Пластическая анатомия носа: 4.3. Пластическая анатомия носа.

Содержание

4.3. Пластическая анатомия носа.

Лицо, благодаря форме носа, сохраняет обусловленные и постоянные физиогномические черты. Леонардо представил целую таблицу основных типов носа, а Дюрер осветил их различные виду в своем труде о пропорциях. Силуэты и тени носа со времен Гете имеют при своей демонстрации индивидуальную особенность для лица, и никакой карикатурист не может пройти мимо, не приняв нос как предмет насмешек.

Нос состоит из костного и хрящевого скелета. Основу скелета носа – неподвижную его часть – составляют лобные отростки верхнечелюстной кости (стенки носа) и носовые кости. Подвижную часть носа образуют хрящи. Они участвуют в образовании боковых стенок, крыльев носа и перегородки носовой полости. Формы носа имеют свои индивидуальные особенности. Это касается длины, ширины, высоты, наличия горбинки, а также является ли нос курносым или прямым, не говоря уже о крыльях и носовых отверстиях.

Мягкий (гибкий, короткий) нос образуется и завершается в основном треугольным (трехгранным) носовым хрящом и хрящами крыльев носа. В качестве опорного внутреннего «мостика» хрящ разделительной стенки (перегородка) вместе с сошником (лемехообразной костью) и решетчатой костью, делит носовой проход на две части, а на внешнем конце кожа заполняет промежуточное пространство хряща крыльев. Треугольный хрящ непосредственно продолжает костную форму носа и расставляет крылья носа в стороны. Хрящ крыльев носа состоит из многочисленных мелких и крупных кусочков, которые все вместе напоминают форму «бараньего рога» с его извилинами (изгибами).

Кончик носа своей формой обязан хрящу крыльев носа, он обрамляет также и носовые отверстия. На бесконечные вариации формы носа влияют возраст, раса, пол, наследство и внешние факторы. Например, нос маленького ребенка никогда не принимает острых форм 9часто курносый нос), так как предстоит еще вытягивание скелета в высоту, в том числе и разрастание костей носа.

Седловидный (прогиб) носа у монголоидной и негроидной рас углубляется. Продольные оси обоих носовых отверстий образуют вместе тупой угол, который, в противоположность европейской расе, растягивает его ширину. Нос имеет разновидности от вогнутой формы седловидного носа вплоть до крючковатого.

У мужчин переход от лобной к носовой костям углубляется, так как область бровей имеет более высокий рельеф, чем у женщин.

Рамки обоих носовых крыльев (ноздри), которые в виде эллипса окружают овтерстия носа, соединяют впритык более или менее тупым углом на ребре разделительной линии носа. Разделительная граница носа тоже имеет свою определенную силу и «ломает» контур сходящихся эллипсовидных плоскостей носовых отверстий, подчеркивая (или завершая) их оформление.

4.4. Пластическая анатомия рта.

Рот составляют верхние и нижние губы, в основе которых лежат круговые мышцы рта. В эту основу вплетаются все радиальные мышцы. Мимические мышцы в большинстве своем принимают участие в образовании губ. Губы снаружи покрыты кожей, под которой имеются дополнительные тканные образования, прикрепленные непосредственно к ней. Прозрачная тонкая кожа губ позволяет проявляться многочисленным кровеносным сосудам. Разрез рта (ротовая щель), который разделяет покоящиеся друг на друге губы, редко является только линией. От середины рта линия губ прогибается у бугорка губ вниз, выпрямляясь далее в виде плоской S-образной формы, к уголкам рта, которые либо глубоко растянуты, заканчиваясь резко, а иногда очерчены полукругом.

Узелок (узелок рта) по обеим сторон угла рта поднимает его, так как здесь большое число мышечных волокон различного происхождения перекрещиваются друг с другом.

Закругленная линия верхней губы похожа на лук Амура. На верхней губе, посередине, имеется выступ – бугорок. У бугорка имеется ребро в наружной части, идущее от нижнего основания середины «фильтра» до основания бугорка.

От основания перегородки носа по носогубной поверхности проходит бороздка, называемая «фильтром».

У нижней губы, в отличие от верхней, имеются парные, сферические по форме бугры – тканные образования под кожей губы. Это отчетливо наблюдается при рассмотрении анатомического строения губ, в особенности губ правильной формы. Ширина бороздки зависит от ширины носа. Опускаясь вниз, к губе, бороздка слегка расширяется, образуя бороздковую ямку на верхней кромке верхней губы.

Анатомическое строение рта и губ не изменяется, но имеет индивидуальные особенности, как и остальные части лица и головы. Губы могут быть меньше, больше, толще, уже, полнее; другие отклонения связаны с функцией мимических мышц. Утолщение губ, характерные для негритянской расы, основываются, с одной стороны – на более спокойном состоянии круговой мышцы рта.

С потерей зубов губы проваливаются. Но прекраснее всего ритмичный размах алых губ смотрится у маленького ребенка. Нос создает границу для губ сверху, носогубные бороздки ограничивают рот по бокам, а подбородочно-губная борозда – снизу.

Взгляд на рот немного сбоку укорачивает его изгибы, которые друг друга пересекают, требуют телесно-пространственного охвата.

Список литературы.

Зверев, И.Д. Книга для чтения по анатомии, физиологии и гигиене человека: Пособие для учащихся. — Москва: Просвещение, 1978. — С. 7-9; 16; 17-18.
Борзяк, Э.И. Анатомия человека: Учебник для студентов медицинских институтов: в 2т. — М.: Медицина, 1986. – Т.1. — С. 44 — 86.
Пластическая анатомия // Сборник / Под ред. А.Чудова. — М.: АСТ-Астрель, 2003. — С. 29-53.
Ли, Н. Рисунок// Основы учебного академического рисунка: Учебник. — М.: Эксмо, 2011. – С. 23-24; 128-235.
Барчаи, Е. Анатомия для художников. — М.: Эксмо, 2010. С 250- 269.
Квашук В. В. Атлас клинической анатомии головы и шеи: Учебное пособие. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2002: С. 5-26;. — 93 с.
Ростовцев Н.Н.. Академический рисунок/ Учебник. — М.: Просвещение, 1984. С. 131-159 с.
Кузнецов А.Ю. Анатомия для художников. Учебное пособие – Ростов-на-дону.: Феникс, 2000.С 8-12; 42-47; 84-89.
Баммес, Г. Образ человека: Учебник и практическое руководство по пластической анатомии для художников. — С.П.: English, 2011. — С. 440-474.
Лушников, Б.В. Рисунок. Портрет: Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Изобразительное искусство»: — М.: Владос, 2008. – С. 4 — 45.

Ринопластика в Геленджике

Анатомия и физиология носа

Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная — латеральная располагается в крыле носа, более узкая — медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.

Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Все, что вы хотели знать о ринопластике, но боялись спросить

Нужный Виктор Владимирович

Врач-пластический хирург

Нос является самой заметной частью лица, и именно его форма и общий вид определяют восприятие человека окружающими. Многие из нас недовольны своим носом: одним не нравится его размер или форма, другие страдают из-за горбинки или слишком широких крыльев, а третьи хотят исправить задорно торчащий вверх или, наоборот, опущенный вниз кончик носа. Все эти проблемы довольно просто решаются на радость пациентам с помощью одной из самых древних пластических операций — ринопластики.

Ринопластика – операция по коррекции (изменению) формы или размера носа, которая направлена на улучшение его внешнего вида, а также на устранение проблем с носовым дыханием и создание психологически комфортного состояния пациента.

Виды ринопластики

Различают ринопластику эстетическую и реконструктивную.

Главная цель эстетической ринопластики – исправить «ошибку» природы, изменив форму или размер носа, и таким образов придать лицу более гармоничный и привлекательный внешний вид. Эстетическая ринопластика может быть как полной, так и поверхностной (частичной).

Полная ринопластика – пластическая операция, во время которой хирург затрагивает все структурные части так называемого наружного носа: костную ткань, хрящевую, а также мягкие ткани. Такая операция показана пациентам, желающим уменьшить длину или ширину носа, изменить седловидную форму, удалить горбинку.

Частичная (или поверхностная) ринопластика — операция по коррекции (изменению) формы носа, когда хирург ограничивается обработкой только некоторых наружных участков носа, не затрагивая костную ткань. Частичная ринопластика проводится в случае необходимости скорректировать кончик носа или уменьшить крылья, хотя для устранения таких проблем может понадобиться и полная ринопластика — это решает врач после осмотра и беседы с пациентом.

Реконструктивная ринопластика направлена, в первую очередь, на решение такой задачи, как устранение затруднения дыхания вследствие искривления носовой перегородки или гипертрофии носовых раковин. Реконструктивная ринопластика предполагает восстановление внешнего вида носа, поврежденного (например, «съехавший набок» вследствие перелома), а также утраченного частично или полностью из-за полученной травмы. К этому виду операции прибегают в случае необходимости исправления врожденной деформации костно-хрящевого скелета в области носа. Иногда пластическому хирургу приходится в буквальном смысле «лепить» новый нос, используя для этого хрящи ушных раковин или реберный хрящ (в особо тяжелых случаях), а также искусственные материалы.

Часто пациенту приходится идти на хирургическое вмешательство не столько ради косметических и эстетических целей, сколько именно для восстановления нормального дыхания, которое было нарушено из-за деформации носовой перегородки, полученной во время травмы. Как правило, посттравматическая операция включает в себя пластику носа и септопластику (операцию, направленная на исправление носовой перегородки, ее главной целью является восстановление нормального носового дыхания).

Подготовка к операции ринопластики

Перед тем, как решиться на операцию, пациент вместе с пластическим хирургом обсуждают будущие параметры и внешний вид носа, выясняется, чего именно желает добиться пациент, а конечный результат моделируется с помощью компьютера. Такой подход помогает «примерить» новый нос к лицу пациента еще до операции и убедиться в том, что его новый внешний вид не нарушит общих пропорций лица, а форма носа будет гармонично сочетаться со всеми чертами лица.

Следует также учитывать, что ринопластика не делается, если пациент не достиг 17-18-летнего возраста. Это связано с ростом организма и формированием хряща и костного скелета, последствия ринопластики в более раннем возрасте могут быть непредсказуемы. Но предпочтительнее прибегать к ринопластике не ранее 21 года – врачи говорят, что именно к этому возрасту костный скелет формируется окончательно.

Особенности операции по коррекции носа

Ринопластика признана одной из самых сложных пластических операций: ведь важно не только изменить нос и придать ему желаемый размер или форму, но и не нарушить при этом носового дыхания. Поэтому такую операцию следует делать только у опытного специалиста, уже зарекомендовавшего себя и имеющего хорошие отзывы пациентов.

Ринопластика может проводиться как открытым, так и закрытым доступом. Открытый доступ предполагает кожный разрез снаружи, который в конечном результате будет практически незаметным. При закрытом доступе хирургическое вмешательство осуществляется со стороны носовой слизистой оболочки (через ноздри) без каких-либо наружных разрезов и не оставляет вообще никаких следов. Закрытая ринопластика считается более сложной и требует особого мастерства пластического хирурга.

Вид доступа определяется непосредственно на консультации и зависит от многих факторов: формы носа, особенностей его строения и желаемого конечного результата.Операция по коррекции размера или формы носа делается под местным обезболиванием или под общим наркозом: на выбор анестезии влияет сложность хирургического вмешательства и длительность предполагаемой операции. В любом случае пациент полностью избавляется от болевых ощущений и не чувствует никакого дискомфорта.

Послеоперационный период

Ринопластика – серьезное хирургическое вмешательство, которое требует не только профессионального подхода врача, но и ответственности самого пациента в период реабилитации. Послеоперационный период протекает безболезненно. Только первые несколько дней некоторые неудобства пациенту приносят тампоны, которые затрудняют носовое дыхание.

На нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка, которая время от времени снимается для ухода за кожей, в общем, ношение такой повязки обязательно от 7 до 10 дней. В течение этого времени обычно проходит первичный отек, а также исчезают синяки и отечность под глазами. Остаточное подкожное уплотнение, практически незаметное для окружающих, исчезает окончательно в период 6-8 месяцев. Именно через это время и будет виден конечный результат ринопластики.

Как правило, пациента выписывают на следующие сутки после перенесенной операции, но он еще остается под наблюдением врача, приезжая в клинику на осмотры и перевязки. Процесс общего восстановления после операции ринопластики занимает примерно месяц, в течение которого пациенту предписывается носить специальную повязку в области носа, а также ограничить физическую нагрузку и исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Пациент, перенесший ринопластику, должен проходить обязательные осмотры у пластического хирурга через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Противопоказания к проведению ринопластики

Опытный пластический хирург откажет в проведении операции, если у пациента в анамнезе есть следующие заболевания:

— болезни сердечно-сосудистой системы;

— нарушения свертываемости крови;

— хронические заболевания печени и почек в стадии обострения;

— онкологические заболевания;

— инфекционные заболевания;

— психические заболевания.

Конечно, ринопластика – это серьезный шаг в жизни человека, который мечтает изменить свой нос, а заодно и жизнь. Но многие из нас прекрасно понимают: если какие-либо – даже существенные – недостатки фигуры можно «замаскировать» или вообще превратить в достоинства с помощью одежды, то некрасивый нос – это первое, на что обращают внимание окружающие, глядя в лицо человека. И если этот самый нос слишком большой или горбатый, то такое «зрелище» никак не спрячешь, он всегда будет портить внешний вид и настроение. Поэтому иной раз нужно решиться на хирургическое вмешательство и исправить форму или размер носа, чем всю жизнь страдать, вздыхая каждый раз, когда смотришь на себя в зеркало.

Септопластика — исправление носовой перегородки в Санкт-Петербурге

Исправление носовой перегородки в «Своей клинике»

Искривление носовой перегородки – это патологическое состояние, при котором нарушена нормальная анатомия полости носа и отмечается затруднение носового дыхания различной степени выраженности. Данное заболевание является достаточно серьезным, поскольку влечет за собой патологические изменения со стороны многих ЛОР-органов (околоносовых пазух, ушей, глотки), а также способствует возникновению аллергических болезней дыхательной системы, различных невротических расстройств, головной боли, проблем с сердцем и т. п

Причины появления искривления носовой перегородки

Физиологические – в результате неравномерного роста хрящевой и костной тканей перегородки происходит ее деформация
Травматические – совершенно разного вида и происхождения травмы носа могут привести к деформации перегородки
Компенсаторные – искривление возникает как следствие образования полипов, опухоли в носу.

Для устранения искривления носовой перегородки проводится операция под называнием септопластика. Септопластика – это операция по устранению искривления носовой перегородки. Она проводится как сама по себе, так и одновременно с исправлением формы носа. В этом случае вмешательство носит название риносептопластика.

Показаниям к септопластике являются:

Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания через одну или обе половины носа;
Искривление перегородки носа в сочетании с хроническим или рецидивирующим (повторяющимся) синуситом или отитом;
Искривление перегородки носа в сочетании с хроническим дакриоциститом, нарушением оттока слёзной жидкости;
Деформации отдельных частей перегородки носа, затрудняющие внутриносовой хирургический доступ к околоносовым пазухам, слёзному мешку.

Суть септопластики (операции на носовой перегородке)

Септопластика может выполняться как под местным, так и под общим обезболиванием.
Для операции под наркозом пациент ложится на сутки в стационар.
Продолжительность операции септопластики, в среднем, около 30 минут.
Септопластика проводится полностью эндоназально, т.е. внутри полости носа. Единственный небольшой разрез делается внутри носа. Значит, никаких швов и рубцов на коже лица снаружи после этой операции не бывает.
Суть операции в том, чтобы аккуратно через маленький разрез проникнуть под слизистую оболочку полости носа, не повреждая её, отделить слизистую оболочку от кости и хряща перегородки носа и затем сместить перегородку носа таким образом, чтобы придать ей правильное срединное положение.
В зависимости от вида и степени сложности искривления, используются разные инструменты и щадящие техники удаления отдельных шипов и гребней, а также ремоделирования (выпрямления) и реимплантации хряща.
Манипуляции в глубоких задних отделах полости носа эффективно выполняются под контролем эндоскопа.

Следует знать

В большинстве медицинских учреждений до сих пор применяется глухое тампонирование резиновыми или даже марлевыми тампонами до двух суток после операции по исправлению носовой перегородки, в результате пациенты могут находиться в больнице до 5 дней. Такой подход к лечению очень тяжело переноситься пациентами и увеличивает сроки реабилитации после операции.

В нашей практике используются специальные назальные стенты или тампоны (дышащие), позволяющие пациентам дышать сразу после операции свободно и находиться в стационаре всего 24 часа.

Ожидаемые результаты

После выполненной септопластики в первые сутки пациенты ощущают некую заложенность носа, как вовремя банального насморка. Но в дальнейшем с каждым днем носовое дыхание улучшается. На протяжении 3-4 недель пациент находится под наблюдением, посещает оперирующего хирурга 1-2 раза в неделю для корректировки послеоперационных назначений и выполнения процедуры – туалет полости носа.

Восстановление и нормализация носового дыхания происходит через 21-28 дней после выполненной септопластики.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. К относительным (временным) противопоказаниям относят возраст до 18 лет, беременность, нарушения свёртывающей системы крови, острые респираторные и другие инфекции.

Цены на септопластику

В стоимость входит: операция, анестезия, пребывание в клинике, все перевязки и осмотры.

Наименование услуги	Стоимость, руб
Септопластика	от 90800 до 110800

Врачи по септопластике

Бага Денис Константинович

Пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии

Стаж работы более 12 лет

подробнее

Джимиев Мулдар Русланович

Пластический хирург

Стаж работы более 5 лет

подробнее

Алекперли Аждар Умудварович

Пластический хирург

Стаж работы 22 года

подробнее

Васильев Дмитрий Олегович

Пластический хирург

Стаж работы более 10 лет

подробнее

Кабаков Борис Александрович

Пластический хирург, флеболог

Стаж работы более 20 лет

подробнее

Кардов Хазрит Музаринович

Пластический хирург

Стаж работы более 5 лет

подробнее

Маркин Михаил Александрович

Пластический хирург

Стаж работы 16 лет

подробнее

Арутюнян Гор Григорьевич

Пластический хирург

Стаж работы 8 лет

подробнее

Операции по коррекции носа

Ринопластика

Коррекция формы носа – самая ювелирная операция в области пластической хирургии. Профессионально сделанная ринопластика делает внешность более привлекательной и улучшает общее состояние здоровья.

подробнее Коррекция кончика носа

Коррекция кончика носа является одним из самых популярных видов ринопластики и направлен не только на эстетическую гармонизацию лица, но и на улучшение дыхания.

подробнее

Ринопластика при искривлении носовой перегородки

Ринопластика как техника исправления врожденных или приобретенных деформаций носа практиковалась еще в глубокой древности. Со временем операции на носу превратились в одну из сложных областей пластической хирургии, отвечающую не только за эстетику, но и за функции важнейшего дыхательного органа человека. О том, насколько широки задачи современной ринопластики, и почему далеко не каждому пациенту доступен нос его мечты, рассказал оперирующий оториноларинголог, ринопластический хирург клиники «Скандинавия» Евгений Валентинович Шарин.

– Давайте определимся, ринопластика – это все-таки область эстетической медицины?

– Ринопластика – одна из составляющих эстетической медицины, но в клинике «Скандинавия» мы оказываем услугу «функциональная ринопластика», потому что все пластические операции на носу функциональны. Для пациента «красивый» нос – это тот, который отвечает неким его мировоззренческим характеристикам. Для врача нос должен быть не только привлекательным внешне, но и правильно работать как орган – выполнять дыхательную, резонаторную, обонятельную функции. Можно убрать горбинку, и в то же время сузить нос так, что пациент через какое-то время вернется уже с проблемами дыхания. Сегодня все хирурги, выполняющие ринопластику, соблюдают принцип, по которому любой нос можно сделать «красивым» в определенных пределах.

– Представим, что к вам обратился пациент, желающий сделать пластику носа. Что происходит дальше?

– Повторюсь, что в нашу клинику чаще всего приходят с функциональными нарушениями. Бывает, что пациенту нужно восстановить носовое дыхание, но можно также подкорректировать и форму носа по его желанию: уменьшить или увеличить, убрать горбинку, искривление носовой перегородки. Желания пациента должны быть строго определенными – такие требования, как — «сделайте мне красиво», в большинстве своем неисполнимы.

Любой современной пластической операции предшествует компьютерное моделирование, когда мы представляем лицо в определенных проекциях, отрабатываем форму носа в соответствии с желаниями пациента и хирургическими принципами. Далее пациента направляют на обследования – компьютерная томография, анализ крови, консультация терапевта, а после определяется и дата операции. В назначенный день пациент приходит, беседует с анестезиологом (ринопластика осуществляется под общим наркозом) и подписывает необходимые документы.

Сама операция и восстановление после нее могут занять различное время в зависимости от того, какие манипуляции мы производим. Как правило, операция длится от 2 до 3,5 часов. В пределах недели уменьшается отек, а швы и гипс (если он требовался) обычно снимают через 10-12 дней. Швы внутри носа рассасываются самостоятельно в пределах 3-4 недель. Нос принимает свою окончательную форму через 6 месяцев после операции в случае первичной ринопластики. При вторичной ринопластике это может потребовать 1-1,5 года, но изменения в такие отдаленные сроки уже, как правило, малосущественны.

– Какие методы ринопластики существуют?

– Ринопластику производят открытым и закрытым доступом. В первом случае делается разрез кожи в области перегородки (колумеллы), и кожа отделяется от хрящевого и костного остова носа. Закрытый – все то же самое, только все разрезы проводят внутри носовой полости. При закрытом методе не пересекается сосудисто-нервный пучок колумеллы, поэтому восстановительный период проходит быстрее, но в целом разница несущественна. Сегодня хирурги варьируют эти методы, потому что подход к каждому носу индивидуален. Не бывает двух одинаковых операций, как нети ярко выраженных сторонников того или иного метода.

– Существует достаточно длинный список противопоказаний для ринопластики. От вполне понятных (болезни крови, онкология, сахарный диабет) до неочевидных вроде психических расстройств… Какие еще ограничения стоит учитывать?

– Важным ограничением также является возраст пациента. До 18 лет, когда нос еще не полностью сформирован, пластические операции как внутри, так и снаружи не производятся. После 50 начинается естественное увядание тканей, и опять же результат непредсказуем.

– Носы у всех разные, и, вероятно, не каждый нос можно сделать красивым?

– Заключение врача не ограничивается определением «красивого» или «некрасивого» носа. Понятие «красивый нос» субъективное, выражающее только эстетическую, второстепенную с точки зрения биологии, функцию. Всегда можно выделить анатомические изменения, которые не укладываются в стандартные характеристики: горбинки, искривления носовой перегородки, сколиозы, западения спинки носа – все это требует коррекции, потому что не только бросается в глаза, но и влияет на внутриносовые структуры. Задача хирурга – объяснить пациенту, что с точки зрения современной ринопластической хирургии красивый нос – это хорошо дышащий нос, соответствующий стандартам красоты и который нравится самому пациенту. Поэтому необходимо объяснить тесную связь анатомии носа и его функций, показать отрицательное влияние резкого сужения наружного носа на носовое дыхание. Ринопластика – это очень сложная операция, требующая ювелирной работы. Но несмотря на это, стопроцентная реализация планов хирурга и пациента невозможна. Адекватный человек, конечно, прислушается к словам специалиста, если он не враг своему здоровью. Если же пациент категорически против и, несмотря на приводимые доводы, настаивает на своем, то контакта не выстраивается и, как правило, мы расстаемся.

– Случается, что пациенты остаются недовольны результатом вмешательства пластического хирурга?

– Да, но, к счастью, это происходит нечасто. В таких случаях, если это возможно, проводится повторная корректирующая операция. Важно понимать, что после операции форма носа никогда не будет на 100% соответствовать тому, что было смоделировано на компьютере, потому что некоторые процессы заживления тканей невозможно полностью контролировать. Особенно трудно удовлетворить все требования пациента, когда на первый план выводится именно эстетическая составляющая – и так происходит в любой клинике. Операции на носу, без преувеличения, самые сложные в пластической хирургии.

– Очевидно, что и форма носа несет в себе нечто большее, чем просто анатомические особенности, Вы с этим согласны?

– Нос действительно является «выдающейся» во всех смыслах структурой лица, которая бросается в глаза в первую очередь. Пациент может сильно комплексовать, если его нос обладает неправильной формой, и это влияет на качество его жизни, он подавлен этим состоянием, затрудняется его социальная адаптация. С помощью ринопластики человек может навсегда избавиться от комплекса, связанного с формой собственного носа. Поэтому у многих пациентов операция по коррекции формы носа является отправной точкой новой жизни, если можно так выразиться.

Ринопластика в Челябинске. Изменение формы носа. Dipplex

Красота — это гармония. И красивое лицо — это, прежде всего, лицо, в котором все черты в гармонии друг с другом.

Нос во многом определяет изящество и гармоничность черт лица. И зачастую даже минимальная коррекция формы или размеров носа способна изменить облик, сделать его более привлекательным. Возможно, именно поэтому ринопластика — самая востребованная операция в пластической хирургии.

Пластика носа считается довольно трудоемкой операцией в мире эстетической медицины. Данный вид хирургического вмешательства направлен на создание визуально правильной формы носа: его уменьшение, удаление горбинки, коррекцию кончика и т.д. Пациенту стоит понимать, что анатомия носа не всегда позволяет моделировать определенную его форму.

Показания к коррекции носа

Наиболее частая причина для ринопластики — это эстетическая коррекция: желание изменить форму и длину носа, убрать горбинку или исправить деформации носа вследствие травм. Вторая причина коррекции — медицинские показания, например, искривление носовой перегородки, которое вызывает осложнения в виде мигреней и затрудненного дыхания.

Общими показаниями к ринопластике считаются:

Непропорциональность размера носа по отношению к другим чертам лица.
Искривление носовой перегородки.
Врожденная или приобретенная деформация костно-хрящевой основы носа.
Асимметрия носа (горбинка, асимметрия ноздрей; раздвоенный, опущенный или слишком приподнятый, асимметричный кончик и др.).
Неудовлетворительный результат уже проведенной операции.

В зависимости от направленности операции, пластика носа позволяет придать желаемый эстетический вид и/или восстановить его нормальную функциональность.

Противопоказания

Противопоказания к операции носят скорее общий для пластической хирургии характер: это сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет (в тяжелых формах), нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания.

Также еще один фактор при решении сделать ринопластику — возраст пациента. Операцию по коррекции носа не рекомендуется проводить пациентам до 18 лет(а иногда и 20), в этом возрасте хрящевая ткань носа еще формируется, что может повлиять на итоговый результат операции.

Виды ринопластики

Существует несколько вариантов коррекции носа — ринопластика, септопластика и риносептопластика.

Ринопластика — это эстетическая коррекция носа, которая не имеет медицинских показаний.

Септопластика — лечебная операция для исправления носовой перегородки и улучшения нормальной функциональности носа, проводится по медицинским показаниям (затрудненное дыхание, полипы).

Риносептопластика — это комплексная пластика носа, при которой проводится не только изменение пропорций и формы носа (в том числе и коррекция кончика носа), но и исправление носовой перегородки (септопластика) для улучшения функции дыхания.

Подготовка к операции по коррекции носа

На очной консультации врач осматривает пациента, обсуждает хирургический план коррекции носа, объясняет все аспекты и возможные осложнения операции.

Обязательное обследование перед операцией включает в себя анализы крови, мочи, уровня сахара, ЭКГ и консультацию врача-анестезиолога. Пройти весь перечень анализов Вы сможете на месте, в клинике Dipplex.

Перед тем как сделать ринопластику, рекомендуется в течение трех месяцев перед операцией избегать использования медицинских препаратов и капель для носа, так как многие из них могут влиять на процесс заживления после операции. Если таковые всё же использовались, то необходимо обязательно предупредить об этом лечащего врача. Также нельзя принимать никаких лекарств без согласования с лечащим врачом. Некоторые лекарства могут неблагоприятно взаимодействовать с препаратами, использующимися для анестезии и наркоза.

Необходимо отказаться от курения в течение 4 недель до и после пластики носа (в некоторых случаях и на более длительный срок, который обозначит врач).

Послеоперационный период

Длительность операции, в среднем, составляет не более 2 часов.

Сразу после операции на нос пациенту накладывается тугая повязка; ее оставляют на 7 -10 дней.

Весь послеоперационный период проходит под наблюдением врача: хирург назначает регулярные осмотры после снятия гипса, любые дополнительные вопросы оперативно решаются врачом по телефону или на консультации.

Срок реабилитации после коррекции носа во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента, поэтому врач может назвать только приблизительную продолжительность восстановления.

После операции нельзя активно заниматься спортом (от 4 до 8 недель), стоит избегать резкого перепада температур. После операции хирург также даст индивидуальные рекомендации касательно питания и образа жизни.

Каждый случай коррекции носа — индивидуален и требует безукоризненного мастерства хирурга и безупречного знания им анатомии костных и хрящевых структур носа, особенностей тканей и кожи.

Ведущий пластический хирург клиники лазерной хирургии и косметологии Dipplex Иван Иванович Молдован ответит на все Ваши вопросы.

4.3 Пластическая анатомия носа. Изображение головы человека в академическом рисунке

Анатомия носа — The Plastics Fella

5 ключевых точек — анатомия носа

Анатомию носа можно резюмировать следующими 5 ключевыми моментами.

1. Анатомия мягких тканей носа

Кожа: более тонкая и подвижная в верхних частях носа
Подкожная ткань: несколько плоскостей, особенно плоскость SMAS.
Мышца: подъемники, депрессоры, расширители, компрессоры

2. Костно-хрящевые своды

Верхняя 1/3: костный свод парных костей носа.
Средняя 1/3: верхние боковые хрящи (ULC), дорсальная перегородка, прикрепления мягких тканей.
Нижняя 1/3: парные нижние боковые хрящи (LLC).

3. Кровоснабжение носа

Первичное кровоснабжение носа — это лицевые и глазные артерии, которые проходят по мышечно-апоневротической равнине.

4. Нервное ощущение в носу

Наружная кожа носа снабжается глазной (V1) и верхней (V2) ветвями тройничного (CN V) нерва.

5.Внутренняя анатомия носа

Важные внутренние структуры включают носовую перегородку, внутренний носовой клапан и носовые раковины.

Наземные вехи носа

Анатомия мягких тканей носа

Анатомия мягких тканей — основа успешной операции. Качество кожи на носу варьируется, и определенные мышцы имеют клиническое значение для ринопластики.

Кожа

Верхние две трети кожи носа тонкие, в то время как нижняя треть кожи носа менее подвижна.¹ Нижняя часть носа более сальная ².

Кожа обычно тоньше по краю крыльев и в колумелле, где конфигурация хрящей крыльев может быть визуализирована через тонкий кожный покров.

Подкожный слой

Мягкая ткань между кожей и костно-хрящевым скелетом носа была разделена на подкатегорию ³:

Поверхностный жировой слой поджелудочной железы
Фибромускулярный слой — включает подкожно-мышечно-апоневротическую систему носа (SMAS)
Глубокий жировой слой
Надкостница или надхрящница.

Мышцы

Мышцы носа разделены на 4 группы, как подробно описано ниже в таблице ⁴. Все мышцы иннервируются скулово-височным отделом лицевого нерва.

Elevate	Depress	Dilate	Compress
Procerus	Dilator naris posterior	Dilator naris anterior	Поперечная часть носа
Levator labii superioris septique		Compressor narium minor
Аномальный нос

Мышцы носа

Важные мышцы, имеющие отношение к ринопластике, включают:

Levator Labii Superioris Alaeque Nasi: держит внешний носовой клапан открытым.Это может быть парализовано у пациентов с параличом лицевого нерва.
Депрессор септи: можно разделить при ринопластике для уменьшения выступа кончика носа
Nasalis : способствует проходимости носовых дыхательных путей

Кость и хрящ носа

Полость носа представляет собой костно-хрящевой каркас, разделенный на 3 основных свода. Верхняя 1/3 — кость, средняя и нижняя треть — хрящи. Эти подразделения накладываются друг на друга в области трапецеидального искажения и области прокрутки соответственно.

Верхний костяной свод (верхняя 1/3)

«Костяной свод» состоит из парных носовых костей

По отношению к носовой кости :

Толще и плотнее над медиальным уголком глаза.
Фигура в виде песочных часов: наиболее широкая в области нософронтального шва, самая узкая в области носо-лобного угла и снова расширяется в области нижнего корня.

По отношению к смежным костям носовая кость пересекается с:

Верхний: Носовой отросток лобной кости
Боковой: Фронтальный отросток верхней челюсти
Задний: Перпендикулярная пластина решетчатой кости
Медиальный: Парная носовая кость

Средний хрящевой свод (средняя 1/3)

Средняя 1/3 полости носа представляет собой хрящевую структуру, состоящую из парных верхних боковых хрящей, (ULC), дорсальной перегородки, и прикреплений мягких тканей. Он перекрывается с верхней костной частью на 1/3 в области трапецеидального камня , которая часто является самой широкой частью спины.

Парные верхние боковые хрящи (ULC):

Расширение головного мозга под носовыми костями на 6-8 мм.
Создает внутренний назальный клапан на стыке каудального края УЛК и носовой перегородки. Это самая узкая часть носовых дыхательных путей.

Перепончатый отдел соединяет хрящевую перегородку с медиальными ножками хрящей крыльев.Это важно при выполнении трансфиксного разреза.

Нижний хрящевой свод (нижняя 1/3)

Нижний свод представляет собой хрящевую структуру, состоящую из парных нижних боковых хрящей (LLC), которые сильно влияют на проекцию кончика, вращение и четкость. Его можно разделить на:

Медиальная ножка: проходит через колумеллу
Средняя ножка: образует кончик носа
Боковая ножка: проходит над верхнебоковой частью от кончика носа.Делит общий надхрящник с добавочным хрящом

Перекресток между ULC и LLC называется областью scroll .

Боковой комплекс голени представляет собой единое целое, образованное боковой ножкой и дополнительным хрящом. Это поддерживает:

поддерживающие связки наконечника
фиброзные соединения с абатментом ULC
с грушевидной апертурой.

На кончик носа влияют следующие факторы:

LLC и прикрепление к грушевидной апертуре
Домальная поддерживающая связка
Фиброзные межхрящевые связи между ULC и LLC
Медиальные связки голени
Угол передней перегородки.

Анатомия сосудов носа

Первичное кровоснабжение носа — лицевая и глазная артерии, которые проходят в мышечно-апоневротической плоскости ³.

Лицевая артерия

Обеспечивает кровоснабжение кончика носа через колумеллярные ветви верхней губной артерии и боковую носовую ветвь угловой артерии.
При открытой ринопластике колумеллярные ветви разделяются.

Офтальмологическая артерия

Поставляет верхнюю часть носовой оболочки через переднюю решетчатую артерию, спинную носовую артерию и наружную носовую артерию.

Нервное ощущение в носу

Наружная кожа носа снабжается глазной (V1) и верхнечелюстной (V2) ветвями тройничного (CN V) нерва.

Ветви глазного нерва

Инфратрохлеарный и надрохлеарный нервы кровоснабжают корешок и черепную часть спины.
Наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва кровоснабжает каудальную часть спины и верхушку. Он появляется между носовыми костями и верхними боковыми хрящами (область краеугольного камня)

Ветви верхнечелюстного нерва

Подглазничный нерв снабжает боковую часть носа и кончик.
Носовая ветвь от переднего верхнего альвеолярного нерва снабжает колумеллу.
Наружная носовая ветвь передней решетчатой кости иннервирует средний свод и кончик носа.

Внутренняя анатомия носа

Важные внутренние структуры включают носовую перегородку, внутренний носовой клапан и носовые раковины.

Носовая перегородка

Носовая перегородка представляет собой хрящевую (черепную) и перепончатую (каудальную) структуру.

Хрящевая структура состоит из:

Передняя часть: четырехугольный хрящ.
Superior: Перпендикулярная пластинка решетчатой кости.
Нижний: сошник, носовой отросток верхней челюсти, перпендикулярная пластинка небной кости.

Предоперационная оценка ринопластики должна оценивать перегородку на предмет отклонения, перфорации или костных шпор.

Внутренний назальный клапан

Внутренний носовой клапан играет важную роль в регулировании сопротивления воздушному потоку. Он образован стыком УЛК и носовой перегородки и имеет нормальный угол 10-15 градусов.

Перед ринопластикой выполняется маневр Коттла: щеку тянут в сторону, чтобы сместить боковую стенку носа, чтобы определить коллапс внутреннего клапана. Интраоперационно между ULC и носовой перегородкой можно ввести расширительные трансплантаты, чтобы расширить внутренний носовой клапан.

Турбинаты

Турбинаты — это парные костные структуры, которые регулируют и увлажняют вдыхаемый воздух. Различают 3 уровня носовых раковин: верхние, средние и нижние носовые раковины.

Верхняя и средняя турбинаты являются продолжением решетчатой кости.

Нижняя носовая раковина играет роль в ринопластике:

Отдельная кость
Гипертрофия может быть причиной сопротивления дыхательных путей
Искривленная перегородка может вызвать гипертрофию контралатеральной нижней носовой раковины для создания сбалансированного сопротивления в носовых полостях.
Полное удаление нижней носовой раковины может вызвать дальнейшую обструкцию за счет механизма, определяемого как синдром пустого носа.

Ссылки — Анатомия носа

Библиография

1.
Lessard M-L, Daniel RK. Хирургическая анатомия септоринопластики. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи . Опубликовано в Интернете 1 января 1985 г .: 25-29. DOI: 10.1001 / archotol.1985.00800030059006
2.
Oneal RM, Beil RJ Jr, Schlesinger J. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НОСА. Отоларингологические клиники Северной Америки . Опубликовано онлайн, февраль 1999: 145-181. DOI: 10.1016 / s0030-6665 (05) 70119-5
4.
ГРИСМАН Б. МЫШЦЫ И ХОДЫ НОСА ИЗ СТАНДАРТНОЙ ТОЧКИ ТИПИЧНОЙ РИНОПЛАСТИКИ. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи . Опубликовано в Интернете 1 апреля 1944 года: 334-341. DOI: 10.1001 / archotol.1944.00680010348009

Ринопластика Orange County | Анатомия носа — Newport Beach Nose Surgery

Этот обзор разделен на шесть основных разделов.

В начале пути к ринопластике важно иметь базовые представления об анатомии носа.Зная это, вы сможете более точно описать своему хирургу, проводящему ринопластику, то, что вы хотите изменить.

Важная видимая анатомия

Радикс

Радикс — это самая глубокая часть носа. Он отделяет нос от лба. Обычно это уровень ученика.

Тыльная поверхность

Тыльная поверхность проходит от корня до кончика; его часто называют «переносицей».

Проблемы со спинкой или переносицей — наиболее частая причина, по которой люди прибегают к операции ринопластики.

Проблемы со спиной и варианты лечения.

Самая важная анатомия, которую вы должны знать, глядя снизу (взгляд червя), — это колумелла и крылья.

Колумелла

Колумелла в переводе с латыни означает «маленькая колонна». Это именно то, на что это похоже. Это столбик между двумя ноздрями. Под кожей колумеллы находятся медиальные ножки хрящей крыльев крыльев (см. Ниже).

Alae

Alae в переводе с латыни означает «крылья».В то время как колумелла обеспечивает внутреннюю поддержку ноздри, крылья обеспечивают внешнюю поддержку. Под кожей крыльев крыльев находятся боковые ножки хрящей крыльев крыльев (см. Ниже).

Проблемы с ноздрей и варианты лечения

Важная внутренняя анатомия

Ниже представлена анатомия с удаленными кожей и мягкими тканями, открывающими кости и хрящи.

Длина носа делится на три части. Верхняя треть состоит из носовых костей.Средняя треть состоит из верхних боковых хрящей; а нижняя треть — это верхушка, состоящая из хрящей крыльев.

Носовые кости

Носовые кости — это пара относительно слабых костей, составляющих «переносицу». Эти кости часто перемещаются во время ринопластики.

Искривление носовых костей и проблемы с лечением

Верхние боковые хрящи (ULC)

ULC составляют среднюю треть носа. Вы можете почувствовать это на собственном носу, когда заканчиваются носовые кости и начинается ULC.Он переходит от твердого костистого к мягкому и пористому.

ULC несут основную ответственность за поддержание открытых дыхательных путей. Слабый ULC создаст «защемленный» вид в дополнение к проблемам с дыхательными путями.

Хрящи крыльев крыльев

Хрящи крыльев крыльев служат опорой для кончика. Эта поддержка наконечника имеет решающее значение и оказывает огромное влияние на внешний вид и форму наконечника. Ринопластика часто подразумевает корректировку их формы и размера.

Проблемы с наконечником и варианты лечения

Перегородка

Перегородка очень похожа на стену, разделяющую правую и левую стороны носа.Это основная опорная конструкция носа. Обычная проблема, о которой слышало большинство людей, — это «искривление перегородки». Структурные проблемы с перегородкой могут вызвать поражение одной или обеих сторон.

Проблемы с перегородкой и варианты лечения

Причины обструкции дыхательных путей и варианты лечения

Хирургическая анатомия носа

При проведении ринопластической операции необходимо детальное понимание анатомии носа. В этой статье описывается анатомия носа, тщательное изучение которой делает практикующего более уверенным и подготовленным.

Оценка внешнего носа требует понимания анатомических компонентов, которые способствуют его нормальным топографическим характеристикам. Структуры, влияющие на внешний вид, включают кожу различной толщины и костный / хрящевой каркас скелета. Поскольку толщина кожи наибольшая в областях сужения скелета, внешний вид носа при виде спереди представляет собой один из мягких, плавных изгибов, исходящих от медиальных бровей и доходящих до точек, определяющих кончик (эстетическая линия на спине) (рис.1). Дольку можно определить как область, включающую кончик носа и ограниченную линией, соединяющей верхний край ноздрей, точку надкончика носа и переднюю половину боковой стенки крыла носа. Долька подразделяется на кончик, надкончик и подкончик. При виде сбоку следует учитывать заметные различия в толщине мягких тканей (рис. 2).

Рис. 1

Нос, вид спереди. ( Предоставлено Джей Шлезингер, Анн-Арбор, Мичиган.)

Рис. 2

Вид носа справа сбоку. Обратите внимание на расстояние боковой ножки от кожного края ноздри. ( Данные из Daniel RK. Обсуждение Константиана, МБ. Два важных элемента для планирования хирургической операции. Plast Reconstr Surg 2004; 114: 1582. Предоставлено Jaye Schlesinger, Ann Arbor, MI.)

Внутренняя структура Наиболее часто за выступание боковой точки, определяющей кончик кончика, или пронасал, отвечает головной край домального сегмента средней голени.При виде сбоку кончик носа — это вершина дольки и, в идеале, наиболее выраженный элемент профиля. Однако у не-кавказцев кончик, как правило, не имеет четкости. Подкончиковая долька находится между кончиком и вершиной ноздрей. Конфигурация дольки подкончика зависит от формы, размера и угла наклона медиальной и средней ножек крыловидного хряща (см. Рис. 2). Долька надкончика лежит между пронасалами и точкой излома надкончика. Носогубный угол определяется как угол, образованный линией, проведенной от передней к задней вершине ноздрей и пересекающейся с вертикальной лицевой плоскостью.Он определяет степень вращения кончика головы.

В эстетически приятном носу колумелла выступает в виде пологого изгиба под крыловым краем, как видно на виде сбоку. У некавказского носа, однако, обычная вариация заключается в том, что крылья носа нависают над колумеллой кзади. На проекцию колумеллы и дольки подкончика влияет конфигурация медиальных и средних ножек. Из-за тонкой, плотно прилегающей кожи асимметрии или выпуклости в этих структурах легко видны во внешней конфигурации.Кроме того, выступы каудального края перегородки могут также выделять колумеллу.

На виде снизу (рис. 3) отмечается расширение каудальных краев медиальной и средней ножек. Степень обострения плюс латеральный изгиб медиальных пластинок стопы голени определяют ширину колумеллы и подконечной дольки. Колумеллярные отклонения и асимметрии часто вызваны отклонениями каудальной перегородки. Медиально следует отметить взаимосвязь передней носовой ости с депрессорной перегородкой, которая спарена и входит в медиальные пластинки стопы голени.Сбоку следует отметить крыльевую часть носовой мышцы.

Рис.3

Вид носа снизу. ( Любезно предоставлено Jaye Schlesinger, Ann Arbor, MI.)

Покрытие мягких тканей носа

Кожа

Толщина кожи — одна из наиболее важных характеристик, оцениваемых перед операцией при планировании ринопластики. Кожа обычно тоньше и подвижнее в верхней половине носа и толще и плотнее прилегает дистально.При вскрытии, о которой сообщили Лессард и Дэниел, средняя толщина кожи была наибольшей в носовой борозде (1,25 мм) и, как минимум, в области риниона (0,6 мм). Обычно в нижней половине носа больше сальных желез, вызывая жирность и толщину кожи, которые могут ограничивать топографическое определение, иногда полностью скрывая основную структуру и естественные эстетические линии, обычно видимые, особенно в носу неевропейского происхождения. который может иметь более крупный подкожный плотный фиброзный слой, чем нос европеоидной расы.Некоторые из изменений носа, наблюдаемых с возрастом (например, опущение кончика носа, удлинение носа), могут быть вызваны изменениями характера кожи. Кожа обычно тоньше по краю крыльев и в колумелле, где конфигурация хрящей крыльев может быть визуализирована через тонкий кожный покров. Приближение кожи к коже в области мягкого треугольника на верхушке ноздри делает ее чрезвычайно уязвимой для зазубрин и неровностей из-за рубцов, когда интраназальные разрезы нарушают эту деликатную область.

Подкожный слой

Мягкая ткань между кожей и костно-хрящевым скелетом состоит из четырех слоев.Это поверхностный жировой слой поджелудочной железы, фиброзно-мышечный слой , глубокий жировой слой и надкостница или надхрящница . Фиброзно-мышечный слой включает подкожно-мышечно-апоневротическую систему носа (SMAS). Носовая SMAS является продолжением поверхностной мышечно-апоневротической системы, которая покрывает все лицо, соединяя лицевую мускулатуру, слой galealfrontalis и платизму. Незнание важности этого уровня или непреднамеренное хирургическое или травматическое разделение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) приводит к ее двусторонней ретракции.Эта ретракция открывает более глубокие компоненты скелета для возможного прилипания через рубцовую ткань к поверхностному жировому слою, который напрямую связан с дермой. Основные поверхностные кровеносные сосуды и двигательные нервы проходят в глубоком жировом слое. Сразу под ним и поверхностно по отношению к надкостнице и надхрящнице находится надлежащая плоскость рассечения, похожая на ареолярный слой под galea aponeurotica в коже черепа.

Мышцы

Грисман разделил носовые мышцы на четыре группы.Летурно и Дэниел подтвердили эти результаты на 30 вскрытии свежих трупов (рис. 4). Мышцы , поднимающие нос, , которые укорачивают нос и расширяют ноздри, включают (1) процерус, (2) поднимающую верхнюю губу, alaeque nasi и (3) аномальный нос. Мышцы-депрессоры , которые удлиняют нос и расширяют ноздри, включают (4) крыловую часть мышцы носа (dilator naris posterior) и (5) депрессор septi. Малый расширитель мышца — это (6) передний расширитель заднего прохода.Мышцы , сжимающие нос , которые удлиняют нос и сужают ноздри, включают (7) поперечную часть носа и (8) малый компрессор нариума. Подробное обсуждение этих мышц можно найти в статьях Грисмана, Летурно и Дэни1. Все мышцы иннервируются скулово-височным отделом лицевого нерва.

Рис. 4

Носовые мышцы мимики. ( Предоставлено Джей Шлезингер, Анн-Арбор, Мичиган.)

Ринопластика Анатомия

Эта страница была создана доктором Филипом Янгом, экспертом по ринопластике из Сиэтла, чтобы помочь вам понять термины, которые будут использоваться при проведении процедуры ринопластики. Это поможет облегчить ваше понимание от консультации по ринопластике до прекрасных результатов. Ниже представлена фотография одного из наших счастливых пациентов, перенесших ринопластику. Мы покажем вам ее фотографию, прежде чем определять некоторые анатомические термины носа:

Колумелла: Структура между ноздрями, состоящая из медиальных ножек, хряща нижней трети носа.Нижние боковые хрящи, которые будут определены позже, — это хрящи, составляющие верхушку и нижнюю треть. Состоит из 3 частей: медиальных ножек | сегмент, промежуточные или средние ножки | сегмент и боковые ножки | сегмент. Колумелла — это область, в которой делается разрез в стиле крыла чайки при открытом доступе.

Глабелла: Это выступ из кости, подлежащей лобной пазухи и мягких тканей между бровями

Носовые крылья: Это часть мягких тканей носа, которая покрывает ноздрю.

Носовая перемычка: — изюминка носа от Radix | Назион на кончик носа. Именно плоскость этой части носа отражает больше всего света. Боковая стенка носа находится рядом с переносицей и более затенена, а усиленное затемнение отличает боковую стенку носа от переносицы.

Наконечник носа: — самая выступающая часть носа в самой нижней части носа. В общем, это часть носа, которая выделяется больше всего, является центральной точкой всей носовой части и играет важную роль в красоте лица, поскольку определяет центр носа.

Корень: Это самая нижняя часть носа между глазами и костный ориентир. В то время как Назион — это самая низкая точка мягких тканей Носа и поверхностное представление Радикса.

Лобная кость: Покрывает весь лоб и лобную долю мозга. Глабель — это часть лобной кости, которая находится выше и по центру от глаз. Лобная кость прикрепляется к носовым костям

Носовая кость: Носовые кости составляют верхнюю треть носа.Нос разбит на три части. Считается, что верхняя треть состоит из кости. Средняя треть состоит из верхних боковых хрящей. Нижняя треть состоит из нижних боковых хрящей

Фронтальный отросток верхней челюсти: Является частью верхнечелюстной кости, которая прикрепляется к носовым костям и лобной кости. Это наряду с носовыми костями часто используется в остеотомиях, которые описывают разрезание кости, которое помогает манипулировать верхней третью, чтобы либо сузить эту часть носа, либо расширить ее.

Перегородочный хрящ: Это структура хряща, которая достигает носовой перемычки и в основном является центральной частью перемычки, которая также простирается далеко в носовую полость. Перегородочный хрящ важен для прочности носа и определяет проекцию носа и большую часть формы носа. Кривой нос во многом зависит от того, как лечить перегородочный хрящ.

Верхние боковые хрящи: Назван выше как латеральный отросток перегородочного хряща.В мире ринопластики это обычно называют верхними боковыми хрящами. То, как вы измените эту область, определит, как будет выглядеть средняя треть или средняя часть носа. Взаимосвязь верхних боковых хрящей и перегородки может иметь большое значение для дыхательных путей через нос.

Нижние боковые хрящи: Назван в честь основных хрящей крыла крыльев. В мире ринопластики они в основном называются нижними боковыми хрящами. Далее распадается на боковую ножку | сегмент, средняя или промежуточная голень | сегмент и медиальная ножка | сегмент.Боковая ножка и ее положение во многом определяют то, как будет выглядеть кончик. Если он расположен высоко, ближе к перегородке в головной ориентации или ближе к макушке, кончик будет больше, и ноздри будут легче сжиматься, и обычно край ноздри будет более загнутым вверх или скрученным. Также толщина нижних боковых хрящей определяет размер кончика. Большинство операций по удалению верхних хрящей связано с сужением боковой ножки, особенно верхней части.

Alae: Выше названа жировая ткань Alar Fibro. Крылья — это мягкая ткань, которая покрывает ноздрю и состоит из мягкой жировой ткани и не состоит из хряща. Изменение этой части носа может сузить нижнюю часть носа из-за раздувающихся и широких ноздрей.

Ниже интраоперационный вид носа:

Нижние боковые хрящи показаны с цветовой кодировкой и без нее. Контур области синим цветом показывает положение медиальных ножек.Желтые промежуточные ножки. Боковые ножки нижних боковых хрящей зеленые. Медиальные ножки и обе боковые ножки составляют треногу кончика носа. Это очень традиционная концепция кончика носа и того, как удлинение или укорочение любого штатива изменит положение кончика носа.

Ниже приведены фотографии внутренней части носа:

Решетчатая кость: Костная часть перегородки, расположенная выше. Он составляет большую часть медиальной части орбитальной полости, а также перегородки, видимой здесь.При ринопластике часто удаляют перегородку, оставляя позади спинные и каудальные стойки 10 мм, как показано на нижнем рисунке, для поддержки носа. Решетка вместе с перегородкой является частью этого урожая. Эта ткань может помочь при ринопластике для структурной поддержки.

Vomer Bone: — это кость, которая прикрепляется к части верхней челюсти и небной кости, которая образует нижнюю костную часть перегородки. Он прикрепляется к решетчатой кости сверху, как показано на рисунке.Сошниковая кость также используется для прививки материала.

Верхняя челюсть: Верхняя челюсть образует большую часть щеки, а также переднюю часть неба. Как мы видели ранее, мы видели, что он способствовал части носовых костей в том смысле, что это была боковая часть костной части верхней трети, в то время как большая часть ее составляла носовые кости. Верхняя челюсть составляет часть нижней части перегородки спереди, как показано выше.

Небная кость: эта кость составляет нижнюю часть перегородки, более кзади прикрепляясь к верхней перегородке, верхнебёному отростку и сошку.

Ориентационные анатомические термины: Ниже приведены некоторые слова, которые помогают определить, как хирурги по ринопластике относятся к анатомическим элементам:

Головной: Означает что-то, связанное с головой. Поэтому в случае нижнего бокового хряща мы часто удаляем головной участок, чтобы улучшить кончик. Часто головная часть создает выпуклость кончика или округлость кончика. Обведенная синим цветом часть показывает головную часть нижних боковых хрящей:

Хвостовой: Напротив, хвостовой конец обращен к ступням.Удалив каудальную часть каудального конца перегородки, можно укоротить нос. В зависимости от того, как вы укорачиваете хвостовую перегородку, вы можете вращать или деротировать кончик. Но когда вы укорачиваете хвостовую перегородку, вы всегда каким-то образом укорачиваете нос. На рисунке ниже показаны каудальная и дорсальная стойки перегородки. Обычно вам нужно оставить более 10 мм спинной и хвостовой распорок.

Спинка или спинной: относится к задней части любого анатомического или структурного предмета.Существительное, спинной — прилагательное. Мы часто сохраняем более 10 мм спинной стойки для поддержки носа, в противном случае может возникнуть седловидная деформация носа, при которой спинка сжимается вентрально. То же самое и с хвостовой стойкой, где для прочности сохраняется более 10 мм.

Брюшной: относится к брюшной части анатомической структуры.

Superior: относится к вещам, устремленным ввысь

Низший: относится к объектам, более близким к ядру Земли

Medial: относится к чему-либо к средней линии

Боковой: относится к чему-либо вне средней линии

«Я просто хотел оставить записку и сказать, что моя процедура с доктором.Молодые примерно 6 лет назад стерли с меня годы жизни. Он проделал отличную работу, и я до сих пор наслаждаюсь результатами. Это того стоило. Я выгляжу точно так же, как я, только моложе. Еще раз спасибо!»

— C.J., белая женщина 40 лет из Норт-Линнвуда, Вашингтон.
«Он вернул мне уверенность в том, что я думала, что никогда не вернусь. Теперь я могу смотреть в зеркало и мне действительно нравится то, что я вижу, и мне не нужно иметь дело с ямками на лице.Если вы или кто-то из ваших знакомых думает, что им нужно просто жить с этими шрамами, не надо! »

— Атор А., индеец из Восточной Азии, 20 лет, из Онтарио, Канада
«Моя процедура прошла отлично, я вышла из офиса без всяких опасений и получила ответы на все свои вопросы. Я никогда не чувствовал себя так хорошо о себе и своей внешности. Я должен вас поблагодарить за это, доктор Янг. Мой новый нос идеален, я не могу отблагодарить вас за этот новый взгляд на жизнь.”

— Николь Р., Fabulous Rhinoplasty
Посмотреть свидетельство пациента
Прочтите отзывы пациентов
Функциональная анатомия мягких тканей носа | Журнал эстетической хирургии
Аннотация
Автор обсуждает роль мягких тканей в эстетических и функциональных результатах ринопластики, подчеркивая динамическую функцию носовых мышц.Эти мышцы тонкие, и их трудно визуализировать, но их сохранение жизненно важно для функции носа и внешнего вида.
Bahman Guyuron, MD, Lyndhurst, OH, — сертифицированный пластический хирург и член ASAPS.
Bahman Guyuron, MD, Lyndhurst, OH, — сертифицированный пластический хирург и член ASAPS.
Деструктивное влияние серьезных изменений носового каркаса на функцию носовых клапанов и дыхательных путей было темой многочисленных публикаций за последние два десятилетия.^1–3 Однако важная роль мягких тканей в эстетических и функциональных результатах ринопластики в прошлом не особо подчеркивалась. Здесь я обсуждаю анатомию мягких тканей, которая имеет отношение к ринопластике и функции носа.
Анатомия мягких тканей
Толщина мягких тканей носа сильно различается от головной части до середины свода и кончика носа. Радикс и надкончиковая область имеют более толстое покрытие мягких тканей, в то время как область середины свода имеет более тонкое покрытие мягких тканей.Для достижения оптимального дорсального профиля и тыльной поверхности с надкончиковым переломом эта разная толщина мягких тканей требует каркаса с немного более глубоким носом, более низким переднокаудальным углом перегородки и выступом кончика кончика от 6 до 12 мм за пределы спинки, в зависимости от объем мягких тканей над кончиком. Прямой дорсальный каркас может привести к более полному корню и надкончику, что приведет к неоптимальному результату ринопластики.
Компоненты мягких тканей носа включают кожу, мышцы, нервы и сосудистые ткани.Под дермой лежит поверхностный жировой слой поджелудочной железы, а под ним — фиброзно-мышечный слой. Истончение фиброзно-мышечного слоя, происходящее ятрогенным или естественным путем в результате старения, выявляет любые дефекты спинного отдела и может вызвать появление морщин на коже. Глубоко до фиброзно-мышечного слоя жировой слой окружает другой продольный фиброзный лист, который связывает верхний и нижний латеральные хрящи. ^4,5 Освобождение этих волокон облегчает вращение хвостового конца. Фиброзные внутрикожные связки, объединяющие медиальные ножки; их выпуск может привести к разделению куполов и расширению наконечника.Фиброзные слои в целом играют ключевую роль в стабилизации носового каркаса, но не имеют динамической функции.
С другой стороны, мускулатура носа выполняет очень динамичную функцию, понимание которой имеет решающее значение для функциональных и эстетических результатов ринопластики. Поскольку эти мышцы тонкие и их трудно визуализировать, их сложно сохранить.
Значение этих маленьких мышц носа очевидно у пациентов, страдающих параличом лицевого нерва.На ранних стадиях паралича лицевого нерва, даже без значительного искривления носа, у этих пациентов наблюдается заметная закупорка носовых дыхательных путей на ипсилатеральной стороне паралича. После смещения носа на противоположную сторону паралитического лица отклонение становится заметным, и дыхательные пути становятся более суженными. Кроме того, у пациентов, у которых во время ринопластики ятрогенно нарушены мышцы носа, результатом является неприятное изменение функции носа — неблагоприятное событие, которое особенно заметно при анимации.Этот тип мышечной дисфункции является отличительной чертой ринопластики, выполненной 3-4 десятилетия назад, когда рассечение проводилось в наднадкостничной плоскости, непоправимо повреждая тонкие мышцы носа.
Мышцы носа
Описание мышц носа и объяснение их функций — один из самых запутанных аспектов совокупности знаний, относящихся к ринопластике (рис. 1). Фактически, во многих статьях, посвященных мускулатуре носа, одни и те же мышцы носа имеют разные названия и функции.^2–5 Все эти мышцы иннервируются VII черепным нервом. Ниже приведены носовые мышцы и краткое описание их функций:
Рисунок 1
Рисунок 1
Procerus
Самая головная мышца носа — procerus , которая возникает из глабеллярной области, проходит каудально вертикально и соединяется с крыловидной поперечной мышцей носа, покрывающей каудальную часть носовых костей.Основная функция процеруса — каудальное движение бровей; он может создавать морщины на головной части носа у пожилых пациентов. Якобы удаление этой мышцы может удлинить нос.
Насалис
Мышца nasalis состоит из 2 компонентов: (1) поперечная мышца носа m. или компрессор nasi и (2) pars alaris (alar nasalis). Поперечная часть мышцы охватывает спинку носа, покрывая верхние боковые хрящи.Эта мышца, также называемая pars transversa или compress nasi, возникает из латеральной головной части субпириформного серпа. Pars transversa соединяется с мышцей procerus и противоположной мышцей по средней линии, образуя апоневроз nasalis-procerus. Pars transversa сжимает и удлиняет нос, сужает ноздри и сужает преддверия. Хотя удаление поперечной части носа может привести к сокращению носа, это не рекомендуется, так как удаление может вызвать ямочку на коже.Удаление мышцы pars transversa может также выявить любые недостатки в оправе, потому что это устраняет эффект blanket , который эта мышца придает носу.
Второй компонент носовой мышцы, pars alaris (alar nasalis), возникает из серповидного начала верхней челюсти и является более латеральным и немного каудальным по отношению к костному происхождению депрессорных перегородок. Крыловая часть частично покрывает латеральную ножку нижних боковых хрящей и способствует расширению ноздрей.Повреждение этой мышцы может вызвать коллапс наружного носового клапана. У этнических носов pars alaris намного более развита и выполняет более важную функцию.
Депрессорные крылья или миртиформ
Эта мышца берет начало от границы грушевидного гребня, а затем поднимается вертикально, как веер, до крыла крыльев, действуя как депрессор и сужение ноздрей. Освобождение этой мышцы во время операции на крыловидной основе оказывает благотворное влияние на внешний клапан.
Леватор верхней губы alaeque nasi
Это еще одна мышца, играющая важную функциональную роль. Он простирается латеральнее носа в цефалокаудальном направлении и имеет волокна, прикрепленные к ноздре, что способствует расширению ноздрей. Паралич этих мышц также приведет к коллапсу внешнего клапана. Освобождение мышц, которые расширяют ноздри, особенно у афроамериканцев и у тех, у кого очень широкое основание крыла, имеет решающее значение для предотвращения послеоперационного расширения основания носа.
Депрессор перегородки носа
Эта мышца играет кардинальную роль в функции носа. Он исходит из верхней челюсти (чуть ниже носовой ости), иногда сливается с некоторыми волокнами мышцы orbicularis oris, проходит вдоль основания колумеллы и прикрепляется к подошве. Иногда волокна этой мышцы доходят до кончика носа; некоторые считают, что эти мышечные волокна доходят до перепончатой перегородки. Мышца-депрессор septi nasi при анимации опускает кончик носа и изменяет турбулентность воздуха.Кроме того, он имеет эстетическое значение, поскольку его сокращение сузит лабиоколумеллярный угол. Освобождение этой мышцы не только устранит депрессорное действие на кончике кончика, но также вызовет небольшой птоз верхней губы, что может или не может быть полезным, в зависимости от зуба , показывающего пациента. Все эти мышцы иннервируются VII черепным нервом.
Понимание динамических эффектов этих мышц носа и важности их сохранения имеет первостепенное функциональное и эстетическое значение.Неизбирательное нарушение мягких тканей приведет к неоптимальной функции носа и неприятному эстетическому результату. С другой стороны, запланированное высвобождение некоторых из этих мышц может улучшить функцию носа, а также форму носа.
Список литературы
1
Хирургическая анатомия носа
В:, ред.
Эстетическая пластическая хирургия Ринопластика
Бостон
:
Little, Brown and Company
1993
:
3
—
37
.
2
Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа
Plast Reconstr Surg
1988
;
82
:
48
—
57
.
3
Анатомия носа: мышцы и ощущение кончика носа
Aesthetic Plast Surg
1985
;
9
:
193
—
196
.
4
Утраченные мышцы носа
Aesthetic Plast Surg
1996
;
20
:
165
—
169
.
5.
Мышечная динамика носа: кончик тригонуса
.
Plast Reconstr Surg
2110
;
108
:
1118
—
1126
.
Заметки автора
© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии
Ваш путеводитель по эстетике и красоте носа
В хирургии носа много переменных. Итак, мы собрали статью, чтобы объяснить анатомию носа, распространенные формы носа и проблемы, а также словарь слов, которые вам следует знать.Это не только поможет вам лучше объяснить свои желания хирургу, но также поможет вам лучше понять, что можно, а что нельзя делать.
Внешний вид вашего носа очень важен, когда речь идет об эстетике и красоте. Каждый нос имеет разную форму, и многие из нас недовольны тем, как выглядит наш. Ринопластика — это хирургическая процедура, цель которой — изменить форму носа, чтобы улучшить его внешний вид.
Работа с носом требует очень опытного хирурга для достижения идеального результата. Ваш ЛОР или пластический хирург должен учитывать множество факторов во время операции, поскольку каждый нос индивидуален, и каждый пациент хочет, чтобы он выглядел по-разному.
Анатомия носа — Анатомия поверхности
Во-первых, анатомия поверхности, которая описывает видимые части носа без структур, образующих его внутри. Видимая анатомия носа включает:
Основание: Самая высокая точка носа, прямо между глазами.
Спинка: Также называется мостом. Это часть носа, которая идет от корня к кончику носа.
Колумелла: Прямой столбик между двумя ноздрями
Крылья: Это боковые границы ноздрей.Каждая сторона называется «Ала», а множественное число — «Аля».
Анатомия носа — под поверхностью
Под анатомией поверхности (как описано выше) находятся кость и хрящ. Это то, что придает носу форму. Носик можно разделить по вертикали на 3 части. Верхняя треть образована носовыми костями. Средняя треть — верхними боковыми хрящами. И нижняя треть от хряща крыльев:
Носовые кости: Эти кости не очень твердые, их обычно бреют во время ринопластики для придания желаемого вида.Кости носа придают переносице форму и выступ.
Верхние боковые хрящи: Хрящ — это тип твердой ткани, которая намного мягче кости. Он начинается прямо под носовой костью, в средней трети носа. Вы можете попробовать почувствовать это на себе (это мягкая сжимаемая часть). Эти хрящи удерживают ноздри широко открытыми, и если они слабые, ваш нос может выглядеть «защемленным»
Хрящи крыльев: Они очень важны, так как придают кончику носа внешний вид и обычно ими манипулируют во время ринопластики.Эти хрящи лежат в основе кончика носа, колумеллы и крыльев.
Носовая перегородка: Это стенка, которая проходит посередине и отделяет правую и левую носовые полости друг от друга. Вы, наверное, слышали термин «искривленная перегородка», который относится к проблеме в носовой перегородке.
Чтобы узнать больше о ринопластике Загрузите наше руководство ниже
Узнайте больше о ринопластике
Кому нужна операция на носу?
Ринопластика может проводиться по разным косметическим и медицинским причинам.Вот список возможных проблем, которые могут заставить вас задуматься о пластике носа:
Проблемы со спиной
Спинка, также известная как переносица, — это область, простирающаяся от основания до кончика носа. Идеальная спинка должна быть прямой с минимальной кривизной. Некоторые распространенные проблемы со спиной включают:
Большой спинной горб: Это когда спина чрезмерно выступает и выгибается наружу, вызывая горб. Это распространенная проблема, вызванная увеличением носовых костей и хрящей.
Широкий нос: Это может означать, что нос широкий в любой части: в верхней части спины (спинной части переносицы), средней спинке (дорсальное основание), кончике носа или ноздрях. Вы можете почувствовать, что ваш нос широк в любом из этих мест и не пропорционален остальной части вашего лица.
Недоэкспозиция спинки: Обычно ассоциируется с недооценкой кончика носа (поясняется ниже). Недоразвитая спина — это такая короткая спинка, которая недостаточно выступает за пределы лица.
Деформация седла: Обычно это происходит после чрезмерной коррекции большого дорсального бугорка, когда сбривается слишком много тканей. Спинка имеет вид «лыжного склона» с внутренней кривизной.
Проблемы с кончиком
Кончик сделан из хряща крыльев. Это поддерживает ноздри с боков и дает выступ кончика посередине. Некоторые проблемы с кончиком носа включают:
Обвисающий кончик: Это когда кончик опускается вниз.Обычно это вызвано большой носовой перегородкой, которая толкает хрящ крыльев носа вниз, вызывая опущение кончика носа.
Чрезмерно выступающий наконечник: Также называется «Нос Пиноккио». Относится к тому случаю, когда кончик черепа слишком сильно выступает за пределы лица, обычно из-за большого хряща крыльев.
Недостаточно выступающий кончик: Это когда кончик носа недостаточно выступает от носа. Это может быть связано с чрезмерно выступающей спинкой (горбом) или недоразвитой спинкой.
Луковичный кончик: Когда кончик носа слишком большой или широкий.
Boxy tip: Когда вы смотрите на нос снизу, он должен напоминать треугольник с кончиком носа в качестве верхнего угла и крыльями в качестве боковых сторон. Если нос выглядит прямоугольником, говорят, что у него квадратный кончик.
Проблемы с носом
Крылья — это боковые стороны ноздрей. Некоторые из проблем с размером и выступом крыльев могут включать:
Широкие крылья: Это когда крылья слишком сильно выступают вбок, из-за чего ноздри выглядят широкими в стороны.
Зубчатые крылья (расширение носа): Это когда крылья выступают выше своего нормального положения, так что колумелла выступает с боков, создавая вид «рычания».
Асимметричные крылья: Когда правая и левая стороны ваших ноздрей асимметричны.
Другие проблемы с носом
Искривленный нос: Это когда нос отклонился в сторону лица. Это происходит, если у вас искривленная перегородка, искривленные носовые кости, искривленный кончик или искривленные верхние боковые хрящи.Каждая из этих проблем требует отдельного хирургического подхода.
Обструкция дыхательных путей: Если у вас проблемы с дыханием через нос, возможно, что-то преграждает путь. Это может быть искривленная перегородка, увеличенные носовые раковины или другая проблема, которую может диагностировать хирург-специалист.
Какие бывают виды ринопластики?
Есть открытая ринопластика и есть закрытая ринопластика. Это два разных метода, которые хирурги могут использовать при работе с носом.Наши хирурги имеют опыт использования обоих этих методов для достижения превосходных эстетических результатов, и они могут комбинировать их, чтобы добиться желаемого результата. Каждый метод имеет свое применение в определенных ситуациях и может дать определенные преимущества перед другими методами.
Открытый метод в основном выбирается, когда проблема находится либо в кончике, либо в крыле. На коже колумеллы (между ноздрями) делается небольшой разрез и удаляется лишняя ткань. Затем оставшаяся ткань модифицируется для достижения желаемой формы.После этого кожа закрывается, и обычно после заживления не остается видимых рубцов.
Закрытая техника выбирается, когда проблема в основном связана с спинкой (переносицей) носа. Для проведения операции внутри носа делается небольшой разрез, при этом кожа остается нетронутой.
Чего мне ожидать после пластики носа?
Наши хирурги доктор Стивен Клейд, хирург уха, носа и горла MB BS FRACS и доктор Ричард Сакелариу FRACS (Plas) — одни из лучших пластических хирургов и хирургов ЛОР в Австралии, которые предлагают ринопластику с отличными результатами.
Они обсудят с вами, что вас беспокоит, и попытаются узнать, что вам не нравится в своем носу. Затем они объяснят, как они могут сделать ваш нос более эстетичным и более пропорциональным по сравнению с остальной частью вашего лица.
После операции вы можете ожидать некоторого дискомфорта, отека, боли, заложенности жидкости и кровотечения в течение первой недели. Однако с течением времени это станет лучше, и оно не должно длиться больше недели или двух. Вы должны знать, что полное выздоровление может занять много времени, и ваш нос не приобретет окончательную форму, пока не пройдет как минимум несколько месяцев.
Важно, чтобы у вас были реалистичные ожидания относительно результатов операции, а также формы вашего нового носа. Надеюсь, ваш хирург сделает все возможное, чтобы дать вам красивый нос, о котором вы всегда мечтали, и вы будете очень довольны общим улучшением эстетики лица.
Фотографии до и после операции на носу
Ниже приведены несколько фотографий реальных пациентов до и после операции с реальными результатами. Если вы хотите увидеть больше фотографий до и после, вы можете посетить — 90 настоящих пациентов с пластикой носа Фотографии до и после — Ринопластика и септопластика.Наши хирурги имеют большой опыт, и результаты на нашем сайте говорят сами за себя.
Глоссарий — Некоторые важные слова о ринопластике и хирургии носа
A-G
Костный свод: Костная часть носа, включая носовые кости и костные перегородки.
Круглый кончик: Кончик носа слишком большой и слишком круглый.
Хрящ: Тип ткани, который мягче кости и отвечает за поддержание структуры носа.
Хрящевой трансплантат: Хрящевая ткань, взятая из другой части вашего тела, например, из уха, которая затем пересаживается в нос для лечения определенных заболеваний.
Колумелла: Узкая полоска ткани, разделяющая ноздри, также называемая колумеллой.
Колумелла при просмотре: Высота колумеллы с боков.
Хвостовая избыточная деформация: Косметическая деформация носа, при которой перегородка слишком длинная, а верхняя губа слишком короткая.
Закрытая ринопластика: Тип хирургического разреза, при котором внешний разрез кожи не выполняется.
Кокаиновый нос: Деформация, которая часто наблюдается у лиц, злоупотребляющих кокаином, когда спина носа разрушается и перегородка перфорируется.
Искривленная перегородка: Хрящ, разделяющий ноздри, смещен, что может вызвать частичную обструкцию носовых дыхательных путей.
Тыльная сторона: Носовая перемычка.
Отек: Набухание тканей.
Общая анестезия: Либо инъекционные препараты, либо газы, вводимые для того, чтобы во время операции вы спали и не чувствовали боли.
H-Z
Hanging Columella: Колумелла выше среднего, где колумелла чрезмерно выступает вниз и большая ее часть видна сбоку
Гематома: Сбор крови под раной.
Внутривенная седация: Седативные средства, вводимые путем инъекции в вену, чтобы помочь вам расслабиться, однако вы не сможете полностью заснуть.
Местная анестезия: Препарат, вводимый непосредственно в место операции, чтобы обезболить его, чтобы вы не чувствовали боли.
Выстилка слизистой оболочки: Тонкий слой ткани, покрывающий поверхность перегородки, а также внутреннюю часть носа.
Носогубный угол: Угол между колумеллой и верхней губой.
Назофронтальный угол: Угол между корнем и лбом.
Некроз: Гибель ткани.
Носовая перегородка: Стенка из кости и хряща, расположенная в середине носа и разделяющая две носовые полости.
Остеотомия: Удаление части носовой кости.
Открытая ринопластика: Хирургическая техника, при которой необходимо сделать кожный разрез.
Деформация открытой крыши: Образование щели между носовыми костями из-за чрезмерной коррекции большого дорсального горба.
Проекция: Насколько ваш нос выступает перед вашим лицом.
Radix: Самая высокая часть носа, почти прямо между глазами.
Ринопластика: Операция по изменению формы носа.
Септопластика: Операция по исправлению и выпрямлению перегородки.
Серома: Сбор жидкости под раной.
Turbinates: Большие костные бугорки в носовой полости, покрытые слизистой оболочкой, которые выполняют различные физиологические функции. Чрезмерный рост турбината также может привести к затруднению дыхания.
Дополнительная литература
Если вы хотите узнать больше об анатомии носа или ринопластике, вы можете узнать больше, щелкнув любую из приведенных ниже ссылок;
Не уверены в том, какие пластические операции и процедуры подходят вам лучше всего?
Наши пластические хирурги-специалисты из Мельбурна смогут оценить ваши цели и предложить лучшие варианты хирургии носа.
Пожалуйста, свяжитесь с командой по уходу за пациентами в Coco Ruby Plastic Surgery сегодня, чтобы записаться на консультацию.
Телефон (03) 8849 1444 или напишите нам по адресу [email protected]
Источники :
Что такое наружная анатомия носа?
Kerr A, ed. Ринология. Отоларингология Скотта-Брауна . 6-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1997.
Chen XB, Lee HP, Chong VF, Wang de Y. Численное моделирование влияния хирургического вмешательства на нижней носовой раковине на способность согревания носовых дыхательных путей. Am J Rhinol Allergy .2010 сен-окт. 24 (5): e118-22. [Медлайн].
Li C, Jiang J, Kim K и др. Структурные и аэродинамические особенности носа, которые могут способствовать нормальной обонятельной чувствительности. Химические чувства . 2018 21 февраля [Medline].
Verhagen JV, Wesson DW, Netoff TI, White JA, Wachowiak M. Sniffing управляет адаптивным фильтром сенсорного ввода в обонятельную луковицу. Нат Neurosci . 2007 май. 10 (5): 631-9. [Медлайн].
Gudis D, Zhao KQ, Cohen NA.Приобретенная дисфункция ресничек при хроническом риносинусите. Am J Rhinol Allergy . 2012 янв-фев. 26 (1): 1-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Bailey B, ed. Функция носа и оценка, заложенность носа. Хирургия головы и шеи: отоларингология . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 335-44, 376, 380-90.
Пендолино А.Л., Лунд В.Дж., Нарделло Э., Оттавиано Г. Назальный цикл: всесторонний обзор. Интернет-магазин Rhinol .2018. 1: 67-76. [Полный текст].
White DE, Bartley J, Nates RJ. Модель демонстрирует функциональное назначение носового цикла. Биомед Рус Онлайн . 2015 24 апреля. 14 (1): 38. [Медлайн]. [Полный текст].
Каммингс К. Отоларингология: хирургия головы и шеи . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1999. 801-6, 816, 820.
Myers AD, ed. Биологические основы пластической хирургии лица . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Thieme Medical; 1993 г.
Экклс Р. Назальный воздушный поток при здоровье и болезнях. Акта Отоларингол . 2000 августа 120 (5): 580-95. [Медлайн].
Коул П., Форсайт Р., Хейт Дж. С.. Влияние холодного воздуха и физических упражнений на проходимость носа. Энн Отол Ринол Ларингол . 1983 март-апрель. 92 (2 Пет 1): 196-8. [Медлайн].
Silva EN. Связь между нижними боковыми хрящами и функцией наружного носового клапана. Эстетическая пластическая хирургия .2019 Февраль 43 (1): 175-83. [Медлайн].
Sasaki CT, Mann DG. Функция Dilator Naris: полезный тест целостности лицевого нерва. Арка Отоларингол . 1976 июн.102 (6): 365-7. [Медлайн].
Riechelmann H, Karow E, DiDio D, Kral F. Коллапс внешнего носового клапана — случай-контроль и интервенционное исследование с использованием нового внутреннего назального расширителя (Nasanita). Ринология . 2010 июн. 48 (2): 183-8. [Медлайн].
Риврон Р.П., Сандерсон Р.Дж.Добровольный контроль сопротивления носовых дыхательных путей. Ринология . 1991, 29 сентября (3): 181-4. [Медлайн].
Bachmann W, Legler U. Исследования структуры и функции переднего отдела носа с помощью люминальных оттисков. Акта Отоларингол . 1972 Май. 73 (5): 433-42. [Медлайн].
Тан М., Уиткрофт К.Л., Мета Н., Шильдер А., Люнг Т.С., Эндрюс П. Исследование носового цикла с использованием одностороннего пикового носового вдоха и измерений минимальной площади поперечного сечения с помощью акустической ринометрии. Клин Отоларингол . 2019 15 февраля. [Medline].
переулок AP. Анатомия и физиология носа. Facial Plast Surg Clin North Am . 2004 Nov.12 (4): 387-95, v. [Medline].
Плесс Д., Кек Т., Висмиллер К. и др. Численное моделирование температуры воздуха и режимов воздушного потока в носу человека во время выдоха. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2004 г. 29 (6): 642-7. [Медлайн].
Бриджер Г.П., Проктор Д.Ф.Максимальный носовой поток вдоха и сопротивление носа. Энн Отол Ринол Ларингол . 1970 июн.79 (3): 481-8. [Медлайн].
Grymer LF, Hilberg O, Elbrond O, et al. Акустическая ринометрия: оценка полости носа с отклонениями перегородки до и после септопластики. Ларингоскоп . 1989 ноябрь 99 (11): 1180-7. [Медлайн].
Grymer LF, Hilberg O, Pedersen OF, et al. Акустическая ринометрия: значения для взрослых с субъективной нормальной проходимостью носа. Ринология . 1991 29 марта (1): 35-47. [Медлайн].
Cakmak O, Coskun M, Celik H, Buyuklu F, Ozluoglu LN. Значение акустической ринометрии для измерения площади носового клапана. Ларингоскоп . 2003 февраль 113 (2): 295-302. [Медлайн].
Нисидзима Х., Кондо К., Ямамото Т. и др. Влияние расположения носовых полипов на обонятельный воздушный поток и обоняние. Int Forum Allergy Rhinol . 2 февраля 2018 г. [Medline].
Battisti AS, Pangia J.Синусит. Госпитальная практика . 2018 14 (12) января: 12. [Медлайн]. [Полный текст].
Beekhuis GJ. Обструкция носа после ринопластики: этиология и методы коррекции. Ларингоскоп . 1976 апр. 86 (4): 540-8. [Медлайн].
Yu K, Kim A, Pearlman SJ. Функциональные и эстетические проблемы пациентов, нуждающихся в повторной ринопластике. Arch Facial Plast Surg . 2010 сен-окт. 12 (5): 291-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Parkes ML, Borowiecki B, Binder W.Функциональные последствия ринопластики. Энн Пласт Сург . 1980 Февраль 4 (2): 116-20. [Медлайн].
Sachs ME. Пост-ринопластическая обструкция носа. Otolaryngol Clin North Am . 1989, 22 апреля (2): 319-32. [Медлайн].
Рохрих Р.Дж., Ахмад Дж. Практический подход к ринопластике. Пласт Реконстр Сург . 2016 Апрель 137 (4): 725e-46e. [Медлайн].
Helal MZ, El-Tarabishi M, Magdy Sabry S, Yassin A, Rabie A, Lin SJ.Влияние ринопластики на внутренний носовой клапан: сравнение внутренней непрерывной и внешней перфоративной остеотомии. Энн Пласт Сург . 2010 май. 64 (5): 649-57. [Медлайн].
Mojallal A, Ouyang D, Saint-Cyr M, Bui N, Brown SA, Rohrich RJ. Дорсальные эстетические линии в ринопластике: количественная оценка, основанная на результатах техники компонентной дорсальной редукции. Пласт Реконстр Сург . 2011 Июль 128 (1): 280-8. [Медлайн].
Tanna N, Nguyen KT, Ghavami A, et al.Доказательная медицина: современные методы ринопластики. Пласт Реконстр Сург . 2018 Январь 141 (1): 137e-51e. [Медлайн].
Ли Д.К., Джин С.Г., Ким Б.И. и др. Сохраняется ли эффект разрушения нижней турбины? Пласт Реконстр Сург . 2017 Февраль 139 (2): 386e-91e. [Медлайн].
Мур М., Экклс Р. Объективные доказательства эффективности хирургического лечения искривленной перегородки в качестве лечения хронической обструкции носа: систематический обзор. Клин Отоларингол . 2011 Апрель, 36 (2): 106-13. [Медлайн].
Kim L, Papel ID. Распределительные трансплантаты в функциональной ринопластике. Пластическая хирургия лица . 2016 Февраль 32 (1): 29-35. [Медлайн].
Tardy ME. Ринопластика: искусство и наука . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1997. Vol 2:
.
Kern EB. Хирургия носового клапана. Сессия GA, Tardy ME Jr, ред. Пластическая и реконструктивная хирургия лица и шеи .Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1977. Том 2:
Webster RC, Davidson TM, Smith RC. Изогнутая боковая остеотомия для защиты дыхательных путей при ринопластике. Арка Отоларингол . 1977 августа 103 (8): 454-8. [Медлайн].
Pontell J, Slavit DH, Kern EB. Роль перелома в исправлении заложенности носа после ринопластики. Ухо-носовое горло J . 1998 Февраль 77 (2): 106-8, 111-2. [Медлайн].
Goudakos JK, Daskalakis D, Patel K.Ревизионная ринопластика: ретроспективный анализ диаграммы деформаций и хирургических маневров у пациентов с обструкцией носовых дыхательных путей — пятилетний опыт. Пластическая хирургия лица . 2017 июн. 33 (3): 334-8. [Медлайн].
Kasperbauer JL, Kern EB. Физиология носового клапана. Значение в хирургии носа. Otolaryngol Clin North Am . 1987, 20 ноября (4): 699-719. [Медлайн].
Дерин С., Сахан М., Девир М., Эрдоган С., Тетикер Х., Косеоглу С.Причины стойкой и рецидивирующей заложенности носа после первичной септопластики. Дж. Краниофак Сург . 2016 июн. 27 (4): 828-30. [Медлайн].
Gerecci D, Casanueva FJ, Mace JC и др. Результаты оценки симптомов заложенности носа (NOSE) после септоринопластики. Ларингоскоп . 2019 Апрель 129 (4): 841-6. [Медлайн].
Yeung A, Hassouneh B, Kim DW. Исход обструкции носового клапана после функциональной и эстетико-функциональной ринопластики. JAMA Facial Plast Surg . 2016 март-апрель. 18 (2): 128-34. [Медлайн]. [Полный текст].
Флойд Е.М., Хо С., Патель П., Розенфельд Р.М., Гордин Э. Систематический обзор и метаанализ исследований, оценивающих результаты функциональной ринопластики с помощью шкалы NOSE. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2017 май. 156 (5): 809-15. [Медлайн].
Коцер Ю. Влияние эстетической ринопластики на дыхательные функции. Эстетическая пластическая хирургия .2001 май-июнь. 25 (3): 202-6. [Медлайн].
Goode RL. Хирургия несостоятельности носового клапана. Ларингоскоп . 1985 Май. 95 (5): 546-55. [Медлайн].
Post Categories: Разное
By alexxlab
10.06.2021
Leave A Reply
Отменить ответ
Comment
Name
Email
Website

Пластическая анатомия носа: 4.3. Пластическая анатомия носа.

4.3. Пластическая анатомия носа.

4.4. Пластическая анатомия рта.

Ринопластика в Геленджике

Анатомия и физиология носа

Все, что вы хотели знать о ринопластике, но боялись спросить

Септопластика — исправление носовой перегородки в Санкт-Петербурге

Исправление носовой перегородки в «Своей клинике»

Причины появления искривления носовой перегородки

Показаниям к септопластике являются:

Суть септопластики (операции на носовой перегородке)

Следует знать

Ожидаемые результаты

Противопоказания

Ринопластика при искривлении носовой перегородки

Ринопластика в Челябинске. Изменение формы носа. Dipplex

4.3 Пластическая анатомия носа. Изображение головы человека в академическом рисунке

Похожие главы из других работ:

Глава 2. Пластическая анатомия костей черепа

Глава 3. Пластическая анатомия мышц черепа

Глава 4. Пластическая анатомия отдельных частей головы и лица

4.1 Пластическая анатомия уха

4.2 Пластическая анатомия глаза

4.4 Пластическая анатомия рта

2.3 Темпо-ритм и пластическая композиция спектакля

Анатомия носа — The Plastics Fella

5 ключевых точек — анатомия носа

Наземные вехи носа

Анатомия мягких тканей носа

Кожа

Подкожный слой

Мышцы

Кость и хрящ носа

Верхний костяной свод (верхняя 1/3)

Средний хрящевой свод (средняя 1/3)

Нижний хрящевой свод (нижняя 1/3)

Анатомия сосудов носа

Лицевая артерия

Офтальмологическая артерия

Нервное ощущение в носу

Ветви глазного нерва

Ветви верхнечелюстного нерва

Внутренняя анатомия носа

Носовая перегородка

Внутренний назальный клапан

Турбинаты

Ссылки — Анатомия носа

Библиография

Ринопластика Orange County | Анатомия носа — Newport Beach Nose Surgery

Важная видимая анатомия

Радикс

Тыльная поверхность

Колумелла

Alae

Важная внутренняя анатомия

Носовые кости

Верхние боковые хрящи (ULC)

Хрящи крыльев крыльев

Перегородка

Хирургическая анатомия носа

Покрытие мягких тканей носа

Кожа

Подкожный слой

Мышцы

Ринопластика Анатомия

Функциональная анатомия мягких тканей носа | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Анатомия мягких тканей

Мышцы носа

Procerus

Насалис

Депрессорные крылья или миртиформ

Леватор верхней губы alaeque nasi

Депрессор перегородки носа

Список литературы

Заметки автора

Ваш путеводитель по эстетике и красоте носа

Анатомия носа — Анатомия поверхности

Анатомия носа — под поверхностью

Чтобы узнать больше о ринопластике Загрузите наше руководство ниже