Об операции по замене коленного сустава

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по замене коленного сустава в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу страницы

Информация об операции

Части коленного сустава

Коленом называется сустав, расположенный в середине ноги. Сустав — это точка, в которой сходятся 1 или несколько костей. Коленный сустав состоит из конца бедренной кости, коленной чашечки и конца большой берцовой кости.

• Бедренная кость — это кость, которая идет вверх от коленного сустава к тазу. Ее также называют бедром.
• Коленная чашечка — это небольшая треугольная кость, расположенная на конце бедренной кости. Ее также называют надколенной чашкой. Коленная чашечка защищает коленный сустав.
• Большая берцовая кость — это кость, которая идет вниз от коленного сустава к щиколотке. Ее также называют голенью.

Концы этих костей покрыты слоем хрящевой (защитной) ткани. Хрящевая ткань позволяет костям скользить относительно друг друга при сгибании колена.

Кости коленного сустава окружены мышцами, сухожилиями (плотной тканью, соединяющей мышцы с костями) и связками (полосами жесткой ткани).

Рисунок 1. Части коленного сустава

Об операции по замене коленного сустава

Во время операции хирург удалит опухоль на кости, а также части коленного сустава, поврежденные опухолью. Затем он заменит части коленного сустава искусственными (изготовленными человеком) частями, называемыми протезами или имплантатами (см. рисунок 2). Они обычно изготавливаются из металла, пластика или их комбинации.

Рисунок 2. Пример протеза

Вернуться к началу страницы

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения.

Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Вам нужно приехать по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
^{1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
Лифт B до 6-го этажа}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свободные брюки, например тренировочные.
• Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Список принимаемых вами лекарств.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

• East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue;
• East 67^th Street между York Avenue и First Avenue;
• East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6-й этаж и зарегистрируйтесь у администратора приемного покоя.

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего врача, какую операцию вам должны провести и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш врач или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера отметит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для того, чтобы всем сотрудникам хирургической бригады был понятен план вашей операции.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут обсудить с вами возможность установки эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночник (спину). Эпидуральный катетер — это еще один способ введения обезболивающего лекарства после операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Хирург продезинфицирует вашу ногу и сделает разрез (хирургический надрез) на коленной чашечке или рядом с ней. Длина разреза составит примерно 8–12 дюймов (20–30 сантиметров). Вам удалят поврежденные кости и хрящи, после чего их отправят в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. Затем хирург подготовит ваш коленный сустав к протезированию и прикрепит части искусственного сустава.

После завершения операции хирург наложит на разрез скобки или швы, либо нанесет хирургический клей Dermabond^®. На разрез также наложат повязку.

Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу страницы

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

обезболивающих лекарств;

Вы будете получать обезболивающее лекарство эпидуральным или внутривенным способом, пока находитесь в палате пробуждения.

• При эпидуральном обезболивании лекарство вводится в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике, прилегающее к спинному мозгу) через эпидуральный катетер.
• При внутривенном обезболивании лекарство вводится в кровь через капельницу внутривенного ведения.

Вы будете контролировать введение обезболивающего лекарства с помощью кнопки, которая называется устройством аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).

Трубки и дренажи

Вам в ногу вставят 1 или 2 дренажные трубки. Медсестра/медбрат предоставит вам информацию о том, какие именно трубки и дренажи установлены у вас. Это могут быть:

• Дренажная система Jackson-Pratt^® (JP) рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Систему снимут, когда выделения из разреза прекратятся. Обычно это происходит через 2–3 дня после операции.
• Дренажная система ReliaVac^® рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Ее снимут через 2–3 дня после операции.

Перевод в больничную палату

Большинство пациентов остаются в послеоперационной палате на ночь. После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату.

В больничной палате

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Некоторых людей выписывают из больницы через 3–4 дня, тогда как другим требуется больше времени.

Когда вас переведут в больничную палату, вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами во время восстановления после операции и научат вас делать это самостоятельно.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции.

• Если у вас установлен эпидуральный катетер, обезболивающее лекарство будет вводиться в эпидуральное пространство. Вы будете контролировать введение лекарства с помощью устройства PCA.
• Если у вас нет эпидурального катетера, обезболивающее лекарство будет вводиться в капельницу внутривенного введения.
• Как только вы сможете есть обычную пищу, вы будете получать пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно проглатывать).

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихнет, сообщите об этом медицинскому сотруднику. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Упражнения и физическая нагрузка

Движение поможет снизить риск образования сгустков крови и пневмонии. Медсестра/медбрат, инструктор по физиотерапии и реабилитационный терапевт будут помогать вам, пока вы не сможете передвигаться самостоятельно.

Ваш физиотерапевт начнет работать с вами на следующий день после операции. Это является очень важным условием вашего выздоровления. Хирург и физиотерапевт составят план терапии с учетом ваших потребностей. Они помогут вам:

• восстановить силу в колене и ноге;
• ложиться в кровать и вставать с нее;
• перебираться в кресло;
• ходить с использованием вспомогательных приспособлений, таких как ходунки, костыли или трость;
• выполнять физические упражнения из раздела “Физические упражнения после операции” этого материала.

Аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM)

Вам могут установить аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM) (см. рисунок 3). Аппарат CPM используется для тренировки ног после операции по замене коленного сустава. Он поможет вам сгибать и разгибать ногу. Физиотерапевт покажет вам, как правильно использовать аппарат CPM. Вам будет необходимо использовать аппарат CPM в течение 1–3 недель после операции.

Вы также можете отправиться домой с аппаратом CPM. Ваш куратор организует доставку аппарата CPM к вам домой.

Рисунок 3. Аппарат CPM

Съемный наколенник

Вы также будете носить на коленном суставе шину, называемую съемным наколенником. Съемный наколенник защищает коленный сустав и ограничивает его движение на время заживления. Ваш врач расскажет вам, когда нужно носить съемный наколенник.

Выполнение упражнений для легких

Важно выполнять упражнения для легких, чтобы они полностью раскрывались. Это поможет предотвратить пневмонию.

• Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Вам также следует поговорить со своим врачом по поводу того, как пользоваться стимулирующим спирометром.
• Делайте упражнения, стимулирующие откашливание, и глубокие вдохи. Кто-нибудь из специалистов, осуществляющих уход за вами, научит вас делать эти упражнения.

При использовании стимулирующего спирометра или выполнении дыхательной гимнастики попробуйте приложить подушку или одеяло к разрезу. В результате этого движение мыщц ноги будет ограничено, а боль уменьшится.

Прием пищи и питье

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию. Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, прочитайте материал Правильное питание во время лечения рака.

Если у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу.

Дренажи, трубки и разрезы

Возможно, что вокруг разреза или дренажей у вас будут появляться выделения или повысится чувствительность. Медсестры/медбратья покажут и расскажут вам, что является нормой и чего ожидать. Они также помогут вам научиться ухаживать за дренажами, трубками и разрезами.

Дренажные трубки снимут через 2–3 дня после операции. Это безболезненная процедура, поэтому анестезия вам не потребуется. Вам не придется ехать домой с установленным трубками или дренажами.

Если на какой-либо из разрезов наложены скобки, их могут снять перед выпиской. Если швы на разрезах не снимут перед выпиской, это сделают во время первого визита к врачу после операции. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Если на момент выписки у вас на разрезе находился пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отклеится и отпадет или сойдет само. Если этого не произошло через 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Выписка из больницы

Ко времени вашей выписки из больницы разрезы начнут заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Медсестра/медбрат также выдаст вам письменные инструкции по уходу за разрезом, дренажными системами и влажной колостомой.

Если ваш сопровождающий не сможет прибыть в больницу к моменту выписки, вы сможете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит представитель лечащей команды.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. У некоторых людей боли в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
  • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
  • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
  • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Отек ног

После операции у вас могут отекать ноги. Чтобы уменьшить отек, приподнимайте ноги выше уровня груди. Для этого лягте и положите ноги на подушки. Если отек не проходит в течение 4 часов, позвоните вашему врачу.

Предотвращение и устранение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
• Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки (например сливовый), супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином (например кофе и газированная вода) выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
  • отруби;
  • цельнозерновые хлопья и хлеб;
  • фрукты и овощи с кожурой;
  • салаты из различной зелени;
  • абрикосы, инжир и изюм.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
  • Docusate sodium (Colace^®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
  • Senna (Senokot^®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
  Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Смена повязки

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания (например, не снимать повязку до послеоперационного приема), следуйте им.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез обычную повязку (белую марлевую салфетку и бинт):

• Не снимайте и не меняйте повязку в течение 2 дней после операции. Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если ваша повязка полностью намокла.
• Осторожно снимите повязку через два дня. Замените ее чистой сухой марлей.
• Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез повязку Mepilex (светло-коричневая повязка с мягким губчатым покрытием в середине):

• Не снимайте и не меняйте повязку Mepilex в течение 1 недели после операции.
• Осторожно снимите повязку Mepilex через неделю. Замените ее чистой сухой марлей.
• Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Осматривайте разрез каждый раз при замене марли. Разрез может немного покраснеть, припухнуть, и рядом с ним могут образоваться кровоподтеки. Это нормально. Если область вокруг разреза сильно покраснела или припухла, или если вы заметили выделения (жидкость) или неприятный запах, исходящий из разреза, позвоните своему медицинскому сотруднику. Эти явления — признаки развития инфекции.

Уход за разрезом

• Не мочите разрез, пока ваш медицинский сотрудник не осмотрит его на приеме для последующего наблюдения. Вы можете обтираться влажной губкой, но не забудьте накрыть разрез полиэтиленовым пакетом, чистым мешком для мусора и пластырем или полиэтиленовой пленкой и пластырем, чтобы его не намочить. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда вы можете начать мыть разрез.
• Не наносите на разрез лосьоны или кремы, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш медицинский сотрудник.
• Если вам наложили швы или скобы на разрез, их, вероятнее всего, снимут на приеме для последующего наблюдения.
• Если на разрез вам наложили пластырь Steri-Strips, оставьте его, пока он не отпадет сам, или пока его не снимет ваш медицинский сотрудник.

Уход за протезом

Если вы собираетесь проходить процедуру, которая может вызвать кровотечение, скажите своему медицинскому сотруднику, что у вас установлен протез коленного сустава. Возможно, вам будут назначены антибиотики. При возникновении инфекции она может затронуть установленный протез коленного сустава. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Прием душа

Вы можете принимать душ после снятия швов; обычно это происходит через 2-3 недели после операции. До этого вы можете делать обтирания мокрой губкой или принимать душ, закрыв разрез пластиковым пакетом или водонепроницаемым пластырем (например, AquaGuard^®), который можно приобрести в местной аптеке. Помните, что важно сохранять разрезы сухими.

Когда вам снимут швы и вы сможете принимать душ без водонепроницаемого пластыря, снимите повязки и осторожно промойте разрез с мылом. После душа промокните область разреза насухо чистым полотенцем. Если выделений нет, не закрывайте разрез. Если выделения пока не прекратились, после душа наложите на разрез новую повязку. Позвоните врачу, если выделения появились снова.

Не погружайте разрез полностью под воду, например во время приема ванны или посещения бассейна либо джакузи, пока корки не отпадут, а кожа полностью не заживет.

Физическая нагрузка и упражнения

• Обычно у человека, перенесшего операцию, меньше сил чем обычно. Время выздоровления является индивидуальным для каждого человека. Повышайте активность с каждым днем по мере возможностей. Обязательно соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха. Отдых является важным условием вашего выздоровления.
• Если у вас установлен аппарат CPM и врач порекомендует вам использовать его дома, куратор организует доставку аппарата к вам домой. Если дома вам понадобится помощь, куратор поможет вам решить этот вопрос.
• Когда вы сидите, ноги не должны находиться в висячем положении дольше одного часа. После каждого часа, который вы провели сидя, стоя или передвигаясь, проводите 1 час лежа, подняв ступни выше уровня сердца. Для этого можно положить ступни на подушку.
• Продолжайте выполнять дома упражнения из раздела “Физические упражнения после операции”, пока врач не разрешит их прекратить.

вождение автомобиля.

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда можно снова садиться за руль. Не водите автомобиль, пока вы принимаете обезболивающее лекарство, которое может вызывать сонливость. Вы можете ездить на автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки.

Возвращение на работу

Обсудите с медицинским сотрудником свою работу и время, когда вы сможете вернуться к ней без риска для здоровья. Если ваша работа предполагает много движения или подъем тяжестей, возможно, вам придется побыть дома дольше, чем если бы вы работали сидя за столом.

Путешествия

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит врач. Прежде чем после операции отправляться в дальнюю поездку, проконсультируйтесь со своим врачом.

Управление эмоциями

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] org или по номеру телефона 800-248-0593.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
• озноб;
• одышкой;
• непрекращающееся кровотечение;
• покраснение, выделения, припухлость или запах из разрезов;
• отек ног, который не проходит, даже если держать ноги приподнятыми в течение 4 часов;
• любая непредвиденная проблема;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Физические упражнения после операции

После операции вам потребуется выполнять физические упражнения для укрепления колена и ноги. Физиотерапевт покажет вам, как правильно выполнять каждое упражнение. Вам также скажут, когда начинать выполнять каждое упражнение. Вы не сможете выполнять все упражнения сразу. Вы будете постепенно добавлять упражнения к вашему курсу терапии во время лечения в больнице, а также после возвращения домой.

Не все операции по замене коленного сустава выполняются одинаково. Если у вас установлен аппарат CPM или если для заживления колено должно оставаться неподвижным, вы не сможете выполнять упражнения из этого раздела. Физиотерапевт составит план терапии с учетом ваших потребностей.

Советы по выполнению упражнений

• Оденьтесь удобно. Одежда не должна ограничивать ваших движений. Вы можете надеть больничную рубашку, пижаму или спортивную одежду.
• Вы можете выполнять эти упражнения, лежа в кровати. Подложите под голову и плечи одну или несколько подушек. Убедитесь в том, что вам удобно.
• Вдыхайте через нос, а выдыхайте через рот. Выполняйте движения на выдохе.
• При выполнении любого из этих упражнений не задерживайте дыхание. Во время упражнений считайте вслух, чтобы дыхание было равномерным.
• Прекратите выполнять упражнение, если оно вызывает боль или дискомфорт, и сообщите физиотерапевту, какие упражнения причиняют вам боль. Вы можете продолжать выполнять другие упражнения.

Физическая нагрузка

Не выполняйте какие-либо упражнения из этого раздела без предварительного разговора с вашим врачом или физиотерапевтом.

Покачивания стопой

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи. Вы также можете делать это упражнение сидя.
2. Поднимите пальцы ног вверх, по направлению к носу (см. рисунок 1). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
3. Затем опустите их в направлении пола.
4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 1. Покачивания стопой

Сжатие квадрицепсов

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
3. Надавите тыльной стороной коленей на кровать, напрягая при этом мышцы верхней части бедра (см. рисунок 2).
4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
5. Расслабьтесь.
6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 2. Сжатие квадрицепсов

Сжатие ягодичных мышц

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
3. Плотно сожмите мышцы ягодиц (см. рисунок 3).
4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
5. Расслабьте ягодицы.
6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 3. Сжатие ягодичных мышц

Сгибание коленного сустава

Не выполняйте это упражнение, если у вас установлен аппарат CPM. Если у вас установлен аппарат CPM, он будет сгибать коленный сустав за вас.

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Медленно согните прооперированную ногу (на которой проводилась операция), подтянув пятку по направлению к ягодицам (см. рисунок 4).
3. Осторожно отодвиньте пятку от ягодиц, пока разогнутое колено не окажется на кровати.
4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 4. Сгибание коленного сустава

Сгибание и разгибание в положении сидя

1. Сядьте на стул или на край кровати. Согните коленный сустав настолько, насколько это возможно, не причиняя себе боль.
2. Зацепите стопой здоровой ноги (на которой не проводилась операция) прооперированную ногу (см. рисунок 5).
3. Медленно поднимите здоровую ногу, чтобы осторожно выпрямить прооперированную ногу.
4. Медленно опустите ноги, пока прооперированный коленный сустав не согнется настолько, насколько это возможно.
5. Расслабьте ноги.
6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 5. Сгибание и разгибание

Подъемы прямых ног

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Согните здоровую ногу и поставьте ступню на кровать (см. рисунок 6).
3. Удерживая прооперированную ногу прямой, поднимите ее над кроватью так, чтобы колени обеих ног поравнялись (см. рисунок 7). Сначала это будет тяжело, но со временем выполнять это упражнение станет проще.
4. Медленно опустите ногу на кровать и расслабьте ее.
5. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение по 5 раз в день.

Рисунок 6. Сгибание ноги

Рисунок 7. Поднятие ноги

Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Подложите скрученное в рулон полотенце или подушку под прооперированный коленный сустав, чтобы он был слегка согнут.
3. Выпрямите одну ногу, подняв пятку и придавив полотенце обратной стороной колена (см. рисунок 8).
4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
5. Осторожно опустите ногу.
6. Повторите 10 раз.
7. Выполните это упражнение другой ногой.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 8. Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Вернуться к началу страницы

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www. mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library. mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays. org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www. livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www. cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу страницы

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%be PNG рисунок, картинки и пнг прозрачный для бесплатной загрузки

естественный цвет bb крем цвета

1200*1200

схема бд электронный компонент технологии принципиальная схема технологическая линия

2000*2000

green environmental protection pattern garbage can be recycled green clean

2000*2000

дизайн плаката премьера фильма кино с белым вектором экрана ба

1200*1200

be careful to slip fall warning sign carefully

2500*2775

prohibited use mobile phone illustration can not be used

2048*2048

blue series frame color can be changed text box streamer

1024*1369

Красивая розовая и безупречная воздушная подушка bb крем косметика постер розовый красивый розовый Нет времени На воздушной

3240*4320

be careful to fall prohibit sign slip careful

2300*2600

Буква c с логотипом дизайн вдохновение изолированные на белом ба

1200*1200

аэрозольный баллончик увлажняющий лосьон bb cream парфюм для рук

3072*4107

chinese wind distant mountain pine tree chinese style pine tree chinese style poster can be combined

3600*2475

ма дурга лицо индуистский праздник карта

5000*5000

малыш парень им значок на прозрачных ба новорожденного весы вес

5556*5556

Косметический bb Крем Дизайн Плаката косметический Косметика постер Реклама косметики Плакат

3240*4320

коробка и объектив камеры значок дизайн вдохновение изолирован на белом ба

1200*1200

logo design can be used for beauty cosmetics logo fashion

1024*1369

happy singing mai ba sing self indulgence happy singing

2000*2000

2022 календарь bd с фоторамкой

2500*2500

чат комментарий образование синий значок на абстрактных облако сообщение

5556*5556

bb крем ню макияж косметика косметика

1200*1500

have electricity prohibit be careful be

2000*2000

три группы 3d реалистичное декоративное яйцо с золотым цветом на гнезде bd с золотым всплеском текстовый баннер

5000*5000

облака комиксов

5042*5042

витамин b5 пантотеновая кислота вектор витамин золото масло таблетки значок органический витамин золото таблетки значок капсула золотое вещество для красоты косметическая реклама дизайн комплекс с химической формулой иллюстрации

5000*5000

21 февраля международный день родного языка

1200*1200

в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа

1200*1200

break split orange be

2000*2000

be careful of electric shock signs warning signs warnings

2000*2000

3d модель надувной подушки bb cream

2500*2500

в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа

1200*1200

be careful of electric shock safety icon caution

2240*2856

элегантный серебряный золотой bb позже логотип значок символа

1200*1200

bb крем тень вектор

1300*1300

надпись laa ba sa thohurun ​​insya allah

1200*1200

bd письмо логотип

1200*1200

pop be surprised female character

2000*2000

Векторная иллюстрация мультфильм различных овощей на деревянном ба

800*800

в первоначальном письме bd логотип шаблон

1200*1200

день независимости 26 марта

5000*5000

Креативное письмо bb дизайн логотипа черно белый вектор минималистский

1202*1202

be careful of potholes warning signs warning signs caution

2000*2000

bb логотип градиент с абстрактной формой

1200*1200

26 марта день независимости bd вектор png

2500*2500

red bb cream cartoon cosmetics

2500*2500

flowering in spring flower buds flowers to be placed plumeria

2000*2000

bd письмо логотип

1200*1200

испуганные глаза комиксов

5042*5042

safety slogan be careful pay attention to safety caution

2000*2000

цвет перо на воздушной подушке bb крем трехмерный элемент

1200*1200

Нюрнбергские расовые законы | Энциклопедия Холокоста

Нюрнбергские расовые законы На ежегодном съезде партии, состоявшемся в Нюрнберге в 1935 г. , нацисты приняли новые законы, которые законодательно закрепили многие основные положения нацистской расовой идеологии. Законы лишили немецких евреев гражданства Рейха и запретили им вступать в бракосочетание либо иметь сексуальные отношения с людьми «германской или родственной крови». Дополнительные указы к законам лишили евреев также избирательных и большинства политических прав.

Законы, вошедшие в историю под названием «нюрнбергских», основывали понятие «еврей» не на религиозных верованиях. Вместо этого евреем считался любой, имевший трех или четырех евреев во втором колене предков, даже если он не относил себя к евреям и не принадлежал к еврейской религиозной общине. В результате многие немцы, не исповедовавшие иудаизм, пали жертвами нацистского террора. Перешедшие в христианство, но имевшие предков евреев во втором колене тоже считались евреями.
Лишь на короткий период после Нюрнбергского съезда — за несколько недель до и во время Олимпийских игр 1936 года в Берлине — нацистский режим несколько смягчил антиеврейскую дискриминацию. В некоторых общественных местах были сняты знаки, гласившие «Евреям здесь не место». Гитлер не хотел, чтобы международная критика его правительства стала причиной выбора другой страны для проведения Олимпиады. Это нанесло бы серьезный удар по престижу Германии.

После Олимпийских игр (в которых нацисты запретили участвовать немецким атлетам еврейского происхождения) нацисты возобновили преследования евреев. В 1937 и 1938 гг. Рейх целенаправленно лишал евреев средств к существованию, требуя регистрации собственности и подвергая «ариизации» еврейские предприятия. По стране прокатилась волна увольнений еврейских рабочих и управляющих, а права владения большей частью еврейских предприятий перешли к немцам нееврейского происхождения, купившим их по бросовым ценам, установленным нацистами. Еврейским врачам было запрещено лечить неевреев, а адвокатам — заниматься юриспруденцией.

Вместо паспортов стандартного образца евреям были выданы документы со специальными обозначениями: красной буквой «J» (Jude — нем. еврей) на обложке и дополнительным вторым именем «Израиль» для мужчин и «Сара» для женщин, если первое имя владельца не было однозначно «еврейским». По таким паспортам полиция легко идентифицировала евреев.

КЛЮЧЕВЫЕ ДАТЫ

15 СЕНТЯБРЯ 1935 г.
ВВЕДЕНИЕ В ДЕЙСТВИЕ НЮРНБЕРГСКИХ ЗАКОНОВ
На ежегодном съезде партии нацисты объявляют о новых законах, лишая евреев немецкого гражданства и запрещая им вступать в брак либо иметь сексуальные отношения с людьми «немецкой или родственной крови». «Осквернение расы», как это называют, приравнивается к уголовному преступлению. Нюрнбергские законы определяют «еврея» как человека, у которого во втором колене предков имеются три или четыре еврея. Таким образом, нацисты приравнивают к евреям тысячи людей, перешедших из иудаизма в другую религию, включая католических священников, монахинь и пасторов-протестантов, у которых бабушки и дедушки были евреями.

18 ОКТЯБРЯ 1935 г.
ВВЕДЕНИЕ В ДЕЙСТВИЕ НОВЫХ ПРАВИЛ БРАКОСОЧЕТАНИЯ
«Закон о защите наследственного здоровья немецкого народа» требует от всех сочетающихся браком предварительно получать в органах здравоохранения сертификат о пригодности к бракосочетанию. В выдаче сертификатов отказывают страдающим от «наследственных заболеваний» и инфекционных болезней, а также тем, чей брак станет нарушением Нюрнбергских законов.

14 НОЯБРЯ 1935 г.
НЮРНБЕРГСКИЕ ЗАКОНЫ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ НА ДРУГИЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ
Первым дополнением к Нюрнбергским законам становится указ, распространяющий запрет на бракосочетание или сексуальные отношения между людьми, чье потомство может оказаться «расово нечистым». Неделю спустя министр внутренних дел дает официальное истолкование этого запрета: он применяется в случаях возникновения отношений между «людьми немецкой или родственной крови» и цыганами, чернокожими либо их потомками.

Тату на коленях

Тату на колене: фото рисунков, особенности, эскизы и значение

Тут мы собрали для вас фото примеры тату на колене, рисунки которых помогут вам ознакомиться с популярными вариантами и подобрать основу для своей татуировки, узнать про особенности и варианты. Галерея расположена в самом низу страницы и регулярно обновляется. Больше информации тут:

• Значение тату на колене
• Эскизы тату на колене

Все самое интересное про особенности рисунков и варианты тату на колене

Все мы знакомы с этим известным и простейшим способом «разукрасить» своё тело любимыми изображениями, орнаментами, надписями – татуировкой. Люди видят в этом средство самовыражения, изюминку для усиления определенного образа. Со временем видение на такие изображения менялось и уже сегодня оно сильно отличается от раннего в связи с тем, что многие люди считают это модным и стильным. Немало людей жаждущих заполнить от головы до ног своё тело татуировками, но это не удивительно, потому что всем хочется быть в тренде. Однако, не смотря на высокий интерес и популярность «наколок», специалисты из ведущих тату – салонов утверждают, что самое редкое место, которое люди готовы отдать под роспись, является колено. Этой части тела удостоено почетного второго места, уступая татуировкам на голове. Но прогресс не стоит на месте и даже это течение обрастает своим кругом поклонников. Многие ли встречали в жизни людей, избравших именно колено для татуировки? В чем же собственно дело? Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Особенности участка

Всё дело в том, что колено – одна из самых болезненных частей нашего тела для нанесения татуировки. Между коленной чашечкой и кожей отсутствует жировая прослойка, которая могла бы послужить защитой и амортизацией от ударов иглы татуировочной машинки. Впоследствии, иголка бьёт в одну и ту же точку по нескольку раз и оставляет за собой гематомы. Потому начинающим не стоит рисковать, выбирая колено местом для первой татуировки. Следует начинать с мест не столь болезненных, к примеру, икры. Тем самым вы сможете определить свой уровень болевого порока, избежав дискомфорта и болезненных ощущений.

Наконец работа завершена, но и тут обладателя татуировки подстерегает важный этап – заживление. Здесь имеет первостепенное значение уход и выполнение всех требований и рекомендаций мастера, дабы сохранить качество тату. Иголка оставляет после себя огромное количество маленьких ранок, которые в совокупности образует одну большую «ссадину», потому на коже возникает «корочка». Естественно при каждом сгибе или разгибе колена она будет повреждаться. Тут надо запастись огромным терпением и регулярно обрабатывать расписанный участок специальными мазями. Подавляющее большинство таких татуировок делают мужчины. Женщины крайне редко обращаются в салон за тату на колене. Возможно, причиной тому служит не только весьма болезненная операция, но и высказывания небезызвестной Коко Шанель по поводу женских колен. Она убеждала всех женщин в отсутствии эстетичности данной части тела и утверждала, что их следует прикрывать одеждой. Времена меняются и такие тату всё же встречаются.

Ведущие стилисты рекомендуют женщинам наоборот не прятать эти деликатные линии колен, а подчеркнуть и выставить напоказ всему миру, дабы посмеяться вместе! К примеру, для такого случая можно изобразить всем известный весёлый смайлик на каждое колено. Обладательницы красивых линий бедра могут подчеркнуть их с помощью длинной выгнутой ветки с цветами, изображенную вдоль ноги. Такой рисунок зрительно удлинит и сузит ногу. Ещё одним излюбленным рисунком дам является алая роза. Такой парочкой на каждом колене можно украсить свои ножки, что привлечет большое внимание к ним. Помимо этого делают тату с изображением бантиков, бабочек, тигриных или кошачьих мордочек.

Что касается срока годности, то тут есть несколько важных особенностей. Как и любой сустав, колено очень подвижно, а это в свою очередь негативно сказывается на долговечности изображения. Рекомендуется вовремя обращаться за коррекцией, чтобы тату дольше радовала своего обладателя.

Также в выборе эскиза существуют некоторые ограничения: 

1)он должен быть либо овальной, либо круглой формы; 2)следует избегать сложных изображений с обильным количеством маленьких деталей, иначе рисунок со временем станет расплывчатым пятном.

Таковы некоторые особенности татуировок на колене.

Тату на колене – фото примеры готовых рисунков от 14.05.2018

Тату на коленях и их значение

Тату на коленях прославили Джоди Стол. Это американская школьница. Как многие, она рисовала на уроках. Однако, делала это девушка не на парте, не в альбоме или тетради, а на ногах. Подросток всегда носит юбки. Пока учитель читал лекцию, юбка задиралась, и начиналось творчество.

Джоди рисовала тату на колене. Создавалась имитация без специальной машинки, с помощь гелиевых ручек и фломастеров. Однажды, художницу застали врасплох. Учитель заметил, на что школьница тратит время на уроках. Вместо выговора, педагог нашел талантливой девушке работу.

Тату-эскизы на колено стали своеобразным резюме для книжного издательства. Теперь, Джоди числится в нем иллюстратором. В будущем юная особа планирует заняться и настоящими татуировками. Пока девушка собирается с силами, расскажем о значении и особенностях некоторых наколок в области колен.

Значение тату на коленях

Рисунки на коленях могут быть не только школьной шалостью. Порой, узоры связаны с преступным миром. На зонах есть несколько картин, отображаемых исключительно посредине ног. Наиболее популярны тату-звезды на коленях. Значение изображение – «ни перед кем не паду ниц». Наколка считается знаком воров в законе и отрицал.

Если нанести тату не по праву, е могут срезать вместе с кожей. Такова суровая реальность тюремной жизни. С ней ни по наслышке знаком Александр Емельяненко. Успешный спортсмен в настоящем, в прошлом успел побывать в местах не столь отдаленных, где и заполучил звезды на коленях. Тату мужчина сводить не намерен. Рисунок является памятью о былых годах.

В колониях традиционно отражают на коленях и тюремную решетку с розой и кинжалом на переднем плане. Эта картинка встречается и на предплечьях. Изображение свидетельствует, что срок отбыт за хулиганство. Эта провинность приводит в трудовые колонии. Эскиз переносится не на сами суставы ног, а располагается над ними. Тату выше колена менее болезненны, ведь чем ближе к коже кости, тем сильнее ощущения.

Исключая тюремные сюжеты, татуировки на коленях трактуются в зависимости от того, что именно нарисовано. К примеру, оскаленная морда медведя – символ власти и стойкости. Изображение, так же, указывает на связь с дикой природой. Упомянем и что означает тату на коленях «Стрекоза».

Ее образ, наравне с бабочками, любим женщинами. Однако, в Японии насекомое признано талисманом воинов. В древности стрекоз даже приносили в жертву богам, чтобы победить в бою. Индейцы Америки связывали насекомых с загробным миром. Краснокожие верили, что именно стрекозы забирают души умерших и препровождают в иное царство.

На коленях нередко рисуют и глаза. Они признаны оберегом. Наколка «отгоняет» злые помыслы и энергии. В итоге, носитель тату идет по жизни смеясь, ему всегда сопутствует удача. Но, чтобы ощущение счастья было полным, нужно, чтобы удача сопутствовала и процессу переноса эскиза на кожу. Рассмотрим беспроигрышные варианты для мужчин и женщин.

Тату на коленях для мужчин

Мужчины – основные «потребители» татуировок на коленях. Формы суставов, кожа близ них смущает дам. Девушки не хотят подчеркивать область, которая, по их мнению, несовершенна. Отпугивает женщин и болезненность процедуры. Парней же, как правило, не смущает ни то, ни другое. Представители сильного пола, напротив, видят некую брутальность в подчеркивании несовершенств тела, его грубых линий.

Для мужчин наколки на коленях нередко становятся продолжением узоров в нижней части ног. Получаются своеобразные «рукава», только на нижних конечностях. Такая обширная зарисовка своего тела свойственна, в основном, представителям сильного пола. Парни голосуют за тату на коленях «Кресты», «Черепа», «Футбольные мячи».

Запрашивают и морды животных, абстрактные узоры. Юмористическая категория эскизов тоже во власти мужчин. Так, Билли Боб Торнтон нанес близ с суставом правой ноги фиолетовый мухомор. Пятна на нем актер раскрасил во все цвета радуги и добавил надпись «ANGIE». Интересно, девушка Анжи, которой посвящена наколка, тоже смеется над ней, как и публика?

Тату на коленях для женщин

Хоть девушки и не жалуют рисунки на коленях, иногда, они становятся необходимостью. Изображения способны скрыть шрамы. Они украшают леди еще меньше, чем суставы неидеальной формы и слегка сморщенная кожа близ них. Выбирая меж двух зол, девушки решаются сделать тату на коленях. Фото таких картин, как правило, цветные.

Черно-белые изображения у женщин не в почете. Поэтому, дамы часто обращаются к акварельной технике. Это новинка в мире тату. Мастера создают картины из красочных всполохов с размытыми контурами. Именно так выглядят обычные акварели на бумаге. Сохранить эффект, работая иглой, сложно. Так что, к выбору мастера приходится подходить особенно тщательно.

Размытая техника рисунков на коленях хороша еще и потому, что лишена четкой детализации. Она неуместна на грубой и ребристой коже суставов. Эскиз с множеством деталей может быть перенесен на колени, но смотреться на них будет иначе, скомкано. Замечали, что большинство татуировок в каталогах демонстрируются на согнутых ногах? Так покровы расправляются, а с ними расправляется и картинка.

Зная об этом, девушки заказывают узоры не на самих суставах. Наколки располагают рядом с ними – сбоку, чуть ниже, или выше. Если же решено закрасить именно колени, делается ставка на примитивные, но эффектные сюжеты. Хороший пример – смайлики. На одной ноге рисуется грустная рожица, на второй – веселая. Девушки любят демонстрировать такие картинки в прорезях джинсов, протертых на коленях.

Еще один топовый вариант тату на коленях для женщин – кукольные линии. Они имитируют  состыковки деталей в игрушках. Соединение, обычно, проходит под суставами ног. На живом теле такие линии выглядят оригинально и стильно. Наколка особенно подходит гламурным барышням, стремящимся походить на Барби и прочих кукольных красоток. Так что, в категории «тату на коленях» есть чем «поживиться и представительницам слабого пола.

Татуировки на коленях

Татуировки на коленях встречаются довольно редко. Вероятно, из-за того, что это место считается самым болезненным для нанесения тату. А может потому, что поверхность здесь неровная и даже очень красивое изображение получится неряшливым. Также важно и то, что после создания тату кожа коленей долго заживает, так как колени постоянно сгибают. Несмотря на это татуировки на коленях все же делают.

Обычно такая тату популярна у мужчин. Самая известная – татуировка звезды на коленях. Она распространена у мужчин, отбывающих срок в заключении. Такие звезды очень разнообразны – от шести- и до двенадцатиконечных. Встречается даже стилизованная Полярная Звезда. Смысл такой татуировки понятен каждому, кто разбирается в тюремных законах. Это символ «отрицалы» — человека, бунтующего против тюремного уклада и начальства в колонии.

Татуировка несет скрытое послание: «Я никогда не встану на колени!». Обитатели тюрьмы уважают этого человека, но не стоит думать, что любой может наколоть звезды на колени просто так. Такое неправильное поведение может вызвать негодование заключенных, ведь они считают, что эти звезды нужно заслужить! Тюремные законы суровы – звезды нужно вернуть. В таком случае их могут просто срезать с коленей вместе с кожей. Поэтому нужно очень осторожно выбирать тату для этой области и всегда узнавать о ее скрытом значении.

Девушки очень редко просят сделать им татуировки на коленях. Возможно, в этом виновата не только очень болезненная процедура, но и слова знаменитой Коко Шанель, которая убеждала своих клиенток, что колени — самая неэстетичная часть женского тела и их необходимо прятать под одеждой! И все же такие тату встречаются.

Стилисты советуют женщинам подчеркнуть грубоватые линии колен. Не прятать их, а выставить на обозрение и посмеяться всем вместе! Для этого можно выбрать рисунок с веселыми смайликами, например. Когда у девушки красивая линия бедра, можно подчеркнуть ее, изобразив вдоль ноги длинную выгнутую ветку с цветком. Этот рисунок зрительно сузит и удлинит ногу.

Еще один любимый мотив – алая роза. Две парных розочки можно нанести на колени, чтобы привлечь внимание к своим ножкам. Также делают тату: бабочки, бантики, кошачьи и тигриные мордочки. Яркая татуировка на женских коленках – еще один повод обратить на себя внимание!

Видео тату на коленях

Посмотрите как мастер выполняет татуировку роза на коленях своей клиентки.

Ниже представлены фото татуировок на коленях от разных тату-мастеров.

Фото татуировок на коленях

Тату на коленях. Значение тату на коленях. Эскизы и фото тату на коленях

«Колени уродуют женские ноги». Эта фраза Коко Шанель. Она считала суставы самой не эстетичной частью тела. Поэтому законодательница моды не носила юбок выше колен. Мини-юбки популяризировал Джон Бейтс. Коко в 70-е еще здравствовала и успела возмутиться происходящим.

Интересно, что бы Шанель сказала о новой моде делать тату на коленях. Фото подобных работ выкладывают в сети, как женщины, так и мужчины. Что значат рисунки на суставах, и какие бывают, попробуем разобраться.

Значение тату на коленях

Изначально колени стали расписывать в тюрьмах. Для суставов выбрали определенный рисунок – звезды. Они могут иметь 5, 6, 8, 12 концов, но всегда значат одно – отрицала. Так на зоне называют людей, не признающих законы мест заключения. Отрицал уважают. Звезды на их ногах указывают на то, что преступник не готов становиться на колени.

Если нанести рисунок неоправданно, его срезают вместе с кожей. Видимо, звезды на коленях – тату, по праву носимая Александром Емельяненко. Известный борец смешанного стиля в юности отсидел 3 года за кражу. Кстати, ворам в законе тоже позволяется располагать тату звезды на коленях.

Значение тюремного плана вызывало к Емельяненко много вопросов со стороны журналистов и фанатов. Дабы избежать объяснений, спортсмен закрасил звезды. Теперь, на их месте – изображение моря.

Что означает тату на коленях «звезды» разобрались. Но, есть еще один популярный сюжет. Он уже не связан с тюремной тематикой. Это крест. Распятие – актуальный предмет для наколок по всему телу.

На ногах, обычно, кресты располагают близ лодыжек, но иногда, и на коленях. Смысл зависит не от места, а от типа распятия. Если на нем изображен Иисус, перекладина снизу – символ христианский. Он говорит о вере в Бога.

Но, бывают и кельтские кресты. Их верхняя часть заключена в круг, а само изображение составлено из орнаментов. Такие распятия говорят о слиянии 4-х стихий – огня, воды, земли и воздуха.

Объединить религию с языческими взглядами удалось святому Патрику. Он прибыл проповедовать на земли Ирландии, где и жили племена кельтов, или, как их еще называют, галлов. Древние европейцы поклонялись силам природы. Прежнее мировоззрение слилось с новым, выразившись в особом кресте.

Тату на коленях значение имеет для людей с недочетами на коже суставов. С помощью наколок закрывают рубцы и шрамы от операций или, просто, досадных падений и порезов. Узоры на коленях являются и способом подчеркнуть их идеальную форму.

Стилисты даже составили рейтинг знаменитостей, которым рекомендован редкий вид наколок. Образцовыми коленями отличились Шарлиз Терон, Кэмерон Диаз, Ани Лорак. Попала в список самых, самых и российская звезда Руслана.

Нюансы нанесения тату на колени

Распространены тату выше колена, но редки наколки на самом суставе. Большинство узоров на нем носят мужчины. Это объяснимо. Ступни и колени – самые чувствительные к уколам участки тела. Болезненность процедуры многих отпугивает. Если парни еще готовы рискнуть, то дамы выбирают зоны выше колен.

Не все мастера берутся делать тату на коленях кресты, и не только. Кожа над суставами, как правило, неровная. На таком покрове даже мастерская картина может смотреться неряшливо, искаженно. Рисковать своей репутацией желают немногие художники.

Колени – это сгибы ног. Из-за постоянного движения, растягивания кожи, наколки долго заживают, сильно кровоточат. Продолжительное затягивание раны чревато вымыванием краски, изменением контуров нательной картины. Обычно, тату эскизы на колени предлагают тем, кто уже имеет опыт ухода за свежими рисунками на коже.

Популярные эскизы тату на коленях

Среди девушек популярна татуировка, имитирующая чулки. Некоторые запрашивают лишь подвязку, другие же заказывают покрыть узором ноги вплоть до колен, или икр. Обычно, рисунок делают насыщенным сверху. Книзу картина сходит на нет. В районе суставов уже почти нет краски, а значит, терпеть сильную боль придется недолго.

Выпуклая форма колен подходит для нанесения глаз. Они смотрятся реалистично, за счет природной формы суставов. Актуален эскиз с очами, из которых стекают слезы. Они могут послужить питательным дождем для цветов, расположенных ниже, на голени.

Среди джентльменов популярны сюжеты абстрактного характера в племенном стиле. В фаворе так же картины с рыбами. На колене прорисовывается, к примеру, распахнутая пасть акулы. Кожу над суставами превращают в рыцарские щиты, или черепа, пронзенные стрелами.

Философично смотрятся сюжеты с солнцем на колене и держащими его ладонями ниже сустава. Тема космоса в татуировках, вообще, чаще используется парнями, нежели девушками.

Еще одно предпочтение мужчин – портретные зарисовки. На колени наносят, к примеру, лица любимых музыкантов. Если картина берется в квадратную раму, зрительно меняется форма сустава, что делает его более плоским. Отличный вариант для тех, чьи колени сильно выпирают. Кстати, именно такими были колени Коко Шанель.

«Срез», работа, представленная на новой выставке Джаспера Джонса в Уитни, поднимает сложные вопросы

СОЛИСБЕРИ, КОНН. — Художник — не просто художник, а, возможно, самый известный из ныне живущих художников Америки — написал подростку в апреле этого года. Жан-Марк Тогодг, выросший в Республике Камерун в западно-центральной Африке без водопровода и собственной кровати, попросил женщину, которую он называет мамой, прочитать личное письмо.

Тогодж говорил по-французски в своей родной стране. И даже несмотря на то, что его английский значительно ухудшился с тех пор, как он приехал в Соединенные Штаты четыре года назад, он хотел полностью понять слова, написанные Джаспером Джонсом.Поэтому Рита Дельгадо, которая вместе с мужем Джеффом Раскиным принимает у себя Тогодгу, когда он посещает школу для мальчиков в Солсбери в Коннектикуте, прочитала письмо вслух в их гостиной.

«Я художник, который живет здесь, в Шэроне», — начал Джонс, сообщив, что живет всего в нескольких минутах от дома Тогоджу в Солсбери, но не придал особого значения тому, что его картины обычно продаются за десятки миллионов долларов.

История продолжается под рекламой

История продолжается под рекламой

Представившись, Джонс рассказал Тогодгу о принятом им решении, которое навсегда свяжет 91-летнюю легенду искусства, уроженца Джорджии, с 17-летней Студент и выдающийся баскетболист.Это также вызвало бы юридический спор, который в конечном итоге был бы разрешен, а также подняло бы вопросы о том, как художники используют работы других людей для создания своих собственных.

Предыстория начинается в кабинете врача.

У Джонса и Тогодж есть общий хирург-ортопед Александр М. Кларк-младший, чья практика находится в Шэрон. Во время визита в 2019 году награжденный художник заметил красочный рисунок анатомии колена в дешевой рамке. Тогодж, который всегда рисовал анимированных персонажей в своих школьных тетрадях, создал его на основе изображения, которое он нашел в Интернете в 2017 году после того, как порвал переднюю крестообразную связку и мениск во время игры в футбол.

«Я нарисовал это, потому что хотел понять свое тело, например, что пошло не так в моем колене», — говорит Тогодж. Он говорит, что подарил его своему хирургу в знак признательности.

Оригинальный рисунок Жана-Марка Тогоджа в кабинете врача. (Челси Синклер) Жан-Марк Тогодг стоит рядом с «Slice» Джаспера Джона. (Фото Джеффа Раскина)

СЛЕВА: Оригинальный рисунок Жана-Марка Тогоджа в кабинете врача. (Челси Синклер) СПРАВА: Жан-Марк Тогодг стоит рядом с «Slice» Джаспера Джона.(Фото Джеффа Раскина)

Джонса не просто привлек скетч. Как узнал Тогодг в апрельском письме, он «подумал, что изображение может быть полезным», поэтому решил скопировать его для того, что впоследствии станет новой картиной под названием «Срез».

«Тогда я должен был спросить вас, не возражаете ли вы, чтобы я его использовал, — продолжал Джонс в письме, — но я не был уверен, что моя идея когда-нибудь воплотится в жизнь».

Рисунок Тогоджу — с его маркировкой связок на французском языке и его красочной подписью — является ключевым элементом «Slice», номер 5. Картина размером 6 на 4,3 фута, которую Джонс начал в начале 2019 года и завершил в конце прошлого года. Это одна из новейших работ на выставке «Джаспер Джонс: Разум/Зеркало». Изобразительное искусство.

«Я хотел бы, чтобы вы остались довольны этой идеей, и я надеюсь, что вы посетите мою студию, чтобы увидеть, что я сделал», — написал Джонс.

25 мая Тогодж, Дельгадо и Раскин приняли его предложение и совершили короткую поездку по шоссе 41 к поместью художника площадью почти 170 акров.Их встретили Джонс, помощница Морин Псковски и Конли Роллинз, бывший управляющий активами Goldman Sachs, который теперь владеет гостиницей и часто выступает неофициальным представителем художника. Тогодг уставился на «Слайса» и его рисунок, который, казалось, был приклеен к холсту. Потом он посмотрел поближе. Это был прекрасно исполненный trompe l’œil; лента на самом деле была краской. Джонс также в точности воспроизвел изображение, вплоть до подписи Жана-Марка, творения столь же отличительного, как тег художника-граффити.

Подросток говорит, что был в восторге.

Он стоял рядом со «Слайсом» и улыбался, пока Раскин делал фото.

«Знаете, я на самом деле не знал Джаспера Джонса, пока не начал искать его на своем компьютере», — говорит Тогодж в недавнем домашнем интервью. «Этот парень настолько велик, насколько это возможно. И я был просто в восторге от всего этого. Мол, вау, это действительно происходит».

Джонс отклонил просьбу об интервью, но в заявлении, отправленном по электронной почте на прошлой неделе, он объяснил, почему он пригласил Тогодью в свою студию.

«Для меня было важно, чтобы Жан-Марк увидел и остался доволен моей работой», — написал он. «Мне было приятно встретиться с ним, когда он пришел посмотреть картину в моей студии, и я был рад, что ему понравилась работа».

На этом можно было бы и закончить, но история была слишком хороша, чтобы не повторяться. И чем больше это повторялось, тем больше возникало вопросов.

[Алекс Кац в 88 лет: портрет художника, который не может замедлить темп]

«Ломтик» (2020) Джаспера Джонса. (Коллекция художника/© Джаспер Джонс, 2021/Лицензировано VAGA в Обществе прав художников, Нью-Йорк/Фотография Джерри Л.Томпсон)

Между строк

Кен Лаубер, композитор и бывший коллега Раскина по Солсберийской школе, услышал эту историю, когда столкнулся с Раскином и Дельгадо в кофейне. Он ответил, спросив, считают ли они, что эскиз был интеллектуальной собственностью Togodgue.

Затем Раскин показал письмо Джонса Брендану О’Коннеллу, чей сын Мэтью является ближайшим другом Тогодью. О’Коннелл оказался успешным художником, о котором в New Yorker написали по его специальности: создание сочных масляных сцен внутри Walmart.

О’Коннелл уже знал историю Тогоджа. Что его отец, Андре, работал шесть дней в неделю в Камеруне, заполняя полки магазинов. В детстве Тогодж делил не только комнату, но и постель со своим младшим братом.

«Это не похоже на то, как он делает кофейную чашку Savarin или делает какие-то поп-апроприации, как я», — говорит О’Коннелл, имея в виду нарисованную Джонсом скульптуру 1960 года, обещанную подарком Музею современного искусства в Нью-Йорке. «Это чья-то работа, которую он напрямую скопировал.

Американский художник Джаспер Джонс прибывает на церемонию вручения Президентской медали свободы 2010 года во вторник, 15 февраля 2011 года, в Восточном зале Белого дома в Вашингтоне. Джонс был награжден медалью от президента Барака Обамы. (Фото Кэролайн Кастер/AP)

«Сказать, что вам не следовало делать что-то, а затем просить кого-то быть довольным тем, чего вы не должны были делать?» О’Коннелл был настолько обеспокоен, что поделился письмом со своим другом Дэвидом Моосом, бывшим куратором и известным советником по искусству, получившим докторскую степень в области истории искусств Колумбийского университета.

«Я хочу, чтобы вы были довольны?», — говорит Моос в недавнем телефонном интервью, цитируя письмо. «Это так искусно, так хорошо написано таким образом, что пытается навязать конкретное решение. Это натирало нас неправильно».

Для Мооса и О’Коннелла это касалось очень многих тем в мире искусства, от художественной лицензии и присвоения до неравномерного баланса сил между инсайдерами и аутсайдерами. В эпоху Black Lives Matter они сочли особенно оскорбительным, что белый художник с сегрегированного Юга таким образом использовал работу африканского подростка.В середине июля О’Коннелл отправил Джонсу резкое письмо. В нем он открыто обвинил Джонса в воровстве и предложил художнику заплатить за создание фонда помощи Тогодге и другим артистам и спортсменам из Камеруна.

«Простите меня, если вы учли эти моменты и уже планировали сделать что-то значительное для Жан-Марка», — написал О’Коннелл. «Но оптика самого богатого и уважаемого Титана в мире искусства, принимающего личный рисунок африканского инженю… ну, вы наверняка включали новости или читали газету за последние три года.

История продолжается под рекламой

История продолжается под рекламой

Джонс не ответил О’Коннеллу, но на этой неделе Роллинз, его друг, раскрыл интригующую неточность в электронном письме в The Post. В апреле, перед отправкой письма, Роллинз говорит, что Джонс говорил с ним о желании помочь оплатить обучение подростка. Но во время их майского визита Джонс узнал, что Тогодж надеется получить баскетбольную стипендию. Итак, Джонс сказал Роллинзу, что было бы разумнее предложить Тогодгу один из рисунков, которые он сделал при подготовке «Слайса.

Но никто, включая Роллинза, не упомянул об этом предложении подростку или его хозяевам до того, как О’Коннелл написал Джонсу. И когда Роллинз посетил Раскин, Дельгадо и Тогодж в июле с письмом О’Коннелла, они не смогли решить этот вопрос. Тогда-то и были приглашены адвокаты.

«Оглядываясь назад, я бы хотел, чтобы я связался с Жан-Марком и его семьей сразу после их визита в студию, чтобы сообщить им, что я знал, что Джаспер хочет что-то сделать для Жан-Марка, но это он надеялся сначала получить шанс узнать больше о Жане-Марке и его интересах», — заявил Роллинз в электронном письме.

Жан-Марк Тогодж (в центре) вместе с ведущими Джеффом Раскином (слева) и Ритой Дельгадо. (Фото Джессики Хилл для Washington Post)

Выход

Выросший в Яунде, столице Камеруна, Тогодг был убежден, что спорт может помочь ему поступить в американский колледж . Его старший брат, Сэмюэл Дингба, приехал играть в баскетбол за Раскина в 2010 году. Дингба получил стипендию в Университете Вермонта и теперь работает с иммигрантами в некоммерческой группе в Берлингтоне.

«Тренер Раскин изменил мою жизнь», — говорит Дингба, 27 лет.«В Камеруне есть рабочие места, но они не оплачиваются. У некоторых людей есть степень магистра, и они будут водителями такси. Так что, приехав в Америку — о, чувак, ты себе представить не мог».

Сестра Жана-Марка Тогоджа, Приска, и его мать, Мартина, в Камеруне. (Семейное фото)

Раскин, ушедший с тренерской работы в 2015 году, говорит, что Тогодг, скорее всего, получит стипендию в школе Дивизиона III. При росте 6 футов 5 дюймов он набирал в среднем 13 очков и 10 подборов за игру в прошлом году, играя за «Солсбери» мощным форвардом.

«Моя работа — дать этим детям образование, — говорит Раскин. «С 1972 года я говорил баскетболистам: «Пусть баскетбол будет богатым папочкой, которого у вас нет». Позвольте баскетболу оплатить ваш колледж».

Раскин и Дельгадо только пришли к мысли, что Джонс мог бы сделать больше для Тогодга, когда Роллинз появился у них дома.

«Если бы мы были людьми со средствами Джаспера Джонса, что бы мы сделали?» Дельгадо говорит сейчас. «Мы бы сделали что-то другое».

Но тон письма О’Коннелла заставил их смутиться.

«Это было слишком агрессивно, — говорит Дельгадо.

Джонс, похоже, не вмешивался в разгорающийся спор. Больше визитов не было, что не удивит никого, кто знаком с его карьерой. Художник известен своей молчаливостью и мало что сделал для продвижения предстоящей выставки двух городов. Недавно он упал, что, по словам его представителей, замедлило его.

Как и многое другое в искусстве Джонса, восходящее к его знаменитым картинам с изображением американского флага 1950-х годов, «Slice» является естественной темой для разговора.Эскиз Тогодга — не единственный внешний элемент, который использовал Джонс.

В работу также включена карта галактик 1986 года, составленная астрофизиком Маргарет Геллер. Геллер, у которой назначена встреча в Смитсоновской астрофизической обсерватории и которая в 1990 году получила грант Макартура «Гений» в размере 235 000 долларов, отказалась от интервью, но подтвердила в электронном письме The Washington Post, что у нее нет проблем с тем, чтобы позволить Джонсу использовать ее карту бесплатно. Она отправила Джонсу карту без запроса в 2018 году.

Продолжение истории под объявлением

Продолжение истории под объявлением

Помимо чувств Геллера, некоторые обозреватели мира искусства говорят, что есть несколько проблем, поднятых Джонсом с использованием рисунка подростка.

Шива Вайдхьянатан, эксперт по интеллектуальной собственности, который руководит Центром СМИ и гражданственности в Университете Вирджинии, считает, что рисунок Тогоджу явно защищен авторским правом.

«Что защищено авторским правом в этом рисунке, так это то, что он имеет определенный выбор дизайна», — говорит он. «Цветовая схема. Буквы, из которых состоит Жан-Марк. Это выбор дизайна, который сделал художник, даже если в тот момент он не считал себя художником. Если бы это был просто рентген или МРТ, это не защитит.

[Билл Арнетт не затыкается. Вот почему его потрясающая коллекция афроамериканского искусства.]

Есть еще один аспект, не подпадающий под действие закона: обязательство быть честным, говорит Вайдхьянатан. Он задавался вопросом, почему Джонс ждал по крайней мере два года после того, как увидел набросок, чтобы отправить письмо.

«Я не знаю, что происходит в голове художника в эти творческие моменты, но Джонс давно в этом бизнесе», — говорит Вайдхьянатан.

Но адвокат из Нью-Йорка Серхио Муньос Сармьенто, который представлял как художников, так и коллекционеров в спорах об интеллектуальной собственности, считает, что Джонсу, возможно, не требовалось разрешение на использование произведения.

«Люди, выступающие за присвоение, скажут: «Ну, Джонс — художник, и все, что он делает, будет трансформировать», — говорит он.

Сармьенто также считает важным уважать творческий процесс и учитывать давнюю традицию художников воплощать идеи в свои работы. Это может быть писсуар, представленный как искусство более века назад одним из героев Джонса, Марселем Дюшаном, или фотография буйвола, падающего со скалы, присвоенная Дэвидом Войнаровичем в 1980-х годах.

«Мы не хотим, чтобы художники думали, что я должен проверить свои работы у юриста, прежде чем они приступят к работе», — говорит Сармьенто.

Жан-Марк Тогодж сидит за обеденным столом и рисует у себя дома. (Фото Джессики Хилл для Washington Post) Резолюция

В конце концов, когда в среду откроется ретроспектива Джонса, «Slice» будет представлен в Нью-Йорке именно так, как он, вероятно, предпочел бы: без объяснений с его стороны.

Он отклонил несколько запросов на интервью, чтобы обсудить картину.Псковски, его помощник, попросил вопросы по электронной почте, как и Роллинз. (The Whitney не предоставила своего главного куратора Скотта Роткопфа для комментариев. ) Более чем через неделю Джонс и Роллинз ответили по электронной почте через Криса Гиглио, представителя, которого пригласили в начале этого месяца.

Роллинз не обращался к О’Коннеллу по имени, но ответил на обвинения в том, что Джонс использовал в своих интересах кого-то с меньшей властью.

Джонс, по словам Роллинза, не знал личности Тогоджа, пока не закончил картину и не попросил Роллинза Кларка, хирурга, помочь ему связаться с ним.

В августе юристы, представляющие Johns and Togodgue, достигли лицензионного соглашения. Обе стороны говорят, что соглашение является частным, но они им довольны. «Slice» будет продан галереей Мэтью Маркса, а вырученные средства пойдут в некоммерческую организацию Джонса.

В Whitney имя Togodgue будет включено в настенную этикетку «Slice». В нем, в частности, говорится: «Джонс начертил шелкографией анатомическую схему колена, которую он впервые увидел в кабинете своего ортопеда, нарисованную и подписанную старшеклассником по имени Жан Марк Тогодж.

«Для меня большая честь, что моя работа была включена в картину мистера Джонса, и я не могу дождаться, чтобы увидеть работу в Уитни», — написал Тогодг в электронном письме The Post на прошлой неделе.

В доме Раскина-Дельгадо ходили разговоры о том, стоит ли просить Кларка вернуть набросок колена, но Тогодж не стал его рассматривать. (Эксперты по искусству говорят, что физический рисунок принадлежит Кларку, хотя авторские права принадлежат Тогодгу.)

«Нет, — говорит он. «Это был подарок».

Ранее этим летом на баскетбольном мероприятии Тогодж решил сделать данк, и игрок соперника зажал ему запястье.В Йельской больнице Нью-Хейвена ему должны были вставить булавки, и Тогодж снова обработал травму, найдя изображение в Интернете и нарисовав запястье в своем альбоме для рисования.

Он сказал Раскину и Дельгадо, что хочет передать рисунок кистевому хирургу.

На этот раз ему посоветовали не отправлять оригинал. Доктор получил копию.

Разработка и проверка представленных самими пользователями чертежей для оценки смещения коленного сустава и ротации стопы: поперечное сравнительное исследование | BMC Medical Research Methodology

Эта разработка и валидация стали частью более широкого эпидемиологического исследования боли в колене [13], которое было одобрено местным Ноттингемским1 комитетом по этике исследований. Все участники предоставили информированное письменное согласие.

Разработка инструментов самоотчета

Отделение академической ревматологии с использованием сходных методик создало два новых линейных рисунка с разной степенью смещения коленного сустава и вращения стопы. Первоначальные линейные рисунки прямых коленей и стоп были нарисованы (MD), а затем скорректированы, чтобы получить серию рисунков, изображающих интервальные изменения на 7,5 ° в каждом направлении, то есть как варусное/наружу, так и вальгусное/внутреннее направления.Считалось, что две степени тяжести в любом направлении являются разумными, чтобы охватить спектр клинических отклонений от неправильного положения колена и стопы. Оба инструмента сопровождались набором инструкций, сообщающих, как следует использовать рисунки для определения текущего колена (рис. 1) и угла наклона стопы (рис. 2).

Рисунок 1

Новый инструмент самоотчета для оценки деформации коленного сустава .

Рисунок 2

Новый инструмент самоотчета для оценки вращения стопы .

Установление эталонного стандарта

В качестве эталонного стандарта использовалась оценка наблюдателя. Воспроизводимость была проведена на 10 пациентах, посещающих амбулаторное отделение Nottingham Rheumatology Unit. Эти пациенты были отобраны, потому что у них были разные углы наклона коленей и стоп, в том числе некоторые с нормальным положением. Тот же наблюдатель классифицировал их углы, как описано ранее, в два момента времени в один и тот же день. Воспроизводимость была высокой как для инструмента смещения коленного сустава, о котором сообщали сами пациенты (κ 0,89; 95% ДИ 0,59, 1,18) и прибор для вращения стопы (κ 0,81; 95% ДИ 0,42, 1,20).

Валидность и надежность инструментов, о которых сообщают сами пациенты

Три тысячи сто девять участников, проводивших исследование боли в колене на местном уровне, заполнили новые инструменты в рамках почтовой анкеты, 424 из которых также прошли обследование для оценки боли в колене. Сорок один из этих клинических участников был выбран случайным образом (с использованием сгенерированных компьютером случайных чисел в Excel) для повторения инструментов самоотчета примерно через 3 недели и не был осведомлен об их первоначальном ответе.Участников попросили посмотреть на свои колени в зеркало, стоя. Участникам сначала показывали инструмент для определения неправильного положения коленного сустава и просили указать, какое изображение лучше всего отражает текущий угол их коленей; классифицируя их левое и правое колено отдельно. Этот метод был повторен с использованием инструмента для вращения стопы, за исключением того, что участники должны были смотреть на свои ноги во время ходьбы, а не смотреть в зеркало. Затем слепой наблюдатель оценивал степень угла наклона коленей и ступней, используя анкету для рисования линий, слепую к оценке, полученной участником.Достоверность инструментов, о которых сообщали сами, определялась путем сравнения показателей, о которых сообщали сами, и показателей наблюдателя — эталонного стандарта. Надежность определялась повторными измерениями среди участников.

Рентгенографическая валидация прибора для определения неправильного положения коленного сустава, о котором сообщают сами пациенты

Неправильное положение коленного сустава было измерено на рентгенограммах коленного сустава с нагрузкой в ​​задней и передней части у 400 отдельных участников, которые самостоятельно сообщили о своем положении в коленном суставе с помощью инструмента линейной диаграммы.Эти люди были частью когорты «Генетика остеоартрита и образа жизни» (GOAL), которая была описана ранее [14]. Анатомическую ось измеряли по опубликованной методике [7]. Механическую ось оценивали путем смещения анатомической оси на 2° (для женщин) и 4° (для мужчин) [6]. Расчетную механическую ось регистрировали как непрерывную переменную, угол выравнивания колена измеряли медиально, при этом <180° соответствовало варусной деформации, а >180° — вальгусной.

Статистический анализ

Валидность определялась чувствительностью, специфичностью, отношением правдоподобия (LR) и точностью. Для расчета этих результатов данные были разделены на положительные (например, варусное колено) и отрицательные (например, отсутствие варусного колена), а оценка наблюдателя использовалась в качестве эталонного стандарта. Чувствительность — это доля истинно положительных результатов, правильно поставленных участниками самостоятельно, тогда как специфичность — это доля истинно отрицательных результатов, правильно классифицированных участниками [15]. Идеальный инструмент с самооценкой должен иметь значение 1 как для чувствительности, так и для специфичности, что соответствует 100% чувствительности и специфичности.LR суммирует, во сколько раз больше (или меньше) субъекты с вероятным заболеванием должны сообщать о себе как имеющие это состояние, чем субъекты без этого состояния. LR больше 1 указывает на то, что самооценка результата связана с наличием состояния, тогда как LR меньше единицы указывает на то, что самооценка результата связана с отсутствием состояния. LR выше 10 или ниже 0,1 считается убедительным доказательством, позволяющим подтвердить или исключить диагноз в большинстве случаев [16]. Точность является мерой общего соответствия между эталонным стандартом (т. е. классификацией наблюдателя) и классификацией, предоставленной самими исследователями. Стандартная таблица 2×2 была составлена ​​для расчета каждого из этих показателей и их 95% ДИ [15, 16].

Надежность была проанализирована с использованием взвешенной каппа-статистики, поскольку существует более двух категорий как для инструментов для колена, так и для стопы, и категории упорядочены. 95% доверительный интервал (ДИ) каппа рассчитывали по методу Флейсса [17].

Все анализы проводились отдельно для левой и правой сторон тела, и результаты при необходимости объединялись для получения общего результата для каждого исхода, взвешенного по их выборочной дисперсии [18]. Для анализа использовалась версия 2.7.3 StatsDirect.

В качестве «показательного колена» для каждого пациента было выбрано наиболее рентгенологически неправильное колено. Общая линейная модель использовалась для оценки наличия линейного увеличения угла схождения коленного сустава от тяжелой варусной (группа А) до тяжелой вальгусной (группа Е) деформации коленного сустава. Средний (95% ДИ) угол схождения коленного сустава был установлен для каждой из пяти категорий неправильного положения коленного сустава, о которых сообщали сами пациенты. Анализ проводился с помощью SPSS (v14).

49 CFR § 572.136 — Процедура испытания на удар коленями и коленями. | CFR | Закон США

(а) Колено в сборе. Узел колена (см. §§ 572.130(a)(1)(v) и (vi)) для целей данного испытания представляет собой часть узла ноги, показанную на чертеже 880105-560.

(б)

(1) При сборке колена, состоящей из подвижного узла колена (чертеж 880105-528R или -528L), структурной замены голени (чертеж 880105-603), плоти голени (чертеж 880105-601), узла лодыжки (чертеж 880105 -660), узел стопы (чертеж 880105-651 или 650) и датчик нагрузки на бедро (чертеж SA572-S14) или его конструкционная замена (чертеж 78051-319) испытывают в соответствии с процедурой испытания, описанной в подразделе (c), пик сила сопротивления, измеренная акселерометром, установленным на испытательном щупе, должна быть не менее 3450 Н (776 фунтов силы) и не более 4060 Н (913 фунтов силы).

(2) Сила рассчитывается как произведение массы ударного элемента на его замедление.

(c) Процедура испытаний. Процедура испытания колена в сборе следующая:

(1) Замочите узел колена в контролируемой среде при любой температуре от 18,9 до 25,6 °C (от 66 до 78 °F) и относительной влажности от 10 до 70 процентов не менее чем за четыре часа до испытания.

(2) Установите испытуемый материал и закрепите его на жестком испытательном приспособлении, как показано на рис. O5.Никакая часть стопы или голени не должна касаться какой-либо внешней поверхности.

(3) Выровняйте испытательный зонд так, чтобы на протяжении всего хода и при контакте с коленом он находился в пределах 2 градусов по горизонтали и коллинеарно продольной центральной линии бедренной кости.

(4) Направьте маятник так, чтобы не было значительных боковых вертикальных или вращательных движений во время начального контакта между ударным элементом и коленом.

(5) Скорость испытательного щупа во время контакта должна быть равна 2. 1 ±0,03 м/с (6,9 ±0,1 фут/с).

(6) Никакое подвесное оборудование, подвесные тросы или любые другие приспособления к датчику, включая флюгер, не должны соприкасаться с манекеном во время испытания.

Копия рисунка колена Джаспера Джонса и семнадцатилетнего Жана-Марка Тогодга

Селеста Флитвуд

Фрагмент , девяносто один год, картина Джаспера Джонса в настоящее время выставлена ​​в Музее американского искусства Уитни.[1] Картина была вдохновлена ​​​​звездной картой 1986 года, Slice of the Universe , отправленной Джонсу астрофизиком доктором Джонсом.Маргарет Геллер и напрямую скопировали рисунок колена семнадцатилетнего Жана-Марка Тогоджа без разрешения или ведома подростка.

Вскоре после того, как Тогодг переехал в Коннектикут в 2017 году из Республики Камерун в Африке, он порвал переднюю крестообразную связку и мениск во время игры в футбол. В то время Тогодж нарисовал внутреннюю работу колена на основе изображения в Интернете и подарил его своему хирургу-ортопеду доктору Александру М. Кларку-младшему, где рисунок висел в его офисе в Коннектикуте.Так совпало, что Джаспер Джонс, возможно, самый уважаемый из ныне живущих американских художников, обратился к тому же хирургу-ортопеду из-за давних проблем с коленом, и именно там он увидел рисунок Тогоджу.[2]

Перед тем, как нарисовать Срез , Джонс предупредил доктора Геллер в письме, отправленном в начале 2020 года, что, если он проживет достаточно долго, чтобы закончить картину, которую он рассматривает, она будет частично ответственна. Джонс заметил, что звездная карта напоминает фигурку из палочек; Картины Джонса долгое время включали фигурки из палочек и иногда астрономические образы[4], так что это была идеальная пара.Однако Тогодг не знал, что Джонс когда-либо видел его рисунок, пока картина не была завершена. Затем Джонс отправил Тогодге письмо, в котором говорилось: «Я должен был спросить вас тогда, не возражаете ли вы, чтобы я использовал его, но я не был уверен, что моя идея когда-либо материализуется», и пригласил Тогодгу посмотреть законченную картину в его студии. 5]

В то время Джонс обсуждал, как компенсировать Тогоджу, с мыслями оплатить его обучение в колледже или дать ему подготовительный[6] к Срезу , но подросток не был поставлен в известность об этих соображениях.Прежде чем соглашение могло быть заключено, художник Брендан О’Коннелл, отец друга Тогодга, отправил Джонсу письмо, в котором обвинил его в краже интеллектуальной собственности путем кражи детского рисунка без разрешения. Затем были привлечены юристы, которые подняли вопросы о нарушении авторских прав и о том, можно ли считать присвоение Джонсом рисунка добросовестным использованием или преобразующим.

Претензия о нарушении авторских прав требует владения действительным авторским правом и несанкционированного использования одного из исключительных прав владельца авторских прав.[8] Togodgue владеет авторскими правами на свой рисунок колена, потому что это оригинальное, независимое творение, зафиксированное в материальном средстве выражения.[9] Есть прямое свидетельство того, что Джонс скопировал рисунок Тогодга, потому что Джонс сказал об этом в письме Тогодгу, а трафаретная копия рисунка Тогодга настолько точно скопирована в фрагменте , что создается иллюзия, что рисунок прикреплен к краске четырьмя частями. ленты. Есть также косвенные доказательства копирования из-за доступа, поскольку Тогодж и Джонс работали с одним и тем же хирургом-ортопедом, в кабинете которого был выставлен рисунок.

Если бы спор привел к судебному иску, вопрос заключался бы в том, имеет ли Johns право на добросовестное использование[10] или является ли использование чертежа преобразующим. Защита добросовестного использования рассматривает: цель и характер использования, характер работы, защищенной авторским правом, объем и существенность части, используемой в отношении работы, защищенной авторским правом, в целом, а также влияние использования на потенциальный рынок. [11] В этом случае 100% рисунка, защищенного авторским правом, было использовано в Slice , а природа рисунка — это выражение Togodgue внутренней работы колена; но ценность рисунка не уменьшилась из-за его использования в Slice , на самом деле оригинальный рисунок, подаренный хирургу-ортопеду Тогоджу, вероятно, увеличился в цене из-за связи с Джаспером Джонсом. Защита добросовестного использования в этом случае сомнительна и аналогична делу Andy Warhol Foundation for the Visual Arts, Inc. против Goldsmith , использование, вероятно, не имело преобразующего характера, поскольку Джонс точно и полностью скопировал рисунок как часть дела . Срез .[12]

К счастью, вышеупомянутые вопросы о нарушении авторских прав никогда не подвергались судебному разбирательству, поскольку в августе 2020 года между Джонсом и Тогодью было достигнуто нераскрытое соглашение о лицензионном соглашении. [13] Вскоре после этого Тогодг и его родители посетили Уитни, чтобы увидеть выставленную работу. имя Тогодгу указано на настенной этикетке картины.[14] Отец Тогодга, Джефф Раскин, сказал, что ему «нравится [s] способ, которым Джаспер включил работу Жана-Марка», и что он и его жена «счастливы и испытали облегчение от того, что в конце концов все было решено», но они верили, что «это могли быть урегулированы раньше», так что «адвокаты и сильные письма не были бы необходимы». [15] Г-н Раскин сказал, что он гордится искусством своего сына и что Тогодж может заниматься искусством в колледже. [16] Slice продается через галерею Matthew Marks в Нью-Йорке, и все вырученные средства пойдут в некоммерческую организацию Johns Foundation for Contemporary Arts.[17]

 

[1] Сара Касконе, Сложная история спора Джаспера Джонса с камерунским подростком из-за рисунка на колене (у него счастливый конец) , Artnet (1 октября 2021 г.) https://news.artnet. com/art-world/jasper-johns-used-teenagers-knee-drawing-2016175.

[2] Идент.

[3] Дебора Соломон, Весь мир в «кусочке» искусства , NY Times (15 сентября 2021 г.) https://www.nytimes.com/2021/09/13/arts/design/slice -Джаспер-Джонс.HTML.

[4] Джаспер Джонс, Mirror’s Edge 2 (1993) (на картине изображен Galaxy M101).

[5] Cascone, выше примечание 1.

[6] Подготовительный рисунок, сделанный перед окончательной покраской. См. Jasper Johns, Untitled (2020), https://matthewmarks.com/online/jasper-johns-new-works-on-paper (три подготовительных рисунка Slice , выполненные графитом, акварелью и цветным карандашом на бумага).

[7] Идент.

[8] 17 U.S.C. § 106 (где говорится, что владелец авторских прав имеет исключительные права воспроизводить произведение, распространять произведение, создавать производные произведения, публично демонстрировать произведение и разрешать другим лицам осуществлять любые права).

[9] 17 U.S.C. § 101.

[10] 17 U.S.C. § 107.

[11] См. Blanch v. Koons , 467 F.3d 244, 259, 262 (2d Cir. 2006) (постановление, что факторы добросовестного использования благоприятствовали Кунсу и что использование имело преобразующий характер, поскольку произведение, защищенное авторским правом, использовалось как необработанное). материал для передачи сообщения и в творческих целях).

[12] См. Энди Уорхол найден. for the Visual Arts, Inc. против Голдсмита , 992 F.3d 99 (2-й округ 2021 г.) (утверждение, что фотография Уорхола или Голдсмита для серии «Принц» не является преобразующей, поскольку цель и функция произведений идентичны, а принц Серия сохраняет основные элементы исходного материала, хотя серию «Принц» легко идентифицировать как Уорхола).

^[13] Сара Касконе, Сложная история спора Джаспера Джонса с камерунским подростком из-за рисунка на колене (у него счастливый конец) , Artnet (окт.1, 2021) https://news.artnet.com/art-world/jasper-johns-used-teenagers-knee-drawing-2016175.

^[14] Ид.

[15] Идент.

[16] Идент.

[17] Идент.

Отчетливые закономерности распределения боли в колене

Из 299 участников как мужчины, так и женщины были адекватно представлены, причем женщины составляли 57% от общей выборки карт боли, и их можно было просматривать индивидуально (Дополнительный файл 299 Индивидуальные рисунки PFP . пдф).

Кластеры карты боли

Шесть лучших ПК объяснили 49,7% вариаций карты боли, при этом ПК1 = 28,0%, ПК2 = 6,8%, ПК3 = 5,1%, ПК4 = 4,2%, ПК5 = 3,0% и ПК62 6= % и охарактеризовать основные различия в изображениях боли в наборе данных. И PC1, и PC2 явно выше, а остальные PC начинают выходить на плато, после чего эти два PC были выбраны для включения в анализ. PC1 и PC2 можно увидеть на рис. 1, и, в частности, PC2 состоит из положительных и отрицательных значений, указывающих на пространственно анизотропные (полностью противоположные) карты боли (рис.1с).

В соответствии с методом локтя рекомендуемое количество кластеров было K = 4, однако четвертый кластер был очень маленьким (N = 20). Таким образом, считалось, что три кластера представляют наилучшее разделение и клиническую интерпретацию. Собственные значения PC1 и PC2 и отношение к трем идентифицированным кластерам показаны на рис. 2.

Рисунок 2

три идентифицированных кластера с помощью K-средних. Каждая точка данных представляет собой рисунок боли.

Демографические данные пациентов и их связь с кластерами боли

Не было особой связи мужчин или женщин с одним из трех кластеров ( х ² (2) = 0,143, p = 0,931). Для общей выборки возраст женщин (19,1 ± 8,2 лет, 95% ДИ [17,9, 20,2]) по сравнению с мужчинами (23,1 ± 8,2 лет, 95% ДИ [21,6, 24,5]) был ниже (t( 298) = −4,11, p = 0,001, d = −3,93). Между тремя идентифицированными кластерами не было обнаружено различий в возрасте (таблица 1; F(2, 296) = 0.668, p = 0,514).

Таблица 1. Сводная информация о демографических данных пациентов и результатах, о которых сообщают пациенты, в когорте и для паттернов распределения боли по якорному, крючкообразному и овальному типу.

Расположение и распределение боли

Исходные карты боли, связанные с каждым кластером, наложены друг на друга и показаны на рис. 3 вместе с реконструированной картой боли с использованием ПК1 и ПК2. Реконструированные карты боли показывают основные вариации в распределении боли, отображая различные частоты распределения боли на колене и вокруг него в трех кластерах.Граничные графики, показывающие общие местоположения для 50% и 75% всех людей, представлены для каждого кластера на рис. 3. Эти граничные графики изображают четкий контур формы и морфологии возникающих паттернов распределения боли.

Рисунок 3

Пространственное распределение и наложенные друг на друга ( a ) исходные рисунки боли с общими цветовыми шкалами для сравнения и ( b ) реконструированные карты боли на основе двух верхних основных компонентов с цветовыми шкалами для выделения общие регионы.В ( c ) граничные графики, основанные на данных, проиллюстрированы на реконструированных картах боли с указанием мест, в которых 50% и 75% всех людей в распределении боли Якорь, Крюк и Яйцо имеют общие черты.

Для кластера 1 граничные графики напоминают форму Anchor , при этом 75% и 50% всех людей испытывают боль в перипателлярной и центральной областях надколенника соответственно (рис. 3). Для Кластера 2 распределение боли напоминает форму Крючка , появившуюся для Кластера 2, где 75% и 50% всех людей имеют боль, ограниченную перипателлярными областями.Для кластера 3 распределение боли составило оватов , при этом 50% и 75%% всех пациентов жаловались на боль в центральной надколенниковой области соответственно.

Доля лиц с PFP, ограниченным перипателлярной, центральной надколенниковой, а также пери- и центральной надколенниковой (смешанной) областями, различалась внутри когорты ( Χ ² (2) = 92,756, p < 0,001). В частности, более высокая доля лиц с ПФП ограничена перипателлярной областью (n = 158, 52.8%) или сочетание как перипателлярной, так и центральной области надколенника (n = 116, 38,8%), в то время как небольшая часть представлена ​​болью, ограниченной центральной областью надколенника (n = 25, 8,4%).

Доля лиц с перипателлярной, центральной надколенниковой болью или смесью перипателлярной и центральной надколенниковой боли также различалась внутри и между кластерами Anchor, Hook и Ovate ( Χ ² (2) = 83,047, p < 0,001). Как показано в таблице 2, карты боли, ограниченные перипателлярными структурами, имеют тенденцию ассоциироваться с якорным кластером (p = 0.0048). Отличительной особенностью кластера Хука является отсутствие лиц с болью в центральной надколенниковой области (p < 0,001). Напротив, очень низкая доля людей с PFP, ограниченной перипателлярными структурами, связанными с овальным скоплением (p < 0,001), и вместо этого смесью перипателлярной и центральной надколенниковой боли описывает эту группу (p < 0,001).

Таблица 2 Сводная информация о доле пациентов с PFP, ограниченным перипателлярной, центральной надколенниковой структурами и сочетанием перипателлярной и центральной надколенниковых структур внутри и между кластерами Anchor, Hook и Ovate.

Продолжительность боли

Для когорты продолжительность боли варьировалась от 2 до 300 месяцев и различалась между кластерами Anchor, Hook и Ovate (таблица 1, Χ ² (2) = 8,653, p = 0,013). Продолжительность боли была меньше у лиц с якорным распределением по сравнению с овальным распределением (p = 0,04) и приближалась к значимости между якорным и крючковым распределением (p = 0,08). Как и ожидалось, была очевидна положительная корреляция между продолжительностью боли и возрастом (r _с (299) = 0.356, p < 0,001) присутствуют во всех трех кластерах. Анализ в подгруппах показал, что продолжительность боли была меньше у подростков (18,0 месяцев, IQR = 9,0–30,0) по сравнению со взрослыми (36,0, IQR = 15,5–69,0) (U = 7,278, p < 0,001).

Интенсивность боли

Интенсивность боли за последние 24 часа варьировалась от 0 до 10 для всей группы, и не было выявлено различий между кластерами Anchor, Hook и Ovate ( Χ ² (2) = 0,269, p = 0,874).

Область боли

Общая площадь боли различалась между кластерами Anchor, Hook и Ovate ( Χ ² (2) = 113.033, p < 0,001). Апостериорный анализ показал, что общая площадь боли для Anchor была ниже, чем для Hook (p < 0,001) и Ovate (p < 0,001). Слабая положительная корреляция была обнаружена для продолжительности боли по сравнению с общей площадью боли (rs(299) = 0,138, p = 0,017), но она не сохранялась в распределениях Anchor, Hook и Ovate (рис. 4a–c).

Рисунок 4

Общая область боли (левое и правое колено) и продолжительность болевых симптомов не показывают значимой связи с каждым из паттернов распределения боли по якорю, крючку и ову.

Исследовательский анализ области боли

Медиально-латеральная дисперсия области боли различалась между кластерами Anchor, Hook и Ovate для правого ( Χ ² (2) = 30,253, p < 0,001) и левого колена Χ ² (2) = 27,132, p < 0,001). Апостериорный анализ показал, что медиально-латеральная дисперсия в области боли для крючка была больше, чем для кластеров Anchor (p < 0,001) и овальной формы (p < 0,001) для левого и правого коленей, как показано на рис.5а.

Рис. 5

Различия в распределении боли, если смотреть от ( a ) медиально к латерально и ( b ) от дистально к проксимально в рамках схемы распределения боли по схеме якоря, крючка и овальной формы. * указывает на значительную разницу (p < 0,001) между кластерами или левым или правым коленом между кластерами.

Различия между дистальной и проксимальной областью боли различались между распределениями Anchor, Hook и Ovate для левой руки ( Χ ^{2 2 (2) = 10.576, p = 0,005), но не справа ( Χ 2 (2) = 0,743, p = 0,690). Апостериорный анализ показал, что изменение площади боли от дистального отдела к проксимальному было ниже для распределения Anchor по сравнению с распределением Hook (p = 0,005), как показано на рис. 5b.}

Максимальное расстояние локализации боли в дистальном или проксимальном направлении относительно бугристости большеберцовой кости (точка прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости) не коррелировало с продолжительностью болевых симптомов и не имело различий между кластерами или латеральностью (одностороннее или латеральное). двусторонний) явный.

Двусторонняя боль по сравнению с односторонней

Для когорты более высокая доля лиц с двусторонней PFP (68,2%), а также 14,4% и 17,4% с болью в правом или левом колене ( Χ ² (2) = 19,042, p < 0,001). Однако анализ подгруппы подростков (младше 20 лет, n = 142) также выявил более высокую долю двустороннего ПФП (n = 97, 68,3%, х ² (2) = 19,042, p < 0,001). Согласно картам боли, у пациентов с двусторонней болью была выше доля перипателлярной (n = 103, 50.5%) и смесь пери- и центральной боли надколенника (n = 86, 42,2%) и меньшей доли центральной боли надколенника (n = 15, 7,4%, Χ ² (2) = 64,088, p < 0,001).

Продолжительность боли была больше у пациентов с двусторонним (24,0 месяца, IQR = 12,0–60,0) по сравнению с односторонним PFP (18,0 месяцев, IQR = 6,0–36,0, U = 12,244, p < 0,001). Были различия в доле двусторонней и односторонней боли в якоре (56,2,0% против 43,8,2%), крючке (87. 5% против 12,5%) и овальные кластеры (84,2% против 15,8%, Χ ² (2) = 29,601, p < 0,001).

При оценке только пациентов с двусторонней болью различия в продолжительности боли между тремя кластерами не сохранялись ( Χ ² (2) = 3,072, p < 0,215). Тем не менее, общая площадь боли была все еще меньше для Anchor по сравнению с Hook и Patella при оценке только пациентов с двусторонним поражением ( Χ ² (2) = 62,979, p < 0,001, post hoc, p < 0.001) и односторонняя боль ( Χ ² (2) = 21,146, p < 0,001; постфактум, p < 0,009).

Симметрия боли у пациентов с двусторонней болью

У пациентов с двусторонней болью симметричная боль была выражена более чем у половины (n = 115, 56,4%), тогда как погранично-симметричная (n = 60, 29,4%) и несимметричная (n = 60, 29,4%) = 29, 14,2%) боли встречались реже, ( Χ ² (2) = 55,794, p < 0,001). Симметричные, погранично-симметричные и асимметричные рисунки PFP были равномерно распределены по распределениям Anchor, Hook и Ovate ( Χ ² (2) = 7. 470, p = 0,113), и примеры каждого показаны на рис. 6. симметричные паттерны локализации боли между левым и правым коленом.

Тест переднего выдвижного ящика коленного сустава

Оригинальные редакторы — Кэтрин Шварцкопф-Фифер, Роэль де Гроеф

лучших вкладчиков

— Alistair James , Kathryn Schwartzkopf-phifer , Laura Ritchie , DEBORAH FEINER , ROEL DE GROEF , KIM Джексон , Rachael Lowe , Эван Томас , Ахмед Эссам , Кай А.Сигель , WikiSysop , Клэр Нотт , Ванда ван Никерк и Томас Яники

Для проверки целостности передней крестообразной связки (ПКС) ^[1]

Пациент лежит на спине на постаменте, его бедра согнуты под углом 45 градусов, колени согнуты под углом 90 градусов, а ступни стоят на постаменте. Исследователь садится на пальцы ног тестируемой конечности, чтобы стабилизировать ее. Исследователь захватывает проксимальную часть голени чуть ниже плато большеберцовой кости или линии большеберцово-бедренного сустава и пытается перевести голень вперед.Проба считается положительной, если отсутствует чувствительность конца или чрезмерное смещение вперед по отношению к контралатеральной стороне. ^[2]

Это обследование необходимо проводить с особой осторожностью, поскольку исходное положение может привести к ложноположительному результату теста переднего выдвижного ящика для передней крестообразной связки, если задний прогиб (признак проблемы задней крестообразной связки) останется незамеченным до начала теста. Если припухлость минимальна или отсутствует, провисание очевидно из-за очевидной вогнутости дистальнее надколенника.

Если при выполнении теста переднего выдвижного ящика возникает слышимый щелчок или ощутимый рывок (признак прыжка Финохетто), когда большеберцовая кость вытягивается вперед, и большеберцовая кость чрезмерно смещается вперед, вероятно повреждение мениска в дополнение к разрыву передней крестообразной связки . ссылка>Штробель М., Штедтфельд Х.В. Диагностическая оценка колена. Springer Science & Business Media; 6 декабря 2012 г.

Один источник сообщает о чувствительности и специфичности как 0,41-0,91 и 0,86-1,0 соответственно, с -LR .09–0,62 и +LR 5,4–8,2. ^[2]   Однако недавний метаанализ сообщает о чувствительности и специфичности как 0,18–0,92 и 0,78–0,98 соответственно. ^[4]   Scholten et al пришли к выводу, что на основе статистики прогностической ценности нельзя сделать убедительных выводов относительно того, подходит ли тест переднего выдвижного ящика для подтверждения или исключения наличия разрыва передней крестообразной связки. ^[4]  Другие недавние исследования показали, что тест переднего выдвижного ящика является более эффективным тестом для выявления хронических состояний с чувствительностью и специфичностью .92 и .91. ^[5]

Слабость передней крестообразной связки или нестабильность коленного сустава зависит от силы, приложенной к колену, и увеличивается с увеличением силы. Они различны при клиническом исследовании и при умеренной или напряженной деятельности. Следовательно, тест с передним ящиком не всегда может предсказать потерю передней крестообразной связки или нестабильность сустава, возникающую во время напряженной деятельности. Разболтанность суставов можно уменьшить, когда после травмы человек снижает уровень своей активности. Таким образом, функциональная стабильность может быть сохранена. ^[6]

Katz and Fingeroth ^[1] сообщили, что тест на переднее вытягивание колена имеет диагностическую точность острых разрывов передней крестообразной связки (в течение 2 недель после обследования): чувствительность 22,2% и специфичность >95%. Исследование сообщили, что диагностическая точность подострых/хронических разрывов ПКС (более чем за 2 недели до исследования) составляет: чувствительность 40,9% и специфичность 98,4%. Важно отметить, что в этом исследовании все исследования проводились под наркозом; таким образом, диагностическая точность в клинической физиотерапевтической практике может быть меньше.Тест переднего вытягивания колена, хотя и широко используется, является плохим диагностическим индикатором разрывов ПКС, особенно в острых случаях.

Тесты, которые с большей вероятностью дадут точный результат, — это смещение опорной точки или тест Лахмана. ^{[1] [7]}

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Кац Дж.В., Фингерот Р.Дж. Точность диагностики разрывов передней крестообразной связки в сравнении с тестом Лахмана, тестом переднего выдвижного ящика и тестом смещения шарнира при острых и хронических травмах колена.The American Journal of Sports Medicine 1986; 14:88-91.fckLRhttp://ajs.sagepub.com/content/14/1/88.short (по состоянию на 18 июля 2013 г.).
2. ↑ ^{2.0 2.1} Флинн Т.В., Клеланд Дж.А., Уитмен Дж.М. Руководство пользователя по обследованию опорно-двигательного аппарата: основы для доказательного врача. Соединенные Штаты: доказательства в движении; 2008.
3. ↑ Кэти Йост. Физический осмотр колена. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=8CZ-219Dtlc [последний доступ 26 сентября 2014 г.]
4. ↑ ^{4.0 4.1} Scholten PJPM, Opstelten W, van der Plas CG, Bijl D, Deville WLJM и Bouter LM. Точность физических диагностических тестов для оценки разрывов передней крестообразной связки: метаанализ. Дж. Фам Практ. 2003;52:689-694.
5. ↑ Benjaminse A, Gokeler A van der Schans CP. Клинический диагноз разрыва передней крестообразной связки: метаанализ. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):267-88.
6. ↑ BUTLER DL, NOYES DR, GROOD ES, Связочные ограничения передне-заднего выдвижного ящика колена человека.биомеханическое исследование, J Bone Joint Srug Am. 1980;62:259-270
7. ↑ ОСТРОВСКИЙ Я.А., Точность 3 диагностических тестов на разрывы передней крестообразной связки, Journal of Athletic Training, 2006, 41(1): 120-122

Коленный сустав – Суставы – Движения – Травмы

Коленный сустав представляет собой синовиальный сустав шарнирного типа, который в основном допускает сгибание и разгибание (и небольшую степень медиального и латерального вращения). Он образован суставами между надколенником, бедренной и большеберцовой костями.

В этой статье мы рассмотрим анатомию коленного сустава — его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное снабжение.

Рис. 1. Бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник коленного сустава.

---

Сочленяющиеся поверхности

Коленный сустав состоит из двух сочленений — большеберцово-бедренного и надколенниково-бедренного. Суставные поверхности выстланы гиалиновым хрящом и заключены в единую суставную полость.

• Большеберцово-бедренный – медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с мыщелками большеберцовой кости. Это несущий компонент коленного сустава.
• Пателлофеморальный – передняя часть дистального отдела бедренной кости сочленяется с надколенником. Это позволяет ввести сухожилие четырехглавой мышцы бедра (разгибатель колена) непосредственно над коленом, что повышает эффективность работы мышцы.

Поскольку надколенник сформирован и находится внутри сухожилия q uadriceps femoris , он обеспечивает точку опоры для увеличения силы разгибателя колена и служит стабилизирующей структурой, уменьшающей силы трения, воздействующие на мыщелки бедра.

Рис. 2. Более подробный вид костных поверхностей. Показаны нижняя поверхность бедренной кости и верхняя поверхность большеберцовой кости.

---

Нейроваскулярное питание

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется через коленчатые анастомозы вокруг колена, которые кровоснабжаются коленчатыми ветвями бедренной и подколенной артерий.

Нервы, согласно закону Хилтона, иннервируются нервами, иннервирующими мышцы, пересекающие сустав.Это бедренный, большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

---

Мениски

Медиальный и латеральный мениски представляют собой волокнисто-хрящевые структуры коленного сустава, выполняющие две функции:

• К углубляют суставную поверхность большеберцовой кости, повышая стабильность сустава.
• Действует как амортизатор за счет увеличения площади поверхности для дальнейшего рассеивания сил.

Они имеют С-образную форму и прикреплены на обоих концах к межмыщелковой  области большеберцовой кости.

Помимо межмыщелкового крепления, медиальный мениск фиксируется к большеберцовой коллатеральной связке и капсуле сустава. Повреждение коллатеральной связки большеберцовой кости обычно приводит к разрыву медиального мениска.

Латеральный мениск меньше и не имеет дополнительных приспособлений, что делает его довольно мобильным.

Рис. 3. Коленный сустав, вид сзади, с удаленной суставной капсулой. Обратите внимание на тесную взаимосвязь большеберцовой коллатеральной связки и медиального мениска Рис. 4. Мениски коленного сустава.Верхняя поверхность большеберцовой кости

---

Бурсы

Бурса представляет собой заполненный синовиальной жидкостью мешок, расположенный между движущимися структурами в суставе с целью уменьшения износа этих структур. В коленном суставе обнаружено четыре бурсы:

.

• Supra бурса надколенника — расширение синовиальной полости колена, расположенное между четырехглавой мышцей бедра и бедренной костью.

• До Бурса надколенника — находится между верхушкой надколенника и кожей.

• Инфра Сумка надколенника — делится на глубокую и поверхностную. Глубокая сумка лежит между большеберцовой костью и связкой надколенника. Поверхностный лежит между связкой надколенника и кожей.

• Полуперепончатая сумка — расположена сзади в коленном суставе, между полуперепончатой ​​мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы.

Рис. 5. Сагиттальный вид коленного сустава, показывающий большие сумки.[/подпись]

---

Связки

Основные связки коленного сустава:

• Связка надколенника – продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра дистальнее надколенника. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
• Коллатеральные связки – две лентовидные связки. Они стабилизируют шарнирное движение колена, предотвращая чрезмерное медиальное или латеральное движение.
  • Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка – широкая и плоская связка, расположенная на медиальной стороне сустава.Проксимально она прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, дистально — к медиальному мыщелку большеберцовой кости.
  • Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка – более тонкая и круглая, чем коллатеральная большеберцовая, прикрепляется проксимально к латеральному надмыщелку бедренной кости, дистально прикрепляется к углублению на латеральной поверхности головки малоберцовой кости.
• Крестообразные связки – эти две связки соединяют бедро и большеберцовую кость. При этом они пересекаются друг с другом, отсюда и термин «крестообразный» (от латинского «крест»).
  • Передняя крестообразная связка – прикрепляется в передней межмыщелковой области большеберцовой кости, где она сливается с медиальным мениском.Она поднимается кзади и прикрепляется к бедренной кости в межмыщелковой ямке. Предотвращает передний вывих большеберцовой кости на бедро.
  • Задняя крестообразная связка – прикрепляется в задней межмыщелковой области большеберцовой кости и поднимается вперед, чтобы прикрепиться к переднемедиальному мыщелку бедра. Это предотвращает задний вывих большеберцовой кости на бедренной кости.

[caption align="aligncenter"] Рис. 6. Коленный сустав, вид спереди, показаны некоторые основные связки.Связка надколенника расположена на передней стороне коленного сустава и не видна на этом рисунке.

---

Механизмы

Коленный сустав выполняет четыре основных движения:

• Расширение : Производится четырехглавой мышцей бедра, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
• Сгибание : Производится подколенными сухожилиями, тонкой, портняжной и подколенной мышцами.
• Боковое вращение : Производится двуглавой мышцей бедра.
• Медиальное вращение : Производится пятью мышцами; полуперепончатая, полусухожильная, тонкая, портняжная и подколенная.

NB: Боковая и медиальная ротация может происходить только при согнутом колене (если колено не согнуто, медиальная/латеральная ротация происходит в тазобедренном суставе).

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Травма коленного сустава

Коллатеральные связки

Травма коллатеральных связок является наиболее распространенной патологией коленного сустава.Это вызвано силой, прикладываемой к стороне колена, когда ступня стоит на земле.

Повреждение коллатеральных связок можно оценить, попросив пациента повернуть ногу медиально и латерально. Боль при медиальном вращении указывает на повреждение медиальной связки, боль при латеральном вращении указывает на повреждение латеральной связки.

Если медиальная коллатеральная связка повреждена, более чем вероятно, что медиальный мениск разорван из-за его прикрепления.

Крестообразные связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) может быть разорвана гиперэкстензией коленного сустава или приложением большой силы к задней части колена при частично согнутом суставе. Чтобы проверить это, вы можете выполнить тест переднего выдвижного ящика, при котором вы пытаетесь потянуть большеберцовую кость вперед, если она движется, связка разорвана.

Наиболее распространенным механизмом повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) является «травма приборной панели».Это происходит, когда колено  согнуто , и к голеням прикладывается большая сила, толкающая большеберцовую кость кзади. Это часто наблюдается в автомобильных авариях, когда колено ударяется о приборную панель. Задняя крестообразная связка также может быть разорвана при переразгибании коленного сустава или при повреждении верхней части бугристости большеберцовой кости.

Чтобы проверить повреждение ПКС, выполните тест заднего вытягивания. Здесь врач держит колено в согнутом положении и толкает большеберцовую кость кзади.Если есть движение, связка была разорвана.

Бурсит

Трение между кожей и надколенником приводит к воспалению препателлярной сумки, вызывая припухлость на передней стороне колена. Оно известно как колено горничной .

Точно так же трение между кожей и большеберцовой костью может вызвать воспаление поднадколенниковой сумки, что приводит к так называемому колену священнослужителя (классически вызывается священниками, стоящими на коленях на твердых поверхностях во время молитвы).

Несчастная триада (Взорванное колено)

Поскольку медиальная коллатеральная связка прикреплена к медиальному мениску, повреждение любой из них может повлиять на функции обеих структур.