День: 23.01.1983

Сонографическая картина при раке шейки матки

Рак шейки матки по частоте занимает первое место в структуре злокачественных опухолей женских половых органов. В основном рак шейки матки развивается из влагалищной ее части, а именно в области наружного зева – на границе цилиндрического и плоского эпителия, иногда в цервикальном канале. Опухоль имеет, как правило, видимую локализацию, видна при осмотре в зеркалах и кольпоскопии, доступна для пальпаторного исследования. Поэтому эхография у больных, страдающих раком шейки матки, носит уточняющий характер, но, тем не менее, полученные данные могут существенно повлиять на тактику лечебных мероприятий.

Обследуя больных, страдающих раком шейки матки, врач ультразвуковой диагностики должен дать ответ на следующие клинические вопросы:

• установить тип роста опухоли: экзофитный или эндофитный;
• определить глубину инвазии опухоли в толщу стенки шейки матки и переход опухоли на тело матки;
• выявить наличие инфильтрации стенок влагалища и параметральных зон;
• оценить вовлечение в опухолевый процесс стенок мочевого пузыря и толстой кишки;
• выявить наличие метастатического поражения подвздошных лимфатических узлов и яичников.

Визуализация рака шейки матки возможна при инвазии опухоли в толщу мышечной ткани не менее 3 мм (это в основном связано с разрешающими возможностями аппаратуры). На ранней стадии развития опухоль может иметь овальную форму, повышенную или пониженную эхогенность, достаточно четкие контуры. По мере роста опухоли увеличиваются размеры шейки матки, структура ее становится гетерогенной, наружный контур опухоли становится нечетким, неровным. В опухоли могут быть участки пониженной эхогенности и анэхогенных полости распада. Для рака шейки матки очень характерно значительное усиление кровотока в области опухоли, увеличение количества сосудов, их диаметра.

При экзофитной форме роста опухоль имеет нечеткие контуры в области наружного зева шейки матки, неправильную форму, часто пониженную эхогенность и гетерогенную структуру. Для эндофитной формы характерно увеличение размеров шейки матки, особенно ее переднезаднего размера – шейка матки принимает так называемую «бочкообразную форму». Эхогенность опухоли чаще бывает пониженной, а структура неоднородной.

При распространении опухолевого процесса на тело матки контур матки в проекции внутреннего зева сглажен, не прослеживается угол наклона между телом и шейкой матки, а структура тела матки в области поражения соответствует структуре опухоли. При переходе опухоли на влагалище визуализируются гипоэхогенной структуры, утолщенные, инфильтрированные стенки влагалища, не имеющие границы с опухолью, проекция сводов влагалища не определяется.

Для рака шейки матки типично распространение опухоли за пределы шейки матки в параметрии в виде так называемых параметральных инфильтратах, которые могут быть как с одной, так и с двух сторон. Располагаются они сбоку от шейки матки, не имея границы с последней, и имеют разнообразную форму: округлую, овальную, неправильную, иногда – форму «пирамиды», основанием обращенной к шейке матки. Контуры могут быть как ровные нечеткие, так и крупнобугристые, нечеткие, иногда изрезанные, фестончатые. Эхогенность инфильтратов пониженная или повышенная. При двусторонних параметральных инфильтратах гипоэхогенной структуры шейка матки обычно четко не дифференцируется. При достижении инфильтратами больших размеров удается выявить переход злокачественного процесса на стенки мочевого пузыря, прямой кишки. Достаточно типичным при распространенном опухолевом процессе является вовлечение мочеточников, сопровождающееся уретеро- и пиелоектазией. Соответственно, при распространенном раке шейки матки всегда необходимо исследование состояния почек.

При раке шейки матки для исключения лимфогенных метастазов необходимо исследование подвздошных и паховых областей, парааортальной и паракавальной областей (особенно на уровне почечных сосудов). При выявлении забрюшинных метастазов необходим также осмотр надключичных областей (особенно левой надключичной области). Для исключения гематогенных метастазов выполняется ультразвуковое исследование печени.

Наиболее часто при раке шейки матки используют лучевую (химиолучевую) терапию и/или хирургическое лечение. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов, используемых для динамического наблюдения в процессе и после лечения рака шейки матки.

При консервативном лечении ультразвуковое исследование позволяет визуализировать уменьшение размеров пораженной шейки, исчезновение параметральных инфильтратов и вовлечения прилежащих органов. При положительном эффекте лечения структура и форма шейка матки постепенно нормализуются. Параллельно происходит уменьшение количества и диаметра сосудов в шейке.

При отрицательной динамке увеличиваются размеры опухоли, размеры шейки, распространенность опухоли. При рецидиве на фоне ремиссии шейка матки вновь приобретает типичную для опухоли структуру. Рецидивная опухоль может располагаться в виде узла в области шейки, параметральной или ретропузырной клетчатке, при этом в остальных отделах шейка нередко выглядит неизмененной.

После хирургического лечения рецидив в полости малого таза может иметь вид гипоэхогенного узла. Также рецидив может выглядеть как инфильтрат гипоэхогенной или гиперэхогенной структуры. Если структура инфильтрата гиперэхогенная, дифференцировать его от рубцовых изменений бывает затруднительно.

Рецидивная опухоль, как и первичный рак шейки матки, может вызвать блок мочеточника с вторичным гидронефрозом.

После лечения рака шейки принципы исследования и эхографическая картина метастазов такие же, как у больных с первичной опухолью. Необходимо отметить, что для рецидива достаточно типично поражение внутренних и/или наружных подвздошных лимфатических узлов в виде инфильтрата средней эхогенности. Такой инфильтрат нередко вовлекает мочеточник и/или подвздошные вены пораженной стороны, что сопровождается гидронефрозом и тромбозом вен дистальнее поражения с соответствующей клинической картиной.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

ФИБРОГИСТИОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Ксантома

Редкое заболевание, локализуется чаще в коже. Встречается у людей с нарушенным липидным обменом, обычно множественное. Локализуется также в сухожилиях. Представлено мелкими узелками, частью типа ксантелазм.

Юношеская ксантогранулема

Небольшой узелок в толще дермы или подкожной клетчатке. Исчезает спонтанно.

Фиброзная гистиоцитома

Чаще встречается в среднем возрасте, локализуется преимущественно на нижних конечностях. Обычно имеет форму плотного узла до 10см, растет медленно. После хирургического удаления рецидивы редки.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Липома

Одна из самых частых доброкачественных опухолей (30—40%). Может возникнуть всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулированная, в других участках тела слабо отграничена. Озлокачествляться могут опухоли, локализованные в забрюшинном пространстве, другие локализации практически не озлокачествляются. Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симметрично. Рост их не связан с общим состоянием организма. Опухоль имеет форму узла дольчатого строения. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, оссификация.

Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, которые отличаются от классической липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.

Миелолипома

Редкая опухоль, чаще встречается в забрюшинном пространстве, клетчатке малого таза, надпочечниках. Не озлокачествляется.

Подкожная ангиолипома

Многочисленные болезненные узлы. Встречается чаще в молодом возрасте у мужчин на передней стенке живота, на предплечье.

Веретеноклеточная липома

Наблюдается чаще у взрослых мужчин (90%). Узел округлой формы, плотный, медленно растущий, чаще локализован в области плечевого сустава, спины. Рецидивы и метастазы после иссечения не описаны, несмотря на тот факт, что опухоль может инфильтрировать окружающие ткани.

В хондро- и остеолипомах выявляют метапластические участки костной и хрящевой ткани.

Доброкачественный липобластоматоз

Подразделяется на узловатую (добр. липобластома) и диффузную (добр. липобластоматоз) формы. Болеют чаще мальчики до 7 лет (88%). Опухоль локализуется на нижней конечности, в области ягодиц и на верхней конечности — надплечье и кисть. Описаны также поражение шеи, средостения, туловища. Опухолевый узел инкапсулированный, дольчатый, шаровидной формы, может достичь 14 см. После хирургического лечения возможны рецидивы, иногда повторные. Метастазы не описаны.

Гебернома (фетальная липома)

Липома из липобластов, псевдолипома — исключительно редкая опухоль, локализуется в местах, где имеется бурый жир (шея, аксилярная область, сина, средостение). Представлен дольчатым узлом обычно маленького размера. Не рецидивирует и не метастазирует.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Опухоли мышечной ткани делят на опухоли гладких мышц — лейомиомы, и поперечно полосатых — рабдомиомы. Опухоли встречаются достаточно редко.

Лейомиома

Зрелая доброкачественная опухоль. Возникает в любом возрасте у лиц обоих полов. Нередко бывает множественной. Опухоль может озлокачествляться. Лечение хирургическое.

Лейомиома, развивающаяся из мышечной стенки мелких сосудов — небольшие, часто множественные нечетко отграниченные и медленно растущие узлы, часто с изъязвленной кожей, клинически очень напоминает саркому Капоши.

Генитальная лейомиома образуется из мышечной оболочки мошонки, больших половых губ, промежности, сосков молочной железы. Может быть множественной. В опухоли нередко отмечается клеточный полиморфизм. Гормонозависимая. Лечение хирургическое.

Ангиолейомиома из замыкающих артерий

Клинически резко болезненная опухоль, которая при внешних воздействиях или эмоциях может менять размеры. Размеры обычно маленькие, чаще встречается у пожилых людей, на конечностях, вблизи суставов. Характеризуется медленным ростом и доброкачественным течением.

Рабдомиома

Редкая зрелая доброкачественная опухоль, имеет в своей основе поперечно полосатую мышечную ткань. Поражает сердце и мягкие ткани. Представляет собой умеренно плотный узел с четкими границами, инкапсулированная. Метастазов рабдомиомы не описано. Рецидивы крайне редки. Микроскопически различают 3 субтипа — миксоидный, феталный клеточный и взрослый. Выделяют также рабдомиому женских гениталий. Рецидивирует в основном взрослый тип.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.

Капиллярная ангиома

Истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома

Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.

Капиллярная гемангиома

После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах

Кавернозная гемангиома

Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.

Старческая гемангиома

Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.

Гемангиома

Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.

Артериальная ангиома

Конгломерат порочно развитых сосудов, не имеет признаков опухоли.

Гломангиома (гломусная опухоль, опухоль Барре—Массона)

Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.

Гемангиоперицитома

Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.

Лимфангиома

Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)

Доброкачественная синовиома без гигантских клеток

Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.

Доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный тендосиновиит)

Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.

Пигментный виллонодулярный синовит

Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Травматическая или ампутационная неврома

Возникает как результат посттравматической гиперрегенерации нерва. Представляет собой небольшой болезненный узел.

Нейрофиброма

Одиночная, медленно растущая доброкачественная опухоль мезенхимальной оболочки нервного ствола любой локализации, но чаще всего развивается на седалищном нерве и межреберных нервах. Возникает у людей любого возраста. Клинически определяется в виде небольших размеров плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью опухолевого узла, при пальпации которого боль иррадирует по ходу нерва. Некоторые опухоли могут достигать больших размеров. Рост опухоли может происходить как к периферии от нерва, так и в толще нервного ствола, что выявляется при ее морфологическом исследовании.

Лечение хирургическое. Прогноз хороший. Особое заболевание — множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), которое относится к группе диспластических процессов. Описаны случаи озлокачествления одной из множественных нейрофибром при этом заболевании.

Неврилеммома (невринома, шваннома)

Доброкачественная опухоль шванновской оболочки. Образуется по ходу нервных стволов. Бывает одиночной. Прогноз благоприятный.

5 ошибок при увеличении губ гиалуроновой кислотой

Процедура увеличения губ с помощью филлеров популярна среди женщин разного возраста. Даже мужчины иногда прибегают к коррекции внешности. Подобную услугу часто оказывают дилетанты, не имеющие нужных навыков и образования. Увеличение губ они проводят в домашних условиях, без лицензии и чувства ответственности за здоровье пациента. Не стоит гнаться за дешевизной и подвергать себя опасности, обратившись к непрофессионалу.

Врач Игорь Александрович Бутко – опытный пластический хирург с более чем 20-летним стажем работы. Доктор применяет проверенные методики увеличения губ гиалуроновой кислотой. В работе использует качественные филлеры надежных производителей. Каждому пациенту гарантируются абсолютная стерильность и безопасность вмешательства.

Последствия обращения к непрофессионалам

В лучшем случае пациента ждет негативный эстетический эффект. В худшем – анафилактический шок и обильное кровотечение.

Фиброзы

Если после процедуры увеличения появились комочки, уплотнения и шишки, при этом они не проходят больше месяца или продолжают разрастаться, значит в месте прокола образовался фиброз. Организм изолирует воспалительный очаг путем разрастания соединительной ткани вокруг. Впоследствии формируются рубцы.

Воспаление появляется, если препарат отторгается организмом. Среди возможных причин процесса:

• Перемещение филлера.
• Повреждение иглой сосудов.
• Нарушение техники введения.
• Формирование кист.

Стоит знать! Повторные инъекции при фиброзе делать запрещено, поскольку филлер не рассосется естественным способом.

Комки также могут появляться вследствие введения очень плотного филлера. В таком случае они устраняются с помощью массажа или рассасываются.

Чрезмерный объем губ

Косметолог ввел много филлера. Если использовался препарат на основе гиалуроновой кислоты, объем самостоятельно сойдет через 6-12 месяцев. Однако чрезмерно большие губы портят лицо. За коррекцией отправляются к опытному специалисту, который введет ферменты, исправит неудачный объем.

Потеря контура

Неровные губы в постоперационном периоде – последствие неудачного вмешательства. Такое происходит, если при коррекции контура вводят избыток препарата. Нарушение каймы портит естественную анатомию лица. Такая ошибка приводит к появлению «утиных» губ или неестественно большого рта.

Выворот

Если избыток филлера при введении попадет в слизистую, получится эффект вывернутых губ. В итоге происходит контакт слизистой с воздухом. Она высыхает, трескается. Возникают очаги воспаления. В дальнейшем появляются стоматит и хейлит. Помимо этого, такой дефект очень заметен со стороны, ведь слизистая отличается по цвету от губ. Края становятся волнообразными.

Продолжительный отек

После процедуры отек губ является нормой. Он появляется потому, что кожа так реагирует на микротравмы от инъекций. Кроме того, вводимая гиалуроновая кислота способна удерживать жидкость вокруг себя.  Последствия пластического вмешательства, как правило, проходят через три дня. Если отек держится дольше – во время введения препарата врач допустил ошибку. Среди возможных причин – неправильный подбор препарата, его дозировки или нарушение технологии проведения процедуры.

Какие проявления считаются нормальными?

После контурной пластики на губах формируются отеки и гематомы. В течение нескольких дней они проходят самостоятельно. Также может прощупываться препарат. При этом визуально его не видно. Со временем такие уплотнения рассасываются или убираются массажем.

Как выбрать врача?

Чтобы результат порадовал, обращаются к квалифицированному доктору, который много лет занимается увеличением губ, а также другими видами пластики, имеет положительные отзывы пациентов.

Пластический хирург Игорь Александрович Бутко за время работы провел несколько тысяч успешных операций по коррекции эстетических недостатков. Доктор применяет методики, многие из которых являются авторскими и запатентованными. В работе используются безопасный наркоз и современное оборудование.

Прием пациентов проводится в клинике Ставрополя.

Увидеть результаты процедуры увеличения губ можно на сайте клиники и на сторонних форумах в сети. Звоните сейчас и записывайтесь к опытному пластическому хирургу. Сделайте губы соблазнительными и манящими.

Особенности внутрикишечной опухолевой инвазии в проксимальном направлении при раке прямой кишки

Городская больница № 40 
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра хирургии

Аннотация.  Представлены результаты гистологических исследований распространения «ракового поля» в проксимальном направлении при раке прямой кишки. Необходимость таких исследований обусловлена важностью сохранения дистальных отделов сигмовидной кишки, при выполнении передней резекции прямой кишки, с целью улучшения резервуарной и эвакуаторной функций. В результате определено минимальное расстояние от верхнего края опухоли, которое необходимо отступить при пересечении кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования.

Клинические наблюдения о несомненной важности бережного отношения к дистальной части сигмовидной кишки при передних резекциях прямой кишки (ПК), побудили нас изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края раковой опухоли. Знания эти должны лечь в основу рекомендаций, насколько минимально допустимо отступать от верхнего края опухоли при резекции сигмовидной кишки, не нарушая онкологических принципов оперирования. Такая озабоченность связана с тем, что у больных, у которых при резекции ПК для анастомоза использовалась самая дистальная часть низводимой сигмовидной кишки, резервуарно-накопительная и эвакуаторная функции оказывались заметно лучше. Вместе с тем, заботясь об улучшении функциональных результатов операций, мы постоянно имели в виду важность соблюдения онкологических принципов оперирования, поскольку главным при лечении онкологических больных является, конечно, улучшение пятилетней выживаемости.

Распространение ракового процесса внутристеночно от края видимой опухоли ПК в дистальном направлении привлекало внимание ряда авторов. Такие исследования имеют чрезвычайно важное значение при оперативном лечении больных с низкой раковой опухолью ПК. При этой локализации злокачественной опухоли, с позиций функциональных результатов, важен каждый сантиметр сохраненной дистальной части кишки. Использование сшивающих аппаратов при резекции ПК позволяет в техническом плане проводить максимально низкие резекции кишки.

Распространенность инвазии в дистальном направлении при раке прямой кишки.

Распространенность раковой инвазии в дистальном направлении изучалась целенаправленными и тщательными морфологическими исследованиями. R.Willis приводит концепцию «опухолевого поля», в соответствии с которой новообразование развивается мультицентрически с формированием затем единого опухолевого узла. В.Ю.Клур с соавт. проводил серийные гистологические срезы не только в дистальном направлении, но и радиарно. Они установили, что контуры «опухолевого поля» имеют эксцентрическое распространение от основного узла с внутристеночной инвазией, которая в дистальном направлении составляет не менее 3,5-4,0 см при экзофитных опухолях, а при эндофитном росте увеличивается еще на 1,0-1,5 см. Г.И. Воробьев с соавт. исследовал 71 препарат прямой кишки, удаленный при брюшно-промежностной экстирпации. Они установили, что глубина опухолевой инвазии прогрессивно уменьшается в направлении от центра к периферии опухоли. Дистальный внутристеночный рост по подслизистому слою был зарегистрирован лишь в 2,2 % случаев и не превышал 15 мм. Глубина инвазии колоректального рака изучалась также с помощью компьютерного исследования, эндоректоэхографии. В результате была установлена незначительная по протяженности от опухолевого узла внутрикишечная инвазия опухолевого процесса в дистальном направлении. Практически это было претворено в жизнь, и на смену «правила 5 см» пришло «правило 2 см», т. е. достаточно отступить от нижнего края опухоли 2 см с тем, чтобы не нарушить основной онкологический принцип оперирования.

Распространенность опухолевой инвазии в проксимальном направлении в меньшей мере привлекала внимание специалистов. При пересечении кишки выше опухоли не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося участка левого фланга ободочной кишки. Вместе с тем наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ирригограммам и размера резецированной части ее после передней резекции ПК показали несомненную важность максимально возможного сохранения для анастомоза дистальной части сигмовидной кишки. К подобному заключению нас подвело изучение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций ПК. Все это побудило специально изучить распространенность ракового поля в проксимальном направлении от верхнего края видимой опухоли. Результаты таких исследований были нужны для определения минимального расстояния, которое необходимо отступать от верхнего края раковой опухоли при пересечении кишки для соблюдения онкологических принципов оперирования.

Методы исследования. Исследовано 17 макропрепаратов ПК, удаленных при операциях, производившихся по поводу раковой опухоли. Макропрепараты фиксировались в 10%-ном растворе формалина и через 24 ч. проводилось микроскопическое исследование. Окраска препаратов — гематоксилин-эозин, увеличение 10 х 20.

В 15 случаях раковая опухоль располагалась в нижнеампулярном отделе ПК, в одном — в среднеампулярном и еще в одном — в верхнеампулярном отделе ПК. Раковые опухоли по наибольшему диаметру были различны: от 3 см в диаметре (3) до 5−­6 см (7) и даже до 10 см (1). Резецированные участки кишки вместе с опухолью были различной длины: 20−30 см — 4, 30−40 см — 5, 40−50 см — 5, 50−60 см — 3.

При гистологическом исследовании в 12 случаях выявлена аденокарцинома разной степени дифференцирования, в двух — слизеобразующая аденокарцинома и в трех случаях — плоскоклеточный рак. В 15 из 17 препаратах установлено прорастание всех слоев стенки ПК. В шести случаях были выявлены метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах. Исследования проводились в Петроградском централизованном патологоанатомическом отделении городского патологоанатомического бюро, которым руководит Г.И. Суханкина.

После фиксации препарата в проксимальном направлении от видимого верхнего края опухоли последовательно проводились пересечения кишечной стенки с интервалом 5мм (рис. 1).

В первый препарат обязательно включалась видимая часть раковой опухоли. В каждом последующем препарате делались три ступенчатых среза на разных уровнях поперечного пересечения кишечной стенки (а, б, в), а далее — в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки и нижележащих слоев кишки. Когда в двух последовательных срезах морфологических изменений ни в одном слое не обнаруживалось, дальнейшее гистологическое исследование прекращалось. В общей сложности приготовлено и просмотрено с помощью световой микроскопии 180 микропрепаратов. В большей части случаев — 13 из 17 — внутристеночного распространения злокачественной инфильтрации в проксимальном направлении от видимого края опухоли не отмечено или оно ограничивалось несколькими миллиметрами. Причем это наблюдалось как при больших, так и при небольших размерах опухоли; как при наличии метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, так и при отсутствии метастазов; при прорастании опухоли в примыкающую жировую клетчатку, так и без такого прорастания, а также не зависит от степени прорастания всей толщи стенки кишки. Вот несколько иллюстраций к этому.

Результаты исследования. Представляем наблюдение, характеризующее отсутствие опухолевой инвазии по кишечной стенке.

Мужчина 54 года, рак анального канала и ПК, выполнена брюшнопромежностная экстирпация ПК. Гистологическое исследование 31261−31272.

Макропрепарат: блюдцеобразно возвышающееся над поверхностью кишки новообразование диаметром 6 см, прорастает все стенки кишки. От края опухоли в проксимальном направлении макроскопически определяется инфильтрация стенки на протяжении 3,5 см.

Микроскопическое исследование: высокодифференцированная слизеобразующая аденокарцинома ПК, прорастание всей толщи стенки кишки, врастание опухоли в жировую ткань. В опухоли очаги некроза, выраженная мононуклеарная реакция. От проксимального края видимой инвазии уже в 1 мм внутристеночного роста опухоли нет. (Рис. 2). Метастазов аденокарциномы в лимфатических узлах и жировой ткани не выявлено.

А

Б

Рис. 2. Микропрепарат слизеобразующей аденокарциномы ПК 

с прорастанием всей толщи стенки. 
Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5мм — признаков опухолевого роста нет.

 Такие данные были получены и при аденокарциноме, и при плоскоклеточном раке ПК. Приведем наблюдение, свидетельствующее о распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Мужчина 73 года, рак ПК, выполнена передняя резекция ПК. Гистологическое исследование № 869−870; 871−882. Макропрепарат: опухоль 5 см с кратером, циркулярно охватывающая просвет кишки, прорастание всех слоев кишки и прилежащей жировой ткани, участки абсцедирования.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки. В 5 мм вне видимой опухоли − аденокарцинома в подслизистом, мышечных слоях, в клетчатке, с абсцедированием (рис 3). На срезах через 10 мм от видимого края новообразования опухолевого роста нет.

А	Б

Рис. 3. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всех слоев кишки. 
Окраска — гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 20.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 5 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.

 Приведем еще одно наблюдение, свидетельствующее о несомненном распространении опухолевого роста по кишке в проксимальном направлении. Женщина 73 года, рак ПК, выполнена резекция ПК по Гартману. Макропрепарат: экзофитная опухоль 5 х 5 см, прорастание всех слоев кишки, регионарные лимфоузлы не определяются.

Микроскопическое исследование: аденокарцинома разной степени дифференцировки с очагами в слизистой оболочке, подслизистом слое, в жировой клетчатке, во внутриорганных лимфатических узлах, в сосудах определяются опухолевые эмболы. На срезах 5 и 15 мм — аденокарцинома на всех препаратах. На срезах в 20 мм от видимого края опухоли — одиночная структура аденокарциномы на границе мышечного слоя и клетчатки. На других двух ступенчатых срезах этого уровня опухолевого роста уже нет (рис. 4). На всех трех ступенчатых срезах в 25 мм от края ракового новообразования опухолевого роста нет.

Рис. 4. Микропрепарат аденокарциномы ПК разной степени дифференцировки 

с прорастанием всей толщи стенки кишки.
А. Первый срез — в препарате виден край аденокарциномы.
Б. Срез через 20 мм — в слизистом слое видны признаки опухолевого роста.
В. Срез через 25 мм — признаков опухолевого роста нет.

Рак прямой кишки. Инвазия опухоли. Обсуждение результатов исследования.

Данные исследования убедительно свидетельствуют, что раковая инвазия в проксимальном направлении от верхнего видимого края раковой опухоли ПК не имеет тенденции к значительному распространению, а в основном ограничена контурами макроскопического «ракового узла» или инвазией по кишечной стенке не более чем на 5мм от него. Лишь в 23,5 % случаев было установлено распространение ракового поля в проксимальном направлении, причем максимально зарегистрированная инвазия была в 20мм от видимого края опухоли ПК.

Вопреки ожиданиям не выявилось повышенной тенденции к внутристеночному росту при низкодифференцированной аденокарциноме, слизистых и плоскоклеточных формах рака ПК. Следовательно, отступление от верхнего края опухоли на 4−5 см в проксимальном направлении с онкологических позиций вполне оправдано и нет необходимости удалять здоровую и функционально полноценную часть кишки. Однако нужно учитывать, что уровень пересечения кишки выше опухоли во многом определяется высотой перевязки основного кровеносного сосуда, которым для этой зоны является нижняя брыжеечная артерия, особенностями кровоснабжения конкретного участка кишки и вовлеченностью в онкопроцесс лимфатического аппарата. Намечая линию пересечения сигмовидной или нисходящей части ободочной кишки, нужно учитывать эти обстоятельства и по возможности бережно, экономно относиться к удалению этого отдела толстой кишки, помня, что инвазия опухоли по стенке кишки незначительна.

* * *

Таким образом, внутрикишечная инвазия злокачественного роста в проксимальном направлении от видимого края опухоли ПК наблюдается в 23,5 % случаев и не превышает по протяженности 20 мм. В остальных случаях «раковое поле» ограничивается контурами основного видимого новообразования или распространяется не более чем на 5 мм от него.

Уровень пересечения кишки на 4−5 см выше проксимального края видимой раковой опухоли ПК онкологически оправдан, если учесть распространение «ракового поля» по кишечной стенке. Однако объем операции, конечно, зависит от особенностей кровоснабжения конкретного участка кишки, вовлеченностью в онкопроцесс лимфатических узлов и некоторых других факторов.

Методы обследования молочных желез и показания к ним — Маммология — Центры — Поликлиника

Приглашаем Вас в СПб больницу РАН, Тореза 72. Доверьте свое здоровье нашим профессиональным и внимательным специалистам.
Лучшие академические традиции — в современную медицину

Осмотр

Визуальный осмотр молочной железы – это первичный метод обследования, который проводит онколог — маммолог. Опытный врач даже при визуальном осмотре может увидеть патологические изменения, на которые женщина может не обращать внимания: некоторая асимметрия контуров молочной железы, изменение размеров, появление отека, снижение эрекции соска, сухость одного из сосков и др.

 

Пальпация

Пальпация молочных желез помогает выявить проблемные зоны, на которые следует обратить внимание и исследовать с помощью маммографии и УЗИ. Пальпация молочных желез проводится в разных положениях пациентки (лежа и стоя), что позволяет получить полную картину и, в ряде случаев, сразу и с вероятностью до 90%, определить злокачественный характер образования или изменений в молочной желез.

 

Маммография (цифровая)

Маммография – это рентгенография молочной железы, позволяющая получить изображение органа в нескольких проекциях. Это один из самых информативных видов исследования, позволяющий выявить непальпируемые новообразования (например, скопления кальцинатов, что может быть признаком злокачественной опухоли уже на ранних стадиях), оценить степень распространенности процесса в молочной железе и его многоочаговость.  Этот метод дает возможность дифференцировать узловые и диффузные заболевания молочной железы, выполнить более точные пункции кист и образований,  выполнить предоперационную внутритканевую маркировку непальпируемых образований. Маммография — единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний. А цифровая маммография имеет преимущества перед простой маммографией, так как повышает качество исследования, позволяет увеличить изображения и рассмотреть мельчайшие подробности независимо от различной плотности тканей. Недостатком этого метода является получение низкой дозы облучения.

Маммография выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать подмышечную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. В настоящее время на рентгеномаммографию направляются женщины, имеющие изменения в молочной железе (с анамнезом или без) с 20 до 34 лет, старше 35 лет – без жалоб.

Для женщин с сохраненной менструальной функцией лучше записаться на прием к нашим специалистам в 1-ю фазу менструального цикла – с 5-го по 12-й дня цикла. В других случаях – в любое удобное для пациентки время.

 

УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов

Ультразвуковой исследование – еще один высокоинформативный метод, позволяющий выявить очаги воспаления при высокой плотности ткани молочной железы. Он безопасен для здоровья и может применяться при беременности и  у кормящих пациенток. Иногда УЗИ применяется при проведении биопсии молочной железы, что обеспечивает точную навигацию.

К сожалению, эффективность этого метода исследования ниже при больших размерах железы и ее жировой инволюции, не видно скопления кальцинатов,  характерных для начальных стадий рака молочной железы.

 

Пункционная биопсия тонкоигольная с исследованием клеточного материала (тонкоигольная аспирационная биопсия)

Биопсия молочной железы представляет собой процедуру забора образца клеток из больной молочной железы пациентки для проведения исследования на клеточном уровне. Этот метод применяется для подтверждения точного диагноза при подозрении на наличие онкозаболевания в молочной железе.  Биопсию проводят в случаях, когда другие современные методы исследования не дают полноценной картины характера изменений, происходящих в тканях молочной железы, для определения вида опухоли (доброкачественной либо злокачественной).

В  ряде случаев при наличии кист в молочной железе,  используется введение  склерозирующего вещества в просвет кисты, чтобы склеить ее стенки и снизить риск рецидива кисты.

 

Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование содержимого кисты молочной железы или образований

Цитологическое исследование материала молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Наличие атипических клеток  является серьезной предпосылкой для углубленного обследования и исключения злокачественного процесса в молочной железе.

 

Трепан-биопсия молочной железы с изучением столбика ткани молочной железы

Для получения большего по объему клеточного материала применяется трепан-биопсия. Производится специальной иглой с резьбой, под местной анестезией и ультразвуковой навигацией. Данный вид диагностики позволяет выявить онкологию с точностью порядка 95%, определить вид опухоли. Результаты этого исследования должны быть интерпретированы лечащим врачом.

 

Гистологическое  и /или иммуногистохимическое исследование ткани молочной железы

Гистологическое исследование — это исследование тканей молочной железы. Иммуногистохимическое исследование — особый вид исследования ткани, который предполагает использование специальных реактивов. Использование этих методов позволяет максимально повысить точность диагноза, выявить потенциал новообразований, агрессивность, степень злокачественности или дифференцировки опухоли.

 

МРТ-магнитно-резонансная маммография

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики, используется как скрининг группы риска (возраст, семейный анамнез). При постановке диагноза «рак молочной железы» позволяет определить размер опухоли и метастазы, исследовать лимфатические узлы, дифференцировать друг от друга рубцовую ткань и очаг рецидива рака молочной железы, выявить опухоль за молочной железой на передней грудной стенке. МРТ применяется при  подозрении на мультифокальное поражение молочных желез, дляоценки динамики лечения опухолей молочной железы после химиотерапии и лучевой терапии.

Этот метод безопасен для пациенток юного возраста и беременных женщин. Позволяет пройти обследование женщинам с имплантатами, с молочными железами большого объема, при ярко выраженном болевой синдроме.

Этот метод, к сожалению, не подходит для пациенток с любыми вживленными электронными системами и устройствами (кардиостимуляторами, протезированными суставами, ферромагнитными клапанами сердца), пациенткам, страдающим клаустрофобией и заболеваниями, при которых пациентка не может сохранять неподвижность в течение 15-20 мин.

 

Мазки-отпечатки отделяемого из соска или с язвенной поверхности на молочной железе

Выделения из соска указывают на изменения в протоках молочной железы (рак, папилломы, расширения, кисты). Для проведения цитологического исследования в целях точного диагностирования болезни берется мазок — отпечаток.

 

Эксцизионная биопсия регионального лимфоузла

В некоторых случаях выявить опухоль стандартными методами обследования не представляется возможным, но первыми признаками заболевания могут стать увеличенные лимфатические узлы. В этом случае проводят эксцизионную биопсию (полное удаление) лимфатического узла. Узел отправляется на гистологическое и/или иммуногистологическое исследование,  и диагноз становится ясен.

 

Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Когда все методы диагностики исчерпаны, но нет однозначного ответа, прибегают к хирургическому иссечению образования молочной железы, и если подтверждается рак молочной железы, объем оперативного вмешательства расширяется.

 

Плоские элементы конусов сосновые шишки. ai

Плоские элементы конусов сосновые шишки. ai

ключевые слова

• Изобразительное искусство
• фон
• карта
• шишки
• украшение
• дизайн
• эко
• элемент
• ель
• плоский
• лес
• рука
• значок
• иллюстрация
• изолированные
• метка
• лист
• логотип
• естественный
• природа
• контур
• сосна
• шишка
• знак
• символ
• шаблон
• дерево
• белый
• ai
• Плоские
• элементы
• конусов
• сосновые
• шишки.

DMCA Contact Us

бесплатная загрузка ( ai, 146.07KB )

Связанная векторная графика

• Сосновые шишки и вектор листьев svg eps
• Логотип Сосновая Шишка eps svg ai
• org/ImageObject»> Сосновые шишки узор классический вектор ai eps svg
• Бесплатные сосновые шишки вектор svg ai eps
• Реалистичные сосновые шишки векторный материал eps
• Бесплатные сосновые шишки векторные иконки eps svg
• Сосновые шишки плоской векторной коллекции ai svg
• Наклейка Сосновые шишки Винтаж Этикетка svg ai
• Бесплатные рисованной сосновые шишки векторов ai svg
• Сосновый лес svg eps
• org/ImageObject»> Бесплатные сосновые шишки векторные иконки eps svg
• Цветочные сосновые шишки элементы векторов svg eps
• Бесплатные сосновые шишки векторные иконки eps svg
• Рождество сосновые шишки вектор звезды eps ai
• Ветка сосны или елки с шишкой ai
• Вектор эскиз античный сосновая шишка svg eps
• Вектор коллекции хорошие сосновые шишки eps svg
• Коллекция шаблонов логотипов плоские сосновые шишки ai
• org/ImageObject»> Фоновая сцена озера и соснового леса eps
• Оранжевый конус Векторный пакет ai
• Набор векторов шишки svg ai
• Бесплатные уникальные сосновые шишки векторов svg eps ai
• Сосновые шишки новогодний фон вектор eps
• 2020 сосновая ветка шишка ягода фон рождественская открытка вектор
• Сосновая шишка и иглы svg odg
• Рождество сосновые иглы красный фон вектор eps
• org/ImageObject»> Бесплатные векторные иллюстрации шишки eps svg
• Золотые декоративные элементы eps
• Еловая ветка с шишками на белом фоне вектор eps
• Элемент силуэта дерева eps
• Вектор логотипа магазина мороженого конус eps svg
• Елочная ветка с конусом рождественские иллюстрации вектор eps
• Елочная ветка с конусом рождественские иллюстрации вектор eps
• Сосновые шишки иконы вектор ai svg
• org/ImageObject»> Сосновые деревья пейзаж eps ai
• Конусы свободного движения eps ai
• Коллекция роскошных декоративных элементов eps
• шишка векторное изображение ai eps
• Граффити школьные элементы векторный материал ai
• Золотая рамка и угловые декоративные элементы вектор ai
• Хвойные сосновые шишки иконки черный белый ретро Handdrawn ai eps
• Элементы дизайна блестящие ленты eps
• org/ImageObject»> Бесплатные уникальные сосновые шишки векторов eps svg ai
• Синие технологические элементы eps
• Золотой европейский элемент eps
• Орнаменты элементы векторной границы графики eps
• Европейский великолепный вектор декоративных элементов eps ai
• Декоративные элементы дизайна svg dwg eps
• Коллекция декоративных элементов eps
• Черные элементы кухни eps

Загрузи больше

• Contact Us

Можно ли увидеть на МРТ опухоль?

Основное преимущество современных методов лучевой диагностики заключается в возможности выявлять различные нарушения и заболевания на первоначальных стадиях. Одной из наиболее актуальных проблем является своевременная диагностика онкологических заболеваний, и метод МР-томографии наилучшим образом справляется с этой задачей. Он выявляет новообразования практически любой локализации.

Ответ на вопрос, можно ли выявить методом МРТ опухоль, однозначный: можно. Высокие контрастность изображения и пространственное разрешение, свойственные методу МР-томографии, в сочетании с возможностью сканирования исследуемой области в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также использование тонких срезов и специальных импульсных последовательностей позволяют выявить либо заподозрить практически любую опухоль.

При подозрении на новообразование всегда вводится контрастное вещество, которое позволяет врачу-рентгенологу уточнить изменения, выявленные при стандартном исследовании: более отчетливо увидеть саму опухоль, точнее определить ее структуру, размеры, границы образования, уточнить степень ее взаимодействия с окружающими тканями, а также выявить метастазы, не заметные (из-за малых размеров) при бесконтрастном исследовании.

Использование МРТ с контрастным усилением в диагностике опухолей позволяет ответить на основной вопрос: доброкачественной или злокачественной природы выявленное новообразование. Однако окончательная (гистологическая) верификация опухоли возможна только после операции либо после проведенной биопсии, которая и определит дальнейшую тактику лечения пациента.

Когда проводится МР-диагностика

МРТ незаменима при выявлении онкологического процесса на любой стадии, включая раннюю, перед планированием оперативного вмешательства. Также она дает возможность оценивать результаты проводимой терапии в динамике, исключать или подтверждать продолженный рост (рецидив) опухоли у пациентов после операции. МР-томография предоставляет исчерпывающую информацию не только на любой стадии лечения, но и при профилактике.

Профилактика заболеваний

МР-томография дает возможность проводить раннюю профилактику различных заболеваний — как при наличии симптомов, так и без них. Это особенно важно, если имеются факторы риска, в том числе наследственного характера, или появляются малейшие симптомы, вызывающие подозрение на возможное наличие опухоли (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, увеличенное СОЭ, безболевая гематурия (кровь в моче) или каловых массах, запоры, частые головные боли и т.д.).

Особенно опасны стремительно распространяющиеся опухоли, которые необходимо выявлять и лечить как можно быстрее. В таких случаях пройти МРТ самостоятельно бывает гораздо удобней, а главное, быстрей. Пациент может в любое время обратиться в центр МРТ даже без направления от врача – конечно, оно желательно, но получить его в короткие сроки не всегда возможно.

Если при стандартном исследовании у врача-рентгенолога возникнет подозрение на опухоль, пациенту будет предложено дообследование с контрастным усилением, которое позволит получить исчерпывающие сведения о положении, структуре, размерах и характере новообразования, что очень важно для клинициста при планировании лечения.

Выявление процесса на ранней стадии

МР-диагностика существенно расширила возможности в выявлении и лечении онкологических заболеваний. Благодаря способности сканировать исследуемую область тонкими срезами в условиях контрастного усиления стало возможным выявление опухолей малых размеров (диаметром 2-3 мм).

Диагностика злокачественных опухолей

В случае выявления онкологического процесса МРТ предоставляет сведения о степени инвазии (распространенности) опухоли, а также о наличии местных и отдаленных метастазов.

Полученная в ходе исследования информация позволяет с высокой точностью определить стадию заболевания, что в дальнейшем станет ключевым фактором при выборе тактики лечения.

Планирование хирургического лечения

Современное оборудование, представленное высокопольными МР-томографами, позволяет выявить наличие опухоли, уточнить его природу (злокачественное, доброкачественное), определить распространенность процесса, а также подтвердить или исключить наличие местных и отдаленных метастазов, что дает оперирующему хирургу возможность представить полную картину опухолевого поражения на дооперационном этапе.

Динамическое наблюдение

МРТ идеально подходит для регулярного контроля, поскольку сочетает в себе абсолютную безопасность и высокую информативность. Динамическое наблюдение может проводиться пациентам в раннем послеоперационном периоде — для оценки степени резектабельности (удаления) опухоли, выявления ранних постоперационных осложнений, а также в позднем постоперационном периоде — для исключения рецидива (продолженного роста).

Читайте ответ нашего главного врача Черкасовой С.А. на вопрос, что такое МРТ с динамическим контрастированием.

Регулярный контроль

МРТ позволяет в динамике отслеживать, как опухоль реагирует на проводимое комбинированное (хирургическое + лучевая терапия) или комплексное (хирургическое + лучевая терапия + химиотератия), а также хирургическое лечение. При МРТ-контроле каждого из вышеперечисленных видов лечения очень важно придерживаться сроков проведения МРТ.

Так, например, проведение МРТ после хирургического лечения возможно:

• через 6-8 недель после оперативного вмешательства на головном мозге;
• через 6 месяцев после операций на органах малого таза;
• через 1-1,5 года после секторальной резекции молочной железы.

Проведение МРТ после окончания лучевой терапии возможно не раньше чем:

• через 6 месяцев на органах малого таза;
• через 1,5-2 года на молочных железах.

Проведение МРТ после окончания химиотерапии возможно не раньше чем через 1-1,5 года на молочных железах.

При соблюдении сроков исследования МРТ дает достоверную картину изменений опухоли после лечения. В отдельных случаях возможно более ранее прохождение — по согласованию с лечащим врачом.

Возможности МР-диагностики

• Способность выявлять новообразования на ранних стадиях.
• Отслеживать динамику опухоли в процессе лечения (сравнение МР-исследований , проведенных в разное время).
• МРТ с контрастом позволяет детализировать структуру образования, оценить характер роста и его васкуляризацию, что особенно важно, когда невозможна дооперационная биопсия.
• Отсутствие негативного влияния на организм (магнитное поле не стимулирует опухолевый процесс) позволяет проводить МРТ многократно, не опасаясь последствий для здоровья.

Виды новообразований

МРТ выявляет опухоль на любых стадиях и позволяет охарактеризовать ее.

• Доброкачественные. Обычно имеют четкие ровные контуры, однородную структуру, вокруг них отсутствует перифокальный отек, который возникает в результате скопления жидкости, вырабатываемой атипичными (злокачественными) клетками. Такие новообразования не накапливают или слабо накапливают контрастирующий препарат в процессе исследования.
• Злокачественные. Характеризуются инвазивным (инфильтративным) ростом, о чем свидетельствуют нечеткие, неровные (бугристые) контуры образования. Именно поэтому довольно сложно определить границы таких опухолей. Кроме того, структура такой опухоли, как правило, неоднородна, за счет очагов коллоидной дегенерации (узлов и уплотнений, которые образуются при опухолевом процессе), некроза или кровоизлияния, вокруг определяется выраженный перифокальный отек, а также могут выявляться признаки лимфогенного либо гематогенного метастазирования.

В свою очередь злокачественные опухоли подразделяются на:

1. Первичные. Рост клеток берет начало непосредственно в тканях исследуемого органа.
2. Вторичные. Возникают при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других частях тела.

Пациенты, проходящие полное МРТ обследование, могут быть уверены в состоянии своего организма. МРТ по праву считается наиболее информативным и эффективным методом лучевой диагностики при выявлении опухолевых процессов различного характера.

Ранняя диагностика опухолей различной локализации позволяет назначить своевременное лечение, которое, как правило, дает положительный результат, что сказывается на медицинском прогнозе и качестве жизни пациента. Вот почему необходимо пройти МРТ-обследование как можно раньше.

Отбойник – обзор

3.2.9 Силовые элементы

В модели MBS можно определить два основных типа силовых элементов. Первыми из них являются силовые элементы, которые можно считать внутренними по отношению к модели системы и которые связаны с эффектами соответствия между телами. К ним относятся, например, пружины, амортизаторы, резиновые втулки и дуги безопасности. Как таковые, эти силы предполагают связь между двумя телами и из-за принципа третьего закона Ньютона часто называются силами действия-противодействия.Для поступательного класса силовых элементов, используемых для определения пружин и амортизаторов, сила будет действовать вдоль линии между двумя маркерами, определяющими концы элемента, и поэтому эта форма определения называется методом прямой видимости.

Сила второго типа является внешней и приложенной к модели. К их примерам относятся гравитационные силы, аэродинамические силы и любые другие внешние силы, приложенные к модели, где не требуется реакция на другое тело.Как таковые, их можно назвать силами только действия. Силы, создаваемые моделью шины и вводимые через центры колес в полную модель транспортного средства, также могут рассматриваться как силы этого типа. Эти силы могут быть поступательными или вращательными, и, поскольку они требуют определения величины, линии действия и смысла, метод определения называется компонентным методом.

Определение сил прямой видимости показано на рис. 3.36, где показана сила, действующая вдоль линии прямой видимости между двумя точками I- и J-образной системы координат на две отдельные детали.Силы, действующие на I- и J-рамы, равны и противоположны. Поскольку линия действия силы полностью определяется расположением I и J кадров, их ориентация не имеет значения при определении силы.

РИСУНОК 3.36. Силовой элемент прямой видимости.

Компонентный метод применяется только к силам поступательного действия, где направление и направление силы должны быть определены, и к силам вращения, где требуется ось, вокруг которой действует крутящий момент. В MSC ADAMS именно ось z J-образной рамки используется для определения направления и направления силы только поступательного действия.В интерфейсе Simpack доступен более общий метод определения линии действия силы, который может использовать любой кадр в модели. Сила действует на I-образную раму, как показано на рис. 3.37, а на J-образную раму реакции нет.

РИСУНОК 3.37. Сила только действия.

Вращательные силы также могут быть определены как действие-противодействие или только действие. В любом случае предполагается, что создаваемый крутящий момент действует на I-образную раму. Для крутящего момента только для действия снова используется ось Z J-образной рамы, в данном случае для определения оси вращения.Если крутящий момент представляет собой действие-противодействие, оси z кадров I и J должны быть параллельны и указывать в одном направлении, как показано на рис. 3.38.

РИСУНОК 3.38. Момент действия-противодействия.

Рассматривая следующее определение элементов поступательной пружины, мы можем начать с определения, которое является линейным и вводит использование системных переменных для формулировки силы. Как видно на рис. 3.39, формулировка силы пружины будет зависеть от длины пружины.Это становится доступным через системную переменную, определенную здесь как DM(I, J), которая представляет скалярную величину смещения между кадрами I и J в любой момент времени во время моделирования. Сила пружины F _S изначально определена здесь как линейная с использованием

РИСУНОК 3.39. Пружина на сжатие, на свободную длину и на растяжение.

(3,76)

где k — жесткость пружины, а L — длина пружины в свободном состоянии при нулевой силе.

Уравнение, использованное в уравнении (3.76) для определения F _{. S} следует требуемому соглашению, согласно которому скалярное значение создаваемой силы положительно, когда пружина сжимается, равно нулю, когда она находится в свободном состоянии, и отрицательно, когда пружина растягивается. Это не следует путать с компонентами любой силы реакции, восстанавливаемой в системе I или J. Их знак будет зависеть не только от состояния пружины, но и от ориентации линии действия силы пружины и системы отсчета, в которой компоненты разрешаются.Формулировка силы пружины F _S показана графически на рис. 3.40.

РИСУНОК 3.40. Формулировка линейной пружинной силы.

Обратите внимание, что формулировка, используемая здесь, создает силу, положительную при сжатии и отрицательную при растяжении. Это противоречит соглашению, используемому для напряжений в анализе напряжений и программах конечных элементов.

Альтернативной формой определения, которую можно использовать с большинством программ общего назначения, является встроенный пружинный элемент.Программы общего назначения часто включают такие встроенные элементы, но они представляют собой нечто вроде палки о двух концах. Между использованием встроенного элемента и использованием более общей формы со ссылкой на системные переменные может возникнуть колоссальная эскалация сложности. Это развивает у многих студентов-пользователей своего рода институционализированный менталитет, который отбивает у них охоту делать то, что необходимо — например, увеличивать отклонение до степени 1,1, чтобы имитировать постепенно закручивающуюся пружину, — поощряя их идти по пути наименьшего сопротивления.Это также приводит к тому, что модель пружины кажется чем-то запечатанным и недоступным, а не показывает ее как просто силу, приложенную к телу в зависимости от относительного смещения двух маркеров. Это может предположительно (и, как это наблюдается, в учебной среде) помешать студентам увидеть существенный блеск работы Ньютона — что ускорение есть сила над массой, и все вытекает из этого.

Подобно определению силы пружины, представление силы демпфера будет включать использование метода прямой видимости для формулировки силы действия-противодействия между I-образной рамкой на одной части и маркером J на ​​другой части. .Мы снова начнем с линейного случая, где мы формулируем демпферную силу F _D , используя

(3,77)

, где

VR(I, J) = радиальная скорость прямой видимости между маркерами I и J

c = коэффициент демпфирования

Поскольку сила, создаваемая в демпфере, связана со скоростью скольжения, действующей вдоль оси демпфера, мы вводим еще одну системную переменную VR(I, J), которая примет положительный знак, когда маркеры разделяются, как при отскоке подвески, и знак минус при сближении маркеров, как при движении подвески вверх относительно кузова на неровностях. Ее можно рассматривать как радиальную скорость в сферической системе координат с центром в I-системе и измеряющую положение J-системы. Формулировка силы демпфера F _D в уравнении (3.77) такова, что силы демпфера соответствуют силам пружины. Генерируемая сила положительна в режиме отталкивания и отрицательна в режиме притяжения, как показано на рис. 3.41.

РИСУНОК 3.41. Правила знаков для силы и скорости демпфера.

Формулировка силы демпфера F _S представлена ​​графически на рисунке 3.42.

РИСУНОК 3.42. Формулировка линейной силы демпфера.

Определения усилий пружины и демпфера до сих пор основывались на предположении, что силовой элемент может быть смоделирован как линейный. Это может быть расширено для рассмотрения моделирования нелинейного элемента. Используемый пример будет основан на переднем и заднем амортизаторах типичного дорожного транспортного средства.

Нелинейные силы демпфера определяются в программах общего назначения с использованием наборов данных xy, где значения x представляют скорость в демпфере, VR(I, J), а значения y представляют силу. Во время анализа значения силы извлекаются с использованием, например, подгонки кубическим сплайном. Демпферные силы не только нелинейны, но и асимметричны, имея разные свойства при ударе и отскоке. Примеры кривых для переднего и заднего амортизаторов показаны на рис. 3.43.

РИСУНОК 3.43. Нелинейные силовые характеристики переднего и заднего амортизаторов.

Используемый здесь кубический сплайн основан на методе подгонки кубической кривой (Forsythe et al., 1977). Обратите внимание, что хотя функция используется здесь для подгонки значений к парам данных xy, ее также можно использовать для подгонки значений к трехмерным наборам данных xyz типа, используемого для ковровых диаграмм.В этих случаях MSC ADAMS использует метод кубической интерполяции, чтобы сначала выполнить интерполяцию относительно независимых переменных x, а затем применяет линейную интерполяцию между кривыми вторых независимых переменных z. Это более подробно рассматривается в главе 5, когда метод интерполяции описывается для использования с моделями шин.

Доступны другие методы сплайнов, в частности метод сплайнов Акима, во многих многотельных пакетах. Когда данные, которые должны быть представлены, демонстрируют плавную и беспрепятственную характеристику, методы в целом эквивалентны.Если характеристика более агрессивно изменчива, то сплайн-методы часто дают не тот результат, который можно было бы ожидать; На рис. 3.44 показан интуитивно ожидаемый результат и кубическая аппроксимация точек данных. По этой причине при использовании сплайновых данных используемый пакет всегда следует опрашивать визуально, чтобы увидеть, что он соответствует переданным ему данным. Графики данных в Excel или Open Office не всегда могут быть уверены в том, что программа сама покажет, что она даст.

РИСУНОК 3.44. Когда математика и интуиция не совпадают.

Ниже приведен пример набора данных сплайна, используемого здесь для представления нелинейной силы демпфера. В этом случае скорости определяются в мм/с по оси x, а значения силы (Н) возвращаются по оси y. Важно, чтобы набор данных имел достаточный диапазон как в верхней, так и в нижней части, чтобы охватить условия во время моделирования. Если независимая переменная, используемая на оси X, достигнет значений, выходящих за пределы диапазона данных сплайна, тогда программе придется экстраполировать значения, что может привести к ненадежным результатам.Некоторые коды общего назначения имеют флаг, чтобы не экстраполировать последнюю известную кубическую аппроксимацию, а выполнять линейную экстраполяцию с конца набора данных.

SPLINE/1

X = -5000, -3150, -2870, -2450, -2205, -1925, -1610, -1260, -910, -630, -470, -400, — 350, -300, -250, -230, -200, -190, -160, -120, -80, -55, -40, -20, -10, -1, -0,1, 0, 0,3, 3, 30, 40, 60, 80, 100, 200, 250, 400, 490, 770, 1050, 1330, 1820, 2060, 2485, 2590, 2730, 2835, 2940, 3080, 5000

900 , 5800, 5200, 4400, 4000, 3600, 3200, 2800, 2400, 2000, 1800, 1700, 1600, 1500, 1400, 1350, 1310, 1290, 1200, 1000, 700, 400, 0 2, 4, 400, 0 , 0. 4, 0, -1, -10, -100, -123, -150, -182, -200, -260, -300, -400, -500, -800, -1200, -1600, -2400, — 2800, -3400, -3500, -3600, -3700, -3800, -4000, -7840

Хотя метод моделирования нелинейного силового элемента был продемонстрирован здесь с использованием демпфера, этот метод в равной степени применим и к другим силовые элементы, такие как пружины и резиновые втулки. Для дорожных пружин обычно достаточно моделировать их как линейные, но если требуется нелинейная формулировка, используется тот же подход с величиной смещения пружины, DM(I, J), являющейся независимой переменной x.Моделирование нелинейных характеристик втулки рассматривается далее в этой главе.

Прежде чем перейти к теме пружин и демпферов, следует отметить, что помимо прилагаемых крутящих моментов также можно определить вращательные пружины и демпферы. Это будет рассмотрено в главе 6, где для идеализации характеристик системы подвески в полной модели транспортного средства используется пружинный демпфер вращения, основанный на осях, которые вращаются относительно кузова транспортного средства вокруг центров крена систем подвески.

Для некоторых типов анализа может также потребоваться модель подвески, включающая силовые характеристики ограничителей отбоя и отбоя. Для симуляций, таких как движение транспортного средства по бездорожью или наезд опорного колеса на выбоину, необходимо смоделировать ограничители отбоя и отскока. Это может быть особенно актуально, когда модель транспортного средства или подвески используется для прогнозирования распределения силы в качестве входных данных для моделей конечных элементов.

Если мы рассмотрим случай отбойника, как показано на рисунке 3.45 видно, что мы сталкиваемся с новой проблемой моделирования. Элемент силы теперь должен представлять нелинейную задачу о зазоре, который закрывается, так что сила должна не только учитывать нелинейные характеристики резины при контакте, но также иметь возможность включаться и выключаться при закрытии и открытии зазора. Подход, используемый для моделирования удара или остановки отскока, будет зависеть от его местоположения. Используемый здесь подход может потребовать модификации для встроенного в стойку подвески стопора отбоя.

РИСУНОК 3.45. Моделирование контактной силы отбойника.

В этом примере предполагается, что J-образная рама принадлежит кузову или шасси транспортного средства, а I-образная рама расположена в точке подвески, которая будет касаться поверхности отбойника. Точку, в которой устанавливается контакт, можно найти здесь, сравнивая z-компоненту смещения I-кадра с J-кадром, разрешенным параллельно осям I-кадра. Здесь это будет описано как DZ (I, J, I). Обратите внимание, что третий кадр в скобках был добавлен к системной переменной DZ, чтобы указать, что компонент смещения разрешается с использованием этой системы координат, а не GRF по умолчанию.

Первая попытка моделирования этой силы может быть осуществлена ​​с помощью следующего оператора функции. В этом примере 0206 — I-образная рама, 0307 — J-образная рама, длина отбойника составляет 50 мм, и используется линейная жесткость отбойника 300 Н/мм:

FUNCTION = IF(DZ(0206, 0307,0206)-50: 300 ∗ (50 — DZ(0206,0307,0206)), 0, 0)

В этом примере введено арифметическое ЕСЛИ, позволяющее условно запрограммировать значение ФУНКЦИИ и, следовательно, силу возвращается этим оператором. Здесь используется следующий формат:

ЕСЛИ (выражение 1: выражение 2, выражение 3, выражение 4)

Выражение 1 оценивается, и полученное значение используется для определения того, какое выражение используется для оценки ФУНКЦИИ следующим образом:

ЕСЛИ выражение 1 < 0, то ФУНКЦИЯ = выражение 2

ЕСЛИ выражение 1 = 0, то ФУНКЦИЯ = выражение 3

ЕСЛИ выражение 1 > 0, то ФУНКЦИЯ = выражение 4

Обратите внимание, что арифметика широко используется в многотельных программах и отличается от ЕСЛИ с тремя выражениями, используемого в Excel или Open Office.В этом случае выражение 1 будет DZ(0206,0307,0206)-50. Ясно, что когда это больше нуля, зазор открыт, и поэтому вычисленная сила из выражения 4 равна нулю. Когда выражение 1 равно нулю, маркер I только что соприкасается с поверхностью отбойника, но деформации не произошло, поэтому сила по-прежнему равна нулю. Когда выражение 1 меньше нуля, контактная сила создается с использованием 300∗(50-DZ(0206,0307,0206)). Обратите внимание, что это было запрограммировано таким образом, чтобы при сжатии отбойника генерировалось положительное значение.

Хотя представленный здесь метод может работать, возможно, что он вызовет проблемы при численном интегрировании решения. Это связано с тем, что арифметическая ЕСЛИ заставляет силу мгновенно включаться и выключаться в точке контакта. Такое моделирование обычно нежелательно, и необходим какой-то метод для улучшения рецептуры путем «сглаживания» перехода при контакте. Этого можно добиться, введя еще одну функцию, известную как ШАГОВАЯ ФУНКЦИЯ, следующим образом:

ПЕРЕМЕННАЯ/1,ФУНКЦИЯ = 50 — DZ(0206,0307,0206)

ФУНКЦИЯ = ШАГ( ПЕРЕМЕННАЯ(1), 0,0, 0 .5,1) ∗ (300 ∗ (50 — DZ(0206,0307,0206)))

Хотя здесь это называется шагом, пользователи аналогичных программных пакетов MBS могут также рассматривать его как рампу с момента изменения значения возвращаемое функцией, не является мгновенным ступенчатым изменением. Используемая здесь функция STEP использует кубический многочлен для сглаживания перехода из одного состояния в другое, как показано на рис. 3.47. Интервал перехода от первого ко второму значению может быть довольно коротким, но когда интегратор действует очень медленно, форма STEP остается непрерывно дифференцируемой — ключевое требование для успешной сходимости и завершения шага интегрирования.

РИСУНОК 3.47. Моделирование подвесных втулок.

РИСУНОК 3.48. Ориентация системы осей втулки.

В этом примере также показано использование ПЕРЕМЕННЫХ, которые можно использовать для программирования уравнений и замены возвращаемого значения VARVAL(id) в другую ФУНКЦИЮ. В этом случае строка ПЕРЕМЕННАЯ/1… используется для программирования деформации отбойника. Значение этого VARVAL(1) используется для определения переменной на оси x, которая используется для перехода от одного состояния к другому. При этом ступенчатая функция используется для сглаживания формулировки контактной силы между 0 и 0.5 мм деформации отбойника. Обратите внимание, что не каждый пакет позволяет использовать переменные решения так просто, как этот.

Часто существуют дополнительные функции, такие как функция моделирования штрафной жесткости, которую можно использовать для включения контактной силы или для расширения описания

РИСУНОК 3.46. Ступенчатая функция для силы отбойника.

от исходной линейной, используемой здесь, к нелинейной модели. Еще одно соображение здесь заключается в том, что формулировка силы не учитывает возможность того, что решение может найти точку, в которой I-образная рама фактически проходит через отбойник и J-образную раму в кузов транспортного средства.Хотя это не имеет физического смысла, в формулировке нет ничего, что учитывало бы это, и если бы это произошло, сила фактически изменила бы направление, что, вероятно, привело бы к отказу решения. Умное программирование может учесть это. В дополнение к улучшению описания это может включать, например, встраивание датчика в модель, чтобы остановить моделирование, если оно вот-вот произойдет, что позволит аналитику продолжить исследование проблемы. В качестве альтернативы, I-образная рама может быть расположена значительно выше ее интуитивного местоположения и использоваться с составом, постепенно повышающим жесткость, чтобы вызвать такие большие силы, что решение вряд ли пройдет через точку контакта металла с металлом, но если это произойдет на мгновение ( возможно, во время итерации, связанной с шагом интегрирования), тогда смысл решения остается, и рычаг подвески ускоряется обратно к своему реальному рабочему пространству.Такой подход также защищает от непредсказуемого направления, в котором силы отбойника на линии прямой видимости могут действовать, когда два маркера находятся близко друг к другу, но подвергаются боковым смещениям, возможно, из-за податливости эластомера подвески, как описано ниже.

Различные упругие втулки или опоры, используемые в системе подвески для изоляции вибрации, могут быть сначала представлены шестью линейными несвязанными уравнениями, основанными на жесткости и демпфировании. Как и в случае шарнира, втулка соединяет две детали с помощью двутавровой рамы на одном корпусе и J-образной рамы на другом корпусе (рис. 47). Эти кадры обычно считаются совпадающими при настройке модели, но из представленной здесь формулировки видно, что любое начальное смещение, как поступательное, так и вращательное, приведет к начальному предварительному усилию или крутящему моменту во втулке. Это будет дополнением к любому начальному значению для них, которое пользователь может определить.

Общий вид уравнения для сил и моментов, возникающих во втулке, представлен в уравнении (3.78)

(3.78)

где

{F _ij } _j – матрица-столбец, содержащая компоненты силы и крутящего момента, действующих на I-образную раму со стороны J-рамки;

[k] — квадратная матрица жесткости, в которой все недиагональные члены равны нулю;

{d _ij } _j — матрица-столбец, содержащая компоненты смещения и поворота I кадра относительно J кадра;

[c] — квадратная матрица демпфирования, в которой все недиагональные члены равны нулю;

{v _ij } _j — матрица-столбец производных по времени членов матрицы {d _ij };

{f _ij } _j представляет собой матрицу-столбец, содержащую компоненты предварительного усилия и предварительного крутящего момента, приложенные к I-образной раме.

Расширение уравнения (3.79) приводит к следующей системе несвязанных уравнений, представленных в матричной форме как и что уравновешивающая сила и крутящий момент, действующие на J-образную раму, определяются из

(3,80)(3,81)

. Форма и конструкция втулки определяют способ установки и ориентации двутавровой и J-образной рамы. Это показано на рисунке 3.48, где видно, что для цилиндрической втулки, в которой нет пустот, радиальная жесткость постоянна по окружности. Для этой втулки необходимо только обеспечить совмещение осей z I- и J-образной рамы с осью втулки. Для втулки с пустотами необходимо определить радиальную жесткость как в направлениях x, так и в направлениях y, как показано на рисунке.

Как и в случае с пружинами, можно сформулировать линейную реализацию втулки подвески с вязким демпфированием, используя системные переменные, как описано.

Для синусоидального возбуждения линейная комбинация смещения и скорости нарисует простую фигуру Лиссажу – овал – с вязкой моделью. В реальных испытаниях будут включены переходные процессы запуска и остановки, как показано на рис. 3.49, где первая и последняя четверти циклов описываются выражением:

РИСУНОК 3.49. Сравнение входных сигналов в тестовом стиле на частотах 0,5 и 2 Гц, показывающее переходные процессы запуска и отключения в обоих случаях.

(3,82)

Использование простой линейной жесткости и вязкого демпфирования дает правдоподобную кривую на низких частотах с характерной формой «верхней кромки» в верхней части трассы — рисунок 3.50.

РИСУНОК 3.50. Описание линейной жесткости и вязкостного демпфирования втулки при 0,5 Гц (вверху) и 2 Гц (внизу).

Однако в нижней части рис. 3.50 видно, что частотная чувствительность втулки несколько экстраординарна, и легко понять, что либо силы преувеличены на высоких частотах, либо что рассеяние энергии недостаточно представлено на низких частотах. Представление о вязкости просто не подходит для эластомерных элементов. Они редко ведут себя в зависимости от скорости и часто лучше описываются гистерезисной формулировкой.

Суть гистерезисного поведения в том, что оно в целом не зависит от частоты. Это резко контрастирует с вязким поведением, которое, будучи пропорциональным скорости, напрямую зависит от частоты — удвоение частоты приводит к удвоению рассеиваемой энергии.

Ключом к этому является поведение, сходное с кулоновским трением. Строго говоря, кулоновское трение определяется следующим образом:

(3,83)(3,84)(3,85)

Однако реализовать это непрерывно дифференцируемым образом невозможно напрямую.Решением, используемым многими практиками, является функция TANH, гиперболический тангенс. Это показано на рис. 3.51.

РИСУНОК 3.51. Функцию tanh можно использовать для получения кулоновского перехода силы без зависимости от скорости, если скорость используется в качестве входной переменной.

Гистерезисное демпфирование часто описывается выражением:

(3.87)

, где

k — жесткость пружины;

х — прогиб;

i — квадратный корень из −1;

η — константа гистерезисного демпфирования.

Нечто подобное может быть реализовано в модели временной области в следующем виде:

(3,88)

где

k — постоянная пружины;

DZ — прогиб в многотельной модели;

Fh – величина гистерезисной силы;

VZ – скорость в многотельной модели;

Vref — это скорость, при которой присутствует полный эффект гистерезиса.

Можно видеть (рис. 3.52), что при доступе к библиотеке функций (большинство решателей поддерживают функцию tanh ) и тех же двух состояниях, что обсуждались ранее, совершенно другой характер поведения может быть получен для вязкое описание; даже это простейшее гистерезисное представление существенно менее чувствительно к частоте. Ничто не мешает представить упругий член в уравнении (k∙DZ) полиномиальным выражением или нелинейным сплайном.

РИСУНОК 3.52. Простой отклик гистерезисного демпфирования при 0,5 Гц (вверху) и 2 Гц (внизу). Следы вязкости включены для сравнения.

Поскольку исторически многотельные корпуса в основном использовались для низкочастотной динамики примерно до 15 Гц, отсутствие гистерезисной формулировки было понятным, хотя, возможно, и разочаровывающим. Однако, как видно, это можно исправить с помощью относительно простого функционального выражения.

Тем не менее, с подробным моделированием жесткости с использованием гибких представлений компонентов и ожиданиями высокой точности моделирования на гораздо более высокой частоте теперь доступен набор инструментов, которые позволяют выполнять сложную подгонку сложных моделей к втулкам подвески.Измеренные данные по эластомеру характеризуются отчетливой «сатаганообразной» формой, как показано на рис. 3.53, в которой характеристика нагрузки продолжается довольно интуитивно, пока не будет достигнут максимум; после разгрузки нагрузка падает сразу и значительно более круто, прежде чем вернуться к параллельной линии несколько ниже начальной линии загрузки.

РИСУНОК 3.53. Типичная петля гистерезиса в форме ятагана из эластомера. (Karlsson and Persson, 2003.)

Переход от простой гистерезисной модели к измеренной форме быстро становится весьма запутанным в деталях, но можно использовать аналогичные принципы.Следует отметить, что описанная форма ятагана имеет уровень вращательной симметрии, когда используется полностью развитая петля (т.е. не включающая пуск/останов). Это означает, во-первых, что математические выражения должны распознавать разницу между загрузкой и разгрузкой:

SIGN(DZ∙VZ) = LOADFLAG

Обратите внимание, что во многих многотельных кодах используется функция SIGN в стиле Fortran, в которой знак возвращает 1, если число больше или равно 0 и -1, если число меньше 0; функция ЗНАК в стиле Excel/Star Office возвращает 0, если выражение оценивается как 0.Искать неточное с вычислительной точки зрения действительное число, фактически равное 0, все равно, что искать иголку в стоге сена, но это означает, что наличие нулей может привести к сбою в моделях тестовых случаев в Excel, когда они будут выполнять вполне удовлетворительные вычисления в общем случае. -целевой пакет.

Переменная LOADFLAG может использоваться для переключения между двумя различными вычислительными схемами для придания результирующей трассе осесимметричной формы:

F = k∙DZ + Fh∙[2∙tanh( VZ/(Vref∙ABS(DZ)) –SIGN(VZ) ]

В этой форме модель кажется пригодной для использования как есть, но детальное исследование показывает, что когда начиная с состояния покоя появляется разрыв.Чтобы исправить это, можно вычислить и использовать следующий флаг:

SIGN(DZ∙AZ) = STARTSTOPFLAG

STARTSTOPFLAG < 0

SCALE = 1

STARTSTOPFLAG > 0

SCALE = tanh(9AccVZ∙) 9AccVZ∙ Тогда модель гистерезисной силы полностью определяется следующим образом:

Fhyst = F∙SCALE

Эта модель несколько сложнее, чем простая модель, но она отражает вращательно-симметричный аспект поведения, как показано на рис. 3.54. Важно ли это для конечного результата, решать пользователю; следует отметить, что по мере увеличения частоты возбуждения они становятся очень похожими друг на друга, поэтому более сложная модель имеет значение только на частотах ниже примерно 10 Гц с указанными параметрами.

РИСУНОК 3.54. Вращательно-симметричная модель гистерезиса при 0,5 Гц (слева) и 2 Гц (справа) с эталонной вязкой моделью для сравнения. Значения k, Fh, Vref и AccFactor составили 750 Н/мм, 1500 Н, 4 мм/с и 0,1 с/мм соответственно.

Обе эти модели, по сути, представляют собой пружину с параллельным кулоновским членом затухания, разновидность модели Кельвина-Фойгта. Это примерно самое простое представление поведения эластомеров, которое фиксирует существенную независимость от частоты.Доступны и другие представления поведения эластомеров (Максвелл, Зинер и многие другие), и заинтересованный читатель может обратиться к Карлссону и Перссону (2003) для информированного сравнения между ними.

Если требуется еще более сложное представление поведения эластомера, использование простых функциональных выражений может стать несколько ограничивающим, и становится более удобным перейти к какой-либо пользовательской подпрограмме. На этом этапе многие неопытные пользователи кода захотят воспользоваться существующей библиотекой моделей, а некоторые поставщики программного обеспечения общего назначения предоставят набор инструментов, специально предназначенный для этого аспекта модели системы, включая инструменты для сопоставления измеренных данных с моделью. схема параметризованного моделирования, которая сама по себе может быть несколько специализированной.

Это обсуждение моделирования гистерезисных эластомеров прекрасно ведет к некоторым более общим наблюдениям о моделировании механизмов генерации силы в рамках многотельной модели. По сути, есть два подхода.

Один из них — взять какую-то известную науку и использовать ее напрямую; мы могли бы назвать это «каузальным» моделированием, когда причина действия силы улавливается напрямую. Примером этого может быть сила пружины, которая может быть представлена ​​как:

(3,89)

, где:

G = модуль сдвига;

d = диаметр проволоки;

ДЗ = прогиб;

D = средний диаметр рулона;

n = количество витков.

Подробный вывод этого выражения выходит за рамки этой книги, но заинтересованный читатель может обратиться, например, к «Формулам Рорка для напряжений и деформаций» (Young et al. , 2011) для ознакомления с теорией эластичность. В этом примере мы можем измерить физические размеры пружины и найти стандартные свойства материала, а также предсказать усилие, которое может создавать пружина, даже не имея пружины в руках.

Второй подход состоит в том, чтобы взять некоторые экспериментальные наблюдения и представить их с помощью некоторой формы математики, которая описывает результирующую характеристику, но не пытается описать лежащий в основе механизм.Мы можем назвать это «эмпирическим». Важно не путать эмпирическое моделирование с причинно-следственным моделированием, а также важно отметить, что эмпирические модели часто могут быть более точными, поскольку они не основаны на понимании детальных физических явлений, которые, как показывает история, постоянно развиваются и развиваются. иногда странным образом меняющиеся – но скорее на надежных и воспроизводимых экспериментальных наблюдениях.

Хорошим примером полезного эмпирического моделирования является сила, создаваемая аэродинамическими профилями (аэродинамическими профилями в США). Обычно они представлены под киоском в некоторой эмпирической форме, подобной:

(3,90)

, где:

ρ = местная плотность воздуха;

C _L0 = коэффициент подъемной силы при нулевом угле атаки;

C _Lα = изменение коэффициента подъемной силы в зависимости от угла атаки;

α _Α = угол атаки.

Национальный консультативный комитет по аэронавтике (позднее преобразованный в НАСА) провел большое количество высококачественных экспериментов, и результаты были опубликованы.С методами обработки данных можно связать определенное описание профиля крыла с коэффициентами C _L0 и C _Lα , но следует отметить, что в этих коэффициентах нет описания удлинения, кривизны или детальной геометрии аэродинамического профиля. .

Случай аэродинамического профиля — хороший пример, когда причинно-следственные модели очень неудобны в использовании, но эмпирические модели очень просты. Перспектива моделирования полного динамического поведения маневрирующего самолета путем решения причинно-следственной задачи вычислительной гидродинамики (CFD) грандиозна по своим масштабам, но всесторонней эмпирической моделью динамики полета можно легко управлять на ноутбуке; такая модель в настоящее время прилагается к каждому экземпляру превосходного учебника «Динамика полета» Стенгеля (2004).

Вкратце, существует распространенное мнение, что принцип «равного времени прохождения» описывает подъемную силу, создаваемую аэродинамическим профилем. Момент с карманным калькулятором показывает, что разница в длине пути на крыле Боинга 747 (около 2%) создает подъемную силу, достаточную для подвески европейского хэтчбека, и ничего подобного, чтобы поднять 400-тонный гигант с взлетно-посадочной полосы. Некоторые утверждают, что крыло просто отклоняет воздух вниз, как поднос с чаем, но опять же, некоторое время с карманным калькулятором показывает, что это помогает, но все же не имеет ничего общего с необходимой подъемной силой. ⁸

Точные детали несколько загадочны, но в принципе особая форма аэродинамического профиля направляет очень большое количество воздуха вниз, а скорость изменения импульса создает силу в противоположном направлении, как и предсказывал Ньютон. Специальная форма аэродинамического профиля необходима для удержания воздушного потока и предотвращения его разделения; если такое разделение происходит, то гораздо меньший объем воздуха вынужден изменить направление, и подъемная сила резко падает. Именно эта особая форма делает крыло аэродинамическим и почему чайный поднос не работает как крыло.Вокруг этих относительно простых (и, по-видимому, бесспорных) идей возникает много споров, которые авторы находят несколько необъяснимыми. Однако рассмотрение таких вопросов не входит в компетенцию этой книги; студенту рекомендуется критически обращаться к авторитетным учебникам, предпочтительно написанным людьми, которые используют ноу-хау для фактического проектирования крыльев, и не слишком доверять менее надежным источникам.

Шины — еще один предмет, причинно-следственные модели которого чрезвычайно сложно сформулировать даже с использованием сложных явных методов конечных элементов, но существует ряд эмпирических описаний, которые полностью соответствуют предмету исследования поведения транспортного средства в целом.Они подробно описаны в главе 5.

Наиболее продвинутые примеры моделирования силовых элементов распространяются на включение представлений типа конечных элементов балок и гибких тел в модель MBS. При моделировании транспортного средства наиболее вероятным использованием элемента балочного типа будет моделирование дуг безопасности или, возможно, если это считается уместным, соответствующего элемента подвески, такого как рулевая тяга. Так называемые «полунезависимые» подвески, также называемые «поворотными балками», также требуют балочного представления, как и листовые рессоры.

Элемент балки в программах общего назначения требует определения I-кадра на одном теле и J-кадра на другом теле для представления концов балки длиной L, как показано на рис. 3.55. Элемент балки передает силы и моменты между двумя маркерами, имеет постоянное поперечное сечение и подчиняется теории балки Тимошенко.

РИСУНОК 3.55. Безмассовый балочный элемент.

Центральная ось луча определяется осью x J-образной рамы, и когда балка находится в неотклоненном состоянии, I-образная рама лежит на оси X J-образной рамы и имеет ту же ориентацию.Силы и моменты, показанные на рисунке 3.55:

осевых сил F _IX и F _JX и F _JX

сдвига F _IY , F _IZ , F _JY и F _JZ

скручивающие моменты M _IX и M _JX и M _JX

Гидинговые моменты M _IY , M _IZ , M _IY и M _JZ

Силы и моменты применяются к система координат I связана со смещениями и скоростями в балке с помощью уравнений теории балки, представленных в матричной форме как

(3. 91)

Члены dx, dy и dz в уравнении (3.91) представляют собой x-, y- и z-смещения I-системы относительно J-системы, измеренные в J-системе отсчета. Термины rx, ry и rz представляют собой относительные повороты I-кадра относительно J-кадра, измеренные вокруг оси x, оси y и оси z J-кадра. Здесь следует отметить, что повороты в балке предполагаются малыми, а большие угловые отклонения не коммутативны. В этих случаях, как правило, когда отклонения в балке приближаются к 10% недеформированной длины, теория неправильно определяет поведение балки.Члены Vx, Vy, Vz, ωx, ωy и ωz представляют собой скорости в балке, полученные как производные по времени от поступательного и вращательного перемещений.

Матрицы жесткости и демпфирования симметричны. Члены матрицы жесткости имеют вид:

, где P _y = 12 EI _zz A _SY /(GAL ² ) и P _z = 12 9002 S 2 01 A _{2yy (ГАЛ ² ). Модуль упругости Юнга для балки определяется как E, а модуль сдвига определяется как G. Площадь поперечного сечения балки определяется как A. Члены Iyy и Izz представляют собой вторые моменты площади вокруг нейтральных осей поперечного сечения балки. Например, для сплошного круглого сечения диаметром D они будут равны . Ixx — второй момент площади относительно продольной оси балки. Опять же, для твердого круглого сечения это определяется как .}

Заключительной частью определения терминов в матрице жесткости являются поправочные коэффициенты для поперечного прогиба в направлениях y и z для балок Тимошенко.Они задаются в направлении y как и в направлении z как . Члены Q _y и Q _z являются первыми моментами площади вокруг осей y и z сечения балки соответственно. Члены l _y и l _z являются размерами поперечного сечения балки в направлениях y и z осей поперечного сечения.

Члены структурного демпфирования от c ₁₁ до c ₆₆ в уравнении (3.91) могут быть введены напрямую или с использованием коэффициента для факторизации членов в матрице жесткости. Подобно демпферам и втулкам, рассмотренным ранее, можно определить балку с нелинейными свойствами, используя более совершенные элементы, которые позволяют определять общие силовые поля.

Как и в случае элементов втулки, балка будет создавать уравновешивающую силу и момент, действующие на J-образную раму, используя

(3,92)(3,93)

, где {d _ij } _j — вектор положения I-образной рамы относительно кадр J, измеренный в системе отсчета J.

Балочные элементы, как правило, не имеют массы, поэтому их часто используют в группах с небольшими массами, расположенными на их границах.Легко представить, что большое количество балок и масс функционально неотличимо от одномерной конечно-элементной модели; при оценке того, сколько балок использовать, практикующий врач должен решить, в основном, насколько хорошо должна быть описана деформированная форма балки; например, в случае подвески с поворотной балкой механизм податливости развала образует характерную S-образную форму, если смотреть спереди или сзади; один элемент луча не будет адекватно фиксировать это, как и два. Привычка авторов заключалась в том, чтобы использовать 8–10 элементов вдоль балки, где происходит такой прогиб. Если отклонения значительно сложнее, чем это, можно рассмотреть использование полного представления компонента методом конечных элементов — практикующему специалисту рекомендуется поэкспериментировать с репрезентативными тестовыми примерами, прежде чем принимать критически важные для бизнеса решения по вопросам удобства моделирования.

Бамп — V-Ray 5 для Rhino

Это устаревший атрибут, который будет удален в будущем.Вместо этого рассмотрите возможность использования модификатора смещения геометрии. Его можно создать как ассет геометрии в Outliner и применить к объектам на сцене. Обратите внимание, что эффект смещения больше не будет отображаться в образце предварительного просмотра.

Displacement — Включает или отключает эффект смещения.

Режим/карта — указывает режим, в котором визуализируется смещение.

2D Displacement   – смещение основывается на заранее известной текстурной карте.Смещенная поверхность визуализируется как искривленное поле высоты на основе этой карты текстуры. Фактическая трассировка лучей смещенной поверхности выполняется в текстурном пространстве, а результат отображается обратно в трехмерное пространство. Преимущество этого метода в том, что он сохраняет все детали карты смещения. Однако для этого требуется, чтобы объект имел действительные координаты текстуры. Вы не можете использовать этот метод для трехмерных процедурных текстур или других текстур, которые используют объектные или мировые координаты. Параметр может принимать любые значения.
Нормальное смещение   – Берет исходную геометрию поверхности и подразделяет ее треугольники на меньшие подтреугольники, которые затем смещаются.

Сумма – Сумма водоизмещения. Значение 0,0 означает, что объект не изменился. Более высокие значения производят больший эффект смещения. Этот параметр также может принимать отрицательное значение, и в этом случае смещение проталкивает геометрию внутрь объекта.

Shift  – указывает константу, которая добавляется к значениям карты смещения, эффективно сдвигая смещенную поверхность вверх и вниз по нормалям.Это может быть как положительным, так и отрицательным.

Сохранять непрерывность  – При включении пытается создать соединенную поверхность без разделения, когда есть грани из разных групп сглаживания и/или идентификаторов материалов. Обратите внимание, что использование идентификаторов материалов — не очень хороший способ комбинирования карт смещения, поскольку V-Ray не всегда может гарантировать непрерывность поверхности. Используйте другие методы (цвета вершин, маски и т. д.) для смешивания различных карт смещения.

Разрешение — этот параметр доступен, когда Режим/Карта имеет значение 2D Displacement .Он определяет разрешение текстуры смещения, используемой V-Ray. Если текстура представляет собой растровое изображение, рекомендуется согласовать это разрешение с размером растрового изображения. Для процедурных 2D-карт разрешение определяется желаемым качеством и детализацией смещения. Обратите внимание, что V-Ray также автоматически генерирует карту нормалей на основе карты смещения, чтобы компенсировать детали, не захваченные фактической смещенной поверхностью.

Зависит от вида  – Если включено,  Длина ребра  определяет максимальную длину ребра субтреугольника в пикселях.Значение 1,0 означает, что самая длинная сторона каждого подтреугольника имеет длину около одного пикселя при проецировании на экран. Если этот параметр отключен, Edge length  является максимальной длиной ребра субтреугольника в мировых единицах измерения.

Длина края  – Определяет качество смещения. Каждый треугольник исходной сетки подразделяется на несколько подтреугольников. Чем больше субтреугольников, тем больше деталей смещения, медленнее время рендеринга и больше использование оперативной памяти. Чем меньше субтреугольников, тем меньше деталей, быстрее рендеринг и меньше оперативной памяти.Значение параметра «Длина края» зависит от параметра , зависящего от вида, . Минимальный диапазон ползунка установлен на 0,4. Использование более низких значений по-прежнему возможно путем ввода их вручную в поле ввода, но это может привести к значительной задержке рендеринга.

Max Subdivs  – управляет максимальным числом подтреугольников, сгенерированных из любого треугольника исходной сетки, когда включено смещение .  На самом деле это значение представляет собой квадратный корень из максимального количества подтреугольников. Например, значение 256 означает, что для любого заданного исходного треугольника будет создано не более 256 x 256 = 65 536 подтреугольников.Не рекомендуется держать это значение очень высоким. Если вам нужно использовать более высокие значения, вместо этого будет лучше разбить исходную сетку на меньшие треугольники. Фактические подразделения треугольника округляются до ближайшей степени двойки (это позволяет избежать пробелов из-за разной тесселяции соседних треугольников).

---

Уровень воды — обрезает геометрию поверхности в местах, где значение карты смещения ниже указанного порога.Это можно использовать для отсечения значения карты смещения, ниже которого геометрия будет обрезана.

Высота уровня  – значение, ниже которого обрезается геометрия.

Материалы должны применяться к объектам (группам/компонентам), чтобы иметь рабочее перемещение. Если к разным граням объекта применяются разные материалы, то на всех них будет использовано смещение от материала верхнего уровня (группы/компонента). Нормальное смещение будет учитывать размер текстуры каждого отдельного материала лица, в то время как 2D-смещение будет их игнорировать.

Срединная шишка: нечастая локализация дермоидных кист

doi: 10. 1007/s40477-021-00607-6. Онлайн перед печатью.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Отделение радиологии, «AORN Santobono Pausilipon», Детская больница, Неаполь, Италия.
• ² Отделение визуализации, Детская больница Бамбино Джезу, Рим, Италия.
• ³ Отделение интенсивной терапии новорожденных, больница Сан Джузеппе Москати, Авеллино, Италия.
• ⁴ Отделение патологии, «AORN Santobono Pausilipon», Детская больница, Неаполь, Италия.
• ⁵ Кафедра передовых биомедицинских наук, Неаполитанский университет им. Федерико II, Неаполь, Италия[email protected].

Элемент в буфере обмена

Долорес Феррара и соавт. Дж УЗИ. 2021 .

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10. 1007/s40477-021-00607-6. Онлайн перед печатью.

Принадлежности

• ¹ Отделение радиологии, «AORN Santobono Pausilipon», Детская больница, Неаполь, Италия.
• ² Отделение визуализации, Детская больница Бамбино Джезу, Рим, Италия.
• ³ Отделение интенсивной терапии новорожденных, больница Сан Джузеппе Москати, Авеллино, Италия.
• ⁴ Отделение патологии, «AORN Santobono Pausilipon», Детская больница, Неаполь, Италия.
• ⁵ Кафедра передовых биомедицинских наук, Неаполитанский университет им. Федерико II, Неаполь, Италия. [email protected].

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

У 5-месячного мальчика была обнаружена необычно большая престернальная шишка, присутствующая с рождения.При ультразвуковом исследовании выявлено четко очерченное мягкотканное образование овальной формы. Поражение имело правильные и четко очерченные очертания с истонченным верхним краем, входящим в верхнюю плоскость кожи; содержимое анэхогенное с небольшим эхогенным образованием, подвижное с изменениями в положении больного лежа. Гистологический диагноз: дермоидная киста. Хотя дермоидные кисты обычно встречаются по средней линии, срединная локализация у нашего пациента встречается редко. Дермоидные кисты могут иметь ультразвуковые признаки, аналогичные другим подкожным кистозным образованиям.Однако, если анэхогенная киста с внутренним хорошо очерченным эхогенным шаровидным образованием видна в престернальном слое подкожно-жировой клетчатки, как у нашего пациента, при дифференциальной диагностике подкожных кистозных масс следует учитывать дермоидную кисту.

Ключевые слова: Заболевания соединительной ткани; Дермоидные кисты; диагностика; детская дерматология; УЗИ.

© 2021. Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB).

Похожие статьи

• Престернальная подкожная бронхогенная киста в подростковом возрасте: клинический случай и необычные результаты УЗИ.

  Мун СМ, Ли СМ, ​​Кан Х, Чой ХДж. Мун С.М. и др. Медицина (Балтимор). 2017 Февраль;96(5):e6054.doi: 10.1097/MD.0000000000006054. Медицина (Балтимор). 2017. PMID: 28151916 Бесплатная статья ЧВК.

• Дермоидная киста в подкожных тканях спины: редкий случай с мультимодальной визуализацией и патологической корреляцией.

  Чанг Б.М., Ким В.Т., Пак К.К., Ким М.А. Чанг Б.М. и др. Radiol Case Rep. 2021 Mar 6;16(5):1127-1132. doi: 10.1016/j.radcr.2021.02.044.Электронная коллекция 2021 май. Представитель дела Radiol 2021. PMID: 33732406 Бесплатная статья ЧВК.

• Ультразвуковые признаки, позволяющие отличить кисты щитовидно-язычного протока от дермоидных кист.

  Choi HI, Choi YH, Cheon JE, Kim WS, Kim IO. Чой Х.И. и др. Ультразвуковая эхография. 2018 Январь; 37(1):71-77. doi: 10.14366/usg.17027. Эпаб 2017 24 мая. Ультразвуковая эхография. 2018. PMID: 28658734 Бесплатная статья ЧВК.

• Престернальная дермоидная киста, имитирующая лимфатическую мальформацию: клинический случай и обзор литературы.

  Берри Т., Шетти А., Делу А., Барри М., Берри Р., Смидт А.С. Берри Т. и др. Педиатр Дерматол. 2013 янв-февраль;30(1):128-30. doi: 10.1111/j.1525-1470.2012.01878.x. Epub 2012 20 ноября. Педиатр Дерматол. 2013. PMID: 23163867 Обзор.

• Дермоидные кисты челюстно-лицевой области.

  Саху Н.К., Чоудхари А.К., Шринивас В., Капил Томар. Саху Н.К. и др. Мед J вооруженных сил Индии. 2015 декабрь; 71 (Приложение 2): S389-94. doi: 10.1016/j.mjafi. 2013.11.004. Epub 2014 6 марта. Мед J вооруженных сил Индии. 2015. PMID: 26843755 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

использованная литература

1. 1. Берри Т., Шетти А., Делу А., Барри М., Берри Р., Смидт А.С. (2013)Престернальная дермоидная киста, имитирующая лимфатическую мальформацию: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Педиатр Дерматол 30(1):128–130. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2012.01878.x (Epub 2012, 20 ноября. PMID: 23163867.) — DOI — пабмед
2. 1. Смирниотопулос Дж. Г., Чиечи М. В. (1995) Тератомы, дермоиды и эпидермоиды головы и шеи.Рентгенография 15 (6): 1437–1455. https://doi.org/10.1148/radiographics.15.6.8577967 (PMID: 8577967) — DOI — пабмед
3. 1. Tranvinh E, Yeom KW, Iv M (2015)Визуализация образований шеи у новорожденных и детей раннего возраста.Семин УЗИ КТ МРТ 36(2):120–137. https://doi.org/10.1053/j.sult.2015.01.004 — DOI
4. 1. Caprio MG, Di Serafino M, Pontillo G, Vezzali N, Rossi E, Esposito F, Zeccolini M, Vallone G (2019) Ультрасонография шеи у детей: иллюстрированное эссе. J Ультразвук 22 (2): 215–226. https://doi.org/10.1007/s40477-018-0317-2 — DOI — пабмед
5. 1. Морон Ф.Е., Моррис М.С., Джонс Дж.Дж., Хантер Дж.В. (2004)Опухоли и шишки на голове у детей: использование КТ и МРТ для решения клинической диагностической дилеммы.Рентгенография 24 (6): 1655–1674. https://doi.org/10.1148/rg.246045034 — DOI — пабмед

Показать все 9 ссылок

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

13.

2. Рельефная карта

Предустановки, предварительный просмотр, разделенный вид

Доп. Вход

При нажатии на эту кнопку открывается небольшой файловый браузер с двумя панелями. На левой панели перечислены изображения, присутствующие на вашем экране: выбрано активное изображение. На правой панели вы видите список слоев активного изображения: дважды щелкните слой, который вы хотите использовать в качестве карта для бамп-мэппинга; файловый браузер закрыт, и слой Миниатюра появится на кнопке Aux Input.

На правой панели есть вкладка «Канал»: TODO

Тип

Эта опция позволяет вам определить метод, который будет использоваться при создании изображения карты:

Линейный

Высота рельефа напрямую зависит от яркости.

Сферический

Высота выступа является сферической функцией светимости.

синусоидальный

Высота выступа является синусоидальной функцией яркости.

компенсировать

Рельефное отображение имеет тенденцию затемнять изображение. Вы можете компенсировать это затемнение, отметив эту опцию.

инвертировать

Яркие пиксели по умолчанию представляют собой неровности, а темные пиксели — впадины. Ты сможешь инвертировать этот эффект, отметив эту опцию.

Плиточный

Если вы отметите эту опцию, релиф-брейка не будет, если вы используете свое изображение в качестве шаблона для веб-страницы: шаблоны будут располагаться рядом без видимых стыков.

Азимут

Это про освещение по сторонам света (0 — 360).Восток (0°) находится слева. Увеличение стоимости идет против часовой стрелки.

Высота

Это высота от горизонта (0,50°) до зенита (90°).

Глубина

С помощью этого ползунка вы можете изменять высоту выступа и глубину впадины. То чем выше значение, тем выше разница между ними. Ценности варьироваться от 1 до 65.

Смещение X, Смещение Y

С помощью этого ползунка вы можете настроить положение изображения карты по сравнению с изображением, по горизонтали (X) и/или по вертикали (Ю).

Уровень воды

Если ваше изображение имеет прозрачные области, они будут обработаны как темные области и будут выглядеть как впадины после бамп-мэппинга.С этим ползунок, вы можете уменьшить впадины, как если бы уровень моря поднимался. Этот впадины исчезнут, когда значение уровня моря достигнет 255. Если Опция инвертировать бамп-карту отмечена, прозрачные области будут обрабатываются как яркие области, а затем ползунок уровня воды будет выравниваться удары вниз.

Фактор окружающего освещения

Этот ползунок управляет интенсивностью окружающего света.С высоким значений, тени исчезнут, а рельеф уменьшится.

Отсечение

Результат этого фильтра может быть больше, чем исходное изображение. С параметром «Настроить» по умолчанию слой будет автоматически изменен размер по мере необходимости, когда фильтр применяемый. С опцией Clip результат будет обрезан до границы слоя.

Во время тура по государственной земле в Западной Массачусетсе., Аудитор Бамп, Местные чиновники призывают штат сделать программу PILOT более справедливой

Бостон. В прошлую пятницу, 23 июля 2021 г., аудитор штата Сюзанна М. Бамп вместе с выборными должностными лицами штата и местными властями и заинтересованными сторонами совершила поездку по нескольким объектам в округе Франклин, чтобы продемонстрировать влияние платежей штата вместо налогов (PILOT ) программа государственной земли (SOL) для небольших сообществ, как указано в недавнем отчете, проведенном Отделом местных мандатов (DLM) Управления государственного аудитора. Программа SOL PILOT обеспечивает компенсационные выплаты муниципалитетам за освобожденную от налогов землю, принадлежащую Содружеству. Во время тура участники обсудили, как нынешнее состояние программы SOL PILOT недостаточно финансируется и ставит в невыгодное положение сообщества в западной части штата с медленным ростом, стагнацией или снижением стоимости собственности в пользу более крупных и богатых сообществ на востоке.

Тур включал две остановки; первый был в государственном заповеднике на горе Сахарная голова в городе Дирфилд, а второй — в государственном лесу Дубьюк в городе Хоули.Среди официальных лиц, присутствовавших между обеими остановками, были сенатор штата Адам Хайндс, член палаты представителей штата Пол Марк, член палаты представителей штата Натали Блейс, член палаты представителей штата Сюзанна Уиппс, исполнительный директор регионального совета правительств Франклина Линда Данлави и финансовый директор Клэр МакГиннис, глава комиссии по планированию Pioneer Valley. Специалист по экологическому планированию Пэтти Гамбарини и менеджер по связям с общественностью Патрик Бодри, а также местные чиновники из Чарлемона, Честера, Честерфилда, Дирфилда, Гошена, Хоули, Монтегю, Сандерленда и Уортингтона.

Слева направо: сенатор Адам Хайндс, представитель Сюзанна Уиппс, государственный аудитор Сюзанна Бамп, представитель Натали Блейс на горе Сахарная голова в Дирфилде.

«Эти рекреационные ресурсы, такие как гора Сахарная голова и Дубьюк, на самом деле представляют собой общественные блага. Они являются причиной того, что так много людей живут и путешествуют в Западном Массачусетсе, но с общественным благом приходится нести общественные расходы, — сказал Бамп во время тура. — По оценке моего офиса, хотя это недостаточное финансирование технически не является необеспеченным мандатом, тем не менее это возложенное государством бремя на муниципалитеты по исключению земель из налоговых ведомостей, и, следовательно, государство должно выполнить свое обещание возместить сообществам, которые теряют этот доход.

Во время тура Бамп сказала, что отчет, подготовленный ее офисом, показал отсутствие финансирования программы PILOT, но также указал, что небольшие общины, которые не растут экономически такими же темпами, как густонаселенные восточные общины, находятся в невыгодном положении.

«Формула финансирования, а не только общая сумма ассигнований, должна быть изменена, чтобы сделать эту программу более справедливой. Мы хотим говорить достаточно громко здесь, в Западной Массачусетсе, чтобы люди в Бостоне услышали», — сказал Бамп о проблемах, которые были выявлены в пятницу.

Аудитор Бамп разговаривает с посетителями во время остановки в государственном лесу Дубьюк в Хоули.

Бамп отметил, что, хотя Законодательное собрание штата проголосовало за увеличение ассигнований SOL PILOT на 2022 финансовый год — с 31 миллиона долларов до 35 миллионов долларов, — программа по-прежнему недофинансирована почти на 15 миллионов долларов. Согласно формуле финансирования программы, возмещение частично основано на стоимости государственной земли каждого муниципалитета. В исследовании отмечается, что сообщества с уменьшающейся, медленно растущей или стагнирующей стоимостью собственности столкнулись с сокращением своих платежей PILOT.

В отчете

DLM, опубликованном в декабре 2020 года, содержится несколько рекомендаций, которые можно реализовать для защиты муниципалитетов с уменьшенной стоимостью земли и компенсацией PILOT. Ранее в этом году аудитор Бамп работал с членами Законодательного собрания штата над подачей законопроекта об исправлении программы SOL PILOT.

###

Джесси Би Бамп | Академический профиль

Обзор

Джесси Б. Бамп — исполнительный директор Программы Такеми в области международного здравоохранения и лектор по глобальной политике в области здравоохранения на факультете глобального здравоохранения и народонаселения Гарвардского университета имени Т.H. Chan School of Public Health и член Бергенского центра этики и расстановки приоритетов при Бергенском университете. Он имеет степень бакалавра астрономии и истории Амхерстского колледжа, докторскую степень в области истории науки, медицины и технологий Университета Джона Хопкинса и степень магистра здравоохранения Гарвардского университета.

Главной целью исследования Бампа является анализ эволюции идей и институтов, способствующих улучшению социальных показателей в области здравоохранения. Его работа была сосредоточена на особых возможностях для создания систем здравоохранения и улучшения социальной защиты во время и после широкомасштабных потрясений, вызванных эпидемиями инфекционных заболеваний, колониальным изгнанием, конфликтами, индустриализацией, глобализацией и другими процессами.Используя перспективы исторической и политической экономии, Bump исследует, как и когда общества разрабатывают способы понимания и управления самыми большими угрозами для жизни и средств к существованию. Его междисциплинарная работа сочетает глубокие исторические знания с теориями и методами социальных наук для разработки стратегий для настоящего и будущего.

На национальном уровне он исследовал, как правительства, граждане и частный сектор организуются для достижения целей в области здравоохранения, включая защиту окружающей среды, меры реагирования на эпидемии, эпиднадзор за болезнями, всеобщий охват услугами здравоохранения и соответствующие учреждения общественного здравоохранения. На глобальном уровне он изучал развитие международных организаций, анализировал их политэкономию и продвигал борьбу за то, чтобы сделать их более справедливыми, более подотчетными и более эффективными. Bump сотрудничает с ведущими учреждениями для решения некоторых из наиболее важных вопросов глобального здравоохранения, включая разработку более справедливых методов установления приоритетов и распределения ресурсов, разработку стратегий управления политической экономией реформы здравоохранения и определение политики создания институтов для общественного здравоохранения. здоровье.Его исследовательские проекты позволили найти решения во многих областях, таких как борьба против табака, диарейные заболевания, онхоцеркоз, врожденный сифилис и управление питанием. Бамп — отмеченный наградами учитель и страстный защитник своих учеников. Он предлагает популярные курсы по истории и политической экономии глобального здравоохранения и прочитал десятки приглашенных лекций по всему миру.

Безопасность | Стеклянная дверь

Пожалуйста, подождите, пока мы проверим, что вы реальный человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, отправьте электронное письмо чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Veuillez терпеливейший кулон Que Nous vérifions Que Vous êtes une personne réelle. Votre contenu s’affichera bientôt. Si vous continuez à voir ce сообщение, связаться с нами по адресу Pour nous faire part du problème.

Bitte warten Sie, während wir überprüfen, dass Sie wirklich ein Mensch sind. Ихр Inhalt wird в Kürze angezeigt.Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, Информировать Sie uns darüber bitte по электронной почте и .

Эвен Гедульд А.У.Б. terwijl мы verifiëren u een человек согнуты. Uw содержание wordt бинненкорт вергегевен. Als u dit bericht blijft zien, stuur dan een электронная почта naar om ons te informeren по поводу ваших проблем.

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido se sostrará кратко. Si continúas recibiendo este mensaje, информация о проблемах enviando электронная коррекция .

Espera mientras verificamos Que eres una persona real. Tu contenido aparecerá en краткий Si continúas viendo este mensaje, envía un correo electronico a пункт informarnos Que Tienes Problemas.

Aguarde enquanto confirmamos que você é uma pessoa de verdade. Сеу контеудо será exibido em breve. Caso continue recebendo esta mensagem, envie um e-mail para Para Nos Informar Sobre O Problema.

Attendi mentre verificiamo che sei una persona reale.Il tuo contenuto verra кратко визуализировать. Se continui a visualizzare questo message, invia удалить все сообщения по электронной почте indirizzo для информирования о проблеме.

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс выполняется автоматически. Вскоре ваш браузер перенаправит вас на запрошенный вами контент.

Пожалуйста, подождите 5 секунд…

Перенаправление…

Код: CF-102/6d201aeacfc93a77

.