Часы нарисованные на животе беременной женщины

Корзина Купить!

Изображение помещёно в вашу корзину покупателя.
Вы можете перейти в корзину для оплаты или продолжить выбор покупок.
Перейти в корзину…

удалить из корзины

Размеры в сантиметрах указаны для справки, и соответствуют печати с разрешением 300 dpi. Купленные файлы предоставляются в формате JPEG.

¹ Стандартная лицензия разрешает однократную публикацию изображения в интернете или в печати (тиражом до 250 тыс. экз.) в качестве иллюстрации к информационному материалу или обложки печатного издания, а также в рамках одной рекламной или промо-кампании в интернете;

² Расширенная лицензия разрешает прочие виды использования, в том числе в рекламе, упаковке, дизайне сайтов и так далее;

Подробнее об условиях лицензий

³ Лицензия Печать в частных целях разрешает использование изображения в дизайне частных интерьеров и для печати для личного использования тиражом не более пяти экземпляров.

* Пакеты изображений дают значительную экономию при покупке большого числа работ (подробнее)

Размер оригинала: 2400×1950 пикс. (4.7 Мп)

Указанная в таблице цена складывается из стоимости лицензии на использование изображения (75% полной стоимости) и стоимости услуг фотобанка (25% полной стоимости). Это разделение проявляется только в выставляемых счетах и в конечных документах (договорах, актах, реестрах), в остальном интерфейсе фотобанка всегда присутствуют полные суммы к оплате.

Внимание! Использование произведений из фотобанка возможно только после их покупки. Любое иное использование (в том числе в некоммерческих целях и со ссылкой на фотобанк) запрещено и преследуется по закону.

Подборка самых ужасных наручных часов, воспевающих страдание

Обсуждение самых ужасных наручных часов в твиттере подарило нам десятки странных, непонятных и явно неудобных экземпляров: у одних нет циферблата, у других — есть лишние, а некоторые вообще предпочтительнее съесть, чем носить на руке. Но лучше бы кто-то из участников обсуждения ответил, зачем все эти модели запускали в производство.

Блогер и карикатурист, известный как wint, обратился к своим подписчикам и предложил им собрать подборку очень плохих наручных часов. Сам он начал тред снимком часов по мотивам диснеевского мультфильма «101 далматинец».

wint

Это тред для плохих наручных часов. Выкладывайте сюда плохие часы. Если в вашем комментарии не будут содержаться плохие часы, вы будете заблокированы.

Возможно, не каждый назовёт эти часы однозначно плохими. Но после нескольких минут обсуждения wint решил облегчить подписчикам задачу и показать пример часов, дизайн которых мало кому может понравиться. Даже если не обращать внимание на то, что обе руки Фреда Флинтстоуна растут из одного плеча, большинство возможных положений его рук будет выглядеть очень неестественно.

wint

Я покончу с вашими страданиями.

Но у других пользователей и так не возникло особых проблем с поиском подходящих часов. Например, один из них показал вот такие, с двумя циферблатами. Возможно, их придумали для людей, которые много путешествуют между часовыми поясами, но дизайнерское решение всё равно показалось пользователям сомнительным.

Sean Withers

А следующие часы сделаны в виде устаревшей политической шутки. На них изображён Дэн Куэйл, вице-президент США во времена Джорджа Буша-старшего. Он печально известен множеством публично сказанных глупостей: например, однажды Куэйл посетил школу и исправил написанное учеником слово «картошка», добавив туда орфографическую ошибку. На его сумбурное мышление намекают неправильно расставленные цифры на циферблате.

TRILLIONAIRE ?

Это Дэн Куэйл.

Как известно, даже часы, которые не ходят, дважды в день показывают правильное время. Но зачем делать такую татуировку?

ᎷᎪᎢᎢ ᎻᎪᏌᏩᎻᎬY

Впрочем, у обладателя татуировки могут быть личные причины — например, если на циферблате показано время какого-то важного события в его жизни. Но следующий пост доказывает, что часы, нарисованные на руке, могут быть ещё хуже. Особенно если стрелки на них объединены в странную фигуру. Хорошо что это хотя бы не настоящая татуировка, иначе пришлось бы заносить эту картинку ещё и в список татуировок, на которые даже смотреть больно.

Christopher Coffman

А как насчёт часов без циферблата? Кто-то выпускает и такие. Выглядят стильно, но ничто не помешает им свободно вращаться на руке. И каждый раз искать, с какой стороны у них цифры, будет не очень удобно.

alex

Следующие часы снова стоят на месте, только они ещё и недолговечные: яблоко, из которого они сделаны, не будет всегда оставаться свежим. Но, возможно, они хотя бы вкусные.

that goth spider kid ?

Солнечные наручные часы иногда показывают в качестве шутки в детских мультфильмах. Но кто-то и в самом деле такие сделал.

./AndrewStover.exe

И конечно, эта подборка не могла обойтись без часов с одним из самых ненавидимых персонажей кинематографа — Джа-Джа Бинксом из приквелов к «Звёздным войнам».

Tessa Stickland

Но один часовщик явно превзошёл своих коллег: его часы максимально неудобные. Они точно будут цепляться за все окружающие предметы, а крошечный циферблат очень сложно разглядеть.

Neil Corcoran

ЛУЧШИЕ.

Что же wint собирается делать с такой коллекцией ужасных часов? Он не рассказывает, но пользователь groovy, опубликовавший вместо часов браслет для фанатов настольной игры Dungeons & Dragons, предложил свой вариант.

groovy

Я буду использовать этот тред, чтобы пытать моего преподавателя, который коллекционирует наручные часы.

Но если у вас возникло впечатление, что часы из этого треда — худший подарок, который можно получить, просто вспомните, что кому-то преподносили футбольный мяч, обёрнутый капустными листьями, и даже более абсурдные сюрпризы. И бессмысленными подарками странности людей не ограничиваются, ведь есть и такие, кто боится, что ветряки израсходуют весь ветер.

Часы настенные оригинальные для гостиной

Часы давно уже выполняют не только свою прямую функцию хронометра, но и являются украшением помещения и частью интерьера. Большие часы в гостиной дополняют интерьер, придают ему законченность. В зависимости от общего стиля комнаты, можно выбрать часы настенные большие оригинальные для гостиной. 

Виды часов

По устройству часы могут быть

• электронными,
• механическими,
• кварцевыми.

Механические подойдут к интерьеру в стиле ретро или классическому. Среди таких моделей можно найти варианты с боем, с фигурками, с маятником. Благодаря механизму они тикают. Однако механические варианты требуют к себе больше внимания: их нужно регулярно заводить, а раз в несколько лет — смазывать. Качественные механические хронометры могут похвастаться долговечностью: некоторые из них служат более ста лет.

Кварцевые модели не требуют такого ухода. Достаточно раз в несколько лет вставить батарейку. Они могут имитировать механические, тоже тикать и иметь маятник. Есть и бесшумные модели со скользящей стрелкой. Они выпускаются в различных стилях, можно найти подходящие для любого убранства комнаты.

Электронные варианты лучше всего подойдут к современному интерьеру. Их можно купить как готовые, так и заказать. В продаже есть модели, объединенные с метеостанцией, то есть кроме времени они показывают еще и погоду. Электронные модели имеют функции будильника, таймера, показа даты.

По внешнему виду можно выделить

• модульные часы — циферблат в них становится частью модульной картины,
• геометрические,
• детские,
• репродукции — циферблат находится прямо на репродукции картины,
• фигуры — различной необычной формы.

Подбираем к интерьеру

Важно, чтобы размер этого аксессуара соответствовал размеру комнаты. В просторную гостиную можно повесить большие часы, а в маленькой гостиной слишком крупная модель будет выглядеть нелепо и делать помещение еще меньше.

Лучше всего размещать большие часы на однотонной или с неброским узором стене, чтобы аксессуар на ней не терялся. Повесьте их над диваном или столом.

Материал должен гармонировать с мебелью и отделкой помещения. Часы должны быть заметны, но не слишком бросаться в глаза. Важно, чтобы количество декоративных предметов не было слишком большим: в перегруженной декором гостиной глаз и так будет уставать.

Поэтому лучше ограничить число декоративных элементов. Часы должны вписываться в общую цветовую гамму комнаты. Некоторые дизайнеры рекомендуют выбирать их на тон темнее, чем мебель.

Необычно будут смотреться сразу несколько циферблатов на стене, например, можно взять несколько одинаковых.

Интересно выглядят трехмерные модели: они не имеют традиционного циферблата, цифры расположены отдельно и размещаются прямо на стене. Еще один вариант — цифры, нарисованные на стене.

В интерьер в стиле рококо, ампир, барокко подойдут затейливые фарфоровые, бронзовые, золотистые или серебристые модели, а также настольные с фигурками. Только помните, что чем более сложная у аксессуара форма, тем труднее его будет чистить.

Для классики подойдут качественные дорогие деревянные механические часы, можно с боем. Циферблат может быть с римскими цифрами, декорирован позолотой или бронзой. В зависимости от общей цветовой гаммы, можно выбрать более темное или более светлое дерево. Хронометр может выглядеть достаточно строго. Такие, например, подойдут и к классическому, и к минималистичному интерьеру

Для стиля хай-тек подойдут электронные варианты из пластика, стекла или металла, а также кварцевые модели. Они могут стоить недорого, но это может быть и эксклюзивная дизайнерская модель. Форма может быть любой, в том числе в конструкции могут быть другие элементы: шестеренки, вилки и ложки, детали техники.

Для комнаты в современном стиле форма аксессуара должна быть лаконичной. Подойдут, например, модульные варианты.

В комнату, оформленную в стиле минимализм, подойдут такие же строгие часы. Они могут вообще не иметь циферблата и быть больше декоративными, чем функциональными.

Если стиль помещения — эко, то часы должны быть из натуральных материалов. В них будет самым выгодным образом обыгрываться естественная фактура дерева. Такие аксессуары могут иметь форму цветов, животных.

Старые часы с кукушкой обретут вторую жизнь в интерьере в стиле кантри.

Для стиля модерн подойдут аксессуары сложной формы со статуэтками, фигурками, звездами. Как правило, они изготовлены из металла.

Для стиля ретро или винтаж подойдет старинные или состаренные экземпляры. Приобрести настоящие старые хронометры можно в антикварных магазинах, на блошином рынке, у коллекционеров. Важно проверить, чтобы механизм был исправен. Можно заказать и часы под старину — они обойдутся гораздо дешевле оригинала, дерево в них будет заменено фанерой.

Часы своими руками

Если вы хотите воплотить свои собственные идеи, поищите мастер-классы по изготовлению часов. Сейчас продаются уже готовые механизмы, так что вашей задачей будет только оформить аксессуар в нужном стиле.

Как купить хорошие часы

Как купить качественные часы? Ориентируйтесь на известных производителей. При продаже на аксессуар дается гарантия, можно заключить договор на долгосрочное обслуживание механизма. Кроме того, большие настенные часы для гостиной, особенно дизайнерские или изготовленные на заказ, не могут стоить дешево. В стоимость входят материалы, механизм, дизайн, работа по сборке. Обслуживание механизма тоже стоит денег.

Признак высокого качества — хорошая акустика. Конечно, это не относится к бесшумным моделям. Хорошие часы с боем имеют чистый звук и несколько мелодий.

Важно, чтобы аксессуар имел хороший крепеж. Большие настенные часы должны прикрепляться к стене не менее чем в 4 точках — тогда они точно не упадут.

Большие часы в гостиной не только показывают время, но и украшают комнату. Поэтому к их выбору нужно подходить ответственно, сравнивая несколько вариантов и подбирая их к образу помещения. Важно найти не только красивый, но и качественный аксессуар, который будут радовать вас долго.

Нарисованные часы на стене

Автор На чтение 14 мин. Опубликовано 12.12.2019

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Сотворить шедевр несложно: можно достать крючок и обвязать часы, разукрасить деревяшку акварелью и приладить к часовому механизму или приклеить столовые приборы к крышке кастрюли.

AdMe.ru собрал 15 простеньких на первый взгляд, но по-настоящему удивительных идей по созданию настенных часов, которые не купить в магазине.

Часы «Рукодельница»

Пяльца, пуговицы, часовой механизм и — вуаля — на стене часы всем на зависть. Как это сделать?

Для поклонников Монти Пайтона

Часы с необычными стрелками-ногами Джона Клиза из «Министерства глупых походок» впишутся в любой интерьер. Как изготовить?

Часы «Нежность»

Для этой нежности нужно приложить лишь немного усилий. Инструкция.

В кухнях часы являются непременным атрибутом. Помимо того, что хозяйка ориентируется по ним во время готовки, собирает своих домашних на работу и в школу, современные хронометры демонстрируют вкус обладателя и украшают интерьер помещения.

Часы из мельницы

Как самостоятельно украсить часы

Как свои часы, штампованные на китайском заводе и имеющие тысячи клонов, сделать единственной и эксклюзивной моделью? Тем более, если после ремонта они совершенно не подходят к новому стилю. А знаете ли вы, что есть совершенно недорогие средства, чтобы этот необходимый кухонный атрибут в дальнейшем служил предметом гордости ваших домочадцев и восхищения гостей?

Декор часов росписью

Обновление часов в технике декупаж

Декупаж – это способ украшения предметов при помощи салфеток.

Как вы думаете, эти часы куплены в магазине или переделаны из обычных старых, висевших на стене уже несколько лет?

Цветочный декор часов

Декор часов своими руками при помощи этой техники осилит даже начинающий мастер, единственное условие здесь – наличие аккуратности и усидчивости. Чтобы реставрировать ходики таким образом, стоит лишь запастись декупажными или обычными красивыми бумажными салфетками, которые продаются в супермаркетах. Важный момент – они должны быть двух- или трехслойными (они более прочные).

Необходимые инструменты и материалы:

красивая салфетка;

клей ПВА;

кисточка;

белая краска (можно купить акриловую в строительном магазине)

мелкая шкурка;

часы, нуждающиеся в переделке;

файлик;

спирт, ацетон или уайт-спирит для обезжиривания поверхности;

мягкая тряпочка.

Часы с металлическим декором

Этапы обновления следующие:

Устройство разбирают, снимают часовой механизм.

Если старая картинка была приклеена, ее снимают. В случае, когда рисунок был нанесен на поверхность, его обезжиривают и покрывают в несколько слоев белой краской с промежуточной просушкой.

Поверхность шкурят, убирая все шероховатости.

С салфетки снимают верхний красочный слой, примеряют его на часы и осторожно вырывают (не вырезают) красивую серединку, чтобы не было видно четких границ приклеивания.

Следующую манипуляцию проводить лучше около раковины. Салфетку укладывают на файл лицевой стороной вниз. Обильно смачивают ее водой из пульверизатора, чтобы она плавала на файле. Осторожно расправляют складочки кисточкой. Затем, наклонив файл, сливают лишнюю воду. Салфетку кладут на место предполагаемого приклеивания и, осторожно приподнимая с одной стороны при помощи кисточки, снимают файлик.

Бумажку промазывают смесью воды и клея ПВА (1:1). Дают высохнуть, небольшие складочки можно убрать, слегка пройдя по ним мелкой шкуркой.

Изделие покрывают несколькими слоями акрилового лака. Начинающему рукодельнику не стоит тратиться на дорогой профессиональный клей. Можно приобрести акриловое вещество для саун и бань в строительных магазинах.

Последний штрих – сбор хронометра. Затем изделие крепят на стену и любуются результатом.

Декор часов карандашами

Использование кракелюра в декоре часов

Если просто использовать декупажную салфетку скучно, то можно усложнить работу и создать имитацию старинных часов. На изделие наносят слои специальных лаков и структурных паст, в результате чего один слой разрывает другой и образуются трещины, придающие поделке налет старины.

Как лучше всего преображать старое изделие? Способов много, кто-то прибегает к кракелюру.

На данной фотографии часов, сделанных в технике кракелюр, можно увидеть в качестве украшений:

белую ажурную салфетку;

винтажную картинку в центре;

белое тонкое кружево;

стразы и полубусины.

Бумажная салфетка, секундная стрелка и циферблат окрашены в золото, в трещины затерта золотая краска, что позволяет их отнести к модному ныне стилю винтаж.

Еще одна работа, выполненная с использованием кракелюра. Внимание привлекают бабочки, выпиленные из фанеры и украшенные декупажными салфетками.

Декорирование часов в технике альтер-скрап

Такой способ предполагает декорирование изделий различными объемными деталями и отличается многослойностью композиции. Это всегда что-то необычное и креативное. «Альтер» в переводе с английского означает «изменять», «переделывать», «совершенствовать», «обновлять».

Декоративные часы из зеркала

В случае, когда нет возможности отремонтировать сломанный будильник, желательно отреставрировать его данным способом, подарив вторую жизнь.

Посмотрите, как красиво можно оформить старый сломанный будильник. Хочется бесконечно разглядывать детали.

В альтер-скрап используется буквально все: остатки кружева, бусины, обрывки цепочек, ключи, цветки из ткани и бумаги, различные наклейки и т. д.

В качестве декора подойдут даже старые запчасти от будильника и обломки статуэтки

А посмотрите на эту красоту. Неужели вам не хочется создать что-то подобное?

Декор старых часов пластиковыми ложками

Интересным дизайнерским решением (и к тому же очень дешевым) станет украшение круглых настенных часов одноразовыми пластиковыми ложками.

Такую идею может воплотить в жизнь даже абсолютный непрофессионал. А вы возьметесь за эту работу?

Что же нужно для создания такого «солнышка» на стене?

круглые часы;

картон от коробки;

ножницы;

потолочный клей или любой другой;

около 250 ложек;

краска нужного оттенка.

Часы из спила дерева

Перед началом работы определяются с размером изделия. Затем:

1. Вырезают из картона кольцо, внутренняя сторона которого равна диаметру часов, а внешняя должна быть немного меньше, чем предполагаемый объем, который нужен в результате декорирования.
2. От ложек отрезают ручки, оставляя совсем маленькие пеньки. По внешнему кругу на небольшом расстоянии друг от друга начинают их приклеивать. Следующим рядом клеят ложки так, чтобы они закрывали пространство между предыдущими. И таким образом заполняют все рядки.
3. Производят окрашивание в нужный цвет.
4. Приклеивают картон к готовым часам.
5. Вешают хронометр на постоянное место жительства

Пластиковые ложки легко раскрашивать краской из баллончика.

Декор часов краской

Декорирование старых часов при помощи текстиля

Сделать часы интересной деталью интерьера можно при помощи декорирования текстилем. Кружева придадут хронометру воздушности, романтичности и скроют облезлый корпус.

Как украсить часы настенные при помощи текстиля, можно увидеть на этом фото.

Как вам такое преображение утройства? А потребуется всего лишь крученый жгут, тесьма, кружево, кисть, лента (для того чтобы закрыть стык), клей и ножницы. Прекрасно будут смотреться на кухне у хозяйки, обожающей рюши и оборочки, в комплекте со шторами и накидками на табуреты или стулья.

Можно восстановить старые облезлые часы при помощи витой веревки с кистями, кружевами, искусственными
цветами и бусинами

Покраска и роспись часов своими руками

В дачный дом, украшенный в ретростиле, вполне подойдут потертые и искусственно состаренные настенные ходики. Покраску можно произвести оставшимися в хозяйстве красками и, не дождавшись полного высыхания, слегка потереть поверхность тряпочкой (создать потертости и видимость того, что ходики многократно перекрашивали).

Чтобы соорудить такие часы, потребуется минимум знаний и умений

Так тоже неплохо. Можно оригинально раскрасить поверхность по своему вкусу. Вам нравится эта роспись?

тиль, в котором сделаны эти настольные часы, можно отнести к шебби-шику. Неяркий декупаж в середине и немного потертости на корпусе создают впечатление многократного перекрашивания и нахождения на солнце. Таким способом можно сделать почти антикварную вещь.

Создавать потертости совсем несложно:

Корпус часов покрасить в черный цвет, дать высохнуть.

На сухой слой нанести белую краску и, не дождавшись ее полного высыхания, легкими прикосновениями снимать верхний слой краски в нужных местах.

После высыхания рекомендуется покрыть поделку несколькими слоями акрилового лака.

В этих часах совместили декупаж внутренней части, которая находится под стеклом, и покраску внешнего корпуса золотым цветом из баллончика. Это образец совсем несложного обновления изделия.

Декорирование настенных часов при помощи кофейных зерен

Очень просто обновить круглые настенные часы своими руками. Оформление кофейными зернами достаточно популярно. Существует множество вариантов преображения. Потребуется лишь:

Как при помощи кофейных зерен обновить несколько бывших и совершенно одинаковых настенных круглых часов своими руками?

Декор часов лепниной

Кофейные изделия не только красиво выглядят, но еще и вкусно пахнут. Вы хотите себе такие? Рискуйте! Легко восстанавливать из «кухонного» материала модные ходики.

Украшение часов ракушками

Что везут отдыхающие с моря домой? Наверное, ракушки, которые потом годами пылятся без дела на антесолях. Есть прекрасный способ обновить часы при помощи этих морских даров. Самый простой прием – наклеить ракушки на корпус.

Скучные обычные часы стали морскими

Декор часов лепниной из гипса

Другие идеи

Есть немало способов декорирования ходиков. Ниже будет рассказано о самых распространенных.

Декор часов в стиле лофт

Прованские нотки

Если внешне часы не годятся к восстановлению, но механизм еще работает, можно из фанеры выпилить корпус произвольной формы и дать возможность часовому механизму отработать по полной программе.

Данные часы выполнены в стиле прованс, на них присутствуют деревенские картинки: лаванда, петухи, клетки с птичками

Декор часов зернами

Реставрация старых часов при помощи декорирования кожей

Мастера, умеющие работать с натуральным материалом, создают эксклюзивные изделия. В ход идут старые кожаные перчатки, сумки, плащи и обрезки кожи.

Шикарная композиция, которая не оставит равнодушным ни одного гостя

Рисунок на часах

Изумительная композиционная работа, которая представлена на фото, показывает, что маленькие обычные круглые часы, декорированные кожей и цветами, в обрамлении покрашенной деревянной рамки способны стать авторским шедевром.

Декор часов цветами

Реставрация при помощи дерева и джутового каната

Оригинальные часы, сделанные из дерева и толстого каната, легко впишутся в дизайн деревянного дачного домика.

Эти ходики отлично смотрятся в рустикальном стиле

Деревянные декоративные часы

Как видите, можно использовать все, даже оставшиеся доски, сучки и обрезки толстой веревки. В дело идут палки от ящиков, которые первоначально обжигают паяльной лампой, потом железной щеткой обдирают до проявления текстуры дерева, затем покрывают несколькими слоями лака.

Декор часов стразами

Декор часов тестом

В качестве держателей используются 2 сучка, на которых посередине сделаны углубления, чтобы средняя доска не выпирала из композиции. Затем в центре сверлят отверстие для крепления часового механизма, делают циферблат из мебельных гвоздей и декорируют изделие веревкой.
Шедевр на дачу готов!

Вязаные часы в детскую

Здесь представлен вариант ходиков, которые сделаны из скрученного в кольцо каната

Эта работа исполнена в технике «Джутовая филигрань». Здесь использован обычный, отбеленный и окрашенный джут. Этот материал продается в бобинах в хозяйственных магазинах.

Фантазия человека безгранична. Вариантов переделки и реставрации старых часов множество. Нужно лишь немножко времени, любви к своему жилищу и желание сделать свой дом индивидуальным.

Декор часов в стиле прованс

Сегодня настенные часы или часы на полку купить совсем не проблема. На рынке можно найти недорогие часы в большом изобилии вариантов.

Как правило, подробные часы выглядят однотипно, и легко вписываются в любой интерьер. Такие часы изготовлены из дешевых материалов, поэтому их срок эксплуатации довольно короткий.

Часы в интерьере, без сомнения, нужны. Но если вы хотите, чтобы настенные часы или же часы на полку были настоящим украшением вашего интерьера, советуем рассмотреть идеи, как сделать самодельные часы своими руками.

Да, именно так! Красивые часы своими руками сделать сегодня не сложно, ведь найти для этого необходимые детали и инструменты можно в магазинах.

Самодельные часы обойдутся вам намного дешевле, выглядеть будут оригинально и даже дорого, а их внешний вид будет заметно отличаться от привычных магазинных вариантов.

Часы своими руками можно изготовить самостоятельно, используя большое количество разнообразных способов декорирования.

Команда New Lady Day решила собрать оригинальные дизайнерские решенья на тему «Самодельные часы своими руками», чтобы помочь вам, наши дорогие читатели, найти идеи, которые подскажут, какие часы своими руками сделать.

Часы своими руками, которые вы увидите в нашей фото подборке, также являются твореньем обычных людей или же любителей всевозможных поделок, что говорит о том, что часы своими руками сделать вполне возможно самостоятельно в домашних условиях.

Делаем оригинальные часы своими руками: самодельные часы в интерьере

Сразу же отметим, что часы своими руками не требуют от вас особых знаний, ведь механизм вы покупаете в магазине, все остальное дело фантазии и вашего желания.

Самодельные часы в интерьере могут быть разных размеров и форм, все зависит от стиля, в котором вы решили создать часы своими руками.

Самодельные часы в интерьере могут использовать в качестве циферблата не только обычные значки римских и арабских чисел, все что угодно может послужить для обозначения чисел, главное, чтобы самодельные часы своими руками с необычным циферблатом вписывались в ваш интерьер, дополняли и совершенствовали его.

Чтобы изготовить самодельные часы своими руками, вы можете использовать разнообразные техники, в частности фьюзинг, декупаж, резьба по дереву и т. д.

Самодельные часы своими руками в технике фьюзинг

Как мы уже говорили, самодельные часы своими руками на стену или на полку можно изготовить из всевозможных материалов. Одной из техник, в которой можно сделать оригинальные часы своими руками, является фьюзинг.

Для тех, кто не знает, самодельные часы своими руками в технике фьюзинг изготавливаются их цветного стекла, которое вырезается маленькими стеклышками в разных формах, выкладываясь в определенном порядке для создания объемного рисунка или узора на заготовке для часов.

Для фьюзинга часов используется специально подготовленные куски стекла, которые предварительно отпекались в печи.

Чтобы сделать часы своими руками в технике фьюзинг вам понадобится стеклорез, щипцы, шлиф машинка и алмазное сверло для стекла, ну и, конечно же, печь для фьюзинга, часовой механизм, клей, очки для безопасности глаз, маркер.

Для кого-то техника фьюзинг кажется очень сложной. Да, согласимся, сделать такие часы своими руками сложно, но результат вас поразит.

Вы получите красивые настенные часы своими руками с необычным узором из стекла, которые станут главным украшением вашей комнаты.

Самодельные часы из заранее подготовленных маленьких стеклышек можно делать, выкладывая рисунок самыми разными способами и комбинациями. Вы будете восхищены такими превосходными часами.

Роспись часов: самодельные часы своими руками в технике декупаж

Еще одна превосходная техника, в которой можно создать самодельные часы своими руками, декупаж, которая предусматривает ручную роспись или же приклеивание на заготовку для часов рисовой бумаги или же декупажных карт.

Чтобы сделать такие часы своими руками, вам понадобиться строительный скотч, заготовка для часов, механизм, циферблат, клей, наклейки для декупажа, или же краски, если вы будете рисовать картинку на часах самостоятельно, а также лак и наждачная бумага, чтобы придать часам состарившийся вид.

Создавая самодельные часы своими руками в технике декупаж, вы можете нарисовать или наклеить рисунок любой тематики, в частности цветочный узор, имитацию старых досок, на которых что-то нарисовано, картинку города, людей, животных, газетной вырезки и т. д.

Самодельные часы своими руками декупаж очень красиво выглядят в интерьере кухни, прованском и деревенском стиле.

Необычные часы своими руками: резьба по дереву

Люди, которые увлекаются резьбой по дереву, бесспорно сумеют сделать самодельные часы своими руками, ведь такие часы в интерьере выглядят очень добротно и дорого.

Для новичков скажем, что деревянные часы своими руками с вырезанными узорами требуют определенных навыков, которыми, в принципе, возможно овладеть, если вы этого пожелаете.

Для того чтобы сделать деревянные часы своими руками понадобиться чертеж идеи деревянных часов и инструменты по резьбе по дереву.

Также не обойтись без всевозможных дополнительных мелочей, таких как механизм, клей, лак, маркер и т.д.

Необычные часы своими руками – идеи

Мы назвали самые известные и распространенные техники, с помощью которых можно изготовить самодельные часы своими руками.

Но кроме этих способов, при наличии нужного инструментария вы можете сделать настенные часы в интерьере из картона, пластика, дерева, фанеры, ткани, пуговиц, ракушек, металла, домино, колеса велосипеда, ложек и вилок, старых пластинок, и многих других материалов.

Также вы можете купить готовые заготовки для, и сделать часы своими руками по вашему вкусу.

На самом деле идей очень много. Самодельные часы своими руками будут ярким оригинальным пятном вашего интерьера, главное, чтобы вы делали их охотно, думали креативно, запаслись выдержкой и терпением.

Предлагаем вашему вниманию просмотреть видео мастер классов на тему «Самодельные часы своими руками», а также вдохновится идеями из нашей фото коллекции самодельных часов в разных техниках.

Часы «Лимон». Роспись деревянной заготовки

Яркие летние часы с помощью акриловой краски и моделирующих гелей.

В этом мастер-классе мы покажем как легко из деревянной заготовки сделать яркие летние часы для кухни.

Для росписи часов вам понадобятся:

• Деревянная заготовка; 

• Часовой механизм и стрелки;

• Грунт «Левкас»;

• Акриловая краска «Акрил-Хобби» Желтый Светлый, Желтый Темный;

• Акриловая краска «Акрил-Арт» Белила Титановые;   

• Моделирующий гель Прозрачный, Зеленый;

• Трафарет;

• Акриловый «Контур», Белый;

•  Финишный лак.

1. Грунтуем поверхность. Плоской кистью наносим грунт «Левкас», после высыхания его можно будет зашкурить.

2. Акриловой краской «Акрил-Хобби» Желтый Светлый наносим основной тон поверхности.

3. После того, как краска высохнет, простым карандашом наносим разметку. Должно получиться двенадцать одинаковых секторов.

4. Подкрашиваем края краской «Акрил-Хобби» Желтый Темный.

5. Затем полусухой жесткой кистью наносим «Акрил-Хобби» Желтый Темный, чтоб поверхность не была однородной. Для этого кисть лишь немного окунаем в краску и снимаем излишки о бумагу.

6. Белым контуром рисуем прожилки «лимона».

7. С помощью акриловой краски «Акрил-Арт» Белила Титановые рисуем грани «лимонных долек» поверх нанесенной разметки. Если краска не перекрыла разметку с первого раза, после высыхания нанесите второй слой.

8. Когда краска высохнет, на нарисованные дольки мастихином наносится Прозрачный Моделирующий гель. При нанесении он выглядит белым, но после высыхания становится полностью прозрачным.

9. Для создания циферблата. На плотную пленку (подойдет канцелярский карман, файл) через трафарет наносится Зеленый Моделирующий гель. Трафарет осторожно снимаем и оставляем гель высыхать.

10. Через сутки, снимаем получившиеся цифры с пленки и приклеиваем (с помощью любого акрилового лака или напрямую, так как гель все еще достаточно липкий) на поверхность часов.

11. Готовую работу можно покрыть акриловым лаком, матовым или глянцевым, по вашему предпочтению.

 12. Когда лак высохнет, вставляем часовой механизм. Часы готовы!

Художник: Любовь Шмиголь

Нарисованные часы могут выявить слабоумие.

Перекошенный круг и неправильно размещенные цифры на нарисованных часах могут показать, как слабоумие (деменция) влияет на мозг человека. Тест, при котором необходимо изобразить часы, является одним из инструментов, используемых для диагностики состояния.

«Его надежность приблизительно составляет 85%, — говорит профессор Грэм Стокс (Graham Stokes). Он зависит от того, как пациент помнит вид часов — навык, известный как исполнительная функция, позволяющий нам планировать, организовывать и выполнять задачи, добавляет доктор Тим Бинланд из Общества Альцгеймера. Пациенты рисуют круг и в нем размещают цифры от 1 до 12, стараясь правильно расставить часы. После чего им надо установить стрелки на 11:10.

«Это включает в себя большее количество процессов, чем мы думаем, — говорит доктор Бинланд. — Вы должны помнить как нарисовать круг, а также правильно расставить цифры от 1 до 12 и установить необходимое время.

Вышеприведенное изображение было опубликовано на Figure 1, веб-сайте, с помощью которого врачи обмениваются медицинскими изображениями и общаются с коллегами со всего мира. Часы нарисовала 70-летняя женщина с умеренной деменцией, состояние которой можно описать, как неспособная обойтись без некоторой помощи.

«Этот рисунок можно считать как «глубокое нарушение», поскольку правильно размещены только цифры 12 и 6″, — говорит профессор Стокс. При этом стрелки времени были позиционно расставлены верно, на 11:10, следовательно можно сделать вывод, что это было сделано с усилием, так как порядок чисел ошибочен.

Однако движения рук правильные, что говорит о том, что лобная доля, ответственная за решение проблемы, не повреждена, как в случае со многими пациентами с болезнью Альцгеймера.

«Область мозга, которая, я думаю, повреждена — лобная доля, именно она отвечает за пространственное и визуальное восприятие и ухудшает способность точно видеть», — объясняет профессор Стокс.

Также пациент проявляет признаки левосторонней невнимательности и визуального пренебрежения. «Правая часть мозга управляет действиями слева, — говорит он. — Это объясняет, почему левая сторона этого рисунка является пустой. »

Он считает, что пациент может страдать от болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Последняя случается, когда клетки мозга лишены кислорода и отмирают, например, после сильного инсульта или серии небольших ударов.

Доктор Бинленд (Dr Beanland) предупреждает, что тест всегда должен оцениваться профессионалом, так как другие факторы также играют определенную роль, поэтому помимо деменции можно выявить и другие проблемы.

Источник

Как отличить оригинальные часы от подделки

В качестве примера рассмотрим оригинальные Casio G-Shock GA-100 с моделью-репликой.

Как вы считаете 150 долларов США за качественные часы – это много или мало?
Для высокоточных, противоударных, не боящихся ни воды, ни капризов погоды, имеющих гарантию производителя – это очень приемлемая цена. Но, часто людям кажется, что это дороговато. И дешевле будет взять такую же модель, но у китайцев, на AliExpress за 12.99 доллара! Да и в оффлайн аналог не проблема.

Да, человек приобретая модель-реплику, понимает, что она далека от оригинала, но она все же очень похожа. А раз так, то и смысла переплачивать нет.

Давайте сравним чем же оригинальные G-Shock GA-100 отличаются от их копии.

Комплект поставки

Оригинал. Подлинные G-Shock GA-100 упакованы в стальную коробку, на которой отштампованы фирменные названия и логотипы Casio. Внутри находится инструкция по эксплуатации и гарантийный талон, заверенный печатью официального дилера.

Подделка. Коробка обычная, чаще всего картонная. На ней написано, что-то вроде Fashion Sport. Инструкция отсутствует. Часы завернуты в поролон, так, чтобы они не бились о стенки коробки.

Корпус и браслет

Оригинал. Корпус гладкий, с безупречным цветом.Красное корпусное кольцо модели GA-100-1A4 видно только секторами. Ремешок мягкий, на руке почти не ощущается. Также он гипоаллергенен. Застежка имеет закругленные углы, матовая, с тиснеными надписями.

Подделка. Корпус имеет шероховатую поверхность, цвет местами меняется. Ремешок жесткий, некомфортный, с легким запахом пластмассы. Нельзя точно утверждать, что браслет не вызовет аллергию. Застежка полированная, а красное корпусное кольцо видно целиком.

Диаметр фейковой модели несколько меньше оригинала. Минутные рисочки у подлинника – тонкие и ровные, а у аналога – расплывчатые. Часовые метки и обрамления счетчиков у GA-100-1A4 накладные. А у аналога они «нарисованные».
Также у подделки почти не работают верхние указатели. Центральный нарисован, у левого перепутан порядок функций, а на правом – просто мельтешение.

Сильно отличаются нижние дисплеи. На правом у подделки непонятный набор букв.

На внутреннем безеле оригинала располагаются надписи 1/1000 SEC, START/STOP, SHOCK RESIST и SPLIT/RESET. У фейковых часов они отсутствуют. И с водонепроницаемостью у них какие-то странности. На оригинале указано WR20BAR, что означает 20 атмосфер = 200 метров, а у аналога загадочное: WR200AR. Что это означает– неясно.

Подсветка у подделки малозаметная, так еще и активируется не той кнопкой – не правой верхней (Reserve), а левой (Adjust).

Выводы и рекомендации

Не стоит гоняться за дешевизной. Лучше приобретайте часы у надежных производителей и у официальных дилеров. Обязательно просите сертификат соответствия, а также сервисную книжку.

Оценка с использованием трех систем оценки

Нейрокогнитивное расстройство демента. 2018 сен; 17 (3): 100–109.

, ¹ , ² , ³ , ³ и ^{3, 4}

Сангсун Ким

¹ Департамент психиатрии, Корейский медицинский центр Гиль при университете Гачон, Инчхон, Инчхон.

Сынмин Джанг

² Кафедра психологии, Университет Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Kyung-Ho Yu

³ Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

Byung-Chul Lee

³ Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

Ёнвук Кан

³ Отделение неврологии, Госпиталь Святого Сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

⁴ Департамент психологии, Университет Халлим, Чхунчхон, Корея.

¹ Отделение психиатрии, Медицинский центр Гиль при университете Гачон, Инчхон, Корея.

² Департамент психологии, Университет Сунгюнкван, Сеул, Корея.

³ Отделение неврологии, Больница священного сердца Университета Халлим, Аньян, Корея.

⁴ Департамент психологии, Университет Халлим, Чхунчхон, Корея.

Автор для переписки. Кафедра психологии Университета Халлим, 1 Hallymdaehak-gil, Chuncheon 24252, Korea. rk.ca.myllah@gnaky

Поступило 05.10.2018 г .; Пересмотрено 7 ноября 2018 г .; Принято 20 ноября 2018 г.

Copyright © 2018 Korean Dementia Associationorg / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки и цель

Хотя тест рисования часов (CDT) является широко используемым инструментом когнитивного скрининга, были получены противоречивые результаты относительно его применимости с различными системами оценки у пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) или деменцией. Настоящее исследование было направлено на то, чтобы определить, имеют ли пациенты с MCI или деменцией нарушение CDT, с использованием трех различных систем оценки, а также определить, какая система оценки более полезна для выявления MCI и легкой деменции.

Методы

Были включены пациенты с амнестическими легкими когнитивными нарушениями (aMCI), легкими сосудистыми когнитивными нарушениями (VaMCI), легкой болезнью Альцгеймера (AD), легкой сосудистой деменцией (VaD) и когнитивно нормальными пожилыми людьми (CN). Всем участникам были назначены CDT, корейский мини-экзамен психического состояния (K-MMSE) и шкала оценки клинической деменции.CDT оценивался с использованием 3-, 5- и 15-балльной системы.

Результаты

По всем трем системам оценки все группы пациентов показали значительно более низкие баллы, чем CN. Однако, хотя не было значительных различий между пациентами с aMCI, VaMCI и AD, пациенты с VaD показали самые низкие оценки. Площадь под кривыми рабочих характеристик приемника показала, что три системы оценки CDT были сопоставимы с K-MMSE в дифференцировании aMCI, VaMCI и VaD от CN. Однако при дифференцировании AD от CN CDT с использованием 15-балльной системы оценки продемонстрировал наиболее сопоставимую различимость с K-MMSE.

Выводы

Результаты продемонстрировали, что CDT является полезным инструментом когнитивного скрининга, сравнимым с Кратким обследованием психического состояния, и что простых систем оценки CDT достаточно для дифференциации пациентов с MCI и легкой деменцией от CN.

Ключевые слова: Тест рисования часов, краткое обследование психического состояния, легкие когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция

ВВЕДЕНИЕ

Когнитивные скрининговые тесты уже давно используются в качестве начального шага в оценке деменции.В идеале когнитивный скрининговый тест должен быть кратким, приемлемым для пациентов, легко оцениваемым, независимым от образовательных / культурных / языковых факторов, психометрически надежным и широким по охвату когнитивных областей. ^{1 , 2} В этом отношении ценность теста рисования часов (CDT) как инструмента скрининга глобальных когнитивных нарушений была признана во многих исследованиях благодаря простоте использования и короткому времени применения для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. нарушения (MCI) и / или различные типы деменции. ^{3 , 4} Для владения CDT требуется широкий спектр когнитивных областей, таких как слуховое восприятие, устойчивое внимание, зрительно-пространственные способности, память, абстрактное мышление, планирование, моторное исполнение и исполнительные функции. ^{1 , 2 , 3 , 4}

Исследователи использовали несколько иные инструкции и методики для введения CDT пациентам с когнитивными нарушениями. К ним относятся использование предварительно нарисованного круга, дополнительных команд копирования или считывания времени, а также свободного рисования, который является наиболее часто используемым методом. ^{4 , 5 , 6 , 7 , 8} Кроме того, использовалось несколько различных систем оценки, например, двухбалльная система в психическом статусе Университета Сент-Луиса ⁹ ; трехбалльная система Монреальской когнитивной оценки (MoCA) ¹⁰ ; пятибалльная система в когнитивной оценке Инициативы по нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI); 15-балльная система в Поведенческой неврологической оценке (BNA) ¹¹ ; и 20-балльная система подсчета очков Мендеса. ¹² Хотя нет единого мнения о том, какая система оценки CDT является наиболее эффективной, недавние обзоры показывают, что более простые системы оценки лучше из-за их простоты использования и их сильной корреляции с более сложными системами. ^{2 , 3}

Полезность CDT для скрининга пациентов с деменцией по сравнению с нормальными участниками получила широкое признание, и многие исследования показали, что положительные и отрицательные прогностические значения CDT являются хорошими. ^{13 , 14 , 15} Кроме того, значение CDT для дифференциации пациентов с MCI от пациентов с деменцией было признано во многих исследованиях. ^{16 , 17} Однако были получены противоречивые данные относительно полезности CDT для различения MCI и здоровых нормальных контролей. Некоторые исследователи сообщили, что CDT бесполезен для дифференциации MCI от нормальных участников, ^{18 , 19 , 20} , в то время как другие обнаружили, что CDT является ценным инструментом скрининга для пациентов с MCI. ^{16 , 17}

Предыдущие исследования, изучающие, может ли CDT дифференцировать типы деменции, дали противоречивые результаты. ^{21 , 22 , 23 , 24} Например, одно исследование показало, что пациенты с болезнью Альцгеймера (БА) демонстрировали более низкие показатели CDT, чем пациенты с сосудистой деменцией (VaD), ²² , тогда как другие исследования сообщили, что пациенты с VaD имели более низкий балл, чем пациенты с AD. ^{23 , 24} Учитывая подтипы MCI, не было обнаружено различий в показателях CDT между амнестическими умеренными когнитивными нарушениями (aMCI) и легкими сосудистыми когнитивными нарушениями (VaMCI). ^{25 , 26} Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований, изучающих валидность CDT для дифференциации этих двух групп MCI.

В совокупности мы предположили, что эти противоречивые результаты относительно полезности CDT могут быть связаны с различиями в используемых системах оценки, тяжестью когнитивных нарушений и подтипами MCI и деменции среди участников исследования. Таким образом, настоящее исследование направлено на определение наличия нарушения CDT для MCI, а также деменции с использованием трех различных систем оценки.Кроме того, мы изучили, какая система оценки наиболее полезна для выявления пациентов с MCI (aMCI и VaMCI) и легкой деменцией (AD и VaD).

МЕТОДЫ

Участники

Испытуемые были выбраны из группы пациентов, которым был поставлен диагноз неврологами отделения неврологии больницы Святого Сердца Университета Халлим (Аньян, Корея). Было 42 пациента с aMCI, которым был поставлен диагноз на основании критериев Петерсена. ²⁷ Всего 40 пациентов с легкой формой БА были диагностированы на основе критериев, описанных рабочими группами Национального института старения и ассоциации Альцгеймера (NIA-AA). ²⁸ Сорок одному пациенту с VaMCI был поставлен диагноз по критериям вероятного VaMCI Американской кардиологической ассоциации-Американской ассоциации инсульта (AHA-ASA). ²⁹ Сорок пациентов с СД были диагностированы на основании критериев AHA-ASA. ²⁹ Все пациенты прошли комплексное нейропсихологическое обследование и магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ). Сорок пять пожилых людей, проживающих в общинах, были набраны в рамках работы с населением. Их обследовали на основе критериев скрининга здоровья Кристенсена ³⁰ и наличия общего балла выше 16-го процентиля по Корейскому мини-экзамену на психическое состояние (K-MMSE) ³¹ (когнитивно нормальные пожилые люди; CN).Аспиранты по клинической психологии, прошедшие подготовку у автора (YK), посещали центры социального обеспечения для пожилых людей в сообществе, а затем проводили CDT для пожилых людей. Настоящее исследование представляет собой ретроспективное исследование с использованием уже собранных данных для клинического использования и других целей. Таким образом, получить информированное согласие участников не удалось.

Администрирование CDT

CDT проводился с использованием произвольной команды. Инструкция была следующей: «Нарисуйте циферблат часов. Введите все числа и установите время 10 минут 11 минут ». Участникам не разрешалось смотреть на часы или наручные часы при рисовании этих часов. Инструкции повторялись для лиц, которые не могли их понять, и не было ограничений по времени.

Три системы оценки CDT

Были выбраны три наиболее популярные системы оценки, используемые в клинической области. Трехбалльная система подсчета очков, принятая для MoCA ¹⁰ , присваивает по одному очку за рисование замкнутого круга, размещение всех ожидаемых чисел в их правильных положениях и правильное размещение стрелок часов, чтобы отразить запрошенное время.5-балльная система оценки была заимствована из когнитивных оценок ADNI и была разработана и модифицирована Goodglass и Kaplan. ³² По одному баллу дается за рисование приблизительно круглой грани, симметрии расположения чисел, правильности чисел, наличия двух рук и стрелок, показывающих правильную длину и время. В BNA использовалась 15-балльная система оценки, разработанная Freedman et al. , ³³ . ¹¹ Две точки даются за контур, 6 точек за числа, 6 точек за стрелки часов и 1 балл за центр.Эти три системы оценки кратко описаны в. Оценка CDT проводилась клиническим нейропсихологом (СК).

Система начисления очков теста рисования часов.

^* «Н» все критерии оценки в соответствующем столбце должны быть удовлетворены для назначения баллов в каждой системе оценки.

Другие меры

В нескольких исследованиях сообщалось, что Краткая оценка психического состояния (MMSE) недостаточно чувствительна для выявления MCI и особенно нечувствительна к нарушениям исполнительных функций и зрительных конструктивных способностей ^{34 , 35} ; тем не менее, MMSE остается наиболее широко используемым инструментом когнитивного скрининга и считается «золотым стандартом» для общей когнитивной функции. ¹ Таким образом, K-MMSE ³¹ использовался для сравнения полезности CDT в качестве инструмента когнитивного скрининга. Клиническая оценка деменции (CDR) ^{36 Шкала} также оценивалась у всех пациентов для получения информации о степени тяжести деменции.

Статистический анализ

После изучения наличия значительных различий в демографических характеристиках был проведен многомерный ковариационный анализ для сравнения групповых различий в общих баллах K-MMSE и трех показателях CDT после контроля демографических переменных.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был проведен для того, чтобы изучить способность трех систем оценки CDT отличать aMCI, VaMCI, AD и VaD от CN, в то время как демографические переменные контролировались как коварианты. Области под кривыми рабочих характеристик приемника (AUC) для трех систем оценки CDT сравнивали с областями для K-MMSE, чтобы убедиться, что они сопоставимы с K-MMSE в качестве инструмента когнитивного скрининга. Кроме того, были проведены множественные сравнительные тесты AUC, чтобы определить, какая система оценки была наиболее полезной для каждой группы пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики демографических переменных, K-MMSE и CDR

Демографические переменные, а также оценки K-MMSE и CDR для CN, aMCI, VaMCI, AD и VaD представлены в. Существенных различий между группами по уровню образования не было ( F _{[4, 203]} = 1,26, нс). Однако были значительные различия в возрастных группах, причем группа VaMCI была самой молодой ( F _{[4, 203]} = 3,55, p <0.05). Были также значительные групповые различия по полу ( X ² _{[4, 203]} = 10,64, p <0,05). Средние баллы K-MMSE в группах AD и VaD были значительно ниже, чем в трех других группах, в то время как группа CN показала более высокие баллы, чем группы aMCI и VaMCI ( F _{[4, 203]} = 34,30 , р <0,001). Наблюдались значительные групповые различия в CDR-Global Score (CDR-GS) и CDR-Sum of Boxes (CDR-SB), причем группы AD и VaD демонстрировали более высокие оценки, чем группы aMCI и VaMCI (CDR-GS: F. _{[3, 160]} = 212.93, p <0,001; CDR-SB: F _{[3, 160]} = 115,92, p <0,001).

Таблица 1

Демографические характеристики групп пациентов с CN, легкими когнитивными нарушениями и легкой деменцией

^‡

Переменная	CN ( n = 45)	aMCI ( n = 42)	VaMCI ( n = 41)	AD ( n = 40)	VaD ( n = 40)	F или Χ 2	Post-hoc * 9246 9 Тьюки)
Возраст (лет)	70. 67 (8,39)	71,19 (8,60)	67,20 (10,46)	73,85 (8,96)	73,07 (9,20)	3,55 †	a = b = d = e, a = b = c, c
Пол (М / Ж)	24/21	24/18	29/12	14/26	21/19	Χ 2 = 10,6 †	—
Образование (год)	8,09 (3,56)	8,88 (4,82)	8. 07 (4,46)	9,69 (4,31)	9,43 (4,17)	1,26	нс
K-MMSE	28,40 (1,40)	25,19 (3,03)	25,19 (3,03)	21,50 (3,84)	22,10 (3,79)	34,30 ‡	a> b = c> d = e
CDR-GS	—	0,50 (0,00)	0,46 (0,16)	0,95 (0,15)	0,96 (0,13)	212. 93 ‡	b = c
CDR-SB	—	1,92 (0,88)	1,43 (1,10)	5,29 (1,46)	5,26 (1,41) 115,92	b = c

Результаты CDT, оцененные с использованием трех систем оценки CDT

Суммируются результаты оценки CDT, основанные на трех-, пяти- и 15-балльной системе. в . Пациенты в группах aMCI, VaMCI, AD и VaD показали значительно более низкие баллы, чем группа CN, по всем баллам CDT, записанным с использованием трех систем оценки ( F _{[4, 203]} = 9. 53, p <0,001; F _{[4, 203]} = 17,45, p <0,001; F _{[4, 203]} = 11,60, p <0,001 соответственно). Апостериорный анализ трехбалльной системы оценки показал, что группы VaMCI, AD и VaD показали худшие результаты, чем группа CN, хотя не было существенной разницы между группами aMCI и CN. Не было значительных различий между пациентами с VaMCI и пациентами с легкой деменцией. При 5-балльной системе оценки каждая из групп aMCI, VaMCI, AD и VaD показала худшие результаты, чем группа CN.Группа VaD имела самый низкий балл, в то время как не было значительных различий между группами aMCI, VaMCI и AD. При использовании 15-балльной системы оценки группы aMCI, VaMCI, AD и VaD показали значительно худшие результаты, чем группа CN. Не было значительных различий между группами aMCI и VaMCI или группами AD и VaD. Группа aMCI показала значительно более высокие баллы, чем группа VaD, хотя VaMCI не продемонстрировала каких-либо различий с группами AD или VaD.

Таблица 2

Показатели теста на рисование часов для групп пациентов с CN, легкими когнитивными нарушениями и легкой деменцией

Переменная	CN ( n = 45)	aMCI ( n = 42 )	VaMCI ( n = 41)	AD ( n = 40)	VaD ( n = 40)	F	Post-hoc *
3-точечный	2. 87 (0,40)	2,55 (0,67)	2,38 (0,71)	2,15 (0,83)	1,93 (0,83)	9,53 †	a = b> e, a> c = d = e, b = c = d
5-точечный	4,89 (0,32)	3,76 (0,98)	4,27 (0,95)	3,70 (1,07)	3,20 (1,29)	17,45 30 † a> c = b = d, a> c = d> e, e = b
15-точечный	14,87 (0,34)	13,40 (2. 21)	13,68 (2,07)	12,40 (2,53)	11,93 (2,81)	11,60 †	a> c = d = e, a> b> e, b = c = d

Сравнение AUC

AUC для трех систем оценки и общая оценка K-MMSE показаны в дополнительной таблице 1. Анализ кривой ROC показал, что все три оценки CDT, полученные из трех систем оценки, были сопоставимы с K- MMSE для дифференциации пациентов с aMCI, VaMCI и VaD от пациентов с CN.Множественные сравнительные тесты показали, что AUC трех показателей CDT в каждом сравнении (aMCI против CN, VaMCI против CN и VaD против CN) существенно не отличались друг от друга. Однако было обнаружено, что CDT, оцененный с использованием 15-балльной системы оценки, дифференцировал AD от CN значительно лучше, чем результат, полученный с использованием трехбалльной системы оценки (разница AUC, 0,037; 95% доверительный интервал [CI], 0,002–0,071; p <0,05). Более того, K-MMSE отличал AD от CN значительно лучше, чем CDT, полученный с использованием трехбалльной системы оценки (разница AUC, 0.088; 95% ДИ 0,016–0,159; p <0,05) и пятибалльной системе оценки (разница AUC, 0,083; 95% ДИ, 0,015–0,151; p <0,05), тогда как не было существенной разницы между CDT, полученной с использованием 15-балльной оценки. система и K-MMSE.

Кривые рабочих характеристик приемника CDT и K-MMSE для групп пациентов с легкими когнитивными нарушениями и деменцией.

CDT: тест рисования часов, K-MMSE: корейская мини-экспертиза психического состояния, aMCI: легкое амнестическое когнитивное нарушение, VaMCI: легкое сосудистое когнитивное нарушение, AD: болезнь Альцгеймера, VaD: сосудистая деменция.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование было направлено на изучение наличия нарушения CDT для MCI и / или деменции с помощью трех различных систем оценки, обычно используемых для CDT. Наши результаты показали, что показатели CDT в группах aMCI и VaMCI были значительно ниже, чем в группе CN, когда CDT оценивался с использованием 5- или 15-балльной системы. Однако при использовании трехбалльной системы оценок не было обнаружено значительных различий между группами aMCI и CN.Кроме того, не было значительных различий в показателях CDT между группами aMCI и VaMCI между всеми тремя системами оценки. В некоторых недавних исследованиях сообщалось, что нет значительной разницы в производительности CDT между субъектами MCI и CN, ^{37 , 38} , в то время как другие обнаружили, что пациенты с MCI демонстрируют худшие результаты, чем участники с когнитивными нарушениями (т. Е. CN). ³⁹ Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что недостатки действительно существуют в выполнении CDT даже для пациентов с aMCI и VaMCI, хотя простая система оценки, такая как трехбалльная система, не смогла обнаружить незначительные недостатки в пациенты с aMCI.

Результаты также продемонстрировали, что оценка CDT с использованием любой из трех систем оценки не может предоставить никакой информации о тяжести деменции (т. Е. MCI по сравнению с деменцией). Не было значительных различий между группами aMCI, VaMCI и AD в показателях CDT, рассчитанных с использованием всех трех систем оценки. Тем не менее, группа VaD всегда демонстрировала самые низкие оценки CDT, и при использовании 5-балльной системы оценки для группы VaD были обнаружены значительно более низкие показатели, чем у AD.CDT, как известно, оценивает различные когнитивные функции, уделяя больше внимания исполнительному контролю и зрительно-пространственным функциям. ⁴⁰ Хотя дефицит управляющих функций и эпизодической памяти возникает на очень ранних стадиях AD, ⁴¹ многие исследования показали, что VaD демонстрирует более нарушенные исполнительные функции и зрительно-конструктивные навыки. ⁴² В недавнем исследовании был проведен качественный анализ типов ошибок в CDT и обнаружено, что по сравнению с пациентами с БА, пациенты с СД демонстрируют больше ответов, связанных со стимулами, трудности в планировании и ошибки персеверации, которые отражают дисфункцию лобных долей. ⁴³ В этом отношении наши результаты, демонстрирующие, что группа VaD показала самые низкие оценки CDT во всех трех системах оценки, еще раз подтверждают, что CDT является хорошим показателем лобных / исполнительных функций.

Наши результаты также продемонстрировали, что все CDT, оцененные с использованием трех различных систем оценки, дали удовлетворительные значения AUC, сравнимые с K-MMSE в группах MCI и VaD, хотя мы не наблюдали значительных различий между группами aMCI и CN в общих средних баллах. CDT с использованием 3-х балльной системы.Этот результат указывает на то, что CDT является полезным инструментом когнитивного скрининга для aMCI, VaMCI и VaD, независимо от используемой системы оценки. Недавно проведенные обзорные исследования показали, что проработка деталей и сложности систем оценки CDT мало что дает для улучшения способности теста выявлять значительные когнитивные нарушения. ^{2 , 3} Наши результаты также согласуются с этими выводами. Таким образом, мы приходим к выводу, что простые системы оценки (т.е., 15 баллов) для дифференциации MCI и VaD от CN.

Однако было обнаружено, что 15-балльная система оценки имеет значительно более высокую дискриминирующую способность, чем 3-балльная система оценки для дифференциации AD от CN, хотя 3- и 5-балльная системы оценки также обладали значительной различимостью. 15-балльная система оценки включает в себя больше вопросов, касающихся зрительно-пространственных навыков, таких как «контур является круглым с соотношением наименьшего диаметра не более 1: 1,5», «бумага не повернута», «руки перекрываются или соединяются в пределах 12 мм, »И« центр, ничья или предполагаемый », которые не оцениваются по 3- или 5-балльной системе.Зрительно-пространственная функция зависит от теменной доли, которая поражается на ранних стадиях БА. ^{44 , 45 , 46} Таким образом, кажется, что лучшая различимость 15-балльной системы оценки для AD была связана с тем, что она оценивала эти элементы, относящиеся к зрительно-пространственным функциям, в то время как другие системы этого не делали. Более того, только CDT, оцененный с использованием 15-балльной системы оценки, продемонстрировал сопоставимую различимость с K-MMSE для дифференциации AD от CN.Таким образом, эти результаты поддерживают использование более сложных систем оценки, включая большее количество пунктов, относящихся к зрительно-пространственным функциям, для дифференциации AD от CN. Однако в случае, если есть какая-то причина, по которой необходимо использовать простую систему оценки, мы рекомендуем использовать комбинацию CDT и MMSE, аналогично тому, что предлагалось в некоторых предыдущих исследованиях. ^{47 , 48}

Настоящее исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование с относительно небольшой выборкой.Во-вторых, мы не могли контролировать влияние лекарств на показатели CDT в группах пациентов. В-третьих, мы не разделили aMCI на две группы, такие как однодоменные и многодоменные; Следовательно, необходимы дальнейшие исследования по классификации различных подтипов aMCI. В-четвертых, мы применили только метод «от свободного рисования к словесной команде» и количественную оценку, поскольку они наиболее часто используются в клинических условиях. Таким образом, дальнейшие исследования с использованием других условий, таких как копирование и качественный анализ (напр.g., анализ типа ошибки), необходим для дальнейшего определения полезности CDT.

Таким образом, наши результаты продемонстрировали, что дефицит производительности CDT присутствует даже у пациентов с aMCI и VaMCI, а также у лиц с легкой деменцией, что указывает на то, что CDT является полезным инструментом когнитивного скрининга с результатами, сопоставимыми с результатами MMSE. Клиническое значение результатов предполагает, что простые системы оценки для CDT, такие как трехбалльная система, достаточны для дифференциации VaMCI и VaD от CN, хотя более подробные системы оценки, такие как 15-балльная система, лучше подходят для aMCI и AD.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Автор

Вклад авторов:

• Концептуализация: Kim S, Kang Y.

• Обработка данных: Kim S, Kang Y.

• Формальный анализ: Kim S, Kang Y.

• Методология : Kim S, Kang Y, Jahng S.

• Администрация проекта: Kim S, Kang Y.

• Написание — первоначальный черновик: Kim S, Kang Y.

• Написание — просмотр и редактирование: Jahng S, Yu KH, Lee BC.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дополнительная таблица 1:

AUC CDT и K-MMSE

Ссылки

1. Ismail Z, Rajji TK, Shulman KI. Краткие инструменты когнитивного скрининга: обновленная информация. Int J Geriatr Psychiatry. 2010. 25: 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шульман К.И.Рисование часов: идеальный ли это когнитивный скрининговый тест? Int J Geriatr Psychiatry. 2000. 15: 548–561. [PubMed] [Google Scholar] 3. Материковый BJ, Amodeo S, Шульман К.И. Системы подсчета очков за рисование нескольких часов: чем проще, тем лучше. Int J Geriatr Psychiatry. 2014. 29: 127–136. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пинто Э., Петерс Р. Обзор литературы о тесте на рисование часов как инструменте когнитивного скрининга. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009. 27: 201–213. [PubMed] [Google Scholar] 5. Туокко Х., Хаджиставропулос Т., Рэй С., О’Рурк Н.Сравнение альтернативных подходов к озвучиванию рисунка часов. Arch Clin Neuropsychol. 2000. 15: 137–148. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манос П.Дж., Ву Р. Тест с десятью точками времени: быстрый скрининг и метод оценки когнитивных нарушений у медицинских и хирургических пациентов. Int J Psychiatry Med. 1994; 24: 229–244. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лам Л.К., Чиу Х.Ф., Нг КО, Чан С., Чан В.Ф., Ли С.В. и др. Тесты на рисование, чтение и настройку циферблата в скрининге деменции у китайских пожилых людей.J Gerontol B Psychol Sci Social Sci. 1998. 53: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 8. Качо Дж., Гарсия-Гарсия Р., Аркая Дж., Висенте Дж. Л., Лантада Н. Предложение по применению и оценке теста рисования часов при болезни Альцгеймера. Rev Neurol. 1999. 28: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тарик С.Х., Тумоса Н., Чибналл Дж. Т., Перри М. Х., 3-й, Морли Дж. Э. Сравнение обследования психического статуса Университета Сент-Луиса и краткого обследования психического состояния для выявления деменции и легкого нейрокогнитивного расстройства — пилотное исследование.Am J Geriatr Psychiatry. 2006; 14: 900–910. [PubMed] [Google Scholar] 10. Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В., Шарбонно С., Уайтхед В., Коллин I и др. Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. J Am Geriatr Soc. 2005. 53: 695–699. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарвеш С., Лич Л., Блэк С.Е., Каплан Э., Фридман М. Оценка поведенческой неврологии. Может J Neurol Sci. 2005. 32: 167–177. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мендез М.Ф., Ала Т., Андервуд К.Л.Разработка критериев оценки для задачи рисования часов при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эстебан-Сантильян К., Прадицуван Р., Уэда Х., Гельдмахер Д.С. Тест рисования часов при очень легкой форме болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc. 1998. 46: 1266–1269. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ли Х, Суонвик Г. Р., Коэн Р. Ф., Лолор Б. А.. Использование задания на рисование часов при диагностике легкой и очень легкой формы болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr. 1996. 8: 469–476. [PubMed] [Google Scholar] 15.Зайгершмидт Э., Мёш Э., Симен М., Ферстль Х., Бикель Х. Тест на рисование часов и сомнительное слабоумие: надежность и достоверность. Int J Geriatr Psychiatry. 2002; 17: 1048–1054. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ricci M, Pigliautile M, D’Ambrosio V, Ercolani S, Bianchini C, Ruggiero C и др. Тест рисования часов как инструмент скрининга при легких когнитивных нарушениях и очень легкой деменции: новый краткий метод оценки и нормативных данных для пожилых людей. Neurol Sci. 2016; 37: 867–873. [PubMed] [Google Scholar] 17.Чен Л., Сюй С., Цзинь Икс, Лу Х, Лю Л., Лу И и др. Сравнение шести методов подсчета очков в тесте на рисование часов в доме престарелых. Aging Clin Exp Res. 2018; 30: 775–781. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли К.С., Ким ЕА, ​​Гонконг СН, Ли Д.В., О БХ, Чеонг ХК. Тест рисования часов при легких когнитивных нарушениях: количественный анализ четырех методов подсчета баллов и качественный анализ. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008. 26: 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 19. Эреке Л., Луппа М., Кениг Х. Х., Ридель-Хеллер С. Г.. Является ли тест рисования часов инструментом скрининга для диагностики легких когнитивных нарушений? Систематический обзор.Int Psychogeriatr. 2010; 22: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эреке Л., Удача Т., Луппа М., Кениг Х. Х., Виллринджер А., Ридель-Хеллер С. Г.. Тест рисования часов — программа для скрининга легких когнитивных нарушений в соответствии с различными системами оценки: результаты Лейпцигского лонгитюдного исследования пожилых людей (LEILA 75+) Int Psychogeriatr. 2011; 23: 1592–1601. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тан Л.П., Херрманн Н., Материк Б.Дж., Шульман К. Можно ли по графику отличить болезнь Альцгеймера от других видов деменции? Int Psychogeriatr.2015; 27: 1649–1660. [PubMed] [Google Scholar] 22. Моретти Р., Торре П., Антонелло Р. М., Каззато Г., Бава А. Тест часов с десятью точками: анализ корреляции с другими нейропсихологическими тестами при деменции. Int J Geriatr Psychiatry. 2002. 17: 347–353. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хайник Дж., Соломеш И., Райхер Б., Лин Р. Может ли тест рисования часов помочь отличить деменцию типа Альцгеймера от сосудистой деменции? Предварительное исследование. Int J Geriatr Psychiatry. 2002; 17: 699–703. [PubMed] [Google Scholar] 24.Саллам К., Амр М. Использование краткого обследования психического состояния и теста на рисование часов при слабоумие в больнице третичного уровня. J Clin Diagn Res. 2013; 7: 484–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. de Jager CA. Изменения во времени в памяти, скорости обработки и тесты рисования часов помогают различать сосудистые когнитивные нарушения, легкие когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера. Neurol Res. 2004. 26: 481–487. [PubMed] [Google Scholar] 26. Allone C, Lo Buono V, Corallo F, Bonanno L, Palmeri R, Di Lorenzo G и др.Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона, деменции Альцгеймера и сосудистой деменции: роль теста на рисование часов. Психогериатрия. 2018; 18: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 27. Petersen RC. Клиническая практика. Легкие когнитивные нарушения. N Engl J Med. 2011; 364: 2227–2234. [PubMed] [Google Scholar] 28. McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, Hyman BT, Jack CR, Jr, Kawas CH, et al. Диагноз деменции из-за болезни Альцгеймера: рекомендации рабочих групп Национального института старения и ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера.Демент Альцгеймера. 2011; 7: 263–269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Горелик П.Б., Скутери А., Блэк С.Е., Декарли С., Гринберг С.М., Иадекола С. и др. Вклад сосудов в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2011; 42: 2672–2713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Кристенсен KJ, Multhaup KS, Nordstrom S, Voss K. Когнитивная батарея для деменции: характеристики развития и измерения.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004. 19: 759–767. [Google Scholar] 31. Кан Ю. Нормативное исследование корейского мини-экзамена на психическое состояние (K-MMSE) у пожилых людей. Корейский J Psychol. 2006; 25: 1–12. [Google Scholar] 32. Гудгласс Х., Каплан Э. Оценка афазии и связанных с ней расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1983. [Google Scholar] 33. Фридман М., Лич Л., Каплан Е., Винокур Г., Шульман К. И., Делис Д. Рисунок часов: нейропсихологический анализ. Оксфорд: Oxford University Press, Inc .; 1994. [Google Scholar] 34.Блейк Х, МакКинни М, Трис К., Ли Е, Линкольн Н.Б. Оценка мер скрининга когнитивных нарушений после инсульта. Возраст Старение. 2002; 31: 451–456. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нис ГМ, ван Зандворт М.Дж., де Корт П.Л., Янсен Б.П., Каппелле Л.Дж., де Хаан Э. Ограничения краткой экспертизы психического состояния при остром инсульте. Arch Clin Neuropsychol. 2005. 20: 623–629. [PubMed] [Google Scholar] 36. Моррис JC. Рейтинг клинической деменции (CDR): текущая версия и правила оценки. Неврология. 1993; 43: 2412–2414.[PubMed] [Google Scholar] 37. Бейнхофф У., Гильберт В., Биттнер Д., Грон Г., Рипе М.В. Скрининг когнитивных нарушений: сортировка для амбулаторного лечения. Dement Geriatr Cogn Disord. 2005. 20: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сагер М.А., Херманн Б.П., Ла Рю А, Вудард Ж.Л. Скрининг на деменцию в клиниках памяти на базе сообщества. WMJ. 2006; 105: 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эреке Л., Луппа М., Лак Т., Визе Б., Вейерер С., Эйфлендер-Горфер С. и др. Подходит ли тест на рисование часов для скрининга легких когнитивных нарушений? — Результаты немецкого исследования старения, когнитивных функций и деменции у пациентов первичного звена (AgeCoDe) Dement Geriatr Cogn Disord.2009. 28: 365–372. [PubMed] [Google Scholar] 41. Baudic S, Barba GD, Thibaudet MC, Smagghe A, Remy P, Traykov L. Дефицит исполнительной функции в начале болезни Альцгеймера и их связь с эпизодической памятью. Arch Clin Neuropsychol. 2006; 21: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 42. Грэм Н.Л., Эмери Т., Ходжес-младший. Отличительные когнитивные профили при болезни Альцгеймера и подкорковой сосудистой деменции. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004. 75: 61–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли А.Ю., Ким Дж.С., Чхве Б.Х., Сон Э.Характеристики ошибок теста рисования часов (CDT) по типу деменции: количественный и качественный анализ. Arch Gerontol Geriatr. 2009; 48: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 44. Салими С., Ирландский М., Фокс Д., Ходжес-младший, Пиге О., Баррелл-младший. Могут ли зрительно-пространственные измерения улучшить диагностику болезни Альцгеймера? Демент Альцгеймера (Amst) 2017; 10: 66–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Iachini I, Iavarone A, Senese VP, Ruotolo F, Ruggiero G. Визуально-пространственная память у здоровых пожилых людей, AD и MCI: обзор.Curr Aging Sci. 2009; 2: 43–59. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тирабоски П., Лосось Д. П., Хансен Л. А., Хофштеттер Р. К., Тал Л. Дж., Кори-Блум Дж. Что лучше всего отличает тельца Леви от болезни Альцгеймера при ранней стадии деменции? Головной мозг. 2006. 129: 729–735. [PubMed] [Google Scholar] 47. Като Ю., Нарумото Дж., Мацуока Т., Окамура А., Коуми Х., Кишикава Ю. и др. Диагностическая эффективность комбинации краткого исследования психического состояния и теста рисования часов при выявлении болезни Альцгеймера. Neuropsychiatr Dis Treat.2013; 9: 581–586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Качо Дж., Бенито-Леон Дж., Гарсия-Гарсия Р., Фернандес-Кальво Б., Висенте-Вильярдон Дж. Л., Митчелл А. Дж.. Улучшает ли комбинация MMSE и теста рисования часов (мини-часы) выявление легкой болезни Альцгеймера и легкого когнитивного нарушения? J. Alzheimers Dis. 2010. 22: 889–896. [PubMed] [Google Scholar]

Тест рисования часов — первичная гериатрическая помощь

Ресурсы для комплексной гериатрической оценки на основе

Профилактическая и индивидуальная первичная медицинская помощь пожилым людям

Тест рисования часов

Цель: Быстрый скрининговый тест на когнитивную дисфункцию, вторичную по отношению к деменции, делирию или ряду неврологических и психических заболеваний

Время администрирования: x мин.переменная

Удобство для пользователя: высокое

Администрирует: лицо, оказывающее первичное медицинское обслуживание

Содержимое: шаблон для теста рисования часов, показывающий пустой круг в виде циферблата.

Автор: (Шульман К.Л., 1986)

Авторские права: Бесплатное использование

Почему

Тест рисования часов (CDT) был предложен в качестве быстрого скринингового теста на когнитивную дисфункцию, вторичную по отношению к деменции, делирию или ряду неврологических и психических заболеваний (Cucinotta D, 2004).

CDK можно эффективно вводить устойчивым и не соблюдающим правилам пожилым людям (Freund B, 2005)

Как

• Дайте пациенту лист бумаги с предварительно нарисованным кругом примерно 10 см в диаметре.

• Укажите, что круг представляет циферблат часов, и попросите пациента ввести числа так, чтобы он выглядел как часы.

• Попросите пациента сложить руки, чтобы часы показывали время «десять минут после одиннадцати».«

Подсчет очков

Выбор балльной системы в конечном итоге зависит от конкретных потребностей и целей клинициста или исследователя.

Зачетная карточка

Часы разделены на восьмые, начиная с линии, проходящей через число 12 и центра круга.

Если 12 отсутствует, предполагается, что его положение находится против часовой стрелки от 1 на расстоянии, равном расстоянию между 1 и 2.

Для разделения часов на восьмые можно использовать любую линейку.

В шаблоне подсчета очков показан круг часов, уже разделенный на восьмые.

Шаблон для подсчета очков, нарисованный на прозрачном листе пластика, помещается поверх рисунка пациента.

В качестве альтернативы шаблон для подсчета очков, нарисованный на бумаге, помещается под рисунок пациента так, чтобы часы с шаблоном подсчета очков были видны сквозь бумагу для рисования пациента над ним.

По одному баллу дается за числа 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10 и 11, если хотя бы половина площади числа находится в собственном октанте круга относительно числа 12.

Одно очко дается за очевидную короткую стрелку, указывающую на 11, и очевидную длинную руку, указывающую на 2.

Разница в длине стрелок должна быть очевидна с первого взгляда.

Оценка:

10 предполагает, что когнитивные нарушения (CI) маловероятны.

8 или 9 должны интерпретироваться клинически.

<8 означает CI

<5 указывает на заметное обесценение.

Тест рисования часов — оценочная карточка

У стабильных с медицинской точки зрения пациентов баллы остаются стабильными изо дня в день (Watson Y, 1993).

Приложения

CDT может использоваться для дополнения информации, полученной в результате других тестов, таких как:

• MMSE (Ферруччи Л., 1996)

• 7-минутная батарея нейрокогнитивного скрининга (Solomon PR, 1998)

• Rey-Osterreith Comp [lex Figure (Osterreith P, 1994)

• Тест модальности символов и цифр (Mendez MF, 1992)

CDT использовался для:

• устанавливают проблемы с исполнительными функциями, указывая на необходимость формальной оценки вождения (Freund B, 2005).

• скрининг на дисфункцию исполнительного контроля при подкорковых инсультах или сосудистой патологии, например, при гипертонии или диабете (Munshi M, 2006) и гипотиреозе (Royall DR, 1998)

• прогноз послеоперационного делирия (Fisher BW, 1995)

• прогнозирование функционального исхода у пациентов с переломом шейки бедра (Адунский А., 2002)

Специфические нарушения функции головного мозга были связаны со специфическими отклонениями CDT:

• ишемическая сосудистая деменция (Libon DJ, 1996)

• Болезнь Хантингтона (Rouleau I, 1992)

• корреляция с объемами серого вещества в двусторонних верхних височных областях (Heinik J, 2000)

• Истончение задней поясной извилины и правой средней лобной извилины (Ahn HJ, 2011)

• корреляция с лобно-долевой дисфункцией (Moretti R, 2002)

• правая теменная (Suhr J, 1998)

• задний правый (Freedman M, 1994)

• двусторонний префронтальный (Salmon E, 2009)

• височная (Боксер А.Л., 2003)

• височно-теменной (Forster S, 2009)

• передний (Teipel SJ, 2006)

При болезни Альцгеймера CDT использовался для:

• позволяет отличить болезнь Альцгеймера от сосудистых заболеваний головного мозга (Heinik J, 2002)

• прогрессии трека (Royall DR, 1998)

• определяет степень, в которой снижение исполнительной функции влияет на походку (Sheridan PL, 2003).

CDT можно эффективно применять для устойчивых и не соблюдающих правила пожилых людей (Freund B, 2005)

Сильные и слабые стороны

Сила и слабость теста на рисование часов заключается в количестве когнитивных, моторных и перцептивных функций, необходимых одновременно для успешного выполнения.

Для успешного выполнения задания требуется

• зрительная память (Colombo M, 2009)

• зрительно-пространственных способностей (Nagahama Y, 2005).

• ориентация, концептуализация времени (Лам LWC, 1998)

• исполнительная функция (Estaban-Santillan C, 1998).

• слуховое восприятие, моторное программирование, числовые знания, семантическая инструкция, подавление отвлекающих стимулов, концентрация и терпимость к фрустрации (Шульман К.И., 2000)

Исполнительная функция, необходимая для рисования часов, включает в себя функции управления, присущие навыкам самостоятельной жизни.

Полностью нормальные часы означают, что ряд функций не нарушен, и предполагают, что пациент может продолжить работу самостоятельно.

Совершенно ненормальные часы — это индикатор потенциальных проблем, требующих дальнейшего исследования или выделения ресурсов (Royall DR, 1996).

Несмотря на то, что часы, которые сильно отклоняются от нормы, требуют немедленного внимания, остаются вопросы относительно важности незначительных ошибок.

Последовательный рисунок часов можно использовать для отслеживания прогрессирующего процесса дементирования или выздоровления от токсического делирия (Шульман К.И., 2000).

Незначительные ошибки часов указывают на безумный процесс. Они также выдвигают на первый план размещение рычагов как наиболее абстрактную особенность рисунка часов и, следовательно, полезную в ранних процессах дементации (Estaban-Santillan C, 1998).

Преимущество CDT перед многими другими когнитивными методами заключается в том, что он не полагается на вербальные способности, а также у пациентов с афазией или другой потерей вербального выражения. (Сприн О, 1998),

, что делает его полезным инструментом для выявления деменции среди неанглоязычных групп населения (Cacho J, 1996).

Высокая внутри- и межэкспертная надежность была продемонстрирована клиницистами и не клиницистами (Kozora E, 1994).

Этот инструмент используется при физическом осмотре

Вернуться к: Физический осмотр

Физический осмотр — один из 5 поддоменов

Медицинское заключение

Вернуться к: Медицинское заключение

Медицинское заключение является одним из 8 разделов

Комплексное гериатрическое обследование (CGA)

Вернуться к: Комплексное гериатрическое обследование

Этот инструмент также используется в когнитивном упадке

Вернуться к: когнитивное снижение

Тест на рисование часов: инструмент когнитивного скрининга

Тест на рисование часов (CDT) стал одним из стандартных инструментов когнитивного скрининга, используемых во всем мире.Как и все когнитивные скрининговые тесты, он предназначен для выявления ранних изменений мозга, чтобы определить, страдает ли человек какой-либо формой деменции. В тесте используется предварительно нарисованный кружок, и он заключается в том, что пациенту предлагается ввести цифры на часах, а затем установить время на «10 минут минутного». Как именно этот тест достиг такой популярности среди клиницистов и почему он так полезен?

Первоначально тест на рисование часов упоминался в ведущем учебнике неврологии как средство специальной оценки функции теменных долей мозга, потому что это место расположения зрительно-пространственных способностей.Однако в 1980-х годах наша группа в Саннибруке (среди прочих) начала использовать тест на рисование часов и оценивать его ценность как более широкого инструмента когнитивного скрининга, сравнимого с широко используемым кратким экзаменом на психическое состояние (MMSE). MMSE — это тест из 30 пунктов, который оценивает ориентацию во времени и месте, внимание, краткосрочную память, вербальные навыки и зрительно-пространственные способности. На введение требуется около 10 минут.

Приемлемость CDT, более короткое время (2 минуты) и простота администрирования сделали его очень популярным.Рисование часов требует нескольких когнитивных функций (а не только зрительно-пространственных способностей). Это требует: зрительной памяти часов, способности к планированию и концентрации для того, чтобы равномерно размещать числа по кругу часов, абстрактной способности устанавливать время с помощью символа стрелок, указывающих на цифру ‘2’, представляющую 10 минут после час. Последняя задача очень чувствительна к когнитивным нарушениям, поскольку затронутые люди часто «тянут» минутную стрелку, чтобы указать на цифру «10», а не «2».

Оказывается, рисование часов очень хорошо коррелирует с MMSE. На введение уходит меньше времени, и это обычно очень хорошо принимается. Он так же чувствителен к когнитивным нарушениям, как и MMSE, и улавливает изменения когнитивных функций с течением времени. Более того, он проверяет лобно-исполнительное функционирование мозга более высокого уровня (способности к планированию и абстрактному мышлению) в отличие от MMSE. Кроме того, визуальное воздействие ненормальных часов часто открывает глаза семьям, которые, возможно, не осознавали всей степени когнитивной дисфункции.Тест часов часто используется в сочетании с MMSE в качестве экранирующей батареи.

Рисование часов, конечно, имеет те же ограничения, что и все скрининговые тесты, включая MMSE. На него влияет уровень образования, и его не следует использовать отдельно для диагностических целей или для оценки тяжести когнитивных нарушений. Однако, как и все хорошие скрининговые тесты, он задействует множество когнитивных функций и может подавать «сигнал», требующий дополнительных исследований или дополнительных исследований.

Важно отметить, что он также устанавливает исходный уровень для будущего мониторинга, чтобы определить, ухудшается ли когнитивное нарушение и, таким образом, повышается вероятность лежащей в основе деменции. Этот тип мониторинга с помощью CDT лучше всего проводить профессионалом в области здравоохранения.

Наконец, часто задаваемый вопрос: «Что будет с поколением детей, выросших с цифровыми часами?» Что ж, для них этот тест действительно может стать устаревшим. Однако у нас есть еще много лет нынешней когорты людей среднего и пожилого возраста, для которых этот тест по-прежнему будет полезен.

Сравнение производительности теста рисования часов с использованием трех различных шкал у диализных пациентов

Предпосылки . Тест рисования часов (CDT) часто используется для обнаружения изменений в познании. Для оценки производительности опубликовано несколько шкал разной длины. Целью данного исследования является сравнение показателей CDT, измеренных по трем шкалам, среди выборки пациентов без деменции, находящихся на почечном диализе, и определение переменных, влияющих на производительность. Методология . Это поперечное исследование, проведенное в отделении диализа Медицинского центра Университета короля Сауда. Восемьдесят девять пациентов на диализе выполнили CDT. CDT оценивали методами Rouleau et al. (10 баллов по шкале RCS), Babins et al. (BCS 18 баллов) и MoCA (3 балла MCS). Для определения влияющих демографических и диализных переменных использовались регрессионные модели. Затем результаты коррелировали, и был проведен комбинированный факторный анализ компонентов шкалы. Результаты .Женщины составляли 44,6%, средний возраст (SD) составлял 49,99 (15,49) года, а продолжительность обучения составляла 10,29 (5,5) года. Винтаж диализа составил 55,81 (62,91) мес. Показатели MCS, RCS и BCS составили 2,18 (1,08), 6,67 (3,07) и 11,8 (5,5), соответственно, со значительной корреляцией (). По всем шкалам увеличение возраста ассоциировалось с более низким баллом (по каждой). Баллы увеличивались с повышением уровня образования (каждого). У диабетиков был более низкий балл по BCS и MCS на 2,56 (SE 1,2) () и 0,71 () балла, соответственно.Однако в многомерном анализе значимыми были только возраст и годы образования. В факторном анализе между тремя шкалами появились два общих фактора: стрелка, расположение цифр и циферблат. Заключение . Возраст и образование влияют на результативность CDT, и факторы разделяются на исполнительные и зрительно-пространственные компоненты. MCS, вероятно, даст полезную информацию, но его следует интерпретировать как часть MoCA.

1. Введение

Тест рисования часов (CDT) — классический тест на познание.Самым ранним методом он был у пациентов, страдающих поражением теменной доли [1]. Этот тест оставался популярным на протяжении многих лет благодаря своей способности оценивать управляющую функцию, зрительно-пространственные способности и кратковременную память, что дало ему широкое применение при различных расстройствах познания [2–6]. Хотя CDT, вероятно, более полезен для выявления деменции, чем легкое когнитивное нарушение (MCI) [7, 8], его небольшое влияние со стороны культуры [9] и хорошая надежность повторных тестов [10] делают его полезным инструментом оценки [11], коррелирует с другими нейропсихологическими тестами, такими как Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) [12], шкала оценки деменции [13], батарея фронтальных оценок (FAB) и другие измерения зрительно-пространственных и семантических функций [14].Было также установлено, что этот тест дополняет MMSE в плане лучшего выявления нарушений исполнительной функции [15]. CDT полезен при обнаружении нарушений, связанных с различными расстройствами, такими как болезнь Альцгеймера [13], сосудистые когнитивные нарушения [4], болезнь Хантингтона [3] и болезнь Паркинсона [5, 6].

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) имеют повышенный риск развития когнитивных нарушений. Тяжелая деменция встречается по крайней мере у трети пациентов с ХПН [16]. Исполнительная дисфункция является наиболее вероятной когнитивной областью, которая может быть вовлечена [17], в то время как возраст и образование являются основными факторами, влияющими на тесты когнитивной оценки в этой популяции [17].Учитывая, что CDT может быть реализован медицинским персоналом разного уровня подготовки [18], его можно использовать для простого скрининга пациентов с ESRD на когнитивные изменения.

Многочисленные шкалы оценок для CDT (которые имеют разный уровень детализации) поднимают вопрос о том, какую из них лучше всего использовать в загруженных клинических условиях. Одним из простых в использовании и хорошо знакомых показателей является инструмент Montreal Cognitive Assessment (MoCA) [19], который просто оценивает CDT по шкале от 0 до 3. Существуют более подробные шкалы, такие как шкалы Rouleau et al. .[3] и Бабинс и др. [20], которые оценивают CDT по 10-балльной и 18-балльной шкалам соответственно. Однако до сих пор не совсем ясно, как простой метод, описанный в MoCA, соотносится с другими более подробными шкалами, особенно у пациентов с ТПН, находящихся на диализе. Таким образом, первая цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить результаты CDT, измеренные с помощью трех систем оценки, среди выборки пациентов с ТПН без деменции, находящихся на диализе, и определить, какие демографические, диализные или сопутствующие переменные пациентов могут существенно повлиять на их работу.Вторая цель исследования заключалась в использовании исследовательского факторного анализа, чтобы определить, согласуется ли короткая шкала часов из MoCA с ограниченными подкатегориями с подробными подкомпонентами двух подробных шкал подсчета часов.

2. Методы

2.1. Участники и условия

Это количественное обсервационное поперечное исследование, проведенное в отделении диализа Медицинского центра Университета Короля Сауда (KSUMC). Сбор данных проводился с ноября 2018 г. по апрель 2019 г.В исследование были включены 89 пациентов с ТПН старше 18 лет, находившихся на диализе не менее 90 дней, чтобы исключить любую возможность уремических эффектов. Мы исключили всех неграмотных пациентов, пациентов с диагнозом деменция или пациентов с языковыми или речевыми расстройствами. Мы также исключили пациентов, которые имели активные психические расстройства или принимали какие-либо вещества, которые могли повлиять на центральную нервную систему (ЦНС), такие как антипсихотические препараты, седативные средства или опиаты. Те, у кого в анамнезе были черепно-мозговые травмы, нелеченные метаболические нарушения (например,g., заболевание щитовидной железы и дефицит B12), демиелинизирующее заболевание, васкулит ЦНС или симптоматический геморрагический или ишемический инсульт. Была собрана демографическая информация, включая возраст, пол и годы образования. Кроме того, была получена информация о заболевании, включая тип диализа (перитонеальный или гемодиализ), время проведения диализа и наличие диабета и гипертонии. Это исследование было одобрено внутренним наблюдательным советом Медицинского колледжа Университета короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

2.2. Инструменты

MoCA — это инструмент краткого скрининга, используемый для диагностики ранней деменции и MCI путем оценки ряда когнитивных областей: памяти, языка, именования, зрительно-пространственных, внимания и исполнительных функций [19]. Оценка CDT по шкале MoCA (MCS) варьируется от 0 до 3. Шкала Rouleau et al. (RCS) [3] оценивает три компонента CDT, что аналогично MoCA, за исключением диапазона от 0 до 10 баллов; обычно соответствуют значительным когнитивным нарушениям [3, 7, 21].Шкала Бабинса и др. (BCS) [20] — это 18-балльная система, разделенная на подкатегории для повышения чувствительности оценки для более раннего выявления нарушений: баллы ниже 13 указывают на развитие деменции [20]. Каждая из вышеупомянутых шкал имеет подкомпоненты для различных аспектов рисования часов. RCS имеет шкалу циферблата (RCSf) из 2 пунктов, числовую шкалу (RCSn) из 4 пунктов и шкалу стрелки часов (RCSh) из 4 пунктов. BCS имеет контурную шкалу (BCSc) из 2 пунктов, центральную шкалу (BCScen) из 2 пунктов, числовую шкалу (BCSn) из 6 пунктов, шкалу времени стрелки часов (BCSht) из 3 пунктов, конструкцию стрелки часов ( BCShc) 3 балла, а гештальт-компонент (BCS) 2 балла.Шкала, используемая в тесте MoCA, дает оценку от 0 до 1 либо рукам (mh), кругу (Mc) или числам (Mn). Мы выбрали эти три шкалы (MCS, RCS и BCS), потому что они имели аналогичные подкатегории круга часов, номеров часов и стрелок часов. Эти заранее определенные компоненты помогают совместно анализировать схожие группы подкомпонентов. Все три шкалы были количественными показателями, которые легко усвоить и которые не основывались на предварительно начерченных кругах.

2.3. Процедура

Пять старших студентов-медиков прошли обучение перед использованием весов под наблюдением невролога, специализирующегося на когнитивных расстройствах.До подсчета очков в общей сложности 49 рисунков часов, полученных из других источников, демонстрирующих различные уровни производительности, были использованы для тренировки подсчета очков и измерения надежности оценщиков по каждой из трех шкал. Каждому оценщику был назначен определенный день для оценки пациентов, получающих диализ, с целью случайного распределения участников между оценщиками. Участникам текущего исследования было дано устное указание нарисовать часы ручкой на чистом листе белой бумаги формата А4 и указать время двумя стрелками на отметке «10 минут минутного».Инструкции повторялись по запросу участника в любой момент во время выполнения задания. Все участники были носителями арабского языка; поэтому инструкции были предоставлены на арабском языке. Для демонстрации времени арабские инструкции будут буквально переводиться как «одиннадцать и десять», тем самым сохраняя для пациента необходимость мысленно преобразовать «десять» в «два» на циферблате. Вытащенные часы были позже оценены рейтерами с использованием MCS. По прошествии как минимум месяца одни и те же часы были подсчитаны с использованием как BCS, так и RCS в случайном порядке без знания оценки MCS.

2.4. Анализ

Размер выборки был оценен на основе различий, полученных из предыдущих исследований рисунков часов [3, 13, 20], которые сравнивали когнитивно нормальных людей с когнитивными нарушениями людей. Мы ожидали, что наша выборка будет содержать от когнитивно нормальных людей до людей с легкими когнитивными нарушениями. Таким образом, мы основали размер выборки на способности шкал проводить различие с альфа-коэффициентом 0,05 и степенью 0,9, что составило около 55 пациентов. Описательная статистика использовалась для оценки средних, медиан и пропорций демографических переменных.Корреляции Спирмена использовались для проверки значимости корреляций между MCS, BCS и RCS. Возраст и годы образования также были разделены на категории для определения групповых эффектов. Чтобы оценить гипотезу о том, можно ли делать прогнозы для шкал, была использована многомерная регрессия для оценки влияния каждой независимой переменной. Только те переменные, которые оказались значимыми при одномерной регрессии, были введены в многомерную модель. Статистически значимым считалось значение <0,05.Исследовательский факторный анализ (EFA) был использован для оценки гипотезы о том, существуют ли какие-либо латентные конструкции или переменные загружены одинаково. Чтобы определить, где загружены компоненты MCS по отношению к двум подробным шкалам, все компоненты трех шкал были включены в одну EFA. Релевантными факторами были те, у которых собственные значения превышали единицу. Тест сферичности Бартлетта и критерий Кайзера-Мейера-Олкина (КМО) использовались для определения взаимной корреляции и адекватности выборки, соответственно.Для анализа использовалась программа Stata 15.

3. Результаты

Подавляющее большинство участников были правши (78 или 96,3%), остальные — левши. Средний возраст составил 49,99 года со стандартным отклонением (SD) 15,49 года. Средняя продолжительность обучения составила 10,29 года при стандартном отклонении 5,5. Средняя продолжительность диализа (стандартное отклонение) составила 55,81 (62,91) месяца (медиана 31 месяц), 63,2 (71,44) месяца для пациентов, находящихся на гемодиализе, и 41,04 (37,88) месяца для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.Среднее (SD) и медиана с межквартильным размахом (IQR) для MCS, RCS и BCS (в дополнение к выполнению каждой задачи в соответствии с демографическими характеристиками и сопутствующей патологией) показаны в Таблице 1 и на Рисунке 1.

630 9325 932590 93290 9109 83 (%) MCS RCS BCS Среднее значение (SD) Среднее значение (IQR) 2.18 (1,08) 3 (1) 6,67 (3,07) 8 (5) 11,8 (5,5) 14 (9) Пол Мужской 46 (55,42) 2,28 (0,98 ) 3 (1) 6,85 (2,72) 8 (4) 12,15 (5,13) 14 (9) Гнездо 37 (44,58) 2,05 (1,2) 3 (1) 6,46 (3,49) 8 (6) 11,35 (6) 14 (8) Возрастная группа <40 21 (25.3) 2,62 (0,8) 3 (0) 8,29 (2,26) 9 (2) 13,95 (4,13) 15 (2) 40-59 37 (44,58) 2,43 (0,8) 3 (1) 7,22 (2,62) 8 (3) 12,97 (4,84) 15 (6) > 59 25 (30,12) 1,44 (1,29) 1 (3) 4,52 (3,19) 4 (6) 8,24 (5,88) 8 (8) Группа образования <9 лет 22 (28.57) 1,18 (1,3) 1 (3) 4,27 (3,55) 4 (7) 7,55 (6,43) 7 (15) 9-12 лет 31 (40,26) 2,58 (0,62) 3 (1) 7,55 (2,17) 8 (3) 13,58 (3,52) 15 (4) > 12 лет 24 (31,17) 2,67 (0,76 ) 3 (0) 7,83 (2,43) 8 (2) 13,67 (4,63) 15 (3) Диабет Да 35 (42.17) 1,77 (1,3) 2 (3) 5,97 (3,35) 7 (5) 10,31 (5,9) 13 (10) Нет 48 (57,83) 2,48 ( 0,82) 3 (1) 7,19 (2,77) 8 (3) 12,88 (4,97) 15 (5) Гипертония Да 71 (85,54) 1,15 (1,1) 3 (2) 6,45 (3,09) 8 (5) 11,37 (5,6) 13 (9) No 12 (14.46) 2,33 (0,98) 3 (1) 8 (2,7) 9 (2) 14,33 (4,21) 16 (2) Тип диализа Гемодиализ 56 (67,47) 2,07 (1,13) 2,5 (2) 6,23 (3,26) 7,5 (5) 11,18 (5,81) 13 (9) Перитонеальный диализ 27 (32,53) 2,41 ) 3 (1) 7,59 (2,45) 8 (2) 13,07 (4,62) 15 (3)

На рис. баллы для пациентов по всем трем шкалам.Корреляционный анализ показал, что MCS в одинаковой степени коррелировал с BCS и RCS, оба на 0,7 (). RCS и BCS коррелировали еще сильнее — 0,88 (). Внутриклассовая корреляция пяти оценщиков была отличной и составила 0,88, 0,93 и 0,93 для MCS, RCS и BCS соответственно (для каждого). Пациенты, получившие оценку> 7 по RCS и ≥13 по BCS, имели соответствующие средние (SD) баллы по MCS, равные 2,77 (0,59) и 2,77 (0,58), соответственно.

Одномерная регрессия была выполнена с каждой из трех шкал часов в качестве зависимой переменной.Пол не был значимой переменной для BCS, RCS или MCS (, и, соответственно). Точно так же продолжительность диализа не была значимой ни для одной из трех шкал (,, и, соответственно). Тип диализа также не имел значения (,, и, соответственно). RCS не показал значимой связи с диабетом (), в то время как имелась значимая связь с BCS и MCS (таблица 2). Был использован многомерный регрессионный анализ (таблица 2) с использованием только значимых переменных в одномерном анализе в качестве независимых переменных и баллов BCS, MCS и RCS в качестве зависимых переменных.Во всех регрессионных моделях только возраст и годы образования были достоверно связаны с зависимой переменной. Тесты значимости не могли быть проведены для участников с артериальной гипертензией из-за небольшого числа участников без гипертонии.

0,0031086 0,310 0,0033090 Одномерный Многопараметрический Коэффициент SE значение 0 Значение 0 Возраст -0.15 0,04 <0,0001 -0,1 0,04 0,01 Годы образования 0,45 0,1 <0,0001 0,310 -2,56 1,2 0,04 -0,34 1,2 0,77 RCS Возраст -0,09 0,02 <0.0001 -0,07 0,02 0,001 Годы образования 0,26 0,06 <0,0001 0,19 0,06 0,0010 0,06 0,0010 -0,01 <0,0001 -0,02 0,01 0,02 Годы образования 0,11 0,02 <0,0001 0.08 0,02 <0,0001 Диабет -0,71 0,23 0,003 -0,22 0,22 0,32 компоненты каждой из трех шкал загружены на два фактора с собственными значениями 7,36 и 1,28, которые, соответственно, объясняют 61,32% и 10,68% дисперсии. Тест Бартлетта на сферичность был <0.0001, а показатель Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) составил 0,896, что указывает на адекватность отбора проб. После косого вращения сохранялись факторные нагрузки со значениями выше 0,4 (таблица 3). Компонент шкалы часов Фактор 1 Фактор 2 Числа (BCS) 330 930 930 Время (BCS) 3 930 930 930 930 930 0,82 Конструкция рук (BCS) 0.68 Гештальт (BCS) 0,92 Наличие и расположение рук (RCS) 0,79 Числа (MCS) 918 Числа (MCS) 0,82 0,7 Целостность контура циферблата (BCS) 0,96 Центр (BCS) 0,43 0 Целостность циферблата31086 9.97 Контур (MCS) 0,65 4. Обсуждение Это исследование демонстрирует взаимосвязь между тремя различными шкалами рисования часов, которые сильно различались по шкале оценок. группа диализных пациентов и важные переменные, которые повлияли на производительность. Все три шкалы хорошо коррелировали друг с другом и быстро и надежно были изучены оценщиками. Все шкалы показали значительные различия в зависимости от возраста и образования, с более низкими оценками у людей старшего возраста и у лиц с меньшим образованием. Это согласуется не только с обычными вариациями, обычно наблюдаемыми в когнитивных способностях [22], но и с предыдущими данными, которые продемонстрировали частые когнитивные нарушения у пожилых людей с ТПН [23], особенно в CDT. Эти два фактора также, по-видимому, являются основными факторами, влияющими на эффективность CDT, тогда как другие переменные (такие как время диализа и типы методов диализа) не оказали никакого влияния.Это аналогично было продемонстрировано в других исследованиях пациентов с ТПН [9, 17], в которых возраст и образование были главными факторами, влияющими на результативность по шкалам когнитивной оценки [24]. Первоначально казалось, что есть предположение о влиянии диабета; однако это не поддерживалось в многомерных моделях. Это требует дальнейшего изучения с большим количеством пациентов, особенно потому, что диабет, как хорошо известно, связан с когнитивными расстройствами (включая сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера [25]).Дополнительным важным наблюдением в этом исследовании является присутствие участников с низкими показателями успеваемости на CDT, у которых ранее не было выявлено каких-либо когнитивных ограничений. Этот результат аналогичен предыдущим исследованиям, описывающим неожиданные когнитивные нарушения у пациентов с ТПН с использованием различных нейропсихологических тестов, включая CDT [24, 26], у пациентов, о которых ранее не было известно о деменции или когнитивных нарушениях. Шкала с малым диапазоном, используемая в MoCA, значительно различалась среди пациентов.В то время как ноль на MCS коррелировал с очень низкими баллами на двух других более длинных шкалах, другие пациенты могли набрать чуть ниже предложенного порогового значения, но иметь полную оценку по MCS (рис. 1). Интересно, что средний балл MCS для часов с показателями выше порогового значения каждой из более длинных шкал соответствовал 2,77 на MCS. Следовательно, потеря хотя бы одного балла на MCS вызовет необходимость дальнейшего расследования. С другой стороны, полная оценка не может исключить незначительные нарушения у некоторых пациентов.Эти соображения важны, если MCS будет использоваться как автономное измерение; однако, как правило, он оценивается как часть всего MoCA, и дополнительные результаты оценки помогают выявить дальнейшие нарушения и подтвердить значимость любых отклонений часов. В соответствии с нашей целью выявления согласия между подкомпонентами трех шкал, мы обнаружили, что не все переменные загружались одинаково, а, скорее, три шкалы имели общие базовые структуры. Компоненты нумерации и расположения рук MCS имеют тот же фактор, что и компоненты нумерации и руки двух подробных шкал EFA.Точно так же компоненты круга и циферблата, по-видимому, имеют отдельный фактор, объясняющий меньшую величину отклонения. Тот факт, что исполнительные нарушения часто встречаются у пациентов с ТПН [17], объясняет, почему появилось это двухфакторное открытие. Ошибки в стрелках и числах обычно начинаются с нарушения исполнения, тогда как человек с более серьезными нарушениями, влияющими на когнитивные элементы знаний, концепции или зрительно-пространственное представление часов, вероятно, будет испытывать трудности с начертанием часов с самого начала, а именно с кругом [3 , 27].Хотя две длинные шкалы имеют заранее определенную полезность [13, 18, 20], информация, полученная из MCS, вероятно, будет аналогичным образом полезна для выявления ошибок до определения необходимости более подробных когнитивных оценок, что делает ее быстрым и полезным скринингом. орудие труда. Вполне возможно, что эта применимость расширится за пределы пациентов с ESRD до других состояний, для которых часто встречаются нарушения исполнительной власти. Примером может служить болезнь Паркинсона, при которой CDT оказался более чувствительным, чем MMSE, при идентификации пациентов с когнитивными нарушениями [5]. Среди ограничений, которые следует учитывать в этом исследовании, является то, что гипертензия была превалирующим диагнозом, и у некоторых пациентов не было гипертонии. Это ограничивало нашу способность определять влияние артериального давления на производительность. Кроме того, хотя не у всех наших пациентов была диагностирована деменция, пациенты с легкими когнитивными нарушениями не были идентифицированы до тестирования. Фактически, было, вероятно, полезно не исключать легкие когнитивные нарушения, чтобы учесть более широкий спектр пациентов, чтобы лучше проверить корреляции шкал.Будущие исследования, которые дополнительно исследуют чувствительность и специфичность MCS, будут оправданы, учитывая его узкий диапазон оценок. Таким образом, возраст и образование значительно влияют на производительность по CDT, что продемонстрировано на всех трех шкалах с участием пациентов с ТПН. Краткая шкала для оценки производительности на CDT, вероятно, даст полезную информацию и согласуется с более длинными шкалами. Хотя он структурирован так же, как и более подробные шкалы, он все же не обладает достаточной глубиной, чтобы раскрыть детали нарушения, особенно если он не используется вместе со всем MoCA; тем не менее, этого достаточно, чтобы вызвать подозрение на значительный когнитивный дефицит у пациентов с ESRD, учитывая частоту исполнительной дисфункции и нарушений CDT в этой популяции. Сокращения 25 анализ BCS: Шкала часов Бабинса CDT: Тест рисования часов ESRD: Конечная стадия почечного заболевания IQR: Межквартильный диапазон MoCA: Montreal Cognitive Assessment MCS: Шкала часов MoCA 10863 903 910 Среднеквадратичное отклонение. Доступность данных Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу. Этическое одобрение Этическое одобрение было получено от Совета по внутреннему контролю Университета Короля Сауда. Согласие Все участники подписали форму согласия. Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторов Тайм А.Муайкил принимал участие в разработке концепции и дизайна исследования, анализе результатов, интерпретации данных, надзоре за сбором данных и написании рукописи. Ахмад Таракджи принимал участие в разработке концепции и дизайна исследования, наблюдении за сбором данных и написании рукописи. Мохаммед Х. Аль-Анази принимал участие в пересмотре анализа, интерпретации данных и редактировании рукописи. Абдулла Хаттаб, Насер Балбайд, Ахмад ад-Давалиби, Сами Алькарни и Рима Хазази участвовали в оценке участников, обработке данных и редактировании рукописи. Выражение признательности Авторы благодарны Научно-исследовательскому центру Медицинского колледжа, деканату научных исследований, Университет Короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия, за поддержку этого исследования. Тест рисования часов в судебной экспертизе Введение Тест рисования часов (CDT) — это быстрый и простой нейропсихологический тест, который оценивает когнитивное состояние и различные механизмы, участвующие в выполнении задачи, такие как конструктивная практика, вербальное понимание, планирование, исполнительные функции и символические ментальные представления.1 Он использовался в качестве инструмента скрининга для оценки когнитивных нарушений в клинической и исследовательской популяции, но его применимость и полезность в области судебной медицины неизвестны. конструктивная апраксия и зрительно-пространственная агнозия3. Несколько авторов предложили его в качестве скринингового теста для оценки когнитивных нарушений, в основном при оценке нейродегенеративных заболеваний, особенно при деменции.CDT вызвал интерес благодаря простоте применения и краткости, а также благодаря информации, которую можно получить в результате его анализа. Было предложено несколько критериев для применения и оценки CDT1, например, критерии Шульман и др., 4,5 Сандерленд и др., 6 Вульф-Кляйн и др., 7 Мендес и др., 8 Манос и Ву , 9 Babins et al. 10 и Nyborn et al., 11 хотя в настоящее время нет общепризнанного консенсуса в отношении его исправления. Применение CDT в процедурах изменения правоспособности (недееспособность) может быть полезным для оценки когнитивной функции.Надежность и достоверность CDT в области судебной медицины неизвестны. Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить полезность CDT в качестве скринингового теста когнитивных нарушений в судебной медицине. Задача была тройной. Во-первых, оценить общий результат трех методов коррекции когнитивных нарушений. Были выбраны Кембриджский когнитивный экзамен (CAMCOG), 12 методов Мендеса и Маноса9. Во-вторых, изучить надежность трех методов коррекции среди оценщиков и проверить внешнюю валидность с помощью двух критериев: краткой оценки психического состояния (MMSE) 13 и глобальной шкалы ухудшения (GDS).14 Наконец, оценить полезность CDT в юридических процессах изменения правоспособности (недееспособности). Материал и метод Объекты Выборка состояла из 40 пациентов, отобранных методом вероятностной выборки из последовательных случаев лечения в судебно-медицинской клинике Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña [Институт судебной медицины и судебной медицины Каталонии]. В исследование были включены пациенты старше 65 лет, участвовавшие в различных юридических процедурах и требовавшие оценки вероятных когнитивных нарушений.Пациенты с серьезными психическими или сенсорными нарушениями, которые мешали им понимать применяемые тесты, и те, у кого не было адекватного уровня понимания, были исключены. Были включены одиннадцать мужчин (27,5%) и 29 женщин (72,5%) со средним возрастом 78,83 (стандартное отклонение ± 7,94; диапазон: 65–95 лет). Гражданский статус большинства пациентов был сосредоточен в категории вдов (40%), за которыми следовала категория одиноких (32%), состоящих в браке или с партнером (15%) и разлученных (12%).В общей сложности 7,5% не ходили в школу, хотя умеют читать и писать; 37,5% имели начальное образование; 37,5% имели базовый бакалавриат; 7,5% имели эквивалент профессионального образования; 5% имели высшую степень бакалавра, а остальные 5% имели высшее образование. Большинство участников были привлечены к процедурам признания недееспособности. В некоторых случаях экспертиза запрашивалась прокуратурой (42,5%), а в других — судом первой инстанции (37,5%), после чего следовали процедуры в следственных и уголовных судах (15%), канцелярия Офис (2.5%) и в социальных судах (2,5%). Метод Структурированное клиническое интервью и неврологическое и психопатологическое обследование были проведены для каждого пациента судебным терапевтом и клиническим психологом в различных разделах пересмотренного Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX-R) 15. Были использованы следующие разделы: Раздел A. Интервью с пациентом, которое включает оценку его текущего состояния, личного и семейного анамнеза. Раздел C.Наблюдения интервьюера, охватывающие отношение пациента, наличие галлюцинаций, описание его настроения, языка, внимания и др. Раздел D. Физикальное обследование, которое включает, среди прочего, артериальное давление, пульс, рефлексы растяжения, наличие гемипареза, походку, подвижность, тремор, нарушения зрения и слуха. Раздел F. Фармакологическое лечение. Существование и степень когнитивных нарушений были изучены с использованием MMSE13 в качестве инструмента скрининга когнитивных нарушений, с точкой отсечения, установленной на 23, и GDS, 14, который разделяет когнитивный и общий функциональный статус пациента на семь оценки: один означает отсутствие когнитивных нарушений, а семь указывает на очень серьезные когнитивные нарушения.Точно так же CDT проводился по запросу в соответствии с процедурами, описанными Goodglass и Kaplan: нарисуйте циферблат часов, разместите все числа и поместите стрелки на десять минут первого. правильный уровень понимания. Инструкции по администрированию CDT были одинаковыми в каждом случае, так как участники выполняли CDT только один раз. CDT не управлялся в формате копии. CDT был скорректирован двумя независимыми оценщиками в соответствии с критериями оценки CAMCOG, 12,15 Méndez8 и Manos.9 Методы коррекции были выбраны по двум причинам. Во-первых, все три метода являются количественными методами коррекции, в отличие от методов Ниборна и др. 11 (качественный метод, изучающий типы ошибок), а также методов Шульмана и его группы4,5 и Сандерленда и др. 6, которые используют полу- количественные методы. Во-вторых, разные методы в отношении критериев коррекции: от всего трех критериев до более тщательной с 20 пунктами, предложенными Méndez8 Критерии коррекции CAMCOG состоят из трех пунктов.Один балл, если круг правильный, один балл, если числа расположены в правильном положении, и один балл, если руки размещены в правильном положении.12 Метод Маноса состоит из десяти элементов и корректируется следующим образом: число 12 должно быть наверху. Через центр числа 12 и центр круга проводится одна линия, делящая круг пополам. Затем проводят вторую линию под прямым углом к ​​первой линии через центр круга, разделяя ее на четверти.Еще две линии проводятся через центр круга, разделяя его на восьмые. По одному баллу присуждается каждому из следующих номеров, соответствующих восьмым: 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10 и 11. Что касается рук, следует руководствоваться критериями авторов. Одно очко дается короткой руке, указывающей на номер 11, и другое очко — руке, которая указывает на номер 2. Никакие очки не начисляются за руки, если они примерно равны по длине, или за длинную руку с номером 11 и короткую руку. на 2, а также для стрелок любой длины, указывающих на другие числа.Короткая рука под номером 11 и длинная рука под номером 3 будет приносить одно очко за короткую руку. Числа, нарисованные за пределами круга, оцениваются просто путем продолжения разделительных линий. Отметки вместо цифр не приносят очков.9 Метод Мендеса состоит из оценки 20 пунктов, сгруппированных по трем разделам: только пять баллов, если присутствуют одна или несколько стрелок, 12 баллов, если присутствуют символы, соответствующие номерам на часах и три балла, если была сделана попытка каким-либо образом указать время, если фигура замкнута и линии могут быть классифицированы как часть замкнутой фигуры.Полное объяснение каждого из 20 пунктов приведено в статье автора.8 Диагноз и степень когнитивных нарушений были установлены для каждого участника консенсусом исследователей и в соответствии с критериями DSM-IV-TR16. на три подгруппы: группу без расстройства, психического расстройства и дегенеративную группу, в которую входили деменция Альцгеймера, сосудистая деменция, смешанная деменция и болезнь Паркинсона. Описание диагностических групп приведено в таблице 1. Наконец, были изучены судебные материалы для оценки судебного решения, то есть приговора. Решения о недееспособности были отобраны и соотнесены с результатами CDT. Статистический анализ Данные были проанализированы с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 14.0 для Windows. Было использовано несколько описательных статистических данных, включая коэффициент внутриклассовой корреляции для установления надежности между наблюдателями и коэффициент α Кронбаха для определения внутренней надежности.Для расчета внешней достоверности критерия использовались коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена в зависимости от того, было ли распределение нормальным. Для сравнения между группами использовались критерии Крускала – Уоллиса H, Манна – Уитни U и критерии хи-квадрат (χ2). Предложенный уровень значимости был p 0,05. Результаты Оценка общего результата трех методов коррекции теста рисования часов на основе когнитивных нарушений Описательные результаты трех методов коррекции в трех группах сравнения (дегенеративная, психиатрическая и отсутствие расстройства ) приведены в таблице 2.Можно заметить, что группа без расстройства показывает более высокие средние баллы. На рис. 1 показаны изображения CDT. В таблице 3 показаны различия между группами и тремя методами коррекции. Большие различия наблюдались в дегенеративной группе по сравнению с двумя другими группами. Группа без расстройств отличается от двух других групп тремя методами коррекции, и, наконец, метод Мендеса — единственный, который различает дегенеративные и психиатрические группы. Надежность и валидность среди оценщиков Надежность Результаты показывают адекватную надежность среди исследователей.Консенсус был значимым в методе коррекции Мендеса (r = 0,980; p 0,01), методе коррекции Маноса (r = 0,979; p 0,01) и CAMCOG (0,924; p 0,01). Эти три метода обеспечивают высокую надежность с незначительными расхождениями между ними. Что касается внутренней надежности, три метода коррекции оказались адекватными: Мендес (α = 0,931), Манос (α = 0,925) и CAMCOG (α = 0,719). Чем сложнее метод коррекции, тем выше его внутренняя надежность, возможно, из-за наличия большего количества элементов.Однако методы Мендеса и Маноса демонстрируют одинаковую надежность. CAMCOG использует только три элемента коррекции по сравнению с методом Маноса, который использует 10, и методом Мендеса, который использует 20. Действительность Что касается достоверности внешнего критерия, результаты показаны в таблице 4. Три метода коррекции CDT показывают высокая и аналогичная корреляция с внешними критериями MMSE и GDS. Чем более исчерпывающим является метод коррекции, тем больше корреляция с внешним критерием. Полезность теста рисования часов в процедурах признания недееспособными Из общей выборки 80% участвовали в процедурах изменения правоспособности. Один пациент умер до вынесения приговора и был исключен из исследования. В таблице 5 показаны окончательные юридические результаты, и можно заметить, что полная недееспособность была установлена ​​более чем в половине случаев по сравнению с 9% частичной нетрудоспособностью, а по остальным делам были вынесены отрицательные решения. Решения о правоспособности в отношении результатов CDT после исправления CAMCOG подробно описаны в Таблице 6.Этот метод коррекции показан потому, что он наиболее простой и демонстрирует достоверность и надежность, как и другие более сложные методы коррекции. Существует тенденция к тому, что пациенты, признанные недееспособными, дают меньше правильных ответов, чем пациенты, которые не считают, что их дееспособность изменилась (χ2 = 5,465; p = 0,065). Тенденция сохраняется как с методом Маноса (χ2 = 18,623; p = 0,029), так и с методом Мендеса (χ2 = 18,415; p = 0,241), хотя эта тенденция значима только в методе Маноса. Обсуждение CDT был одним из наиболее часто используемых методов когнитивного скрининга благодаря: его быстрому введению; простота применения и исправления, так как это тест, который можно пройти независимо от языка и уровня образования; хорошая надежность между наблюдателями и тестами-ретестами; его высокий уровень чувствительности, специфичности и прогностической достоверности; и его хорошая корреляция с другими инструментами измерения когнитивных функций.1,5,17 Результаты нашего исследования показывают, что CDT полезен для оценки когнитивных нарушений в судебно-медицинских образцах.Группа дегенеративных заболеваний показала более низкие баллы, чем группа без расстройства и группа психиатрических пациентов. Эти результаты аналогичны другим в клинической популяции.1,17,18 Эти три метода не различают группы сравнения, за исключением дегенеративной группы. Некоторые авторы не считают, что CDT полезен для диагностики легких когнитивных нарушений. В связи с этим при обзоре различных исследований 19 было замечено, что в большинстве исследований не было обнаружено различий в средних баллах CDT между группой с легкими когнитивными нарушениями и группой без нарушений.Только два исследования подтвердили полезность этого инструмента для скрининга между двумя группами. Наши результаты показали схожие психометрические характеристики среди трех оцениваемых систем коррекции. В соответствии с выводами Материнского и др., 1 все три метода коррекции схожи. Для оценки эффективности времени при судебно-медицинской экспертизе рекомендуется любой из трех методов, хотя метод CAMCOG является наиболее эффективным. Очень важно иметь простые, быстрые в применении и эффективные инструменты в области судебной медицины для оценки диагноза и степени когнитивных нарушений.Вместе с клинической оценкой это может позволить нам сделать выводы и сделать выводы в отношении правоспособности человека и его / ее благосостояния. В этом исследовании мы проверили полезность CDT как простого и эффективного теста для оценки когнитивных нарушений в сочетании с другими тестами и для помощи нам в принятии решений относительно того, следует ли изменять правоспособность человека. Наши результаты показали, что субъекты, юридически заявленные как изменившие правоспособность, имели более низкий балл по CDT. В качестве ограничения нашего исследования следует отметить небольшой размер выборки, что может повлиять на надежность наших результатов. С точки зрения будущих предложений было бы интересно сравнить полезность CDT в области судебной медицины для диагностики когнитивных нарушений среди различных типов деменции (деменция Альцгеймера, сосудистая деменция, смешанная деменция, лобно-височная деменция и деменция, связанная с Болезнь Паркинсона), как это уже было сделано в клинической области.20 Точно так же было бы интересно воспроизвести результаты с большим количеством образцов от недееспособных субъектов. Кроме того, было бы интересно изучить, увеличивает ли совместное использование CDT с другими тестами чувствительность и специфичность диагнозов в области судебной медицины. Похоже, что использование других скрининговых тестов, таких как MMSE, полезно в судебной экспертизе.21 В заключение, три метода коррекции CDT оказались полезными в качестве инструмента скрининга для оценки когнитивных нарушений в судебной медицине. поле.Группа без расстройства отличалась от дегенеративной и психиатрической групп тремя методами коррекции. Единственным методом, который дифференцировал дегенеративные и психиатрические группы, был метод Мендеса. Коэффициенты надежности среди оценщиков были высокими и аналогичными тем, которые были получены в исследованиях с клинической популяцией. CDT продемонстрировал адекватную надежность среди наблюдателей, указывая на то, что это тест с незначительным вмешательством со стороны оценщика. Внутренняя надежность оказалась адекватной по трем методам.Достоверность CDT была адекватной по двум внешним критериям: MMSE и GDS. Недавно было сочтено, что, несмотря на множественные и различные методы коррекции CDT, лучший метод — самый простой.1 Пациенты, лишенные дееспособности, показали худшие результаты в CDT, чем те, у кого было решение без изменения их юридических норм. емкость. Принимая во внимание валидность и надежность CDT в судебно-медицинской выборке, а также простоту применения теста, это может быть чрезвычайно полезным нейропсихологическим инструментом в клинических учреждениях, у которых есть когнитивные нарушения при первоначальной судебно-медицинской оценке.В будущих исследованиях потребуется установить критерии чувствительности и специфичности в судебно-медицинских образцах и в различных клинических учреждениях. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Рисование часов и когнитивный тест Трампа Фото: Ингемар Линдеволл / Getty Images / Johner Images Медицинское заключение Трампа было широко освещено, как и следовало ожидать.Во многих из них упоминалось включение Монреальской когнитивной оценки, по которой Трамп «прошел успешно», получив 30 баллов из 30 возможных, то есть на 100 процентов правильных. Тот факт, что большинство «нормальных» людей набирает около 28 баллов, является поводом для размышлений в другом месте. Но что-то особенное в рисовании часов, кажется, привлекло внимание людей. Часы настолько распространены, что их рисование может показаться бессмысленным занятием. Это то, чем вы заставляете маленьких детей делать в детском саду, чтобы они успокоились в дождливый день.Это, конечно, не похоже на важную часть широко распространенного клинического теста, используемого для оценки когнитивных способностей у большого числа людей, включая, совсем недавно, самого президента. И все же это именно то, что есть, факт, который становится более очевидным, когда вы видите деформированные часы, нарисованные кем-то даже на ранних стадиях когнитивных нарушений. Но почему это такой полезный тест для прогнозирования снижения когнитивных функций? Когнитивная оценка предназначена для оценки того, насколько хорошо ваш мозг выполняет то, что позволяет нам функционировать в повседневном мире, и оценка в Монреале является клинически полезной, поскольку она оценивает несколько жизненно важных процессов мозга за очень короткий промежуток времени и с учетом требуются минимальные инструменты или контроль, качества, которые очень важны в загруженных клинических условиях.Одной из основных функций или «когнитивных областей» работающего мозга является зрительно-пространственное познание, способность воспринимать объекты и понимать, где они находятся в пространстве, как они связаны, модели, которые ими управляют, и так далее. Мы, люди, являемся существами с сильным зрением — это наше главное и самое важное чувство, и большая часть нашего мозга в той или иной форме связана со зрением. Но просто видеть вещи недостаточно; вы должны знать, где они принадлежат или как они должны выглядеть , и понимать, как достичь этого желаемого состояния, чтобы все было сделано.А для того, чтобы эффективно управлять вещами, которые мы видим в окружающем мире, чем мы занимаемся каждый день, нам необходимо зрительно-пространственное познание. Когда вы застилаете кровать, раскладывая все разбросанные одеяла и подушки по желаемому аккуратному узору, вы используете зрительно-пространственное познание. Когда вы застегиваете рубашку, эффективно продевая пуговицы через правильные отверстия, вы используете зрительно-пространственное познание. Когда вы играете в шахматы и можете проработать следующие семь ходов, просто глядя на текущее расположение фигур, вы используете и зрительно-пространственного познания. Однако это не ограничивается только одной областью мозга; требуется целая сеть. Видеть изображения в своей голове может быть ролью зрительной коры головного мозга, но вам также необходимо помнить, что они из себя представляют и как работают, для чего требуется система памяти, управляемая гиппокампом и другими областями височной доли. и , вам нужно уметь обрабатывать эту информацию, экстраполировать, планировать и думать наперед, используя рабочую память в префронтальной коре. Визуально-пространственное познание широко считается неотъемлемой частью человеческого интеллекта, и одна вещь, которая, кажется, тесно связана с интеллектом и интеллектуальными способностями, — это эффективность связей между различными областями и процессами, происходящими в мозгу. Чем лучше связи, существующие между областями вашего мозга, тем умнее и способнее вы будете, точно так же, как соединение по оптоволоконному кабелю считается лучше, чем две жестяные банки, соединенные длинной веревкой. Следовательно, любой признак того, что кто-то теряет свои зрительно-пространственные когнитивные способности, является признаком основных проблем и пониженного функционирования мозга. Но как это проверить? Заставь их нарисовать часы, вот как. То, что часы привычны обычному человеку, противоречит их сложности.Чтобы нарисовать часы без посторонней помощи, вам нужна жизнеспособная координация рук и глаз, понимание пространственного расположения и симметрии, понимание чисел, навыки памяти, а тест обычно требует, чтобы испытуемый рисовал часы в определенное время, демонстрируя осведомленность о времени и вспоминание . Это может показаться простым, и, возможно, так оно и есть. Но для этого по-прежнему требуется участие множества неврологических процессов. Если вам сложно нарисовать числа в правильном порядке, или все это асимметрично, или вы не можете определить правильное время, это говорит о том, что один из этих важных процессов работает не так, как должен, что указывает на основное состояние здоровья. или неврологические проблемы.Итак: Трамп может нарисовать часы. Ура ему. Этот тест до сих пор не может объяснить, почему он не читает или почему время замедлилось до ползания с тех пор, как он вступил в должность. Дин Бернетт — нейробиолог и автор книги Idiot Brain . Его следующая книга, Happy Brain , выйдет в мае. Связанные Вот когнитивный тест, который прошел Трамп во время медосмотра Тест рисования часов как прогностический фактор снижения когнитивных функций у пациентов с инсультом без деменции. Результаты этого исследования подтверждают, что когнитивные нарушения влияют на постоянное число пациентов, страдающих острым цереброваскулярным расстройством.Прикроватная когнитивная оценка у пациента с острым неврологическим заболеванием является обременительной, если не используются простые и надежные диагностические инструменты. В этом проспективном клиническом исследовании наличие патологического балла по шкале CDT в острой фазе инсульта удваивает риск снижения когнитивных функций при последующем наблюдении у пациентов без деменции в течение 1 года. Наши результаты согласуются с результатами Champod et al. [9], которые обнаружили, что КДТ, назначенная в острой фазе инсульта, была значительно связана с когнитивным снижением через год после инсульта.Было проверено несколько различных методов оценки CDT, но нет единого мнения о том, какой из них является наиболее точным [22]. Две разные системы оценки CDT [11, 23] использовались Champod et al., Но более полная система показала лучшую прогностическую способность для более широкого диапазона результатов (например, Глобальной шкалы ухудшения, mRS, индекса Бартеля и реинтеграции). к индексу нормальной жизни). В отличие от исследования Champod et al., В нашем исследовании представлены результаты клинической практики, в которой снижение когнитивных функций определялось на основе наилучшего клинического суждения, а последующее наблюдение планировалось в зависимости от клинических потребностей каждого пациента. Авторы предложили сравнить прогностическую способность CDT с другими мерами скрининга в будущих исследованиях. В нашем исследовании только MoCA-B не мог предсказать когнитивное снижение при последующем наблюдении, а комбинированное использование CDT с MoCA-B не обеспечивало лучшей предсказуемости когнитивного снижения при последующем наблюдении, несмотря на то, что MoCA-B исследует другие часто нарушенные когнитивные области после инсульта, такие как внимание, язык, ориентация, расчеты, концептуальное мышление, вербальная память и концентрация. Несколько исследований изучали полезность MoCA [11] во время острой фазы инсульта для прогнозирования когнитивных результатов [24,25,26,27,28]. Однако в острых условиях инсультных отделений часто бывает трудно оценить пациентов из-за нехватки времени и ресурсов; очень короткий когнитивный скрининговый тест, такой как CDT, можно провести у постели больного во время неврологического обследования менее чем за 5 минут (в отличие от MoCA, который требует не менее 10 минут). Кроме того, CDT может выполняться также с недоминантной рукой, поскольку на ее оценку не влияет несовершенная графика, что позволяет пациентам с доминирующей плегией рукой завершить тест. Способность выявлять пациентов с риском развития когнитивной дисфункции после инсульта важна для настройки когнитивной реабилитации в дополнение к физической реабилитации, для прогнозирования будущей приверженности лечению и для более точного консультирования лиц, осуществляющих уход, о предполагаемой независимости пациентов после выписки. Наше исследование не может сказать, является ли CDT инструментом скрининга, который можно использовать и в других группах пациентов, например, в группах высокого риска деменции, или он особенно подходит для пациентов с инсультом.В этой последней группе преимущество заключается в простоте применения и, судя по нашим результатам, в хорошей прогнозируемости когнитивных результатов. У нашего исследования есть ограничения. Диагноз доинсультного когнитивного нарушения основывался на шкале CDR, которая присваивалась на основе анамнеза и в основном зависела от надежности интервью с лицом, осуществляющим уход. Более того, только в подгруппе пациентов диагноз снижения когнитивных функций после инсульта был сформулирован после исчерпывающей нейропсихологической оценки; в других случаях диагноз основывался на клинической оценке невролога; однако следует отметить, что ресурсы для тщательной оценки когнитивных функций каждого пациента, перенесшего инсульт, недоступны во многих центрах по инсульту.Третье ограничение — это потеря пациентов, наблюдаемых при последующем наблюдении, и выбор, который, следовательно, мог произойти. Это могло ограничить возможность показать связь между исходными когнитивными тестами и когнитивным снижением в многофакторном анализе, также потому, что пациенты, потерянные при последующем наблюдении, были в целом более больными, чем оцениваемые, и, следовательно, с большей вероятностью разовьются когнитивные нарушения. Post Categories:   Разное By alexxlab 05.09.1975 Leave A Reply Отменить ответ Comment Name Email Website Рубрики Акварель Графика Дерево Зарисовки Карандашом Наброски Основы Разное Рисование Советы Урок You Might Also Like Как правильно одевать новорожденного дома в разное время года Разное23.11.2024 Позы для кормления новорожденного грудью: как правильно кормить ребенка грудным молоком Разное18.11.2024 Черно-белые узоры и фоны для распечатки: 100+ вариантов для творчества Разное18.11.2024   Главная Карта Сайта