Скелет верхней конечности

§22 Верхняя конечность. Эстетическая роль лопатки в формировании красивой осанки

Верхняя конечность — самая специализированная и подвижная часть скелета, она способна выполнять очень тонкую работу и имеет максимально возможный в нашем теле объем движений. Эстетическое значение ее также очень велико. Положение лопатки определяет нашу осанку и является одним из основных параметров эстетики тела, а красота рук по эстетической значимости не уступает красоте лица и шеи

В анатомическом плане интересным является тот факт, что вся верхняя конечность подвешена к туловищу на одном не очень крупном суставе – грудино-ключичном, вся остальная связь осуществляется с помощью мышц

Скелет верхней конечности состоит из костей плечевого пояса и костей свободной конечности. В первую группу входят лопатка и ключица. Скелет свободной конечности состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевой и лучевой) а также костей кисти На рисунке слева мы видим целостную верхнюю конечность, нижний рисунок представляет отдельные кости

А – лопатка
Как видно из рисунка лопатка представляет собой треугольную кость, обращенную слегка выпуклой стороной кнаружи, вогнутой – внутрь. Латеральный угол лопатки несет суставную поверхность для сочленения с плечевой костью (2), которая отделена от остальной кости суженой частью – шейкой лопатки (1) По задней части лопатки, проходит костный гребень – лопаточная ость (3). Ее особенностью является увеличение размера от медиальной части до латеральной, а мощный латеральный край лопаточной ости заходит кнаружи и вперед. Этот отросток носит название акромион (6) и несет на своем переднем крае сустав для сочленения с ключицей. Лопаточная ость разделяет лопатку на две части – верхняя меньшая носит название надостной ямки (4), другая – подостной ямки (5)
Наружный отдел верхнего края лопатки также переходит в отросток, начальный отдел которого направляется вверх, потом он изгибается и направляется вперед и несколько кнаружи. Этот отросток похож на клюв, он так и называется – клювовидный отросток

На рисунке одинаковым цветом показаны сочленяющиеся поверхности

В – ключица
Ключица – важное связующее звено между туловищем и верхней конечностью. Она имеет форму в виде буквы S. Выпуклая часть расположена ближе к грудине, вогнутая – к акромиону. На обоих концах ключицы имеются суставные поверхности для сочленения с грудиной и акромионом

С – плечевая кость
Плечевая кость – длинная трубчатая кость. Головка плечевой кости (1) сочленяется с суставной поверхностью лопатки и направлена кнутри, несколько вверх и кзади. Головка плечевой кости отграничена циркулярным сужением – анатомической шейкой (2). Тело плечевой кости округло вверху, а в нижних отделах имеет треугольную форму. На передней поверхности ее проксимального края расположены два бугорка: более латерально расположенный большой бугорок плечевой кости

(3) и медиально – малый бугорок (4). От бугорков вниз идут два одноименных гребешка – гребешок большого бугорка (5) и гребешок малого бугорка (6). Между ними – межбугорковая бороздка (7), в которой залегает сухожилие двуглавой мышцы. Ниже гребешков находится анатомическое сужение – хирургическая шейка плечевой кости (13). На переднелатеральной поверхности тела примерно посредине находится мощная бугристость дельтовидной мышцы (8) – место прикрепления дельтовидной мышцы. На дистальном конце плечевой кости находятся суставные поверхности для сочленения с головкой лучевой кости – головка плечевой кости (9) и блок локтевой кости (10) – место соединения с блоковой вырезкой локтевой кости. Между ними находятся ямки: венечная

(15) и лучевая ямка (16) спереди и локтевая (14) сзади. С боков плечевая кость заканчивается двумя надмыщелками латеральным (11) и медиальным (12)

D, E – кости предплечья, локтевая и лучевая Локтевая кость расположена медиально, имеет три суставные поверхности: блоковую вырезку, расположенную на переднем крае локтевого отростка для сочленения с блоком локтевой кости плеча (1), лучевую вырезку для сочленения с головкой луча (2) и суставная полуокружность локтевой кости (3 расположенная на дистальном конце локтевой кости и служит также для сочленения с лучевой костью

Лучевая кость располагается кнаружи и несколько кпереди от локтевой кости. Верхняя часть – головка (4) несет суставные поверхности для сочленения с плечевой костью и локтевой костью (5), дистальный конец заканчивается запястной суставной поверхностью, местом сочленения с костями запястья

(6)

F – кисть
Кисть – сложное образование, состоящее из 8 костей запястья (1), 5 пястных костей (2) и костей пальцев (3) — проксимальных, средних и дистальных фаланг

1. Грудиноключичный сустав (1)

Соединяет грудинный конец ключицы и ключичную вырезку грудины – единственный сустав, соединяющий пояс верхних конечностей и туловище. Суставные поверхности в этом суставе неконгруэнтны, что компенсируется наличием суставного диска, который делит полость сустава на две несообщающиеся между собой части. По форме грудиноключичный сустав близок к шаровидному

Сустав укреплен рядом связок: грудиноключичными передней и задней (2), реберноключичной (3) и межключичной (4)

Грудиноключичные связки укрепляют сустав, реберноключичная ограничивает движение ключицы вверх, а межключичная связка ограничивает движение ключицы вниз

2. Акромиальноключичный сустав (5)

Связывает суставные поверхности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки (акромиона). Суставные поверхности плоские. Этот сустав является малоподвижным, хотя и многоосным

Суставная сумка укреплена акромиальноключичной (6) и клювоключичной связками

Акромиальноключичная связка натянута между ключицей и акромионом и укрепляет сустав. Клювоключичная связка соединяет клювовидную бугристость ключицы и клювовидный отросток лопатки и состоит из двух частей: конусовидной связки (7) и трапециевидной связки (8), которые сходятся к клювовидному отростку под углом

3. Ложные связки лопатки

Ложные связки лопатки — это фиброзные пучки, которые перебрасываются через ее отдельные структуры. К ним относятся: мощная клювоакромиальная связка (9), натянутая между клювовидным отростком и акромионом, верхняя поперечная связка лопатки

(10), которая перебрасывается между вырезкой лопатки, превращая его в отверстие и нижняя поперечная связка (11), самая слабая

4. Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставными поверхностями суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Суставная сумка этого сустава натянута слабо и сухожилия надостной, подостной, малой круглой а также подлопаточной мышц, вплетаясь в стенку суставной сумки, натягивают ее, предохраняя таким образом от ущемления между суставными поверхностями

Суставная сумка плечевого сустава имеет еще одну особенность. В области межбугорковой борозды суставная сумка перекидывается в виде мостика, пропуская сухожилие двуглавой мышцы плеча (13), которое проходит в полости сустава и покрыто синовиальной оболочкой. В месте выхода из полости сустава оболочка заворачивается кверху, образуя межбугорковое синовиальное влагалище

Плечевой сустав укреплен единственной связкой – клювоплечевой. Клювоплечевая связка (12) представляет собой фиброзное уплотнение, протянутое между клювовидным отростком и большим бугорком плечевой кости. Клювоплечевая связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча, который защищает сустав и тормозит отведение и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Т.е. поднятие плеча выше осуществляется за счет включения в работу всего плечевого пояса

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам с большим объемом движений

Локтевой сустав

Это сложный сустав. В его полости находится три сустава:

1. Плечелоктевой – между блоком плеча и полулунной вырезкой локтевой кости (1). Это винтообразный сустав – вариант блоковидного

2. Плечелучевой сустав. Образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости

(2)

3. Верхний лучелоктевой сустав между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости (3)

Сгибание и разгибание в плечелоктевом суставе совершается с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. Тип движений в плечелучевом суставе – вращение (пронация супинация) и частично отведение-приведение. Для локтелучевого сустава, который является типичным цилиндрическим суставом также характерным движением является вращение лучевой кости

Сустав укреплен двумя боковыми и кольцевидной связкой, кроме того, лучевая и локтевая кости дополнительно укреплены межкостной мембраной (4)

Нижний лучелоктевой сустав(5) образован суставной поверхностью окружности головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. От лучезапястного сустава он отделен волокнистохрящевой пластинкой – суставным диском

Лучезапястный сустав (1) образован суставной поверхностью лучевой кости и суставным диском с одной стороны и тремя костями запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной

Между костями кисти расположены следующие суставы: сустав гороховидной кости, межзапястный сустав (2), запястнопястные (3), межпястные (6), пястнофаланговые (4) и межфаланговые (5) суставы

Узлы механических протезов верхних конечностей. Технические требования и методы испытаний – РТС-тендер

ГОСТ Р 52114-2003

Группа Р23

ОКС 11.180

ОКП 93 9610

Дата введения 2004-07-01

1 РАЗРАБОТАН Органом по сертификации «ЭНЕРГИЯ-СЕРВИС» Общества с ограниченной ответственностью Научно-производственной фирмы «ЭНЕРГИЯ-СЕРВИС»

ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 381 «Технические средства для инвалидов»

2 ПРИНЯТ И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госстандарта России от 29 июля 2003 г.

N 254-ст

3 Настоящий стандарт разработан по заказу Минтруда России в рамках федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 января 2000 г. N 36

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Настоящий стандарт распространяется на узлы механических протезов верхних конечностей, устанавливаемые в заданное положение усилиями мышц человека и (или) с помощью внешней силы и относящиеся к группам 06 18 и 06 21 ГОСТ Р 51079.

Стандарт не распространяется на узлы рабочих и специальных протезов.

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ 166-89 (ИСО 3599-76) Штангенциркули. Технические условия

ГОСТ 177-88 Водорода перекись. Технические условия

ГОСТ 5378-88 Угломеры с нониусом. Технические условия

ГОСТ 11358-89 Толщиномеры и стенкомеры индикаторные с ценой деления 0,01 и 0,1 мм. Технические условия

ГОСТ 13837-79 Динамометры общего назначения. Технические условия

ГОСТ 15150-69 Машины, приборы и другие технические изделия. Исполнения для различных климатических районов. Категории, условия эксплуатации, хранения и транспортирования в части воздействия климатических факторов внешней среды

ГОСТ 25644-96 Средства моющие синтетические порошкообразные. Общие технические требования

ГОСТ Р ИСО 10993-1-99* Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 1. Оценка и исследования

__________________

* Ошибка оригинала. Следует читать ГОСТ Р ИСО 10993.1-99. — Примечание «КОДЕКС».

ГОСТ Р ИСО 10993-5-99* Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 5. Исследование на цитотоксичность: методы in vitro

__________________

* Ошибка оригинала. Следует читать ГОСТ Р ИСО 10993.5-99. — Примечание «КОДЕКС».

ГОСТ Р ИСО 10993-10-99* Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 10. Исследование раздражающего и сенсибилизирующего действия

__________________

* Ошибка оригинала. Следует читать ГОСТ Р ИСО 10993.10-99. — Примечание «КОДЕКС».

ГОСТ Р ИСО 13405-3-2001 Протезирование и ортезирование. Классификация и описание узлов протезов. Часть 3. Описание узлов протезов верхних конечностей

ГОСТ Р 51079-97 (ИСО 9999-92) Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация

ГОСТ Р 51632-2000 Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие технические требования и методы испытаний

ГОСТ Р 51819-2001 Протезирование и ортезирование верхних и нижних конечностей. Термины и определения

3. 1 В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 51819, а также следующие термины с соответствующими определениями:

узел локоть-предплечье: Узел протеза верхней конечности, состоящий из локтевого узла и несущего узла предплечья и узла ротации плеча.

усилие схвата: Усилие, обеспечивающее удерживание предмета между I и II пальцами (или блоком из II и III пальцев) искусственной кисти.

выборка (экскурсия) тяги: Расстояние, на которое перемещается тяга из одного крайнего положения в другое.

3.2 В настоящем стандарте применены следующие сокращения:

— ТУ — технические условия;

— протез — протез верхней конечности;

— палец — искусственный палец;

— кисть — искусственная кисть;

— узел — узел протеза.

4.1 В соответствии с антропометрическими данными с целью обеспечить протезирование человека различных половозрастных групп установлены 8 типоразмеров кистей, параметры которых приведены в таблице 1, и 5 типоразмеров узлов локоть-предплечье экзоскелетной конструкции, параметры которых приведены в таблице 2. Рекомендуемые типоразмеры несущих узлов предплечья и плеча для экзоскелетной конструкции приведены в приложении А.

Таблица 1

В миллиметрах
Наименование и обозначение параметра (рисунок 1)	Значение параметра для типоразмера кисти
	1	2	3	4	5	6	7	8
Ширина ладонной части кисти	48	54	60	66	72	78	84	90
Диаметр проксимальной части кисти (по присоединительному размеру несущего узла)	34	34	34	42	42	48	48	54
Длина III пальца от дна межпальцевого промежутка	66	68	70	72	74	76	79	82
Периметр пясти у основания блоков II-V пальцев	115	130	145	160	175	190	205	220

     

Рисунок 1

Таблица 2

В миллиметрах
Наименование и обозначение параметра (рисунок 2)	Значение параметра для типоразмера узла локоть-предплечье
	1	2	3	4	5
Присоединительный диаметр проксимальной части несущего узла плеча	48	54	62	72	80
Присоединительный диаметр дистальной части несущего узла предплечья	34	42	42	48	54
Длина цилиндрической части несущего узла предплечья	50	90	90	90	90
Длина несущего узла предплечья	205	230	255	280	305

     

Рисунок 2

Допускается изготовление узлов протезов верхних конечностей, имеющих другие значения параметров, которые должны быть установлены в ТУ на конкретный узел.

5.1 Требования надежности

5.1.1 Установленный срок службы узлов должен быть не менее двух лет, формообразующих оболочек и косметических оболочек — не менее шести месяцев.

5.1.2 Конструкция узлов должна быть ремонтопригодной или оставаться работоспособной в течение срока службы. Количество и номенклатура запасных частей должны быть указаны в ТУ на конкретный узел.

5.1.3 Требования безотказности и ремонтопригодности должны быть заданы в ТУ на конкретный узел.

5.1.4 Не должно быть обнаружено какой-либо остаточной деформации или поломок узлов при условиях испытаний по 6.4.2 и 6.4.3.

5.2 Требования стойкости к внешним воздействиям и живучести

5.2.1 Климатическое исполнение узлов — У2 по ГОСТ 15150, но для эксплуатации при температуре внешней среды от минус 10 °С до плюс 40 °С и влажности воздуха 100% при температуре плюс 25 °С.

5. 2.2 При транспортировании и хранении узлы должны быть устойчивы к воздействию климатических факторов внешней среды по ГОСТ 15150 для условий хранения 2.

5.2.3 Металлические детали должны быть изготовлены из коррозионно-стойких материалов или защищены от коррозии покрытиями.

5.2.4 Узлы, кроме косметических и формообразующих оболочек, должны быть устойчивы к санитарно-гигиенической обработке 3%-м раствором перекиси водорода по ГОСТ 177 с добавлением 0,5%-го моющего средства по ГОСТ 25644 либо моющими средствами, указанными в инструкции по пользованию протезом.

5.2.5 Косметические и формообразующие оболочки должны допускать обработку водным раствором с использованием нейтральных моющих средств (туалетное мыло, шампунь).

5.2.6 Узлы должны выдерживать нагрузки при случайном падении на твердую поверхность с высоты не менее 1 м, не утрачивая работоспособности.

5.3 Конструктивные требования

5. 3.1 Масса узла должна быть минимально возможной при обеспечении необходимых эксплуатационных требований. Масса узла должна быть указана в ТУ на конкретный узел.

5.3.2 Движение в подвижных соединениях узлов должно быть плавным и без заеданий.

5.3.3 Внешние обводы узлов не должны вызывать нарушений целостности и повышенного износа формообразующей, косметической оболочек и одежды.

5.3.4 Требования к органам управления (переключателям, фиксаторам механизмов узлов протезов) — по ГОСТ Р 51632.

5.3.5 Блочки для направления тяги должны свободно вращаться на оси.

5.3.6 Конструкция узлов протезов, по возможности, должна обеспечивать модульный принцип построения протеза.

5.3.7 Элементы узлов, контактирующие с телом человека, должны быть биосовместимы по ГОСТ Р ИСО 10993-1, ГОСТ Р ИСО 10993-5, ГОСТ Р ИСО 10993-10 и изготовлены из материалов, разрешенных к применению Минздравом России.

5.3.8 Материалы, применяемые для изготовления узлов, не должны содержать токсичных компонентов, а также воздействовать на цвет поверхности (одежды, кожи пользователя, косметических оболочек и т.д.), с которой они контактируют при нормальной эксплуатации.

5.3.9 На поверхности металлических и пластмассовых деталей не должно быть трещин, забоин, вмятин, расслоения материала, заусенцев и острых кромок, ухудшающих внешний вид, прочность и не гарантирующих безопасность.

5.3.10 Тяга, расположенная снаружи протеза, должна иметь защитную оболочку, позволяющую ее свободное перемещение.

5.4 Требования к кистям

5.4.1 Конструкция кистей с оболочками должна обеспечивать разведение пальцев для типоразмеров, указанных в таблице 1, на расстояние, мм, не менее:

40 —	для	типоразмера	1;
45	«	«	2;
50	«	«	3;
60	«	типоразмеров	4, 5;
70	«	«	6, 7, 8.

5.4.2 Усилие пассивного схвата для типоразмеров кистей с оболочками, установленных в таблице 1, должно быть, Н, не менее:

5 —	для	типоразмеров	1, 2;
8	«	«	3, 4, 5;
10	«	«	6, 7, 8.

5.4.3 При схвате площадь контакта между I пальцем и блоком из II и III пальцев с надетыми косметическими оболочками должна быть не менее 0,5 см при ослабленной тяге для кистей с пассивным схватом и при установленном по 6. 4.3 усилии на тяге для кистей с активным схватом.

5.4.4 Пальцы кистей, имеющие устройство фиксации от пассивного раскрытия, при ослабленной кистевой тяге должны быть сомкнуты и зафиксированы от пассивного (несанкционированного) раскрытия. При приложении раскрывающего усилия, равного (100±10) Н, к I пальцу и блоку из II и III пальцев не должно происходить их раскрытие.

5.4.5 Усилие на кистевой тяге для максимального разведения пальцев в пассивных кистях для типоразмеров, установленных в таблице 1, должно быть, Н, не более:

30 —	для	типоразмеров	1, 2;
70	«	«	3, 4, 5;
100	«	«	6, 7, 8.

5.4.6 Выборка передней кистевой тяги для типоразмеров кистей, установленных в таблице 1, должна быть, мм, не более:

15 —	для	типоразмеров	1, 2;
30	«	«	3, 4, 5;
40	«	«	6, 7, 8.

5.4.7 Выборка задней кистевой тяги для типоразмеров кистей, установленных в таблице 1, должна быть, мм, не более:

30 —	для	типоразмеров	1, 2;
45	«	«	3, 4, 5;
55	«	«	6, 7, 8.

5.4.8 Для обеспечения взаимозаменяемости концевых устройств рекомендуется применять соединение с резьбой M12х1,5 или легкоразъемное соединение.

5.4.9 Переходный элемент крепления функционально-косметической кисти к гильзе предплечья должен иметь наружный диаметр, позволяющий, при его обработке, обеспечивать фиксированное взаимное положение кисти и гильзы предплечья.

5.5 Требования к лучезапястным узлам

5.5.1 Лучезапястный узел (узел ротации) должен обеспечивать угол поворота вокруг продольной оси несущего узла предплечья не менее ±45° от среднефизиологического положения кисти, если конструкцией это предусмотрено.

5.5.2 Лучезапястный узел должен обеспечивать угол поворота в горизонтальной и вертикальных плоскостях, проходящих через продольную ось несущего узла предплечья, не менее ±30°, если конструкцией это предусмотрено.

5.6 Требования к локтевым узлам и узлам локоть-предплечье

5.6.1 Усилие на локтевой тяге, необходимое для полного сгибания протеза без нагрузки в активном локтевом узле, для типоразмеров, установленных в таблице 2, должно быть, Н, не более:

30 —	для	типоразмера	1;
50	«	«	2;
100	«	типоразмеров	3, 4, 5.

5.6.2 Угол между осями несущих узлов предплечья и плеча при разогнутом положении локтевого узла должен быть от 165° до 170°, а при согнутом — не более 50°.

5.6.3 В локтевом узле, имеющем механизм фиксации положения, должно быть не менее семи ступеней фиксации.

5.6.4 Узел плечевой ротации должен обеспечивать угол поворота локтевого узла относительно продольной оси несущего узла плеча не менее ±45° от среднефизиологического положения плеча.

5.7 Требования к узлам ротации

5.7.1 Конструкция узлов ротации должна обеспечивать регулировку момента страгивания при вращении вокруг собственной продольной оси.

5.7.2 Узел ротации должен обеспечивать надежное соединение с несущими узлами.

5.8 Требования к плечевым узлам

5.8.1 Плечевой узел должен обеспечивать угол поворота в сагиттальной плоскости не менее 80° и во фронтальной плоскости — не менее 50°.

5.8.2 Плечевой узел должен обеспечивать регулировку усилий, необходимых для поворота во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

5.9 Требования к тягам

5.9.1 Удлинение тяги не должно превышать 5 мм на длине (1±0,1) м при усилии растяжения (150±10) Н, при этом остаточная деформация после снятия нагрузки не допускается.

5.10 Требования к формообразующим и косметическим оболочкам

5.10.1 Косметическая оболочка должна иметь имитацию кожного покрова и цвет, приближенные к естественным. Должно быть предусмотрено не менее четырех образцов оттенков, утвержденных в установленном порядке.

5.10.2 Толщину оболочки устанавливают в ТУ с точностью 0,5 мм. Утолщений на внутренней поверхности оболочки не должно быть более 8% площади ее внутренней поверхности. Допускается местное увеличение толщины сверх допуска до 0,5 мм с внутренней поверхности в местах, не влияющих на работоспособность узла.

5.10.3 Крепление оболочки на кисть должно быть надежным, не вызывать ее повреждений и разрывов при эксплуатации.

5.10.4 В течение срока службы материал формообразующей и косметической оболочек не должен значительно изменять цвет.

5.10.5 Формообразующая и косметическая оболочки должны соответствовать образцам-эталонам, утвержденным в установленном порядке.

5.10.6 Длина косметической оболочки должна быть не менее 250 мм от дна промежутка между III и IV пальцами.

6.1 Условия испытаний

6.1.1 Условия испытаний должны соответствовать нормальным климатическим условиям испытаний по ГОСТ 15150, кроме специальных условий, установленных в ТУ на конкретный узел.

6.1.2 Изготовитель (поставщик) должен представить на испытание описание испытуемого образца в соответствии с ГОСТ Р ИСО 13405-3.

6.2 Типы моделей

6.2.1 Испытания проводят на моделях полной или частичной конструкции, состоящих из одного или нескольких узлов и испытательной оснастки (рисунок 3).

а — модель протеза в сборе; б — узел предплечья, локтевой узел и испытательная оснастка; в — концевой узел с узлом предплечья и испытательная оснастка

Рисунок 3 — Примеры моделей

6.2.2 Сочетание узлов, представляемых на испытания, устанавливает изготовитель/поставщик.

6.2.3 При испытаниях модели частичной конструкции испытательная оснастка образца для испытаний должна иметь механические характеристики, аналогичные характеристикам предполагаемых прилегающих узлов протеза.

6.2.4 На образцах, представляемых на испытания, изготовитель/поставщик должен обозначить оси вращения локтевого и плечевого узлов.

6.2.5 Значение длины сегментов образца для испытаний (рисунок 4) — в соответствии с указанным в таблице 3.

Рисунок 4 — Обозначения длины сегментов образца для испытаний

Таблица 3

В миллиметрах
Обозначение длины сегмента	Значение длины сегмента для типоразмера узла локоть-предплечье
	1, 2, 3	4, 5
	150	250
	60	100
	150	250

6.3 Отбор и подготовка образцов для испытаний

6.3.1 Образцы должны быть произвольно отобраны от партии, прошедшей приемо-сдаточные испытания.

6.3.2 Перед проведением испытаний по настоящему стандарту каждый образец подвергают внешнему осмотру. Все дефекты (трещины, дефекты покрытий и т.д.) регистрируют.

6.3.3 Минимальное число образцов, подвергаемых испытаниям, необходимое для подтверждения соответствия узла требованиям настоящего стандарта, — два.

6.4 Виды испытаний

6.4.1 Установлены два вида испытаний: прочностные (статические и циклические) и на функционирование.

6.4.2 Статические испытания узлов проводят с целью подтвердить прочностные характеристики в условиях типового нагружения, возникающего в экстремальных ситуациях при эксплуатации. Значения испытательной силы, соответствующей 1,5-кратным эксплуатационным нагрузкам, указаны в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Вид испытаний и обозначение испытательной силы (рисунки 5, 7, 10)	Значение испытательной силы, Н, и число циклов для типоразмера кисти
	1	2	3	4	5	6	7	8
Статические:
— осевое нагружение концевого устройства ;	75	75	80	80	225	300	300	300
— нагружение фиксатора пальцев в положении «крючок»	—	—	60	60	105	225	225	225
Циклические:
— нагружение тяги открытия (закрытия) пальцев ;	24	24	56	56	56	80	80	80
— число циклов	1·10	1·10	1·10	2·10	2·10	2·10	2·10	2·10

Таблица 5

	Значение испытательной силы, Н
	Типоразмер узла локоть-предплечье
	1	2	3	4	5
Вид испытаний и обозначение испытательной силы (рисунки 6, 8, 9)	Типоразмер несущего узла предплечья
	1, 2	3, 4	5	6	7
	Типоразмер несущего узла плеча
	1	2	3	4, 5	6, 7
Статические:
— на растяжение	30	60	105	225	225
— на изгиб вниз	7,5	15	22,5	30	30
— на изгиб вверх	7,5	15	22,5	30	30
Циклические (3·10 циклов):
— на изгиб вниз	Значение испытательной силы определяет изготовитель

6.4.3 Циклические испытания проводят с целью подтвердить прочностные характеристики узлов в условиях эксплуатации протезов в течение срока службы. Значения испытательной силы указаны в таблицах 4 и 5.

Примечание — Циклические испытания на изгиб проводят по согласованию с изготовителем.

6.4.4 Испытания на функционирование проводят с целью подтвердить функциональные характеристики узлов протезов.

6.5 Общие требования к проведению испытаний

6.5.1 В течение испытаний в журнале испытаний регистрируют испытательную нагрузку, число проведенных циклов, любые наблюдаемые изменения, виды разрушений, если они произошли.

6.5.2 После испытаний каждого вида и, при необходимости, в процессе испытаний проводят внешний осмотр образца для выявления повреждений и проверяют функционирование узлов.

6.5.3 Если какой-либо элемент образца теряет способность функционирования после испытаний, то этот элемент считают не удовлетворяющим требованиям настоящего стандарта.

6.5.4 В процессе испытаний проводят замену сменных элементов, если это указано в описании испытуемого образца по 6.1.2.

6.6 Погрешность измерений при испытаниях

6.6.1 Испытательное оборудование должно обеспечивать измерения с погрешностью, не более:

— испытательной силы — ±2%;

— угловых размеров — ±1°;

— линейных размеров — ±1 мм;

— частоты циклических испытаний — ±10%.

6.7 Методика статических испытаний

6.7.1 Статические испытания проводят приложением силы равномерно (со скоростью изменения силы от 1 до 10 Н/с), постепенно увеличивая ее значение до заданного или до того момента, когда произойдет разрушение образца. Время выдержки под нагрузкой — 1 мин.

6.7.2 При испытаниях на осевое нагружение концевого устройства образец устанавливают в испытательное оборудование согласно рисунку 5. Силу , значение которой установлено в таблице 4, прилагают к дистальной части концевого устройства по линии, проходящей через оси вращения плечевого шарнира и лучезапястного узла.

Рисунок 5 — Схема испытания на осевое нагружение концевого устройства

6.7.3 При испытаниях на растяжение образец устанавливают в испытательное оборудование согласно рисунку 6. Значение силы установлено в таблице 5.

Рисунок 6 — Схема испытания на растяжение

При испытаниях необходимо фиксирующие элементы механизмов, кроме кисти, отключить.

Концевое устройство, если требуется для испытаний, должно зажимать стальной цилиндр диаметром 19 мм, длиной 100 мм, с шероховатостью поверхности () 1,6 мкм.

Если в образце имеется встроенный предохранитель перегрузки, то испытания ограничивают нагрузкой, на которую рассчитан предохранитель.

6.7.4 Испытание фиксатора пальцев в положении «крючок» проводят только на образцах, имеющих указанное устройство. Силу (рисунок 7), значение которой установлено в таблице 4, прилагают к тем пальцам, которые зафиксированы в указанном положении. Данные испытания возможно совмещать с испытаниями по 6.7.3.

Рисунок 7 — Схема испытания фиксатора пальцев

6.7.5 Испытаниям на изгиб вниз и вверх (схемы испытаний — на рисунках 8 и 9) подвергают образцы, включающие в себя локтевые и/или плечевые узлы с запирающим механизмом или с другими средствами сохранения угла сгибания/разгибания. Угол сгибания локтевого узла выставляют в положение, близкое к 90°, между продольной осью несущего узла предплечья и продольной осью несущего узла плеча, а угол сгибания плечевого узла — в положение, близкое к 0° (вертикально). Образец прикрепляют к верхнему (проксимальному) и к нижнему (дистальному) концевым креплениям или к специальному зажимному устройству и устанавливают в испытательное оборудование. Значения нагрузок и указаны в таблице 5.

Рисунок 8 — Схема испытания на изгиб вниз

Рисунок 9 — Схема испытания на изгиб вверх

Если в образце имеется встроенный предохранитель перегрузки, то испытания ограничивают нагрузкой, на которую рассчитан предохранитель.

6.8 Методика циклических испытаний

6.8.1 Форма волны, генерируемой испытательным оборудованием, циклической нагрузки должна быть близкой к синусоидальной. Допускается использовать другую форму волны, которая должна быть плавной кривой без пиков и скачков.

6.8.2 Схема испытаний механизма раскрытия (закрытия) пальцев кисти посредством приложения нагрузки к тяге кисти приведена на рисунке 10. Значения испытательной силы указаны в таблице 4. Испытания продолжают до достижения числа циклов, указанных в таблице 4, с частотой от 0,5 до 2 Гц или до разрушения какого-либо элемента конструкции. Направление тяги задает изготовитель. При испытаниях размер разведения пальцев кисти должен быть не менее 70% наибольшего размера раскрытия пальцев.

Рисунок 10 — Схема испытания механизма раскрытия пальцев кисти

6.8.3 Схема испытаний на изгиб (рисунок 8) и требования к установке образца — те же, что и в испытаниях по 6.7.5. Значение силы — в соответствии с таблицей 5. Испытания продолжают до достижения 3х10 циклов нагружения с частотой не более 0,5 Гц или до разрушения какого-либо элемента конструкции, или до ослабления запирающих механизмов.

6.9 Методика испытаний на функционирование

6.9.1 При отсутствии дополнительных указаний в ТУ испытания на функционирование необходимо проводить при нормальной, пониженной (минус 10 °С) и повышенной (плюс 40 °С) температурах. Время выдержки в камерах тепла и холода — не менее 1 ч. Продолжительность от момента извлечения из камер до начала испытаний — не более 15 мин.

6.9.2 Проверку плавности вращения в подвижных соединениях узлов проводят путем оценки ощущения (органолептически) при пятикратном вращении узла в разные стороны.

6.9.3 Проверку усилий, прилагаемых к тяговым управляющим устройствам, проводят пружинным динамометром по ГОСТ 13837.

6.9.4 Проверку надежности фиксации и легкости замены концевых устройств проводят путем оценки ощущения при пятикратном снятии и установке концевых устройств.

6.9.5 Проверку размера разведения пальцев и выборки кистевой и локтевой тяг проводят штангенциркулем по ГОСТ 166.

6.9.6 Проверку усилия схвата проводят датчиком тензометрического типа (рисунок 11) или другим аналогичным прибором, позволяющим обеспечить необходимую точность измерения усилия схвата.

Рисунок 11 — Измерение усилия схвата

6.9.7 Проверку надежности фиксации пальцев кисти от несанкционированного раскрытия проводят путем принудительного раскрытия пальцев с помощью пружинного динамометра по ГОСТ 13837 с усилием согласно 5.4.4.

6.9.8 Проверку углов поворота лучезапястных, локтевых и плечевых узлов, а также узлов ротации проводят угломером типа 2-2 ГОСТ 5378.

6.9.9 Проверку толщины формообразующей и косметической оболочек проводят индикаторным толщиномером по ГОСТ 11358.

6.9.10 Проведение испытаний на воздействие нагрузок при падении узлов протезов с высоты 1 м — по ГОСТ Р 51632.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(рекомендуемое)

Значения параметров для типоразмеров несущих узлов:

— предплечья — по таблице A.1;

— плеча — по таблице А.2.

Таблица A.1

В миллиметрах
Параметр	Типоразмер несущих узлов предплечья
	1	2	3	4	5	6	7
Внутренний диаметр дистальной части	34	34	42	42	48	48	54
Длина цилиндрической части	50	50	90	90	90	90	90
Длина несущего узла до оси локтевого шарнира	205	205	305	305	305	305	305

Таблица А.2

В миллиметрах
Параметр	Типоразмер несущих узлов плеча
	1	2	3	4	5	6	7
Внутренний диаметр дистальной части	52	58	65	75	75	85	85
Примечание — Проксимальная часть несущего узла плеча должна быть, в соответствии с медицинским назначением, индивидуально согласована с культей плеча или приемной гильзой плеча.

Текст документа сверен по:

официальное издание

М.: ИПК Издательство стандартов, 2003

A Simple Non-invasive Method for Temporary Knockdown of Upper Limb Proprioception

С помощью протокола, представленные здесь, мы протестировали 20 здоровых взрослых, 8 были мужчины (средний возраст (SD) = 32,5 (12,5) лет; 19 право- и 1 слева-рукой). Участники имели не известных патологии, с участием верхних конечностей. Преобладающая рука была оценена с помощью инвентаризации Handedness Эдинбурга. ²⁴ участники исследования сообщили никаких неблагоприятных событий.

Обеих верхних конечностей каждого участника были протестированы с использованием ВДТ и tBKT на двух отдельных сессий, одна неделя врозь. ВДТ, как описано в протоколе, был количественно в дистальной части бицепсы сухожилия. Среднее значение трех испытаний был использован для анализа. Для tBKT означает, что абсолютная ошибка через 20 испытаний был использован для анализа. На сессии два теста участники завершили те же меры в условиях временных проприоцепции нокдаун. ThePearson продукт момент корреляции (r) оценены тест Тестирование надежности вибрации порог обнаружения (ВДТ). Между точки тестирования время для право было обнаружено статистически значимой умеренно хорошие отношения (r = 0,64, p = 0,002, n = 20) и левой (r = 0,61, p = 0,004, n = 20) верхних конечностей (рис. 4). Внутриклассовой коэффициент корреляции (ICC) для правой VDT был (ICC 1, 3) = 0,77, n = 20, для левой ВДТ (ICC 1, 3) = 0,76, n = 20. Стандартная ошибка измерения для правой VDT был 0.96 секунд, 95% CI = 6,5-10.3 s, минимум обнаружить разницу (MDD) был 2.2 s. Для левой ВДТ, стандартная погрешность измерения был 0,83 s, 95% CI = 6,7-9,9 сек, MDD был 1.9 s. Внутриклассовой коэффициент корреляции (ICC) для правой tBKT было (ICC 1, 3) = 0,55, n = 20, для левой tBKT было (ICC 1, 3) = 0.72, n = 20.

Чтобы проверить направленный гипотеза, что проприоцепция нокдаун (PK) с помощью вибрации приведет к проприоцепции обесценения, одностороннее паре t-тесты были использованы для сравнения средняя ошибка между 1 неделя, 2 недели и PK условий для ВДТ и BKT. Проприоцепция нокдаун протокола привело к статистически беднее баллы на ВДТ и tBKT для обеих верхних конечностей, в то время как контролировать условия не были статистически различными (рисунки 5 и 6).

Степени проприоцепции нокдаун, который привело к от протокола была количественно оценена путем расчета Размер эффекта (Коэна d). Размер эффекта на ВДТ был d = 4.04 для правой верхней конечности и d = 4.24 для левой. TBKT d = 0,68 и 0,56 для вправо и влево, соответственно.

Рисунок 1 : Феномен Рейно. Пример феномен Рейно вызванных вибрации. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 2 : Вибрации сайт для проприоцепции нокдаун. Вибрации в этом протоколе расположен на тыльной поверхности локоть в локтевой просто превосходит линию между процессом локтевого отростка и медиальной надмыщелок groove. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 3 : Сайт для размещения камертона для обнаружения вибрации. Для этого исследования порог обнаружения вибрации дистальной бицепса сухожилие был количественно с помощью камертона 128 Гц. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 4 : Корреляция ВДТ между 1 и 2 неделя. С помощью данных из участников испытания при нормальных условиях одна неделя врозь продукт момент корреляции Пирсона (r) был использован для оценки надежности тест-повторный тест вибрации порог обнаружения (ВДТ). Между точки тестирования время для право было обнаружено статистически значимой умеренно хорошие отношения (r = 0,64, p = 0,002) и левой (r = 0,61, p = 0,004) верхних конечностей.

Рисунок 5 : Сравнение в ВДТ между неделя 1, 2 и PK условий. Одностороннее, парных t тесты были использованы для сравнения среднее время в секундах на порог обнаружения вибрации (ВДТ) между 1 неделя, 2 недели и проприоцепции нокдаун (PK) условий (n = 20). Планки погрешностей показывают стандартное отклонение. (*) p-значение

Рисунок 6 : Сравнение в BKT между неделя 1, 2 и PK условий. Одностороннее, парных t тесты были использованы для сравнения средняя ошибка в сантиметрах на Планшетная версия краткого теста Кинестезии (БКТ) между 1 неделя, 2 недели и проприоцепции нокдаун (PK) условий (n = 20). Планки погрешностей показывают стандартное отклонение. (*) p-значение p-значение = 0,001; NS = не статистически значимым.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

%d1%81%d0%ba%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d1%82%20%d0%b2%d0%b5%d1%80%d1%85%d0%bd%d0%b5%d0%b9%20%d0%ba%d0%be%d0%bd%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) является наиболее частым переломом костей верхней конечности. Этот тип перелома встречаются чаще у женщин старшего и пожилого возраста и связан с нарушениями минеральной плотности костной ткани, на фоне гормональной перестойки организма в постменопаузальном периоде. Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте связана анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, который состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом.

Механизм перелома лучевой кости в типичном месте

Ведущий фактором является падение на вытянутую руку. Наиболее часто происходит в зимний период времени, в результате падений на льду (поскользнувшись).

В летний период переломы лучевой кости в типичном месте чаще  получают молодые люди, ведущий активный образ жизни.

Направление смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте определяется положением кисти в момент травмы. Исходя из этого существует перелом дистального метаэпифиза лучевой кости двух типов. Перелом Коллеса (разгибательный) Рис.1 А,В.

Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант. Перелом Смита (сгибательный) Рис.1 Б,Г. Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Рисунок 1

Данный вид перелома характеризуется большим разнообразием нарушений костной ткани. В связи с этим необходим внимательный индивидуальный подход к лечению таких больных, отвергнув мнение о «типичности» повреждений!

Клиническая картина перелома лучевой кости в типичном месте.

Обязательным является выяснение механизма травмы. Как правило, пациенты жалуются на боль, появление кровоизлияния и припухлости. Может наблюдаться штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья. Пальпаторно возникает резкая болезненность. Не обходится без нарушения функции сустава. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения (вколоченный или неполный перелом) часто имеет скудные клинические проявления. В связи возможностью нарушения нервов и сухожилий необходимо исследовать чувствительность и подвижность пальцев. Возможны и повреждения костей запястья и разрыв дистального лучелоктевого сочленения.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте.

Ведущим методом лечения является консервативный. Заключается он в восстановлении нормальной анатомии кости (закрытая ручная репозиция отломков дистального метаэпифиза лучевой кости) под местной анестезией.  И заканчивается эта манипуляция фиксацией  предплечья и кисти (а иногда и локтевого сустава) тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Срок лечебной иммобилизации от 4 до 8 недель.

При этом в обязательном порядке через 7-14 дней после репозиции крайне необходимо выполнять контрольные рентгенограммы, т.к. практически все переломы лучевой кости в типичном месте являются внутрисуставными, состоят из множества отломков, которые после спадания отека, а также под действием тяги мышц и сухожилий, вновь смещаются, т.е. наступает так называемое вторичное смещение отломков и начинается самое интересное: пациент приходит с повторными снимками к врачу поликлиники, тот видит, что отломки сместились, а дальше, если считает, что необходимо оперировать пациента, говорит ему об этом и пациенты начинают искать лечебное учреждение, где им могли бы помочь.

Тактика лечения перелома лучевой кости в типичном месте ( дистального  метаэпифиза лучевой кости) в нашем Центре травматологии и ортопедии :

Рисунок 2. 23А-2 Рисунок 3.23А-3

Только два вышеуказанных перелома могут и подлежат консервативному лечению. Во всех остальных случаях закрытая репозиция является только первым этапом лечения. Так как в 80% случаев наступает вторичное смещение отломков.

Пример оперативного лечения перелома лучевой кости в типичном месте

Пациентка И 46 лет.
Открытая репозиция, остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с  применением волярной двухколонной пластины с полиаксиальными блокированными винтами

Рисунок 4. До операции Рисунок 5. После операции

Функциональный результат через 6 недель после операции:

Правильно пройденный послеоперационный период практически всегда приводит к таким результатам. При этом, основным плюсом оперативного лечения является ранний функциональный результат, опережающий сроки сращения кости. Т.е. после подобных операций пациентам нет нужды дожидаться сращения кости, а можно возвращаться к своей обычной жизнедеятельности в ранние сроки (в среднем 2-4 недели).

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Умников А.С.

Венозный тромбоз – что это, симптомы

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

• застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
• воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
• тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

• тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

• Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
• Покраснение кожи в области пораженной вены
• Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
• Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
• Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
• Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

1. Отек всей конечности либо ее части
2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

• Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
• Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
• Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
• Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

Источники:

1. Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Рабочая тетерадь по теме «Скелет верхней конечности. Соединения костей верхней конечности»

БПОУ ВО «ЧЕРЕПОВЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ Н.М. АМОСОВА»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

 

Дисциплина: «Анатомия и физиология человека»

 

Раздел: «Остеология»

 

Тема: «Скелет верхней конечности.

Соединения костей верхней конечности»

 

 

 

 

Специальности:

31.02.01«Лечебное дело»

34.02.01«Сестринское дело»

 

 

 

 

Автор: Жаров Михаил Алексеевич, заместитель директора по научно-методической работе, преподаватель

 

 

Череповец

2019 год

 

 

 «Остеология»

«Скелет верхней конечности. Соединения костей верхней конечности»

 

1.Назовите отделы скелета верхней конечности:

1._______________________________

2._______________________________

 

 

2.Какие кости составляют скелет пояса верхней конечности, к каким костям по классификации они относятся:

 

 

Кости пояса верхней конечности	Классификация костей
1
2

 

 

3.Назовите отделы скелета свободной верхней конечности и кости их составляющие. К каким костям по классификации относятся данные кости.

 

Отделы скелета свободной верхней конечности	Кости, составляющие каждый отдел	Классификация костей
1
2
3
А
Б
В

 

 

4.Назовите концы ключицы:

1._______________________________

2._______________________________

 

5.На какой поверхности ключицы имеются шероховатости и бугорки:

1._______________________________

 

 

6.Назовите края лопатки, углы лопатки, поверхности лопатки:

 

Края лопатки	Углы лопатки	Поверхности лопатки
1		1
2
		2
3

 

7.Назовите суставные поверхности лопатки, отростки лопатки:

 

Суставные поверхности лопатки	Отростки лопатки
1
2

8.Назовите шейки плечевой кости:

1._______________________________

2._______________________________

 

 

9.Назовите основные бугорки, гребни, бугристость, надмыщелки плечевой кости:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

5.________________________________

6.________________________________

7.________________________________

 

 

10.Назовите суставные поверхности проксимального и дистального концов плечевой кости:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

 

 

11.Какая борозда находится на задней поверхности диафиза плечевой кости:

1.________________________________

 

 

12.Чем представлены эпифизы плечевой кости:

 

Эпифизы плечевой кости	Анатомические образования
1
2

 

13.Какая кость располагается в позиции супинации медиально:

1.________________________________

 

 

14.Назовите суставные поверхности лучевой и локтевой кости:

 

Лучевая кость	Локтевая кость
1
2
3

 

 

15.Какие края и поверхности выделяют на лучевой и локтевой кости:

 

 

Лучевая кость		Локтевая кость
Края	Поверхности	Края	Поверхности

16.Чем представлены эпифизы костей предплечья:

 

Лучевая кость		Локтевая кость
Проксимальный эпифиз	Дистальный  эпифиз	Проксимальный эпифиз	Дистальный  эпифиз

 

17.Какие бугристости на костях предплечья служат для прикрепления мышц:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

 

18.Назовите кости запястья:

 

Проксимальный ряд	Дистальный ряд
1	1
2	2
3	3
4	4

 

19.Какие отделы (части) выделяют в каждой пястной кости:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

 

20.Как классифицируются фаланги пальцев (укажите синонимы) :

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

 

21.Назовите кости, которые принимают участие в образовании лучезапястного сустава:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

 

22.Назовите соединения костей пояса верхней конечности:

1.________________________________

2.________________________________

 

 

23.Назовите связки акромиально-ключичного и грудино-ключичного сустава

 

Грудино-ключичный сустав	Акромиально-ключичный сустав

 

24.Назовите собственные связки лопатки, в чем состоит их функциональное значение:

1.________________________________

2.________________________________

25.Какие движения и вокруг каких осей возможны движения в грудино-ключичном суставе:

1.________________________________

2.________________________________

 

26.Какие движения и вокруг каких осей возможны в акромиально-ключичном суставе:

1.________________________________

2.________________________________

 

 

27.Какие движения и вокруг каких осей возможны движения в плечевом суставе:

 

Оси	Возможные виды движений

 

28.Какие внутрисуставные анатомические образования дополняют плечевой сустав:

1.________________________________

2.________________________________

 

29.Назовите выросты синовиальной оболочки в плечевом суставе:

1.________________________________

2.________________________________

 

30.Какие кости участвуют в образовании локтевого сустава:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

 

31.Какие суставы расположены в капсуле локтевого сустава:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

 

 

32.Какие движения и вокруг каких осей возможны движения в локтевом суставе:

 

Оси	Возможные виды движений

 

33.К каким суставам по форме и количеству осей движения относится локтевой устав:

1.________________________________

 

34.Назовите связки локтевого сустава:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

 

 

35.В каких суставах происходит вращательное движение с поворотом ладони внутрь и наружу (пронация – супинация):

1.________________________________

2.________________________________

 

36.Как соединяются между собой кости предплечья:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

 

 

37.Назовите суставные поверхности проксимального и дистального лучелоктевого сочленения:

 

Проксимальный лучелоктевой сустав	Дистальный лучелоктевой сустав

 

38.К каким суставам по количеству суставных поверхностей относятся проксимальное и дистальное лучелоктевые соединения:

1.________________________________

 

 

39.Назовите  анатомические образования, которые образуют суставную впадину и головку лучезапястного сустава:

 

Суставная впадина	Суставная головка

 

40.К каким суставам по форме суставных поверхностей и по их количеству относится лучезапястный сустав:

1._по форме -_______________________________

2.по количеству_____________________________

 

 

41.Какие движения и вокруг каких осей возможны в лучезапястном суставе:

 

Оси	Возможные виды движений

 

42.Назовите связки лучезапястного сустава:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

 

43.Чем образован канал запястья:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

44.Какие кости образуют запястно-пястный сустав большого пальца кисти:

1.________________________________

2.________________________________

 

45.К каким суставам по форме относится запястно-пястный сустав большого пальца кисти:

1.________________________________

 

46.Какие движения и вокруг каких осей возможны в запястно-пястном суставе большого пальца кисти:

 

Оси	Возможные виды движений

 

47.Какое движение, свойственное только приматам, возможно в запястно-пястном суставе большого пальца кисти:

1.________________________________

 

48.Назовите анатомические образования, которые принимают участие в формировании пястно-фаланговых суставов:

1.________________________________

2.________________________________

 

49.Какие движения и вокруг каких осей возможны в пястно-фаланговых суставах:

 

Оси	Возможные виды движений

 

50.К каким суставам по форме относятся пястно-фаланговые суставы:

1.________________________________

 

51.К каким суставам по форме относятся межфаланговые суставы:

1.________________________________

 

52.Какие межфаланговые суставы выделяют  на пальцах кисти:

1.________________________________

2.________________________________

 

53.Какие движения и вокруг какой оси возможны в межфаланговых суставах:

 

Оси	Возможные виды движений

 

54.Назовите связки, которые укрепляют пястно-фаланговые и межфаланговые суставы:

1.________________________________

2.________________________________

3.________________________________

4.________________________________

 

55. Перечень основных анатомических понятий и образований, которые студент должен назвать по – латыни:

1.Лопатка____________________

2.Ключица___________________

3.Акромион__________________

4.Плечевая кость______________

5.Лучевая кость_______________

6.Локтевая кость______________

7.Запястье____________________

8.Пястье______________________

9.Пальцы_____________________

10.Плечевой сустав____________

11.Локтевой сустав____________

12.Лучезапястный сустав________

 

56. Рассмотрите рисунки и укажите их обозначения

 

 

 

Рисунок 1

 

 

                        

Рисунок 3

Рисунок 2

 

 

 

 

 

Рисунок 4

    

Рисунок 6

Рисунок 5

    

Рисунок 8

Рисунок 7

 

Рисунок 9                                                                                                                                             Рисунок 10

 

                                

Рисунок 12

Рисунок 11

Рисунок 13

57. Рассмотрите нижеприведенные фотографии и назовите основные анатомические термины.

 

 

           

 

 

 

 

Объясните нижеприведенную схему типичной травмы.

 

 

Как нарисовать руку

Введение

Всем привет! Меня зовут Дани Пуэнте, и сегодня я дам вам несколько советов, которые помогут вам легко и быстро научиться рисовать человеческие руки и улучшить их.

Очень важно, чтобы мы, как иллюстраторы или люди, любящие иллюстрации, знали анатомию, поскольку это одна из ключевых составляющих развития художников и повышения качества наших иллюстраций. Неправильная, непропорциональная осанка или ошибки в конечностях могут испортить нашу последнюю работу.Однако, поскольку анатомия не проста, в этом уроке я дам вам ключи, чтобы рисовать руки реальным, анатомическим и достоверным способом.

Я надеюсь, что мой совет поможет вам узнать немного больше о человеческом теле и побудит вас продолжить обучение.

Вы готовы?

Пропорции

Чтобы начать рисовать конечности человеческого тела, первое, что мы должны хорошо знать — это пропорции.В этом случае я сосредоточусь на руках.

Как вы можете видеть на следующем изображении, руку можно разделить на три части. Я возьму размеры остальной части тела в качестве ориентира.

Первая часть идет от плеча до локтя (A). Эта часть начинается у ключицы и заканчивается на уровне последнего ребра. Вторая часть — это предплечье, которое простирается от локтя до запястья (B), в частности, на высоте головки бедренной кости.И третья рука (C) идет от запястья к кончикам пальцев и заканчивается примерно в центре бедра. Я покажу вам все это более подробно в этом уроке.

Внимательно изучите следующий рисунок:

Еще один важный момент — никогда не забывать, что длина вытянутых рук равна росту человека от плеч вниз.

А теперь остановимся на пропорциях руки.Как я уже сказал, рука делится на три части: руку, предплечье и кисть. Однако я собираюсь сосредоточиться на руке и предплечье.

Самая длинная верхняя часть руки (A) — это плечевая кость, сильная и длинная кость, которая начинается от плеча и соединяется с локтем, соединяясь в суставе предплечья (B).

Кости, составляющие предплечье (B), — это локтевая и лучевая кость (красный цвет). Эти кости соединяются в суставе и отвечают за поворот запястья.

Если вы разделите длину на 12 частей, вы увидите, что A — самая длинная часть с пятью единицами, предплечье (B) состоит из четырех единиц, а рука (C) состоит из трех единиц.

Строительство

Как только вы поймете пропорции своей руки, вы сможете ознакомиться с ее формой и понять ее мускулатуру. Крепление мышц похоже на цепочку.

Полезным руководством для построения руки является включение линии, образованной подкожными точками или костями, которые могут быть видны через кожу, например, ключица, локоть и головка локтевой кости на запястье.

Взгляните на следующее изображение:

Анатомия мышц

Чтобы научиться и уметь реалистично рисовать руки вашего персонажа, лучше знать, как определить местонахождение наиболее важных мышц конечности, которую вы изучаете. Каким бы ни был ваш стиль, их знание пригодится в достижении правильной формы, которая обогатит ваши иллюстрации.

Здесь вы можете более подробно увидеть вышеупомянутые подкожные точки в областях A, B и C.

Дельтовидная

Трицепс

Бицепс

Брахиалис

Brachioradialis

Длинная мышца запястья лучевой

Разгибатель пальцев кисти

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья

Анконей

Движение и вращение

Во многих случаях руку может быть трудно нарисовать из-за всех вариантов ее движения: вертикального, горизонтального, диагональных поворотов, вращений и т. Д.Это потому, что головка плечевой кости закруглена и обеспечивает подвижность почти на 360 градусов. Поэтому это одна из самых больших трудностей при рисовании оружия. Позвольте мне показать вам несколько вращательных движений, которые помогут вам решить эти проблемы на ваших иллюстрациях. Посмотрите внимательно, как лучевая кость вращается на локтевой кости во время вращательного движения.

Примечание: используйте головку локтевой кости (красный цвет) в качестве ориентира. Он всегда должен быть сбоку от мизинца.

Если вы хотите придать реалистичности своим иллюстрациям, движение рук согласовано с целым набором мышц и костей.Например, рисуя позу, в которой подняты руки, не забывайте, что во фронтальной плоскости грудь (красная), широчайшая мышца спины (розовая) и ключицы (желтая) подняты; и зубчатая мышца (синяя) видна в грудной клетке. В задней плоскости (спина) не забудьте включить движение лопатки (зеленый цвет), так как это также способствует движениям руки. Вы можете увидеть это на следующих изображениях:

Короче говоря, чтобы упростить процесс рисования руки, мы должны следовать только трем четким руководящим принципам: пропорции, основные мышцы и ориентиры.

Надеюсь, что мои советы вместе с моим видео вам помогут, и вскоре вы легко сможете решать руки в своих иллюстрациях.

Спасибо, что прочитали это руководство. Я рекомендую вам поделиться в Instagram (@Danipuente_conceptart) заметками и иллюстрациями, которые вы сделали после этого урока. Может, существо с 4 или 6 руками? Действуй! Я хотел бы видеть его!

Если у вас есть вопросы, я в вашем распоряжении: danielpuentemorales @ gmail.com.

Было приятно рисовать для всех!

— Даниэль Пуэнте

www.Danipuente.com

Instagram.com/danipuente_conceptart/

Artstation.com/danipuente

Основы рисования: понимание анатомии руки

Если вы знаете анатомию рук, вы можете использовать их, чтобы выразить многое.

Эфраим Рубинштейн

Этюд оружия 2006, красный мел, 26 х 19. Все иллюстрации к этой статье коллекции автора, если не указано иное . Это исследование показывает основные масс руки в разных положениях и под разными углами. Помните, что ваши знания о структуре руки всегда смягчаются особенностями ракурса и освещения.

Некоторые из самых ярких моментов в изобразительном искусстве связаны с оружием. Я сразу же думаю о протянутой руке Яхве с потолка Сикстинской капеллы Микеланджело, которая вот-вот перенесет искру жизни в неживую искру Адама; или руки Дафны, превращающиеся в ветви деревьев, когда она в ужасе убегает от Аполлона в изумительной статуе Бернини.Наши руки — это то, как мы физически взаимодействуем с миром, чтобы подчинить его своей воле или защитить себя от него. Чтобы выразительно использовать руки в рисовании нашей фигуры, мы должны уметь рисовать их во множестве положений и со всех возможных углов. Чтобы создать убедительный рисунок человеческой фигуры, мы должны сначала понять структуру руки, как внутри, так и снаружи.

Форма и функции
Тело представляет собой сложную машину, и рука, в частности, доказала свою способность выполнять огромное количество задач, от сбора пищи до помощи руке при проведении операций на сердце.Возможно, главный функциональный принцип, который следует помнить при рисовании руки, заключается в том, что движение любой части — плеча, плеча, предплечья, запястья или кисти — контролируется анатомически предшествующей частью. Таким образом, мышцы плеча и спины контролируют плечо, мышцы плеча перемещают предплечье, а мышцы предплечья контролируют запястье и кисть.

Чертеж анатомии — кости и суставы
Плечо имеет только одну кость, плечевую кость , , а на предплечье — две, радиус , и локтевую кость . Эти три длинные тонкие кости позволяют нам расширять нашу досягаемость в космос и действуют как рычаги, помогающие нам поднимать, толкать, тянуть и удерживать предметы.

Исследование скелета руки 1981, графит, 8½ x 22¼. Кости составляют основную арматуру , на которой мы построены. Ваша способность значимо нарисовать руку зависит от вашего понимания структуры кости и вашей способности находить подкожные, костные ориентиры.

Плечо длиннее предплечья. Радиус и локтевая кость составляют примерно пять шестых длины плечевой кости, что означает, что расстояние от плеча до локтя больше, чем от локтя до запястья.

Рука состоит из трех основных суставов — плеча, локтя и запястья, каждый из которых обеспечивает разную степень движения. Плечо представляет собой настоящее шаровидное соединение, обеспечивающее широкое движение во всех направлениях.

Локоть представляет собой шарнирный сустав, который из-за своего ограниченного действия действует как стабилизирующий бандаж для руки в целом.Сочленение плечевой кости и локтевой кости позволяет только сгибать и разгибать предплечье или сгибание и разгибание . Чтобы компенсировать это ограничение, вторая кость предплечья, лучевая, имеет неглубокий шарнирный шарнир, который позволяет ей вращаться вокруг локтевой кости. Это называется пронацией , и супинацией . Супинация — это когда ваши руки расположены по бокам, а ладони обращены вперед; пронация — это когда ладони направлены назад.При супинации лучевая и локтевая кости идут параллельно друг другу; в пронации лучевая кость пересекает локтевую кость.

Чертеж разреза предплечья 1982, графит, 14 x 10¾. В этом разрезе мы были настолько полны решимости отделить и определить мышцы предплечья, что мы никогда не снимали кожу с руки. Сама рука держалась на толстой веревкой, которая позволяла подойти к ней со всех сторон.

Наконец, запястье состоит из восьми маленьких костей, связанных вместе в неглубокой дуге, и их относительно свободное сочленение с лучевой и локтевой костей позволяет в значительной степени сгибать, разгибать, вращать и боковое движение.

Основные массы
В самой руке имеется около двух десятков различных мышц. Некоторые из них настолько глубоки, что мы на самом деле их не видим, за исключением того, что они увеличивают мышцы, лежащие над ними.Но есть несколько важных групп мышц, составляющих поверхностную анатомию руки, которые имеют для нас особое значение при рисовании.

Присоединение руки к плечу соответствует массе дельтовидной мышцы , названной в честь греческой буквы дельта из-за ее плоской треугольной формы. Дельтовидная мышца полностью покрывает плечевой сустав и имеет три отдельных сегмента — передний, боковой и задний — все они соединяются вместе в точке соединения треугольника в середине плеча.В средней части есть вторичные волокна, которые проходят под углом к ​​массе мышцы, и их часто можно увидеть на хорошо разработанных моделях. Дельтовидная мышца поднимает или на отводит руку, а также перемещает ее вперед и назад. Три отдельных сегмента могут сокращаться в большей или меньшей степени в зависимости от того, в каком направлении должна двигаться рука. Полезно найти нижнюю точку треугольника, потому что она служит ориентиром, разделяющим две другие значимые мышечные массы плеча — бицепс , спереди и сверху, и трицепс, расположенный ближе к задней и нижней части плеча. рука.

Исследование разреза предплечья 1982, графит, 14 x 10¾. Моя анатомическая работа с профессором Сальваторе Монтано в течение четырех лет была опытом , который изменил мою жизнь. «Тело как машина » — как сложная система рычагов и шкивов — становится очевидным при осмотре трупа. Группа разгибателей предплечья особенно сложна, и это рассечение потребовало большой деликатности.

Двуглавая мышца, визуально соединенная с мышцей brachialis , является наиболее заметной мышцей руки и претендует на славу у многих сильных мужчин. Его основная задача — сгибать предплечье. Ему противостоит трицепс, названный в честь трех отдельных головок. Разные по размеру, задняя головка является самой длинной, и все три заканчиваются плоским общим сухожилием, которое можно увидеть, переходя в локоть. Его основная функция — разгибать предплечье.

В локтевом суставе пересекаются две мышечные массы, которые помогают как сгибать, так и вращать предплечье.От внешней стороны локтя к внутренней стороне запястья по длинной диагонали движется масса, состоящая из brachioradialis и длинного лучевого разгибателя запястья. Эта группа мышц образует очень отчетливый наклонный угол, который определяет верхний контур предплечья из большинства положений. В противоположном направлении и около локтя видна меньшая масса круглого пронатора . Противопоставление этих двух углов образует отличительную форму внутренней части локтя.

Само предплечье можно разделить на мышцы, которые либо сгибают, либо разгибают запястье и кисть, хотя оба помогают вращению. Сгибатели являются более мощной группой и занимают около двух третей массы предплечья. Вот почему вы можете сжать руку гораздо сильнее, чем разжать. Группа разгибателей , хотя и меньше по размеру, расположена немного выше на предплечье из-за того, что некоторые ее мышцы пересекают локтевой сустав. Поскольку и сгибатели, и разгибатели имеют мясистую массу ближе к локтю, верхняя часть предплечья более пышная и округлая, а запястье более тонкое и квадратное, а мышцы стали тонкими и сухожильными.

Sketchbook Page 2003, графит на сероватой бумаге, 15¼ x 12. У этой модели были особенно красивые плечи и руки , которые я нарисовал под разными углами, , чтобы я мог изучить их форму. Я всегда ношу с собой альбом для зарисовок , поэтому я никогда не упускаю возможность укрепить свое понимание тела .

Подкожные ориентиры
Большая часть костной структуры руки подкожная, или наблюдаемая непосредственно под кожей.В отличие от других частей тела, это позволяет относительно легко найти и нарисовать. Весь локтевой сустав, состоящий из внутреннего и внешнего надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости, легко просматривается, как и вся локтевая часть локтевой кости, от локтя до небольшого участка. голова на верхней части запястья. Этот гребневидный гребень удобно разделяет группы сгибателей и разгибателей. Если вам удастся найти этот ориентир, вы сразу поймете, где находитесь на форме, независимо от того, в какую сторону повернута рука.Подобно локтевой кости, лучевая головка имеет небольшую головку, которую можно увидеть сбоку от запястья, немного ниже локтевой кости. Поскольку радиус лучевой кости может проходить параллельно или поперек локтевой кости, помните, что радиус всегда находится на стороне большого пальца, это поможет вам сохранить структуру кости прямой.

Сара XXI 2004, красный мел, 21 x 27. Художники стремятся понять анатомию , чтобы они могли использовать тело в своих собственных выразительных целях.Рука может быть невероятно красивой , и в данном случае — это стебель, который превращается в цветок руки.

Конус
Наши руки невероятно мощные и маневренные, а также бесконечно изящные. Одна из вещей, которая делает их такими, — это их сужающееся движение, как в целом, так и по частям. Рука в целом гибко сужается от плеча до запястья. Но, кроме того, верхняя часть руки и предплечье сужаются индивидуально сверху вниз, создавая удивительно красивый волнообразный ритм набухания и сужения.

Поскольку разные части могут сгибаться, скручиваться и вращаться в самых разных направлениях, жесты руки бесконечны. Поразительные, обнимающие и защищающие, руки выражают размах сложных человеческих эмоций.

Анатомия мышц верхних конечностей

Верхняя конечность — это не просто рука. Как вы уже знаете, к костям верхней конечности, помимо скелета плеча, предплечья и кисти, относятся лопатка и ключица.Лопатка и ключица — поясные кости верхней конечности. Таким образом, образуются кости свободной верхней конечности и кости пояса верхней конечности.

Этот принцип соблюдается и в миологии. Это мышцы свободной верхней конечности, то есть руки, и мышцы пояса верхней конечности, то есть мышцы, связанные с лопаткой или ключицей.

Как вы знаете, мы представляем вам основные аспекты человеческого тела, которые важны для художников.Поэтому мы расскажем вам только о крупных поверхностных мышцах, которые формируют облик человека.

Мышцы пояса верхних конечностей

Дельтовид

С этой мышцей связано много заблуждений. Многие называют это «плечо», «мышца плеча» или «мышца руки». По сути, дельтовидная мышца относится к мышцам пояса верхней конечности. Эта мышца действительно образует контур плеча, особенно если мы говорим о человеке с развитыми мышцами.Вы, наверное, видели эти круглые шары на плечах супергероев комиксов. Но, несмотря на это, дельтовидная мышца — это не мышца руки.

Дельтовидная мышца начинается от боковой трети ключицы, акромиона и ости лопатки. Как видите, дельтовидная мышца занимает довольно большую площадь. Эта мышца прикрепляется к дельтовидному бугорку плечевой кости. Сокращаясь, дельтовидная мышца отводит руку от тела. Дельтовидная мышца расположена непосредственно под кожей, поэтому она очень важна в пластической анатомии.

Подкостная мышца

Как вы помните, задняя поверхность лопатки делится на два больших отдела — надостной и подостной ямки. Граница между этими ямками представляет собой костный выступ, называемый остью лопатки. И подостная, и надостная ямки заполнены соответствующими мышцами. Подостная мышца особенно велика и мощна. Вот почему мы видим у живого человека большие части подостной мышцы.

Подостная мышца расположена между трапециевидной мышцей и большой грудной мышцей. Особенно хорошо эта мышца видна при поднятой руке. Подостная мышца начинается на всей площади подостной ямки и прикрепляется к верхней части плечевой кости. Кстати, многие ошибочно считают эту мышцу одной из мышц спины; это очень популярное заблуждение.

Мышцы плеча

Мышцы плеча (а также предплечья) подразделяются на переднюю и заднюю.Передние мышцы плеча включают двуглавую мышцу и плечевую мышцу. Задние мышцы включают три крупных мышечных волокна, которые образуют мощный большой трицепс и коракобрахиальную мышцу.

Бицепс

Наверное, многие знают, где находится эта мышца, ведь упражнения на эту мышцу самые распространенные и стереотипные во многих спортзалах.

Двуглавая мышца занимает переднюю поверхность плеча. У спортивных людей двуглавая мышца образует выпуклый округлый контур, что особенно заметно при согнутой руке.Это неудивительно, ведь основная задача этой мышцы — сгибать руку в локтевом суставе.

Бицепс состоит из двух частей. Боковая часть начинается от надсуставного бугорка лопатки. Медиальная часть начинается от вершины клювовидного отростка лопатки. Обе части сходятся в большую монолитную мышцу, которая распространяется по локтевому суставу и прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Трицепс

Контур всей тыльной стороны плеча, не покрытый дельтовидной мышцей, образован мощной трехглавой мышцей.Интересно, что если вы удалите все мягкие ткани на тыльной стороне плеча, вы увидите только две части трехглавой мышцы. Чтобы увидеть третью часть, нужно приподнять одну из двух частей поверхности.

К лопатке прикрепляется только медиальная мышца трехглавой мышцы. Две другие части начинаются с верхней части задней части плечевой кости. Все три части соединяются, образуя единую мышцу, которая прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Таким образом, мышца участвует в разгибании руки в плечевом суставе и полностью разгибает руку в локтевом суставе.

Мышцы предплечья

Это очень многочисленная группа крупных развитых мышц. Волокна мышц предплечья прикрепляются к костям предплечья и кисти, которые являются очень подвижными частями тела. На передней и задней сторонах мышцы предплечья располагаются в два слоя. Мы не будем рассматривать глубокие и тонкие мышцы, но обязательно изучим самые крупные мышцы, образующие контуры верхней конечности.

Передняя поверхность

Brachioradialis мышца

Эта мышца является наиболее латеральной в вытянутой руке.Как вы помните, радиус соответствует большому пальцу, а локтевая кость соответствует мизинцу. Брахиорадиальная мышца также находится сбоку от большого пальца. Эта мышца особенно развита у гимнастов и скалолазов.

Человек-паук также имеет очень выраженные мышцы предплечья, потому что он постоянно висит на паутине или карабкается вверх.

Brachioradialis мышца начинается от плечевой кости чуть выше мыщелка и прикрепляется к боковой поверхности лучевой кости. Основная функция плечевой мышцы — сгибание руки в локтевом суставе.Фактически, за сгибание отвечают все мышцы передней части руки.

Пронатор круглой мышцы

Круглый пронатор можно легко найти, используя предыдущую мышцу. Брахиорадиальная мышца и круглый пронатор образуют букву Y. У людей с развитыми мышцами эта мышца также хорошо видна из-за ее поверхностного расположения.

Круглый пронатор начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от венечного отростка локтевой кости.Эта мышца прикрепляется к центру лучевой кости с боковой стороны. Круглый пронатор сгибает руку в локте и поворачивает предплечье.

Радиально-мышечный сгибатель запястья

Продолжаем прорабатывать мышцы предплечья на нашем препарате. Радиальный сгибатель запястья прилегает к круглому пронатору. Это длинная удлиненная мышца, которая тянется от надмыщелка плечевой кости до второй пястной кости.

Как вы знаете, каждая мышца переходит в плотное сухожилие, и именно сухожилие прикрепляется к кости.Радиальная мышца сгибателя запястья имеет длинное сухожилие, которое становится видимым под кожей при сгибании запястья. Функция этой мышцы — сгибать руку.

Длинная ладонная мышца

Если мы переместимся немного дальше кнутри, мы увидим еще одну мышцу с очень длинным сухожилием. Он тянется от медиального надмыщелка плечевой кости до кисти, вплетается в ладонный апоневроз — широкую соединительнотканную пластинку, которая находится под кожей ладони.

Сухожилие этой мышцы расположено наиболее поверхностно, поэтому при сгибании руки оно явно выступает через кожу.Функция этой мышцы — сгибать руку.

Задняя поверхность

Разгибатель Carpi Ulnaris Muscle

Если мы посмотрим на тыльную сторону предплечья, мы увидим несколько мышц. У живого человека очерчены две мышцы, и одна из них — локтевой разгибатель запястья. Как вы помните, все мышцы передней поверхности — это мышцы-сгибатели, а все мышцы задней поверхности — мышцы-разгибатели.

Локтевой разгибатель запястья состоит из двух частей, одна из которых начинается от локтевой кости, а другая — от лучевой.Внизу две части мышцы соединяются в одно мощное мышечное волокно, которое переходит в длинное узкое сухожилие и прикрепляется к пятой пястной кости. При сокращении эта мышца разгибает руку.

Мышца разгибателя пальцев

Это самый большой и самый мощный из всей группы. Вы можете увидеть эту мышцу даже у людей, которые не являются профессиональными спортсменами. Мышца-разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к дистальным фалангам пальцев кисти (кроме большого пальца).

Во время подготовки эта мышца часто становится ориентиром из-за большого сухожилия, которое хорошо видно и расположено наиболее поверхностно.

Мышцы кисти

Рука — очень подвижная часть человеческого тела. Кости руки контролируются сразу двумя группами — мышцами предплечья и мышцами кисти. В этой категории мы рассмотрим мышцы руки.

Мышцы кисти делятся на две группы — мышцы тыльной стороны кисти и мышцы ладони.В пластической анатомии важны мышцы ладони, образующие возвышения большого и мизинца.

Мышцы большого пальца

Абдуктор Pollicis Brevis Muscle

Эта мышца расположена на боковой стороне возвышения большого пальца. Мышца, отводящая большой палец, участвует в формировании объема ладони, поскольку расположена непосредственно под кожей. Эта мышца начинается от ладьевидной кости и прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Мышца большого сгибателя большого пальца

Эта мышца расположена немного медиальнее предыдущей мышцы, также непосредственно под кожей. Короткий сгибатель большого пальца начинается от трапециевидной, трапециевидной и головчатой ​​костей, а также от основания первой пястной кости. Короткий сгибатель большого пальца прикрепляется к обеим костям пястно-фалангового сустава большого пальца.

Мышцы мизинца

Ладонно-грудная мышца

Эта мышца выглядит как тонкая пластинка, которая начинается от внутреннего края ладонного апоневроза и фиксатора мышцы-сгибателя и вплетается в кожу возвышения мизинца.

Абдуктор Digiti Minimi Muscle of Hand

Эта мышца является отличным ориентиром, потому что она занимает самое медиальное положение из всех мышц ладони. Отводящая мышца руки начинается от гороховидной кости и фиксатора мышцы-сгибателя и прикрепляется к основанию мизинца фаланги.

Ладонный апоневроз

Ладонный апоневроз — это плотное волокно из соединительной ткани, которое находится между кожей и мышцами.Длинная и толстая клетчатка ладонного апоневроза делится на четыре ветви, каждая из которых идет к соответствующему пальцу.

Топография верхней конечности

Верхняя конечность ограничена грудью, шеей и спиной.

Граница, разделяющая грудную клетку и верхнюю конечность, — это впадина между дельтовидной и большой грудной мышцей. Это углубление называется дельтовидно-грудной бороздой.

Граница, разделяющая верхнюю конечность и шею, представляет собой линию, проведенную через верхние края ключиц и акромиона.

Граница между верхней конечностью и спиной — это задний край дельтовидной мышцы.

Области верхних конечностей

Границы дельтовидной области соответствуют границам дельтовидной мышцы.

Область плеча ограничена сверху нижним краем дельтовидной мышцы, снизу — верхним краем локтевой области. Область плеча подразделяется на переднюю и заднюю части. Границы передней области соответствуют границе двуглавой мышцы плеча, границы задней области соответствуют границам трехглавой мышцы плеча.

Локтевая область спереди представлена ​​локтевой ямкой, сзади — видимыми границами локтевого отростка.

Область предплечья ограничена сверху нижней границей локтевой ямки, снизу условной линией, проведенной через шиловидные отростки лучевой и локтевой кости.

Рука ограничена сверху условной линией, проведенной через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.

Важные топографические объекты

Локтевая ямка

Локтевая ямка ограничена сверху плечевой мышцей, медиально круговым пронатором, латерально плечевой мышцей.Локтевая ямка становится хорошо видимой при удалении кожи и подкожно-жировой клетчатки, однако иногда ее можно увидеть на живом человеке.

Подмышечная ямка

Подмышечная ямка ограничена спереди большой и малой грудными мышцами, сзади широчайшей мышцей спины, латерально передней зубчатой ​​мышцей, медиально двуглавой мышцей плеча и клюво-плечевой мышцей.

Анатомия руки, артбук Джорджа Бриджмена

Артбук для изучения анатомии человека

Предплечье

АНАТОМИЯ И ДВИЖЕНИЯ

В предплечье две кости, лежащие рядом.Один большой у запястья, образует две трети сустава; другой большой у локтя, где он также составляет две трети сустава. Они соединяются по бокам и движутся, как длинный кусок картона, сложенный по диагонали.

Большая локтевая часть — локтевая. Он образует шарнирный сустав и перемещается при сгибании локтя. Другой скользит при перемещении петли. Эта вторая кость является лучевой или поворотной костью; он большой на запястье и удерживает запястье и руку.

По диагонали напротив большого пальца на локтевой кости находится костный горбик, который является стержнем как лучевой, так и большого пальца.

Мышцы должны располагаться над суставом, которым они движутся, так что мышцы, выступающие за предплечье, в основном являются сгибателями и разгибателями запястья и кисти. Над ними и выше на руке простираются пронаторы и супинаторы лучевой кости.

Сгибатели и пронаторы (сгибатели для сгибания или сгибания; пронатор для поворота лицом вниз или лежа на животе) образуют внутреннюю массу в локте, разгибатели и супинаторы образуют внешнюю массу. Между ними в локте лежит локтевая потеря.

Обе эти образования возникают из мыщелков плечевой кости или кости руки. Это кончики сплющенного нижнего конца этой кости. От внутреннего мыщелка, который всегда является ориентиром, отходит группа сгибателей-пронаторов. Это толстая, мягко выпуклая масса, которая сужается к запястью, но внешне показывает круглый пронатор,
Функция поворота требует, чтобы он лежал по диагонали по направлению к большому пальцу.

Наружный мыщелок скрыт своей мышечной массой, когда рука вывернута.Эта масса представляет собой группу разгибателей-супинаторов, которая выпирает вверх и становится сухожильной на полпути вниз. В нем преобладает длинный супинатор, который поднимается на треть вверх по руке, расширяется до локтя, сужается за ним и теряется на половине длины предплечья. При повороте этот клин следует направлению большого пальца и перекрывает мыщелок, когда рука прямая относительно предплечья.

Сзади видно, что локоть имеет три костяных выступа; два упомянутых выше мыщелка и между ними верхний конец локтевой кости, образующий собственно локоть, или локтевой сустав.Последняя выше, когда рука прямая, и ниже, когда она согнута. Вышележащие мышечные массы встречаются на половине пути вниз, так что локтевая кость образует
тонкий костяной кинжал, указывающий на мизинец.

МАССЫ

Масса предплечья будет описана в связи с массой руки и плеча.

Рука

АНАТОМИЯ

Кость плеча — плечевая кость.Часть, обращенная к плечу, закруглена и увеличена, образуя голову, где она соединяется с лопаткой. Нижний конец уплощается в сторону, чтобы прикрепить к локтевой и лучевой кости, образуя мыщелки. Сам стержень прямой и почти круглый, полностью покрыт мышцами, за исключением мыщелков.

На плоской передней стороне мыщелков, доходящей до середины руки, находится широкая, плоская и короткая brachialis anticus; а также тонкий, высокий и длинный бицепс, доходящий до плеча; его верхний конец уплощается, когда он начинает делиться на две головы.Одна головка проходит внутрь кости и крепится к коракоиду
. отросток, под плечом; другой проходит наружу, прорезает головку плечевой кости и прикрепляется к лопатке над плечевым суставом, под дельтовидной или плечевой капюшоном.

На спине, за плоской поверхностью, образованной двумя мыщелками, отходящими от центрального выступа или локтевого сустава, находится трехглавая мышца. Его внешняя головка начинается около мыщелка и занимает внешнюю и верхнюю часть тыльной поверхности плечевой кости.Внутренняя головка начинается около внутреннего мыщелка и занимает внутреннюю и нижнюю часть
кости. Средняя голова по диагонали достигает задней части лопатки. Все они сходятся на широком плоском сухожилии от локтевого сустава, образуя клин, окруженный двумя крыльями или мышцами. Трицепс также перекрывается дельтовидной мышцей, расположенной выше.

Между бицепсами и трицепсами расположены бороздки. Внутренний мыщелок погружается во внутреннюю борозду внизу, а сверху заполняется коракобрахиальной мышцей, входящей в подмышечную впадину.

Внешний мыщелок погружается во внешнюю борозду ниже, а на середине руки вершина дельтовидной мышцы погружается в него, перекрывая верхние концы обоих бицепсов и трицепсов.

Кости верхней конечности:
Плечевая кость — рука.
Радиус — предплечье, сторона большого пальца.
Локтевая кость — предплечье, сторона мизинца.

Мышцы верхней конечности, вид спереди:

1 Coraco-brachialis.

2 Бицепса.

3 Brachialis anticus.

4 Пронатора, радиус кругл.

5 сгибателей, сгруппированных.

6 Длинный супинатор.

Coraco-brachialis: От клювовидного отростка до плечевой кости, внутренняя сторона, на полпути вниз.
Действие : Тянется вперед, вращается наружу, плечевая кость.

Двуглавая мышца: длинная головка из суставной впадины (под акромионом) через бороздку в головке плечевой кости; короткая головка от клювовидного отростка; к радиусу.
Действие : Сжимает лопатку; сгибает предплечье; вращает радиус наружу.

Супинация и пронация предплечья, вид спереди:

1 Supinator longus.

2 радиуса пронатора кругл.

3 сгибателя, сгруппированных.

Supinator Longus: от внешнего кондилоидного гребня до конца лучевой кости.
Действие : Супинация предплечья.

Пронатор Radii Teres: от внутреннего мыщелка и локтевой кости до лучевой кости, с внешней стороны, на полпути вниз.
Действие : простирает руку и сгибает предплечье.

Масса руки, предплечья и запястья, заклинивание и блокировка

Мышцы руки, вид сбоку (большой палец к телу):

I Coraco-brachialis.

1 Бицепс.

3 Brachialis anticus.

4 Длинный супинатор.

5 Длинный лучевой разгибатель запястья.

6 Пронатор, радиус кругл.

7 сгибателей, сгруппированных.

Brachialis Anticus: От передней части плечевой кости, нижней половины, до локтевой кости.
Действие : Сгибает предплечье.

Extensor Carpi Radialis Longior: от внешнего мыщелкового гребня до основания указательного пальца.
Действие : Увеличивает запястье.

Поворот кисти на предплечье И предплечья на руке

Мышцы верхней конечности, вид снаружи:

1 Трицепс.

2 Supinator longus.

3 Extenso carpi radialis longior.

4 Анконей.

5 разгибателей, сгруппированных.

Anconeus: От задней части наружного мыщелка до локтевого отростка и стержня локтевой кости.
Действие : Выпрямляет предплечье.

ГРУППА EXTENSOR

Из внешнего мыщелка плечевой кости

Extensor Digitorum Commvmis: От внешнего мыщелка до второй и третьей фаланг всех пальцев.

Действие : разгибает пальцы.

Extensor Minimi Digiti: От внешнего мыщелка до второй и третьей фаланг мизинца.
Действие : Разгибает мизинец.

Extensor Carpi Ulnaris: От внешнего мыщелка и тыльной стороны локтевой кости до основания мизинца.
Действие : разгибает запястье и наклоняется вниз.

Мышечная масса предплечья, вид сзади:

1 Локтевой разгибатель запястья.

2 цифровой Extensor communis digitorum.

Врезание руки в предплечье, вид сзади

Врезание руки в предплечье У локтя:

1 Бицепс.

2 Трицепса.

3 Supinator longus.

4 сгибателя

5 расширителей.

Мышцы руки, вид изнутри:

1 Трицепс.

2 Бицепса.

3 Supinator longus.

4 сгибателя, сгруппированных.

5 Круглый пронатор.

ФЛЕКСОР ГРУПП

Из внутреннего мыщелка плечевой кости

Радиальный сгибатель запястья: от внутреннего мыщелка до первой пястной кости.
Action : Сгибает запястье и сгибает его вверх.

Локтевой сгибатель запястья: от внутреннего мыщелка и локтевого сустава до пятой пястной кости, основание мизинца.
Действие : Сгибает запястье и наклоняется вниз.

Flexor Sublimis Digitorum (расширенный сгибатель пальцев): от внутреннего мыщелка, локтевой кости и лучевой кости до вторых фаланг всех пальцев; перфорирована для прохождения глубоких сухожилий.
Действие : Сгибает пальцы и руку.

ПРЕДЫДУЩАЯ СТРАНИЦА

Трудности, с которыми дети сталкиваются при рисовании и письме с помощью плеча.

Рисование и почерк включают координацию движений плеч и локтей для перемещения рук по странице и рисования длинных прямых и изогнутых линий.Детям с затрудненными движениями (низкий мышечный тонус, гипермобильность суставов, DCD, аутизм) часто не хватает силы плеч, гибкости и координации, необходимых для эффективного контроля этих движений плеча, необходимых для рисования и письма.

Дети с хорошим контролем плеча при рисовании и письме держат руку близко к телу

Предплечье ориентировано более или менее параллельно длинной оси бумаги.

Конец карандаша указывает в обратном, а не в боковом направлении.

Дети с плохим контролем плеча, когда они рисуют или пишут, держат руку подальше от тела

Дети, которые плохо владеют плечами при рисовании, склонны держать руку подальше от тела (плечо отведено) так, чтобы предплечье было выровнено по диагонали на бумаге. Запястье можно согнуть (согнуть) концом карандаша вбок.

Поддерживать такое положение плеча утомительно, и дети часто жалуются, что рисовать «скучно» и неудобно.

Маленький человечек справа отводит руку от тела кончиком карандаша, направленным в сторону. Он в основном использует движения запястья, чтобы рисовать линии, и меняет положение бумаги, чтобы привести руку в нужное положение, чтобы нарисовать линию в желаемом направлении.

Несмотря на это, он создает подробные и творческие рисунки, но очень быстро утомляется и нуждается в сильной поддержке, чтобы продолжать работу.

Слабость и плохая гибкость лежат в основе плохого контроля плеча

Дети, которые при рисовании держат руку в стороны, обнаруживают, что поднимать руку вперед так, чтобы локоть находился на одной линии с плечом, было трудно и утомительно.Обычно на это есть две причины: плохая гибкость плеча и слабость мышц-сгибателей плеча.

Быстрый тест на гибкость и силу плеча

Попросите ребенка держать руки вперед на уровне плеч ладонями вверх на 20 медленных счетов.

Это задание легко для ребенка с хорошим контролем плеча и гибкостью.

Дети с плохим контролем часто сгибают плечи и находят тяжелым трудом удерживать руки в неподвижном состоянии в течение полных 20 секунд.

Тест на гибкость плеча

1 Поднимите руки прямо вперед и согните руки в локтях так, чтобы предплечья держались вертикально.

Оставайтесь в этом положении на 20 секунд. Если ваши плечевые мышцы обладают хорошей силой и гибкостью, это будет довольно легко сделать.

2 Теперь, удерживая плечи горизонтально и параллельно, скрутите руки в плечах, двигая руками в стороны.

Если у вас хорошая гибкость плеч, вы сможете расположить предплечья под углом 45 градусов к вертикали.

3 Наконец, вытяните руки вперед и согните руки в локтях так, чтобы предплечья стояли горизонтально, а предплечья — вертикально.

Затем сведите руки вместе так, чтобы локти и предплечья соприкоснулись.

Это движение легко, если у вас хорошая гибкость в плечевом суставе и вы можете отвести плечевую кость от лопатки.

Если это движение ограничено, лопатки вытянуты вперед по груди, и вы почувствуете растяжение в верхней части спины.

Почему у некоторых детей плохой контроль и гибкость плеч?

Ответ заключается в развитии контроля плеча для захвата и манипуляции. У младенцев стандартное движение плеча при дотягивании до предметов — рука, отведенная от тела и скрученная внутрь. Младенцы также склонны хвататься за предметы между двумя пальцами руки.

Обладая большим опытом захвата игрушек, предметов и инструментов и манипулирования ими, младенец учится более эффективно располагать руку для достижения своих целей.

Для того, чтобы лучше держать руку для захвата и манипуляций, маленький ребенок также должен научиться располагать руку так, чтобы руки были обращены друг к другу, а всю руку можно было использовать для захвата и манипуляций.

Это требует усиленного контроля над способностью сгибать и поворачивать плечо по мере необходимости для выполнения задачи.

Дети с затрудненными движениями не могут эффективно контролировать плечи

Дети с затрудненным движением, как правило, по-прежнему держат руки в стороне от тела, когда они используют руки для захвата и манипулирования предметами, а также использования инструментов.

В результате они не развивают контроль, силу и гибкость плечевых структур, необходимые для легкого и комфортного использования рук перед телом.

Часто детям с плохим контролем плеча также не хватает координации, необходимой для того, чтобы держать туловище в устойчивом положении при движении рукой. Это видно, когда они рисуют.

Это также означает, что они могут занимать больше места при работе за столом.

Что можно сделать, чтобы улучшить контроль плеча?

Полезен двухсторонний подход.

1 Упражнения для улучшения гибкости и силы мышц плеча

2 Карандаш и бумага для улучшения координации и выносливости рисования и письма.

Упражнения для Кайла: Укрепление мышц плеча для письма

---

SfA Fitness and Coordination Training Guide
Действия и упражнения для тренировки контроля над плечами и гибкости Подробнее

Заявление об ограничении ответственности Содержание этого сайта предоставляется только для общих информационных целей и не является профессиональной консультацией.

---

---

Нейрореабилитация верхних конечностей у пациентов с инсультом с использованием системы тактильных устройств: отражение активности реципрокных двухсуставных мышц в результате улучшенной плавности рисования кругов

Цель: Совместное сокращение мышц привело к исправлению жесткости в локтевом и плечевом суставах; однако эта коррекция не уменьшала колебания конечной точки и не способствовала выполнению плавных движений рук с двумя суставами.Мы предположили, что восстановление плавных движений руки стало синонимом восстановления реципрокной электромиографической (ЭМГ) активности во временной области в двухсуставных мышцах руки. Целью этого исследования было выяснить, отражают ли восстановленные реципрокные ЭМГ-активности в двусуставных мышцах руки улучшение гладкой моторики у пациентов с инсультом после 10 дней тренировки движения рук с двумя суставами.

Методы: Трое пациентов мужского пола с подострым инсультом с параличом левой руки выполнили задачи по рисованию кругов, используя систему тактильных устройств для нервно-мышечной реабилитации верхних конечностей.

Полученные результаты: После тренировки скорость движения и периоды достижения увеличились с усилением реципрокной ЭМГ-активности в двусуставных мышцах руки, и после тренировки в течение той же продолжительности было меньше рывков в движении.

Выводы: Пациенты с инсультом могли достичь плавной двигательной активности с восстановлением реципрокной активности ЭМГ в двусуставных мышцах руки.Следовательно, реципрокная ЭМГ-активность в двусуставных мышцах руки в ответ на рисование круга будет показателем прогрессивного улучшения гладких двигательных функций в верхних конечностях.

Рисование круга как оценочное двигательное задание в реабилитации после инсульта: исследовательское исследование | Журнал нейроинжиниринга и реабилитации

В этом исследовании изучалась стандартизированная двигательная задача и соответствующие показатели на предмет различительной способности здоровых субъектов и лиц, переживших инсульт.Были обнаружены значительные различия в нормализованной площади круга, округлости круга и возникновении синергетических моделей движений между здоровыми и выжившими после инсульта, что указывает на способность этих критериев оценки результатов различать эти две группы. Также были обнаружены сильные внутрисубъектные отношения между несколькими критериями исхода в выборке умерших или серьезно пострадавших от хронического инсульта.

Рабочая зона

Уменьшение aROM во время различных задач движения обычно наблюдается у людей, переживших инсульт, например, во время плоских указывающих движений [25].Настоящее исследование показывает, что совместные экскурсии гемипаретического плеча и локтя уменьшаются, что приводит к уменьшению рабочей области руки. Этот вывод подтверждается исследованиями Сукала и Эллиса [16, 26], которые показали уменьшенную рабочую площадь паретичной руки по сравнению с непораженной рукой во время выполнения задачи aROM с поднятой до 90 градусов верхней частью руки (сравнимо с EA = -90. степени в настоящем исследовании).

Округлость

Округлость кругов, нарисованных выжившими после инсульта, ранее была исследована Дипьетро и его коллегами [23, 17].Метод определения округлости круга [22] был равен в настоящем исследовании и исследованиям Dipietro et al. Во время базовых измерений Dipietro et al. [17] обнаружили среднюю округлость 0,51 в выборке из 117 выживших с хроническим инсультом со средним показателем FM 20,5. Средняя округлость кругов, нарисованных выжившими после хронического инсульта (средний FM 33,4 балла) в настоящем исследовании, составила 0,39, что указывает на то, что круги были более эллиптическими (т.е. менее круглыми). Это было неожиданно, поскольку положительный коэффициент корреляции (ρ = 0.76) между оценкой FM и округлостью. Возможное объяснение этого несоответствия уже было выдвинуто Dipietro et al., Они измеряли испытуемых, когда рука поддерживалась против силы тяжести. Применение компенсации силы тяжести снижает уровень активации абдукторов плеча, необходимый для удержания руки против силы тяжести, и в результате уменьшается количество связанного непроизвольного сгибания локтя, что приводит к повышенной способности разгибать локоть [6, 27]. В случае рисования круга увеличение aROM из-за компенсации силы тяжести может привести к меньшим различиям в длинах большой и малой осей подогнанного эллипса, что приведет к более высоким значениям округлости.

Рабочая область и FM

В настоящем исследовании была обнаружена сильная корреляция между aROM, представленной нормализованной площадью круга, и шкалой FM. Подобные результаты были получены в исследовании, проведенном Ellis et al [16]. В этом исследовании измеряли aROM выживших после инсульта во время различных нагрузок на конечности. Движение выполнялось в горизонтальной плоскости с поднятой рукой на 90 градусов. Корреляция между aROM и FM варьировалась в зависимости от нагрузки на конечность и составляла 0,69 в неподдерживаемом состоянии.В настоящем исследовании корреляция между FM и нормализованной площадью круга была выше с коэффициентом корреляции 0,79. Разница в коэффициентах корреляции может быть вызвана различиями в выполняемой двигательной задаче. В ходе исследования Ellis et al. испытуемых просили сделать движение как можно больше без инструкций относительно формы движения. Участников настоящего исследования просили делать круговые движения как можно большими и круглыми. Также некоторые различия в применяемых процедурах нормализации для минимизации влияния длины руки на рабочую область могут способствовать различиям в корреляции между FM и aROM.Тем не менее, оба исследования показали тесную взаимосвязь между FM и aROM, что указывает на то, что площадь круга является подходящей мерой результата для объективного изучения активности верхней конечности после инсульта.

Округлость и FM

По сравнению с настоящим исследованием Dipietro et al. [17] обнаружили аналогичные, но менее выраженные корреляции между округлостью и шкалой FM (ρ = 0,55 против ρ = 0,75) и между округлостью и проксимальной частью верхней конечности шкалы FM (ρ = 0,61 против ρ = 0.79) во время базовых и оценочных измерений. Поскольку испытуемые в исследовании Dipietro et al. рисовали круги в среде с компенсацией силы тяжести, соединение суставов во время рисования круга, вероятно, будет менее выраженным по сравнению с движениями рук без поддержки, которые были сделаны во время оценки FM, что приведет к менее сильной корреляции между оценкой FM и округлостью круга.

Совместное сцепление и FM

Опять же, относительно корреляции между FM и совместным сцеплением, сравнение между Dipietro et al.[17], и настоящее исследование показывает более сильную корреляцию в последнем, что, вероятно, связано с использованием компенсации гравитации в Dipietro et al.

Также Dipietro et al. изучали суставное сцепление путем сравнения горизонтального отведения / приведения плеча (то есть плоскости подъема в настоящем исследовании) и углов сгибания / разгибания в локтевом суставе, тогда как в настоящем исследовании одновременные изменения угла подъема и угла локтя представляли суставное сцепление. Более низкая корреляция между проксимальной частью шкалы FM и суставным сцеплением по расчетам Dipietro et al.также может указывать на то, что связь между плоскостью возвышения и углом изгиба менее сильна, чем связь между углом возвышения и углом изгиба. Это подтверждается меньшей величиной вторичного момента сгибания локтя, измеренного во время изометрического максимального произвольного сокращения (MVC) сгибания плеча (т. Е. Горизонтального приведения плеча) по сравнению с MVC при отведении плеча [28]. Несмотря на небольшие различия в двигательной задаче, методах и анализах, оба исследования показывают, что рисование круга является подходящей двигательной задачей для изучения связи между двумя суставами.

Многосуставное движение

По сравнению с довольно сильным акцентом на односуставных движениях при оценке FM, показатели результатов, касающиеся многосуставных движений, больше подходят для изучения моторного контроля во время движений, которые напоминают задачи ADL. Рисование круга — это многосуставная двигательная задача, которая требует выборочного и скоординированного движения как плечевого, так и локтевого суставов. На уровне активности нормализованная круглая область дает количественное описание размера области, в которой человек, переживший инсульт, может поместить свою руку, чтобы схватить предметы и манипулировать ими.Кроме того, измеренные смещения суставов, расчетная округлость и наличие синергетических моделей движений позволяют количественно оценить движение рук на уровне функций тела. Задания на рисование часто используются для изучения моторного контроля руки во время многосуставных движений, например, для изучения контроля моментов взаимодействия между плечевым и локтевым суставами [29, 30].

Как показано в настоящем исследовании и нескольких других исследованиях, размер и округлость круга сильно связаны с широко используемой шкалой FM.Это говорит о том, что измерение размера и формы круга может дать аналогичную информацию об уровне нарушений у выживших после инсульта. Однако показатели круга измеряются объективно и не поддаются субъективному суждению экзаменатора.

Показатели объективных результатов

Количественные показатели результатов, тесно связанные с патологическими нарушениями, могут помочь лучше понять неврологические изменения, вызванные реабилитационной терапией после инсульта. Знания о размере и форме круговых движений после инсульта расширены в настоящем исследовании путем измерения показателей круга у здоровых субъектов.Возможность сравнивать изменения показателей круга, вызванные вмешательствами после инсульта, со значениями, полученными у здорового населения, может дать представление о том, происходит ли восстановление нервной системы или используют ли выжившие после инсульта компенсаторные стратегии. Степень протекания обоих процессов может повлиять на будущие программы реабилитации после инсульта [31].

Лучшее понимание механизмов, задействованных в реабилитации после инсульта, необходимо для максимизации эффекта будущих подходов к улучшению функциональности верхних конечностей.Использование стандартизированных количественных показателей результатов позволяет единообразно сравнивать различные вмешательства для изучения их эффективности и определения того, какие вмешательства наиболее полезны для выживших после инсульта.

Клинические последствия

Для измерения использования синергетических паттернов, как описано в этой статье, требуется усовершенствованная система измерения, способная измерять углы суставов. Эти показатели результатов могут быть полезны для изучения основных механизмов восстановления функции руки после инсульта в исследовательских условиях.Размер и округлость круга можно измерить не только с помощью передовых измерительных систем, но и с помощью любого измерительного устройства, способного измерять положение руки.