение костей, несложно понять строение верхней конечности человека – руки.

Подвижность скелета обеспечивают мышцы, которые прикреплены к костям. Рассматривая предплечье, где находится множество разных видов мышечной ткани, можно понять, как приходит в движение рука. Сокращению мышц способствуют нервные импульсы, принимают которые расположенные в предплечье нервы.

Предплечье: где находится? Фото скелета человека

Итак, немного теории. На вопрос о том, где находится предплечье у человека, поможет ответить анатомический атлас или макет скелета. Кости предплечья – одни из составляющих верхней конечности человека, играющие важную роль в подвижности рук. Внимательно изучив изображение скелета, несложно увидеть, где находится плечо и предплечье.

Из названия можно догадаться, что предплечье расположено ниже костей плеча, оно предшествует ему и вместе составляет основу верхней конечности человека. Для того чтобы понимать анатомию верхней конечности, необходимо изучить кости, составляющие ее.

Кости предплечья

Часть верхней конечности – предплечье, где находится две кости, имеет достаточно простое строение. Составляют его трубчатые длинные кости: локтевая и лучевая, каждая из которых имеет свои особенности строения.

Что нужно знать о строении трубчатых длинных костей:

1. Состоят из диафиза, метафиза и эпифиза. Диафиз – средняя удлиненная часть кости, имеющая цилиндрическую или трехгранную форму. Метафиз – промежуток между диафизом и эпифизом. Эпифиз – утолщенный конец, необходимый для соединения с суставом.
2. На эпифизах расположена суставная поверхность, покрываемая суставным хрящом.
3. Эпифизы в зависимости от расположения кости могут быть проксимальными (верхними) и дистальными (нижними).
4. Именно за счет метафиза и хрящевой ткани, расположенной на нем, происходит рост трубчатых костей в длину.
5. Эпифиз составляет губчатое вещество, а диафиз – компактное.

Тело локтевой и лучевой кости имеет трехгранную форму, что означает наличие трех поверхностей. Передняя часть кости обращена вперед, задняя – назад. Расположение третьей стороны у лучевой и локтевой кости различается.

Строение локтевой кости

Мы уже выяснили, что предплечье – это где расположены две длинные трубчатые кости, соединенные с обеих сторон с суставами. Третья сторона локтевой кости называется медиальной и повернута внутрь, как и ее края.

Локтевая кость находится во внешней части руки, что называют медиальным положением. Например, если рассматривать конечность со стороны левой и правой частей, то левое предплечье содержит локтевую кость слева, а правое – справа. Иначе говоря, локтевая кость находится в предплечье со стороны мизинца.

Верхний эпифиз локтевой кости толще проксимального эпифиза лучевой кости и сочленен с ним при помощи блоковидной вырезки, которую ограничивают два отростка: венечный и локтевой. С внутренней стороны венечного отростка находится лучевая вырезка, предназначенная для головки лучевой кости. Соединение в совокупности с суставной поверхностью и хрящами образует локтевой сустав, обеспечивающий сгибание и разгибание предплечья.

Нижний эпифиз, наоборот, тоньше дистального эпифиза лучевой кости и соединяется с ним при помощи суставной окружности, а затем переходит в лучезапястный сустав.

Строение лучевой кости

Если локтевая кость расположена медиально, то лучевой третьего не дано: она находится с внутренней стороны руки, т. е. расположена дистально. Например, левое предплечье (где находится локтевая кость слева) содержит лучевую кость справа. Иначе говоря, лучевая кость расположена со стороны большого пальца.

Третью сторону лучевой кости называют латеральной, она повернута наружу. Верхний эпифиз состоит из головки с маленьким углублением в центре, предназначенной для соединения с мыщелком плечевой кости. Дистальный эпифиз содержит локтевую вырезку с внешней стороны для соединения с головкой локтевой кости.

Соединение костей предплечья

Важную роль в анатомии трубчатых костей предплечья играет способ их соединения между собой. Суставы обеспечивают движение лучевой кости вокруг локтевой. Кость может двигаться в направлении к внутренней или внешней стороне, при этом лучезапястный и локтевой сустав действуют всегда вместе.

При совершении движения лучевая кость описывает дугой 140 градусов локтевую кость. Вместе с тем приводятся, пусть и в незначительное движение, кисть и плечо, что в сумме составит от 220 до 360 градусов объема движений. Именно возможность такого вращения позволяет совершать человеку разнообразные движения верхними конечностями.

Важное место в соединении костей предплечья занимает межкостная перепонка, состоящая из коллагеновых волокон. Она расположена между гребнями лучевой и локтевой кости и удерживает их таким образом, что не стесняет движений.

Плечо и предплечье

Закрепленное в народе понимание расположения плеча вносит путаницу на первых порах изучения анатомии человека. То, что все привыкли считать плечом, в медицине называют плечевым поясом, или надплечьем. Тогда где плечо, а где предплечье? Плечо – участок верхней конечности от плечевого до локтевого сустава, посредством которого плечевая кость соединяется с костями предплечья.

Плечо соединяется с лучевой костью латеральной частью суставной поверхности, имеющей форму шара. Это головка мыщелка плечевой кости. С локтевой костью плечо соединяется медиальной частью, образуя блок плечевой кости. Венечный и локтевой отростки входят в блок спереди и сзади соответственно. Над блоком расположены ямки, в которые при совершении сгибания или разгибания локтя входят отростки.

Мышцы предплечья

Где у человека предплечье, мы уже разобрались. Рассмотрим подробнее, какие именно мышцы задействованы в этом сегменте верхней конечности. В зависимости от совершаемых движений мышцы предплечья можно разделить на:

• пронаторы – обеспечивающие движение лучевой кости во внутреннюю сторону;
• супинаторы – позволяющие лучевой кости двигаться во внешнюю сторону;
• сгибатели и разгибатели кисти;
• сгибатели и разгибатели пальцев кисти.

Названные группы мышц объединяют в две основные категории в зависимости от их положения: переднюю и заднюю.

Передние мышцы предплечья

Передние мышцы, приводящие в движение предплечье, – это где лучевая кость обращается внутрь. В группу входят и мышцы-сгибатели. Поверхностный слой мышечной ткани передних мышц начинается с медиальной части надмыщелка плеча. Глубокие мышечные слои начинаются на костях предплечья и перепонке между ними. Пронаторы прикреплены к лучевой кости.

Мышечная ткань ближе к плечевой кости более выраженная, а возле лучезапястного состава представлена в основном сухожилиями.

Поверхностный слой передних мышц составляют:

1. Пронатор круглый – участвует в сгибании предплечья, а также способствует его вращению внутрь (ладонь поворачивается вниз).
2. Мышца плечелучевая – участвует в процессе супинации и пронации, в сгибании предплечья. Берет начало от кости плеча и закрепляется в дистальном отделе лучевой кости.
3. Лучевой сгибатель запястья – участвует в сгибании кисти и частично вращает ее внутрь.
4. Ладонная длинная мышца – сгибает кисть руки.
5. Локтевой сгибатель запястья – участвует в приведении кисти в движение и сгибает ее.
6. Поверхностный сгибатель пальцев – участвует в сгибании средних фаланг пальцев.

Глубокий слой передних мышц представлен длинным сгибателем большого пальца, глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором. Предплечье, где находится множество мышц, участвующих в движении верхней конечности, обуславливает ловкость и разнообразие совершаемых действий.

Задние мышцы предплечья

Заднюю группу мышц предплечья составляют супинаторы и разгибатели. Поверхностный слой мышечной ткани состоит из мышц:

1. Лучевого длинного разгибателя кисти – участвует в сгибании предплечья в локте и разгибании запястья.
2. Лучевого короткого разгибателя кисти – участвует в разгибании запястья и его отведении.
3. Разгибателя пальцев.
4. Разгибателя мизинца.
5. Локтевого разгибателя кисти – участвует в отведении запястья в сторону локтя и его разгибании.

Глубокий слой задних мышц предплечья представлен супинатором, длинной мышцей (участвует в отведении большого пальца), коротким и длинным разгибателем большого пальца и разгибателем указательного.

Нервы предплечья

Предплечье, где находится множество мышц, является и местом прохождения нервов. Рассмотрим основные нервы, расположенные в этой области, и их функции:

• Мышечно-кожный – его ветви находятся в локтевом суставе, ниже он спускается в виде кожного латерального нерва. Иннервирует кожу предплечья.
• Срединный – ветки расположены в локтевом суставе и в передних мышцах предплечья. Иннервирует суставы кисти, мышцы большого пальца.
• Локтевой – расположен рядом с локтевой артерией, иннервирует локтевой сгибатель запястья. Ниже делится на ветви, иннервирующие ладонь с внутренней и внешней стороны.
• Медиальный кожный – иннервирует кожу предплечья, берет начало из медиального пучка.
• Лучевой – глубокая ветвь этого нерва иннервирует мышцы-разгибатели предплечья.

Переломы костей предплечья

Кости предплечья достаточно тонкие, вследствие чего они достаточно просто ломаются даже при небольших травмах.

Переломы предплечья можно разделить на несколько видов:

1. Перелом локтевого отростка – возникает из-за падения, пришедшегося на локоть, или вследствие резкого сокращения трицепса. Характеризуется отечностью с синюшным оттенком, резкой болью при движениях, деформацией или свисанием руки.
2. Повреждение венечного отростка – возникает из-за падения на согнутый локоть. Жалобы на отечность, ограниченность движений и боль.
3. Перелом проксимального отдела кости – причиной является падение на локоть в согнутом состоянии.
4. Перелом локтевой или лучевой кости – возникает из-за прямого удара. Основными симптомами являются отек, резкие боли, ограничение подвижности.
5. Перелом обеих костей предплечья – характеризуется смещением поломанных костей и их сближением.

При переломах крайне важно оказать первую помощь пострадавшему. Если перелом открытый, не следует пытаться вправить его самостоятельно. Необходимо запомнить, что обязательно иммобилизуются два сустава: лучезапястный и локтевой. Для этого можно наложить шину, не задевая ту сторону руки, из которой выпирает кость.

Предплечье – важный сегмент верхней конечности, обеспечивающий высокую подвижность руки и разнообразие выполняемых действий.

Плечо (часть тела) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 августа 2019; проверки требуют 28 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 августа 2019; проверки требуют 28 правок. У этого термина существуют и другие значения, см. Плечо. «Плечо» в анатомическом понимании.

Плечо́ (лат. brachium) — отдел верхней конечности. Оно располагается между плечевым поясом и предплечьем, и соединяется с ними посредством плечевого сустава и локтевого соответственно.

«Плечо» в бытовом понимании (надплечье — в анатомии). Вид на сгоревшие «плечи» сверху.

В обычном, не-анатомическом словоупотреблении под плечом понимается не «верхняя часть руки», а часть туловища от шеи до руки. Анатомически эта часть соответствует плечевому суставу и надплечью, то есть — поясу верхних конечностей.

Скелет[править | править код]

Каркасом плеча служит плечевая кость.

Фасции и связки[править | править код]

Над мышцами располагается фасция, подкожная клетчатка и кожа.

Мышцы[править | править код]

В области плеча расположено две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах).

Передняя группа

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток	Передняя поверхность средней трети плеча	Сгибает плечо в плечевом суставе
Двуглавая мышца плеча	Короткой головкой начинается от клювовидного отростка; длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки	Бугристость лучевой кости	Сгибает плечо в плечевом и предплечье в локтевом суставах и супинирует предплечье
Плечевая мышца	От двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок	Бугристость локтевой кости	Сгибает предплечье

Задняя группа

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Трёхглавая мышца плеча	Длинная головка начинается от подсуставной бугристости лопатки; латеральная и медиальная — от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок	Локтевой отросток локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе (а длинная головка — также и в плечевом)
Локтевая мышца	Наружный надмыщелок плечевой кости	Задний край локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе

Кровеносные и лимфатические сосуды[править | править код]

Внутри мышечного массива и между мышцей и костью залегают глубокие сосуды и нервы. Из кровеносных сосудов: плечевая артерия и плечевые вены. Поверхностные нервы и сосуды располагаются в подкожной клетчатке.

Нервы[править | править код]

В плече проходят лучевой, локтевой и срединный нервы, поверхностные нервы.

При травмах плеча возможно повреждение нервов и сосудов, а также переломы плечевой кости, наиболее частой локализацией которых является шейка плечевой кости.^[1]

просто и понятно. Кости руки человека

Руки — совершенная и крайне сложная структура, позволяющая человеку не только справляться с большинством задач, но и косвенно познавать окружающий мир: трогать, осязать, оценивать. От чего зависят функциональные возможности рук, какие особенности анатомии необходимо знать, чтобы сохранить их здоровье и иметь возможность развить определённые навыки? Рассмотрим строение верхних конечностей, начиная с плечевого пояса и заканчивая фалангами пальцев.

Анатомия руки человека: базовые составляющие

Анатомически рука представляет собой верхнюю конечность опорно-двигательного аппарата человека. Как и большинство частей тела, она образована костными и мышечными структурами, связками, хрящами и сухожилиями, а также сетью кровеносных капилляров и нервных волокон, обеспечивающих питание тканей и передачу импульсов соответственно.

Для более подробного изучения анатомию руки принято классифицировать на несколько ключевых областей:

• плечевой пояс;
• плечо;
• предплечье;
• кисть.

Каждая из этих зон последовательно соединена с другими посредством сложно устроенных суставов. Именно благодаря этому руки могут оставаться подвижными, сохраняя широкую траекторию движений.

Строение и функции плечевого пояса

Плечевой пояс является местом перехода туловища к верхним конечностям. Он состоит из двух лопаток — правой и левой — и такого же количества ключиц. Благодаря им обеспечивается поддержка позиции рук относительно туловища, а также их движение по трём различным осям.

Лопатка представляет собой плоскую треугольную кость, расположенную со стороны спины. Относительно небольшая её толщина увеличивается по направлению к латеральному краю, где находится место сочленения с головкой плечевой кости. Суставная впадина, окружённая бугорками, поддерживает плечевую кость и позволяет делать круговые движения руками.

Сама лопатка немного выгнута наружу по направлению от рёберных дуг. На её наружной стороне располагается ключевая костная ось, по двум сторонам от которой крепятся мощные надостные и подостные мышечные волокна. Остальные группы мышц, а также связки, поддерживающие плечо, прикреплены к обращённому вперёд клювовидному отростку.

Ещё одна косточка плечевого пояса — ключица — относится к трубчатым и имеет слегка изогнутую S-образную форму. Она располагается горизонтально и слегка наклонена вниз в области шеи. Ключицы служат связующим звеном между грудиной и лопатками, а также поддерживают мышечный каркас плечевого пояса.

Анатомия костей и мышц руки в области плеча

Плечо — верхняя часть руки, соединённая непосредственно с туловищем. В локтевом суставе она переходит в другую область — предплечье. Плечо состоит из крупной трубчатой кости, форма которой меняется в зависимости от зоны: если ближе к лопатке срез плечевой кости имеет практически идеально округлую форму, то ближе к предплечью она напоминает скорее треугольник со скруглёнными углами.

На плечо приходится большая часть физической нагрузки во время выполнения работ, поэтому его мышечная система представлена сильными, прочными и мощными мышцами, которые легко поддаются физическому развитию и совершенствованию. Основная часть волокон окружает плечевую кость, располагаясь параллельно вертикальной оси. Кожа в этой области сравнительно тонкая, поэтому у физически развитых мускулистых людей места прикрепления и основные изгибы мышц заметно выделяются. Считается, что объём и рельефность предплечья прямо пропорциональна силе человека, но это не совсем корректно: основой физической силы служат не размеры мышц, а их натренированность, способность быстро сокращаться и расслабляться при воздействии высоких нагрузок.

Функции плеча разнообразны и включают практически полный спектр движений руки. Чтобы понять, как функционирует эта система, давайте рассмотрим анатомию ключевых мышц, за счёт которых осуществляются те или иные действия.

Бицепс

Бицепсом называют двуглавую мышцу плеча, обе головки которой плотно охватывают верхнюю часть плечевой кости. Две головки бицепса — короткая и длинная — начинаются в районе плечевого сустава, а примерно в середине плечевой кости переплетаются воедино, спускаясь к круглому возвышению на предплечье.

Благодаря сокращению и расслаблению мышечных волокон, образующих бицепс, человек может выполнять следующие действия:

• перемещать ладони вверх, вращать и разгибать их;
• сгибать плечо;
• поднимать руки вперёд и вверх, в том числе с нагрузкой.

Трицепс

Трицепс, или трёхглавая мышца плеча, состоит из трёх головок различной длины, которые охватывают локтевой и частично плечевой суставы с задней стороны руки. Медиальная и латеральная веретенообразные головки трицепса берут начало в районе плечевой кости, а длинная закрепляется на выступе лопатки. Они так же, как и головки бицепса, сливаются в одну систему в нижней части плеча, образуя сухожилие, прикреплённое к локтевому отростку кости предплечья.

Функции трицепса заключаются в следующем:

• выпрямление руки параллельно вертикальной оси туловища;
• приведение руки в положение возле тела.

Плечевая мышца

Эта мышца располагается непосредственно под бицепсом и выходит на поверхность мышечного скелета только в месте прикрепления в нижнем сегменте плечевой кости. Она не настолько мощная по сравнению с бицепсом, однако также играет ключевую роль в физиологических возможностях руки — благодаря её ритмичным сокращениям человек может поднимать локтевую кость и сгибать предплечье.

Плечелучевая мышца

Как видно из названия, эта группа мышечных волокон соединяет плечевой и локтевой суставы, располагаясь вдоль всей длины плечевой кости. Главной её функцией является сгибание руки в локте при сокращении. Заметить эту мышцу можно на поверхности локтевой ямки — особенно выраженно её хребет выступает при поднятии тяжестей.

Анатомия предплечья

Область верхней конечности, начинающаяся у локтевого сустава и заканчивающаяся запястьем, называют предплечьем. Её образуют две косточки различного диаметра — лучевая и локтевая. Срез локтевой кости имеет трёхгранную форму с утолщением в верхнем конце, в месте сочленения с плечевой костью. Спереди локтевого сустава есть небольшая блоковидная вырезка, которая ограничивает разгибание локтя, препятствуя нефизиологичному перерастяжению мышц предплечья и плеча.

Лучевая кость, напротив, утолщается книзу, в запястном суставе. Они соединены с локтевой косточкой подвижно, благодаря чему кисть может вращаться до 180 градусов.

В нормальном состоянии предплечье имеет уплощённую форму с заметным расширением кверху. Такая конфигурация обусловлена специфическим расположением мышечных тканей: ближе к локтевому суставу располагаются массивные мышечные брюшки, которые сужаются и переходят в сухожилия в области запястья. Благодаря этому по объёму нижней части предплечья можно судить, насколько развита костная структура руки — тонкие запястные зоны характерны для людей с анатомически слабыми костями, и наоборот.

Мышцы предплечья делятся на 3 ключевые группы. Спереди располагаются волокна, которые контролируют сгибание и разгибание запястья и пальцев, сзади — мышцы-разгибатели, а сбоку — группа, отвечающая за движение противопоставленного большого пальца.

Кости руки человека: анатомия кисти

Кисть — одна из самых анатомически сложных областей руки. Условно её можно разделить на 3 функциональные зоны:

• Запястье — дистальная часть кисти, образованная запястными, пястными косточками и фалангами. Она включает 8 мелких губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Их небольшой размер и мягкое сочленение позволяет развивать моторику рук, оттачивая навыки более тонких работ.
• Пясть включает по 5 коротеньких трубчатых костей, соединяющих запястье и пальцы (к каждому пальцу руки идёт одна косточка).
• Пальцы состоят из фаланг различной длины. Большой палец образован только двумя фалангами — проксимальной и дистальной, остальные пальцы имеют ещё и третью фалангу — среднюю. Чем больше длина пальцев, тем тоньше и длиннее будут их фаланги.

Сложная структура мышечных волокон кисти при содействии мышц предплечья обеспечивает полный спектр движений пальцев. Визуально эти мышцы натренировать сложно: в отличие от бицепса, трицепса и других крупных групп волокон, они не выступают над поверхностью руки и не увеличиваются в объёме. Тем не менее эти мышцы легко поддаются развитию: доказано, что при регулярном выполнении работы, связанной с мелкой моторикой, пальцы становятся более точными и подвижными, а при постоянной физической нагрузке, нацеленной исключительно на предплечье и плечо, мышцы кисти, наоборот, атрофируются.

Post Scriptum

Способности человеческих рук огромны. Сотни нервных окончаний, венчающих руки на ладонях, способсё и педантично отточенная моторика. Впрочем, и более «грубая» работа невозможна без участия рук человека, ведь крепкие мышцы позволяют человеку поднимать и передвигать вес, в некоторых случаях превышающий его собственный. С их помощью человек может познавать окружающий мир посредством одного из значимых чувств — осязания. Развивая эти навыки, можно значительно расширить собственные возможности, но этот процесс невозможен без знания и понимания анатомии рук.

Где находится предплечье — «Добрый-Совет.Ru»

Оказывается, что предплечье есть не только у человека, но и у представителей животного мира. Многие путают эту часть тела с плечом из-за одного корня в слове. В этой статье мы расставим все точки над «i» и установим точно, где находится предплечье.

Где искать предплечье

У многих в школах на уроке анатомии стоял макет скелета человека. Скрупулезно изучив названия костей и их местонахождение, довольно просто можно понять структуру строения человеческой руки.
Из самого названия получается, что место прописки предплечья – где-то перед плечом.
Взгляните на скелет: то, что мы долгое время принимали за плечо носит медицинское название надплечия.

Само плечо – это отрезок руки от локтя до плечевого сустава.

Стало быть, то, что ниже и есть предплечье. Границами предплечья являются запястье и локтевой сустав.

Функции предплечья

У предплечья есть свои «штатные» мышцы:

• сгибающие и разгибающие пальцы;
• управляющие движением самой кисти;
• мышцы-сyпинаторы, обеспечивающие движение лучевoй кости;
• мыщцы-прoнaторы, отвечающие за обеспечение движения во внутрь.

Вообще, как вы уже убедились из собственного опыта, предплечье является важной частью наших «передних» конечностей.

Оно позволяет руке свободно двигаться и осуществлять «хватательные» функции.

Благодаря мышцам предплечья человек может совершать движения пальцами. А это, согласитесь, уникальный и незаменимый инструмент для homo sapiens.

Кожа и кости

Кожный покров предплечья схож со всей рукой. Толщина дермы тыльной стороны гораздо больше, нежели ладонной, и имеет волосяной покров.
Кожа с этой стороны предплечья довольно пластична и подвижна.

Костная опора этой части руки – это лучевая кость и локтевая.

Надо отметить, что перелом лучевой кости предплечья человека наиболее распространенная травма этой части тела. Обычно зарабатываются посредством падения на вытянутую руку. Довольно популярен среди детей.

Некорректное срастание данной косточки чреват укорочением конечности.

Кровоснабжение предплечья

Притоком крови в предплечье заведуют локтевая и лучевая артерии. Отток венозной крови осуществляется посредством глубоких и пoвeрxностныx вен.

Лимфатический поток в подмышечные и локтевые узлы контролируют глубокие лимфaтичecкиe сосyды.

Теперь вы знаете, где находится предплечье человека, его функции и элементарное строение. Наш организм очень хрупкий, берегите себя, будьте здоровы!

Видео по теме

---

Подпишитесь на наши интересные статьи в соцетях!

Или подпишитесь на рассылку

---

Сохрани статью себе в соцсеть!

Мышцы верхних конечностей человека — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Мышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и большое разнообразие движений руки. Мышцы верхней конечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса приводят в движение и фиксируют свободную верхнюю конечность в плечевом суставе.

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Дельтовидная мышца	От акромиального конца ключицы, затем от акромиона и от оси лопатки на всём протяжении	Дельтовидная бугристость плечевой кости	Передние пучки мышцы, сокращаясь, принимают участие в сгибании руки в плечевом суставе; задние — в её разгибании; средние и вся мышца в целом отводят руку до горизонтального положения.
Надостная мышца	Надостная ямка лопатки	Верхушка большого бугорка плечевой кости	Синергист дельтовидной мышцы
Подостная мышца	Подостная ямка лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Вращает плечо наружу
Малая круглая мышца	Латеральный край лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Вращает плечо наружу
Большая круглая мышца	Нижний угол лопатки	Гребень малого бугорка плечевой кости	Вращает плечо внутрь
Подлопаточная мышца	Рёберная поверхность лопатки	Малый бугорок плечевой кости	Вращает плечо внутрь

В области плеча расположено две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах).

Передняя группа[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток лопатки	Середина плечевой кости	Сгибатель плечевой кости и её пронатор
Двуглавая мышца плеча	Длинная головка — надсуставная поверхность лопатки; короткая головка — клювовидный отросток	Лучевая бугристость	Сгибатель предплечья и плечевой кости
Плечевая мышца	Плечевая кость	Венечный отросток локтевой кости	Сгибание предплечья

Задняя группа[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Трёхглавая мышца плеча	Длинная головка — от подсуставной бугристости лопатки; латеральная и медиальная головки — от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок	Локтевой отросток локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе (длинная головка — также и в плечевом)
Локтевая мышца	Наружный надмыщелок плечевой кости	Задний край локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе

В области предплечья различают две группы мышц: переднюю и заднюю. В передней располагаются сгибатели и пронаторы, в задней — разгибатели и супинаторы. Мышцы передней и задней групп образуют поверхностный и глубокий слой

Передняя группа мышц, поверхностный слой[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Круглый пронатор	Медиальный надмыщелок плечевой кости,венечный отросток локтевой кости	Латеральная поверхность лучевой кости	Пронирует предплечье
Лучевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечевой кости,медиальная межмышечная перегородка плеча,фасция предплечья	Ладонная поверхность основания II—III пястных костей	Сгибает кисть и пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав
Длинная ладонная мышца	Медиальный надмыщелок плечевой кости,медиальная межмыщелковая перегородка плеча	Ладонный апоневроз	Напрягает кожу ладони и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав. Мышца рудиментарная и может отсутствовать
Поверхностный сгибатель пальцев	Медиальный надмыщелок плечевой кости,венечный отросток локтевой кости,передний край лучевой кости,фасция предплечья	Ладонная поверхность средних фаланг II—V пальцев	Сгибает средние фаланги и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав
Локтевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечелучевой кости,медиальная межмыщелковая перегородка плеча,локтевой отросток локтевой кости,фасция предплечья	Гороховидная и крючковидная кости,основание V пястной кости	Сгибает кисть, сгибает локтевой сустав
Плечелучевая мышца	Латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости,латеральная межмышечная перегородка плеча	Лучевая кость над шиловидным отростком	Супинирует предплечье, находящееся в пронированном состоянии; пронирует супинированное предплечье; сгибает руку в локтевом суставе

Передняя группа мышц, глубокий слой[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Длинный сгибатель большого пальца кисти	передняя поверхность лучевой кости, межкостная перегородка предплечья	Ладонная поверхность дистальной фаланги большого пальца	Сгибает ногтевую фалангу, а также весь большой палец руки
Глубокий сгибатель пальцев	Передняя поверхность локтевой кости,Межкостная перепонка предплечья	Дистальные фаланги II—V пальцев	Сгибает ногтевые фаланги и отчасти кисть
Квадратный пронатор	Передний край и передняя медиальная поверхность локтевой кости	Передняя поверхность лучевой кости (нижняя четверть)	Синергист круглого пронатора

Задняя группа мышц, поверхностный слой[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Длинный лучевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости,латеральная межмышечная перегородка плеча	Тыльная поверхность основания II пястной кости	Разгибает кисть
Короткий лучевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность основания III пястной кости	Разгибает кисть
Разгибатель пальцев	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность средних и дистальных фаланг II—V пальцев	Разгибает пальцы и кисть; разгибает руку в локтевом суставе
Локтевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность основания V пястной кости	Разгибает кисть; разгибает руку в локтевом суставе
Разгибатель мизинца	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца	Разгибает мизинец

Задняя группа мышц, глубокий слой[править | править код]

Мышцы возвышения большого пальца[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти	Ладьевидная кость,кость-трапеция, удерживатель сгибателей	Латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца	Отводит большой палец
Короткий сгибатель большого пальца кисти	Кость-трапеция, трапециевидная кость, удерживатель сгибателей, II пястная кость	Передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	Сгибает большой палец
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти	Кость-трапеция, удерживатель сгибателей	Латеральный край и передняя поверхность I пястной кости	Противопоставляет большой палец мизинцу
Мышца, приводящая большой палец кисти	Головчатая кость, основание и передняя поверхность II и III пястной костей	Основание проксимальной фаланги большого пальца	Приводит и отчасти противопоставляет большой палец

Мышцы возвышения мизинца[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Мышца, отводящая мизинец	Гороховидная кость	проксимальная фаланга мизинца	Отводит мизинец
Мышца, противопоставляющая мизинец	крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателей	к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости	Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость
Короткий сгибатель мизинца	крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателей	к проксимальной фаланге мизинца	Сгибает проксимальную фалангу мизинца
Короткая ладонная мышца	удерживатель сгибателей	к коже медиального края кисти	Натягивает ладонный апоневроз

Средняя группа мышц кисти[править | править код]

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Червеобразные мышцы	Сухожилия глубокого сгибателя пальцев	Тыльная поверхность проксимальных фаланг II—V пальцев	Сгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах и разгибают их в межфаланговых
Тыльные межкостные мышцы кисти	Обращенные друг к другу стороны I—V пястных костей	Тыльная поверхность проксимальных фаланг II—IV пальцев	Сгибание проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных II—V пальцев

Предплечье где находится у человека: анатомия

Предплечье изучается в рамках анатомии. Анатомия – это наука, изучающая физическое строение и функциональные системы человеческого организма, а предплечье входит в состав его опорно-двигательной системы, и закрепляется с одной стороны суставом локтя, с другой – суставом запястья.

Строение предплечья

Предплечье содержит пару костей и две группы мышечных тканей, которые состоят из нескольких слоев, количество которых варьируется от двух до четырех. В передней зоне предплечья расположено, как правило, четыре слоя функциональных мышц. Первый и четвертый слои отличаются формой.

Первый слой отвечает за легкое вращательное движение кисти руки. Второй мышечный слой заставляет совершать сгибательне движения пальцев и кисти руки на поверхностном уровне. Третий слой регулирует сгибательные движения кисти руки и большого пальца на углубленном уровне. Четвертый слой мышц помогает вращаться ручной кисти внутрь.

Наружные мышцы служат разгибателем запястья. Они бывают длинные и короткие. Задняя сторона предплечья состоит из двух слоев функциональных мышц. Совокупность мышц первого слоя предназначена для выполнения разгибательных движений запястья, кистей, мизинца и других пальцев. Мышечная совокупность второго слоя отвечает за вращение кисти в наружном направлении. Эти мышцы служат для обеспечения возможности разгибать большой и указательный палец.

Переднюю мышечную зону предплечья обслуживает нерв, сообщающийся с локтевыми функциональными элементами. Работу задней мышечной оболочки предплечной кости обеспечивает лучевой нерв. Основными костями предплечья являются лучевая и локтевая. Эти кости соединяются специальной группой суставов, которые называется лучелоктевыми. Они содержат эпифиз и диафазы.

Диафазы предплечных костей сочленены соединительными перепонками. Предплечье содержит анатомическую ось, которая пересекает лучевую кость, включая ее головку и эпифиз. Основными артериями, обеспечивающими кровоснабжение предплечной зоны, являются лучевая и локтевая. По венам и лимфатическим сосудам осуществляется движение венозной крови и лимфы, чтобы обеспечить кислородом мышцы и лимфатические узлы.

Виды пороков и травм предплечья

Пороки в работе предплечья проявляются в форме гемимелии и синостоза. Гемимелия – это порок костной системы организма, для которого характерно отсутствие лучевой или локтевой костей и кистей, что приводит к косорукости.

Синостоз – это неправильное физическое положение костей предплечной зоны. Травмы – это физические повреждения, вызванные внешними, как правило, механическими воздействиями. На практике встречаются открытые и закрытые травмы мышечных групп и костей предплечья. Это могут быть внешние и внутренние разломы мышц, ушибы. Они способны привести к деформации кровеносных сосудов, защемлению нервных стволовых мышечных тканей, и сопровождаются нарастанием гематом. Следствием этих недугов является резкое ослабление чувствительности кожи на пораженном участке предплечья. Повреждение лучевой, локтевой предплечной кости возникают из-за внешнего воздействия.

Повреждения, вызванные косвенным воздействием, являются результатом падения, когда преплечные части были в согнутом состоянии, при этом они ломаются в самых слабых местах.

Распространенный вид костных повреждений предплечной зоны – диафазный перелом.

Диафазные переломы бывают нескольких типов:

• поперечный;
• косой;
• осколкообразный;
• поднадкостничный;
• изолированный.

При диафазных переломах деформация костных тканей проявляется в различной степени: повреждение либо лучевой кости, либо локтевых суставов. В худшем случае повреждаются все элементы сразу. Если в результате оскольчатого разлома предплечных костей происходит их смещение относительно друг друга, то высока вероятность получить перелом вместе с вывихом. При вывихе головки лучевого сустава предплечной кости наблюдается ее смещение латеральным образом.

Детские поднадкостничные повреждения предплечья сопровождаются угловым или прямым смещением отломленных кусков кости. Переломы костей, сопровождающиеся прямым смещением отломленных элементов, визуально выглядят как ветка дерева. Направление смещения осколков костей при переломе зависит от возраста ребенка. Косообразные смещения обломков костей наблюдаются у детей, достигших школьного возраста. Изолированному перелому чаще всего подвергается лучевая кость.

Он разделяется на два типа:

• проксамальный перелом;
• дистальный перелом.

Их отличает друг от друга положение линии, по которой произошел перелом. Если эта линия лежит выше того места, где расположена мышца-пронатор, то предплечный перелом лучевой кости характеризуется как проксимальный. При дистальном лучевом переломе его индикаторная линия находится ниже, по отношению к пронаторным мышцам. Дистальному перелому способен подвергаться эпифиз, метаэпифиз и нижний эпифиз лучевой кости. При изолированных переломах невозможно смещение отломленных частей локтевой кости периферическим образом. Эпифизные и метаэпифизные переломы классифицируются в зависимости от различных критериев.

Эти критерии им присвоили ученые, в честь которых они и носят соответствующее название.

• перелом Смита;
• перелом Коллиса.

Для перелома Коллиса характерно наличие определенного положения осколков сломленных костных элементов, напоминающего угол, способный разгибаться. Перелом Коллиса легко установить невооруженным глазом. Этот визуальный эффект показывает явное смещение именно серединного осколка. Перелом Коллиса также может затронуть различные значимые отростки локтевых суставов или костей.

Переломом Смита называется повреждение нижнего эпифиза и метаэпифиза лучевых костных элементов предплечья. При таком повреждении осколки смещаются в ином направлении. Индикатором перелома Смита является резкое ограничение подвижности в области лучевого и запястного суставов.

Перелом Коллиса встречается гораздо чаще, чем перелом Смита.

Переломы костей предплечья, сопровождающиеся дополнительными вывихами, разделяют на:

• перелом Monteggia;
• перелом Galeazzi;
• дивергирующий перелом.

Перелом Monteggia характеризуется сочетанием травмы локтевой предплечной кости и вывиха головки лучевого сустава. При переломе Galeazzi повреждается диафизным образом лучевая кость предплечья, и подвергается вывиху локтевая кость в зоне лучелоктевого сустава. Дивергирующий перелом характеризуется четким разделением, иногда даже разрывом лучевых и локтевых костных элементов в области лучевого и локтевого суставов. Также возможно смещение запястья.

Диагностика и лечение отклонений развития и травм в области предплечья

При диагностике травм зоны предплечья определяющими являются следующие симптомы:

• деформация костей;
• отечность предплечных мышц;
• нарушение ротационной деятельности.

Совершать рентгенологическую диагностику предплечных элементов требуется так, чтобы была возможность строить две проекции пораженного участка предплечья.

Детскую косорукость можно исправить посредством систематического наложения гипса на поверхность предплечья. Проводя диагностику переломных вывихов, следует всегда убеждаться в том, не произошел ли дополнительный вывих в прилегающих суставах. Это необходимо делать потому, что нельзя игнорировать возможность повреждения капсулы, принадлежащей локтевому суставу.

Методика проведения коррекции синостоза зависит от возраста ребенка. Детям дошкольного возраста рекомендуется устранять синостоз, путем последовательного применения гипсовых повязок. Школьникам рекомендовано проводить раздельную терапию, которая предусматривает синостотическое разделение и ротационную отработку движений, в целях их восстановления.

Первая помощь при травме предплечной зоны – проведение гипотермического сеанса. Он предусматривает использование специального пузыря, содержащего лед. Когда в результате травмы страдают наружные мышцы предплечья, тогда необходимо назначать иммобилизационную терапию.

Иммобилизационная терапия предусматривает ношение на предплечье гипсовой повязки около трех недель или месяца. Эта терапия уместна в лекгих случаях, если наружные мышцы повреждены частично. В тяжелых случаях, сопровождающихся полным разломом мышечных комплексов, требуется немедленное операционное вмешательство.

Очень трудно распознать при диагностике диафазный перелом лучевой кости. Главным его симптомом является отсутствие подвижности лучевой головки при вращательных движениях предплечьем. Перелом лучевой кости предплечья лечат наложением гипсовой повязки. Ее противопоказано снимать до истечения восьминедельного срока лечения.

Гипс накладывается, начиная от конца пальцев и до середины третьей части самого плеча. Если при переломе предплечья смещаются обломки кости, то назначается репозиция ручной конечности. Методом рентгенологии проверяется адекватность проведения репозиционной терапии.

Репозиционная терапия бывает открытая и закрытая. Когда недостаточно для достижения положительного эффекта закрытой репозиционной терапии, проводится открытая репозиция. Ее действие распространяется на поврежденный участок предплечья. Открытую репозицию производят, используя специальные пластины.

Диагностируя изолированный перелом предплечных костей, специалист проводит обследование рентгенологическим способом на наличие вывиха или иного повреждения лучевых и запястных суставов. Когда вывихнута головка локтевой кости предплечья, ее требуется грамотно вправлять обратно. Это необходимо для того, чтобы она срослась с остальными костными элементами без неблагоприятных последствий. Головку сустава локтевой кости целесообразно поддерживать в нужном положении в процессе реабилитации.

Следующий этап лечения при вывихе лучевой головки – наложение гипса на больной участок. Гипс нельзя снимать в течение десяти недель. Части сломанной лучевой предплечной кости соединяются для срастания с помощью пластины.

Для локтевой кости в этих целях используют лечебные штифты. Допускается ограничиться применением простой анестезии только при переломе лучевой кости типичным образом, не сопровождающимся смещением разломленных костных частей. Такая анестезия назначается после проведения процедуры иммобилизации.

Средством проведения анестезии является новокаиновый анестетический препарат. Затем на участок перелома накладывается гипсовая лонгета тыльной формы. Такая реабилитация позволяет зарасти предплечному перелому всего за шесть недель.

При переломах предплечья у ребенка, назначается консервативное лечение. Наложение гипсовой повязки уместно, если не произошло смещение частей переломанной кости. Гипсовая повязка должна проходить от фаланговых и запястных суставов пальцев до зоны самого плеча. В целях консолидации проводится иммобилизационная терапия. Оптимальный срок ее проведения составляет восемь или двенадцать недель.

При консервативном лечении есть возможность выполнять коррекцию закрытых переломов предплечной зоны. Именно это касается детей дошкольного и школьного возраста. Если попытка проведения закрытой репозиции обернулась неудачей, то назначается лечение по оперативной методике.

Мышцы рук: строение и функции

Мышцы руки состоят из мышц плеча (верхняя часть руки), предплечья и кисти. Плечо образовано одной костью — плечевой, а предплечья двумя — лучевой (расположена со стороны большого пальца) и локтевой (расположена со стороны мизинца). Локтевой сустав является блоковидным и соединяет плечевую, лучевую и локтевую кости. В нём возможны сгибания и разгибания руки, а также вращение предплечья. Кроме того, благодаря мышцам предплечья мы можем поворачивать кисть. Лучезапястный сустав расположен между предплечьем и кистью.

МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Плечо у мускулистых людей имеет вид валика, сплюснутого по сторонам. Мускулатуру плеча составляют мышцы, расположенные параллельно вертикальной оси плеча. На передней поверхности плеча находятся сильные сгибатели предплечья. Кожа в этой области тонкая, потому очертания мышц хорошо заметны, особенно при сокращении двуглавой мышцы (бицепса), которая при этом приобретает форму полушария. Распространено мнение, что чем больше и выпуклее это полушарие, тем сильнее человек.

БИЦЕПС

Бицепс, или двуглавая мышца плеча, состоит из двух головок. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка, а короткая от клювовидного отростка лопатки. Обе головки расположены вдоль плечевой кости. Чуть ниже локтя они крепятся ко внутренней стороне лучевой кости. Главной функцией бицепса является сгибание руки в локтевом суставе, а также участие при супинации предплечья, когда ладонь обращенная вниз, поворачивается вверх. Рельефы бицепса лучше всего вырисовываются при сгибании предплечья, когда оно находится в положении супинации.

Кроме бицепса за сгибание руки в локте отвечают ещё две мышцы — плечевая и плечелучевая.

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА

Плечевая мышца расположена под бицепсом. Видеть ее можно только под внутренним краем бицепса. Внешний край виден лишь в месте прикрепления дельтовидной мышцы в области нижней половины плечевой кости. Развитие плечевой мышцы сказывается и на крутых очертаниях двуглавой мышцы. Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Таким образом, плечевая мышца поднимает локтевую кость, участвуя лишь в сгибании предплечья.

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА

Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости, проходит вдоль всего предплечья и крепится к лучевой кости в области лучезапястного сустава. Главной функцией плечелучевой мышцы является сгибание руки в локтевом суставе. При сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, плечелучевая мышца отчетливо выступает в виде острого хребта в области локтевой ямки.

ТРИЦЕПС

На задней поверхности плеча выделяется трехглавая мышца плеча — Трицепс или трехглавая мышца плеча. Как показывает само название мышцы, она имеет три головки. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, медиальная (внутренняя) и латеральная (боковая) — от плечевой кости. Все три головки сходятся в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Все три головки трицепса охватывают локтевой сустав, а его длинная головка ещё и плечевой. Главной функцией трицепса является разгибание руки в локтевом суставе. Мышца видна при попытке выпрямить руку в локтевом суставе, выполняемой с сопротивлением: тогда становятся заметными наружная и длинная головки в верхней половине плеча, которые образуют характерную вилку.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Предплечье в его нормальном состоянии имеет форму булавы со сплющенной передней и задней поверхностью. В верхней части предплечья находятся, большей частью, брюшка мышц, в нижней части, главным образом, их сухожилия. У мускулистых людей благодаря сокращению мышц форма предплечья в значительной степени может изменяться. Тонкая и узкая нижняя часть предплечья свидетельствует о более слабом скелете. Сухожилия поверхностных мышц вырисовываются достаточно четко. Мышечные валики и борозды предплечья тем заметнее, чем мускулистее человек и чем меньше у него жировые отложения.

С анатомической точки зрения мышцы предплечья делятся на три группы. Одни из них отвечают за движения запястья, а другие за движения пальцев. Впереди, со стороны ладони, находится группа сгибателей. На противоположной стороне — разгибатели. Третья группа мышц имеет местом своего расположения область большого пальца.

Мышцы, сгибающие руку в лучезапястном суставе:

• Длинная ладонная мышца
• Лучевой сгибатель запястья
• Локтевой сгибатель запястья

Мышцы, сгибающие пальцы:

• Поверхностный сгибатель пальцев
• Глубокий сгибатель пальцев
• Длинный сгибатель большого пальца кисти.

Из мышц, от которых зависят очертания предплечья, следует упомянуть круглый пронатор, имеющий форму продолговатого, не особенно выпуклого валика, находящегося на внутренней стороне локтевой ямки. Пронатор участвует в двух движениях предплечья — сгибании и пронации (поворот внутрь) вместе со следующими мышцами: лучевыми сгибателями запястья, длинной ладонной мышцей, поверхностным сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья. Пронатор начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости и прикрепляется в области запястья к фалангам пальцев со стороны ладонной поверхности кисти. Вышеперечисленные мышцы образуют продолговатые мышечные валики, которые заметны при сгибании кисти в запястье в сторону ладони и мизинца.

Мышцы, разгибающие руку в лучезапястном суставе:

• Длинный лучевой разгибатель запястья
• Короткий лучевой разгибатель запястья
• Локтевой разгибатель запястья

Мышцы, разгибающие пальцы:

• Разгибатель пальцев
• Длинный разгибатель большого пальца
• Короткий разгибатель большого пальца
• Разгибатель указательного пальца

На задней поверхности предплечья расположены разгибатели. Прикрытые лишь тонкой кожей, они хорошо заметны у мускулистых людей. К рельефным мышцам прежде всего относятся мышцы — разгибатели мизинца и указательного пальца, локтевой разгибатель запястья, брюшко которого особенно хорошо вырисовывается вдоль ребра локтевой кости. Кроме того, к этой же группе мышц причисляются длинные и короткие разгибатели большого пальца и его длинная отводящая мышца. Все вышеперечисленные мышцы дают возможность сгибать кисть в направлении ее тыльной части, отводить кисть в направлении большого пальца и мизинца, разгибать пальцы. Около лучевой кости группируются другие мышцы. Короткий и длинный разгибатели запястья хорошо заметны при сжимании рук в кулак, когда они способствуют тыльному сгибанию кисти в запястье, что дает, в свою очередь, возможность сгибателям крепче сжимать пальцы в кулак.

Мышцы, поворачивающие руку ладонью вверх:

• Супинатор
• Бицепс

Мышцы, поворачивающие руку ладонью вниз:

МЫШЦЫ КИСТИ

Мышцы кисти при содействии мышц предплечья выполняют все движения рук и пальцев. Рельефностью эти мышцы не отличаются. Они делятся на три группы, из которых одна расположена в среднем отделе ладонной поверхности, вторая — со стороны большого пальца и третья со стороны мизинца.

Где находится плечо у человека фото

Плечо́ (лат. brachium ) — отдел верхней конечности. Оно располагается между плечевым поясом и предплечьем, и соединяется с ними посредством плечевого сустава и локтевого соответственно.

Содержание

Бытовое и научное названия [ править | править код ]

В обычном, не-анатомическом словоупотреблении под плечом понимается не «верхняя часть руки», а часть туловища от шеи до руки. Анатомически эта часть соответствует плечевому суставу и надплечью, то есть — поясу верхних конечностей.

Анатомия плеча у человека [ править | править код ]

Скелет [ править | править код ]

Каркасом плеча служит плечевая кость.

Фасции и связки [ править | править код ]

Над мышцами располагается фасция, подкожная клетчатка и кожа.

Мышцы [ править | править код ]

В области плеча расположено две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах).

Передняя группа

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток	Передняя поверхность средней трети плеча	Сгибает плечо в плечевом суставе
Двуглавая мышца плеча	Короткой головкой начинается от клювовидного отростка; длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки	Бугристость лучевой кости	Сгибает плечо в плечевом и предплечье в локтевом суставах и супинирует предплечье
Плечевая мышца	От двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок	Бугристость локтевой кости	Сгибает предплечье

Задняя группа

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Трёхглавая мышца плеча	Длинная головка начинается от подсуставной бугристости лопатки; латеральная и медиальная — от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок	Локтевой отросток локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе (а длинная головка — также и в плечевом)
Локтевая мышца	Наружный надмыщелок плечевой кости	Задний край локтевой кости	Разгибает руку в локтевом суставе

Кровеносные и лимфатические сосуды [ править | править код ]

Внутри мышечного массива и между мышцей и костью залегают глубокие сосуды и нервы. Из кровеносных сосудов: плечевая артерия и плечевые вены. Поверхностные нервы и сосуды располагаются в подкожной клетчатке.

Нервы [ править | править код ]

В плече проходят лучевой, локтевой и срединный нервы, поверхностные нервы.

Физиология плеча у человека [ править | править код ]

При травмах плеча возможно повреждение нервов и сосудов, а также переломы плечевой кости, наиболее частой локализацией которых является шейка плечевой кости. [1]

Предплечье в науке о строении организмов — часть руки, каркас которой формируется из двух трубчатых костей, объединенных суставами. Многие путают данный участок с плечевым отделом. Предплечье начинается с суставной сумки в локте и доходит до соединения в кисти руки. Осмотрев рисунок, на котором изображен скелет человека, можно разобраться, где находится плечо и предплечье. Скелет предплечья имеет важное значение для подвижности и моторики рук. Поэтому необходимо разобраться в строении.

Как уже было сказано, предплечье имеет очень примитивную структуру костей – лучевую и локтевую. Они соединены с костью плечевого отдела локтевым суставом, а также запястьем с кистью и фалангами. Удлиненные кости трубчатой формы имеют свою специфику.

Анатомия трубчатых кости включает:

• 1. В состав входят:
• диафиз – участок кости из 3 граней или округлой формы, удлиненная часть;
• эпифиз – более толстая часть кости на конце, служит соединением в суставе;
• метафиз – серединная часть, объединяющая остальные области.

• 2. На эпифизе есть суставная сумка с хрящом.
• 3. Метафиз отвечает за развитие трубчатой кости.
• 4. Утолщенная часть кости – эпифиз, может быть верхней – т.е. проксимальной, либо нижней – дистальной.
• 5. Эпифиз сформирован из особого губчатого вещества, а удлиненная область– из компактного.

Обе кости предплечья имеют строение из 3 граней – т.е. имеют 3 поверхности. При этом обе стороны определяют наружную и скрытый соответственно, а третья, медиальная, у людей расположена совершенно по-разному.

Локтевая кость предплечья человека и ее строение

Еще одна сторона локтевой кости, сформированная у всех по-разному – медиальная, определяет внутреннюю часть. Расположена анатомически на поверхностной области пояса предплечья. Что бы было легче понять – там, где находится мизинец, располагается локтевая кость.

Верхняя область эпифиза локтевой трубчатой кости имеет большую толщину, нижняя часть лучевой. Они объединены между собой блоковидной вырезкой, ограниченной несколькими отростками – от локтя и венечный.

На обратной стороне венечного отростка расположена лучевая вырезка, подходящая для окончания кости. Благодаря суставу между плечевой костью и предплечьем, человек может двигать, сгибать и разгибать руку. Он образован суставным покрытием и хрящом. Нижняя область утолщенной части кости имеет более тонкое строение, чем у дистальной области. Они объединены суставной окружностью, после чего идет само запястье, точнее его сустав.

Где у человека находится лучевая кость

Лучевая кость находится у человека с оборотной от тыльной стороны, условно говоря, расположена там, где большой палец руки. Дистальное расположение трубчатой кости имеет так же, три стороны. Третья имеет название латеральной – она вывернута вовне. Утолщенная часть кости включает закругление со срединным углублением. Именно здесь происходит объединение с плечевой – область называется мыщелком. В этом месте есть локтевая вырезка.

Каким образом объединяются кости предплечья

Трубчатые кости предплечья объединены особым образом. Благодаря суставу, лучевая кость во время действий огибает локтевую. Она формирует это в обе стороны, следовательно, действию. Во время этого, весь скелет руки органично взаимодействует, работая в единой системе.

Во время какого-либо действия руки, лучевая кость обходит полукругом до ста сорока градусов локтевую. Это пример совсем небольшого движения, во время которого задействованы кисть и плечо. Другие варианты задействуют все 360 градусов. Наружные конечности движутся постоянно, тем самым, кости регулируют все действия.

Движения руки максимально естественны, без помех, благодаря коллагену, из которого сформирована межкостная перепонка. Она образуется между окончаниями лучевой и локтевой костей. На фото скелета ясно видно, где у человека находится сустав со всей его структурой.

Анатомия плеча и предплечья в медицине

Первоначально, большинство людей путают предплечье либо с ключицей, либо с плечевой костью. Плечо – составной элемент плечевого пояса в совокупности, другое название – надплечье. Сюда же входит участок руки, от плечевой суставной сумки, до локтевой. Плечевая кость соединяется с лучевой латеральной областью, которая показана на рисунке в форме округлого шара.

По-другому это называется мыщелкой плечевой кости. По отношению к локтевой, развернута медиальная часть, которая формирует блок. Все отростки входят сюда с обеих сторон. Над блоком есть углубления, в которые встают отростки, по мере движения руки.

Переломы

Трубчатые кости предплечья очень тонкие, поэтому способны легко ломаться при малых нарушениях. Виды переломов:

1. Перелом срединной части трубчатой кости. Как правило, при этом происходит параллельное нарушение обеих костей предплечья.
2. Дефекты Монтеджи. Перелом, сочетающийся с вывихом головки кости.
3. Нарушение Галецци. Перелом в нескольких местах с вывихом головки.
4. Классический перелом луча. Излом головки и основной лучевой кости, присоединяющейся к запястью.

Первая помощь – зафиксировать руку специальной шиной, либо подручными средствами. Также, потребуется введение обезболивающих лекарств. Сложный и одновременно простой способ исправления перелома – мгновенное вправление с наложением гипса, для дальнейшего срастания. Если при переломе образовались осколки и смещение, после обезболивания проводится вытяжение и противотяга за плечевой отдел. Фиксируется положение точно таким же образом.

Строение мышечной системы предплечья

Предплечье формируется из огромного количества мышц, но все они делятся на несколько подгрупп:

1. Пронаторы – толстые и укороченные мышцы верхнего слоя, двигают лучевую кость на себя.
2. Мышцы, благодаря которым происходит изгибы руки в кисти.
3. Работа мышц пальцев.
4. Супинаторы – делает круг во внешнюю сторону. Все эти мышцы занимают либо переднюю, либо заднюю категорию.

Мышцы, которые образуют переднюю область предплечья

Передовые мышцы заставляют двигаться предплечье, к середине. Верхний состав мышечной системы в передней области формируется от медиального надмыщелка плеча. Нижние слои мышц берут основание от трубчатых костей и их соединений. Короткие толстые мышцы скрепляются к лучевой кости. Больше всего мышц находится на уровне плечевой, а ближе к запястью по большей части сухожилия.

Верхний слой мышц, расположенных поверхностно составляют:

1. Круглые толстые мышцы короткой длины – задействуются при изгибе предплечья, направляет внутрь ладонь руки.
2. Мышца, связывающая плечевую и лучевую кости – формирует вращательные движения и круговые внутрь, при сгибании предплечья. Мышца начинается от плечевого отдела и проходит до лучевой кости.
3. Мышца от лучевой кости, способствующая сгибанию кисти руки и некоторым вращениям.
4. Удлиненная мышца от ладони – при движении в запястье.
5. Работа пальцев за счет сгибания фаланг – поверхностные мышцы на вторых фалангах пальцев.
6. Локтевая мышца, задействована в изгибании запястья.

Мышцы помогают в работе кистей руки, формируют степень ловкости и количества возможных движений. Чтобы понять, как работают мышцы, можно проверить на своей руке, либо показать на тренировочном манекене.

Мышцы предплечья, сформированные в задней части

Прежде всего, это разгибатели и мышцы, осуществляющие движение лучевой кости внутрь. Верхняя прослойка мышечной ткани включает:

1. Разгибатель кисти за счет длинной мышцы от лучевой кости – для движений в локте и запястье.
2. Мышцы мизинцев.
3. Разгибатели пальцев рук.
4. Разгибатели для движения кистью из одной части в другую.
5. Мышцы для отведения кисти.

Внутренний слой мышц – супинаторы, мышечная система для движения влево и вправо большого пальца руки. Нервные соединения, расположенные в предплечье с фото. В структуре предплечья переплетаются множество нервных волокон. Одни из важных нервов:

• нервная система кожного покрова, проходящая от медиального пучка;
• ответвления нервов начинаются в локтевом суставе и наружных мышцах предплечья. Проходят к большому пальцу и запястью;
• нервные ответвления для мышц-разгибателей от лучевой кости;
• нервные окончания от локтевой артерии – регулируют чувствительность ладони и тыльной стороны;
• латеральный нерв дермы.

Кожа внешней части более плотная и имеет волоски, в отличие от внутренней. Отток крови от вен происходит с помощью глубоко расположенных и верхних вен, лимфа – через внешние протоки, лимфатические узлы подмышечной впадины и локтевые, выводят лимфу через глубокие узлы. Мышечная система передней части управляется серединным и локтевым пучками нервов, задняя – лучевым нервом.

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

• лопатка
• плечевая кость
• суставная губа
• суставная капсула
• синовиальные сумки
• мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
• связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.
» alt=»»>
Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Связки плечевого сочленения:

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.
» alt=»»>
Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

• Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
• Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
• Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

1. подлопаточная
2. подостная
3. надостная
4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Элементы кровоснабжения

• надлопаточная
• передняя
• задняя
• грудоакромиальная
• подлопаточная

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

• подмышечный
• надлопаточный
• грудной
• лучевой
• подлопаточный
• подкрыльцовый

Развитие

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

• отведение
• приведение
• вращение
• круговое
• сгибание
• разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Туннельный синдром у айтишников: когда «руки отваливаются»

Туннельный синдром — это боль в запястье и онемение пальцев, которые может вызвать долгая работа за компьютером. Кандидат медицинских наук Андрей Беловешкин рассказал dev.by, в чём опасность и почему предупредить этот недуг проще, чем лечить.

— Как гласит народная мудрость, «где тонко, там и рвётся», а где узко, там ущемляется. Наши руки могут выдержать большие нагрузки, но и у них есть своё слабое место, «ахиллесова пята». Это запястный канал (рис. 1), где через одно узкое отверстие проходят 9 мышечных сухожилий и один срединный нерв(рис.2). При длительных монотонных движениях кисти давление в этом канале повышается. А так как нерв мягче, чем сухожилия, то повреждается именно он. Такое состояние называется синдром запястного канала, или туннельный синдром.

Это заболевание считается профессиональным у многих рабочих, сборщиков, чертёжников, музыкантов, мясников, рукоделиц. Туннельный синдром выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Из-за компьютерной мышки чаще поражается ведущая рука, но при длительной работе за клавиатурой страдает и другая рука. Предотвратить это состояние намного легче, чем лечить: в запущенных случаях повреждается нерв, который восстанавливается потом очень долго. Поэтому даже операция часто не приносит облегчения.

Сперва появляется слабая ноющая боль, дискомфорт в запястье после длительной работы. Иногда — в виде зуда, дрожи. Боль быстро исчезает после перерыва, хорошо помогает разминка. Срединный нерв иннервирует большую половину кисти (со стороны большого пальца), поэтому характерный признак туннельного синдрома — отсутствие болей в мизинце в начальной стадии.

На протяжении нескольких лет перерывы «между болью» укорачиваются, а слабое неприятное ощущение в запястье при работе становится нормой. Спустя какое-то время это ощущение и вовсе перестанет исчезать.

При развёрнутой картине синдрома добавляется скованность и ощущение жжения в области запястья. Часто — по утрам. Иногда возникает ощущение прохождения электрического тока, приступы жгучей боли. У некоторых людей боль может отдавать вверх по руке, доходя до головы: боли в области груди, головная боль справа у правшей, боли в шейной области и в плече. Из-за этого люди часто путают туннельный синдром с остеохондрозом.

Вдобавок — двигательные нарушения. Страдают и мышцы пальцев. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами — тяжело застегнуть пуговицы, завязать шнурки, завязать галстук. Тот нечастый случай, когда алкоголь не имеет к дрожи рук никакого отношения.

Если боли вдруг отступили, это не повод радоваться: снижение чувствительности произошло из-за повреждения нерва, и восстанавливается она потом с трудом.

Есть несколько очень простых тестов, позволяющих понять, что вы имеете дело с туннельным синдромом.

Тест «молитва». Сложите ладони на уровне груди, как при молитве. Плавно опускайте соединённые ладони как можно ниже до максимального положения, удерживайте их в согнутом положении не менее одной минуты. В норме боль и нарушения чувствительности (мурашки, жжение) появляются не раньше одной минуты.

Тест «хенде хох». Поднимите вытянутые руки над головой и удерживайте их в таком положении не менее одной минуты. То же самое: в норме боль и нарушения чувствительности (мурашки, жжение) появляются не раньше одной минуты.

Тест «бутылочный». Поднимите полную бутылку за горлышко большим и указательным пальцами. Если она выскальзывает, то у вас серьёзный туннельный синдром. Этот тест проявляется уже на поздних стадиях.

Лучший способ избежать развития синдрома — это правильная поза, положение рук, индивидуально подобранные мышка и клавиатура.

Правильная поза: 30, 90, 180 градусов

Правильное положение руки прочувствовать очень легко: встаньте, поставьте ноги на уровне плеч и присядьте сто раз опустите руки свободно. А теперь посмотрите, как расположена кисть: примерно под углом в 45 градусов к телу. То есть не параллельно и не перпендикулярно бёдрам. Это и есть её нейтральное положение, при котором мышечное напряжение меньше всего.

Отсюда — четыре главные правила, позволяющие создать минимальное давление в запястном канале:

1. Угол «кисть-поверхность стола» = 30-40 градусов. Кисть в идеале должна лежать на мышке именно под таким углом. Помогает достичь этого правильная мышка вашего размера (речь об этом пойдёт ниже).
    
2. Угол «плечо-предплечье» = 90 градусов (рис. 5). При работе локти должны быть согнутыми и близко к телу. Прямые вытянутые руки дают сильное напряжение в мышцах.
    
3. Угол кисть-предплечье = 180 градусов. То есть кисть и предплечье должны составлять одну линию как по горизонтали (рис. 3), так и по вертикали (рис. 4). Есть масса устройств со специальной выпуклостью для запястья — валик у коврика для мыши (рис. 12), гелевые подушечки или компьютерный стол с подобными выпуклостями. Как вариант, можно подложить что-нибудь мягкое под предплечье, приподняв руку, или использовать «компьютерный браслет» (рис. 13).
4. Опора для локтя, «computer arm support» (рис. 11). Дело в том, что средний вес руки человека составляет 5-7 кг. Если локоть висит без поддержки, вес руки распределяется на глубокие мышцы шеи. Отсюда — избыточное напряжение и боли в шее, голове, верхней части спины (перегружаются трапециевидные мышцы). Для фиксации локтя необязательно покупать новое кресло или специальный стол. Погуглите «computer arm support» — есть много более дешёвых решений, которые можно прикручивать к креслу или столу.

Плюс очень полезно научиться работать левой рукой. Развитие навыка занимает около месяца, даёт +50 к креативности и позволяет меньше уставать. Не забывайте менять положение руки, если не пользуетесь ни клавиатурой, ни мышью, не давать руке всё время лежать без дела, если вы ей не пользуетесь. Поднимите её, подержите поднятой вверх, покрутите шарик.

Правильные гаджеты

Подбор правильных гаджетов может сильно облегчить боль и остановить развитие туннельного синдрома.

Мышка, или правило ботинка

Вы ведь не покупаете ботинки, которые велики или жмут? Точно такое же правило верно и для руки. Большая компьютерная мышь подойдет для людей, чья ладонь больше средней величины. Главное в выборе мыши — собственные ощущения. А для заказа мышек онлайн можно пользоваться простым правилом. Если вы возьмете линейку и измерите расстояние от кончика безымянного пальца до основания ладони, то получите размеры small (до 17 см), medium (17-19 см), large (19-21 см) + фото. Как вариант, есть мышки с регулируемым размером.

Важна высота мыши: она должна поддерживать ладонь, чтобы та не болталась на весу. Если мышка для вас мала, то кисть будет провисать над ней, а если велика, то придётся сильнее её сжимать. В идеале ваша кисть должна буквально сливаться с мышкой в одно целое. Да, не забудьте правильно программно настроить мышь.

При движении мышкой постарайтесь больше двигать предплечьем, используйте движение кистью только для мелких операций.

Попробуйте эргономичные компьютерные мышки. Минус таких мышек заключается в том, что требуется время привыкнуть к ним.

1. Вертикальные мыши (рис. 7, см. выше). В их устройстве всё задумано хорошо, но угол «кисть-поверхность стола» слишком высокий, при работе требуется сжимать руку, она норовит соскользнуть.
    
2. «Ортопедические» мыши (рис. 6). Встречаются реже, стоят дороже. Поддерживают всю руку, уменьшая нагрузку и натяжение межкостной мембраны. Handshoe Mouse, Contour Mouse, etc.
    
3. Альтернативные устройства (графические планшеты, виртуальные карандаши, сенсорные экраны). Рука при работе с таким устройством (рис. 10) расположена в нейтральном положении (45 градусов к поверхности стола), пальцы кисти получают меньшую нагрузку. Очень эффективная разгрузка для кисти.

Клавиатура, или берегите большой палец

Эти же правила и углы подходят и для клавиатур. Особенно хороши эргономичные клавиатуры (рис. 14) — они позволяют поддерживать углы «кисть-стол» и угол «кисть-предплечье» (клавиши развернуты для правой и левой рук).

Клавиши должны нажиматься мягко и легко, чтобы не было лишней нагрузки на пальцы. Набирайте правильно: боли при туннельном синдроме усугубляет перегрузка большого пальца, которая возникает, если часто нажимать на клавишу «пробел» большим пальцем только одной руки.

Упражнения: физкультура для запястья

На ранних стадиях туннельного синдрома хорошо помогают упражнения.

— усилием сжимайте пальцы в кулак и разжимайте;

— потрясите расслабленными кистями, постепенно поднимая их в стороны и вверх;

— переплетите пальцы и делайте сжимающие движения;

— прижмите локти к бокам, пальцы сожмите в кулак и повращайте кистями в разных направлениях;

— прижмите локти к бокам, ладони направлены вперёд, сжимайте-разжимайте пальцы в фалангах;

— соедините ладони вместе перед грудью, с напряжением нажимая на кончики пальцев, наклоняйте кисти рук то вправо, то влево;

— проделайте вращательные движения кистями в стороны и внутрь;

— по очереди вытягивайте по одному пальцу вперед и крутите пальцем то по часовой стрелке, то против;

— по очереди делайте кольцо, прижимая с усилием каждый палец к большому пальцу.

Для упражнений можно использовать простые резиновые мягкие шарики, с шипами и без: крутите их, сжимайте сильно всей кистью, сжимайте по очереди одним пальцем, подкидывайте и ловите. Если держать такой шарик на столе, то будет легче вспоминать про разминку.

Сделайте простой самомассаж кистей. Для этого постепенно разминайте пальцы по очереди, сначала правой рукой — на левой, затем наоборот. С кончиков пальцев и до основания. Самомассаж и ванночки эффективны в начале болезни, а в поздних стадиях эффективность уменьшается.

Что делать, если болит, а нужно работать

Бывает так, что боль в запястье и невыполненная работа терзают вас одновременно.

Первый шаг в такой ситуации — это снять давление на нерв! Для этого используйте специальные фиксаторы, удерживающие руку в правильном положении. В аптеках и магазинах медтехники можно купить специальные приспособления — ортезы, бандажи, лангеты для кисти. Они очень удобны, их легко можно надевать и снимать, в них можно работать, они не ограничивают своего владельца. Такие повязки не менее эффективны, чем медикаментозное и хирургическое лечения. Не хотите носить повязку днем — надевайте её хотя бы на ночь. Обратите внимание, что повязка должна содержать жёсткий или пружинистый элемент. К повязке можно добавить альтернативные графические планшеты и стилусы, сенсорные экраны.

Попробуйте чаще ставить больную руку на локоть вверх кулаком. И не злоупотребляйте обезболивающими. Соблюдайте общие правила и режим работы, устраивайте мини-перерывы. Занятия спортом — подтягивания, отжимания на брусьях, отжимания на ладонях, занятия с гирями — тоже укрепляют кисти и препятствуют сужению канала.

Главное, не опускайте руки!

Андрей Беловешкин — врач, кандидат медицинских наук, бывший преподаватель Белгосмедуниверситета, спикер TEDx. В настоящее время консультирует, проводит тренинги по укреплению ресурсов здоровья. Область исследований — научное измерение ресурсов здоровья, индивидуальный прогноз и оценка риска болезней, их упреждающая коррекция. Автор блога про ресурсы здоровья beloveshkin.com.

«Участковый доктор» dev.by Андрей Беловешкин ответил на вопросы про режим дня и здоровый сон в комментариях к предыдущему материалу. Спрашивайте ещё! 

перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление

Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

• Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе:
  • Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
  • Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.

  
  

• Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
• Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
• Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
  • Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
  • Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
  • Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
  • Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
• Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
• Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
• Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием. Гигромы могут возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:

• Боли в суставе различной интенсивности и локализации
• Отек и припухлость травмированного участка
• Изменение внешнего вида кисти и запястья
• Покраснение кожи в поврежденной области
• Кровоизлияние в месте травмы
• Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
• Повышение общей температуры
• Слабость, недомогание, озноб
• Появление шишек (при гигромах)

К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:

• Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
• Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).

Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:

• Первоначальный осмотр у специалиста
• Анализы мочи и крови
• УЗИ
• КТ или МРТ
• Рентген кисти
• Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)

Лечение

Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое). По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции). При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Отделы скелета — урок. Биология, 9 класс.

Скелет представляет собой опору для тела и органов движения (обеспечивает поддержание определенной формы тела) и защиту внутренних органов.

 

Обрати внимание!

1. Осевой скелет

• скелет головы (череп)
• скелет туловища

2. Добавочный скелет

• скелет верхних конечностей (пояс верхних конечностей + свободная конечность) 
• скелет нижних конечностей (пояс нижних конечностей + свободная конечность) 

Скелет головы (череп)

Череп образован прочной мозговой коробкой и разделен на лицевой (1) и мозговой (2) отделы.

 

 

Основные отличия черепа человека:

• У человека мозговой отдел черепа больше лицевого, что связано с развитием головного мозга (объем мозговой части до 1500 см³),
• большое затылочное отверстие (3), через которое полость черепа соединяется с позвоночным каналом расположено в основании черепа,
• большие глазницы на лицевой части,
• подбородочный бугор на нижней челюсти.

Мозговой отдел черепа образован прочно и неподвижно соединенными между собой костями. Это парные теменные и височные кости и непарные лобная и затылочная кости.

 

Лицевой отдел черепа состоит из 15 костей. Самые крупные кости лицевого черепа — верхняя и нижняя челюсти, в их ячейках расположены корни зубов.

В черепе есть только одна подвижная кость – нижняя челюсть. Все остальные кости черепа соединены неподвижно.

 

Скелет туловища

Скелет туловища включает позвоночник, состоящий из 5 отделов:

• Шейный отдел — 7 позвонков.
• Грудной отдел — 12 позвонков. К первым 7 прикрепляются ребра, срастающиеся с грудиной. Остальные позвонки несут ложные ребра. Грудные позвонки, ребра и грудина образуют грудную клетку.
• Поясничный отдел — 5 позвонков.
• Крестцовый отдел — 5 позвонков, срастающихся к 18—20 годам и образующих крестец.
• Копчиковый отдел — 4—5 позвонков.
  

Позвоночник человека образует изгибы (S-образный):

• два изиба (шейный и поясничный) направлены выпуклостью вперед (лордоз),
• два изиба (грудной и крестцовый) направлены выпуклостью назад (кифоз).

 

 

Скелет верхней конечности

Пояс верхних конечностей (плечевой пояс)

• парные лопатки
• парные ключицы

Скелет свободной верхней конечности (плечо, предплечье, кисть) образован плечевой костью, костями предплечья – локтевой и лучевой, и костями кисти.

 

Скелет нижней конечности

Пояс нижних конечностей (тазовый пояс)

Тазовый пояс состоит из 2 тазовых костей, каждая из которых образована сросшимися подвздошной, лобковой и седалищной костями. Таз соединяет свободные конечности с туловищем и образует полость, содержащие некоторые внутренние органы.

Скелет свободной нижней конечности (бедро, голень, стопа) состоит из бедренной, большой и малой берцовых костей, костей стопы.

Стопа состоит из семи костей предплюсны (самая крупная из которых — пяточная), пяти костей плюсны и фаланг пальцев (в большом пальце две и по три в остальных). У человека стопа сводчатая, чтобы смягчать толчки, возникающие при ходьбе, беге и прыжках, что является ещё одним приспособлением к прямохождению.

 

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология 8 М.: Дрофа

Драгомилов А. Г., Маш Р. Д. Биология 8 М.: ВЕНТАНА-ГРАФ

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

http://school-collection.edu.ru

https://ru.wikipedia.org

Скелет верхней конечности (руки) | КАК НАУЧИТЬСЯ РИСОВАТЬ

« Мышцы плечевого пояса | Главная | Суставы, движения и пластика верхних конечностей »

Автор: admin | 06 Окт 2016

Скелет руки состоит из плечевой кости, костей предплечья и костей кисти.

Скелет руки. Вид спереди. Рис А: 1 – ключица; 2 – лопатка Рис Б: 1, 2 – соединение суставной поверхности акромиального конца ключицы с суставной поверхностью лопаточной ости; 3 – головка плечевой кости; 4 – суставная впадина лопатки

Скелет руки. Вид сзади.

Скелет руки. Внутренняя сторона

Скелет руки. Наружная сторона

І Плечевая кость

Плечевая кость по длине равняется примерно одной пятой роста человека. Вверху она образует шарообразное утолщение, головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Ниже головки, на передней поверхности плечевой кости, лежат два выступа: один расположен кнаружи и называется большим бугорком — от него вниз тянется гребень большого бугорка; другой выступ расположен кнутри и называется малым бугорком — от него тянется гребень малого бугорка. На наружной стороне плечевой кости, чуть выше середины, находится дельтовидная бугристость, где прикрепляется сухожилие дельтовидной мышцы. Внизу плечевая кость расширена снаружи вовнутрь, а спереди назад уплощена: здесь имеются две покрытые хрящом суставные поверхности: одна шаровидная — головчатое возвышение, лежит кнаружи, другая, блоковидная, расположена кнутри и называется блоком; поверхность блока переходит в лежащую спереди венечную ямку и в лежащую сзади локтевую ямку. Здесь же снаружи и изнутри имеются два выступа: наружный надмыщелок и внутренний надмыщелок.

Плечевая кость. 1 – суставная головка; 2 – верхний большой бугор; 3 – передний малый бугор; 4 – межбугровая борозда; 5 – шейка плечевой кости; 6 – тело кости; 7 – локтевая ямка; 8 – лучевая ямка; 9 – наружный надмыщелок; 10 – головчатое возвышение; 11 – суставной блок; 12 – внутренний надмыщелок; 13 – полулунная ямка (для локтевого отростка)

Плечевая кость расположена внутри мышц плеча таким образом, что нижний её конец почти примыкает к задней поверхности плеча. Плечевую кость легко прощупать: верхний её конец выступает под мышцей, если нижний конец руки откинуть назад. Тело плечевой кости прощупывается на середине наружной стороны плеча; внутренний надмыщелок отчётливо виден при любом положении руки; когда рука сильно согнута в локте, отчётливо выступают оба надмыщелка и даже углубление между ними, соответствующее локтевой ямке; при разогнутой руке это углубление закрывается локтевой костью, а наружный надмыщелок уходит в глубину так назывемой ямки красоты, где его можно прощупать.

ІІ Кости предплечья

Если рассматривать свою руку или руку натурщика, когда она полусогнута в локте и обращена ладонью вверх, можно на тыльной стороне предплечья обнаружить кость, которая начинается вверху выступом (именуемым в быту локтем) и тянется под кожей до кисти, где заканчивается небольшим возвышением, лежащим со стороны мизинца. Эта кость называется локтевой. Здесь же, около кисти, обнаружится расположенная ближе к большому пальцу другая кость, которая выше по предплечью прощупывается с трудом, а затем тянется среди мышц; верхний её конец находится в глубине «ямки красоты» ниже наружного надмыщелка плеча; если поставить туда пальцы и покрутить кистью, можно ощутить, как этот конец поворачивается. Эта кость называется лучевой. В данном случае обе кости, лучевая и локтевая, лежат параллельно, то есть в положении супинации. Если же затем произвести поворот кисти ладонью вниз, одновременно с кистью проделает движение лучевая кость, причём она ляжет поперёк и поверх локтевой. Такое движение называется пронацией, а положение — положением пронации. Возврат кисти и лучевой кости в исходное положение носит название супинации.

Основная кость предплечья — локтевая (она длиннее лучевой). На верхнем её конце, напоминающем гаечный ключ, расположена большая полулунная вырезка, через посредство которой локтевая кость сочленяется с блоком плечевой кости; вверху локтевая кость заканчивается локтевым отростком, или локтем; кпереди, ниже полулунной вырезки, выступает венечный отросток. Чуть ниже большой полулунной вырезки, на наружной стороне локтевой кости, имеется малая полулунная вырезка — суставная площадка для сочленения с головкой лучевой кости, а рядом, на передней поверхности, выступает бугристость локтевой кости — место прикрепления плечевого мускула. Внизу, ближе к кисти, локтевая кость суживается и образует на конце головку, на которой имеется цилиндрическая суставная площадка для сочленения с нижним концом лучевой кости; от головки книзу отходит шиловидный отросток.

Кости предплечья. А — лучевая кость; Б – локтевая кость 1 – головка лучевой кости; 2 – шейка лучевой кости; 3 – лучевая бугристость; 4 – шиловидный отросток; 5 – локтевой отросток «олекранон»; 6 – вогнутая поверхность локтевого отростка, разделенная гребнем; 7 – венечный отросток; 8 – шиловидный отросток; 9 – основание эпифиза; 10, 11 — суставные поверхности, разделенные гребнем; 12 – головка локтевой кости; 13 – малая полулунная вырезка для сочленения с головкой луча; 14 – суставная ямка лучевой кости; 15 – полулунная ямка

Лучевая кость вверху узкая, образует цилиндрическую головку, нижний конец её расширен; на нём со стороны большого пальца книзу выступает шиловидный отросток. Спереди, ниже головки имеется лучевая бугристость — место крепления сухожилий двуглавого мускула. Лучевая кость лежит рядом с локтевой, сочленяясь с ней двумя суставами, для чего на головке и нижнем конце кости имеются суставные площадки. Сверху, на головке, есть шаровидная суставная выемка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головчатым возвышением плечевой кости. На нижнем расширенном конце лучевой кости, обращенном к запястью, тоже есть суставная площадка, которая служит для сочленения с запястьем.

Локтевая и лучевая кости совместно с плечевой костью образуют локтевой сустав. Когда рука разогнута в локтевом суставе, предплечье супинировано, кости плеча и предплечья образуют тупой угол, открытый кнаружи, отчего плечо и предплечье в этом положении расположены под углом, вершиной этого угла служит внутренний мыщелок плеча (проверьте на себе). В образовании локтевого сустава принимают участие три сочленения: блоковидное сочленение между локтевой костью и плечевой, шаровидное сочленение между лучевой костью и плечевой, цилиндрическое сочленение между верхними концами лучевой кости и локтевой.

Внизу, между нижними концами локтевой кости и лучевой, тоже образован цилиндрический сустав. Благодаря этому пронация и супинация совершаются в верхнем и нижнем цилиндрических сочленениях. Внизу лучевая кость спускается ниже локтевой. С её расширенным нижнем концом со стороны локтевой кости сращен треугольный хрящ, который увеличивает сочленяющуюся с запястьем суставную площадку лучевой кости. Этот хрящ, подвижно сочленяясь        _ вверху с локтевой костью, лежит между локтевой костью и запястьем, отделяя их друг от друга. Таким образом, кисть своим верхним отделом (запястьем) сочленяется только с лучевой костью, причём суставная площадка, образованная лучевой костью и треугольным хрящом, лежит несколько наискосок к предплечью.

ІІІ Скелет кисти

Скелет кисти составляют запястье, пясть, фаланги пальцев. Кости кисти близко прилегают к тыльной её поверхности; если начать прощупывать скелет кисти с кончиков пальцев, легко понять, что большой палец содержит две, а остальные по три фаланги. По тылу кисти от основания пальцев к предплечью можно легко прощупать пять длинных косточек, расположенных веерообразно, причём первая косточка, соответствующая большому пальцу, может двигаться в разные стороны, а остальные малоподвижны; эти пястные кости совместно образуют пясть. Растяжимая и сжимаемая область между предплечьем и пястью, называется запястьем. Её скелет образуют восемь запястных костей, лежащих двумя рядами. В первом (верхнем) ряду, если вести счёт от большого пальца к мизинцу, расположены кости: ладьевидная, полулунная, трёхгранная и гороховидная; во втором ряду: большая многогранная, малая многогранная, головчатая и крючковидная.

А — с ладонной стороны; Б — с тыла: 1 — ладьевидная к., 2 — полулунная к., 3 — трехгранная к., 4 — гороховидная к., 5 — большая многоугольная к., 6 — малая многоугольная к., 7 — головчатая к., 8 — крючковидная к., 9 — пястные к, 10 — головки пястных к., 11 — фаланги пальцев, 12 — лучевое возвышение запястья

Часть костей запястья выступает на поверхность кисти. Со стороны ладони у основания мышечного возвышения мизинца заметно выступает гороховидная косточка; к ней подходит сухожилие локтевого сгибателя. У основания мышц большого пальца прощупывается и отчасти выступает лучевое возвышение запястья, образованное ладьевидной костью и большой многоугольной. Кроме того, большую многоугольную и ладьевидную кости можно прощупать с тыла запястья между основанием I пястной кости и лучевой костью, при резком отклонении кисти в сторону мизинца, когда ладьевидная кость выходит из глубины лучезапястного сустава и тем удлиняет расстояние между большим пальцем и лучевой костью.

Ладьевидная, полулунная и трёхгранная кости, то есть верхний ряд костей запястья (кроме гороховидной) образуют совместно общую суставную площадку для сочленения с лучевой костью. Это сочленение — яйцевидный лучезапястный сустав.

Лучезапястный сустав имеет две оси вращения: длинную и короткую. Длинная ось расположена соответственно суставной площадке лучевой кости: вокруг этой оси происходят движения сгибания и разгибания.

Короткая ось пересекает длинную в переднезаднем направлении; вокруг неё происходят движения: отведение кисти в наружную сторону (в сторону большого пальца) и приведение кисти вовнутрь (в сторону мизинца). Кроме того, в лучезапястном суставе возможно круговое движение, когда кисть описывает концами пальцев круг.

Кости запястья и пясти соединены между собой малоподвижными межзапястными и пястно-запястными суставами, давая возможность растяжения и сжатия внешней поверхности области запястья. Но одна из костей, большая многоугольная, составляет исключение: соединенная малоподвижно с соседними костями, она с I пястной костью образует весьма подвижный седловидный двухосный сустав, который и составляет основу разнообразных движений большого пальца руки.

Кости кисти. Кости запястья. Верхний ряд: 1 – ладьевидная; 2 – полулунная; 3 – трехгранная; 4 – гороховидная Нижний ряд: 5 – большая многоугольная; 6 – малая многоугольная; 7 – головчатая; 8 – крючковатая Кости пясти (а — д). Каждая кость состоит из тела, которое утолщается по направлению к концам, переходя сверху в основание (со стороны запястья), а снизу в головку (со стороны фалангов) Фаланги пальцев: 1 – основная; 2 – промежуточная; 3 — ногтевая Пальцы обозначаются римскими цифрами, где счет идет от большого пальца.

Пясть состоит из пяти костей, которые именуются, считая по порядку от большого пальца, римскими цифрами: I — пястная кость, соответствует большому пальцу, II — указательному и т.д. Пястные кости вверху и внизу расширены. Верхние концы, сочленяющиеся с запястьем, называются основаниями, нижние концы, сочленяющиеся с фалангами пальцев, называются головками; головки имеют шаровидную форму и резко выступают, когда кисть сжата в кулак; головки II-V пястных костей веерообразно расходятся и соединены между собой поперечными связками. Эти четыре кости держатся вместе и составляют основу ладони; I пястная кость, напротив, обладает большой подвижностью; приводимая в движение мышечным аппаратом, она может приближаться к остальным костям или отходить от них, меняя форму кисти.

Пальцы обозначаются римскими цифрами: большой палец — I, указательный — II и т.д. Скелет пальцев образован фалангами, которые тоже отмечаются римскими цифрами, считая от пясти: I, II и III фаланги, или основная, промежуточная, ногтевая; I фаланга больше второй, а II больше третьей. Фаланги пальцев соединены между собой блоковидными одноосными межфаланговыми суставами, в которых возможны движения сгибания и разгибания. Основные фаланги II-V пальцев, сочленяясь с головками пястных костей, образуют пястно-фаланговые двухосные суставы, в которых возможны движения сгибания и разгибания, движения в сторону — отведения и приведения, а также круговые движения, когда концы пальцев описывают круг. Основная фаланга I пальца сочленяется с I пястной костью одноосным пястно-фаланговым суставом; в этом суставе возможны только движения сгибания и разгибания; таким образом, наибольшую подвижность большой палец имеет в пястно-запястном суставе между I пястной костью и большой многоугольной.

Читать далее Суставы, движения и пластика верхних конечностей

Темы: Пластическая анатомия | Ваш отзыв »

Отзывы

Синдром плечелопаточного периартроза. Клиника, диагностика, лечение | Мисиков В.К.

Синдром плечелопаточного периартроза (ПЛП), независимо от причин, проявляется одинаковыми клиническими характеристиками – болевым синдромом и огра­ни­чением подвижности в плечевом суставе [2, 11, 12].

До сих пор в широкой неврологической практике ПЛП может оцениваться как нейродистрофический синдром проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, исходя только лишь из данных рентгенологического исследования того отдела. При этом не оценивается отсутствие болей на линии «шея – плечевой сустав» и отсутствие ограничений движений в шее.

Вместе с тем, ПЛП – это в первую очередь изменение структуры тканей и функций плечевого сустава, что и приводит к ограничению его функций и болевому синдрому [10, 15].

Клиническая картина ПЛП встречается как при местных причинах, так и при причинах, связанных с иннервацией тканей плечевого сустава, а также при дисметаболических факторах и других состояниях [10, 15]:

1. Неврологические причины ПЛП возможны только при наличии клиники – рефлекторной цервикобрахиалгии, поражении сегментов, корешков, спинномозговых нервов, плечевого сплетения и его коротких ветвей (пример – паралич Дюшенна-Эрба). А также при поражении пирамидного пути и экстрапирамидных нарушениях.

2. Острые травмы костных структур и связочного аппарата плечевого сустава, травмы ключицы и повреждения акромиально-ключичного сочленения, посттравматическая нестабильность плечевого сустава.

3. Наиболее часто основной структурой, вовлеченной в синдром ПЛП, является ротаторная манжета (импинджмент-синдром). Основной механизм повреждения – микротравматизация дистальных отделов ротаторной манжеты (тендиниты) и разрывы: стереотипные, силовые движения у лиц физического труда, спортсменов (работа с поднятыми руками), привычное статическое удержание плеча у лиц офисных профессий и т. д.

4. Артроз акромиально-ключичного сустава.

5. Подакромиальный бурсит.

6. Артрозы и артриты плечевого сустава, асептический некроз головки плечевой кости.

7. Синдром ПЛП может встречаться у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Развитие его связано с дисметаболическим действием на периферический аппарат нервной системы, в некоторых случаях этот синдром входит в клиническую картину диабетической проксимальной невропатии.

8. При онкопатологии развитие ПЛП напрямую связано с ростом опухоли в непосредственной близости к плечевому суставу и плечевому сплетению. В основном это злокачественные опухоли легких, затрагивающие верхушку легкого. Сюда же относятся злокачественные опухоли костей плечевого пояса и опухоли молочных желез. В подобных ситуациях важно помнить, что ПЛП может быть единственным клиническим проявлением основного заболевания.

Во врачебной практике основной причиной так называемого «замороженного плеча» является патология ротаторной манжеты. Ниже приведен материал об анатомических особенностях периартикулярных тканей, клинической картине импинджмент-синдрома, методах осмотра, мануальном тестировании, инструментальной диагностике и лечебных мероприятиях.

Анатомия и физиология плечевого сустава

Анатомический комплекс плечевого сустава состоит из плечелопаточного, грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. Помимо этого, сюда же относят два ложных сустава – подплечевой и лопаточно-грудинный [1, 14].

Движения в плечелопаточном суставе осуществляются в трех плоскостях: отведение-приведение, сгибание-разгибание, ротация. Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая, ввиду больших размеров, лишь частично контактирует с суставной впадиной, что обеспечивает наибольшую подвижность плечевого сустава по отношению ко всем остальным суставам. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается за счет суставной губы (аналог мениска), и суставная поверхность лопатки увеличивается на 50%.

Статическую стабильность плечевому суставу придают суставная капсула, верхняя, средняя и нижняя плечелопаточные связки, клювовидно-акромиальная связка.

Глубокие мышцы плеча образуют ротаторную манжету. Помимо двигательных функций ротаторная манжета препятствует смещению головки плечевой кости вверх при сокращении мощных поверхностных мышц плечевого пояса (дельтовидной, мышц спины и груди). Таким образом, ротаторная манжета создает динамическую стабильность плечевого сустава [1].

Структура ротаторной манжеты:

1. Надостная мышца. Занимает надостную ямку лопатки, ее сухожилие проходит под акромиальным отростком лопатки и прикрепляется к большому бугру плечевой кости. Часть волокон вплетается в суставную капсулу плеча.

Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемлений. Иннервация – надлопаточный нерв, CV–CVI.

2. Подостная мышца. Находится ниже ости лопатки в подостной ямке. Сухожилие прикрепляется к бугорку плечевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу плеча.

Функция: вращает плечо наружу – супинирует, отводит поднятую руку, оттягивает суставную капсулу плеча. Иннервация – надлопаточный нерв, CV–CVI.

3. Подлопаточная мышца. Занимает всю переднюю, реберную поверхность лопатки. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

Функция: поворачивает плечо внутрь – пронация, приводит руку к туловищу, оттягивает капсулу плечевого сустава. Иннервация – подлопаточный нерв, CV–CVII.

4. Малая круглая мышца. Начинается от латерального края лопатки. Сухожилие прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу – супинирует плечо, оттягивает суставную капсулу наружу. Иннервация – подмышечный нерв, CV.

5. Двуглавая мышца плеча не входит в состав ротаторной манжеты, но в клинике «замороженного плеча» тендосиновиты, подвывихи длинной головки двуглавой мышцы и разрывы встречаются достаточно часто. Мышца состоит из двух головок. Короткая головка берет начало от клювовидного отростка, длинная – от надсуставного отростка лопатки. Общее сухожилие прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибание и супинация предплечья в локтевом суставе. Длинная головка сгибает руку в плечевом суставе и отводит ее. Иннервация – мышечно-кожный нерв, CV–CVI [14].

Клиническая картина ПЛП на примере импинджмент-синдрома

1. Начальные проявления ПЛП

Как правило, больные не могут точно указать фактор, провоцирующий развитие патологического процесса, и часто ссылаются на простуду, физическую нагрузку, которая не превышает обычную, и т. д. Характерно, что они не отмечают боли по задней поверхности шеи и надплечья, причем как на начальном этапе, так и в развернутой стадии. Также большинство пациентов не могут вспомнить день, когда появились первые симптомы, объясняя, что боль возникла где-то в течение недели.

Боль развивается постепенно, исподволь, с локализацией по переднебоковой поверхности плечевого сустава и реже – по его задней поверхности. Вначале болевые ощущения появляются только при достаточно большой амплитуде движений в суставе: отведение, подъем вперед и заведение руки за спину. В период ранних проявлений ПЛП обращаемость больных за медицинской помощью крайне низкая, т. к. характерные движения и в быту, и на работе используются не так часто, за исключением лиц рабочих специальностей и спортсменов. Большинство больных периодически занимаются самолечением, используя для этого чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также разнообразный арсенал наружных средств.

2. Развернутая клиническая картина ПЛП

С течением времени больные начинают отмечать явное ограничение объема движений в плечевом суставе в сочетании с выраженной, резкой болью. Помимо стреляющей боли при движении отмечается ноющая боль в покое, которая становится постоянной. Возникают бытовые ограничения подвижности руки: сложно поднять руки, чтобы взять предмет, трудно держаться за верхний поручень в транспорте, отведение плеча и заведение руки за спину вызывают дискомфорт. Вскоре выраженность таких ограничений приводит к невозможности выполнения привычных движений.

Во время сна больные спят на спине или на здоровом плече, т. к. не могут спать на больном из-за боли. Развернутая клиническая картина ПЛП формируется в течение 2–3 мес. от дебюта процесса. Как правило, именно на этой стадии заболевания больные впервые обращаются за медицинской помощью. В редких случаях терпение больных превосходит все ожидания, человек обращается к врачу, когда отведение руки от туловища может едва достигать 10–15 градусов [12].

Анамнез, осмотр и диагностика

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на связь ПЛП с травмами костей плечевого пояса, микротравмами связочного аппарата и наличием патологии других органов. На сегодняшний день ежегодный процесс диспансеризации часто зависит от желания самого пациента, поэтому для облегчения диагностики порой необходимо дополнительно получить результаты обследования легких, молочных желез, анализов крови.

Изначально проводят базовый неврологический осмотр с акцентированием внимания на симптомах поражения спинальных корешков, плечевого сплетения и его ветвей. При наличии патологических изменений приходится считать ПЛП частью симптомокомплекса более тяжелого заболевания, что требует дополнительной диагностики. Алгоритм обследования на первичном неврологическом приеме приведен в таблице1.

Инструментальная диагностика ПЛП

Оптимальным вариантом оценки состояния периартикулярных тканей и костных структур при ПЛП является УЗИ и МРТ [10,15]. УЗИ опорно-двигательного аппарата подробно представлено во многих переводных руководствах. Общим техническим требованием для исследования плечевого сустава является наличие черно-белого сканера (без допплеровского эффекта) с линейным датчиком с частотой 5–10 МГц.

Сканирование является достаточно простым и малозатратным методом исследования и позволяет выявить как изменения тканей плечевого сустава (тендиниты, разрывы сухожилий и мышц, бурситы, кальцифицирующий тендиноз, дистрофические изменения сухожилий, дефекты суставной губы), так и костные изменения. Тем не менее, доступность сканирования ограничена недостаточным количеством специалистов, владеющих данным методом исследования.

Осмотр тканей плечевого сустава и оценка его движений при импинджмент-синдроме

Пальпация тканей плечевого сустава проводится и на больной, и на здоровой стороне. При ПЛП область сустава пальпаторно воспринимается как несколько меньшая по объему. Снижен тургор тканей вокруг сустава, они ощущаются как более плотные. В то же время все эти ощущения, как и визуальный осмотр, не дают ясного представления об атрофии околосуставных тканей.

При пальпации определяют локальную болезненность (триггерные точки) большого и малого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды с проходящим в ней сухожилием длинной головки бицепса, акромиально-ключичного сустава. Пальпация большого бугорка в верхней части может выявить болезненность в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы, в задней части – место прикрепления сухожилия подостной и малой круглой мышцы. Пальпация малого бугорка позволяет определить болезненность места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

При осмотре передней поверхности суставной щели удобнее проводить осмотр, когда рука больного заведена за спину. При осмотре задней части головки плеча рука больного должна лежать на противоположном плече, что позволяет пальпировать область ниже заднего края акромиального отростка.

Для того чтобы провести пальпацию подлопаточной мышцы, необходимо завести предплечье больного за спину. Тыл его ладони должен находиться на поясничной области. В таком положении руки нижний угол лопатки отходит от задней поверхности грудной клетки, что позволяет пальцам врача пальпировать область под лопаткой. При ПЛП заведение предплечья за спину ограниченно и болезненно.

Активные движения при ПЛП

Оценка движений проводится и на больной, и на здоровой стороне. Осмотр осуществляется в положении стоя или сидя с опущенными руками, ладони супинированы. Для оценки движений только плечевого сустава врач фиксирует ладонью надплечье сверху вниз, фиксируя лопатку и ключицу [1, 6, 8–9].

Объем движений в плечевом суставе в норме:

1. Сгибание – подъем руки вперед и вверх — 90°.

2. Разгибание – отведение руки назад — 65°.

3. Отведение – отведение руки от туловища — 90°.

4. Приведение – заведение кисти спереди за противоположный плечевой сустав — 50°.

5. Наружная ротация — 60°.

6. Внутренняя ротация – завести руку за спину и тыльной стороной кисти дотянуться до противоположной лопатки — 90°.

ПЛП характеризуется выраженными ограничениями отведения руки от туловища, заведения руки за спину, подъема руки вперед (табл. 2).

Пассивные движения при ПЛП

Для оценки пассивных движений врач фиксирует своей ладонью область надплечья больного. Другой рукой берет плечо больного и осуществляет те же движения, что и при пробе на активные движения. При проведении врач явно ощущает выраженное ограничение движений в плечевом суставе больного. Создается впечатление о запирании сустава и невозможности продолжить движения дальше без риска нанесения травмы больному. Ограничение отведения плеча больного – наиболее характерный тест при ПЛП.

Синдром ротаторной манжеты (импинджмент-синдром) – функциональное болезненное ограничение подвижности в плечевом суставе. В тяжелых случаях восстановление движений возможно только после хирургического вмешательства ввиду разрывов элементов ротаторной манжеты.

Диагностические тесты на мышцы ротаторной манжеты

Тест надостной мышцы

Методика: положение пациента стоя или сидя. Отведение руки в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз) и наружной ротации (первый палец смотрит вверх). При импинджмент-синдроме пациент не может поднять руку до горизонтали из-за боли. Дополнительно врач может оказывать сопротивление отведению руки.

Подлопаточный тест

Методика: заведение руки за спину с согнутым в локте предплечьем и попытка дотронуться тыльной поверхностью кисти до противоположной лопатки. При импинджмент-синдроме из-за боли и слабости пациент часто может завести руку только до уровня поясницы. При разрыве пациент не состоянии провести тест. Рука в свободном положении находится при этом в выраженной наружной ротации.

Тесты на разрыв подлопаточной мышцы

Методика: заведение руки за спину с прижатым к пояснице тылом кисти. Попытка оторвать кисть от спины против усилия врача: при разрыве это невозможно, но болей нет. Если это возможно с трудом и усилением боли, речь идет о частичном повреждении подлопаточной мышцы.

Тест на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Методика: врач сгибает предплечье в локте и кладет ладонь пациента на его брюшную стенку. При разрыве сухожилия ладонь отходит от брюшной стенки, т. к. удержать ее в положении внутренней ротации нельзя.

Тест подостной мышцы

Методика: положение пациента сидя или стоя. Руки расположены вдоль туловища, не касаясь его, согнуты в локтях, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией (первый палец смотрит вверх). Кисти пациента не соединены. Врач фиксирует свои ладони на тыльной поверхности кистей пациента. Пациент пытается развести (отвести) руки в стороны, преодолевая сопротивление врача. При синдроме возникает боль и слабость.

Тест на контрактуру малой круглой мышцы

Методика: пациент стоит свободно, руки расслаблены. При контрактуре малой круглой мышцы рука дополнительно ротируется внутрь, и если смотреть сзади, то ладонь направлена назад, как это бывает при параличе Дюшенна-Эрба [1].

на примере тендинитов мышц ротаторной манжеты Лечение плечелопаточного периартроза

В большинстве случаев пациенты с ПЛП обращаются за специализированной медицинской помощью, когда отведение руки от туловища возможно не более чем на 30–40 градусов, и болевой синдром постоянный. Как правило, эти больные уже имели опыт применения НПВП разных групп (селективных и неселективных, с противовоспалительным и/или с выраженным первичным анальгетическим эффектом), который не привел к выздоровлению. В таких случаях на первом этапе целесообразно использование глюкокортикоидных средств (ГКС).

Применение ГКС

Наиболее часто применяют дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон. Последний вводится внутримышечно и внутрисуставно. Дексаметазон и бетаметазон применяют внутрикожно, подкожно, внутримышечно и внутрисуставно [12].

При ПЛП триггерные поверхностные точки соответствуют местам прикрепления мышц и их сухожильных концов к костям плечевого сустава. Введение ГКС в эти зоны не представляет никакой технической трудности [16].

Наиболее часто зона интенсивной болезненности располагается на передней поверхности плечевого сустава, что соответствует сухожилию двуглавой мышцы плеча (другие зоны указаны выше). В эту зону подкожно вводится дексаметазон или бетаметазон.

На наш взгляд, в составе инъекции для лечения ПЛП достаточно иметь сильный противовоспалительный препарат и анестетик. Ввиду практической доступности дексаметазона, новокаина и лидокаина их можно использовать в следующем соотношении: 4 мг дексаметазона, 4–9 мл 0,25–0,5% раствора новокаина в шприце 5–10 мл. При переносимости лидокаина им можно заменить новокаин. В таких случаях доза лидокаина следующая: 2,0 мл 2% раствора (40 мг).

При таком способе введения противовоспалительный и последующий обезболивающий эффект дексаметазона проявляется через несколько часов и сохраняется в течение 1,5–2 сут, что отмечается больными как уменьшение болевого синдрома. Повторные инъекции возможны через день. В зависимости от выраженности ограничения движений при ПЛП, при комбинированных лечебных мероприятиях количество дексоно-новокаиновых инъекций варьирует в среднем от 6 до 10. При положительной динамике к концу 2-й недели терапии (уменьшение болей и увеличение объема движений в плечевом суставе) целесообразно отменять лечение ГКС и переходить на препараты НПВП, при приеме которых наблюдается меньшее количество побочных эффектов, поэтому они безопасны при длительном приеме.

НПВП

«Золотым стандартом» эффективности НПВП является диклофенак натрия. Его эффективность доказана в ходе многочисленных рандомизированных клинических исследований при неврологических, ревматологических, артрологических заболеваниях, при хронической боли, а также ургентных состояниях. Противовоспалительное действие диклофенака обусловлено ингибированием циклооксигеназы типов 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

ЦОГ-1 обеспечивает синтез простагландинов (ПГ), участвующих в секреции слизи желудка, обладает бронходилатирующим свойством. Количество ЦОГ-1 возрастает в очаге воспаления в несколько раз, этим может быть обусловлена большая анальгетическая активность НПВП.

ЦОГ-2 обеспечивает синтез ПГ, участвующих в воспалительном процессе, и обнаруживается только в очаге воспаления. Противовоспалительная активность диклофенака обусловлена угнетением именно ЦОГ-2, уменьшая количество ПГ в очаге воспаления, что приводит к подавлению экссудативной и пролиферативной фазы. Наибольшая эффективность действия диклофенака отмечается при болях воспалительного характера, что важно при лечении ПЛП [13].

Диклофенак может считаться препаратом выбора для лечения острой и хронической боли у больных, не имеющих серьезных факторов риска кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При умеренном риске кровотечений диклофенак должен быть использован в комбинации с гастропротекторами (омепразол).

В комплексном лечении ПЛП используют витамины группы В, для метаболических и нейротрофических эффектов – витамин В1, для поддержания процессов миелинизации нервных волокон – витамины В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин). Пиридоксин участвует в синтезе медиаторов не только периферической, но и центральной нервной системы [5]. Витамины группы В являются адъювантными средствами, которые при использовании вместе с НПВП усиливают анальгетический эффект, что может уменьшить дозировку НПВП и сроки лечения, а следовательно, снизить риск побочных эффектов. Кроме того, витамины группы В уменьшают проявления болевого синдрома и как кофакторы метаболических процессов оказывают благоприятный эффект на нервную систему.

Витамины, входящие в состав препарата Нейродикловит, являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника, метаболизируются в печени и выводятся почками (около 8–10% – в неизмененном виде). Степень всасывания зависит от дозы, при передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Всасывание цианокобаламина зависит в большой степени от наличия в организме внутреннего фактора (в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника), в дальнейшем доставка витамина в ткани определяется транспортным белком транскобаламином. После метаболизма в печени цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень его выведения почками вариабельна – от 6 до 30%. Анальгезирующие эффекты витаминов В1, В6 и В12 обусловлены ингибицией ноцицептивных импульсов, витамин В6 усиливает действие антиноцицептивных нейромедиаторов – норадреналина и серотонина [17–19]. Витамин В12 также обладает выраженным анальгетическим эффектом, что делает эффективным его применение при хронических болях в спине и полинейропатиях.

Представляя собой комбинацию взаимодополняющих фармакологических эффектов, препарат Нейродикловит заслуживает особого внимания. Он содержит в 1 капсуле с модифицированным высвобождением 50 мг диклофенака натрия, 50 мг тиамина гидрохлорида, 50 мг пиридоксина гидрохлорида и 250 мкг цианокобаламина. Препарат назначают по 1–3 капсулы в сутки на протяжении 1–2 нед.

Нейродикловит является препаратом, который снимает боли и облегчает состояние больных при ревматических и неревматических поражениях, воспалениях, невралгиях. Совместное применение витаминов группы В с диклофенаком дает более выраженный обезболивающий эффект. Входящий в состав препарата диклофенак способен снимать отеки и скованность сустава. Очевидно, что подобная комбинация действующих веществ может быстрее и полнее восстанавливать здоровье при различных патологиях.

В ряде работ были сделаны выводы о достоверном раннем уменьшении интенсивности боли при применении НПВП и витаминов группы В по сравнению с монотерапией НПВП, что позволило снизить дозировку и длительность приема НПВП [4, 5]. Уже через 3 дня эффективность Нейродикловита оказалась достоверно выше, чем монотерапия диклофенаком натрия. Снижение дозы и длительности терапии НПВП способствует уменьшению риска возникновения побочных эффектов [Камчатнов П.Р., 2012].

Таким образом, на втором этапе лечения синдрома ПЛП наиболее адекватной и оптимальной терапией является назначение фармакологического комплекса: НПВП + витамины В1, В6, В12 (Нейродикловит).

Ручные и физиотерапевтические методы лечения ПЛП

К ручным методам лечения относятся лечебный массаж и методы мобилизации мануальной терапии [9].

Лечебный массаж воротниковой зоны и области плечевого сустава проводится по стандартным схемам. Акцент при выполнении массажа необходимо делать на ткани плечевого сустава. Основное время должно быть отведено на растирание и разминание.

Приемы мобилизации мануальной терапии. Эффективность мобилизаций связана с тем, что данные приемы направлены на прямое устранение функционального ограничения движений в плечевом суставе путем повторных, пассивных движений в нем.

Все виды мобилизаций могут быть использованы для лечения ПЛП. Наиболее часто используемые мобилизационные приемы представлены ниже:

1. Вращательные пассивные движения в плечевом суставе

Исходное положение больного: сидя на стуле или на столе. Врач находится сбоку от больной стороны. Обхватив и сжав своими ладонями переднюю и заднюю поверхности плечевого сустава, врач приподнимает сустав с надплечьем вверх, после чего с силой вращает его назад с разворотом. Возвратившись в исходное положение, врач повторяет движение не менее 10 раз. При выполнении необходимо достичь максимальной ротации сустава на данный момент. Во время проведения приема пациент должен испытывать умеренную боль.

2. Пассивное отведение плеча с пружинированием сустава

Исходное положение больного: сидя на стуле. Врач стоит сзади больной стороны. Кисть врача с разведенными первым и вторым пальцами (вилка) сверху плотно фиксирует область акромиально-ключичного сочленения. Другой рукой врач берет плечо больного и начинает его отводить до момента ограничения движения. Достигнув преднапряжения, врач совершает плечом больного небольшие колебательные движения вверх-вниз, пытаясь увеличить угол отведения руки. Действия врача должны быть осторожными, т. к. интенсивность боли здесь выше.

3. Разминание подлопаточной мышцы

Выполнение приема зависит от возможности больного завести руку за спину. Исходное положение: лежа на животе. Кисть и предплечье больного укладываются на его ягодичную область или чуть выше. Врач подкладывает свое предплечье с кистью под плечо больного и слегка ротирует его плечевой сустав наружу.

В таком положении внутренний край лопатки и нижний угол отходят от задней поверхности туловища, давая возможность другой кисти врача проникнуть под лопатку и осуществить массирующие круговые движения. Во время приема больной испытывает боль, которая не должна быть чрезмерной, чтобы дать возможность повторить мобилизацию лопатки и разминание подлопаточной мышцы не менее 10 раз.

4. Приемы постизометрической релаксации (ПИР) на подостную и частично малую грудную мышцу

Пациент сидит на стуле или на кушетке. Врач садится позади него. На больной стороне пациент заводит руку за спину, опираясь тылом ладони на ягодичную область или выше, что зависит от возможности заведения руки. Положение руки не должно вызывать интенсивной боли. Врач одной рукой фиксирует заведенную кисть больного, а другой – заднюю поверхность локтевого сустава.

Выполнение ПИР: больной осуществляет движение плечом назад, ротируя плечо наружу. Врач противодействует этому движению рукой, фиксирующей локоть больного. Противодействие больного и врача должно быть равным по силе (статическое удержание) и длиться от 5 до 10 с. После напряжения, во время паузы 5–10 с, врач немного отводит локоть больного от себя, после чего следует повторение противодействия. Такое изометрическое напряжение повторяется 3–6 раз.

Повторное изометрическое напряжение при этом приеме можно проводить, изменяя позицию кисти больного за спиной, путем заведения кисти в более высокое положение.

5. ПИР на подлопаточную мышцу

Исходное положение больного: лежа на спине. Врач сидит на стуле сбоку от больного, лицом к больному плечу. Упражнения напоминают борьбу на руках. Плечо больного лежит на кушетке и приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°.

Врач берется своей кистью за кисть пациента и вращает предплечье его наружу (плечо больного супинируется) до болевых ощущений, чтобы определить границу боли. Вернув предплечье назад, до границы предболевого порога, врач дает команду больному на вращение предплечья внутрь, а сам оказывает давление на кисть больного в другую сторону. Механизм повторений изометрического напряжения такой же, как и при ПИР на подостную мышцу.

Для оценки положительной динамики существует простой и наглядный способ. До лечения больной встает спиной к свободной поверхности (стена, дверь). Врач фиксирует надплечье больного рукой. Больной отводит руку от туловища до максимально возможного уровня. Это место, поверх его кисти, помечается маркером. Через 2–3 сеанса повторяют оценку отведения руки. В среднем, хорошим результатом считается увеличение отведения руки на 10 см. Сочетание ГКС, НПВП и приемов мобилизаций является достаточно действенным способом лечения ПЛП и может выполняться одним врачом.

.

Женские тату на предплечье и на плече

Татуировки, которые украшают женское тело всегда притягивали мужчин. И совершенно не важной какой именно она должна быть, ведь идей огромное количество. Чуть ниже поговорим о татуировке на плечах и предплечье.

Особенности тату на плече и предплечье

На плечах особенно красиво будут смотреться 3Д татуировки. Именно плечо позволяет сделать их более реалистичными и объемными. Тем более на плече не столь больно делать тату, как на любой другой части тела.

А вот на предплечье достаточно красиво будут смотреться витиеватые узоры, растения, цветы, а также браслеты. Иногда мастера предлагают использовать зеркальные рисунки, которые будут достаточно уместно смотреться именно на плечах и предплечье.

Плюсы тату на плече

• Ее легко скрыть майкой с небольшим рукавом. Если тату большое, то и рукав должен быть подлиннее.
• Небольшие болевые ощущения, если брать зону плеча.
• Тату может красиво захватить одновременно плечо, лопатку и шею.

Минусы тату на плече и предплечье

• Татуировку будет не легко скрыть во время жаркой погоды.
• Предплечье имеет довольно-таки нежную и тонкую кожу, поэтому ощущения будут намного больнее, чем при нанесении тату на плече.
• Предплечье сильно подвержено выделению пота и трению, что способствуют быстрому потемнению татуировки.

Идеи тату на предплечье

Предплечье – это часть руки от локтя до кисти. Именно в этой зоне находится тонкая кожа, поэтому будьте готовы к сильным болевым ощущениям. Чаще всего на предплечье девушки выбирают татуировки, идущие вдоль руки. Таким образом тату будет смотреться более гармонично и красиво.

Еще одним универсальным вариантом считаются тату-браслеты. Их можно делать как в одном, так и в двух вариантах. Это могут быть змеи, которые обвивают вашу руку или цветочный узор. По размерам тату на предплечье занимает все место от локтевого сустава до кисти.

Идеи тату на плече

Надписи

Самые легкие и простые татуировки – это надписи. Они довольно-таки неплохо смотрятся на плечах, где их можно выполнить в любом расположении.

Узоры

Потрясающий выбор татуировки на плечо – это узоры. Это могут быть языки пламени, кружевные и ажурные сетки, цветочные мотивы с добавлением геометрических элементов.

Цветы

Чаще всего на плечи девушки выбирают именно флористические узоры. Они прекрасно смогут украсить ваше плечико, а также благодаря месту, они будут выглядеть чуть объемней.

Фауна

Оригинальным выбором будет считаться татуировки со змеями, которые весьма реалистично опутывают часть вашей руки, а раскрытая пасть с длинным раздвоенным языком украшает плечо. Вы также можете выбрать птиц, которые расправили свои крылья или простые изображения бабочек.

Тематические

Тематические татуировки обладают особой магией. Они могут нести в себе комический, фантастический или мистический смысл. Здесь ваша фантазия может разгуляться в волю. Весьма оригинально будут выглядеть татуировки 3Д. Это именно то, что запомнится окружающим вас людям на долгое время.

Мышцы плеча — Бицепс — Трицепс

Плечо расположено между плечевым и локтевым суставами. Он содержит четыре мышцы — три в переднем отделе (двуглавая мышца плеча, brachialis, coracobrachialis) и одна в заднем отделе (трицепс плеча).

В этой статье мы рассмотрим анатомию мышц плеча — их прикрепления, иннервацию и действия.

---

Передний отсек

В переднем отделе плеча расположены три мышцы — двуглавая мышца плеча, coracobrachialis и brachialis.Все они иннервируются мышечно-кожным нервом . Хорошим вспомогательным средством памяти для этого является BBC — b iceps, b rachialis, c oracobrachialis.

Артериальное кровоснабжение переднего отдела плеча осуществляется через мышечные ветви плечевой артерии .

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча — двуглавая мышца. Хотя большая часть мышечной массы расположена на кпереди на плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.

Когда сухожилие двуглавой мышцы плеча входит в предплечье, отходит соединительнотканный лист — апоневроз двуглавой мышцы . Это образует крышу локтевой ямки и сливается с глубокой фасцией передней части предплечья.

• Прикрепления: Длинная головка берет начало от надгленоидного бугорка лопатки, а короткая головка — от клювовидного отростка лопатки. Обе головки вставляются дистально в лучевой бугорок и фасцию предплечья через апоневроз двуглавой мышцы.
• Функция: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
• Иннервация: Кожно-мышечный нерв. Рефлекс на сухожилие двуглавой мышцы плеча проверяет сегмент С6 спинного мозга.

Coracobrachialis

Coracobrachialis мышца лежит глубоко в двуглавой мышце плеча.

• Вложения: Возникает в клювовидном отростке лопатки. Мышца проходит через подмышечную впадину и прикрепляется к медиальной стороне диафиза плечевой кости на уровне дельтовидного бугорка.
• Функция: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
• Иннервация: Кожно-мышечный нерв.

Брахиалис

Плечевая мышца лежит глубоко по отношению к двуглавой мышце плеча и находится более дистально, чем другие мышцы руки. Он образует дно локтевой ямки.

• Прикрепления: Берет начало на медиальной и латеральной поверхностях диафиза плечевой кости и проникает в локтевой бугорок чуть дистальнее локтевого сустава.
• Функция: Сгибание в локтевом суставе.
• Иннервация: Кожно-мышечный нерв с участием лучевого нерва.

Рис. 1. Coracobrachialis, двуглавая мышца плеча и плечевая мышца передней части плеча. [/ Caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: разрыв сухожилия двуглавой мышцы

Полный разрыв любого сухожилия в теле встречается редко. Однако длинная головка двуглавой мышцы плеча является одним из наиболее частых разрывов сухожилий.

Это дает характерный признак сгибания локтя — выпуклость в месте расположения мускулов живота, называемую «Знак Папайя» . Пациент не заметил бы сильной слабости в верхней конечности из-за действия плечевой и супинаторной мышц.

Рис. 2. Признак «папай» в результате разрыва двуглавой мышцы плеча. [/ caption]

[окончание клинической]

---

Задний отсек

Задний отдел плеча содержит трехглавую мышцу плеча , имеющую три головки.Медиальная головка лежит глубже двух других, которые ее покрывают.

Артериальное кровоснабжение заднего отдела плеча осуществляется через глубокую артерию плеча .

Трицепс плеча

• Прикрепления: Голова длинная — происходит от подгленоидного бугорка. Боковая головка — берет начало от плечевой кости, выше лучевой борозды. Медиальная головка — берет начало от плечевой кости, ниже лучевой борозды. Дистально головки сходятся на одном сухожилии и вставляются в локтевую кость локтевой кости.
• Функция: Разгибание руки в локтевом суставе.
• Иннервация: Лучевой нерв. Постукивание по сухожилию трехглавой мышцы исследует сегмент С7 позвоночника.
  • Примечание: у некоторых людей длинная головка трехглавой мышцы плеча иннервируется подмышечным нервом.

Рис. 3. Длинная и боковая головки трехглавой мышцы плеча. [/ Caption]

Просмотренные изображения

Часть 1 — мышцы плеча.[/подпись] Prosection 2 — Мышцы плеча с отражением двуглавой мышцы плеча. [/ caption]

Радиологическая анатомия плеча, руки, локтя, предплечья, запястья, кисти и пальцев

Этот радиоанатомический модуль на верхней конечности представляет 16 рентгенографических изображений со 112 маркированными структурами.

Этот учебный инструмент был создан специально для радиологов, студентов радиологов, специалистов по неотложной медицине, хирургов-ортопедов и ревматологов, но он также подходит в качестве вспомогательного и образовательного инструмента для всех практикующих врачей и студентов, занимающихся патологией верхней конечности перелом лучевой кости, патология плеча, воспалительные патологии локтя, тендинит или теносиновит запястья и кисти).

Обычные рентгеновские снимки верхней конечности

Первое рентгеновское изображение сфокусировано на грудном поясе, видимом спереди, что позволяет исследовать ключицы, грудину и грудинно-ключичные суставы.

На следующем изображении показана ключица в разрезе AP с ее грудными и акромиальными конечностями, коническим бугорком и телом ключицы.

Следующие изображения представляют собой простые рентгеновские снимки плеча (вид AP и вид Y) для изучения радиоанатомии плечевого и акромиально-ключичного суставов, шеи и головки плечевой кости, лопатки и суставной ямки, акромиона…

Плечо, грудной пояс; Плечевой пояс, рентгенограммы: вид спереди

Вид спереди и профиль руки показывают все костные структуры плечевой кости (голова, хирургическая и анатомическая шеи, тело плечевой кости, локтевая ямка).

Рентгенограммы руки и плечевой кости: вид спереди

Радиоанатомия локтя изучается с помощью рентгеновского снимка AP и снимка в профиль, на котором видны медиальный и латеральный надмыщелки, локтевой сустав, головка и шейка радиоволн, лучевая и локтевая ямки, плечевой блок и анатомические структуры, составляющие плечевой сустав, плечевой сустав и проксимальный лучевой сустав.

Локоть, рентгенограммы: передне-задний вид

Сустав, кубитальная область, рентгенограммы, анатомия: вид сбоку

Вид спереди и сбоку предплечья показывает рентгенологические костные структуры лучевой и локтевой костей.

Рентгенограммы предплечья: передне-задний вид

Рентгенограммы запястья спереди и сбоку показывают нижние конечности лучевой и локтевой кости, лучезапястный сустав, кости запястья (ладьевидную, головчатую, трапецию, трапециевидную, гаматную, полулунную, гороховидную и трехгранную) и запястно-пястные суставы.

Анатомический атлас, рентгенограммы, запястье: передне-задний вид

2 рентгеновских снимка руки (прямая и косая проекция) показывают кости запястья, кости кисти (пястные кости) и пальцы (фаланги).

Рентгенограммы, рука, Digiti manus: вид под углом

Наконец, на пальцах спереди и сбоку видны их костные структуры и суставы: проксимальная, средняя и дистальная фаланги, пястно-фаланговые суставы, межфаланговые суставы, основание, тело, голова и бугристость каждой фаланги.

Анатомические структуры верхней конечности с помощью рентгеновских снимков

В разделе «Анатомические части» вы можете выбрать один из двух типов меток: кости и суставы.
В «Серии» вы можете получить прямой доступ к радиологическим изображениям грудного пояса, плеча, руки, локтя, предплечья, запястья, кисти и пальцев.
Все структуры были помечены с использованием Terminologia Anatomica. Анатомические этикетки доступны на латыни (Terminologia Anatomica), французском, английском, немецком, испанском, японском, корейском, польском, русском, итальянском и китайском языках.

Тендинит | Johns Hopkins Medicine

Что такое тендинит и теносиновит?

Сухожилия — это прочные тканевые связки, соединяющие мышцы с костями. Тендинит — это воспаление сухожилия. Это может случиться с любым сухожилием тела. Воспаление сухожилия может вызвать отек, боль и дискомфорт. Другая проблема, называемая теносиновитом, связана с тендинитом. Это воспаление оболочки влагалища сухожилия вокруг сухожилия.Обычно воспаляется сама оболочка, но одновременно могут воспаляться и влагалище, и сухожилие.

Что вызывает тендинит и теносиновит?

Причина тендинита и тендосиновита часто неизвестна. Они могут быть вызваны перенапряжением, чрезмерным использованием, травмой или чрезмерными упражнениями. Тендинит также может быть связан с таким заболеванием, как диабет, ревматоидный артрит или инфекция.

Виды тендинита и тендосиновита

Общие типы этих проблем с сухожилиями включают:

• Боковой эпикондилит. Это чаще всего известно как теннисный локоть. Это вызывает боль в задней части локтя и предплечья, вдоль большого пальца, когда рука находится рядом с телом, а большой палец отвернут. Боль вызвана повреждением сухожилий, сгибающих запястье назад и от ладони.

• Медиальный эпикондилит. Это чаще всего известно как локоть гольфиста или бейсбола. Это вызывает боль от локтя до запястья на ладонной стороне предплечья. Боль вызвана повреждением сухожилий, сгибающих запястье в сторону ладони.

• Тендинит вращательной манжеты плеча. Это также известно как тендинит двуглавой мышцы плеча. Это заболевание плеча. Это вызывает воспаление плечевой капсулы и связанных с ней сухожилий.

• Теносиновит ДеКервена. Это наиболее распространенный тип заболевания, связанного с тендосиновитом. Это вызывает опухоль в влагалище сухожилий большого пальца.

• Спусковой палец или большой палец на спусковом крючке. Это разновидность тендосиновита. Оболочка сухожилия воспаляется и утолщается. Это затрудняет разгибание или сгибание пальца или большого пальца. Палец или большой палец могут заблокироваться или внезапно «спустить».

Тендинит двуглавой мышцы

Это состояние представляет собой воспаление сухожилия трехглавой мышцы, которое соединяет трехглавую мышцу с локтем. Тендинит трицепса вызывает боль и ограничивает подвижность руки.

Симптомы тендинита и тендосиновита

Симптомы могут включать:

• Боль в сухожилии при перемещении

• Отек от жидкости и воспаления

• Ощущение решетки при перемещении сустава

Симптомы тендинита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Обязательно проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагностика тендинита и тендосиновита

Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. У вас могут быть тесты, чтобы проверить наличие других проблем, которые могут вызывать ваши симптомы. Тесты могут включать:

• Совместное стремление. Медицинский работник использует иглу, чтобы взять небольшое количество жидкости из сустава. Жидкость проверяется на наличие подагры или признаков инфекции.

• Рентген. Для создания изображения используется небольшое количество излучения. Сухожилия не видны на рентгеновском снимке, но видны кости. Этот тест может выявить артрит.

Лечение тендинита и теносиновита

Лечение может включать:

• Смена занятий

• Обледенение области для уменьшения воспаления и боли

• Наложение шины на область для ограничения движения

• Инъекции стероидов для уменьшения воспаления и боли

• Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли

• Антибиотики, вызванные инфекцией

• Хирургия

8.2 кости верхней конечности — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

Опишите кости верхней конечности, включая кости руки, предплечья, запястья и кисти

• Назовите соответствующим образом области верхней конечности и перечислите кости в каждой области
• Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности

Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и рука , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. плечевая кость — единственная кость руки, а локтевая кость (медиально) и радиус лучевой кости (латерально) — парные кости предплечья. Основание кисти содержит восемь костей запястья , а ладонь образована пятью пястными костями .Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг .

Плечевая кость — единственная кость в области руки (рисунок 8.2.1). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости . Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине. Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав (см. Главу 9). Граница гладкого участка головы анатомическая шейка плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости расположена расширенная костная область, называемая большим бугорком .Меньший малый бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав (см. Главу 11). Между большим и малым бугорками проходит узкая межбубчатая борозда (борозда) , которая также известна как двуглавая борозда , потому что она обеспечивает проход для сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена там, где проксимальный конец плечевой кости соединяется с узким стержнем плечевой кости , и является частым местом переломов руки.Бугристость дельтовидной мышцы — это шероховатая V-образная область, расположенная на боковой стороне в середине диафиза плечевой кости. Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.

Рисунок 8.2.1 — Плечевая кость и локтевой сустав: Плечевая кость — единственная кость в области руки. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.

Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — это медиальный надмыщелок плечевой кости .Гораздо меньший латеральный надмыщелок плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком представляет собой боковой надмыщелковый гребень . Все эти области являются точками крепления мышц предплечья, запястья и кисти. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, больше и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья (см. Главу 11).

Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяются с локтевой и лучевой костями предплечья и образуют локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блока находится capitulum («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Головка сочленяется с лучевой костью предплечья.Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах находятся кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блокады находится венечная ямка , которая принимает короноидный отросток локтевой кости, а над головкой — лучевая ямка , которая принимает головку лучевой кости при сгибании локтевого сустава. Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разгибается.

Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (рис. 8.2.2). Проксимальный конец локтевой кости напоминает полумесяц с большой С-образной выемкой . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости . Чуть ниже этого на передней локтевой кости находится шероховатая область, называемая бугристостью локтевой кости .На боковой стороне и немного ниже блокадной выемки находится небольшая гладкая область, называемая лучевой выемкой локтевой кости . Эта область является местом сочленения между проксимальными концами лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют локтевой отросток , который образует костный кончик локтя.

Рисунок 8.2.2 — Локтевая кость и лучевая кость: Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, а лучевая кость — на латеральной стороне.Эти кости прикреплены друг к другу межкостной перепонкой.

Более дистально расположен стержень локтевой кости . Боковая сторона диафиза образует гребень, который называется межкостной границей локтевой кости . Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья , листа плотной соединительной ткани, соединяющего локтевую и лучевую кости. Небольшой округлый участок, образующий дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости выступает шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ.Он служит точкой прикрепления соединительных тканей, соединяющих дистальный конец локтевой кости с запястными костями лучезапястного сустава.

В анатомическом положении, когда локоть полностью вытянут, а ладони обращены вперед, рука и предплечье не образуют прямой линии. Вместо этого предплечье отклоняется в сторону на 5–15 градусов от линии руки. Это отклонение называется углом переноски. Он позволяет предплечью и руке свободно раскачиваться или переносить предмет, не задевая бедро.Угол переноски у самок больше.

Лучевая зона проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 8.2.2). Головка радиуса представляет собой дискообразную конструкцию, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе. Шея радиуса представляет собой суженную область непосредственно под расширенной головкой.Ниже этой точки на медиальной стороне находится лучевой бугорок , костный выступ овальной формы, который служит точкой прикрепления мышц. Стержень радиуса слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль средней стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости , которая, как и подобная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, объединяющей две кости предплечья. Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (Рисунок 8.2.3 и рисунок 8.2.4). На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости расположена локтевая вырезка лучевой кости . Это неглубокое углубление соединяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучевой сустав . На боковом конце лучевой кости имеется заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса . Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению с шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рисунок 8.2.3). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья.Кости проксимального ряда, идущие от латеральной стороны (большого пальца) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость , («лодочка»), полулунная, («лунная»), triquetrum («три -угловой ») и гороховидных (« горошинных ») костей. Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, горох выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать у медиального основания руки. Дистальные кости (латеральнее к медиальной): трапеция («стол»), трапеция («напоминает стол»), capitate («в форме головы») и hamate («крючковатая кость». ) кости.Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком хаматной кости .

Полезная мнемоника для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается с боковой стороны и называет проксимальные кости от латеральной к медиальной (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной). .Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.

Рисунок 8.2.3 — Кости запястья и кисти: Восемь костей запястья составляют основу кисти. Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.

Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи кисти (см. Рисунок 8.2.4). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое. Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости сочленяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой (создавая пространство на рентгеновском снимке на рис. 8.2.4 между локтевой и трехгранной костью). Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.

Четыре дистальные кости запястья также скрепляются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья сочленяются друг с другом, образуя средний запястный сустав (см. Рисунок 8.2.4). Вместе лучезапястные и срединные запястные суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.

Рисунок 8.2.4 — Кости кисти: На этой рентгенограмме показано положение костей в руке.Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Трейс Мик

В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателя , охватывает вершину этой U-образной области, чтобы поддерживать эту группу костей запястья (рис. 8.2.5). Ретинакулум сгибателей прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к хаматной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем , при этом кости запястья образуют стены и пол, а удерживатель сгибателей образуют крышу этого пространства.Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв (срединный нерв) проходят через этот узкий туннель и входят в руку. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сжатие нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, которые снабжены этим нервом.

Рисунок 8.2.5 — Кистевой канал: Кистевой канал — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и срединный нерв входят в руку от передней части предплечья.Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателя, прочной связкой, соединяющей кости в передней части.

На ладони пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между запястными костями запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рисунок 8.2.3). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав (см. Рисунок 8.2.4). Расширенный дистальный конец каждой пястной кости соединяется в пястно-фаланговом суставе с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует костяшки кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.

Первая пястная кость у основания большого пальца отделяется от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, которая не зависит от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца.Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Однако четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, а движение пятой кости больше. Эта подвижность важна при силовом захвате рукой (рисунок 8.2.6). Переднее движение этих костей, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки во время захвата.

Рисунок 8.2.6 — Рука во время захвата: Во время сильного захвата — сравните (b) с (a) — четвертая и, в частности, пятая плюсневые кости тянутся вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым улучшая жесткость захвата.

Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги), в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат). Большой палец ( pollex ) представляет собой палец номер 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 8.2.3). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) есть по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. Рисунок 8.2.4).

Внешний веб-сайт

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Заболевания… аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей

Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные части наших верхних конечностей, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей.Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или ладьевидной кости. Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.

Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (рис. 8.2.7). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть.Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.

У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевой кости локтевой кости перемещаются вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, тем самым отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей.Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья.

Другой частой травмой после падения на вытянутую руку является перелом Коллеса («коллес») дистального отдела лучевой кости (см. Рис. 8.2.7). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх. Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения руки назад.Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит после падения на руку при высокой скорости во время катания на сноуборде или коньках.

Наиболее часто перелом костей запястья — это ладьевидная кость, часто в результате падения на руку. Глубокая боль в боковом запястье может указывать на первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек ткани, покажет перелом.Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.

Рисунок 8.2.7 — Переломы плечевой кости и лучевой кости: Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости. Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом по Коллесу дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.

Внешний веб-сайт

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку.Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Обзор главы

Каждая верхняя конечность разделена на три части и содержит в общей сложности 30 костей. Рука — это область, расположенная между плечевым и локтевым суставами. В этой области находится плечевая кость. Проксимальный отдел плечевой кости состоит из головки, которая сочленяется с лопаткой в ​​плечевом суставе, большого и малого бугорков, разделенных межбуглерной (двуглавой) бороздой, а также анатомической и хирургической шейки.На латеральной стороне диафиза плечевой кости имеется шероховатый участок бугристости дельтовидной мышцы. Дистальный отдел плечевой кости уплощен, образуя латеральный надмыщелковый гребень, который заканчивается небольшим латеральным надмыщелком. Медиальная сторона дистального отдела плечевой кости имеет большой медиальный надмыщелок. Сочленяющие поверхности дистального отдела плечевой кости состоят из блока медиально и головки латерального направления. Вмятины на плечевой кости, которые приспосабливают кости предплечья во время сгибания (сгибания) и разгибания (разгибания) локтя, включают венечную ямку, лучевую ямку и локтевую ямку.

Предплечье — это область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами. Эта область состоит из двух костей: локтевой кости медиально и лучевой кости на боковой (большой палец) стороне. Локтевой сустав образован сочленением между блоком плечевой кости и блокадой локтевой кости, а также сочленением между головкой плечевой кости и головкой лучевой кости. Проксимальный лучевой сустав — это сочленение между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.Проксимальный отросток локтевой кости также имеет локтевой отросток, образующий расширенную заднюю область, а также венечный отросток и бугристость локтевой кости на его передней поверхности. На проксимальном участке лучевой кости суженная область ниже головы — это шея; дистальнее этого — лучевой бугорок. Диафрагменные части как локтевой, так и лучевой кости имеют межкостную границу, тогда как дистальные концы каждой кости имеют заостренный шиловидный отросток. Дистальный лучевой сустав находится между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.Дистальный конец лучевой кости сочленяется с проксимальными костями запястья, а локтевая кость — нет.

Основание кисти образовано восемью костями запястья. Кости запястья объединены в два ряда костей. Проксимальный ряд содержит (от латерального к медиальному) ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. В частности, ладьевидная, полулунная и трехгранная кости способствуют формированию лучезапястного сустава. Дистальный ряд костей запястья содержит (от медиального к латеральному) голеностопную, головчатую, трапециевидную и трапециевидную кости.Проксимальный и дистальный ряды запястья сочленяются друг с другом в срединном суставе запястья. Кости запястья вместе с удерживателем сгибателей также образуют запястный канал запястья.

Пять пястных костей образуют ладонь. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная со стороны большого пальца. Первая пястная кость свободно подвижна, но остальные кости объединены в группу. Цифры также пронумерованы 1–5, при этом большой палец имеет номер 1. Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 фаланг (костей фаланги).Большой палец содержит проксимальную и дистальную фаланги, тогда как остальные пальцы содержат проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Трещина через суставную поверхность дистального отдела лучевой кости может сделать сочленяющуюся поверхность лучевой кости шероховатой или неровной.Это может вызвать болезненные движения в этом суставе и раннее развитие артрита. Операция может вернуть суставной поверхности ее первоначальную гладкость, что позволит вернуться к нормальной функции.

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Рука имеет проксимальную поперечную дугу, дистальную поперечную дугу и продольную дугу.Это позволяет руке приспосабливаться к удерживаемым предметам. Эти дуги максимально увеличивают поверхностный контакт между рукой и объектом, что повышает стабильность и увеличивает сенсорную способность.

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку. Когда потребуется операция и как в этом случае исправить перелом?

Операция может потребоваться, если перелом нестабилен, а это означает, что сломанные концы лучевой кости не останутся на месте, чтобы обеспечить надлежащее заживление.В этом случае можно использовать металлические пластины и винты для стабилизации сломанной кости.

Обзорные вопросы

Вопросы о критическом мышлении

1. У вашего друга заканчивается бензин, и вы должны помочь толкнуть его машину. Обсудите последовательность костей и суставов, которые передают силы, проходящие от вашей руки, через вашу верхнюю конечность и грудной пояс, а также на осевой скелет.

2.Опишите особенности человеческой руки, которые позволяют нам точно манипулировать небольшими предметами. Как можно подробнее расскажите о костях и суставах.

Глоссарий

шея анатомическая

линия на плечевой кости, расположенная вокруг внешнего края головки плечевой кости

рычаг

область верхней конечности, расположенная между плечевым и локтевым суставами; содержит кость плечевой кости

паз бугорка

межбубная борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости

capitate

с боковой стороны, третья из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной и полулунной костью проксимально, трапецией латерально, бедренной костью медиально и преимущественно с третьей пястной костью дистально

capitulum

узловатая костная структура, расположенная спереди на латеральном дистальном конце плечевой кости

кость запястья

одна из восьми маленьких костей, образующих запястье и основание кисти; они сгруппированы как проксимальный ряд, состоящий (от латерального к медиальному) ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей, и дистальный ряд, содержащий (от латерального к медиальному) трапециевидную, трапециевидную, головчатую и грудинную кости

запястный канал

Проход между передней частью предплечья и кистью, образованный костями запястья и удерживателем сгибателей

запястно-пястный сустав

сочленение между одной из костей запястья в дистальном ряду и пястной костью кисти

венечная ямка

вдавление на передней поверхности плечевой кости над блокадой; это пространство принимает венечный отросток локтевой кости при максимальном сгибании локтя

венечный отросток локтевой кости

выступающая костная губа расположена на передней проксимальной части локтевой кости; образует нижний край блоковой вырезки

бугристость дельтовидной мышцы

Шероховатая, V-образная область, расположенная сбоку на середине стержня плечевой кости

лучевой сустав дистальный

сочленение между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости

шарнир локтевой

сустав, расположенный между плечом и предплечьем верхней конечности; образована сочленением между блоком плечевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости, а также головкой плечевой кости и головкой лучевой кости

удерживатель сгибателей

прочная полоса соединительной ткани на передней части запястья, которая охватывает вершину U-образной группы костей запястья, образуя крышу запястного канала

предплечье

область верхней конечности, расположенная между локтевым и лучезапястным суставами; содержит лучевую и локтевую кости

бугорок большой

увеличенный выступ, расположенный на боковой стороне проксимального отдела плечевой кости

хамате

с боковой стороны, четвертая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с полулунной и трехгранной костью проксимально, четвертой и пятой пястными костью дистально и головкой сбоку

рука

область верхней конечности дистальнее лучезапястного сустава

головка плечевой кости

гладкая округлая область на медиальной стороне проксимального отдела плечевой кости; сочленяется с суставной ямкой лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав

головка радиуса

дискообразная конструкция, образующая проксимальный конец лучевой кости; сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава и с лучевой выемкой локтевой кости как часть проксимального лучевого сустава

головка локтевой кости

маленький округлый дистальный конец локтевой кости; сочленяется с локтевым вырезом дистального отдела лучевой кости, образуя дистальный лучевой сустав

крючок грудной кости

Костный отросток, расположенный на передней стороне бедренной кости запястья

плечевая кость

одиночная кость плеча

межкостная кайма лучевой кости

узкий гребень, расположенный с медиальной стороны радиального вала; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костями

межкостный край локтевой кости

узкий гребень, расположенный на боковой стороне диафиза локтевого сустава; для прикрепления межкостной перепонки между локтевой и лучевой костью

межкостная перепонка предплечья

лист плотной соединительной ткани, объединяющий лучевую и локтевую кости

сустав межфаланговый

сочленение между соседними фалангами пальцев кисти или стопы

межбубная борозда (борозда)

двуглавая борозда; узкая бороздка, расположенная между большим и малым бугорками плечевой кости

латеральный надмыщелок плечевой кости

небольшой выступ, расположенный на боковой стороне дистального отдела плечевой кости

боковой надмыщелковый гребень

Узкий костный гребень, расположенный вдоль латеральной стороны дистального отдела плечевой кости, выше латерального надмыщелка

малый бугорок

небольшой костный выступ, расположенный на передней стороне проксимального отдела плечевой кости

полулунник

с боковой стороны, вторая из четырех проксимальных костей запястья; шарнирно соединяется радиусом в проксимальном направлении, головкой и голеностопной мышцами дистально, ладьевидной костью латерально и трехгранной костью медиально

медиальный надмыщелок плечевой кости

увеличенный выступ, расположенный на медиальной стороне дистального отдела плечевой кости

пястная кость

одна из пяти длинных костей, образующих ладонь; пронумерованные 1–5, начиная с боковой (большой) стороны кисти

пястно-фаланговый сустав

сочленение между дистальным концом пястной кости кисти и проксимальной фалангой большого пальца или пальца

средний запястный сустав

сочленение между проксимальным и дистальным рядами костей запястья; способствует движению руки в запястье

шейка радиуса

суженная область непосредственно дистальнее головки лучевой кости

локтевая ямка

большое углубление, расположенное на задней стороне дистального отдела плечевой кости; это пространство принимает отросток локтевой кости, когда локоть полностью выпрямлен

олекранонный процесс

расширенные задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости; формирует костный кончик локтя

фаланга кисти

(множественное число = фаланги) одна из 14 костей, образующих большой палец и пальцы; к ним относятся проксимальная и дистальная фаланги большого пальца, а также проксимальная, средняя и дистальная фаланги пальцев со второго по пятый

pisiform

с боковой стороны, четвертая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с передней поверхностью треугольника

поллекс

(также большой палец) цифра 1 руки

проксимальный лучевой сустав

сочленение образовано лучевой вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости

лучевая ямка

небольшое углубление, расположенное на передней части плечевой кости над головкой; это пространство принимает головку лучевой кости, когда локоть максимально согнут

лучевая вырезка локтевой кости

небольшой гладкий участок на боковой стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется с головкой лучевой кости как часть проксимального лучевого сустава

лучевая бугристость

овальный выступ с шероховатой поверхностью, расположенный на медиальной стороне проксимального луча

лучезапястный сустав

лучезапястный сустав, расположенный между предплечьем и кистями верхней конечности; сустав, образованный проксимально дистальным концом лучевой кости и фиброзно-хрящевой подушечкой, объединяющей дистальный отдел лучевой кости и локтевой кости, а дистально — ладьевидной, полулунной и трехгранной костями запястья

радиус

Кость на боковой стороне предплечья

ладьевидной кости

с латеральной стороны, первая из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется радиусом в проксимальном направлении, трапецией, трапецией и головкой дистально и полулунной костью медиально

Вал плечевой кости

узкая, удлиненная, центральная область плечевой кости

вал радиуса

узкая, удлиненная, центральная область радиуса

Вал локтевой кости

узкая, удлиненная, центральная область локтевой кости

шиловидный отросток лучевой кости

заостренный выступ, расположенный на боковом конце дистального луча

шиловидный отросток локтевой кости

короткий костный вырост, расположенный на медиальном конце дистального отдела локтевой кости

шейка хирургическая

Область плечевой кости, где расширенный проксимальный конец соединяется с более узким стержнем

трапеция

с боковой стороны, первая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, первой и второй пястной костью дистально и трапецией медиально

трапеция

с боковой стороны, вторая из четырех дистальных костей запястья; сочленяется с ладьевидной костью проксимально, второй пястной костью дистально, трапецией латерально и головкой медиально

трикетр

с латеральной стороны, третья из четырех проксимальных костей запястья; сочленяется с полулунной латерально, бедренной костью дистально и имеет фаску для гороховидной формы

trochlea

шкивная область, расположенная медиально на дистальном конце плечевой кости; сочленяется в локте с блокирующей вырезкой локтевой кости

трохлеарный вырез

большое С-образное углубление, расположенное на передней стороне проксимального отдела локтевой кости; сочленяется в локте с блоком плечевой кости

локтевая кость

Кость на медиальной стороне предплечья

Локтевая вырезка лучевой кости

неглубокий гладкий участок, расположенный на медиальной стороне дистального отдела лучевой кости; сочленяется с головкой локтевой кости в дистальном лучевом суставе

Бугристость локтевого сустава

Шероховатая область, расположенная на переднем проксимальном отделе локтевой кости ниже венечного отростка

Решения

Ответы на вопросы о критическом мышлении

1. Когда вы толкаете машину, силы переходят от пястных костей руки к запястным костям у основания руки.Затем силы будут проходить через срединные и лучезапястные суставы в лучевую и локтевую кости предплечья. Они передают силу через локтевой сустав в плечевую кость руки, а затем через плечевой сустав в лопатку. Сила будет проходить через акромиально-ключичный сустав в ключицу, а затем через грудинно-ключичный сустав в грудину, которая является частью осевого скелета.
2. Человеческая рука способна манипулировать небольшими предметами из-за относительно небольшого размера костей запястья и кисти, а также большого количества суставов, что обеспечивает точные движения.

травм локтя | Michigan Medicine

У вас травма локтя?

Сколько тебе лет?

Менее 5 лет

Менее 5 лет

5 лет и старше

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Прошло ли больше месяца с момента травмы локтя?

Да

Травма локтя более месяца назад

Нет

Травма локтя более месяца назад

Переносили ли вы операцию на локтевом суставе в последний месяц?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на локтевом суставе за последний месяц

Нет

Операция на локтевом суставе за последний месяц

Были ли у вас серьезные травмы за последние 2–3 часа?

Да

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нет

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Есть ли у вас проблемы с движением руки?

Боль или припухлость могут ограничивать движение.

Вы вообще можете двигать локтем?

Да

Может двигать локтем

Нет

Невозможно двигать локтем

Были ли у вас проблемы с движением руки более 2 дней?

Да

Затрудненное движение руки более 2 дней

Нет

Затруднение движения руки более 2 дней

Есть ли боль в локте?

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Боль в локте?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Продолжалась ли боль более 2 дней?

Да

Боль более 2 дней

Нет

Боль более 2 дней

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки?

Если рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Нет

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Был ли локоть скручен или согнут из своего нормального положения? даже если он снова на месте?

Да

Локоть находится или находился вне своего нормального положения

Нет

Локоть не в своем нормальном положении

Есть ли у вас слабость, онемение или покалывание в руке или кисти, которые длились дольше час?

Слабость — это невозможность нормально использовать руку, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.

Да

Онемение, слабость или покалывание более 1 часа

Нет

Онемение, слабость или покалывание более 1 часа

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, может ли проблема быть вызвана лихорадкой?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Есть ли отек или синяк?

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Продолжался ли отек более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Были ли у вас симптомы более недели?

Да

Симптомы более недели

Нет

Симптомы более недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Серьезная травма — это любое событие, которое может вызвать очень серьезную травму, например:

• Падение с высоты более 10 футов (3,1 м) [более 5 футов (1,5 м) для детей младше 2 лет и взрослых. старше 65 лет].
• Автокатастрофа, в которой любой вовлеченный автомобиль проезжал со скоростью более 20 миль (32 км) в час.
• Любое событие, вызывающее сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
• Любое событие, достаточно мощное, чтобы серьезно сломать большую кость (например, кость руки или ноги).

При сильном кровотечении может быть правдой любое из этих утверждений:

• Кровь выкачивается из раны.
• Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
• Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , может быть верным любой из следующих вариантов:

• Кровотечение замедляется или останавливается при надавливании, но начинается снова, если вы снимаете давление.
• Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть верным любой из следующих вариантов:

• Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
• Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие с территории.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите.То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете этого делать. что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она сильна.
• Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Вы очень хотите спать или просыпаетесь с трудом.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или разговаривают.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Послеоперационные проблемы

Проблемы с локтем, нетравмы

Предплечье, запястье и кисть

Запястье и кисть

ЦЕЛИ ГЛАВЫ

По завершении этой главы читатель сможет:

1. Описывать анатомию суставов, связок, мышц, кровь и нервное кровоснабжение предплечья, запястья и кисти.
   
2. Опишите биомеханику предплечья, запястья и кисти, включая открытые и плотно сжатые положения, нормальные и аномальные суставные барьеры и стабилизаторы.
   
3. Опишите цель и компоненты тестов и мер для предплечья, запястья и кисти.
   
4. Опишите взаимосвязь между мышечным дисбалансом и функциональными характеристиками предплечья, запястья и кисти.
   
5. Выполните всестороннее обследование предплечья, запястья и кисти, включая пальпацию структур суставов и мягких тканей, тесты на определенную пассивную подвижность и пассивную подвижность суставов, а также тесты на стабильность.
   
6. Обозначьте значение основных результатов тестов и измерений и установите диагноз.
   
7. Обобщите различные причины дисфункции предплечья, запястья и кисти.
   
8. Разработайте самостоятельные стратегии вмешательства на основе клинических данных и установленных целей.
   
9. Оцените эффективность вмешательства, чтобы продвинуть или изменить вмешательство.
   
10. Составьте эффективную домашнюю программу и проинструктируйте пациента о ней.

ОБЗОР

Рука — вещь очень личная. Это интерфейс между пациентом и его миром. Это эмблема силы, красоты, мастерства, сексуальности и чувствительности. Когда он поврежден, он становится символом уязвимости всего пациента.

—Пол У. Брэнд (1914–2003)

В некотором смысле плечевые, локтевые и запястные суставы (рис. 18-1) — это просто механические устройства, которые способствуют полезности руки. ¹ Правильная синхронизация этих биологических устройств в сочетании с мотивацией пациента обеспечивает замечательный уровень ловкости и точности.

РИСУНОК 18-1 Структура рук, запястий и суставов кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 29. Обзор верхних конечностей. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011.)

Запястье или запястье представляет собой очень сложную анатомическую структуру, состоящую из 8 костей; более 20 лучезапястных, межзапястных и запястно-пястных (КМЦ) суставов; 26 межкарпальных связок; и 6 или более частей треугольного фиброхрящевого комплекса (TFCC). ² Хотя эти структуры можно различить анатомически, они функционально взаимосвязаны с движением в одном суставе, что влияет на движение соседних суставов. Эти отношения простираются до локтя.

На руку приходится около 90% функции верхней конечности. ³ Большой палец, который участвует в 40–50% функций руки, является наиболее функционально важным из пальцев. ³ Каждый указательный и средний пальцы участвуют примерно в 20% функций руки и являются вторыми по важности, а безымянный палец — наименее важным.Средний палец — самый сильный палец, он важен как для точных, так и для силовых функций. ³

В следующих разделах описываются соответствующие кости, суставы, мягкие ткани и нервы с подробным описанием их индивидуальных и коллективных функций. Для простоты предплечье, запястье и кисть разделены на различные отсеки.

АНАТОМИЯ

Дистальный лучевой сустав

---

Дистальный лучевой сустав (DRUJ) играет важную роль в функции запястья и предплечья.DRUJ — это одноосный шарнирный сустав, который соединяет дистальный отдел лучевой и локтевой костей и суставной диск (рис. 18-1). Суставной диск, известный как TFCC, помогает связывать дистальный отдел лучевой кости и является основным стабилизатором DRUJ (см. Следующий раздел). ⁴

На дистальном конце лучевая кость расширяется, образуя широкую вогнутую суставную поверхность. Суставная поверхность имеет локтевой наклон во фронтальной плоскости, который составляет в среднем 23 градуса, и передний (ладонный) наклон в сагиттальной плоскости, который составляет в среднем 11 градусов. ⁵ Дистальный конец локтевой кости слегка расширяется латерально, образуя округлую головку, а медиально — в шиловидный отросток локтевой кости (рис. 18-1). Закругленная головка локтевой головки контактирует как с локтевым вырезом лучевой кости латерально, так и с TFCC дистально. ⁶ Локтевой шиловидный отросток примерно на полдюйма короче радиального шиловидного отростка, что приводит к большему локтевому отклонению, чем имеющееся радиальное отклонение. ⁶ Суставная капсула, которая прикрепляется к суставным краям лучевой и локтевой костей и к диску, охватывающему нижний лучевой сустав, слабая.Передняя (ладонная) и задняя (дорсальная) лучевые связки укрепляют капсулу спереди и сзади. Супинация предплечья сжимает переднюю капсулу, а пронация сжимает заднюю часть, повышая общую стабильность запястья. ⁷

Функция DRUJ передает нагрузки от кисти к предплечью.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Положение покоя или открытой упаковки для DRUJ составляет 10 градусов супинации.

Плотное положение для DRUJ — 5 градусов супинации.

Капсульный паттерн для DRUJ — это боль при крайней пронации / супинации.

---

Треугольный фиброхрящевой комплекс

---

TFCC по существу состоит из фиброзно-хрящевого диска, расположенного между медиальным проксимальным рядом и дистальной локтевой костью в медиальной части запястья. ⁸ Основная функция TFCC заключается в улучшении конгруэнтности суставов и смягчении сжимающих сил.Действительно, TFCC передает около 20% осевой нагрузки с кисти на предплечье. ⁷ Широкое основание диска прикреплено к медиальному краю локтевой вырезки лучевой кости, а его вершина прикреплена к латеральной стороне основания локтевого шиловидного отростка. Передний и задний края диска утолщены.

Ряд связок происходит от TFCC и поддерживает его. К ним относятся локтевые и локтевые связки, локтевые коллатерали и лучевые связки.Другие структуры, поддерживающие TFCC, включают следующие:

Локтевые связки.

Оболочка сухожилия локтевого разгибателя запястья (ECU), которое является единственным сухожилием запястья, которое широко соединяется с TFCC.

Верхняя и нижняя суставные поверхности TFCC гладкие и вогнутые. ⁸ Диск отделяет дистальную часть локтевой кости от прямого контакта с запястными костями, но позволяет скользить между запястными, дисковыми и локтевыми костями во время пронации и супинации предплечья. ^8,9

TFCC иннервируется ветвями заднего межкостного, локтевого и заднего (дорсального) сенсорных локтевых нервов. ⁹

Запястье

---

Запястье состоит из дистального отдела лучевой кости и локтевой кости, восьми запястных костей и оснований пяти пястных костей (рис. 18-1). Кости запястья расположены в два поперечных ряда. Проксимальный ряд содержит (латеральнее медиального) ладьевидную (ладьевидную), полулунную, трехгранную и гороховидную. Дистальный ряд удерживает трапецию, трапецию, головку и хамат.

Лучезапястный сустав

---

Лучезапястный сустав, двухосный эллипсовидный сустав, образован большой вогнутой суставной поверхностью дистального конца лучевой кости, проксимального ряда запястья и TFCC. Луна и трикветр сочленяются с TFCC. Радиальный шиловидный отросток выступает дистально с боковой стороны лучевой кости. Локтевая вырезка, покрытая хрящом, занимает дистальную медиальную сторону лучевой кости. ¹⁰ Сзади, задний (дорсальный) (листерный) бугорок возникает около центра лучевой кости, образуя шкив, вокруг которого проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL). ⁹ Листерный бугорок — частое место изменений истощения и потенциального разрыва сухожилия. ¹¹

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Положение покоя или открытой насадки лучезапястного сустава нейтральное с небольшим локтевым отклонением.

Плотность лучезапястного сустава — полное разгибание с радиальным отклонением.

Капсульный паттерн лучезапястного сустава одинаково ограничен сгибанием и разгибанием.

---

Запястья

---

Скафоид

Ладьевидная кость (рис. термин ладьевидная кость ). ⁹ Ладьевидная кость связывает проксимальный и дистальный ряды запястья и помогает обеспечить стабильность лучезапястного сустава.

Ладьевидная кость прикреплена к проксимальному ряду запястья рядом прочных связок, а две трети ее поверхности составляют суставы.Проксимальная поверхность ладьевидной кости выпуклая, сочленяется с лучевой костью. Медиальная поверхность вогнутая, сочленяется с головкой. ¹⁰ Поверхность сустава полулунника плоская. Дистальная поверхность состоит из двух выпуклых граней для сочленения с трапецией и трапецией (ладьевидный сустав). ⁹ Круглый бугорок на нижнебоковой части его передней (ладонной) поверхности служит местом прикрепления удерживателя сгибателя и короткого отводящего пальца (APB). ¹⁰ Кровеносные сосуды этой кости входят в ладьевидную кость на уровне запястья или дистальнее него. Эта конфигурация предрасполагает проксимальный перелом к ​​асептическому некрозу. ¹² Кроме того, поскольку ладьевидная кость играет решающую роль в координации и стабилизации движений между проксимальным и дистальным рядами запястных костей, повреждение внутренних и внешних связок, поддерживающих ладьевидную кость, может привести к постоянной боли и дисфункции при нагрузке. . ^13–15

Полулунник

Полулунник (рис.18-1) сочленяется между ладьевидной костью и треугольником в проксимальном ряду запястья. Его гладкая выпуклая проксимальная поверхность сочленяется с лучевой и TFCC в полулунной ямке. ¹⁰ На его боковой поверхности имеется плоская полулунная грань ладьевидной кости. Медиальная поверхность сочленяется с трехгранником. Дистальная поверхность глубоко вогнута и сочленяется с краем хамата в области аддукции и медиальной стороной головки. ¹⁰

Triquetrum

Triquetrum (рис.18-1) представляет собой кость пирамидальной формы. Он сочленяется с гороховидной формой на своей дистальной передней (ладонной) поверхности в области горошинно-трехгранного сустава. ¹⁰ Почти квадратная дистально-медиальная поверхность трикветра сочленяется с вогнуто-выпуклой поверхностью хамата. Локтевая коллатеральная связка (UCL) прикрепляется к медиальной и задней (дорсальной) поверхностям треугольника. ¹⁰ Проксимальная поверхность трикветра сочленяется с TFCC при полном приведении. ⁹ Боковая поверхность треугольника сочленяется с полулунной.

Pisiform

Pisiform (Рис. 18-1), как следует из названия, имеет форму буквы «P» с задней (дорсальной) плоской суставной фасеткой для треугольника. ¹⁰ Гороховидная форма, образованная внутри сухожилия локтевого сгибателя запястья (FCU), представляет собой сесамовидную кость и служит прикреплением для удерживателя сгибателя, минимального отводящего пальца (ADM), UCL, писохаматной связки и писометакарпальной связки. Пизиформ также служит для увеличения момента сгибания FCU. ⁹

Как уже упоминалось, гороховидная часть сочленяется с передней (ладонной) поверхностью трехгранника и, таким образом, отделена от других костей запястья, каждая из которых сочленяется со своими соседями.Гороховидная форма тесно связана с локтевой артерией и нервом на ее лучевой границе, причем нерв находится ближе к ней. ¹⁶

Трапеция

Трапеция (рис. 18-1) имеет бороздку на медиальной передней (ладонной) поверхности, которая содержит сухожилие FCR. ¹⁰ К его краям прикреплены два слоя удерживающего элемента сгибателя. Opponens pollicis (OP) находится между коротким сгибателем большого пальца (FPB) дистально и APB проксимально. ¹⁰ Боковая поверхность служит местом прикрепления радиальной коллатеральной связки и капсульной связки первого сустава КМЦ.Дистальная суставная поверхность трапеции седловидная. Медиально его вогнутая поверхность сочленяется с трапецией, а дистальнее его выпуклая поверхность сочленяется со вторым основанием пястной кости. ¹⁰ Вогнутая поверхность проксимально сочленяется с ладьевидной костью.

Трапеция

Трапеция (рис. 18-1) маленькая и неправильная. Дистальная поверхность сочленяется с рифленым основанием второй пястной кости. Медиальная поверхность через вогнутую грань сочленяется с дистальной частью головки.Боковая поверхность трапеции сочленяется с трапецией, а ее проксимальная поверхность сочленяется с ладьевидной костью. ¹⁰

Capitate

Головка (рис. 18-1) — самая центральная и самая большая из запястных костей. Его дистальная часть сочленяется с основанием третьей пястной кости. Его латеральный край сочленяется с медиальной стороной основания второй пястной кости. ¹⁰ Выпуклая проксимальная головка головчатой ​​кости сочленяется с полулунной и ладьевидной костью.Медиальная поверхность головы сочленяется с полулунной, а латеральная сторона головы — с ладьевидной костью. ¹⁰ Медиальнее головчатка сочленяется с хаматом.

Головка головки, расположенная в центре, служит краеугольным камнем проксимальной поперечной дуги. Эта арка важна для хватательной активности руки. ^9,17,18

Хамат

Хамат (рис. 18-1) — клиновидная кость, которая участвует в медиальной стенке запястного канала.К крючку (hamulus) хамата прикрепляется удерживатель сгибателя. Хамат сочленяется с тремя костями запястья и двумя пястными костями. ⁹ Медиальная поверхность сочленяется с трехгранником и в связи с писогаматной связкой, гороховидной. Боковая поверхность сочленяется с головкой. ¹⁰ На своей дистальной стороне хамат сочленяется с четвертой и пятой пястными головками.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Положение покоя или открытой упаковки для межзапястного сустава — нейтральное или небольшое сгибание.

Плотность межзапястного сустава — полное выпрямление.

Нет распознанного капсульного рисунка межзапястных суставов.

---

Срединные запястные суставы

---

Срединные запястные суставы находятся между двумя рядами запястных костей. Это называется «составным» сочленением, потому что каждый ряд имеет как вогнутый, так и выпуклый сегменты. Сгибание, разгибание и радиальное отклонение запястья — это, в основном, движения в среднем запястье. Приблизительно 50% общей дуги сгибания и разгибания запястья происходит на уровне середины запястья, причем сгибание происходит в большей степени (66%), чем при разгибании (34%). ¹⁹

Проксимальный ряд запястных костей выпуклый сбоку и вогнутый медиально. Ладьевидная, полулунная, трапециевидная и трикетрум имеют вогнутую поверхность по отношению к дистальному ряду запястных костей. Ладьевидная кость, головчатка и хамат представляют собой выпуклую поверхность по отношению к взаимно расположенным дистальным рядам.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Положение покоя или с открытой упаковкой для срединного запястного сустава является нейтральным или легким сгибанием с локтевым отклонением.

Плотность среднего запястного сустава — полное разгибание с локтевым отклонением.

Капсульный паттерн для среднего запястного сустава является равным ограничением сгибания и разгибания.

---

Первый шарнир CMC

---

Большой палец — это самая важная палец руки, которая значительно усложняет человеческое восприятие. ^20,21 Функционально седловидный (седловидный) сустав КМЦ является наиболее важным суставом большого пальца и состоит из сочленения между основанием первой пястной кости и дистальной частью трапеции.

Суставные поверхности трапеции и проксимального конца первой пястной кости имеют реципрокную форму. Три других смежных сочленения функционально связаны с этим суставом, которые включают суставы между трапецией и ладьевидной костью, трапецию и трапецию, а также основание первой пястной кости и радиальную сторону основания второй пястной кости. ^20,21

Движения, которые могут происходить в этом суставе, включают сгибание / разгибание, приведение / отведение и оппозицию, последнее из которых включает различную степень сгибания, внутреннего вращения и переднего (ладонного) приведения (см. «Биомеханика» ).Хотя суставная капсула первого сустава CMC большая и относительно рыхлая, движения в суставе контролируются и поддерживаются мышечными движениями и, по крайней мере, пятью связками: передней косой, локтевой коллатеральной, межпястной, задней косой и радиальной коллатеральной. Как правило, большая часть связок большого пальца находится в напряжении с отведением, разгибанием и противодействием. ^20,21

---

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Положение покоя или открытой упаковки первого сустава CMC находится на полпути между отведением и приведением и на полпути между сгибанием и разгибанием.

Плотность первого сустава CMC — полное противостояние.

Капсульный паттерн первого пястного сустава — отведение большого пальца, затем разгибание.

---

Другие суставы CMC

---

Дистальные границы костей дистального ряда запястья сочленяются с основаниями пястных костей, образуя суставы CMC. Сочленения пальцев CMC допускают только скользящие движения. Суставы CMC прогрессируют в подвижности от второго к пятому, при этом второй и третий пястные суставы относительно неподвижны и, таким образом, являются основными стабилизирующими суставами руки.Четвертый и пятый суставы CMC более подвижны, что позволяет руке приспосабливаться к предметам различной формы во время захвата.

Стабильность КМЦ обеспечивают передняя (ладонная), задняя (дорсальная) КМЦ и межпястные связки. В то время как трапеция сочленяется только с одной пястной костью, все остальные члены дистального ряда запястья объединяют одну запястную кость с двумя или более пястными костью.

---

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Положение суставов CMC пальцев в состоянии покоя или в открытом состоянии находится на полпути между сгибанием и разгибанием.

Плотное положение суставов CMC пальцев — полное сгибание.

Капсульный рисунок суставов СМС пальцев имеет одинаковое ограничение во всех направлениях

---

Пястно-фаланговые суставы

---

Пять пястных костей напоминают миниатюрные версии длинных костей тела с удлиненными стержнями и расширенными концами. . Пястно-фаланговый (МПФ) сустав большого пальца — это шарнирный сустав. Его костная форма, напоминающая межфаланговые (IP) суставы, придает ему некоторую стабильность.Кроме того, поддержку сустава обеспечивают передняя (ладонная) и боковые связки. Сустав MCP большого пальца состоит из выпуклой поверхности на головке пястной кости и вогнутой поверхности на основании фаланги. Площадь суставной поверхности увеличивается за счет ладонной пластинки, которая обеспечивает больший диапазон движений, чем был бы доступен в противном случае. В этом суставе возможно сгибание примерно 75–80 градусов. Движения разгибания, а также движения отведения и приведения незначительны.Также присутствуют тяговые, скользящие и вращательные вспомогательные движения.

Вторая — пятая пястные кости сочленяются с соответствующими проксимальными фалангами в двухосных суставах. Их расширенные проксимальные основания сочленяются с запястьями и друг с другом в плоских суставах. ¹⁰ Их двояковыпуклые дистальные головки шире спереди, чем сзади, значение этого обсуждается позже.

Суставы MCP допускают сгибание-разгибание и медиально-латеральное отклонение, связанное с небольшой степенью осевого вращения.Конструкция шарнира MCP обеспечивает большую амплитуду движения за счет устойчивости.

Приблизительно 90 градусов сгибания доступны на втором MCP, при этом величина доступного сгибания постепенно увеличивается к пятому MCP. Активное разгибание в этих суставах составляет 25–30 градусов, а 90 градусов можно получить пассивно. Потеря сгибания и разгибания в суставе CMC мизинца уменьшает количество доступного сопротивления, что приводит к дисфункции хватательного рисунка и трудностям при сжатии кулака. ⁶ Приблизительно 20 градусов отведения / приведения может происходить в любом направлении в MCP, причем при разгибании доступно больше, чем при сгибании. Абдукционно-приводящие движения суставов MCP ограничены при сгибании и свободны при разгибании.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Положение суставов MCP в состоянии покоя или в открытом состоянии — небольшое сгибание.

Плотность суставов МКП — полное противопоставление (большой палец) / полное сгибание (пальцы).

Капсульный паттерн суставов MCP — сгибание, затем разгибание.

---

Суставные капсулы прикрепляются к краям суставов пястных костей и фаланг и окружают суставы MCP. Суставная капсула этих суставов относительно рыхлая и избыточная, но снабжена коллатеральными связками, которые проходят кзади от оси сустава для сгибания / разгибания суставов MCP (рис. 18-11). Хотя эти коллатеральные связки слабо разгибаются, они становятся туго натянутыми примерно при 70–90 градусах сгибания сустава MCP. ²²

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Контрактура боковых связок является основной причиной потери сгибания МКП. Суставы MCP ни при каких обстоятельствах не должны быть иммобилизованы при разгибании или гиперэкстензии за счет втягивания коллатеральных связок, что может привести к их блокировке. ²³ Вместо этого следует наложить шины на пальцы, согнув суставы MCP на 70–90 градусов.

---

Задний (дорсальный) капюшон укрепляет (или заменяет) капсулы заднего (дорсального) сустава.Фиброзно-хрящевые ладонные пластинки укрепляют переднюю (ладонную) поверхность суставов (рис. 18-12). Ладные пластинки прочно прикрепляются к основанию фаланги, но лишь слабо соединяются с головками пястных костей перепончатыми волокнами. Их задняя (дорсальная) поверхность способствует области суставов, а их передняя (ладонная) поверхность проходит через сухожилия сгибателей пальцев. ²³

Асимметрия пястных головок, а также разница в длине и направлении коллатеральных связок также объясняют вращательное движение проксимальной фаланги во время сгибания-разгибания и почему локтевое отклонение пальцев обычно больше, чем локтевое отклонение пальцев. радиальное отклонение. ²³ Возникающие вращательные движения называются сопряженными вращениями. Указательный палец имеет совместное вращение внутреннего вращения с отведением и сгибанием, тогда как безымянный палец и мизинец имеют совместное вращение внешнего вращения с отведением и сгибанием. Считается, что средний палец не вращается в соединении.

---

CLINICAL PEARL

В отличие от суставов IP, которые стабильны на протяжении большей части диапазона движений, суставы MCP стабильны только при сгибании. ²³

---

IP-суставы

---

Соседние фаланги соединяются в шарнирных суставах, которые позволяют движение только в одной плоскости: сагиттальной. Конгруэнтность поверхностей соединения IP в значительной степени способствует стабильности соединения IP. Кроме того, суставы IP окружены суставными капсулами, которые прикрепляются к суставным краям фаланг.

Проксимальный межфаланговый сустав

---

Проксимальный межфаланговый сустав (PIP) — это шарнирный сустав, способный сгибаться и разгибаться.Поддерживающие связки и сухожилия обеспечивают основную статическую и динамическую стабильность этого сустава, когда он перемещается в нормальном диапазоне 110 градусов. ^22,24–27 Капсула, окружающая суставную поверхность сустава, состоит из ладонной пластинки, боковых и дополнительных коллатеральных связок и разгибателя разгибателя.

Проксимальный сустав IP устойчив во всех положениях. Конфигурация ладонной пластины позволяет ей действовать как статическое сдерживание гиперэкстензии и влиять на механическое преимущество сухожилий сгибателей в начале сгибания сустава PIP. ²² Лолярная пластинка также увеличивает площадь поверхности. Это обеспечивает больший диапазон движений, чем был бы доступен в противном случае.

Толстые коллатеральные связки (настоящие и дополнительные) сустава PIP в сочетании с ладонной пластиной обеспечивают латеральную стабильность: коллатеральные связки суставов PIP максимально туго натянуты при 25 градусах сгибания пальцев. ²² По этой причине после операции суставы IP обычно шинируются под сгибанием 25 градусов для предотвращения контрактур суставов.Положение наложения шины меняется, когда пациент возобновляет работу.

Система сухожилий сгибателей на уровне сустава PIP менее сложна, чем механизм разгибателей, и очень мало способствует травмам вокруг сустава PIP. ²²

Основания фаланги эффективно образуют турецкую поверхность с выступами костей, позволяющими выполнять широкий диапазон дополнительных движений для захвата большого количества неровных поверхностей.

Движения, доступные в этих суставах, состоят из примерно 110 градусов сгибания в суставах PIP и 90 градусов в суставе большого пальца IP.Разгибание достигает 0 градусов в суставах PIP и 25 градусов в суставах большого пальца IP. Тяговые, скользящие и вспомогательные движения также происходят в суставах IP.

Дистальный межфаланговый сустав

---

Дистальный межфаланговый сустав (DIP) имеет структуру, аналогичную PIP-суставу, но с меньшей стабильностью и допускает некоторое гиперэкстензию. Движения, доступные в этих суставах, состоят из примерно 90 градусов сгибания и 25 градусов разгибания. Тяговые, скользящие и вспомогательные движения также происходят в суставах DIP.

---

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ

Положение покоя или открытого уплотнения для суставов IP — небольшое сгибание.

Плотность соединений IP — полное выдвижение.

Капсулярный паттерн суставов ИП — сгибание, разгибание.

---

Связки запястья

---

Чрезмерная миграция костей запястья предотвращается за счет сильных связок (Таблица 18-1) и поддержки локтевой кости, обеспечиваемой TFCC.Основные связки запястья изображены на рисунке 18-2.

95

ТАБЛИЦА 18-1

Связки запястья

95

95

межкостные

Характеристическая Midcarpal

Внешних лучезапястные / запястно-локтевой

дальнему р д

Задний (дорсальный)

Задний (дорсальный)

Трапециевидный

Скафотрикетрический

Задний (дорсальный05
2
9150

9159

Задний (дорсальный) межзапястный

Capitohamate

Проксимальный ряд

9272

9272

)

Scapholunate

Scaphotrapeziotrapezoid

Radioscaphocapitate

Lunotriquetral

Scaphocapitate

Long radiolunate

Triquetrocapitate

Короткий радиолунат

Трикетрохамат

Radioscapholunate

09

Ulnolunate

Ulnotriquetral

Ulnocapitate

РИСУНОК 18-2 Основные связки запястья.(Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Связки запястья обеспечивают поддержку региона. Эти связки можно разделить на два типа: внешние и внутренние (Таблица 18-1). Внешние передние (ладонные) связки обеспечивают большую часть устойчивости запястья. Внутренние связки служат в качестве ограничителей вращения, связывая проксимальный ряд в единицу стабильности вращения. ²⁸ Проксимальный ряд запястных костей не имеет мышечных прикреплений. Его стабильность полностью зависит от капсульных и межкостных связок между ладьевидной, полулунной и трехгранной связками. ²⁹ Связки между проксимальным и дистальным рядами запястья обеспечивают поддержку, особенно на головке. ¹⁰ Средние запястные связки, которые длиннее межкостных связок, пересекают средний запястный сустав и соединяют кости дистального и проксимального рядов как на задней (дорсальной), так и на передней (ладонной) поверхностях. ⁹ Срединные связки запястья не прикрепляются непосредственно к полулунной кости.

Передняя фасция

---

Передняя фасция представляет собой плотную соединительную ткань, которая покрывает предплечье и поддерживает взаимосвязь сухожилий, пересекающих запястье. Фасция прочно прикрепляется к подкожному краю локтевой кости, от которого перегородка направляется к лучевой кости. Эта перегородка разделяет предплечье на передний и задний отделы (см. «Мышцы запястья и предплечья»).

Retinaculum Extensor

---

В том месте, где сухожилия пересекают запястье, есть связочная структура, называемая retinaculum, которая, кажется, лежит поверх сухожилий и их влагалищ (рис. 18-3). Этот удерживающий элемент служит для предотвращения «натягивания» сухожилий, когда они поворачиваются на угол в запястье. ³⁰ Сдерживающий элемент разгибателя простирается от латеральной границы дистального отдела лучевой кости через заднюю (дорсальную) поверхность дистального отдела предплечья на заднюю поверхность дистального отдела локтевой кости и шиловидный отросток локтевой кости.Затем он частично оборачивается вокруг локтевой кости, чтобы прикрепиться к трехгранной и гороховидной костям. Удерживатель и подлежащие кости образуют шесть туннельных структур, называемых фиброзно-костными отделами на тыльной стороне запястья (рис. 18-3). В отсеках, от латерального до медиального, находятся сухожилия

РИСУНОК 18-3 Удерживатель разгибателя и сухожилия разгибателя. (Воспроизведено с разрешения главы 33. В рукописи: Мортон Д.А., Форман К., Альбертина К.Х., ред. . Общая картина: анатомия общего характера .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.)

длинный абдуктор большого пальца (APL) и короткий разгибатель большого пальца руки (EPB)

длинный лучевой разгибатель запястья (ECRL) и brevis (ECRB)

EPL

разгибатель пальцев (ED) (четыре сухожилия) и указательный разгибатель (EI) (не показано на рис. 18-3)

минимальных разгибателей пальцев (EDM)

ECU

По мере того, как эти сухожилия проходят через отсеки, они покрываются синовиальными влагалищами.

Задние (спинные) отделения служат для повышения эффективности и действенности разгибателей запястья и пальцев (см. «Разгибатель колпака») (рис.18-4). Проксимальнее головок пястных костей, суставы сухожилий соединяют четыре сухожилия ED-мышц, ограничивая их независимое движение. ⁶ Например, сгибание среднего и мизинца ограничивает разгибание сустава MCP безымянного пальца, потому что сухожилие тянет сухожилие разгибателя безымянного пальца дистально. Напротив, разгибание безымянного пальца оказывает разгибательное усилие на его соседей, так что они могут активно разгибаться, даже если сухожилия-разгибатели среднего и мизинца разорваны проксимальнее места соединения. ⁶

РИСУНОК 18-4 Разгибатель капюшона и меньшие связки кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 33. Из рук. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

The Big Picture: Gross Anatomy

. Flexor Retinaculum

---

Retinaculum сгибателя (поперечная связка запястья) охватывает область между гороховидной, бедренной, ладьевидной и трапециевидной формами, превращая дугу запястья в канал, через который проходят срединный нерв и некоторые сухожилия кисти. (Рисунок.18-5). Проксимальное прикрепление ретинакулума находится у бугорка ладьевидной кости и гороховидной кости. Крючок хамата и бугорок трапеции служат его дистальным прикреплением. Retinaculum также ⁶ :

РИСУНОК 18-5 Retinaculum сгибателей и сухожилия сгибателей. (Воспроизведено с разрешения главы 33. Из рук. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

служит как место прикрепления тенара и гипотенара

помогает поддерживать поперечную дугу запястья

действует как сдерживающий фактор против натяжения сухожилий внешних сгибателей, а

защищает срединный нерв.

В состоянии, известном как синдром запястного канала (CTS), срединный нерв сдавлен в этом относительно неподатливом пространстве (см. «Стратегии вмешательства»). Структуры, которые проходят на глубину к удерживанию сгибателей пальцев (рис. 18-5), включают

сгибателей пальцев поверхности (FDS),

глубоких сгибателей пальцев (FDP),

длинных сгибателей большого пальца (FPL) и

flexor carpi radialis (FCR).

Структуры, которые проходят поверхностно к удерживателю сгибателей, включают

локтевой нерв и артерию,

сухожилие длинной ладонной мышцы и

сенсорную ветвь (переднюю (ладонную) ветвь) срединного нерва. .

Фиброзные оболочки между дистальной передней (ладонной) складкой и суставами PIP связывают сухожилия сгибателей с пальцами. Некоторые хирурги называют область, где оболочки содержат два сухожилия, «ничейной землей». ⁶

Канал запястья

---

Канал запястья служит каналом для срединного нерва и девяти сухожилий сгибателей (рис. 18-5). Дно туннеля образовано передней (ладонной) лучезапястной связкой и комплексом передней (ладонной) связки.Как упоминалось ранее, крыша туннеля образована удерживателем сгибателей. Лучевая и локтевая кости образованы костями запястья (крючок гамата и трапеция соответственно). Срединный нерв в туннеле разделяется на моторную ветвь и дистальную сенсорную ветвь.

Туннель Гийона

---

Туннель Гийона расположен поверхностно по отношению к удерживателю сгибателей, между крючком хамата и гороховидной костью. Передняя (ладонная) связка запястья, короткая ладонная мышца и передний (ладонный) апоневроз образуют ее крышу.Его дно образовано удерживателем сгибателей (поперечная связка запястья), писогаматной связкой и писометакарпальной связкой. ⁶ Туннель служит проходом для локтевого нерва и артерии в руку.

Фаланги

---

Каждая из 14 фаланг состоит из основания, стержня и головы (рис. 18-1). Две неглубокие выемки, соответствующие головкам шкивов соседних фаланг, отмечают вогнутые проксимальные основания. Два отчетливых выпуклых мыщелка образуют шкивную форму головок фаланг. ⁶

Передний (ладонный) апоневроз

---

Передний (ладонный) апоневроз, который состоит из плотной фиброзной структуры, продолжающейся сухожилием и фасцией длинной ладонной мышцы, покрывающей тенарную и гипотенарную мышцы, расположен чуть ниже подкожная клетчатка (рис. 18-5). Апоневроз перемещается дистально, прикрепляясь к поперечным пястным связкам и влагалищам сухожилий сгибателей. Апоневроз обеспечивает некоторую защиту локтевой артерии и нерва, а также сосудов и нервов пальцев.От центральной области ладони апоневроз продолжается к пальцам и разделяется на четыре части. По мере приближения к суставам MCP они расщепляются и обвиваются вокруг сухожилий соответствующего пальца. Контрактура Дюпюитрена — это фиброзное состояние переднего (ладонного) апоневроза, которое приводит к образованию узелков или рубцеванию апоневроза и может в конечном итоге вызвать контрактуры сгибания пальцев (см. «Стратегии вмешательства»).

Extensor Hood

---

На уровне сустава MCP сухожилие ED разветвляется, покрывая заднюю (дорсальную) часть сустава в форме капюшона (рис.18-4). Сложное сухожилие, покрывающее заднюю (дорсальную) сторону пальцев, образовано комбинацией прикрепляемых сухожилий от ED, EI и EDM. Дистальная часть капюшона принимает сухожилия поясничных и межкостных суставов над проксимальной фалангой. Сухожилия собственных мышц проходят кпереди (ладонями) от осей суставов MCP, но кзади (дорсально) от осей суставов PIP и DIP (рис. 18-6). Между суставами MCP и PIP полное сложное сухожилие ED (после получения всех вкладов) разделяется на три части: центральное скольжение и две боковые ленты ⁶ :

РИСУНОК 18-6 Сухожилия внутренние мышцы по отношению к суставам.(Воспроизведено с разрешения главы 33. Из рук. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Центральная полоса. Эта полоса вставляется в проксимальный задний (дорсальный) край средней фаланги.

Повязки боковые. Эти тяжи соединяются над средней фалангой в терминальное сухожилие, которое входит в проксимальный задний (дорсальный) край дистальной фаланги.Разрыв прикрепления сухожилия к дистальной фаланге приводит к появлению «молоточка» пальца (см. «Стратегии вмешательства»). Боковые связки, состоящие из волокон как внешних, так и внутренних сухожилий, не могут смещаться кзади (дорсально) поперечными ретинакулярными связками, которые связывают их с ладонными пластинами суставов PIP. ⁶

Расположение мышц и сухожилий в этом расширительном кожухе создает кабельную систему, которая обеспечивает механизм для разгибания суставов MCP и IP и позволяет червячным и, возможно, межкостным мышцам помогать сгибанию суставов MCP. .

Растяжение или слабость этих поддерживающих структур позволяет «растягивать» боковые ленты, которые передают чрезмерное усилие растяжения на соединение PIP. ⁶

Косая ретинакулярная связка (связка Ландсмера) помогает в механизме разгибателя. Связка прикрепляется между ладонной пластиной PIP, где она находится спереди (ладонной) по отношению к оси сустава PIP, и конечным сухожилием, где она находится сзади (дорсально) по отношению к оси DIP-сустава. Это отношение к суставам PIP и DIP по существу такое же, как отношение внутренних мышц (поясничных и межкостных) к суставам MCP и PIP — когда сустав PIP разгибается, косая ретинакулярная связка оказывает пассивное разгибающее усилие на сустав DIP, и когда соединение PIP сгибается, это позволяет соединению DIP сгибаться. ³¹

Положение соединения PIP также может влиять на положение соединения DIP посредством действия боковой ленты. Боковые полоски обычно скользят ладонями при сгибании сустава PIP, уменьшая ход, необходимый для полного сгибания сустава DIP. Если рубцовая ткань сковывает боковые связки так, что они не двигаются ладонями, то одновременное полное сгибание в суставах PIP и DIP невозможно. ⁶

Синовиальные оболочки

---

Синовиальные оболочки можно рассматривать как длинные узкие баллоны, заполненные синовиальной жидкостью, которые обвивают сухожилие так, что одна часть стенки баллона (висцеральный слой) находится непосредственно на сухожилии, в то время как другая часть стенки баллона (париетальный слой) отделена. ³⁰ Во время движений запястья чехлы перемещаются в продольном направлении, уменьшая трение.

На запястье сухожилия как FDS, так и FDP, по существу, покрыты синовиальной оболочкой и проходят сзади (дорсально) (глубоко) к удерживанию сгибателя. Сухожилия FDP расположены кзади (дорсально) по сравнению с сухожилиями FDS.

На ладони сухожилия FDS и FDP на разном расстоянии покрыты синовиальной оболочкой.

В основании пальцев оба набора сухожилий входят в «фиброзно-костный туннель», образованный костями пальца (головки плюсневых костей и фаланг) и фиброзным влагалищем сухожилия пальцев на передней (ладонной) поверхности цифры.

Шкивы сгибателей

---

Кольцевые (A) и крестообразные (C) шкивы удерживают сухожилия сгибателей на пястных и фалангах и способствуют формированию фиброзно-костных каналов, по которым проходят сухожилия. ¹¹ Шкив A1 выходит из сустава MCP и ладонной пластины; А2 от проксимальной фаланги; A3 от ладонной пластинки сустава PIP; А4 от средней фаланги; и A5 от ладонной пластины DIP-сустава. ¹¹ Шкив С1 начинается около головки проксимальной фаланги; C2 у основания средней фаланги; и C3 около головы средней фаланги. ¹¹

Система шкивов большого пальца включает A1, отходящий от передней (ладонной) пластинки MCP сустава, A2 от передней (ладонной) пластины сустава IP, и косой шкив от проксимальной фаланги. ¹¹

Анатомическая табакерка

---

Анатомическая табакерка (рис. 18-7) представляет собой углубление на задней (дорсальной) поверхности кисти у основания большого пальца, чуть дистальнее лучевой кости. Эту структуру можно наблюдать при активном радиальном отведении большого пальца.Радиальная граница табакерки образована сухожилиями APL и EPB, а локтевая граница образована сухожилиями EPL. Глубокая ветвь лучевой артерии и сухожилие ECRL проходят вдоль дна табакерки. Под этими структурами находятся ладьевидная и трапециевидная кости.

РИСУНОК 18-7 Анатомическая табакерка.

---

CLINICAL PEARL

Болезненность при пальпации в анатомической табакерке указывает на перелом ладьевидной кости, но также может проявляться при незначительных травмах запястья или других состояниях. ⁴

---

МОБИЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ДУГИ

Кости и мягкие ткани кисти образуют ряд функциональных дуг руки, которые обеспечивают идеальный баланс распределения силы по равноугольной спирали. Дуги кисти, которые вогнуты в ладонном направлении, служат для усиления хватательной функции. Эта цепкая функция лучше всего иллюстрируется способностью человеческой руки схватить яйцо. Общепризнанно ряд арок:

Поперечная арка. Проксимальная относительно неподвижная поперечная дуга образована передней (ладонной) вогнутостью костей запястья. ⁶ Эта дуга запястья, углубленная передними (ладонными) выступами ладьевидной кости и трапеции сбоку и гороховидной и ветвистой середины, должна соответствовать вогнутости запястья. Дистальная поперечная дуга более подвижна и определяется выравниванием пястных костей. Эта дуга позволяет руке адаптироваться к предметам, удерживаемым на ладони. ¹¹

Пястная дуга. Эта дуга, образованная головками пястных костей, представляет собой относительно подвижную поперечную дугу.

Арка продольная. Это арка среднего и указательного пальцев. Продольная дуга, обеспечивающая надежный захват, охватывает руку в продольном направлении с трапецеидальным камнем в суставах MCP. ⁶

Дуги косые. Эти дуги образованы большим пальцем в противоположность другим пальцам.

Мышцы запястья и предплечья

---

Мышцы предплечья, запястья и кисти (таблица 18-2) (рис.От 18-8 до 18-10) можно разделить на 19 внутренних мышц и 24 внешних мышцы. Внутренние мышцы полностью расположены внутри руки; они возникают и вставляются в руку. Внешние мышцы, брюшко которых расположено проксимальнее запястья, берут начало в предплечье и вставляются в руку. ⁴ Сгибатели, расположенные в переднем отделе, сгибают запястье и пальцы, а разгибатели, расположенные в заднем отделе, разгибают запястье и пальцы.

9









9152 9209 9209 carpi radialis brevis

Extensor carpi ulnaris

000000000 00 5

06 9209

06 9209

Передняя часть

06

Передняя часть

длинная ior межкостный

950617
Ульнар

7

Ульнар

7
pollicis

Flexor pollicis brevis

Abductor pollicis brevis

Opponens digiti minimi

ТАБЛИЦА 18-2	Мышцы запястья и кисти	Мышцы запястья и кисти
Action	Мышцы	Nerve Supply
Radial Задний межкостный Задний межкостный
Сгибание запястья Carpi carpi 10	Медиана Ульнар
Локтевое отклонение запястья	Flexor carpi ulnaris Extensor carpi ulnaris 9209 Extensor carpi ulnaris Extensor carpi ulnaris 9209 Extensor carpi ulnaris Радиальное отклонение запястья	Flexor carpi radialis Extensor carpi radialis longus Abductor pollicis longus Extensor pollicis brevis
Разгибание пальца	Extensor digitorum communis Extensor indicis Extensor digiti minimi	Задний межкостный Задний межкостный Задний межкостный или межкостный
Сгибание пальца	Глубокий сгибатель пальцев	Передний межкостный, два латеральных пальца 9109 9106 2 медиальных пальца 9109 9106 9509 срединный два пальца Flexor digitorum superficialis	Медиана
	Lumbricals	Первый и второй: срединный 9209	Interossei	Ulnar
	Flexor digiti minimi	Ulnar 9209 9509	Ulnar 9209 9509 9 9209 Заднее (дорсальное) межкостное расстояние Минимальное отведение пальцев	Ульнар Ульнар
Приведение пальцев
Разгибание большого пальца	Extensor pollicis longus Extensor pollicis brevis Abductor pollicis longus	Задний межкостный 00 Задний межкостный	Flexor pollicis brevis	Поверхностная головка: срединная Глубокая головка: локтевая
	Flexor pollicis 9509
	Opponens pollicis	Median
pollicis 9509 9509 950 950 950 9509 Отвод большого пальца 950 950 950 950 9509 Отвод большого пальца Задний межкостный Медиана
Приведение большого пальца	Приводящий большой палец	Ульнар	Медиана Поверхностная головка: медиана Медиана Ulnar7 59109

РИСУНОК 18-8. Мышцы предплечья, запястья и кисти.(Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

РИСУНОК 18-9. Мышцы предплечья, запястья и кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

РИСУНОК 18-10. Мышцы и нервы предплечья, запястья и кисти.(Воспроизведено с разрешения главы 32. Предплечье. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

The Big Picture: Gross Anatomy. конструкция внешних и внутренних групп мышц позволяет большому количеству мышц работать на руке без излишней громоздкости. Внешние сухожилия повышают стабильность запястья за счет уравновешивания сил сгибателей и разгибателей и сжатия запястных костей.

Величина смещения сухожилия определяет доступный диапазон движения в суставе.Чтобы рассчитать величину смещения сухожилия, необходимую для достижения определенного количества градусов движения сустава, необходимо учитывать геометрию. Радиус круга равен примерно 1 радиану (57,29 градуса). Математический радиус, эквивалентный плечу момента, представляет собой величину отклонения сухожилия, необходимого для перемещения сустава на 1 радиан. ³² Например, если плечо момента сустава составляет 10 мм, сухожилие должно скользить на 10 мм, чтобы сместить сустав на 60 градусов (приблизительно 1 радиан), или на 5 мм, чтобы сместить сустав на 30 градусов (1/2 радиана). ¹¹

Передний отдел предплечья

Поверхностные мышцы

Пронатор Teres. Круглый пронатор описан в главе 17.

Радиальный сгибатель запястья. FCR берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя. Он вставляется на переднюю поверхность и основание второй пястной кости, возможно, обеспечивая скольжение третьей пястной кости. FCR иннервируется срединным нервом и выполняет функцию сгибания и радиального отклонения запястья.

Пальмарис Длинный. Непоследовательная длинная ладонная мышца возникает из медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя и прикрепляется к поперечной связке запястья и переднему (ладонному) апоневрозу. Он получает иннервацию от срединного нерва. Функция длинной ладонной мышцы состоит в том, чтобы сгибать запястье, и у некоторых людей она может играть роль в отведении большого пальца. ¹⁸

Flexor Carpi Ulnaris. ГРУ возникает из двух голов. Головка плечевой кости возникает от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя, а головка локтевой кости — от проксимальной части подкожного края локтевой кости.FCU вставляется непосредственно в гороховидную мышцу через писохаматную связку и на переднюю поверхность основания пятой пястной кости через писометакарпальную связку. FCU иннервируется локтевым нервом и выполняет функцию сгибания и локтевого отклонения запястья.

Промежуточная мышца

Flexor Digitorum Superficialis. FDS имеет трехглавое происхождение. Головка плечевой кости возникает от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя. Головка локтевой кости возникает из венечного отростка локтевой кости.Лучевая головка возникает из наклонной линии лучевой кости. FDS вставляется в среднюю фалангу четырех медиальных пальцев через расщепленное «слинг» сухожилие. Эта мышца иннервируется срединным нервом и служит для сгибания проксимального и среднего IP-суставов медиальных четырех пальцев и помогает при сгибании локтя и запястья. FDS обладает сухожилиями, которые способны относительно независимо воздействовать на каждый палец.

Глубокие мышцы

Длинный сгибатель большого пальца. FPL берет свое начало на вентральной поверхности лучевой кости, медиальной границе венечного отростка локтевой кости и прилегающей межкостной перепонке.Он вставляется на дистальную фалангу большого пальца. FPL иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва и выполняет функцию сгибания большого пальца.

Flexor Digitorum Profundus. FDP возникает из медиальной и передней (вентральной) поверхностей проксимального отдела локтевой кости, прилегающей межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. FDP устанавливается на основании дистальных фаланг четырех медиальных пальцев. FDP имеет двойное нервное питание: две медиальные головки снабжены локтевым нервом, а две боковые головки снабжены передней межкостной ветвью срединного нерва.Функция FDP заключается в сгибании суставов DIP после того, как FDS сгибает вторую фалангу, и помогает сгибанию запястья. Сухожилия FDS и FDP удерживаются против фаланг фиброзной оболочкой. В стратегических местах вдоль оболочки, ранее упомянутые пять плотных кольцевых шкивов (обозначенные A1, A2, A3, A4 и A5) и три более тонких крестообразных шкива (обозначенные C1, C2 и C3) предотвращают растягивание сухожилий. ³³

В отличие от сухожилий FDS, сухожилия FDP не могут действовать независимо.Чтобы изолировать функцию сгибания сустава PIP этих двух мышц, врач держит соседний палец (пальцы) в разгибании, в то время как пациент пытается согнуть тестируемый палец. Это закрепляет глубокую мышцу исследуемого пальца дистально и позволяет поверхностной мышце действовать самостоятельно на суставе PIP.

Сухожильные связи между FDP и FPL являются общей анатомической аномалией, которая связана с состоянием, вызывающим хроническую боль в предплечье, которое называется синдромом Линбурга, ³⁴ , хотя связь ни в коем случае не является окончательной. ³⁵

Пронатор квадратный. Квадратный пронатор отходит от передней (вентральной) поверхности и дистальной четверти локтевой кости и прикрепляется к передней (вентральной) поверхности и дистальной четверти лучевой кости. Мышца выполняет функцию пронации предплечья и иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва. Квадратный пронатор хорошо спроектирован с точки зрения биомеханики как источник эффективного крутящего момента и стабилизатор DRUJ — его силовая линия ориентирована почти перпендикулярно оси вращения предплечья. ³⁶

Задний отдел предплечья

Поверхностные мышцы

Extensor Carpi Radialis Longus. ECRL берет свое начало в надмыщелковом гребне плечевой кости примерно на 4–5 см проксимальнее надмыщелка, а самая толстая часть мышцы находится проксимальнее локтевого сустава. ECRL вставляется в основание второй пястной кости и выполняет функцию расширения и радиального отклонения запястья. Он также играет роль в сгибании локтя, теряя часть движения запястья при сгибании локтя. ²³

Extensor Carpi Radialis Brevis. ECRB возникает от общего сухожилия разгибателя на латеральном надмыщелке плечевой кости (см. Главу 17) и от лучевой коллатеральной связки. Он вставляется на заднюю поверхность основания третьей пястной кости и получает нервное питание от задней межкостной ветви лучевого нерва. Мышца растягивается через головку лучевой кости во время пронации предплечья, что приводит к увеличению растягивающего напряжения, когда предплечье пронировано, запястье сгибается, а локоть разгибается.Более медиальное расположение ECRB по сравнению с ECRL делает его основным разгибателем запястья, но он также имеет небольшое действие радиального отклонения.

ED и EDM. ED возникает из латерального надмыщелка плечевой кости, части сухожилия общего разгибателя, в то время как EDM возникает из-за мышечного скольжения из локтевой части мышцы ED. ED вставляется на латеральной и задней (дорсальной) стороне медиальных четырех пальцев, а EDM вставляется на проксимальную фалангу пятого пальца. Обе мышцы иннервируются задней межкостной ветвью лучевого нерва.В то время как ED выполняет функцию расширения средних четырех цифр, EDM расширяет пятую цифру.

Extensor Carpi Ulnaris. ЭБУ возникает из сухожилия общего разгибателя на латеральном надмыщелке плечевой кости и на заднем крае локтевой кости. Он вставляется на медиальной стороне основания пятой пястной кости. Иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва. ECU является разгибателем запястья при супинации и в первую очередь вызывает локтевое отклонение запястья при пронации, работая в синергии с FCU, чтобы предотвратить радиальное отклонение во время пронации. ²³

Разгибание запястья зависит от трех мышц:

ECRB и ECRL обычно считаются похожими мышцами, но на самом деле они различаются во многих отношениях и имеют очень разный момент разгибания. ³⁷ ECRB, так как он расположен на надмыщелке, не зависит от положения локтя, поэтому все его действия сосредоточены на запястье, что делает его наиболее эффективным разгибателем запястья (поскольку он имеет наибольшую напряжение и наиболее благоприятный момент руки). ²³ В совокупности оба сухожилия ECR составляют около 10% мышечной массы предплечья и 76% мышечной массы разгибателей запястья. ³⁸ ECRL имеет более длинные мышечные волокна, в основном на уровне локтя. ECRL становится разгибателем запястья только после того, как радиальное отклонение уравновешивается локтевыми силами ECU.

ЭБУ, антагонист EPL, имеет самый слабый момент разгибания, который становится нулевым, когда запястье находится в полной пронации.

Глубокие мышцы

Abductor Pollicis Longus. APL возникает из задней (дорсальной) поверхности проксимальной части лучевой кости, локтевой кости и межкостной перепонки и прикрепляется к передней (вентральной) поверхности основания первой пястной кости. APL иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва и выполняет функции отведения, разгибания и внешней ротации первой пястной кости.

Extensor Pollicis Brevis. EPB возникает от задней (дорсальной) поверхности лучевой кости и межкостной перепонки, как раз дистальнее начала APL.Он вставляется на заднюю (дорсальную) поверхность проксимальной фаланги большого пальца через разгибатель-разгибатель. EPB иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва и расширяет проксимальную фалангу большого пальца.

Extensor Pollicis Longus. EPL возникает от задней (дорсальной) поверхности средней части локтевой кости и межкостной перепонки. Он вставляется на заднюю (дорсальную) поверхность дистальной фаланги большого пальца через разгибатель разгибателя.EPL иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва. Он функционирует в расширении дистальной фаланги большого пальца и, таким образом, участвует в разгибании средней фаланги и сустава MCP большого пальца.

Индикатор расширения. ЭИ возникает от задней (дорсальной) поверхности локтевой кости, дистальнее других глубоких мышц, и входит в разгибатель разгибателя указательного пальца. Он иннервируется задней межкостной ветвью лучевого нерва и участвует в разгибании проксимальной фаланги указательного пальца.

Мышцы руки

---

Мышцы кисти (рис. 18-11) — это те мышцы, которые берут начало и вставляются в руку и отвечают за тонкие движения пальцев.

РИСУНОК 18-11 Мышцы кисти. (Воспроизведено с разрешения главы 33. Hand. In: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Short Мышцы большого пальца руки

Abductor Pollicis Brevis.APB возникает из удерживателя сгибателя и трапециевидной кости и вставляется на радиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца. Он иннервируется срединным нервом и отводит первую пястную и проксимальную фаланги большого пальца.

Flexor Pollicis Brevis. ФПБ возникает из двух голов. Поверхностная головка возникает из удерживателя сгибателей и трапециевидной кости, в то время как глубокая головка возникает из дна запястного канала. FPB устанавливается на основании проксимальной фаланги большого пальца.Поверхностная головка получает иннервацию от срединного нерва, в то время как глубокая головка иннервируется локтевым нервом. Функция FPB заключается в сгибании проксимальной фаланги большого пальца.

Opponens Pollicis. OP возникает из удерживающего сгибателя и трапециевидной кости и проходит вдоль лучевой поверхности первой пястной кости. OP иннервируется срединным нервом и функционирует, чтобы сгибать, вращать и слегка отводить первую пястную кость через ладонь, чтобы обеспечить противодействие с каждым из других пальцев.

Adductor Pollicis. Adductor pollicis (AP) возникает из двух головок. Поперечная головка берет начало от вентральной поверхности ствола третьей пястной кости, а косая голова — от трапециевидной, трапециевидной и головчатой ​​костей, а также от основания второй и третьей пястной кости. AP вставляется на локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца и иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва. Функция AP заключается в приведении большого пальца и помогает противостоять большому пальцу.

Короткие мышцы пятого пальца

Отводящий палец Digiti Minimi. ADM возникает из гороховидной кости и сухожилия FCU. Он устанавливается на локтевой стороне основания проксимальной фаланги пятого пальца вместе с коротким сгибателем пальцев (FDM) brevis. Он иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва и отводит пятый палец.

Flexor Digiti Minimi. FDM берет начало от удерживателя сгибателей и крючка голеностопной кости.Он вставляется на локтевой стороне основания проксимальной фаланги пятого пальца вместе с ADM. Он иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва и выполняет функцию сгибания проксимальной фаланги пятого пальца.

Глубокие ветви локтевой артерии и нерва входят в массу тенара и проходят в глубокую область кисти, проходя между ADM и FDM.

Opponens Digiti Minimi. Opponens digiti minimi (ODM) возникает из удерживателя сгибателя и крючка голеностопной кости и прикрепляется к локтевому краю диафиза пятой пястной кости.Он иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва и обеспечивает небольшое сгибание и внешнее вращение пятого пальца.

Межкостные мышцы кисти

---

Межкостные мышцы руки делятся по анатомии и функциям на переднюю (ладонную) и заднюю (дорсальную) межкостную.

Передняя (ладонная) межкостная дуга

Три передних (ладонных) межкостной кости имеют различное происхождение и место прикрепления.Первая межкостная кость берет начало от локтевой поверхности второй пястной кости и прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги второго пальца. Вторая передняя (ладонная) межкостная артерия возникает с лучевой стороны четвертой пястной кости и прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги четвертого пальца. Третья передняя (ладонная) межкостная артерия берет начало с лучевой стороны пятой пястной кости и прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги пятого пальца.Передняя (ладонная) межкостная мышца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва, и каждая мышца соединяет палец, к которому она прикреплена, к среднему пальцу. Передняя (ладонная) межкостная мышца также расширяет дистальную, а затем среднюю фаланги.

Задние (дорсальные) межкостные кости

Четыре задние (дорсальные) межкостные кости имеют такое же различное происхождение и расположение, как и их передние (ладонные) части. Задние (дорсальные) межкостные кости отходят от двух головок с соседних сторон пястных костей.Первая задняя (дорсальная) межкостная мышца прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги второго пальца. Второй вставляется в лучевую сторону проксимальной фаланги третьего пальца. Третий вводится с локтевой стороны проксимальной фаланги третьего пальца, а четвертый — с локтевой стороны проксимальной фаланги четвертого пальца. Задняя (дорсальная) межкостная мышца получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва. Задние (тыльные) межкостные мышцы отводят указательный, средний и безымянный пальцы от средней линии руки.

Lumbricals

Lumbricals

Lumbricals обычно представляют собой четыре небольших внутренних мышцы руки, которые берут начало от сухожилий FDP и входят в задний (дорсальный) аппарат капюшона. Иногда в одной руке находится более четырех червячков. ³⁹

Во время сокращения они тянут сухожилия FDP дистально, тем самым обладая уникальной способностью расслаблять собственный антагонист. ⁶ Они выполняют функцию разгибания IP-сустава, когда сустав MCP удерживается в разгибании, и могут способствовать сгибанию MCP. ²³

Поясничные мышцы также играют важную роль в проприоцепции руки, обеспечивая обратную связь о положении и движении суставов кисти и пальцев. ⁶

В случаях спазма или контрактуры поясничного отдела, попытки согнуть пальцы через глубокую мышцу приводят к передаче силы через поясничные мышцы в разгибательный аппарат, вызывая разгибание, а не сгибание. ⁶ Деформация «червяк плюс» возникает, если имеется чрезмерная червячная сила, или если есть дисбаланс противоположных сил, который вызывает преувеличенное червячное действие (т.е., сгибание сустава MCP и разгибание сустава IP). ⁶

Боровики имеют двойную иннервацию. Червячки I и II обычно иннервируются срединным нервом, тогда как третий и четвертый червецы иннервируются локтевым нервом.

Неврология

---

Три периферических нерва, которые питают кожу и мышцы запястья и кисти, включают срединный, локтевой и лучевой нервы (рис. 18-12).

РИСУНОК 18-12 Нервы кисти.(Воспроизведено с разрешения главы 33. Из рук. В: Morton DA, Foreman K, Albertine KH. Eds. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.)

Median Нерв

Срединный нерв входит в предплечье, проходя кпереди через медиальную сторону локтевой ямки и проходя глубоко к фиброзу лопатки, между головками мышцы пронатора круглого. Ниже локтя мышечные ветви покидают нерв и иннервируют FCR, длинную ладонную мышцу и круглую мышцу пронатора.Передняя межкостная ветвь иннервирует квадратный пронатор, FPL и FDP до указательного и среднего пальцев, а иногда и безымянного пальца.

Примерно в 8 см проксимальнее запястья, срединный нерв отдает сенсорную ветвь — передний (ладонный) кожный нерв, который проходит поверхностно к удерживанию сгибателя и остается за пределами запястного канала. Этот нерв иннервирует кожу центральной части ладони над возвышением тенара. Остальная часть срединного нерва проходит дистально к запястью, где входит в канал запястья, который проходит глубоко в удерживатель сгибателя.

Нерв входит в руку через запястный канал, глубоко в сухожилие длинной ладонной мышцы и между сухожилиями FPL и FDS (более лучевого из двух). С этого момента нерв делится на две ветви: моторную ветвь, которая проходит сзади (дорсально) к удерживателю сгибателей, и сенсорную ветвь.

Моторное отделение. Эта короткая ветвь входит в возвышение тенара, где обычно снабжает мышцы APB и OP, FPB (иногда), а также первую и вторую червячные мышцы.

Сенсорная ветвь. Чувствительная передняя (ладонная) пальцевая ветвь иннервирует переднюю (ладонную) поверхность и заднюю (дорсальную) сторону дистальных фаланг большого, второго и третьего пальцев, а также радиальную половину указательного пальца.

Существует ряд синдромов ущемления срединного нерва (см. «Ущемление периферического нерва»), каждый со своими клиническими особенностями и функциональными последствиями. Например, защемление срединного нерва в запястном канале может привести к онемению, боли или парестезии пальцев и большого пальца и может серьезно ограничить способность пациента выполнять точные маневры из-за потери важной сенсорной и двигательной функции большого пальца. указательный и средний пальцы.

Локтевой нерв

Локтевой нерв называют нервом тонких движений руки. Локтевой нерв берет начало от нижних корешков плечевого сплетения (C8 – T1). В средней части предплечья возникают две ветви локтевого нерва:

Передняя (ладонная) кожная ветвь. Передняя (ладонная) кожная ветвь снабжает часть кожи над возвышением гипотенара.

Задняя (дорсальная) кожная ветвь. Приблизительно на 8–10 см проксимальнее шиловидного отростка локтевого нерва задняя (дорсальная) кожная ветвь локтевого нерва отделяется от основного ствола. Задняя (дорсальная) кожная ветвь оканчивается двумя задними (дорсальными) пальцевыми ветвями, которые обеспечивают чувствительность задней (дорсальной) и локтевой части средней фаланги безымянного пальца и мизинца. ⁴⁰

Перед достижением запястья локтевой нерв разветвляется, иннервируя FDP и FCU.

На запястье локтевой нерв выходит латеральнее сухожилия FCU, проходя поверхностно к удерживателю сгибателя.Локтевой нерв переходит в руку через туннель Гийона, где разделяется на поверхностную и глубокую терминальные ветви. Глубокая (моторная) ветвь питает FDM, ADM, ODM, AP, ладонную мышцу, третью и четвертую червяк, глубокую головку FPB и межкостную мышцу. Поверхностная ветвь, которая является преимущественно сенсорной, за исключением ее иннервации к ладонной мышце, делится на три ветви. ⁴⁰ Первая из этих трех ветвей является сенсорной ветвью к локтевой части мизинца, а вторая — сенсорной ветвью к центральной локтевой передней (ладонной) области.Третья ветвь, которую часто называют общим пальцевым нервом, иннервирует четвертое межпястное пространство. Общий цифровой нерв далее делится на два собственных цифровых нерва, снабжающих локтевую часть безымянного пальца и лучевую часть мизинца. ⁴⁰

Существует ряд синдромов ущемления локтевого нерва (см. «Ущемление периферического нерва»), каждый из которых имеет свои клинические особенности и функциональные последствия.

Лучевой нерв

Когда лучевой нерв входит в локтевую ямку, он обычно разделяется на поверхностную и глубокую ветви.Поверхностная ветвь обычно проходит дистально вдоль боковой границы предплечья под плечевой мышцей и сухожилием. На запястье эта ветвь разделяется на четыре-пять пальцевых ветвей, которые обеспечивают кожную и суставную иннервацию. Кожная иннервация включает латеральные две трети тыльной стороны кисти и задние (дорсальные) боковые 2½ пальца до проксимальной фаланги.

Все двигательные ветви лучевого нерва расположены в предплечье.Глубокая ветвь (задний межкостный нерв) обычно проникает через переднюю (вентральную) поверхность супинаторной мышцы и проходит через нее. Он достигает глубокой области задней части предплечья, проходя через аркаду Fröhse. Нерв проходит подкожно от средней части предплечья к области, прилегающей к шиловидному отростку лучевой кости, и заканчивается на задней стороне запястья.

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Захват лучевого нерва (см. «Зажатие периферического нерва») может привести к потере разгибания в суставах запястья и МПД пальцев, а также к разгибанию и отведению большого пальца.Поскольку мышцы-разгибатели запястья являются синергистами и стабилизаторами мышц-сгибателей пальцев во время захвата, эта потеря может значительно затруднить работу руки.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Кости верхней конечности

Цели обучения

• Определите отделы верхней конечности и опишите кости в каждой области
• Перечислите кости и костные ориентиры, которые соединяются в каждом суставе верхней конечности

Верхняя конечность разделена на три области.Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и руку , которая расположена дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. плечевая кость — единственная кость плеча, а локтевая кость (медиально) и радиус (латерально) — парные кости предплечья.Основание кисти состоит из восьми костей, каждая из которых называется запястной костью , а ладонь образована пятью костями, каждая из которых называется пястной костью . Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 костей, каждая из которых представляет собой фалангу кисти руки .

Плечевая кость

Плечевая кость — единственная кость в области плеча (рис. 6.43). На ее проксимальном конце находится головка плечевой кости .Это большая круглая гладкая область, обращенная к середине. Голова сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав. Граница гладкого участка головы анатомическая шейка плечевой кости. На боковой стороне проксимального отдела плечевой кости расположена расширенная костная область, называемая большим бугорком . Меньший малый бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости.И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих через плечевой сустав. Бугристость дельтовидной мышцы представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на боковой стороне в середине стержня плечевой кости. Как видно из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.

Рисунок 6.43. Плечевая кость и локтевой сустав

Плечевая кость — единственная кость в области плеча. Он соединяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.

Дистально плечевая кость становится уплощенной. Выступающий костный выступ на медиальной стороне — медиальный надмыщелок плечевой кости . Гораздо меньший латеральный надмыщелок плечевой кости находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Все эти области являются точками крепления мышц предплечья, запястья и кисти. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья возникают из медиального надмыщелка, который, таким образом, крупнее и крепче, чем латеральный надмыщелок, который дает начало более слабым задним мышцам предплечья.

Дистальный конец плечевой кости имеет две области сочленения, которые соединяются с локтевой и лучевой костями предплечья, образуя локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , область в форме веретена или шкива (блокировка = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блоковой кости находится capitulum («маленькая головка»), шишковидная структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости.Головка сочленяется с лучевой костью предплечья. Прямо над этими костными областями есть два небольших углубления. В этих пространствах находятся кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Выше блока находится венечная ямка , , , , которая принимает венечный отросток локтевой кости, а над головкой — лучевая ямка , , , , которая принимает головку лучевой ямки при сгибании локтевого сустава. Точно так же задняя плечевая кость имеет локтевую ямку , более крупное углубление, которое принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разгибается.

Улна

Локтевая кость — медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является боковой костью предплечья (рис. 6.44). Проксимальный конец локтевой кости напоминает полумесяц с большой С-образной выемкой трохлеарной выемкой . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как часть локтевого сустава. Нижний край блокированной вырезки образован выступающей губой кости, называемой венечным отростком локтевой кости .Чуть ниже этого на передней локтевой кости находится шероховатая область, которая называется локтевой бугорок . На боковой стороне и немного ниже блокадной выемки находится небольшая гладкая область, называемая радиальной выемкой локтевой кости . Эта область является местом сочленения между проксимальным отделом лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости образуют локтевой отросток , который образует костный кончик локтя.

Рисунок 6.44. Локтевая и Радиус

Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, лучевая — на латеральной стороне. Эти кости прикреплены друг к другу межкостной перепонкой.

Более дистально расположен стержень локтевой кости . Небольшая закругленная область, образующая дистальный конец, — это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости выступает шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ.Он служит точкой прикрепления соединительнотканной структуры, объединяющей дистальные концы локтевой кости и лучевой кости.

Радиус

Радиус проходит параллельно локтевой кости на боковой (большой палец) стороне предплечья (см. Рисунок 6.44). Головка с радиусом представляет собой дискообразную конструкцию, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головы сочленяется с головкой плечевой кости как часть локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головы сочленяется с лучевой выемкой локтевой кости в проксимальном лучевом суставе.Шейка радиуса представляет собой суженную область непосредственно под расширенной головкой. Ниже этой точки на медиальной стороне находится радиальный бугорок , костный выступ овальной формы, который служит точкой прикрепления мышц. Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (рис. 6.43). Боковой конец лучевой кости имеет заостренный выступ, называемый шиловидным отростком радиуса .Это обеспечивает прикрепление связок, поддерживающих боковую сторону лучезапястного сустава. По сравнению с шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при боковых отклонениях руки в лучезапястном суставе.

Интерактивная ссылка

Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.

Кости запястья

Запястье и основание кисти образованы серией из восьми маленьких запястных костей (см. Рис. 6.45). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья. Кости в проксимальном ряду, идущие от латеральной стороны (большой палец) к медиальной стороне, — это ладьевидная кость («лодочка»), полулунная («лунная»), triquetrum («треугольная») и гороховидная («гороховидная») кости.Маленькая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, горох выступает вперед, образуя костную выпуклость, которую можно почувствовать у медиального основания руки. Дистальные кости (латеральнее к медиальной): трапеция («стол»), трапеция («напоминает стол»), capitate («голова») и hamate («крючковатая кость») кости. Хаматная кость характеризуется выступающим костным выступом на передней стороне, называемым крючком голеностопной кости .

Полезная мнемоника для запоминания расположения костей запястья — «Пока мизинец, вот и большой палец». Эта мнемоника начинается с боковой стороны и называет проксимальные кости от латеральной к медиальной (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (хамате, головчатой, трапециевидной, трапециевидной). . Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.

Рисунок 6.45. Кости запястья и кисти

Восемь запястных костей составляют основу кисти.Они разделены на проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой палец и пальцы состоят из костей фаланги.

Кости запястья составляют основу кисти. Это можно увидеть на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, на которой показано соотношение костей кисти и складок кожи кисти (см. Рис. 6.45). Четыре проксимальных костей запястья соединены друг с другом связками и образуют единое целое.Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, участвуют в лучезапястном суставе. Ладьевидная и полулунная кости сочленяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой, которая охватывает лучевую часть и шиловидный отросток локтевой кости. Таким образом, дистальный конец локтевой кости не соединяется напрямую с какой-либо из запястных костей.

Рисунок 6.46. Кости руки

Рентгенограмма показывает положение костей в руке.Обратите внимание на кости запястья, которые составляют основу руки. (кредит: модификация работы Trace Meek)

Пястные кости

На ладони пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между костями запястья запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рис. 6.45). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья. Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав .Расширенный дистальный конец каждой пястной кости соединяется в пястно-фаланговом суставе с проксимальной фалангой большого пальца или одного из пальцев. Дистальный конец также образует костяшки кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы 1–5, начиная с большого пальца.

Кости фаланги

Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги), в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок солдат).Большой палец ( pollex ) имеет цифру 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную кость фаланги (см. Рисунок 6.45). У пальцев от 2 (указательный палец) до 5 (мизинец) есть по три фаланги, называемые проксимальной, средней и дистальной костями фаланги. Межфаланговый сустав — одно из сочленений между соседними фалангами пальцев.

Интерактивная ссылка

Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки.Что такое три дуги руки и какое значение они имеют при захвате предмета?

Заболевания аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей

Из-за того, что мы постоянно используем руки и остальные верхние конечности, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей. Многие переломы возникают в результате сильного падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой кости, лучевой кости или ладьевидной кости.Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.

Падение на руку или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (рис. 6.46). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с стержнем, могут привести к ударному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости входит в проксимальную часть. Падения или удары по руке также могут вызвать поперечные или спиральные переломы диафиза плечевой кости.

У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В этих случаях локтевой кости локтевой кости перемещаются вверх, что приводит к перелому через дистальный отдел плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или перелом между надмыщелками, тем самым отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственное беспокойство вызывает возможное сжатие артерии предплечья из-за отека окружающих тканей.Если происходит сжатие, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро вызвать непоправимый ущерб мышцам предплечья. Кроме того, четыре основных нерва мышц плеча и верхней конечности тесно связаны с различными областями плечевой кости, и, таким образом, переломы плечевой кости также могут повредить эти нервы.

Другая частая травма после падения на вытянутую руку — перелом Коллеса («коллеса») дистального отдела лучевой кости (см. Рис. 6.46). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который перемещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости кзади и вверх.Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения руки назад. Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у людей старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит после падения на руку при высокой скорости во время катания на сноуборде или коньках.

Наиболее часто перелом костей запястья — это ладьевидная кость, часто в результате падения на руку.Глубокая боль в боковом запястье может указывать на первоначальный диагноз растяжения запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, после того как спадет отек ткани, покажет перелом. Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным, и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.

Рисунок 6.47. Переломы плечевой кости и лучевой кости

Падение или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости.Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом по Коллесу дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.

Интерактивная ссылка

Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку.