Когда чрезмерная диагностика и терапия могут навредить пациенту | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
Об этом случае в недавней медицинской практике Германии рассказали сразу несколько медицинских изданий. Молодой женщине нужен был рецепт на новые очки. Она отправилась на прием к офтальмологу. Врач, кроме прочих процедур, провел компьютерную периметрию глаза — обследование, которое для этой цели обычно не требуется. Он обнаружил минимальное нарушение зрения, которое — пациентку это раньше не тревожило. Для дальнейшей диагностики врач назначил МРТ черепа — довольно дорогостоящую процедуру.
На снимке МРТ было видно нечеткое утолщение зрительного нерва. Пациентке назначили операцию для взятия пробы. Однако во время операции произошло кровоизлияние в мозг. В результате чего у ранее здоровой молодой женщины парализовало правую половину, а минимальное утолщение зрительного нерва, как выяснилось позже, не представляло никаких угроз для здоровья.
Почему вообше происходят подобные случаи? Ответы на этот и другие вопросы пытается найти профессор Мартин Шерер (Martin Scherer) из Университетской клиника Гамбург-Эппендорф, врач общей практики и эксперт по вопросам качества медицинских услуг.
Профессор Мартин Шерер
Переизбыток медицинских процедур может показаться парадоксом. Однако речь именно о переизбытке, когда для диагностики и терапии назначается слишком много процедур, которые не помогают, а даже могут навредить здоровью пациентов.
«Чем больше, тем лучше» — эта формула не всегда применима в медицине. «Любая диагностика и любая терапия в принципе могут быть вредными», — подчеркивает профессор Шерер. Нередко при рентгеновских или лабораторных обследованиях обнаруживаются случайные аномалии, которые не вызывают серьезных опасений, и они могли бы остаться незамеченными. Однако после их обнаружения, вполне здоровые люди вдруг могут превратиться в больных.
Ранняя диагностика рака простаты: не все опухоли требуют лечения
Возьмем, к примеру, процедуру раннего выявление рака простаты, когда в крови мужчин определяется такой маркер, как простатоспецифический антиген (ПСА). Повышенное количество этих антигенов указывает на рак простаты. Итак, должны ли все мужчины определять свой уровень ПСА как можно чаще, чтобы диагностировать заболевание в самой ранней стадии?
Диагностика ранней стадии рака простаты не такое уж и простое дело. Иногда опухоль растет очень медленно — настолько медленно, что в первую очередь не представляет опасности для организма. Эти безвредные формы также обнаруживаются с помощью теста на ПСА — задолго до того, как проявляются симптомы.
Забор крови у пациента для анализа в лаборатории
Проблема в том, что лечение рака простаты и оперативное вмешательство сопряжены с серьезными рисками. Эректильная дисфункция и недержание мочи вполне могут стать побочными эффектами операции.
В цифрах ситуация выглядит так: среди 10 000 мужчин, которые регулярно проходят проверку на количество антигенов, могут быть предотвращены 12 смертей от рака простаты. С другой стороны, у 340 из 10 000 мужчин обнаруживаются безвредные формы опухолей, а их лечение может вызывать вышеназванные побочные эффекты.
Германия лидирует по переизбытку диагностики и терапии
В медицине есть много примеров, когда лечение не оправдывает средства. Возьмем хотя бы антибиотики, которые врачи слишком часто назначают при воспалении верхних дыхательных путей и которые не действуют против вирусов. Или резкое увеличение количества операций на позвоночнике при хронических или острых болях в спине, для которых часто вполне достаточно консервативного лечения — без операционного вмешательства.
По оценкам экспертов, чрезмерная диагностика и избыточная терапия поглощают около 20 процентов расходов на здравоохранение в странах, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Германия по этому показателю занимает ведущую позицию. Здесь расходы на здравоохранение примерно на 40 процентов выше, чем в среднем по странам ЕС. Эти средства можно было бы расходовать более разумно и с пользой для дела, считает эксперт Мартин Шерер.
Система поощрения стимулирует избыточную диагностику
Одна из причин избыточной диагностики и терапии — система вознаграждения. В немецком здравоохранении поощряется «акционизм». А операции всегда хорошо оплачиваются и даже приносят прибыль. Именно поэтому врачи с легкостью на них решаются.
Это подтверждают и результаты опроса среди главных врачей немецких клиник: 40 процентов респондентов считают, что повышение числа оперативных вмешательств напрямую связано с экономическими условиями работы больниц.
Конечно, проблема не только в финансовых стимулах. В ходе опросов многие врачи подтверждают, что проводят как можно больше обследований, опасаясь ошибок в назначении лечений. Кроме того, они обеспокоены тем, что могут быть привлечены к ответственности за неоказание услуг. Часто юридическое невежество играет решающую роль — даже опытные врачи недостаточно осведомлены о правовых подводных камнях своей профессии.
Стремления к чрезмерной диагностике и избыточной терапии фактически заложены и в клятве Гиппократа, в которой сформулированы основы этики медицинской практики. Primum non nocere: «не навреди»! Однако после постановки диагноза далеко не всегда бывает ясно, приносит ли назначенное лечение больше пользы, чем вреда.
Лучше меньше, да лучше
Профессор Шерер призывает к формуле «Less is more»: меньше — значит больше. Своих коллег он также просит проявить смелость в том, чтобы не спешить назначать операции пациентам. На это потребуется много терпения и больше времени, зато лечение может оказаться более эффективным, чем оперативное вмешательство.
Пациенты также могут помочь избежать диагностического переизбытка, если откажутся от ошибочного мнения: «Я плачу взносы в больничные кассы и заслуживаю надлежащего лечения». По мнению профессора Шерера, многие пациенты считают, что врач, который не сделал им уколы или не выписал таблеток, халатно отнесся к их жалобам на здоровье.
Мартин Шерер считает, что изменения должно произойти как в головах медиков, так и пациентов. Есть даже международные инициативы по продвижению этих идей. Например, инициатива «Мудрый выбор» направлена на информирование врачей о том, что необходимо при лечении пациентов и от чего вполне можно отказаться.
В Германии существуют и свод рекомендаций под общим названием «Klug entscheiden» («Принимать разумные решения»), которые помогают врачам в работе. Кроме того, они требуют адекватного вознаграждения за медицинские консультации и наблюдениями за состоянием здоровья пациентов. Таким образом можно было бы избежать чрезмерной диагностики и избыточной терапии в погоне за денежным вознаграждением.
Смотрите также:
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей гигиены (Deutsches Hygiene-Museum) в Дрездене. Был основан в 1912 году после проходившей в этом городе 1-ой Международной выставки по вопросам гигиены. Ежегодно в нем бывает около 280 тысяч посетителей. В музее также работает специальная экспозиция для детей. В рамочной программе — десятки докладов, дискуссий, чтений и концертов.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории медицины (Berliner Medizinhistorisches Museum) крупнейшей берлинской клиники Шарите (Charité). Число посетителей — около 50 тысяч в год. Рассказывает о развитии медицины последних четырех столетий. Помимо инструментов и приборов здесь выставлены патологоанатомические препараты и другие экспонаты, среди них — коллекция желчных камней.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий аптечный музей (Deutsches Apotheken-Museum) в Гейдельберге. Важнейший музей в Германии, посвященный истории фармакологии. Был основан в 1937 году. С 1957 года находится на территории Гейдельбергского замка. Ежегодно этот музей посещает около 600 тысяч человек. В коллекции представлены экспонаты от античных времен до наших дней.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории медицины при Университетской клинике Гамбурга (Medizinhistorisches Museum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf). Был открыт в 2010 году. Большое значение для Гамбурга традиционно имеет морская торговля, поэтому особое внимание в музее также уделяется работе судовых и портовых врачей.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Медицинская экспозиция Городского музея Гютерсло (Stadtmuseum Gütersloh). В 1990 году получила специальный приз как «Европейский музей года». Экспозиция рассказывает об истории медицины в мире, начиная с античных времен, а также о знаменитых врачах, работавших в этом городе. Среди экспонатов — письменный стол Роберта Коха и аппарат «железное легкое».
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей в Институте Роберта Коха (Das Museum im Robert Koch-Institut) в Берлине. Экспозиция посвящена основателю института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, знаменитому немецкому микробиологу Роберту Коху. В 1905 году этому ученому, открывшему возбудителя туберкулеза, была присуждена Нобелевская премия по медицине.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей Рентгена (Deutsches Röntgen-Museum) в Ремшайде. Расположен на родине выдающегося немецкого ученого, первого в истории физики лауреата Нобелевской премии. Вильгельм Конрад Рентген (по-немецки правильно — Рёнтген) получил ее за открытие икс-излучения. Музей расположен в небольшом фахверковом здании недалеко от дома, в котором он родился.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Мемориальный музей Вильгельма Конрада Рентгена (Röntgen-Gedächtnisstätte Würzburg) в Вюрцбурге. Расположен в лабораториях бывшего университетского Института физики, где работал этот ученый. Экспозиция посвящена истории экспериментальной физики. Икс-излучение, названное его именем, ученый открыл 120 назад — в 1895 году.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Себастьяна Кнайпа (Kneippmuseum Bad Wörishofen) в Бад-Вёрисхофене. Посвящен немецкому физиотерапевту и священнику, разработавшему популярную систему водолечения. Его книга «Meine Wasserkur» была переведена на многие языки. Издание на русском «Мое водолечение: средства для излечения болезней и сохранения здоровья» впервые вышло в 1893 году в Киеве.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Исторический музей Хильдегарды Бингенской (Historisches Museum am Strom — Hildegard von Bingen) в городе Бинген-на-Рейне. Посвящен немецкой монахине XII века — знаменитой травнице, автору трудов по естествознанию и медицине, одной из четырех женщин, удостоенных Ватиканом звания Учитель Церкви. Всего в этом списке — 36 имен во главе с Фомой Аквинским.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей госпитального ордена Антония Великого (Antoniter-Museum) в городе Мемминген. Названный именем первого христианского монаха орден был основан в 1095 году. Его братство в Меммингене существовало в 1214-1526 годах. Главной задачей было лечение больных, страдавших от так называемого «огня Святого Антония» (эрготизма) — отравления алкалоидами спорыньи.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Фридриха Людвига Яна (Friedrich-Ludwig-Jahn-Museum) во Фрейбурге (Унструт), Саксония-Анхальт. «Отец Ян», как его называют, жил в 1778-1852 годах и считается основателем современной гимнастики. Он организовал несколько спортивных обществ и сыграл решающую роль в распространении многих спортивных снарядов — от брусьев до гимнастических колец.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Вильгельма Фабри (Wilhelm-Fabry-Museum) в Хильдене. Отец немецкой хирургии, как его называют, родился в этом городе в 1560 году. Написал двадцать научных трудов и считается основоположником хирургической науки. Его жена Мари Колинет, тоже врач, первой применила магнит для извлечения металлических предметов из глаза и улучшила метод кесарева сечения.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Анатомическая коллекция Мекелей (Meckelsche Sammlung) Университета имени Лютера в городе Галле (Зале). Первыми экспонатами стали препараты из частной коллекции, собранной берлинским анатомом XVII века Иоганном Мекелем. Дело продолжили его сын и внук. Последний, названный в честь деда, стал основателем современной тератологии — науки, изучающей уродства.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Анатомический музей (Museum anatomicum) Марбургского университета, широко известного своими давними традициями в области преподавания медицины и медицинских исследований. Коллекцию начали собирать в XIX веке для научных и учебных целей. Число посетителей музея относительно небольшое — около 2500 в год, но без экскурсий он открыт лишь в первую субботу месяца.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей истории медицины (Deutsche Medizinhistorische Museum) в городе Ингольштадт. В коллекции собраны экспонаты от древнейших времен до наших дней. Среди них — скелет «гиганта из Тегернзе» Томаса Хаслера (1851-1876), внесенного в Книгу рекордов Гиннесса. Его рост составлял 2,35 метра. Музей размешается в старом здании медицинского факультета.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Медико-историческая коллекция Рурского университета (Medizinhistorische Sammlung der Ruhr-Universität) в Бохуме. В музее, расположенном в башне бывшей шахты, собрано более 10 тысяч инструментов и аппаратов из всех областей медицины XIX-XX веков. В центре внимания постоянной экспозиции — история изучения тайн человеческого тела и этические вопросы.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории медицины и фармакологии Университета имени Христиана Альбрехта (Medizin- und Pharmaziehistorische Sammlung der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel) в Киле. Основан в 1980-х годах после передачи университету одной частной коллекции из Швейцарии. Помимо инструментов и техники здесь представлены объекты, относящиеся к народной и этномедицине.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей лепры (Lepramuseum) в вестфальском городе Мюнстер. Единственный в Германии музей, посвященный истории, распространению и борьбе с этим инфекционным заболеванием. Был открыт в 1986 году после создания немецкого Общества по изучению лепры. Музей расположен в небольшом фахверковом доме. Рядом находится часовенка Святого Лазаря из лепрозория XVI века.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей Иоганна Винтера (Johann-Winter-Museum) в городе Андернах. Небольшой музей истории врачебного искусства в родном городе немецкого ученого-медика XVI века. Рассказывает о медицине доисторического периода, античности и Средневековья, а также фармакологии, анестезии, интенсивной терапии. Около музея расположен сад с лечебными травами.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Вюртембергский музей психиатрии (Württembergisches Psychiatriemuseum) в Цвифальтене. Основан в 2003 году. Музей посвящен истории современной психиатрии и психиатрических больниц, диагностике, а также знакомит с известными врачами и учеными, работавшими в этой области. Специальный раздел рассказывает о бесчеловечной практике эвтаназии в «третьем рейхе».
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Немецкий музей эпилепсии (Deutsches Epilepsiemuseum Kork) в городе Кель. Находится в районе Корк в помещениях Музея ремесел. Открыт по воскресным дням. Этот первый в мире музей, посвященный эпилепсии, был открыт в 1998 году. Рассказывает об истории болезни, диагностике, методах лечения, а также отражении в религиозном искусстве и других произведениях.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Музей истории дантистики (Dentalhistorisches Museum) в Чадрасе. Был открыт в 2000 году в одном из зданий замка Колдиц, а через несколько лет переехал в парк, находящийся по соседству. Музей располагает экспонатами, книгами и документами из более чем ста больших и малых частных коллекций. Экспозиция интересна не только профессионалам, но широкой публике.
Медицинские и анатомические музеи в Германии
Оптический музей (Optisches Museum Jena) в Йене. Специальные разделы его обширной экспозиции посвящены истории очков, офтальмологических приборов и микроскопов. В одном из помещений воссоздана старая мастерская фирмы Zeiss 1866 года.
Автор: Максим Нелюбин
Убившая козерога в алтайских горах блогер-охотница из Москвы навлекла гнев общественности и проверку следкома
В Республике Алтай серьезный скандал спровоцировала москвичка Татьяна Баулина, ведущая блог об охоте. В своем последнем посте в Instagram она показала, как в горах убила козерога ради трофейных рогов, чем вызвала негодование общественности, на которое уже отреагировал и глава региона Олег Хорохордин, призвавший правоохранителей проверить законность ее трофея. СУ СКР по региону анонсировало процессуальную проверку.
Девушка из Москвы Татьяна Баулина ведет в Instagram блог о путешествиях и охоте на животных с аудиторией в 10,7 тысяч подписчиков. Недавно она впервые приехала на Алтай, красоты которого, судя по постам, произвели на нее впечатление. В своей последней публикации блогер рассказала о том, как с группой выследила стадо козерогов на склоне одной из гор. «Мы подошли на 230 м, 30 градусов вверх – дистанция, о которой я даже не мечтала! Мистический первый промах, не менее мистический, чем наша удача… От неожиданности сумбур, суматоха, адреналин, звон в ушах, крики проводников: «Стреляй, та же дистанция», — перезарядка, растерянность, второй выстрел, шлепок… Козероги убегают, проводник с громким матом непонимания идет вверх. Не могу поверить. Сидя в недоумении на склоне, пересматриваю видеозапись выстрелов, вижу попадание по месту и одновременно сверху слышу: «Лежит!» — в красках поведала женщина об убийстве парнокопытного, сопровождая этой подписью видео с моментом выстрела из ружья.
Судя по публикации, тушу разделали на месте. В качестве трофея девушка забрала голову. В охотничьем сообществе оскальпированный череп козерога с рогами довольно ценен.
Как пишут «Новости Горного Алтая», охотничья удача Татьяны Баулиной вызвала негодование в комментариях. «Сильно голодаете? Убили такого красавца ради фоток в Instagram! Как у вас рука поднимается уничтожать такое редкое и величественное создание, я просто в шоке. Зачем выносить фото на обозрение?» — возмутились пользователи.
Некоторые предположили, что убивать козерогов запрещено, однако это не так, отмечает издание. В текущем охотничьем сезоне квота на убийство сибирских горных козлов составляет 133 особи. Лимиты распределены между охотничьими хозяйствами. Однако уже долгое время обсуждается возможность запрета на убийство этих животных в связи с сокращением популяции. В итоге количество разрешений на трофейных парнокопытных год от года сокращается.
Реакция общественности также привлекла внимание правительства республики. Глава региона Олег Хорохордин призвал стражей порядка проверить законность охоты Татьяны Баулиной в горах Алтая. «Мы знаем, что квоты на добычу козерога действительно выдаются, при этом с 2014 года число этих квот сократилось более чем в 2,5 раза. Прошу правоохранительные органы проверить законность охоты, о которой сообщают пользователи соцсетей. Всегда был равнодушен к охоте и выступаю против добычи животных, которых многие жители республики считают священными, как и всю нашу природу. Важен еще и моральный аспект: даже если все это законно, и лицензии действительно есть, зачем публиковать такие вызывающие фото и видео стрельбы в социальных сетях?» — заявил Олег Хорохордин.
Пресс-служба СУ СКР по Республике Алтай сообщила, что уже инициировала доследственную проверку по публикации Татьяны Баулиной. Следователи намерены выяснить обстоятельства произошедшего. По результатам будет принято процессуальное решение.
Фото, видео: страница filederein в Instagram
4. Выберите правильный ответ. Количество правильных ответов от 1 до 3. Интенсивность
Прошу, помогите! Одним из доступных методов определения первичной продукции в водных экосистемах является «метод светлых и темных склянок». Он был пр … едложен российским гидробиологом Георгием Георгиевич Винбергом. Суть метода состоит в следующем. Воду из водоема пропускают через тонкий фильтр, чтобы удалить из нее зоопланктон. При этом более мелкий фитопланктон через этот фильтр проходит. Затем в этой воде определяют исходное содержание кислорода (контроль). После чего воду заливают в одинаковые флаконы из светлого или темного стекла (не пропускающего солнечные лучи), которые опускают в водоем на сутки. Далее во флаконах определяют количество кислорода. Огрубленно можно считать, что в светлых склянках происходят как фотосинтез, так и дыхание, тогда как в темных — только дыхание фитопланктона. Чтобы перейти от выделения кислорода к продукции в форме органического углерода [С], производят пересчёт по уравнению фотосинтеза: 6СО2 + 6Н2О = С6Н12О6 + 6О2 Найдем соотношение масс всех участников этой химической реакции. Масса 6СО2 = (12+16×2)×6 = 44×6 = 264 г Масса глюкозы С6Н12О6 = 12×6 + 1×12 + 6×16 = 180 г. Из этой массы 12×6 = 72 г приходится на углерод [С] – искомую величину. Масса 6О2 = 16×2×6 = 192 г Таким образом, масса зафиксированного органического углерода меньше, чем масса выделившегося кислорода в 72 : 192 = 0,375 раза ≈ 0,4 раза. При решении примите, что на 1 г выделившегося кислорода приходится 0,4 г фиксированного углерода. Пусть исходная концентрация О2 – 12,03 мг/л, в темной склянке после экспозиции в течение суток О2 – 11,78 мг/л, а в светлой О2 – 16,08 мг/л. Рассчитайте дыхание (О2, мг/л), валовую и чистую продукцию органического вещества в пробе по углероду (С, мг/л), используя при переходе от кислорода к углероду коэффициент 0,4. Внесите полученные значения в поле ответов в виде чисел с точностью до второго знака после запятой. Найти: А. Дыхание:(О2, мг/л). / Б. Валовая продукция: (С, мг/л). /В. Чистая продукция: (С, мг/л).
Мочевыделительная система рептилий представлена 1) туловищными почками 2) протонефридиями 3) тазовыми почками 4) метанефридиями ответить
кто дослідив механізми транспорту речовин через плазматичну мембрану
допоможіть виконати ці завдання буду вдячний.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ СРОЧНО. ДАМ МНОГО БАЛЛОВ! У МЕНЯ СРОК ДО ЗАВТРА. ЗАДАНИЯ НА ФОТКЕ!!
Подвійне запліднення є характерним для: а) сосни; б) гінкго; в) папороті; г) опунції; д) хвоща.
Определите количество остатков дезоксирибозы, содержащееся в участке молекулы ДНК, если известно, что иРНК, синтезированная на этом участке, содержит … 250 уридиловых нуклеотидов, которые составляют 25% от общего количества нуклеотидов РНК.
Рассчитайте, сколько глюкозы синтезировано растениями в ходе фотосинтеза, если известно, что при этом выделилось 2240 л кислорода.
К этапу энергетического обмена подберите соответствующие процессы ( ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ,БЕСКИСЛОРОДНЫЙ,КИСЛОРОДНЫЙ) а) расщепление макромолекул с помощь … ю ферментов до мономеров; энергия рассеивается в виде тепла; б) многоступенчатое расщепление глюкозы, происходящее в гиалоплазме без участия кислорода; в) происходит в митохондриях; г) происходит в пищеварительном тракте; д) конечные продукты СО2 и Н2О; е) конечные продукты ПВК, НАДФ* Н2, АТФ; ж) образуется 4 молекулы АТФ, две из которых идут на фосфорилирование глюкозы; з) образуется 36 молекул АТФ; и) исходное вещество – ПВК.
Определите количество нуклеотидов, использованных для построения иРНК, кодирующей белок цитохром С, состоящий из 112 аминокислот.
Ученые выяснили, почему бивни есть только у млекопитающих, и как они появились
Эта отличительная анатомическая особенность сейчас есть только у млекопитающих, но они не были первыми животными с бивнями и клыками.
Бивни и клыки – это отличительная особенность многих ныне живущих животных, среди которых слоны, бегемоты и моржи. Но сегодня ни у птиц, ни у рыб, ни у рептилий нет подобной анатомической черты. Она есть только у млекопитающих, хотя они и не были первыми существами с бивнями. В новом исследовании ученые доказали, что эта древняя особенность возникла еще до появления динозавров, сообщает CNN.
Читайте лучшие материалы раздела на странице «Фокус. Технологии и наука» в Facebook
«Первые бивни были у дицинодонтов, которые появились раньше чем современные млекопитающие», — говорит Кен Ангельчик из Музея естественной истории им.Филда в Чикаго.
Дицинодонты
Дицинодонты были разных размеров. Были виды, которые похожи на современных крыс, а были и те, которые достигали размеров современного носорога. Эти древние животные обитали на Земле примерно от 270 до 201 миллиона лет назад. Хотя их ближайшие ныне живущие родственники – это млекопитающие, дицинодонты были больше похожими на рептилий с головами похожими на черепашьи.
Дицинодонты были самыми многочисленными позвоночными животными на планете до появления динозавров, и у всех у них была пара клыков, которые торчали из верхней челюсти.
Художественная реконструкция дицинодонта Дицинодон. Помимо клыков на верхней челюсти, у большинства дицинодонтов был черепаший клюв, который они использовали для пережевывания пищи. [+–]Фото: CNN
Бивни и зубы
Ученые определили, что бивень выступающий изо рта, состоит исключительно из дентина, и он растет всю жизнь животного, даже если он будет поврежден. Зубы также состоят из дентина. Однако они покрыты эмалью. Из-за этого они прочные, но, когда зубы вырастают, ничего нельзя сделать, если они сломаются. Они не отрастают заново.
Новое исследование
Исследователи изучили 19 окаменелых клыков представителей 10 разных видов дицинодонтов. В ходе исследования они изучили, как бивни крепились к черепу и есть ли признаки непрерывного роста. Ученые обнаружили, что, хотя у некоторых из исследованных дицинодонтов были настоящие бивни без эмали, у остальных были большие зубы.
Это левая часть черепа дицинодонта. Большой бивень виден в нижнем левом углу. [+–]Фото: CNN
По словам ученых, не было четкого перехода от не-бивней к бивням. У разных видов дицинодонтов клыки развивались независимо в разное время, а у некоторых никогда не появлялись настоящие бивни.
Конвергентная эволюция
«Мы обнаружили конвергентную эволюцию бивней в ходе эволюции дицинодонтов», — говорит Меган Уитни, из Гарвардского университета. Конвергентная эволюция — это когда схожие черты развиваются независимо у разных видов или в разные периоды времени.
Ученые выяснили, что для развития бивней необходима гибкая связка, прикрепляющая зуб к челюсти, а также снижение частоты смены зубов – это уникальное сочетание свойств, которое есть у современных млекопитающих.
Дицинодонты достигали достаточно больших размеров. [+–]Фото: wikipedia
«Все это помогает нам лучше понять, как растут бивни у млекопитающих сегодня», — говорит Ангельчик.
История дицинодонтов
Дицинодонты впервые появились во время среднепермского периода (272-259 млн лет назад) в Южном полушарии и распространились по всей планете. Позже они стали самыми многочисленными наземными наземных позвоночными в позднепермский период (начиная с 259 млн лет назад). В это время появилось много видов крупного, среднего и маленького размера. Дицинодонты были травоядными животными. Известно, что не все виды дицинодонтов пережили Массовое пермское вымирание около 251 млн лет назад, когда исчезли 96% морских видов живых существ и 76% наземных видов, населяющих Землю.
Amazon.com: Рисунок анатомического черепа. Белый Серый базовый принт для стоматологов. PopSockets PopGrip: сменная ручка для телефонов и планшетов: сотовые телефоны и аксессуары
.В настоящее время недоступен.
Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии.
Отображается краткое содержание, дважды нажмите, чтобы прочитать его полностью.
Отображается весь контент, дважды нажмите, чтобы прочитать краткое содержание.
- Тебе нравится твое чувство юмора? Посмотрите этот крутой анатомический рисунок черепа для врачей и студентов-медиков! Если вы стоматолог или медсестра, работающая в стоматологии, это еще лучше! Там есть название зубов и еще кое-что классное!
- Если вы ищете подарок для любимого человека, обратите внимание на этот потрясающий дизайн на бело-сером фоне! Предназначен для врача, нейрохирурга, стоматолога или стоматологической медсестры.Это прекрасный профиль черепа, и вы можете увидеть все зубы с левой стороны!
- PopGrip со сменным верхом; замените PopTop на другой дизайн или полностью снимите его, чтобы получить возможность беспроводной зарядки. (Несовместимо с беспроводным зарядным устройством Apple MagSafe или кошельком MagSafe.)
- Расширяемая подставка для просмотра видео, групповых фото, FaceTime и Skype без использования рук.
- Усовершенствованный клей позволяет снимать и перемещать на большинстве устройств и корпусов.
- Примечание. Не прилипает к силиконовым, водонепроницаемым или сильно текстурированным чехлам.Лучше всего работает с гладкими твердыми пластиковыми корпусами. Будет придерживаться iPhone 11, но не iPhone 11 Pro или iPhone 11 ProMax без подходящего чехла.
«Анатомическое исследование черепа», сэр Уильям Орпен, ок.1906
Этот рисунок использовался Уильямом Орпеном для обучения анатомии своих студентов в Метрополитенской школе искусств в Дублине, где он преподавал с 1902 года до начала Первой мировой войны в 1914 году. Это один из двадцати крупномасштабных анатомических рисунков, созданных Орпен в коллекции Тейт. Очертание структуры тела красным и белым мелом на черной бумаге позволяло ученикам быть видимым, когда оно было прикреплено к доске во время обучения. Каждый из рисунков из этой группы изображает структуру человеческого тела, его кости, мышцы, которые растягиваются над ними, и то, как движутся его конечности.Орпен изучал живое рисование в Школе искусств Слейда в Лондоне под руководством бывшего хирурга Генри Тонкса, и это обучение убедило его в важности понимания анатомической структуры фигуры, а также ее внешнего вида.
ДиаграммыОрпена также являются виртуозными достижениями черчения. Очертания, нарисованные на черной сахарной бумаге, белым мелом уверенно, гладко, непоколебимо. Эти линии во многих случаях почти непрерывны, что особенно сложно при рисовании в таком большом масштабе.
Уильям Орпен родился в Ирландии, но большую часть своей карьеры провел в Лондоне. Он был одним из самых коммерчески успешных художников первых двух десятилетий двадцатого века. Тем не менее, он посвятил драгоценное время преподаванию в Дублинской столичной школе искусств. Его собственное обучение здесь в 1890-х годах было устаревшим, и студенты в основном черпали из старинных слепков. Орпен хотел подражать более современному и прагматичному обучению, которое он впоследствии получил, будучи студентом школы Slade в Лондоне.Это был процесс практических реформ, но важный, который, как надеялся Орпен, вдохновит новое поколение ирландских художников во время культурного обновления Дублина, от возрождения ирландского языка до шокирующих реалистических пьес в Театре Аббатства. Ирландия восстанавливала свою идентичность после столетий британского правления, что было важной частью пути к независимости, и Орпен хотел сыграть в этом свою роль. Таким образом, реформа преподавания искусства в Дублине стала актом утверждения культуры.
Рисунки можно разделить на три основных типа.Первыми и наиболее многочисленными являются подробные анатомические схемы конечностей и туловища, каждая из которых снабжена латинскими названиями частей тела. Иногда они сопровождаются более мелкими иллюстрациями на одном листе тела в разных положениях и влиянием движения на мышцы. Во многих случаях эти диаграммы, по-видимому, были адаптированы из медицинской публикации Gray’s Anatomy (1858). Во-вторых, есть небольшое количество исследований, в которых Орпен взял хорошо известные рисунки или скульптуры старых мастеров, такие как лежащая женская фигура Рассвета Микеланджело в гробнице Лоренцо Медичи во Флоренции, и перерисовал их как écorché этюдов. то есть с удаленной кожей и раскрытыми мускулами.Наконец, это исследование, в котором Орпен применил тот же процесс к адаптированной позе лежащей обнаженной натуры из одной из своих картин, Женщина (Этюд обнаженной натуры) 1906 (Городская художественная галерея Лидса, Лидс). Орпен повернул фигуру так, чтобы в анатомическом исследовании она была видна с позиции, противоположной той, что на картине маслом. Образцом для этой картины была Флосси Бернетт, которая была хорошо известна ученикам Орпена. Она была одной из профессиональных моделей из агентства Chelsea, которую Орпен привез в Дублин, чтобы позировать для занятий в столичной школе, а также была его любовницей.Использование жизненных моделей в школе было еще одним важным и реформистским нововведением и дальнейшей частью программы Орпена по обновлению преподавания изобразительного искусства в Дублине. Когда Орпен сам посещал школу в 1890-х годах, ученикам разрешили доступ к образцу жизни только один раз после получения специального разрешения как от Министерства сельского хозяйства, которое управляло школой, так и от епископа.
Эти большие анатомические рисунки были основаны на рисунках и записях Орпена, сделанных в его альбоме Anatomical Sketchbook c.1902–6. Он включает в себя обширные заметки, в которых резюмируются те моменты, которые он хотел сказать студентам о различных частях тела, и, по-видимому, он использовался во время своих лекций. Также есть указания самому себе «рисовать», указывающие на то, что изначально он заново рисовал каждую анатомическую схему, вероятно, на доске. Это говорит о том, что большие листовые рисунки были сделаны на более позднем этапе, а их материалы — красный и белый мел на черной бумаге — были выбраны для имитации оригинальных рисунков на доске.Затем они хранились как ресурс многократного использования, и исследования в альбоме для рисования тесно связаны с ними. В альбоме также есть одностраничное введение в курс анатомии, которое Орпен зачитал бы своим ученикам:
Перед тем, как начать эти лекции, я хочу ясно сказать вам: если вы не будете очень много работать, вы не сможете поспевать за мной, и лекции будут для вас бесполезны. Я также хочу предупредить вас о большой опасности для определенного класса людей при изучении анатомии — знание того, как устроено тело, часто заставляет [sic] таких людей воспринимать вещи как должное в той фигуре, которую они пытаются черпать — и упускать из виду все особенности и характер того конкретного человека, от которого они работают.Первое, о чем следует твердо подумать, — это то, что нет двух одинаковых людей — смотрите на каждого нового человека свежим взглядом — и ничего не принимайте как должное.
Трудно датировать рисунки периодом, когда Орпен преподавал в Дублине. В то время как он начал преподавать там в 1902 году, согласно инструкциям в его лекционном альбоме, крупномасштабные диаграммы были более поздним развитием. Возможно, он использовал их в недолгой частной художественной школе в Челси, которую он основал вместе с Августом Джоном (1878–1961) в 1903 году.Рисунок Флосси Бернетт, скорее всего, датируется примерно 1906 годом, когда Орпен выставил A Woman в New English Art Club в ноябре, и поэтому вполне вероятно, что тогда же были созданы и другие. Он определенно использовал диаграммы в 1908 году, когда отправил своей жене иллюстрированное письмо и показал их прикрепленными к доске. Небольшие различия в подходе и предмете могут указывать на то, что не все они были сделаны в одно и то же время.
Дополнительная литература
Роберт Апстоун (изд.), Уильям Орпен: Политика, Секс и смерть , каталог выставки, Имперский военный музей, Лондон, и Национальная галерея Ирландии, Дублин, 2005.
Роберт Апстон, Уильям Орпен: Обучение телу , каталог выставки, Тейт Британия, Лондон 2009.
Роберт Апстоун и Эмма Чемберс
ноября 2009 г., исправлено в мае 2011 г.
Содержит ли этот текст неточную информацию или формулировки, которые, по вашему мнению, нам следует улучшить или изменить? Мы бы хотели получить от Вас отзывы.
Невероятный анатомический рисунок черепа и мускулатуры Халка
На сайте Scientific American удивительный научный художник Глендон Меллоу опубликовал мою любимую картину во всей вселенной: анатомический рисунок черепа Халка, который он сделал несколько лет назад. , основанный на черепах реальных ранних гоминидов. (Щелкните, чтобы увеличить — у нас также есть текст ниже.)
Writes Mellow:
Я пытался использовать не только учебники анатомии моей матери в школе медсестер, но и черепа предков горилл и гоминидов (например, Paranthropus ). (хотя мой темный текст идентифицирует его с устаревшим именем Zinjanthropus ), вдохновением для таких вещей, как черепной гребень и большие мышцы челюсти.Я включил такие детали, как 3 шрама на кости (я канадец: Росомаха разбил себе лицо несколько раз, и я хотел это задокументировать) и идеальные светящиеся зубы. Если у кого-то идеальные блестящие зубы, то это должен быть Халк.
Выродки науки плюс фандом Мстителей равняются счастливой пятнице, люди.
Вот что говорит крошечный текст вокруг рисунков:
ВЕРХНИЙ СЛЕВА
Халк рассмотрел
точек интереса, касающихся остеологической и мышечной систем.
G / O Media может получить комиссию
ВЕРХНИЙ СЛЕВА: Череп
Обратите внимание на выступы и выступы, фиксирующие мышцы, которых нет в средних лобных и скуловых костях.
Носовые полости увеличенные и раздвоенные; см. Приложение 3.1 для обсуждения и предположений об эффективности дыхания. Смотрите также; пазухи грудной клетки и спинного мозга.
Обратите внимание на непропорциональность верхней челюсти и нижней челюсти.
ВЕРХ СПРАВА: Череп
Сильно увеличенный лобный родничок, сходен с Zinjanthropus, обнаруженным в 1959 году.
Три незаживающих шрама, покрывающие левую глазную полость; как правило, никаких следов посторонних молекул нет.
Соединительнотканные шпоры над зубами по линии десен.
Отметить полное отсутствие кариеса или эрозии.
Анализ соотношения кровеносных сосудов и костного мозга показывает, что сама скелетная система на удивление хрупка по сравнению с плотностями растяжения мышц и тканей.
ВНИЗ СПРАВА: Мускулатура
Слои хряща и плотные костноподобные опухоли окружают кровеносные сосуды; одновременно защищая сосуды и мозг.
Мышцы челюсти доходят до гребня черепа, аналогичного горилле.
Обратите внимание на мышцы, позволяющие закрывать ноздри: неслыханное явление для приматов. Эта черта обычно встречается у копытных животных, обитающих в пустыне, таких как верблюд-верблюд.
Челюсть может заблокироваться, когда нижняя челюсть находится в любой степени разгибания.
Эластичность мышечной ткани допускает появление полос и сокращений по 4 осям на каждую мышцу. Глаза и рот могут закрываться при огромном постоянном давлении.
через Symbiartic в Scientific American
Манекены художников HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, украшения, рисования Рисунок 3,7 дюйма gedania1922.pl
- Дом
- Искусство, ремесло и шитье
- Товары для рисования, рисования и искусства
- Рисунок
- Манекены художников
- HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, украшения, рисования 3.7 дюймов
HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, украшения, рисование 3,7 дюйма, Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, украшения, рисование 3,7 дюйма HSOMiD, Анатомическая модель черепа Кость головы для образования, украшения, рисования 3,7 дюйма HSOMiD Взрослый человек, Украшение, Рисунок (3,7 дюйма): Модели животных — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках, Купить HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека для головы для образования, Лучшая цена гарантирована, БЕСПЛАТНАЯ и БЫСТРАЯ доставка, Покупки модной одежды стиль, широкий выбор, конкурентоспособные цены, быстрая доставка..
HSOMiD Череп взрослого человека Анатомическая модель кости головы для образования, украшения, рисования 3,7 дюйма
Артикул: GE37488861
Размеры: 95 мм,: Модели животных — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА на соответствующие покупки, Украшение или подарки, Украшение, 5 мм, x 5, Ремесла и шитье, живопись, 2 x 9 мм, украшение Хэллоуина, Вес: 0, 1 «, человек Череп Мини-человеческий череп Анатомическая модель рисунок манекена Манекен для рисования ЖУТКИЙ ДЕКОР Миниатюрная анатомия человека Голова Скелет Модель Реплика Анатомия взрослого человека Модель головы Хэллоуин череп декор черепа декор скелета Реплика человеческий череп скелет головы черепа декор в натуральную величину скелет.3 дюйма, 7 дюймов, орнамент, 3, полезен сверх ваших ожиданий. Идеальный дисплей, идеально подходит для преподавания / изучения основ анатомии человека. Очень подробная анатомическая модель черепа взрослого человека HSOMiD, голова кость для образования, 26 фунтов, реквизит для фотографии, 5 «,: Искусство, Рисование, 3, Модель человеческого черепа миниатюрного размера изготовлена из смолы, 7 дюймов, 2, Купить HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, 3, модель для рисования, Украшение, Рисование.
Клуб Спортивный Гедания 1922
HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, украшения, рисования 3.7 дюймов
Симпатичная тыква для вышивки Современная простая детская вышивка крестиком для начинающих. Решения для галереи Белый и черный изготовленный на заказ двойной коврик со скосом для фоторамки 5×7 с отверстием 3,5×5, рулон наклеек в форме сердца Изготовление самоклеящихся этикеток из крафт-бумаги Идеально подходит для скрапбукинга. Натуральный коричневый цвет для вечеринок. 500 шт. Этикетки в форме сердца диаметром 1,5 дюйма. HSOMiD Череп взрослого человека Анатомическая модель Головная кость для образования, украшения, рисования 3.7 дюймов , Земляной песок 118 Пакет из 25 листов Бумага Hahnemuhle Ingres 19 X 25 100 г / м2, UNICRAFTALE Около 36 шт. 2 стиля Концы шнура из нержавеющей стали Кожаные заглушки колонны 3,2 ~ 6 мм Внутренний диаметр Концы шнура Терминаторы Обнаружение шнура для изготовления ювелирных изделий Набор из нержавеющей стали, Магнитный тумблер 0,3 мм Отделочные штифты , Полировка ювелирных изделий из нержавеющей стали , Магнитные полировщики Медиа-штифты Магнитный тумблер, HSOMiD Анатомическая модель черепа человека для головы для образования, украшения, рисования 3,7 дюйма , Лишайник из живого оленьего мха для террариума для рукоделия.10 мм 12 мм 14 мм аниме круглые глаза куклы коллаж лист круг с изображениями глазного яблока для изготовления ювелирных изделий скрапбукинг и многое другое, формы для свечей 3 шт. Квадратные и цилиндрические полые центральные формы для изготовления свечей DIY ручной работы ароматерапия свеча ароматическая свеча пресс-форма для сушеных цветов. HSOMiD Череп взрослого человека Анатомическая модель Головная кость для образования, украшения, рисунок 3,7 дюйма , Подушка для пончиков из пены с эффектом памяти Bluestone с черной плюшевой крышкой на молнии, Набор для вышивки счетным крестом на Хэллоуин с причудливой Венди Милл Хилл 2105 Осенний урожай Mh285201,
HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека Головная кость для образования, украшения, рисования 3.7 дюймов, дюйм HSOMiD Анатомическая модель черепа взрослого человека, кость головы для образования, украшения, рисунок 3,7, модель кости головы для образования, украшения, рисунок 3,7 дюйма, анатомическая модель черепа взрослого человека HSOMiD.
Анатомические исследования Леонардо: от древних воображений до тщательных наблюдений
Джулия Кинг
Нью-Йорк, США
Виды черепа. г. 1489. Рисунок 1. Леонардо да Винчи Королевская коллекция © Ее Величество Королева Елизавета II.Источник: http://www.drawingsofleonardo.org/ |
Леонардо да Винчи был «человеком эпохи Возрождения» в прямом смысле слова, вкладывая свой неиссякаемый талант во многие области, включая анатомию. В то время, когда медицина была еще в зачаточном состоянии и к вскрытию относились с пренебрежением, Леонардо продвигался вперед со своим острым интеллектуальным любопытством и отточенными навыками рисовальщика. Его работу по анатомии можно условно разделить на два этапа: его более ранние художественные произведения и его более поздние аналитические исследования. 1 Самые ранние исследования Леонардо были сосредоточены на иллюстрировании древних текстов и увлечении анатомическими объяснениями метафизики; он был озабочен душой и глазом как средством локализации души и лучшего понимания художественной перспективы. Его более поздний научный расцвет вызвал у него интерес к описанию человеческого тела, его функции и отношения к миру с помощью наблюдений. Рост Леонардо от метафизики к более эмпирической науке повлиял не только на его стиль рисования, но и на содержание и представление его анатомических работ.
Вертикальный и горизонтальный разрез головы и глаза человека. г. 1489. Леонардо да Винчи Королевская коллекция © Ее Величество Королева Елизавета II. Источник: http://www.studiointernational.com |
Самый ранний лист анатомической работы Леонардо датируется «a di 2 d’aprile 1489», отмечая его ранние анатомические исследования с помощью образных сравнительных анатомических структур и иллюстраций древней анатомической литературы. . 2 Хорошо известно, что Леонардо препарировал не только людей, но и многих животных, и многие из его рисунков намеренно составлены из разных частей разных животных, и этот подход он подкрепил своими трудами: «Вы знаете, что вы не можете создать ни одно животное, которое не имеет частей, каждая из которых сама похожа на части «какого-нибудь другого животного» ». 3 Он также разработал правила для построения человеческих фигур:« вы не должны смешивать конечности молодых с конечностями старых, а также конечности толстых с теми из худых.. . тебе не следует создавать мужчин с женственными конечностями и смешивать изящные конечности с неуклюжими ». 4 Он использовал свое воображение даже при работе с наблюдениями: большинство этих рисунков были не столько прямым изображением, сколько искусственными демонстрациями его частичного знания устаревших традиционных представлений и медицинских легенд. 2,5 Первая визуализация Леонардо «зачатия человека» пришла из идей Платона и Гиппократа, в первую очередь относительно происхождения души:
От выхода для питья, где она принимает и присоединяется к выделению жидкости, которая имеет Пройдя через легкие и почки ниже в мочевой пузырь, они [боги] просверлили отверстие в уплотненном костном мозге, который идет от головы вниз через шею вдоль позвоночника, этот костный мозг мы назвали «семенем».И поскольку он одушевлен и получил выход, он наделил ту часть, где находится выход, любовью к порождению, внедрив в него живое желание излучения.
Это слова из «Тимея» Платона, но вполне могли быть те, которые Леонардо писал о своем рисунке коитуса. 3 Точно так же в 19057v он отмечает проход, «через который зрительная сила переходит к сенсориуму», и другой, по которому «слезы хорошо поднимаются от сердца к глазу, проходя через канал носа», таким образом соединяя «Лакриматор» с платоническим центром эмоций (сердце). 2 Кроме того, его техника рисования часто свидетельствует о его слабом понимании физиологии: первоначальные исследования серебряной точки неуверенны и были скорректированы предварительными контурами коричневых и черных чернил. 2
Неврология Леонардо в равной степени поклоняется древним, особенно Галену: его нервы представляют собой шнуровидные структуры, выполняющие свои традиционные функции в качестве полых сосудов для передачи духов животных через недифференцированные нервы, сухожилия, связки и мышцы.Чувствительность передается от мозга к мышцам: от мягкой мозговой оболочки и твердой мозговой оболочки через боковые каналы к нервам, где «цель души» вызывает движение мышц. Их нельзя разводить, поэтому художник должен использовать физиологию, чтобы визуально передать внутреннее сознание фигуры. 2 Эта концепция пронизывает его ранние работы:
Хороший художник должен нарисовать две основные вещи, то есть человека и намерение его ума. Первое легко, а второе сложно, потому что последнее должно быть представлено в виде жестов и движений конечностей, чему можно научиться у немого, который демонстрирует жесты лучше, чем любой другой тип людей. 4
Здесь научная основа искусства и анатомическое объяснение метафизической сетки. Для Леонардо душа была физически локализованной сущностью, функционирующей, чтобы постигать мир природы; 2 он мог использовать его для объяснения художественной «перспективы», краеугольного камня искусства эпохи Возрождения.
Вращение мышц руки. г. 1510-1511. Леонардо да Винчи Королевская коллекция © Ее Величество Королева Елизавета II. Источник: http://www.artfund.org |
Исследования черепа 1489 года являются художественными шедеврами и служат примером его псевдонаучного подхода к анатомии. Поразительное разделение черепа и сопровождающие его аннотации говорят о его озабоченности архитектурной теорией (в то время, когда он занимался архитектурными проблемами в Милане и Павии) и ее применении для геометрической локализации sensus communis — здравого смысла, место души — идея, полученная в результате неправильного толкования аристотелевской «Де анимы». 2, 3 Он назван так потому, что Леонардо проследовал по зрительному нерву обратно в мозг, чтобы выяснить, где происходит зрение. 3 Его причудливые диаграммы на 12627r и 12626 показывают черепные нервы и их окончания в различных желудочках мозга, возвышая зрение как единственное чувство, которое передается непосредственно интеллекту; для него это было не только «окно души, [это] главное средство понимания бесконечных творений природы», а также «князь математики», проистекающий из его благоговения перед математической «достоверностью» оптика. 2 Поскольку Леонардо называл перспективу «функцией глаза» 1 — а оптические впечатления передаются в соответствии с безошибочными оптическими законами непосредственно в интеллект 2 — имеет смысл, что первичность зрения в мозгу и в понимании естественный мир поддается «научному» обоснованию перспективы.
Леонардо использовал (фиктивное) конвергенцию чувств, чтобы утверждать, что интеллектуальная душа локализована; он приводил аргументы от (воображаемой) структуры к теории функций. 2 Вторая фаза его анатомии охватывала более эмпирический подход. Между первым и вторым этапами анатомических исследований Леонардо, примерно через двадцать лет, на его мировоззрение повлияли три основных события: его физические эксперименты, его работа с математиком Лукой Пачоли и перевод руководства Мондино по вскрытию с латыни на итальянский в 1493 году. 3 Вооруженный более строгими инструментами, Леонардо двинул свою работу в новом направлении.
Анатомию Леонардо начала 16 -го века можно разделить на две части: его флорентийские работы 1500–1506 годов, которые совпали с его переходом от искусства, служащего науке, к анатомии как предмету строгого научного исследования; и его миланские работы 1506-1512 годов, в которых он стремился понять взаимодействие между микрокосмом тела и макрокосмом вселенной. 1 Он перешел от подходящих форм к заранее заданным функциям и к пониманию функции как результата наблюдаемой формы. 5 Его подход изменил форму книги по анатомии, которую он имел в виду: в то время как его ранние анатомии сочетали в себе форму, функцию и теорию без места для текста, его более поздние анатомии охватывали важность обоих — иллюстрация для детализации визуальной информации и описание для обсуждения функции в контекст естественных законов. 5
Леонардо видел тело как микрокосм сложной динамики, инструмент, управляемый законами природы. 5 В своем исследовании 16 -го века он позволяет своим встречам с физическим миром изменить его прежние представления: «Я намерен сказать то же самое о животных и растениях повсеместно, уменьшая или увеличивая их пропорционально в зависимости от их уменьшения или увеличения. по размеру ». 4 Исследования сосудистой и легочной систем 1508–1509 являются особенно очевидными примерами. Ветви дыхательного горла Леонардо были регулярными, равными разветвлениями, схема, разделяемая растениями:
«общее количество воздуха, попадающего в трахею, равно общему количеству ступеней, образующихся из его ветвей, например.. . растение, у которого каждый год общий предполагаемый размер его ветвей при сложении равен размеру ствола растения ». 5
Он описал трахею с разъединенными кольцами, которые индивидуально контактируют друг с другом для разных голосов, и гортань для сжатия ветровой турбулентности в бронхах «для создания различных типов голосов, а также для сжатия и расширения желудочков желудочков. головной мозг.» 5
В серии del vecchio он сравнил прорастающее семя с сосудистой системой: оба имеют повторяющееся, одинаковое ветвление; По его мнению, это аргумент в пользу единства макро- и микромира, а также аргумент в пользу сердца как центральной точки венозной сети.Опять же, мы слышим отголоски его прежних дней, напоминающие философские дебаты о состоянии сердца и печени — и о том, где остается душа. 5 Однако его весьма практичный язык резко контрастирует с тоном его анатомии 1480-х годов, которая характеризовалась «слиянием чувств» и торговлей «духами животных». 6 Подобное движение в сторону от метафизики можно найти в парижской рукописи D в небольшом разделе, посвященном оптике: теперь глаз описывается как восприимчивый, а не как активный излучатель лучей, как раньше, машина, которую можно разобрать и разобрать. разобрался как и весь остальной кузов. 6
Его рисунки 1510 усложняются и включают подробные заметки о функциях каждой формы. 5 Исследования скелета и мышц Леонардо описываются принципами рычага, а тело в целом описывается в различных состояниях равновесия и дисбаланса. 3 Он рассматривал тело как сложный инструмент, управляемый законами механики, включая выражение самых глубоких эмоций, поскольку оно тесно связано с физическим движением. 1 Например, Леонардо утверждал, что трехчастное расположение створок сердца является «необходимостью» природы в действии и должно соблюдаться также инженерами-людьми. 5
Леонардо продолжил эту траекторию, что привело к почти аскетическому подходу к его анатомии. В 19017r он делает сознательную попытку вызвать подробный облик экземпляра, описывая его реальную структуру, а не пытаясь объяснить его функцию. 5 Он разработал технику множественных изображений, от круговых обзоров до поперечного сечения и сфуматуры; он мрачно эмпирически, использует свое умение для исследования истины, даже в ущерб красоте. 6 Он изобрел технику «взрыва», чтобы точно выявить взаимосвязи между структурами тела. 5 В исследованиях сердца и грудной клетки 1512-1513 гг. Он пересмотрел свою схему бифуркации для сосудов и бронхов: «сосуды всегда больше по размеру внутри бифуркации их стволов, чем снаружи», примиряя наблюдаемую сложность с его настойчивостью в их математической основе. . 5 В анатомических рукописях A и B Леонардо в первую очередь занимается мышцами и предостерегает художника от злоупотребления анатомическими знаниями:
Это необходимо.. . знать в различных движениях и силах, какая хорда или мышца является причиной такого движения, и только для того, чтобы сделать их очевидными и раздутыми, а не другие, как многие, которые, чтобы выглядеть великими рисовальщиками, делают свои обнаженные тела деревянными и без изящества , так что они кажутся больше похожими на мешок с орехами, чем на поверхность человеческого существа, или, действительно, на пучок редиски, а не на мускулистые обнаженные тела. 4
Ирония заключается в том, что мы «видим, что его система затенения по форме доведена почти до маньеризма.Линия сухая и жилистая, редко выдающая какое-либо чувство или живость, грустный научный стиль по сравнению с красивыми анатомическими рисунками 1489 года ». 7
Таким образом, мы видели, как Леонардо прогрессировал в своих умственных способностях, в его использовании в анатомии, а также в его художественном и дидактическом стиле — от метафизических и архитектурных изысканий в нерешительном, свободном стиле до функционального и эмпирического подхода в чистом, тщательном стиль. Хотя его книга по анатомии так и не была составлена и опубликована, его «Трактат о живописи» показателен, поскольку он объединяет его ранний и поздний подходы, а также служит руководством для художника.Анатомическая информация разбросана по всей книге под различными заголовками о жестах, движении, пропорциях и описании; 1 — все это темы, которые он исследовал в своей ранней и поздней анатомии, включая вовлечение разума, равновесие и математику тела, а также использование науки для совершенствования искусства.
Источники
- Кил, Кеннет Д. Влияние Леонардо да Винчи на анатомию эпохи Возрождения. История болезни. 1964; 8: 360-370.
- Кемп, Мартин. Il Concetto Dell’Anima в ранних рисунках черепа Леонардо. Журнал институтов Варбурга и Курто. 1971; 34: 115-134.
- Кил, Кеннет Д. Леонардо да Винчи «Натуральная анатомия». Йельский журнал биологии и медицины. 1979; 52: 369-409
- Кемп, Мартин (ред., Пер.) Леонардо о живописи. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1989. ,
- Кемп, Мартин. Рассечение и божественность в поздних анатомиях Леонардо. Журнал институтов Варбурга и Курто.1972; 35: 200-225.
- Николл, Чарльз. Леонардо да Винчи: Полеты разума. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Penguin Books; 2004.
- Clark, Kenneth. Леонардо да Винчи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пингвина; 1988.
ДЖУЛИЯ КИНГ в настоящее время учится на дневном отделении по программе подготовки медицинских ученых Нью-Йоркского университета, имеет степень доктора наук в области нейробиологии. Хотя ядром ее академической карьеры была наука, она регулярно занимается собственными художественными усилиями и любит много читать об истории искусства и науки.
Выделено на фронтисписе Лето 2014 — Том 6, Выпуск 3
Лето 2014 | Разделы | Анатомия
Роль трехмерных печатных моделей черепа в анатомическом образовании: рандомизированный контролируемый след
Изучение анатомии путем вскрытия трупа является обычным явлением в традиционном медицинском образовании. Однако растущие этические проблемы не позволяют некоторым студентам доклинических исследований получить адекватный опыт вскрытия трупа 1 .3D-печать может служить идеальным дополнением к исследованиям трупов, чтобы избежать проблем, связанных с получением образцов, санитарией и этикой. 3D-печать — экономичный и удобный инструмент. Тем не менее, большая часть доступных 3D-печатных продуктов не подтверждена убедительными доказательствами для обучения. Данные РКИ, сравнивающие 3D-отпечатки с изображениями трупов в анатомическом образовании, ограничены 13,14,15 .
Основными достоинствами этого исследования являются строгие экспериментальные условия.Сначала вмешательства распределялись случайным образом. Статистический анализ показал отсутствие межгрупповых различий по полу, возрасту и предыдущему академическому рейтингу в 3 группах. Во-вторых, мы максимально увеличили возможную «слепоту» в этом испытании. Преподаватели и поставщики экзаменов были членами сторонней организации, не осведомлены о личности или дизайне исследования и не имели конфликта интересов или озабоченности по поводу дизайна исследования. Информация о группировке была скрыта, чтобы избежать предвзятости при маркировке. Два исследователя дважды проверяли ответы и выставляли оценки.В-третьих, время проведения этого испытания, а также содержание обучения совпадали с программой. Об исследовании было объявлено классным руководителем за три дня до испытания, и почти весь класс (79 из 80 студентов) участвовал в исследовании добровольно, ни один из них не бросил учебу. В-четвертых, приняты как объективные, так и субъективные оценки. Кроме того, экзамен включал лабораторный тест и тест по теории в соответствии с форматом двух основных традиционных типов вопросов в учебной программе PUMC по анатомии.Мы обозначили этот дизайн как «различные типы вопросов (VQT)» и рекомендуем использовать эту модель в будущих исследованиях. Субъективный опросник был разработан в соответствии с несколькими высокоэффективными моделями, описанными в предыдущих исследованиях 7, 16 .
Все участники получили базовые знания анатомии черепа после исследования, что свидетельствует об эффективности вводных лекций и групповых дискуссий. Общие баллы после тестирования показали, что 3D-печатная модель облегчила изучение анатомии черепа по сравнению с традиционными моделями атласа и трупного черепа.Эти три группы значительно различаются по своей способности распознавать структуры, в то время как результаты тестов по теории после тестирования существенно не различались, что, возможно, было связано с тем, что вопросы распознавания структуры требовали способности строить отношения между структурами в атласе и реальности, что является основной трудностью в изучении анатомии. , а тест по теории ориентирован на запоминание теоретических знаний. Что касается практического изучения анатомии, которое отличается от теоретических знаний, трупный череп и черепа, напечатанные на 3D-принтере, превосходят в определении пространственных отношений и помощи студентам в быстром изучении сложных анатомических структур 17, 18 .При изучении анатомии распознавание структуры перевешивает теоретические знания, что, в свою очередь, демонстрирует первоначальную цель исследования — построить трехмерную модель черепа, чтобы помочь изучению сложных анатомических структур относительно дешевым, удобным и легкодоступным способом. Недавние исследования показывают, что при изучении сложных и детализированных структур, таких как среднее ухо 19 , орбитальная полость 20 , многокомпонентные височные кости 21 , желудочковые структуры 7 и зубы 22 , трехмерная модель играла важная роль.Студенты-медики, хирурги и эксперты в области образования подтвердили надежность и полезность моделей в анатомии и хирургии. Кроме того, было проведено три РКИ, чтобы продемонстрировать роль 3D-печатных моделей в исследовании переломов позвоночника 13 , анатомии сердца 14 и анатомии сегмента печени 15 . Наши результаты не только предоставляют надежные доказательства в поддержку образовательной эффективности 3D-печатных моделей, но также подчеркивают их важную роль как средств понимания и запоминания пространственных структур на практике.
Группа трупного черепа не показала отличий от группы атласа в общих и лабораторных тестах, а 3D-группа показала лучшие результаты, чем трупная группа по общим и лабораторным тестам. Результаты не согласуются с нашей гипотезой о том, что группы черепа и трупного черепа, напечатанные на 3D-принтере, были примерно одинаково лучше, чем группа атласа, поскольку в нескольких предыдущих исследованиях было обнаружено, что трупные модели превосходят модели атласа 13, 23, 24 . Это несоответствие частично объяснялось структурной изменчивостью и повреждением структур в пяти трупных черепах в этом испытании из-за сохранности, как описано в разделе «Методы» (рис.2). Примечательно, что результаты показали, что напечатанные на 3D-принтере черепа были лучше, чем частично поврежденные трупные черепа, но не обязательно лучше, чем идеально сохранившиеся черепа. Тем не менее, черепа, напечатанные на 3D-принтере, помогают решить проблему, заключающуюся в том, что поврежденные трупные черепа могут снизить эффективность обучения, что является довольно распространенным явлением из-за трудностей с сохранением 3 . Конечные продукты 3D-печати напоминают 3D-атлас и могут быть несколько лучше, чем трупы. Результаты подчеркивают одно из преимуществ 3D-печати в том, что пропущенные или поврежденные структуры легко восстанавливаются с помощью доступного коммерческого программного обеспечения, а 3D-печать может служить воспроизводимым и стандартизированным 3D-эталоном для анатомического образования.Кроме того, возможны несколько других объяснений расхождения в оценках. Во-первых, трупные черепа могут вызвать негативную психологическую реакцию у участников, столкнувшихся с первой встречей с трупом во время этого испытания. Отношения и психологический стресс студентов-медиков в ответ на вскрытие обсуждаются в предыдущих исследованиях 25,26,27 . Во-вторых, мотивация играет важную роль в учебе. Новые вмешательства обычно вызывают любопытство участников и приводят к лучшим результатам 28 .Кроме того, группа атласов, как правило, усерднее училась, чтобы получить более высокий балл на пост-тесте, поскольку они поняли, что упустили возможность учиться с настоящими или напечатанными на 3D-принтере черепами в этом испытании 28 .
Результаты позволяют сделать несколько незначительных выводов. Во-первых, подготовленная группа и неподготовленная группа набрали почти равные баллы на заключительном тесте независимо от использованного учебного материала. 30-минутная вводная лекция, за которой следовало 30-минутное групповое обсуждение, сузила различия в подготовке.Во-вторых, в исследованиях часто сообщалось о связанных с полом различиях в пространственных навыках. Психическое вращение, которое тесно связано с пространственным воображением, показывает большие различия, связанные с полом 29 . Ли и др. . сообщили, что мужчины имеют несправедливое преимущество перед женщинами в понимании виртуальных образов. Однако эта связанная с полом разница не наблюдалась в группе 3D-печатных моделей 13 , что свидетельствует о том, что реальные модели облегчают понимание пространственной структуры женщинами.Однако в нашем исследовании не было существенных различий в пространственном воображении между полами. Возможное объяснение может заключаться в том, что испытание проводилось в ведущем медицинском колледже Китая с участием студентов с высокой способностью к обучению, что уменьшило разницу.
После испытания субъективная оценка учебных материалов в трех группах выявила положительное отношение к эффективности 3D-печати и трупных черепов, но не атласов. Ответы показали, что обе группы были очень довольны испытанием и единодушно согласились с эффективностью обучения в двух форматах.Оценка подлинности была столь же высокой. Обе группы с большим энтузиазмом продвигали 3D-черепа в анатомическом образовании. Аналогичным образом, в другом исследовании, сравнивающем различные учебные материалы, студенты-медики выбрали рассечение как лучший подход к изучению анатомии, в то время как традиционные методы 2D обучения, такие как лекции и учебники, были наименее популярными 17 . Кроме того, результаты не только свидетельствовали об одобрении 3D-печати в анатомии, но также подчеркнули роль 3D-печати в решении этических проблем, связанных с трупами.Примечательно, что участники трупной группы сообщили о поврежденных структурах и вариациях в трупных черепах, что было ограничением трупных черепов.
Характерный дизайн этого исследования определяется следующим образом: «Оценка немедленного обучения (IEEE)» с «различными типами вопросов (VQT)», в котором эффективность исследования оценивалась сразу после различных вмешательств, и оба варианта с множественным выбором и помеченные вопросы признания использовались в оценке. Мы рекомендуем, чтобы в будущем исследования RCT изучали эффективность 3D-печатных моделей с использованием дизайна VQT, уделяя особое внимание различным способностям к обучению.Дополнительные РКИ, как в шаблоне IEEE, так и в шаблоне «долгосрочной образовательной экспертизы (LEEE)», необходимы для подтверждения эффективности высококачественных 3D-печатных моделей и их возможных ограничений. В будущих исследованиях, посвященных изучению роли 3D-печати в медицинском образовании, должны участвовать участники из разных классов и медицинских колледжей, а также использовать появляющуюся виртуальную реальность в качестве дополнительных образовательных мероприятий.
Ограничения исследования следующие. Сначала мы набрали в PUMC участников определенного уровня, которые закончили доврачебный курс в Университете Цинхуа (Пекин).Студенты были высококвалифицированными и компетентными в математике 30 и физике. Сама выборка может быть источником систематической ошибки, особенно если принять во внимание пространственное воображение и эффективность обучения. Способность к обучению выше среднего может уменьшить различия между группами, возможно, предполагая отсутствие значительных различий между группами трупов и атласов, а также отсутствие различий при сравнении вопросов с несколькими вариантами ответов и различий, связанных с полом. Кроме того, мы не смогли увеличить размер нашей выборки, чтобы включить в нее студентов-медиков разного уровня в зависимости от экспериментальных условий.Необходимы дальнейшие исследования с участием студентов-медиков с различным образованием. Во-вторых, перед нашим исследованием не проводилось никаких предварительных экспериментов из-за ограниченного числа студентов. Мы обеспечили, чтобы в формальный эксперимент было вовлечено достаточное количество участников, избегая каких-либо предварительных экспериментов. В-третьих, из-за уникальных экспериментальных особенностей медицинского образования нашим участникам требовался доступ к вмешательствам, представленным в нашем исследовании различными учебными пособиями.Хотя мы не смогли заранее раскрыть цель нашего исследования или официально проинформировать их об экспериментальных материалах, дизайн исследования не представляет собой одно- или двойное слепое исследование. Знание группировки и вмешательств частично повлияло на успеваемость учащихся. Позже мы получили отзывы от нескольких участников, которые предположили, что большинство из них не могли отличить череп, напечатанный на 3D-принтере, от черепа трупа. Наконец, пять трупных черепов различаются по размеру и не целы, в то время как пять черепов, напечатанных на 3D-принтере, одинаковы.Это РКИ не может продемонстрировать разницу в образовании между идеально сохранившимися трупными черепами и черепами, напечатанными на 3D-принтере.