Скелет плечевого пояса | КАК НАУЧИТЬСЯ РИСОВАТЬ

« Инструменты и материалы лепки | Главная | Мышцы шеи »

Автор: admin | 30 Июн 2016

В скелет плечевого пояса входят лопатка и ключица.

Лопатка, парная кость, расположена на заднебоковой поверхности грудной клетки и приподнята над её уровнем вследствие залегания между лопаткой и рёбрами двух мышц. В спокойном состоянии, когда рука опущена, лопатка прилегает к грудной клетке между 2-3 и 7-8 рёбрами. Лопатка — плоская треугольная кость. В ней различают: внутренний, или позвоночный, край, наружный, или подмышечный, и верхний край. Имеются углы: нижний, внутренний и наружный. Наружный угол, расширяясь, образует суставную впадину для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины отходит вперёд, загибаясь над грудной клеткой, клювовидный отросток.

1 – гребень (ость) лопатки, наружным углом образующий акромиальный отросток; 2 – надостная ямка; 3 – подостная ямка; 4 – клювовидный отросток; 5 – наружный край лопатки; 6 — акромиальный отросток; 7 – передняя поверхность тела лопатки; 8 – покрывальный (наружный) край; 9 – позвоночный (внутренний) край

Рёберная поверхность лопатки, которая обращена к грудной клетке, называется подлопаточной ямкой. Сзади лопатка разделена остью лопатки на надостную и подостную ямки. Ость лопатки пересекает наискосок заднюю поверхность лопатки, кнаружи расширяется и образует акромион, или плечевой отросток. Плечевой отросток (акромион) сочленяется с наружным (акромиальным) концом ключицы, образуя акромиально-ключичный сустав, укреплённый связками.

Ключица представляет собой S-образную изогнутую кость, причём, если смотреть на неё спереди, вогнутая её часть сочленяется с акромионом и расположена кнаружи, а выпуклая сочленяется с грудиной и расположена кнутри. Ключица образует с грудиной весьма подвижный двухосный сустав, укрепленный связками. Грудинные концы ключиц совместно с яремной вырезкой образуют видимую на живой модели яремную впадину, пластическое значение которой огромно.

1 – акромиальный конец ключицы; 2 – грудинный конец ключицы; 3 – тело ключицы

От яремной впадины, как от исходного пункта, возможно произвести прощупывание всего скелета плечевого пояса: перейти по ключице на акромион, прощупать под ними грудную клетку, причём, если модель пожмёт плечами, можно ощутить, как ключица и лопатка с рукой приподнимутся над грудной клеткой и затем вновь опустятся на неё; под наружным концом ключицы можно прощупать клювовидный отросток, а между акромионом и клювовидным отростком ощутить головку плечевой кости, — ещё явственнее это станет, если модель откинет руку назад. С акромиона пальцы должны перейти на лопаточную ость, затем на позвоночный край лопатки, который покрыт мышцами и менее доступен для пальпации. Такое простейшее обследование можно произвести и нас себе; оно даст ясное объёмное представление о том, что плечевой пояс представляет собой симметричный очень подвижный костно-мышечный массив, как бы одетый на грудную клетку, что плечевой пояс — это промежуточное звено между руками и грудной клеткой; что движения правой и левой сторон этого массива могут быть независимы друг от друга, но неизменно сопровождаются перемещением соответствующей руки.

Ключицы и лопатки с мышцами образуют чрезвычайно подвижный костно-мышечный массив, который лежит поверх грудной клетки, как бы одет на неё, и именуется плечевым поясом. Движения плечевого пояса неизменно сопровождаются передвижением рук. При этом если кисти рук имеют внешнюю опору (например, лежат на столе), то они могут не двигаться.

Читать далее Мышцы шеи

Темы: Пластическая анатомия | Ваш отзыв »

Отзывы

Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей формированием кистовидного образования

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой покрытый синовиальной сумкой экзостоз, состоящий из костного основания и его хрящевого покрытия. Наиболее часто она располагается вблизи эпифизов и растет до определенного времени медленно. Но после холодного периода начинает усиленно расти, часто без явной причины. Наибольшая интенсивность роста остеохондромы совпадает с интенсивностью роста скелета. По окончании периода роста скелета, как правило, прекращается и рост остеохондромы. Продолжение роста экзостоза характеризует его превращение в опухоль хрящевой ткани.

В клинической картине характерно наличие единичных или множественных образований различной величины, локализующихся в метафизарных отделах длинной трубчатой кости (плечевой, большеберцовой и бедренной костей) и значительно реже в плоских костях (подвздошной кости, лопатке, позвоночнике).

На рентгенограммах отмечается эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы с участками крапчатого обызвествления. Очаг деструкции отграничен от неизмененных отделов кости зоной склероза. Характерно истончение и вздутие кортикального слоя в процессе роста кости. Патологических переломов не бывает.

Озлокачествление солитарной остеохондромы отмечается в 1-2%, множественных остеохондром — в 5-10% наблюдений. Чаще оно происходит при локализации в костях таза и лопатке, проявляется заметным ускорением роста опухоли. Характерными изменениями на рентгенограммах является размытость контуров и увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли. Отмечается значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли.

Единственным методом лечения остеохондром является хирургический. Операция заключается в широком обнажении основания опухоли, глубокой резекции ее вместе с частью здоровой кости и удалении опухоли с покрывающей ее синовиальной оболочкой. Длительное откладывание операции нередко приводит к малигнизации опухоли. Пластики краевого дефекта кости не требуется. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление.

Больная П., 20 лет, поступила в хирургическое отделение одной из клиник кафедры общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета в плановом порядке.

Краткий анамнез: три месяца назад впервые отметила появление в области правой лопатки опухолевидной припухлости, которая увеличивалась в размерах. В поликлинике по месту жительства выполнена пункция указанного образования и удалено 100 мл серозной жидкости.

Отмечается выстояние правой лопатки кзади, а также определяется мягкоэластическое уходящее под лопатку образование. Местных изменений кожного покрова не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция их не изменена.

При выполнении ультразвукового исследования мягких тканей лопаточной области отмечаются нечеткие признаки инфильтрата правой надлопаточной области. Заболевание легких исключено после рентгенографии органов грудной клетки. У правой лопатки обнаружено округлое образование размером 50×40×20 мм с довольно четкими контурами и неравномерной плотной структурой. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

После проведения обследования с целью уточнения диагноза под местной анестезией выполнено оперативное вмешательство.

С помощью дугообразного разреза с обходом лопатки с медиальной стороны и ниже ее угла произведена ревизия объемного образования. Оно располагается между передней поверхностью лопатки и грудной клеткой и имеет размер 25×30 см. Отмечено наличие толстостенной фиброзно-измененной капсулы. При вскрытии капсулы выделилось 250 мл серозной жидкости. На передней поверхности лопатки выявлено костно-хрящевое образование грибовидной формы диаметром 8 см. В связи с невозможностью радикального удаления образования под местной анестезией решено выполнить его биопсию и запланировать второй этап лечения.

Течение послеоперационного периода без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Выполнена компьютерная томография. Выявлена картина сумчатого экзостоза передней поверхности правой лопатки. Опухолевого поражения легких, органов средостения и грудной клетки не обнаружено. Патогистологическое исследование биоптата: зрелая кистовидная тератома.

После предоперационной подготовки выполнено оперативное лечение.

Под эндотрахеальным наркозом клюшкообразным разрезом с обходом лопатки с медиальной стороны и снизу рассечены мягкие ткани. После вывихивания лопатки в рану произведено полное удаление толстостенной капсулы с толщиной стенки до 5 мм, простирающейся от паравертебральной линии до передней подмышечной линии. Удален массивный грибовидный экзостоз, резецирован угол лопатки с целью исключения рецидива. Удаленные ткани направлены на гистологическое исследование. Обширная остаточная полость дренирована через отдельную контрапертуру по Редену. Дренаж удален на 3-и сутки. С целью профилактики образования остаточной полости производилось эластичное бинтование грудной клетки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Контрольная компьютерная томография: состояние после оперативного лечения, ограниченное жидкостное скопление на правой боковой стенке грудной клетки без признаков острого воспалительного процесса. Послеоперационный диагноз: остеохондрома правой лопатки.

Комментарий редколлегии

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) — доброкачественная опухоль, состоящая из патологического разрастания костной и хрящевой тканей. Составляет 35% доброкачественных костных опухолей и 9% всех новообразований костной ткани. Остеохондромы возникают в детском возрасте, постепенно увеличиваясь в течение жизни.

Клиническая картина костно-хрящевых экзостозов скудна. По достижении определенного размера или при поверхностной локализации пальпаторно определяется несмещаемое образование костной плотности, как правило, безболезненное. Боли возникают в случае сдавления опухолью нервных стволов. Новообразование растет медленно, равномерно. При больших размерах опухоли могут появиться ограничения движений в близлежащем суставе. Болевой синдром и ускоренный рост отмечаются при трансформации остеохондромы во вторичную хондросаркому.

Трактовка рентгенологической картины остеохондром не представляет особых трудностей и прекрасно описана С.А. Рейнбергом в руководстве «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (1965 г.): «…Остеохондрома кроме костной содержит хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки. Остеохондрома «сидит» на более или менее широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты… Контуры резко очерчены. Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста, рассыпаясь иногда на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли. Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из правильных костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща… Большое практическое клинико-рентгенологическое значение имеет частое осложнение остеохондромы вторичным бурситом…, направляющим диагностическую мысль по ложному пути, и только рентгенологическое исследование вносит ясность, сочетая и примиряя совокупность всех клинических и рентгенологических данных».

Длительно существующие остеохондромы могут озлокачествляться в 1-2% наблюдений, множественные — в 5-10%. Вторичные хондросаркомы возникают вследствие дисплазии и изменения дифференцировки хрящевой ткани, которые происходят в так называемой «хрящевой шапочке». Известно, что чем больше образуется костно-хрящевых экзостозов у одного индивидуума (так называемая экзостозная болезнь), тем выше вероятность возникновения вторичной хондросаркомы. Чаще эта трансформация наступает при локализации опухоли в ребрах, грудине, лопатке, костях таза. Еще одной причиной озлокачествления костно-хрящевых экзостозов может быть нерадикальная хирургическая операция.

При подозрении на опухоль кости больной подлежит полному клинико-инструментальному обследованию. Необходимо выполнение рентгенографии пораженной кости в двух проекциях. Радиоизотопное сканирование всего скелета в ряде наблюдений позволяет исключить экзостозную болезнь, а также указывает на активность процесса в патологическом очаге. КТ (при необходимости МРТ) пораженной кости на сегодняшний день является обязательной. Эти методы дают детальную картину, позволяющую судить об истинных «размерах опухоли, степени вовлечения костной ткани и прилежащих структур, малигнизации костно-хрящевого экзостоза, тем самым оказывая неоценимую помощь хирургу в предоперационном планировании.

Если клинико-рентгенологическая картина укладывается в истинный костно-хрящевой экзостоз, открытой биопсии не требуется. В случае подозрения на трансформацию опухоли во вторичную хондросаркому выполняют пункционную или трепанобиопсию образования. Необходимо помнить, что во время операции ткани по ходу биопсии во избежание возникновения имплантационного метастаза иссекают единым блоком с подлежащей опухолью.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое и при небольших размерах опухоли ограничивается краевой резекцией кости в пределах здоровых тканей. Разрезы должны быть адекватными, чтобы хирург мог видеть в ране минимум 2-3 см здоровой костной ткани со всех сторон от основания опухоли. Длительно существующие остеохондромы могут достигать больших размеров и занимать более полуцилиндра трубчатой кости или глубоко распространяться по губчатым костям, редко осложняясь патологическими переломами и трофическими изменениями прилежащих тканей и кожи. В этих ситуациях радикальное удаление костно-хрящевого экзостоза может потребовать реконструкции полученного костного дефекта. Для достижения радикализма при хирургическом лечении вторичных хондросарком необходимы удаление прилежащих к опухоли тканей с псевдокапсулой и более широкая краевая или даже сегментарная резекция кости.

При всей скудности клинической картины, несложной рентгенологической диагностике, длительном течении лечением данной опухоли должны заниматься клиники, имеющие достаточный опыт.

ФГБОУ ВО «МГУПП»

Научная деятельность

Морфологические особенности осевого и периферического скелета мелких жвачных и плотоядных животных

Краткое описание работы:

Объектом исследования являются мелкие жвачные (овца, коза) и плотоядные (собака) для точного определения видовой принадлежности туш и отрубов убитых на мясо животных.

Цель – разработка алгоритма распознавания костей осевого и периферического скелета коз, овец и собак для определения видовой принадлежности животных.

В процессе работы впервые комплексно рассмотрено в сравнительно анатомическом аспекте строение костей осевого и периферического скелета козы, овцы и собаки как животных, участие которых возможно в актах видовой фальсификации.  

В результате проведенных исследований использование помимо метода описательной анатомии, морфометрического метода позволило получить для каждого из отделов скелета ряд индексов, соответствующих каждому виду исследуемых животных.

Основные показатели, высокая точность разработанных морфометрических индексов осевого и периферического скелета позволяет определить вид животного, сделав промеры костей. Совместное использование метода описательной анатомии и морфометрического метода впервые позволило создать алгоритм идентификации видовой принадлежности животных, таких как: коза, овца и собака, по костям осевого и периферического скелета.

Степень внедрения разработанных алгоритмов идентификации туш и отрубов используются в ветеринарно-санитарной экспертизе.

Эффективность разработанных индексов позволяет их применение при сравнительно-анатомических и палеонтологических исследованиях и в учебном процессе в ветеринарных вузах при подготовке специалистов высокой квалификации – ветеринарных экспертов.

Основные результаты:

В процессе научных исследований по теме на основании комплекса морфологических методов исследований установлены как общие закономерности устройства осевого скелета и длинных трубчатых костей у коз, овец и собак, так и видоспецифические особенности их строения, проявляющиеся не только на уровне отрядов (собака и мелкий рогатый скот), но и на уровне семейств и родов (овца и коза).  В наших исследованиях доказано, что видоспецифические признаки животных оказывают влияние на структурное оформление осевого и периферического скелета, что находит подтверждение в их морфометрических, ренгено-анатомических и биохимических показателях. Установлено, что характерным ренгено-анатомическим признаком у коз является наличие более толстых костных балок и широких межтрабекулярных пространств, чем у овец, которые обуславливают крупнопетлистый рисунок спонгиозы. У собак костные балки сближены, имеет место их проекционное наложение друг на друга, рисунок спонгиозы мелкопелистый. Имеет место характерное повышение плотности костного вещества в области субхондральных костных замыкательных пластин.

Наши исследования подтверждают, что особенности статолокомоции животных модулируют специфику морфологической организации периферического скелета, которая выражается в изменении формы поясов обеих конечностей (у овец и коз лопатка треугольной формы, у собак овальной, широтный индекс предостной ямки к заостной в середине лопатки для коз 0,29, овец 0,21, собак 0,98) и массивности подвздошной кости, которая доминирует у собак (пальцехождение) и уменьшается у коз и овец (фалангохождение). Тело подвздошной кости у коз длинное, тонкое, у овец- короткое, тонкое, у собак – короткое, широкое (широтно-длинниковый индекс для коз 0,12, овец – 0,17, собак – 0,25).

Исходя из полученных результатов нами установлено, что такие композиционные особенности длинных трубчатых костей как индексы массивности, грацильности, степень выраженности компакты и спонгиозы являются важными идентифицирующими критериями периферического скелета у коз, овец и собак. Структурное оформление эпифизов трубчатых костей, обусловленное анатомо-топографическими особенностями мышечной системы, имеет видоспецифические признаки и является важным информативным диагностическим тестом  в вопросах судебной ветеринарной медицины и ветеринарно-санитарной экспертизы продуктов убоя.

Использование в учебном процессе:

Теоретический и практический материал работы, касающийся описательной анатомии осевого и периферического скелета коз, овец и собак, а также сравнительной морфометрии включен в учебный процесс курса анатомии сельскохозяйственных и промысловых животных в качестве лекционного и практического материала и использован в методических указаниях по анатомии сельскохозяйственных и промысловых животных в разделе «Остеология».

Совершенствование откормочных и мясных качеств свиней породы ландрас

Краткое описание работы:

Повышенный спрос населения на постную свинину требует систематического совершенствования откормочных и убойных качеств свиней породы ландрас, обеспечивающей в качестве отцовской породы повышение продуктивности товарного поголовья. Интенсивная селекция на повышение мясности туш привела к возникновению пороков качества мяса, ослаблению устойчивости животных, снижению продуктивности, способствовала возникновению антагонистических связей между хозяйственно-полезными признаками.

Ландрасы характеризуются высокой продуктивностью и хорошими мясными качествами. Существует реальная опасность возникновения пороков качества мяса. Действующие ГОСТы не предусматривают оценки качества мяса и дифференцированную оплату в соответствии с качеством продукции. Ряд отечественных и зарубежных ученых сообщают об учащении случаев снижения качества мяса (18 – 20% свиней с пороками качества мяса). В связи с вышеизложенным, работа по генетическому анализу селекционируемых признаков необходима для управления формообразовательными процессами в стаде и будет служить основой плана племенной работы со стадом.

Основные результаты:

Представлены результаты генетико-статистического анализа основных селекционируемых признаков.

Проведена работа по генетико-статистическому анализу хозяйственно-полезных признаков. Составлена генеалогия стада. Изучена продуктивность животных основного стада, продуктивность отдельных линий и семейств. Разработан и использован для отбора и оценки животных ряд индексов, создан банк данных племенного учета по основному стаду госплемзавода. Для обработки данных использованы ПМК и ПЭВМ.

Использование в учебном процессе:

Статистический анализ данных племенного учета находит широкое применение при решении ряда практических вопросов селекции как при теоретическом, так и практическом использовании в учебном процессе. Предметом изучения  становятся фактические  варьирующие признаки, закономерности варьирования которых основываются на законе больших чисел и теории вероятности.

При обработке результатов контрольного откорма и показателей продуктивности хряков и свиноматок мы используем следующие величины:

Средняя арифметическая

Параметры, характеризующие изменчивость признака: среднее квадратическое отклонение, коэффициент вариации, дисперсии.

При обработке фактического материала по продуктивности животных основного стада используем методики построения селекционных индексов с использованием оценки на основании этих индексов и сравнения различных групп животных на основании этой оценки.

Структурно-функциональные особенности органов пищеварения птиц отряда Куриные

Краткое описание работы:

При промышленном птицеводстве в структуре заболеваний птицы раннего постнатального периода основное место занимают расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта различной этиологии. К числу показателей естественной резистентности организма является целостность эпителиального пласта слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в этой связи актуальным является проведение фундаментальных исследований гистогенеза органов пищеварительной системы с использованием прецизионного оборудования.

Основные результаты:

Проведены комплексные исследования морфологии желудочно-кишечного тракта цыплят в норме и при дисбактериозе кишечника с использованием гистологических, цитохимических,  электронно-микроскопических и морфометрических методов. Установлено снижение активности протеолитических, липолитических и гликолитических ферментов при дисбактериозе, что обусловлено нарушениями функции всасывания энтероцитов и гиперсекрецией бокаловидных клеток, секретирующих слизь. При дисбактериозе кишечника, вызванного эшерихиями, наблюдается увеличение просвета, деструкция и укорочение ворсинок. В рыхлой волокнистой соединительной ткани слизистой оболочке кишечника, особенно в собственной пластинке, наблюдается инфильтрация клеточными элементами. Результаты исследований свидетельствуют   о наличии некробиотических и некротических изменений энтероцитов слизистой оболочки кишечника.

Анатомия: Плечевой пояс — CG Magazine

Плечевой пояс (пояс верхних конечностей) — совокупность костей (пары лопаток и ключиц) и мышц, обеспечивающих опору и движение верхних (передних) конечностей.

Плечевой пояс (пояс верхних конечностей) — совокупность костей (пары лопаток и ключиц) и мышц, обеспечивающих опору и движение верхних (передних) конечностей.

В первую очередь лопатки должны иметь верхнюю плоскую часть. Они похожи на перевернутые буквы «L», как чашки.

Мышцы на внешней стороне лопатки присоединяются к руке, чтобы повернуть ее и вернуть на место.

Задняя часть дельтовидной мышцы захватывает нижнюю поверхность ости лопатки и переднюю зубчатой мышцы, чтобы сжать лопатки сзади.

Обратите внимание, как передняя часть зубчатой мышцы присоединяется к ребрам, чтобы помочь тянуть лопатки вперед.

Трапеция прикрепляется вдоль длины верхней части лопатки и ключицы, к наружной части дельтовидной мышцы и внутренней части грудной. Грудные мышцы берут начало от грудины и ребер, крепятся к плечевой кости. Они связаны с движениями толкания и отжиманиями.

Когда рука поднимается вверх — лопатка вращается. В спокойном состоянии верхняя плоскость горизонтальна, но при поднятии руки может достигать 90 градусов

По поводу задней мышцы: если она будет сокращаться, то руки потянутся назад — это означает, что грудные мышцы будут расширяться, но их масса останется прежней. Подобно резинке, которая начнет растягиваться.

Зеленые точки показывают, как будут выступать лопатки в двух случаях, если поднимем руки.

В состоянии покоя, грудные мышцы выглядят как блоки, но при сокращении набухают, как шарики, а подняв руку — растягиваются в форме капли.

Посмотрите на рисунки выше, чтобы понять, как двигаются лопатки вокруг грудной клетки, как они тянутся вперед (1)

Натяжение спины прижимает лопатки вместе, в сторону позвоночника (2)

Подняв руки поднимаются верхние плоскости ближе к голове (3)

Диапазон движения огромен.

Примечания по форме

Мы уже рассмотрели основные моменты, теперь можем пройтись по остальным деталям.

Точная форма грудной мышцы словно снежинка, она может быть громоздкой, квадратной, плоской, покрытой жиром или бороздчатой.

Когда вы наклоняетесь вперед или толкаете что-то, то основная масса грудной мышцы перемещается в середину. Когда вы наклоняетесь назад, она вытягивается и становится плоской, но ее объем не изменится.

Вы можете буквально нарисовать основные ориентиры плечевого пояса, просто опираясь на форму алмаза, соединяющую эти точки.Форму алмаза можно приметить практически для любого угла обзора.

Трапециевидная мышца имеет много плоскостей, но с фронта она выглядит упрощенной, по сравнению с видом сверху. Передняя часть крепится ко внутренней части ключицы.

‘Лезвие’ трапециевидной мышцы (от предыдущей аналогии с кинжалом) расширяется, при наклоне вперед, так как его стороны крепятся к лопаткам.
Когда вы сводите руки сзади, лопатки двигаются в сторону позвоночника и «клинок» сужается.

Это вид сверху, думаю он редко используется в комиксах или мультиках, но подобные забытые вещи стоит изучить. Возможно этот человек летит, плывет, падает и т. д… поиграй с ракурсом.

Подмышки трудно понять

Тем не менее, они являются просто разрывом, созданным между грудными и широкими мышцами, они крепятся ко внутренней части руки, к плечу.

Грудино-ключино-сосцевидная мышца берет начало из надключичной ямки и крепится за ухом, на основание черепа. Она помогает в процессе поворота шеи и наклонах головы. Предупреждение: не пытайтесь нарисовать их, большинство людей не имеют очень точное строение шеи.

Чтобы персонаж был живым, вы сами должны совершать действие

Прежде чем начать рисовать позы персонажа, попробуйте их на себе и спросите себя: Где напряжение? Где же сжатие? Вес? Где драма?!

Добавляйте динамику в свои рисунки и не бойтесь экспериментировать!

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

---

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

---

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

5 лет	8 лет	11 лет	14 лет
Деформация 25 град	Деформация 63 град	Деформация 94 град	Деформация 116 град (!)

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
2. Сохранить рост позвоночника
3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
4. Высокая эффективность коррекции
5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Практическая часть

Задание 1. Рассмотрите строение лопатки на муляже и на рисунке 1. Назовите и покажите на муляже образования передней и задней поверхности лопатки, края и углы лопатки, места сочленения с ключицей и головкой плечевой кости. В рабочей тетради составьте таблицу, и подпишите обозначения.

Рисунок 1 – Строение лопатки

Задание 2. Рассмотрите строение плечевой кости на муляже и на рисунке 2. Определите положение проксимального и дистального эпифиза плечевой кости, строение диафиза. Назовите и покажите образования плечевой кости на муляже, соотнесите их с рисунком. В рабочей тетради составьте таблицу, и подпишите обозначения.

Рисунок 2 – Строение плечевой кости

Вопрос 3. Рассмотрите строение локтевой кости на муляже и на рисунке 3. Определите положение проксимального и дистального эпифиза локтевой кости, строение диафиза. Назовите и покажите образования локтевой кости на муляже, соотнесите их с рисунком. В рабочей тетради составьте таблицу, и подпишите обозначения.

Рисунок 3 – Строение локтевой кости

Задание 4. Рассмотрите строение лучевой кости на муляже и на рисунке 4. Определите положение проксимального и дистального эпифиза лучевой кости, строение диафиза. Назовите и покажите образования лучевой кости на муляже, соотнесите их с рисунком. В рабочей тетради составьте таблицу, и подпишите обозначения.

Рисунок 4 – Строение лучевой кости

Задание 5. Рассмотрите строение кисти, образования проксимального и дистального ряда запястья на муляже и на рисунке 5. Назовите и покажите кости проксимального и дистального ряда, пястные кости, посчитайте фаланги пальцев. В рабочей тетради составьте таблицу, и подпишите обозначения.

Рисунок 5 – Строение костей кисти

Контрольные вопросы:

1 Какое строение имеет лопатки? Перечислите образования лопатки относительно наружной и внутренней поверхности.

2 Какое строение имеет плечевая кость?

3 Какое строение имеют кости предплечья?

5 Перечислите кости образующие кисть.

Тема 2.2 Анатомия нижней конечности Теоретическая часть

Пояс нижних конечностей образуют сросшиеся тазовые кости, каждая тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой кости. Подвздошная кость (лат. os ilium) имеет массивное и короткое тело, оно составляет верхнюю часть вертлужной впадины (acetabulum). Кверху тело переходит в изогнутую костную пластинку – крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхний его край S-образно изогнут. Кпереди сво­бодный край крыла заканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), ниже находится нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). Кзади край кры­ла подвздошной кости заканчивается задней верхней и задней нижней подвздошными остями (spina iliaca posterior superior et inferior). Сверху к подвздошному гребню прикрепляются три слоя мышц брюшной стенки, ими обусловлены наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum), и промежуточная линия (linea intermedia).

Крыло подвздошной кости имеет две поверхности – наружная – ягодичная поверхность (facies glutealis) и внутренняя – крестцово-тазовая поверхность (facies sacropelvina). Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости занята подвздошной ямкой (fossa iliaca) и ушковидной поверхностью (facies auricularis), для сочленения с крестцом. Задние отделы внутренней поверхности крыла подвздошной кости заняты шероховатой подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca). От нижних отделов тазовой кости подвздошная кость отделяется дугообразной линией (linea arcuata). Если рассматривать дугообразную линию с внутренней поверхности слева на право, она ограничена подвздошно-лобковым возвышением (emenentia iliopublica) и большой седалищной вырезкой (incisura ishiadica major). На наружной поверхности подвздошной кости заметны три шерохо­ватые линии – места прикрепления ягодичных мышц.

Седалищная кость (лат. os ischii) лежит кзади и книзу от вертлужной впа­дины, имеет тело (corpus ossis ishii) и ветвь (ramus ossis ishii). Место их соединения называется седалищным бугром (tuber ishialae). Тела и вет­ви седалищной и лобковой костей ограничивают запирательное отвер­стие (foramen obturatum). Выше седалищного бугра располагается седалищная ость (spina ishialae), разделяющая большую и малую седалищные вырезки (incisura ishiadica minor).

Лобковая кость (лат. os pubis) находится кпереди и книзу от вертлужной впадины. От тела лобковой кости отходит верхняя и нижняя ветви (ramus superior et inferior ossis pubis). На верхней ветви выступает лобковый бугорок (tuberculum pubicum), который переходит в гребень лобковой кости (pectin ossis pubis). По нижнему краю верхней ветви проходит запирательная борозда (sulcus obtuatorius). Место перехода верх­ней ветви кости в нижнюю имеет овальную симфизиальную поверхность (facies simphysialis), для сочленения с лобковой костью противоположной стороны.

Бедренная кость (лат. femur). Проксимальный эпифиз бедренной кости имеет вид головки (caput femoris). Она соединяется с телом посредством длинной шейки (collum femoris). У места соединения шейки и тела видны два костных выступа – большой и малый вертел (trochanter major et minor). Спереди они соединяются межвертельной линией (linea intertrochanterica), а сзади – межвертельным гребнем (crista intertrochanterica). С внутренней стороны большого вертела находится вертельная ямка (fossa trochanterica), обращенная к шейке.

Диафиз бедренной кости цилиндрический, спереди гладкий, сзади несет шероховатую линию (linea aspera), в которой различают латеральную и медиальную губу (labium laterale et mediale). Вверху латеральная губа переходит в ягодичную бугристость (tuberisitas glutealis), а медиальная губа переходит в гребенчатую линию (linea pectinea). Внизу обе линии образуют на задней поверхности треугольную надколенную поверхность (facies poplitea).

На дистальном эпифизе располагаются два дугооб­разно изогнутых мыщелка – медиальный и латеральный (condylus medialis et lateralis). Задние и нижние их поверхности покрыты хрящом, они участ­вуют в образовании коленного сустава. Кпереди суставные поверхности образуют площадку для соединения с надколенником – надмыщелковую поверхность (facies patellaris). Кзади мыщелки разделены межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris). Над каждым мыщелком сбоку имеется надмыщелок (epicondylus medialis et lateralis).

Надколенник (лат. patella) сесамовидная треугольная кость, располо­женная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.

Большеберцовая кость (лат. tibia) расположена на голени медиально. Проксимальный эпифиз широкий, имеет медиальный и лате­ральный мыщелки. Верхняя поверхность плоская, покрыта суставным хрящом, сочленяется с мыщелками бедрен­ной кости. В центре этой поверхности находится двухбугорковое межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Ниже латераль­ного мыщелка сбоку находится суставная поверхность для головки мало­берцовой кости.

Диафиз большеберцовой кости трехгранный. В нем различа­ют передний, межкостный и медиальный края (margo anterior, margo interosseus et lateralis) и медиальную, латеральную и заднюю поверхности (facies medialis, lateralis, posterior). На задней поверхности косо сверху вниз идет линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei). Острый передний край кверху заканчивается выступом, который называется бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae).

Дистальный эпифиз четырехгранный, с ме­диальной стороны вниз направлена медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади нее видна пологая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris). На противоположной латеральной стороне имеется ма­лоберцовая вырезка (incisura fibularis).

Малоберцовая кость (лат. fibula), тонкая, длинная, трехгранная. Проксимальный ее эпифиз имеет вид головки, с суставной поверхностью для сочленения с латеральным мыщелком большебер­цовой кости. Дистальный эпифиз утолщен, книзу переходит в латеральную лодыжку (malleolus laterialis). Наружная поверхность лодыжки шерохова­тая, а внутренняя имеет гладкую суставную повер­хность для сочленения с таранной костью.

Кости стопы (лат. ossa pedis), подразделяются на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев.

Кости предплюсны (лат. ossa tarsi), короткие губчатые кости, распо­ложены в два ряда.

В проксимальном ряду находятся:

• таранная кость (os talus),

• пяточная кость (os calcaneus).

В дистальном ряду находятся:

• кубовидная кость (os cuboideum),

• ладьевидная кость (os naviculare),

• три клиновидных кости (ossa cuneiforme).

Плюсневые кости (лат. ossa metatarsi) трубчатые, изогнуты по длине кости, в которых выделяю основание, basis, тело, corpus, и головку, caput.

Кости пальцев (лат. ossa digitorum), или фаланги, (лат. phalanges). Первый (I) палец имеет две фаланги, а остальные по три. В каждой фаланге различают основание, тело, и головку.

Анатомия для художников за 210 минут (курс пополняется)

[eng below} Привет,

Всё, что вы хотели рисовать — города, портреты, фэшн, скетчи и тд — всё начинается с рисунка. С правильного построения.

Поэтому на первых курсах художественных ВУЗов акцент именно на этом предмете — на академическом рисунке.

Рисунок — это залог ваших крутых рисунков в любых стилях и направлениях.

Начинать учиться рисовать надо всегда именно с рисунка.

Все курсы я прошу проходить по очереди — по номерам в названиях курсов

1. Основы рисунка

2. Перспектива от А до Я

3. Освещение в архитектуре

Меня зовут Дарья Остапенко, я художник с двумя художественными образованиями,

(Казанская академия им. Н. Фешина и МГХПА им. С.Г.Строганова)

Я рисую с самого детства и просто обожаю графику.

Моя любовь к академическому рисунку вылилась в то, что я сейчас преподаватель самого большого государственного художественного ВУЗа — Строгановской Академии,

преподаю анатомию для художников в самой огромной школе рисования в России — Kalachevaschool, и у меня сейчас несколько тысяч учеников по всему миру.

А еще я работаю в самом любимом музее страны — Третьяковской галерее, и именно она каждый день служит мне сильным вдохновением, которым я обязательно поделюсь с вами в своих рисунках.

PS. 10% от всех продаж курсов уходит подопечным детского хосписа «Дом с маяком»

_______________

Hello,

Everything you wanted to draw — cities, portraits, fashion, sketches etc — all of this starts from drawing. From right drafting.

This is the reason why art universities pay a special attention exactly to this disciple — to academics drawing. Russian drawing schools is one of the strongest one in the world.

Drawing — is the guarantee of your cool drawings in any style and genres.

The drawing studyings you should always start with a drawing.

I advise you to study all the courses one after another — following the numbers listed in courses’ name

Drawing basics

Perspective from A to Z

Lighting in architecture

About myself: I studied and worked at the largest Russian art university, I have two high art education!

I have been drawing since my childhood and really in love with graphics.

I also teach anatomy for artists at the largest art school in Russia — Kalachevaschool, and currently I have several thousands of students all over the world.

I have been working in the major country’s museum — Tretyakovskaya gallery, the museum which has become to be a daily inspiration I will definitely share with on my drawings

.

PS. 10% of the course profit receives a children hospice “The house with light”.

Как рисовать плечи, спереди, сзади и руки подняты — МАСТЕРСКАЯ GVAAT

Лопатка — вид сзади слева и вид спереди справа. Исследования Гваата.

Научиться рисовать плечи очень сложно. В рисовании плеча задействована сеть взаимодействующих мышц в плечевом суставе, мышц, которые двигаются и скручиваются, когда плечевая кость вращается в своей лунке, перемещая руку туда-сюда.

Чтобы хорошо нарисовать плечи, изучите скелетно-мышечную анатомию плечевого сустава.Затем примените знания анатомии для наблюдения и рисования плечевого сустава под разными углами.

Моя цель в этом уроке — шаг за шагом познакомить вас с необходимой анатомией, чтобы улучшить ваши рисунки плеч.

Три головки плечевой мышцы. Исследование Гваата

Как рисовать плечи — содержание

1. Введение в рисование плеч
2. Скелетная анатомия плеча
3. Мышечная анатомия плеча
4. Мышцы плеча, складывающиеся над мышцами груди
5. Взаимодействие мышц вокруг плечевого сустава
6. Рисование мышц плеча с поднятой рукой
7. Дайвинг глубже, акромиально-ключичный сустав (лопатка и ключица)
8. Рисование плеч — заключительные мысли

1.Введение в рисование плеч

Исследование Гваата. Ключица, вид спереди, обозначена оранжевой линией. Вид сзади, ость лопатки обозначена красной линией.

В этом руководстве мы рассмотрим кости, участвующие в движении мышц плеча, а также мышцы вокруг плеч.

Затем мы углубимся в взаимодействие мышц, посмотрев на точные точки прикрепления, заклинивание мышц, а также их натяжение и растяжение. Обладая этими знаниями, мы будем рисовать плечи под разными углами и с поднятой рукой.

Анатомия плеча для рисования начинается с простого наблюдения за несколькими основными костями, но заканчивается рассмотрением многих мышц, которые перекручиваются и перекрываются, что может быть трудно запомнить, поскольку мышцы перемещаются от спины к передней части тела.

Я предоставляю множество рисунков, чтобы помочь нам на этом пути. Держитесь ближе к тексту, просматривая прилагаемые схемы рисунков плеч. Вместе мы сможем добраться до того места, где рисунок плеч — это сила, а не слабость в наших рисунках.

Без лишних слов, приступим.

2. Анатомия скелета плеча по чертежу

Давайте сначала посмотрим на кость, которая играет важную роль в структуре плеча и его движении, на лопатку.

Лопатка

Задний (задний) вид грудной клетки и костей лопатки. Лопатки выделены. Исследование Гваата.

Кость лопатки — это плоский треугольный кусок кости с выступающей частью наверху, называемый остью лопатки (см. Ниже).Лопатка скользит по грудной клетке. Я использую слово «скользит», потому что оно существенно зависит от движения руки.

Когда рука поднята, лопатка поворачивается вверх. Когда рука вытягивается вперед, лопатка скользит в сторону грудной клетки, поддерживая это движение.

Вид спереди туловища, выделены лопатки.

Вот вид лопаток спереди туловища. Мы можем наблюдать, как эти кости располагаются сзади и соединяются с плечевыми костями руки в плечевом суставе и с ключицей спереди.

Позвоночник лопатки

Вид сзади. Выделены шипы лопаток.

На этой диаграмме (выше) мы смотрим на тело сзади. Выделены шипы лопаток. Позвоночник лопатки (или лопатки ) является важным ориентиром для рисования плеч.

Вверху вдоль его гребня прикрепляются трапециевидные мышцы. Внизу по его гребню мы видим прикрепление плечевых ( дельтовидных ) мышц.Ниже мы подробнее рассмотрим эти вложения.

Взаимодействие лопатки и грудной клетки

Передний план. Выделены ребра и позвоночник.

Будьте готовы к тому, что у вас возникнут проблемы с определением положения лопатки, когда она скользит по задней части грудной клетки. Знание точного положения в зависимости от движения и фигуры может быть получено только на практике, глядя на множество примеров и рисуя их.

Лопаточный отдел позвоночника и его медиальный край — большие препятствия для определения положения лопатки.

Ниже мы наметим связи дельтовидных мышц с лопаткой, а также посмотрим на мышцы, которые берут свое начало в плечевом суставе.

В самом конце этого урока мы углубимся в различные аспекты лопатки и ключицы, поскольку они соединяются в акромиально-ключичном суставе.

Ключица

Передний план. Кости ключицы выделены.

Поскольку мышцы плеча соединяются с позвонками лопаток на задней части тела, они также соединяются с частью ключицы в передней части тела.

Вид сзади. Кости ключицы выделены.

Вот вид на ключицы (выделены) со спины. Взгляните на ключицы, а также на позвоночник лопаток на этом изображении. Вместе они образуют окружность, вокруг которой соединяются мышцы плеча.

Плечевая кость

Передний план. Кости плечевой кости выделены.

Точка прикрепления мышц плеча при движении вниз по руке находится в плечевой кости. Все плечевые мышцы заканчиваются на внешней (боковой) стороне руки.Правая и левая плечевые кости выделены на изображении выше.

Для рисования плеч очень важно знать, где берут начало мышцы плеча и куда они входят. Мы не можем составить карту прикрепления мышц, пока не поймем структуру костей, к которым они прикрепляются.

Еще раз взгляните на диаграммы выше, прежде чем двигаться дальше. Особое внимание уделите лопатке и ключице.

3. Мышечная анатомия плеча по чертежу

Наименование плечевых мышц

Плечи называются дельтовидными мышцами или дельтовидными мышцами .

Плечевая мышца разделена на три части: передняя головка (передняя), задняя головка (задняя) и зажата между ними, средняя головка .

Иногда эти секции называют задними дельтами , передними дельтами, и боковыми дельтами .

Точки подключения и функции

Плечо соединяет лопатку, ключицу и плечевую кость, входя в плечевую кость латерально примерно на треть пути вниз.Все три головки плеча направлены вниз в руку.

Плечо помогает подтянуть руку вверх. Передняя головка дельтовидной мышцы помогает поднять руку перед собой, средняя (боковая) голова помогает поднять руку в сторону, а задняя головка дельтовидной мышцы помогает отвести руку назад.

Исследования Гваата. Разрыв плечевой мышцы спереди и сзади.

Давайте начнем с того, что посмотрим на переднюю и заднюю часть плеч в целом.

Обратите внимание на следующее, глядя на диаграмму выше:

Спереди плечи соединяются ключицей, разделяя соединение вместе с мышцами груди.Ключица обозначена оранжевым цветом на левом изображении (вверху).

На правом изображении (вид сзади) шипов лопаток показаны красным. На спине плечи соединяются снизу с шипами лопаток .

Обратите также внимание на то, что спереди плечи опускаются по руке и вклиниваются за бицепс, соединяясь с плечевой костью.

Мышцы плеча — вид спереди

Вид руки сбоку.Мышцы плеча берут начало от ключицы и лопатки и спускаются вниз к общему сухожилию, втягиваясь третьим путем вниз по плечевой кости латерально.

На скетчах выше я немного поворачиваю руку, чтобы показать больше мышц плеча, когда мы двигаемся слева направо. Мышцы плеча имеют три головки — передние дельтовидные, средние и задние.

Передние дельты обозначены цифрой 2, средние дельты — цифрой 1, а задние — цифрой 3. В позиции 4 обозначена ключица. В 5 я указал на двуглавую мышцу, а на 6 — на плечевую мышцу.

Обратите внимание, что все три головки плечевых мышц сходятся вместе и входят между двуглавой и плечевой мышцами. Распространенной ошибкой является размещение плечевых мышц между плечевой и трехглавой мышцами.

Если вам интересна анатомия руки для рисования, посетите мой учебник по этой ссылке.

Краткое описание происхождения и прикрепления мышц плеча для чертежа

Головка плеча	Начало	место прикрепления
Передняя (передняя) головка дельтовидной мышцы	Боковая треть ключицы	Дельтовидный бугорок на латеральной стороне плечевой кости
Средняя головка дельтовидной мышцы	Акромион и ключица	Дельтовидный бугорок на боковой стороне тела плечевой кости
Задняя головка дельтовидной мышцы	Позвоночник лопатки	Дельтовидный бугорок латеральной стороны Тело плечевой кости

Мышцы плеча — вид сзади

Задняя (задняя) дельтовидная головка и часть средней дельтовидной головки нанесены на позвоночник лопатки и ключицы.

Теперь давайте посмотрим на мышцы плеча сзади. Если смотреть на спину, то задняя головка дельтовидной мышцы выделяется больше всего.

Мы также видим часть боковой части головки дельтовидной мышцы, охватывающей внешнюю сторону руки. Обратите внимание, как на изображении выше задняя дельтовидная мышца прикрепляется (начало) прямо к ости лопатки.

Боковая дельтовидная головка прикрепляется (в начале) как к лопатке, так и к ключице. Обе головки вставляются на латеральной стороне (снаружи) плечевой кости (кость плеча).

На этом изображении мы видим три головки дельтовидной мышцы по мере того, как мы движемся от спины (левое изображение на изображении) к боковому виду (за пределами руки) справа.

Здесь (изображение выше), в позиции 1 мы видим латеральную головку дельтовидной мышцы, в позиции 2 — переднюю головку дельтовидной мышцы, в позиции 3 — заднюю головку дельтовидной мышцы. В позиции 6 показана плечевая мышца, а в позиции 5 — двуглавая мышца.

Обратите внимание, что три головки плеча соединяются и вставляются между плечевой мышцей и двуглавой мышцей, чтобы прикрепиться к плечевой кости.

(На предплечье есть мышца, которая движется вверх по руке и располагается между плечевой и трехглавой мышцами, она называется плечевой лучевой мышцей. Помните, когда вы рисуете плечо и руку, в то время как плече-лучевая мышца разделяет плечо между двуглавой и трехглавой мышцами. вместо трехглавой мышцы плечо разделяет плечевую и двуглавую мышцы.)

4. Плечевые мышцы складываются над грудными мышцами

Теперь давайте посмотрим, как плечевые (дельтовидные) мышцы взаимодействуют с грудной мышцей (большая грудная мышца).

На изображении выше мы видим распределение плечевых и грудных мышц на ключичной кости.

Спереди дельтовидные мышцы занимают примерно верхнюю треть ключицы, а грудные мышцы занимают примерно две трети нижней части ключицы по ее длине, пока не соединятся с грудиной (центром грудной клетки).

Обратите внимание на то, как мышцы плеча и груди прикрепляются к плечевой кости руки. Обратите внимание на то, как именно грудная мышца втягивается под плечи в этом месте, а не наоборот.

До сих пор наша цель — научиться рисовать плечи — была довольно простой.

Есть несколько костей и несколько мышц плеча, которые отображаются на этих костях. Конечно! Замечательно.

Однако , чтобы хорошо прорисовать плечи , мы должны глубже погрузиться в анатомию мышц и взаимодействие мышц в плечевом суставе.

Здесь все становится сложнее. Чтобы помочь нам визуализировать, а затем рисовать с анатомической точностью, я подготовил пошаговую схему, которая поможет нам вместе разобраться в ней.Пойдем!

5. Взаимодействие мышц плечевого сустава

Теперь давайте посмотрим на мышцы, которые входят в область плечевого сустава, когда мы рисуем плечи со спины.

1. лопатка
2. плечевая кость

На этой первой диаграмме лопатка находится в точке 1, а плечевая кость — в точке 2. Вид сзади.

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс

Теперь на 3 добавим мышцы трицепса. Обратите внимание на две головки трехглавой мышцы, одна из которых соединяется с плечевой костью, а другая — с лопаткой.

(Всего существует три головки трицепса, однако нам нужно сосредоточиться только на этих двух, поскольку третья головка трицепса не выходит из плечевой кости и гораздо больше участвует в рисовании руки, чем плечи)

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс
4. инфраспинатус
5. малая круглая мышца
6. большая круглая мышца

Теперь я добавил еще три мышцы, которые берут начало на лопатке и все они движутся к плечевой кости и вставляются в нее в различных позиции

На 4 у нас есть Infraspinatus , на 5 у нас есть teres minor и на 6 у нас есть teres major .

(Мы сделали большой шаг вперед, добавив эти мышцы спины к нашему рисунку плеча. Если вам интересно узнать об анатомии спины и о том, как ее нарисовать, следуйте моему руководству по рисованию спины по этой ссылке.)

Важным выводом из вышеприведенной схемы является то, что большая круглая мышца (6) качается под трицепсом и находит прикрепление в передней части плечевой кости.

Запоминание этого поможет, когда вы рисуете плечо со спины и сталкиваетесь с необходимостью выяснить, где мышцы втягиваются.

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс
4. инфраспинатус
5. круглая мышца
6. большая круглая мышца
7. широчайшая мышца спины

На приведенной выше диаграмме я добавил широчайшей мышцы спины на уровне 7. Что важно для обратите внимание, что со спины он качается под трицепсами и под круглыми мышцами.

При просмотре спереди вы увидите, что большая круглая мышца обнимает широчайшую мышцу сбоку (снаружи), когда рука поднята.

1. лопатка
2. плечевая кость
3. трицепс
4. инфраспинатус
5. круглая мышца
6. большая круглая мышца
7. широчайшая мышца спины
8. дельтовидная мышца

Наконец, давайте добавим к нашей диаграмме все три головки плечевых мышц.

Обратите внимание, как плечи сопоставляются с лопаткой. (на этой диаграмме позвоночник лопатки представляет собой восходящую линию чуть ниже «1»).

А пока просто обратите внимание на тот факт, что сзади есть мышцы, которые движутся к плечевой кости и прикрепляются к ней. Затем они покрываются плечами сзади, но становятся видимыми, когда рука поднимается в воздух.

6. Рисование плечевых мышц с поднятой рукой

Мы потратили некоторое время на изучение сложного взаимодействия мышц плечевого сустава со стороны спины, давайте немного сосредоточимся на взаимодействии мышц плеча спереди.

Первое, что нужно помнить при рисовании плеч спереди, это то, что мышцы груди вставляются в плечевую кость.

На рисунке выше мы видим, что большая грудная мышца (грудная мышца) фактически скручена сама по себе в месте прикрепления к плечевой кости.

Он распутывается, и мышечные волокна становятся параллельны друг другу, когда рука поднята — как мы можем видеть на следующих рисунках.

Исследования Гваа из книг по анатомии Бриджмена

На рисунках выше я закрасил лопатку, чтобы ее можно было легко отделить от плечевой кости, ключицы и грудных мышц.

Здесь мы видим скручивание грудной мышцы, а затем мы можем наблюдать, что волокна грудной мышцы в месте соединения с рукой фактически выпрямляются, когда мы поднимаем руку.

Давайте теперь нарисуем выступы поверх фундамента на этих схемах.

Добавлены дельтовидные (плечевые) мышцы — выделены фиолетовым цветом.

На рисунках выше мы видим, как мышцы плеча покрывают мышцы груди в месте прикрепления плечевой кости, даже когда рука поднята, открывая подмышку (средний рисунок).

Обратите внимание, что когда рука поднята, грудные мышцы возвышаются над подмышкой, поскольку они проходят через бицепсы, а затем поджимаются под мышцами плеча.

Чтобы понять, как рисовать плечи с поднятыми руками, мы должны посмотреть на взаимодействие двух и трехглавой мышц, коракобрахиальных мышц, широчайших мышц и большой круглой мышцы плечевого сустава.

Обратите внимание на то, что coracobrachialis разделяет двуглавую и трицепсную мышцу, поскольку она вклинивается между ними в направлении прикрепления к плечевой кости.

Вид спереди (спереди) с поднятой рукой. Большая круглая мышца и широчайшая мышца охватывают спину и доходят до подмышечной впадины, когда рука поднята.Боковой вид. поднятой руки. На левой лопатке (лопатка в виде красной линии) в 1 и большая круглая в 2, расположенные так, как они показаны на рисунке справа.

Обратите внимание, что лопатка вращается, чтобы подтолкнуть прикрепляющиеся к ней мышцы, когда они толкают руку выше.

На рисунке выше лопатка обозначена цифрой 1, а большая круглая — цифрой 2. Обратите внимание на то, как большая круглая часть движется к передней части тела, когда рука поднята. На позициях 3 и 4 мы видим заднюю и среднюю головки плеча. В точках 5 и 6 мы наблюдаем подостую мышцу и малую круглую мышцу соответственно.

На отметке 7 мы видим, как широчайшая мышца спины (lats) обвивается вперед от спины. На отметке 8 мы видим, как трицепс сокращается, поскольку это помогает разгибать руку.

В точке 9 видна небольшая часть трапеции, а в точке 10 большая грудная мышца видна, когда она движется вверх вместе с рукой, чтобы втиснуться под мышцы плеча в плечевой кости.

7. Погружение глубже — акромиально-ключичный сустав

Лопатка — вид сзади слева и вид спереди справа. Исследования Гваата.

На изображении выше я нарисовал (Photoshop) внешнюю и внутреннюю часть лопатки, чтобы мы могли более внимательно рассмотреть ее ориентиры и прикрепления мышц.

На изображении слева показана лопатка, расположенная на грудной клетке, ее внешний фасад обращен к нам. Виден лопаточный отдел позвоночника и наиболее близок к нам акромионный отросток.

На изображении справа ближе всего к нам клювовидный отросток лопатки, а ости лопатки скрыты внутренней частью в форме раковины.

Давайте более подробно рассмотрим многие ориентиры лопатки:

1. Дельтовидная мышца соединяет
2. Акромион лопатки
3. Подкостная ямка (соединяет подостную мышцу)
4. Длинная головка трицепса соединяет
5. Гленоидная полость (впадина плечевой кости)
6. Коракоидный отросток
7. Длинная головка трицепс соединяет
8. Верхний угол лопатки
9. Нижний угол лопатки
10. Боковая граница
11. Медиальная граница (соединяется передняя зубчатая мышца)
12.Teres minor соединяет
13. Teres major соединяет
14. Rhomboideus major соединяет
15. Позвоночник лопатки
16. Supra spinatus соединяет
17. Подлопаточная ямка Лопатка — вид сзади слева и вид спереди справа. Исследования Гваата.

Как видите, о лопатках можно многое узнать. давайте рассмотрим самые важные моменты.

Позвоночник лопатки

Поскольку задняя головка дельтовидной мышцы соединяется с лопаткой , позвоночник (15), это один из самых важных ориентиров, который нужно знать для рисования плеч.

Акромион лопатки

Другой важный момент — это знать расположение акромиона лопатки (2), то есть точки, где лопатка посредством сустава соединяется с ключицей. Этот ориентир также известен как акромионный отросток лопатки или акромион лопатки.

Гленоидная полость

Наконец, взгляните на гленоидную полость (5), которая в основном представляет собой шарнирное соединение, в которое помещается плечевая кость.Это обеспечивает большую свободу движений плеча.

Кость ключицы для рисунков плеч

Правая ключица, вид сверху.

Если бы кто-то стоял прямо над вами и мог смотреть вниз и видеть вашу правую ключицу, изображение выше показывает то, что они увидели бы.

В следующих примерах мы будем использовать этот вид сверху, главным образом потому, что он поможет продемонстрировать важные плечевые крепления и, я надеюсь, поможет вам построить анатомически правильные рисунки плеча.

Акромиально-ключичный сустав

Если этот вид сверху сбивает вас с толку, представьте, что птица пролетела над вашим плечом, это вид, на который мы собираемся смотреть. Я хочу показать вам этот вид сверху вниз, чтобы мы могли увидеть, как все три головки плечевых мышц прикрепляются к ключице и лопатке.

Кость плечевой кости обозначена фиолетовым кружком.

Здесь мы видим и ключицу, и лопатку сверху. Я указал на плечевую кость, когда она прикрепляется к плечевому суставу, фиолетовым кружком.

Акромиально-ключичный сустав (также AC сустав ) — это сустав, соединяющий акромион лопатки и ключицы. Это соединение возвышается над фиолетовым кругом, обозначающим плечевую кость.

Обзор костей плечевого сустава — вид сверху

Процесс Acomion выделен.

Обратите внимание на расположение акромиона лопатки, выступающего из основной оболочки лопатки. Она немного приподнята и является самой высокой точкой лопатки на теле.

Выделен коракоидный процесс.

Обратите внимание на выделенный клювовидный отросток лопатки. Он находится под костью ключицы, а также выходит на суставную впадину, к которой прикрепляется плечевая кость.

Возможно, стоит снова взглянуть на лопатку спереди и сзади, чтобы увидеть, сможете ли вы идентифицировать акромион и коракоидный отросток с этих точек зрения, давайте сделаем это сейчас:

Чтобы хорошо рисовать плечи в любой позе, художник должен превосходно разбираться в анатомии лопатки.Если у вас возникли проблемы с определением основных ориентиров — акромиона, лопатки и клювовидного отростка, прокрутите вверх до этого раздела.

Давайте продолжим просмотр сверху вниз:

Выделена шейка лопатки, ведущая к области впадины, в которую входит плечевая кость.

На изображении выше выделена шейка лопатки, это участок, который ведет к шаровому суставу с плечевой костью.

Прикрепление мышц плеча — вид сверху

Нанесение на карту средней головы плеча для рисунка

Давайте теперь прикрепим среднюю часть плеч к нашей диаграмме.Вы можете видеть, что он соединяется как с лопаткой, так и с ключицей. Соединение обеих этих костей вместе.

Нанесение на карту других головок плеча для рисования.

Когда мы добавляем переднюю и заднюю головки дельтовидной мышцы к нашей диаграмме, необходимо отметить два момента: во-первых (1) обратите внимание, что спереди передняя головка прикрепляется к боковой трети ключицы. Остальную часть передней плоскости ключицы занимает прикрепление грудной мышцы.

Во-вторых (2), обратите внимание на то, что задняя дельтовидная головка прикрепляется к позвоночнику лопатки.Это важный ориентир и самый простой способ найти заднюю дельтовидную мышцу на модели или при рисовании плеч из воображения.

8. Рисование плеч — заключительные мысли

Мы подробно рассмотрели анатомию скелета и мышц, чтобы улучшить наше понимание рисунка плеча. Далее попробуйте сами нарисовать плечи.

Мой совет по изучению анатомии для рисования, и особенно для рисования плеч, — подождать очень мало , прежде чем начинать рисовать.

Да, для рисования плеч требуется детальное знание анатомии плеча. Многое из этого мы только что обсудили вместе. Однако попробуйте нарисовать несколько набросков плеч и использовать этот опыт, чтобы определить пробелы в своих знаниях анатомии. Затем вернитесь к изучению и заполните эти пробелы, а затем попробуйте снова рисовать плечи, каждый раз уточняя.

Художник награждается, когда они оба бесстрашны и осторожны. Возможно, это лучший совет по рисованию плеч.Не бойтесь рисовать, но помните об ошибках и всегда старайтесь их исправить.

Надеюсь, вы нашли этот урок по рисованию плеч полезным! Думаю, вы знаете, что делать дальше, но я все равно скажу: пора рисовать!

Плечи сделаны просто — легкая анатомия для рисования

Если вам сложно рисовать плечи, это видео / статья для вас. Мы собираемся взглянуть на характерные линии и формы, которые помогут разобраться в этой сложной области, и постараемся сделать ее максимально простой и выполнимой.

Как вы относитесь к плечам? Может быть, вы видите их как уголки туловища. Биты на краю.

Или, может быть, они похожи на мяч, застрявший сбоку на торсе, как у фигурки. Я думаю, что в свое время оба этих изображения плеч были в моем подсознании.

Наша цель в этом видео — изменить это и увидеть плечо как часть более широкой структуры с объемом и глубиной, основанной на 3 костях и 3 мышцах, которые охватывают заднюю и переднюю часть туловища.

Полезные строчки из костей

Плечо — это место, где соединяются ключица спереди и лопатка или лопатка на спине, а также кость плеча. Часто можно увидеть линии ключиц спереди и гребень лопаток сзади, и они действительно полезны, на которые стоит обратить внимание.

Скелет пользователя Sketchfab Graft: https://sketchfab.com/graft

Трапеция

К сожалению, обычно вы не можете увидеть обе линии одновременно, потому что одна находится спереди, а другая сзади.Иногда сбоку или сверху можно увидеть и то, и другое, но обычно получается одно.

Справочные фотографии взяты из фантастического кафе Croquis: http://www.onairvideo.com

Вы часто можете увидеть эту трапециевидную мышцу, помните ту из видео с шеи?

Этот гребень наверху создает удобную линию, которая сочетается с линией ключицы или лопатки. Вы увидите это с любого ракурса.

Полезный ориентир: костлявый удила

Часто можно увидеть эту точку, где встречаются кости.И гребень трапеции тоже обычно идет к этой точке.

Это можно пощупать на собственной руке — здесь костлявая. Если вы поднимете руку, эта мышца, дельтовидная мышца, будет напрягаться и больше выпирать, но костный кусочек все равно останется на поверхности. Это полезный момент, на который следует обратить внимание. Это поможет вам увидеть, где начинается дельтовидная мышца.

Acromion gif: BodyParts3D создан DBCLS. (Данные многоугольника взяты из BodyParts3D) [CC BY-SA 2.1 jp (https: // creativecommons.org / licenses /…)], через Wikimedia Commons

Большая 3D форма дельтовидной мышцы

Обвивается вокруг этой костной точки и тянется вниз по руке — это большая форма того, что вы думаете о плечах — дельтовидная мышца, эта мышца в форме капли.

Это что-то вроде округло-треугольной формы. Он оборачивается вокруг верхней части руки и вокруг этой костной точки, оставляя этот костный укус на поверхности, прикрепляясь к ключице спереди и лопатке сзади.

Deltoid gif: By Anatomography (en: Anatomography (страница настроек этого изображения)) [CC BY-SA 2.1 jp (https://creativecommons.org/licenses/…)], через Wikimedia Commons

Он покрывает голову кость плеча, так что вы действительно не видите эту кость. Но эта кость лежит в основе округлости дельтовидной мышцы. Я действительно не придумал, как это сказать, но этот мускул очень трехмерен. Он охватывает все вокруг, поэтому будьте готовы попытаться запечатлеть этот округлый объем, замечая, где меняются тона при изменении плоскостей, и используя это для создания объема на вашем рисунке.

Как вмещается сундук?

Грудная мышца, грудная мышца, входит и прикрепляется к руке под дельтовидной мышцей. Я думаю, что иногда легко забыть, что эта мышца не ограничена только грудью, но все дело в том, что она прикрепляется к руке и перемещает ее. Линии грудной мышцы будут вытягиваться вместе с рукой, когда рука поднимается.

Скелет с мышцами Скотта Бретона: https://sketchfab.com/scottbreton

Иногда, особенно когда рука немного приподнята, грудные и дельтовидные мышцы сливаются друг с другом и могут быть нарисованы как одна форма, в других случаях наблюдается четкое различие с провалом между двумя мышцами, создающим тональное изменение в этой области.

• ____________________________________

  Получите бесплатное руководство — «Успех жизненного пути»

  Большая ошибка, которая привела ко всем остальным моим ошибкам

  Получите это сейчас

  ____________________________________

• ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНОЕ РУКОВОДСТВО — «УСПЕХ РИСУНКА ЖИЗНИ»

  Большая ошибка, которая привела ко всем остальным моим ошибкам

Плечи очень переменчивые

Плечи позволяют так много разных движений, и они меняют внешний вид по-разному.Все это может двигаться вверх и вниз, изменяя вместе с ним углы костей. Тогда руку можно будет поднимать в широком диапазоне движений и одновременно вращать.

В любом из этих положений мышцы растягиваются и напрягаются по-разному, кости также двигаются, поэтому общий вид резко меняется. Это означает, что вам нужно непредвзято относиться к тому, как должно выглядеть плечо, и доверять тому, что говорят ваши глаза.

Угол плеча ≠ угол грудной клетки

Небольшое примечание по этому поводу — линии, которые создают эти кости, многое говорят о плечах, но они могут двигаться в некоторой степени независимо от грудной клетки и друг от друга.Это означает, что они не обязательно сообщают вам об углах грудной клетки или позвоночника. Как линия, образованная ключицами здесь или между плечами здесь, они расположены под разными углами к грудной клетке. Если вы хотите знать, под каким углом находится грудная клетка, ищите центральную линию туловища или линию позвоночника, ищите дугу.

На что я смотрю?

Часто вашим глазам представляется много информации, и поиск этих линий и форм дает вам хорошую отправную точку для рисования.Но если вы не уверены в том, что видите, я бы не стал слишком беспокоиться — смысл использования этих линий состоит в том, чтобы понять то, что вы видите, а не запутать вас. В конечном итоге ваши глаза дают вам информацию, необходимую для рисования, независимо от того, полностью ли это понимает ваш мозг. Рассмотрите это абстрактно и нарисуйте эти формы.

Анатомия помогает дать определение и структуру

С другой стороны, иногда наличие некоторых базовых анатомических знаний действительно может уменьшить путаницу.Иногда ваши глаза не могут уловить, что происходит, особенно когда вещи становятся довольно тонкими, как здесь. Так что ты рисуешь? Какие марки делать, что выносить? Что ж, Майко знает о лопатке, и это помогает ей увидеть эту линию и добавить ее к своему рисунку, придавая ощущение четкости и ясности. Здесь она особо подчеркнула это для демонстрации.

Сводка

Итак, подведем итоги — вы часто сможете увидеть либо линии ключиц, либо лопатки и трапеции, а также костные точки, к которым они ведут.Это поможет вам увидеть, где начинается округлая дельтовидная мышца в форме слезы, и понять, где также начинается кость в плече. Вам нужно запечатлеть объем этой мышцы, обращая внимание на то, где меняются тона. И вы должны помнить, что грудная мышца поднимется и прикрепится к руке под дельтовидной мышцей, так что это еще одна линия, на которую следует обратить внимание.

Избегайте большой ошибки, которая привела ко всем другим моим ошибкам

Получите бесплатное руководство — «Успех рисования жизни»

Плечо и рука — видеоурок, представленный в курсе Академии рисования

Плечо и рука — Анатомия человека для художников

Описание видеоурока

В этой видео-части вы познакомитесь с анатомией плеча и руки.

Получите бесплатные видеоуроки

Получите бесплатные видеоуроки

Анатомия плеча и руки

Кости плеча и руки относятся к верхней части аппендикулярного скелета.

В этой видео-части я расскажу, в частности, о трех костях плечевого и ручного отдела:

— Ключица или ключица

— Кость лопатки — или лопатка

— Плечевая кость — кость плеча

Плечевой пояс включает ключицы, лопатки и рукоятку грудины.Кость ключицы соединяется с рукоятью грудины грудным концом, который является медиальным концом.

Акромиальный конец или боковой конец ключицы соединяется с акромионом лопатки.

В анатомии плеча и руки удлиненная ключица имеет искривленную S-образную форму, если смотреть сверху. Эта кость лежит чуть ниже кожи, и ее можно прощупать от одного конца до другого. Изгибы этой кости довольно индивидуальны и могут варьироваться от человека к человеку. У правшей правая ключица более изогнута, чем левая.Длина ключицы определяет ширину плеч.

Рука — это часть верхней конечности выше плеча. Эта часть плеча и руки имеет единственную кость, называемую плечевой костью. Это длинная кость, которая входит в суставную полость лопатки.

Поперечное сечение стержня плечевой кости под верхней головкой почти цилиндрическое; дальше вниз он становится треугольным, сглаживается и изгибается к нижнему концу.

Лопатка или лопатка треугольной формы.Когда руки свисают вдоль туловища, внутренние края лопаток или медиальные границы почти вертикальны.

Кость лопатки двигается при движении руки. Например, поднятая вверх рука заставляет лопатку вращаться и наклоняться. Вы можете увидеть, как внутренняя граница лопатки повернута на угол, отмеченный пунктирной линией. Кость ключицы также вращается; его внешний или боковой конец приподнят.

Другие движения костей лопатки включают:

— Растяжение или отведение — когда руки выталкиваются вперед, кости лопатки перекатываются по грудной клетке в сторону от позвоночника.

— Втягивание или приведение — когда руки отводятся назад, кости лопатки приближаются к позвоночнику.

— Возвышение — когда плечи поднимаются вверх в пожатие, кости лопатки также идут вверх.

— Депрессия — когда плечи опускаются, кости лопатки следуют за этим движением вниз.

В анатомии плеча и руки лопатка имеет сложную структуру. Он расположен между слоями мышц и слегка изогнут вдоль задней или задней стороны грудной клетки.По вертикали он простирается от второго до седьмого ребра. Он имеет две широкие плоскости, обращенные к грудной клетке и коже.

Тело лопатки также называют крылом или крылом; он утолщен по краям и очень тонок в середине.

Верхняя треть лопатки расположена глубоко внутри плоти и не выступает на поверхность плеча.
Другие части лопатки, вид спереди:

— Угол верхний

— Угол нижний

— Позвоночный край

— Гленоидная полость

— Инфрагленоидная бугристость

— Коракоидный отросток

— Процесс акромиона

Кость плеча и руки, плечевая кость, покрыта плотью со всех сторон и приближается только к поверхности локтя.

Головка плечевой кости имеет сферическую форму, похожую на разрезанный пополам и наклоненный в сторону мяч для настольного тенниса, который сидит в впадине лопатки.

Анатомия плеча и руки показывает большой бугорок плечевой кости, который является самой боковой точкой всего скелета. Рядом находится малый бугорок. Между большим и малым бугорками находится межбугорковая борозда, также известная как двуглавая борозда, по которой проходит длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

На локтевом конце плечевой кости кость расширяется вверх, образуя латеральный надмыщелок и медиальный надмыщелок.

В анатомии плеча и руки между латеральным и медиальным надмыщелками находятся две костные структуры, называемые головкой и блокадой, которые являются частью локтевого сустава. Головка имеет округлую форму, а блок — золотниковую. Сложная форма локтевого конца плечевой кости позволяет руке не только сгибаться, но также позволяет вращательное движение к предплечью.

Обратите внимание, что кость руки, плечевая кость, достигает нижнего конца грудной клетки. Помните об этом, когда делаете рисунок модели и решаете, где будет локоть.

Давайте исследуем структуру локтя в плечевой и ручной области.

Посмотрите на эту трехмерную модель, как плечевая кость соединяется с костями предплечья.

Две кости предплечья называются локтевой и лучевой. Сустав между этими двумя костями и плечевой костью — это локтевой сустав.

Верхний конец локтевой кости по конструкции похож на гаечный ключ в форме полумесяца, сжимающий катушку. Такое соединение создает «шарнир», который позволяет сгибать и разгибать руку.

Головка радиуса имеет форму колеса и соединяется с головкой, имеющей круглую форму (как показано на этом чертеже). Связка охватывает головку лучевой кости, и радиус может свободно вращаться внутри нее, создавая шарнирное соединение. Этот сустав обеспечивает пронацию и супинацию руки.

Если вы согнете руку под прямым углом, так, чтобы ваша рука была вдоль туловища, а предплечье было параллельно земле, и поверните ладонь вверх, как если бы вы держали тарелку супа, это будет соответствовать супинации. позиция. В этом положении локтевая и лучевая кость параллельны друг другу. Ладонь, обращенная вниз, создает положение пронации; в которой лучевая зона пересекает локтевую кость в X-образной конфигурации.

Записаться на курс Академии рисования:

Оплатите курс в 3 простых платежа

• Получайте 15 новых видео ежемесячно (всего 45)
• Невероятная скидка — 4164 доллара
• Бонусы — Электронные книги и видео по изобразительному искусству
• Диплом отличия Академии рисования после завершения курса за 3 месяца
• Персональный коучинг от преподавателей Академии рисования
• Пожизненное членство.Бесплатно после 3-го месяца

Общая стоимость: 291 доллар (три взноса по 97 долларов)

Получите все видеоуроки за единовременную оплату

• Мгновенный доступ ко всем 45 видеоурокам
• Невероятная скидка — 4198 долларов
• Бонусы — Электронные книги и видео по изобразительному искусству
• Диплом отличия Академии рисования после завершения курса за 3 месяца
• Персональный коучинг от преподавателей Академии рисования
• Пожизненное членство.Больше никаких платежей

Общая стоимость — всего 257 долларов

---

Леонардо да Винчи (Винчи 1452-Амбуаз 1519)

Фолио из «Анатомической рукописи А» Леонардо.

Recto: Изучение анатомии плеча. Большинство рисунков основаны на изучении живого объекта, поскольку они основаны на знании основных структур, полученных путем вскрытия. Они демонстрируют запутанные анатомические особенности, наблюдаемые на многих других листах того периода — широкий промежуток между двумя головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на грудины и ключице, а также фасцикулярный вид большой грудной мышцы (от груди до руки) и дельтовидной мышцы. (плечо).Например, в исследовании в нижнем левом углу мы видим сильно сокращенную ключичную часть большой грудной мышцы и практически вялую грудинно-реберную часть, а дельтовидная мышца кажется разделенной почти пополам.

На рисунке в центре страницы показано левое плечо сверху с объектом, обращенным влево, тогда как на рисунке в центре слева, который на первый взгляд изображает ту же область, показано правое плечо сверху с лицом, обращенным лицом. Направо. Таким образом, два изображения должны отражать друг друга, но мускулатура очень асимметрична: на последнем рисунке дельтовидная мышца снова разделена и, по-видимому, получает основной вклад ключичной части большой грудной мышцы.

На рисунках внизу справа показаны структуры, лежащие в основе поверхностных видов. Подъязычная мышца видна внизу и почти перпендикулярно к грудино-ключично-сосцевидной мышцы, хотя, кажется, она прикрепляется к ключице, а не к лопатке. Головная вена в дельтовидно-грудной борозде хорошо видна на всех трех рисунках.

В заметке Леонардо обсуждает свое понимание движения как состоящего из отдельных элементов. Он различал «простые» движения, вызываемые только одной мышцей или группой мышц; «Смешанные» движения (иначе называемые составными или составными движениями), вызываемые двумя независимо работающими мышцами; и «разложить» или двояко составные движения, вызванные тремя независимо работающими мышцами.Это выражение понятного стремления Леонардо разложить сложные физические сценарии на более простые элементы. Его работа анатома привела его к выводу, что кажущиеся бесконечными движения тела были результатом конечного числа мышечных движений.

*

Verso: Исследования мышц правого плеча. В центре вверху и справа внизу Леонардо разделил большую грудную мышцу на четыре пучка, и таким образом внизу видна малая грудная мышца; в шее видны грудино-ключично-сосцевидная, подъязычная, поднимающая лопатка и трапеция.Трапециус озадачил Леонардо: он состоит из верхних волокон, которые спускаются вниз, средних волокон, которые являются горизонтальными, и нижних волокон, которые восходят, и поэтому он иногда изображал его как несколько отдельных мышц.

Рисунок вверху слева очень похож на рисунок RCIN 919001r, хотя здесь дельтовидная мышца находится на своем месте; эта мышца также состоит из трех различных наборов волокон, и Леонардо таким образом воспроизвел ее по-разному — здесь она фактически разделена на две части с отдельными головками на акромионе и позвоночнике лопатки.

В центре слева — глубокая структура плеча и лопатки спереди с приподнятыми ребрами (примерно нарисовано более светлыми чернилами справа). Элегантно продемонстрирован вклад широкого листа подлопаточной мышцы в «вращательную манжету» плеча. Длинная головка двуглавой мышцы присутствует полностью, а ее короткая головка и coracobrachialis обозначены двумя «выступами» на клювовидном отростке (две другие — малые грудные мышцы). Леонардо правильно показал длинную головку трицепса, прикрепленную к границе лопатки.В примечании записана функция большой круглой и широчайшей мышц спины при вращении плечевой кости, но их места прикрепления должны быть примыкающими кпереди от кзади, а не проксимальнее к дистальному, как показано.

На рисунке ниже ребра помещены над лопаткой и добавлен еще один слой мышц. Нерв, срединный или локтевой, проходит рядом с coracobrachialis и может прослеживаться до шеи, при этом четко изображена клювовидно-ключичная связка. Большинство этих структур снова видно на рисунке внизу справа.

Вверху справа, пожалуй, самая сложная из «резьбовых диаграмм» Леонардо, суммирующая всю трехмерную структуру плеча в едином изображении. Все основные мышцы, как передние, так и задние, превращаются в нити или связки вдоль своих силовых линий. Ключица и ребра также уменьшены по толщине, чтобы улучшить «прозрачность» диаграммы, но, как Леонардо признает в записке, спрятанной под рукой, плотность информации на такой диаграмме мешает ее разборчивости, и он напоминает себе, что нужно нарисовать карту. диаграмма крупнее при сохранении одинаковой толщины ребер и мышечных нитей.

Текст от М. Клейтона и Р. Фило, Леонардо да Винчи: анатом , Лондон, 2012

Изображение, функции, части и многое другое

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Плечо — один из самых крупных и сложных суставов тела. Плечевой сустав образуется там, где плечевая кость (кость плеча) входит в лопатку (лопатку), как шар и впадина. К другим важным костям плеча относятся:

• Акромион — это костный выступ на лопатке.
• Ключица (ключица) встречается с акромионом в акромиально-ключичном суставе.
• Коракоидный отросток представляет собой крючковидный костный выступ от лопатки.

Плечо имеет несколько других важных структур:

• Вращающая манжета — это совокупность мышц и сухожилий, которые окружают плечо, обеспечивая ему поддержку и позволяя широкий диапазон движений.
• Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который смягчает и защищает сухожилия вращательной манжеты.
• Хрящевая манжета, называемая верхней губой, образует чашу, в которую может поместиться шарообразная головка плечевой кости.

Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это дает плечу широкий диапазон движений, но также делает его уязвимым для травм.

Заболевания плеча

• Замороженное плечо: В плече развивается воспаление, которое вызывает боль и скованность. По мере прогрессирования замороженного плеча движение в плече может быть сильно ограничено.
• Остеоартрит: распространенный артрит изнашивания, возникающий при старении. Плечо реже поражается остеоартрозом, чем колено.
• Ревматоидный артрит: форма артрита, при которой иммунная система атакует суставы, вызывая воспаление и боль. Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, включая плечо.
• Подагра: форма артрита, при которой в суставах образуются кристаллы, вызывающие воспаление и боль. Плечо — необычное место для подагры.
• Разрыв вращательной манжеты плеча: Разрыв одной из мышц или сухожилий, окружающих верхнюю часть плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты может быть внезапной травмой или результатом постоянного чрезмерного использования.
• Удар плеча: акромион (край лопатки) давит на вращающую манжету при поднятии руки. Если присутствует воспаление или повреждение вращательной манжеты, это повреждение вызывает боль.
• Вывих плеча: плечевая кость или одна из других костей плеча смещается.Поднятие руки вызывает боль и ощущение «хлопка» при вывихе плеча.
• Тендинит плеча: воспаление одного из сухожилий вращательной манжеты плеча.
• Плечевой бурсит: воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который находится над сухожилиями вращательной манжеты плеча. Симптомами являются боль при выполнении упражнений над головой или давление на верхнюю и внешнюю руку.
• Разрыв верхней губы: Несчастный случай или чрезмерное использование может вызвать разрыв верхней губы, хрящевой манжеты, покрывающей головку плечевой кости.Большинство разрывов губ заживают без хирургического вмешательства.

Мышцы человеческого тела

Мышцы обладают удивительной способностью сгибаться, растягиваться и расслабляться. Каждый из них выполняет определенную функцию в зависимости от того, где они находятся в организме. Но в целом они отвечают за преобразование энергии, посылаемой нервной системой в движение.

Я воспользовался возможностью изучить их все — где они размещены, их функции, их формы.Однако с таким количеством мышц в человеческом теле я решил сосредоточиться только на самых важных, когда мы рисуем.

Время от времени процесс обучения может немного сбивать с толку, поэтому я рекомендую использовать ваш собственный отдельный альбом для рисования, чтобы делать заметки в удобное для вас время. Нет лучшего способа учиться!

Мышцы туловища

Трапеция расположена сзади. Это мышца, которая проходит через верхнюю часть туловища и помогает двигать лопаткой.

Мышца latissimus dorsi (дорсальная) расположена в нижней части туловища. Он широкий и плоский, покрывает большую часть позвоночника до крестца.

Трапеция входит в позвоночник лопатки и ключицы (или ключицы). Если смотреть спереди, эта мышца рисует контур между шеей и ключицами — чтобы запомнить их, представьте их как пару треугольников!

В области шейки матки обычно наблюдается небольшое углубление.Это становится видно, когда вы сжимаете лопатки вместе (А). Когда мышца расслаблена, вы можете увидеть, как некоторые кости позвоночника выступают наружу (B).

С другой стороны, спинная мышца входит в плечевую кость ниже подмышек, позволяя рукам расширяться и сокращаться. Это плоская мышца, которую трудно увидеть спереди, за исключением небольшой части под мышками.

Передняя зубчатая мышца протягивается из девяти верхних ребер в лопатку, обеспечивая стабильность и подвижность кости.Эта мышца имеет форму веера, но мы можем видеть только часть, так как она перекрывается грудными, косыми и спинными мышцами.

Грудные мышцы обрамлены между ключицами и грудиной, концы прикреплены к плечевой кости, чтобы позволить рукам вращаться (одна из его целей).

Подключичная ямка — это пространство между грудными и дельтовидными мышцами. Это очень маленькая деталь, но, тем не менее, очень полезная для определения промежутка между мышцами.

В женском теле грудные мышцы находятся за молочными железами. Грудь не начинается сразу от ключиц (частая ошибка). Грудь в верхней части плоская, но груди начинаются примерно от середины грудных мышц, как вы можете видеть на следующих примерах:

Мышцы живота отвечают за сгибание, наклон и вращение туловища.

linea alba (или белая линия) делит эти мышцы на две части:

В центре находится мышца rectus abdominis , ниже реберной дуги вплоть до лобка. Он имеет 3 пересечения, которые разделяют мышцу на 4 области с каждой стороны.

Косые мышцы расположены по бокам и над тазовыми костями.

На этом виде сбоку показано, как мышцы (спинные, косые и передняя зубчатая мышца) переплетаются, образуя зигзагообразную линию (A).

Мышцы рук и ног

Дельты покрывают плечевые суставы. Это толстые мышцы, имеющие форму перевернутых треугольников. Основание устанавливается в ключице и вставляется в плечевую кость.

Следуя за кончиком дельтовидной мышцы, мы находим плечевую мышцу .Эта мышца находится довольно глубоко — мне нравится думать о ней как о разделителе между бицепсами, (расположенными спереди) и трицепсами, (сзади).

Чтобы упростить бицепс , нарисуйте растянутый овал. Вы можете представить более толстую часть трицепса как форму подковы… или круассана, или полумесяца! Плоская часть трицепса (сухожилие) соединяется с локтем.

Мышцы предплечья обеспечивают подвижность кисти и пальцев.Они очень похожи друг на друга: очень удлиненные, тонкие и плоские формы; поэтому их рисование может немного запутать.

Существует множество способов интерпретации мышц, и можно использовать любой метод, который вам легко понять. В конце концов, все зависит от наблюдения и практики, чтобы уметь рисовать с точностью . Например, мы можем очертить силуэт предплечья парой овалов. Из-за асимметрии предплечья этот овал на той же стороне, что и большой палец, немного меньше и расположен немного выше другого овала.

Похожая ситуация наблюдается в ногах . Несмотря на то, что мышцы ног большие и различимые, нет необходимости подробно рисовать каждую из них — многие из них можно сгруппировать и нарисовать как простую фигуру. Внимательно наблюдайте за очертаниями и формами, которые мышцы создают в теле, чтобы должным образом их упростить.

Портняжная мышца разделяет ногу диагональной линией.Начиная от крестца до внутренней стороны голени (немного ниже колена), это самая длинная мышца в человеческом теле.

Внутренняя поверхность бедра состоит из нескольких приводящих мышц, но вы можете сгруппировать их все вместе и рассматривать их просто как треугольник.

Квадрицепс состоит из четырех отдельных мышц (одна из них не видна, поскольку расположена глубоко в бедре), которые соединяются вместе и соединяются в одном и том же сухожилии внутри колена.В целом они имеют форму слезы.

Форма икры в основном определяется двумя икроножными мышцами, которые находятся на тыльной стороне ноги и переходят в пятку. Передняя и боковые части ноги состоят из других мышц и сухожилий, которые позволяют пальцам ног двигаться.

Я сгруппировал двуглавой мышцы бедра, полусухожильной мышцы и полумесячной мышцы как единую форму вдоль бедра. Эта форма делится на две части, оставляя ромбовидную ямку на тыльной стороне колена.

При рисовании штриховка поможет вам обозначить мышцы без необходимости использовать много-много линий для их разметки. В идеале постарайтесь выделить мышцу, которая проявляет наибольшую силу в каждой позе, а не все сразу. В противном случае рисунок будет выглядеть преувеличенным. Если только вы этого не добьетесь!

Внимательно посмотрите на свои референсы, попытайтесь имитировать позы, которые вы видите, чтобы лучше их понять.Какая часть тела сгибается? Какая часть растягивается?

Надеюсь, это руководство было для вас полезным. Если хотите, можете посетить меня в социальных сетях и посмотреть мое портфолио, чтобы увидеть больше моих работ:

https://www.instagram.com/eri_duh/
https://twitter.com/eri_duh
https://www.artstation.com/eridey

Спасибо за внимание!

— Эриди

Анатомия, спина, лопатка — StatPearls

Введение

Лопатка или лопатка — это кость, которая соединяет ключицу с плечевой костью.Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса. Это прочная плоская треугольная кость. Лопатка обеспечивает прикрепление к нескольким группам мышц. Внутренние мышцы лопатки включают мышцы вращающей манжеты, большую круглую, подлопаточную, малую круглую и подостную мышцу. Эти мышцы прикрепляют поверхность лопатки и способствуют отведению, а также внешнему и внутреннему вращению плечевого сустава. Внешние мышцы включают трицепс, бицепс и дельтовидную мышцу. Третья группа мышц включает поднимающие лопатку, трапециевидные, ромбовидные и переднюю зубчатую мышцу.Эти мышцы отвечают за вращательные движения и стабилизацию лопатки.

Строение и функции

Лопатка — важная кость в функции плечевого сустава. Он задействован в 6 типах движений, которые обеспечивают полнофункциональное движение верхних конечностей, включая растяжение, втягивание, подъем, опускание, вращение вверх и вращение вниз. Вытягивание осуществляется за счет действия передней зубчатой ​​мышцы, большой грудной мышцы и малой грудной мышцы.Втягивание осуществляется за счет движения трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц спины. Подъем осуществляется трапециевидной мышцей, поднимающими лопатку и ромбовидными мышцами. Депрессия достигается за счет силы тяжести и действия широчайших мышц спины, передней зубчатой ​​мышцы, большой и малой грудных мышц, а также трапециевидных мышц. Вращение вверх осуществляется трапециевидной и передней зубчатой ​​мышцами. Вращение вниз осуществляется под действием силы тяжести, а также широчайших мышц спины, поднимающих лопаток, ромбовидных мышц, а также большой и малой грудных мышц.Благодаря этим шести движениям лопатка обеспечивает полную функцию плечевого сустава, одного из самых подвижных и универсальных суставов в человеческом теле. Одним из примеров важности движения лопатки для полного диапазона движений верхней конечности является движение крылатой лопатки (см. Клиническое значение), при котором паралич передней зубчатой ​​мышцы или трапециевидной мышцы не позволяет поднять верхнюю конечность выше уровня плечо.

Эмбриология

Лопатка начинает остеогенное развитие через эндохондральную оссификацию на 11 неделе эмбриогенеза человека.Это происходит вскоре после 10 недели развития плечевой кости, во время которой образуется плечевой сустав.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение лопатки сложное из-за ее положения и роли в качестве критического компонента плечевого сустава и необходимости адаптации. Он в основном питается анастомозом между подмышечной артерией и подключичной артерией, известным как лопаточный анастомоз. Артериями, способствующими этому анастомозу, являются дорсальная лопаточная артерия, надлопаточная артерия, глубокая лопаточная артерия, огибающая лопаточная ветвь подлопаточной артерии и медиальные анастомозы с межреберными артериями.Лопаточный анастомоз обеспечивает коллатеральный кровоток в положении лежа на спине и при использовании плеча во множестве положений.

Венозный дренаж лопатки в основном обеспечивается подмышечной веной, надлопаточными венами и многочисленными небольшими и очень вариабельными анастомотическими притоками.

Лимфодренаж из правой лопатки впадает в правый лимфатический проток и в грудной проток из левой лопатки. Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Нервы

Нервы, ведущие к лопатке, включают дорсальный лопаточный, верхний и нижний подлопаточный нервы и надлопаточные нервы, которые отходят от плечевого сплетения у корня передней ветви C5, заднего канатика и верхнего ствола соответственно. См. Раздел «Мышцы» ниже для получения более подробной информации об иннервации конкретных мышц.

Мышцы

Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя элементами вращательной манжеты и действуют для стабилизации плечевого сустава.К ним относятся:

Supraspinatus

• Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: надостная ямка

• 002 Вставка 14

: верхняя часть большого бугорка 13 9
Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: надостной ямки 13

внутренней плечевой кости между надостной и малой круглой мышцами

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Teres minor

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава 9002 9002 9002 9002

  Лопаточный сустав
  / подмышечный край и прилегающий задний аспект лопатки la

• Вставка: нижняя сторона большого бугорка на плечевой кости

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Subscapularis

• Функция: приведение и медиальное вращение руки стабилизируют плечевой сустав

• Происхождение: Подлопаточная ямка

• Место прикрепления: Малый бугорок плечевой кости

• Иннервация: Подлопаточные нервы (C5, C6, C7)

Прикрепление мышц наружных скапул лопатки и влияют на движение в плечевом суставе: К ним относятся:

Biceps brachii

• Функция: сопротивление вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья

• Вставка: Лучевой бугорок и фасция предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

• Innervatio n: Кожно-мышечный нерв (C5, C6)

Triceps brachii

• Функция: сопротивляется вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

• Происхождение:

  • Боковая головка: над лучевой бороздкой,

  • Медиальная головка: под лучевой бороздой

  • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

• Вставка: локтевой отросток локтевой кости и фасции передней части

• Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

Дельтовидная

• Функция:

  • Передний аспект отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

  • Средний аспект отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

  • Задний аспект отвечает за разгибание и боковое вращение руки рука

• Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

• Вставка: бугристость дельтовидной мышцы

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

• 4

Стабилизирующие мышцы:

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна втягивают лопатку

  • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

• Происхождение: Череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

• Место прикрепления: ключица, акромион и лопаточный отдел позвоночника

• Иннервация: добавочный нерв (Черепной нерв XI)

  Levator scapulae

  • Функция: поднимает лопатку

  • Происхождение: поперечные отростки позвонков от C1 до C4

  • Вставка: медиальный край лопатки

  • Иннервация: C Дорсальный лопаточный нерв (C5)

  Serratus anterior

  • Функция: фиксирует лопатку в грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

  • Происхождение: Поверхность верхних восьми ребер сбоку грудной клетки

  • Вставка: по всей передней длине медиальной кромки r лопатки

  • Иннервация: длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

  Большой ромбовидный

  • Функция: втягивает и поворачивает лопатку к

  • спинного отростка. Т5 позвонков

  • Вставка: инферомедиальный край лопатки

  • Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C5)

  Малый ромбовидный

  3
  Функция ретракции 2: назад Остистые отростки позвонков от C7 до T1

  • Вставка: медиальный край лопатки

  • Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C5)

  Другие мышцы, прикрепленные к лопатке, включают:

• Функция: разгибает, сводит и вращает медиально верхнюю конечность

• Происхождение: остистые отростки от Т6 до Т12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция, три нижних ребра и нижний угол лопатки

• Вставка: межбубная борозда плечевой кости

• Иннервация: грудинно-грудной нерв , C8)

Teres major

• Функция: приведение и медиальное вращение руки

• Начало: задняя поверхность лопатки под ее нижним углом

• Вставка: межбубная борозда на ее медиальной борозде аспект

• Иннервация: нижний лопаточный нерв (C5, C6)

Pectoralis minor

• Функция: вдавление плеча, вытягивание лопатки

• Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра близко к соответствующим реберным хрящам

• Вставка: Коракоидный отросток

• Внутри нервная система: Медиальный грудной нерв (C8, T1)

Coracobrachialis

• Функция: сгибание и приведение руки

• Происхождение: Коракоидный отросток

• в месте введения: медиальный аспект

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

Омогиоид

• Функция: подтягивает подъязычную кость вниз, активна при разговоре и глотании Верхняя граница лопатки

• Вставка: нижний край подъязычной кости

• Иннервация: Ansa cervicalis (C1, C2, C3)

Физиологические варианты

Os acromiale — Не слитный центр вторичного окостенения боль и нежность.Считается, что это увеличивает риск соударения и разрывов вращательной манжеты. Первоначальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение неслитого фрагмента [1].

Деформация Шпренгеля — Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция — это обычный подход к коррекции косметики и функциональности лопатки. Это редкое заболевание, но это наиболее частый вариант лопатки.[2]

Хирургические аспекты

В случаях тяжелого артрита плеча, злокачественных новообразований или других показаний к тотальному артропластике плеча важную роль играет лопатка. Гленоидная ямка и верхняя губа, составляющие лопаточную часть сустава, должны быть заменены искусственным компонентом. Кроме того, хирург должен провести предоперационную оценку версии гленоида относительно оси лопатки и наклона лопатки с помощью радиологических методов, таких как компьютерная томография, чтобы уменьшить операционные осложнения и обеспечить оптимальную имплантацию протеза.[3] Позиционирование обода гленоида также важно для определения количества костной массы, подходящей для использования для позиционирования якоря при протезировании во время артропластики. [4] Во время тотального эндопротезирования плеча существует значительный риск повреждения подмышечного нерва во время расслоения дельтовидной мышцы. Исследование показало линейную корреляцию между расстоянием между акромион-подмышечным нервом и длиной плеча, что позволяет лучше прогнозировать расположение подмышечного нерва [5].

Клиническая значимость

Лопатка — это прочная кость, защищающая заднюю часть верхней части грудной клетки.Переломы лопатки редки и указывают на тяжелую травму. Крыло лопатки может возникнуть после травмы длинных грудных или спинных добавочных нервов. Длинный грудной нерв может быть поврежден во время рассечения подмышечной впадины, травмы или торакотомии. [6] Добавочный нерв спинного мозга может быть поврежден во время процедуры или при травме заднего отдела шеи. В случае крылатой лопатки подходящим признаком физического осмотра будет лопатка на пораженной стороне, выступающая назад, когда задняя сила прилагается к вытянутой верхней конечности, например, при толчке о стену рукой, согнутой под углом 90 градусов.Грудной нерв также может быть ятрогенно поврежден при проведении операции на груди или подмышечной впадине, поскольку он проходит близко к передней поверхности лопатки. Признаком повреждения грудного нерва является паралич ипсилатеральной широчайшей мышцы спины, что приводит к неспособности активно воздействовать на плечо. Повреждение дорсального лопаточного нерва следует подозревать, если лопатка на одной стороне тела расположена более латеральнее от средней линии по сравнению с контрлатеральной стороной.Эта травма вызывает паралич ипсилатеральных ромбовидных мышц. [7]

При синдроме соударения плеча может быть нарушение функции лопатки. Дисфункциональные движения лопатки могут привести к дискинезии и ненормальным движениям плеча. В редких случаях после глубокой торакотомии лопатка может попасть между ребрами. [8] В таких случаях может потребоваться ревизия основания лопатки.

Лопатка также служит местом прикрепления связок, соединяющих акромион с ключицей и клювовидный отросток с ключицей.Эти связки, акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки, могут быть повреждены при падении непосредственно на плечо или при других травмах плеча, приводящих к отрыву плеча. Это обычная травма с несколькими степенями тяжести, в зависимости от того, насколько сильно повреждены связки. [9]

Случайное исследование было проведено на пациенте с триадой перелома плечевой кости, перелома лопатки и травматического переднего вывиха плечевой кости. Эти три повреждения редко встречаются вместе.В описании клинического случая показано, что перед вправлением вывиха следует выполнить открытое репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, чтобы снизить риск нервно-сосудистого нарушения [10].

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Лопатка, план развития, семь центров, позвоночная граница, акромион, коракоидный отросток. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Hurst SA, Gregory TM, Reilly P. Os acromiale: обзор заболеваемости, патофизиологии и клинического ведения.EFORT Open Rev.2019 августа; 4 (8): 525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6719606] [PubMed: 31538003]

2.

Pargas C, Santana A, Czoch WL, Rogers KJ, Mackenzie WG. Деформация Шпренгеля у биологических сестер. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020 апр; 4 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7188265] [PubMed: 32377613]

3.

Фулин П., Кисилько М., Покорный Д., Падр Р., Касприкова Н., Ландор I, Сосна А. Изучение вариабельности наклона лопатки и гленоидный вариант — соображения для предоперационного планирования: клинико-рентгенологическое исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2017 14 января; 18 (1): 16. [Бесплатная статья PMC: PMC5237552] [PubMed: 28088244]

4.

Ван С., Ван Дж, Гу С., Цзо Дж. [Анатомическое исследование гленоида относительно положения и направления введения якоря]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2015 Февраль; 53 (2): 90-4. [PubMed: 25

9]

5.

Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B. Корреляция между расстоянием между акромионно-подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование. J Med Assoc Thai.2014 август; 97 Приложение 8: S27-33. [PubMed: 25518290]

6.

Noland SS, Krauss EM, Felder JM, Mackinnon SE. Принятие хирургических и клинических решений при изолированном параличе длинного грудного нерва. Рука (N Y). 2018 ноя; 13 (6): 689-694. [Бесплатная статья PMC: PMC6300170] [PubMed: 28975819]

7.

Мьюир Б. Невропатия спинного лопаточного нерва: обзор литературы. J Can Chiropr Assoc. 2017 август; 61 (2): 128-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5596970] [PubMed: 28928496]

8.

Зайденберг Е.Е., Росси Л.А., Бонджованни С.Л., Танойра И., Майньон Г., Раналлетта М. Синдром защемления лопатки, вторичный по отношению к устройству интрамедуллярной фиксации ребер. Int J Surg Case Rep.