Линия штрих пятно в рисунке: Штрих, линия, пятно. — fontanka167 — LiveJournal

Содержание

Тесты по изобразительному искусству для учащихся 4-7 классов педагог дополнительного образования

Тесты по изобразительному искусству для учащихся

4-7 классов.

Автор разработки тестов — Афоничкина Эльвира Григорьевна

Педагог дополнительного образования

ГОУ ЦО №1466 им. Н. Рушевой

1. Назовите виды изобразительного искусства

а) живопись, графика, музыка

б) живопись, графика, скульптура

в) живопись, графика, архитектура

2. Что такое рисунок?

а) Рисунок — основа любого изображения: графического, живописного, скульптурного, декоративного.

б) Рисунок — это вид графики

в) Рисунок — вид изобразительного искусства, где основным выразительным средством является цвет.

г) Рисунок — это жанр изобразительного искусства

Назовите виды рисунка.

а) Линейный

б) Тоновой

в) Выразительный

г) Наглядный

д) Светотеневой

е) Силуэт

4. Что такое графика?

а) Графика — это вид изобразительного искусства произведения которого имеют материальный трехмерный объем

б) Графика — производное от греческого «графо» переводится на русский язык, как «черчу», «пишу», «рисую».

в) Графика (в переводе «черчу», «пишу», «рисую», вид изобразительного искусства, который связан с изображением на плоскости.

5. Какие вы знаете виды графики?

а) Станковая, книжная, плакат

б) Промышленная, учебно-оформительская

в) Архитектурная, изобразительная

6. Назовите виды тиражной графики?

а) Миниатюра

б) Линогравюра

в) Ксилография

г) Офорт

д) Литография

е) Архитектура

7. Назовите основные средства выразительности в графике?

а) Линия, штрих, тон

б) Точка, линия, пятно

в) Объем, линия, трехмерность

г) Цвет, точка, тон

8. Что такое скульптура?

а) Скульптура — это вид изобразительного искусства, произведения которого имеют материальный трехмерный объем.

б) Скульптура — это лепка, высекание, вырезание различных форм

в) Скульптурой называется статуя, бюст, рельеф

г) Скульптура — изображение на плоскости различных объектов.

9. Назовите способы выполнения скульптуры.

а) Лепка, отливка, вырезание

б) Высекание, чеканка, резьба

в) Рисование, лепка, отмывка

10. Что такое живопись? Как вы понимаете это слово?

а) Живопись — это такой вид изобразительного искусства, в котором цвет играет главную роль

б) Живопись — это вид изобразительного искусства, произведения которого создаются при помощи линий, штрихов, пятен, тона

в) Живопись означает писать жизнь, писать «живо», убедительно передавать действительность.

11. Назовите основные виды живописи.

а) Станковая, монументальная, декоративная

б) Театрально-декорационная, миниатюрная

в) Классическая, локальная, акварельная

12. Какие цвета являются основными?

а) Черный, серый, белый

б) Красный, желтый, синий

в) Оранжевый, зеленый, фиолетовый

13. Что такое колорит?

а) Это настроение картины

б) Гармоническое сочетание, взаимосвязь различных цветов в картине

в) Это влияние цветов друг на друга.

г) Это богатство и согласованность цветов.

д) Это одноцветность

14. На каком рисунке правильно изображена линия горизонта?

15. На каком рисунке правильно изображена в перспективе дорога?

16. На каком рисунке правильно изображена на столе книга в перспективе?

17. В какую фигуру превращается в перспективе круг?

а) круг б) эллипс в) трапеция

18. На каком рисунке правильно изображен в перспективе круг, квадрат?

За полной разработкой тестов по изобразительному искусству для учащихся 4-7 классов обращаться к автору тестов Афоничкиной Э. Г. педагогу доп. Образования школы №1466 им. Н. Рушевой.

Выразительные возможности графических материалов при выполнении портретных зарисовок

Оглавление

Введение…………………………………………………………………………3

1 Глава. Теоретические основы применения графических материалов при выполнении зарисовок портрета

Средства выразительности графических материалов………………….5
Особенности выполнения портретных зарисовок…………..…………12

Выводы по 1 главе ………………………………………………………….…..19

2 Глава. Организация практической деятельности по выполнению графических зарисовок портрета

2. 1 Технология работы по выполнению серии портретных зарисовок в графике …………………………………………………………………….……20

2.2 Методические рекомендации по выполнению зарисовок портрета в графике …………………………………………………………………………..23

Вывод по 2 главе……………………………………………………………….

..28

Заключение………………………………………………………………………29

Список литературы………………………………………………………………31

Приложение 1 Методические рекомндации

Приложение 2 Работы художников

Приложение 3 Зарисовки портретов

Введение

«Рисование… такая же суровая и, главное,

точная наука, как математика.

Здесь есть свои незыблемые законы,

стройные и прекрасные, которые необходимо изучать. ..»

П. П. Чистяков.

Тема исследовательской работы «Зарисовки портрета различными графическими материалами». Я выбрал эту тему, потому, что мне интересно рисовать портреты людей различными графическими материалами. В портретных зарисовках с исключительной полнотой можно выразить эмоции, состояние души и настроения, раскрыть внутренний мир человека, его дела, мысли и желания. Выразительные возможности графических материалов помогают достичь мне желаемого результата. Интерес к человеку, его личности – основа развития искусства.

В художественных образах воплотилась вся история человечества на протяжении тысячелетий. Особую роль в раскрытии внутреннего мира человека играют портретные композиции, в которых лицо человека имеет первостепенное значение.

Данная тема может быть использована в курсе школьной программы на уроках изобразительного искусства, в художественных школах, а также при преподавании дисциплин культурологического и художественного цикла в средних профессиональных учреждениях и в ВУЗах.

Наша курсовая интересна тем, что она методического характера. В ней рассмотрены виды графических материалов, их выразительные возможности. Также представлено поэтапное рисование портрета, которое поможет учащимся выполнять портретные зарисовки.

В нашей курсовой работе на тему: «Выразительные возможности графических материалов при выполнении портретных зарисовок», мы определили следующие параметры исследования:

Проблема: каковы выразительные возможности графических материалов при выполнении портретных зарисовок?

Цель: выявление особенностей выполнения зарисовок портрета различными графическими материалами.

Объект: выразительные возможности графических материалов.

Предмет: особенности выполнения портретных зарисовок

Задачи:

— проанализировать художественную литературу и работы художников в жанре портрет;

— раскрыть содержание основных понятии: портрет, графика, рисунок, зарисовка;

— выявить выразительные средства зарисовок портрета с натуры;

— выполнить серию зарисовок в жанре портрет;

— передать психологическое состояние портретируемого.

Метод исследования: теоретический анализ художественной литературы, методических пособий, синтез, практический метод.

Практическая значимость: наглядно – методическое пособие для уроков изобразительного искусства.

Наша работа состоит из: введения, двух глав, выводов, заключения и приложения, в которое входит: зарисовки портрета, методические рекомендации.

Глава 1. Теоретические основы применения графических материалов при выполнении зарисовок портрета

Выразительные возможности графических материалов

Задачи данного параграфа являются:

раскрыть основные понятия :графика, рисунок;
проанализировать виды графических материалов;
описать выразительны средства графики.

Искусство — одно из важнейших явлений в жизни общества, неотъемлемая часть человеческой деятельности, играющая значительную роль в развитии не только отдельной личности, но и общества. Искусство принимает разнообразные формы, чтобы воплотить все идеи, мысли, чувства людей не в виде отвлеченных понятий, а вполне конкретной форме. Для этого у искусства есть особое, только ему присущее средство — художественный образ. Однако художественный образ предстает совершенно различным в разных видах искусства. Каждый вид искусства обладает своей спецификой, ставит собственные задачи и создает для них решения свои средства и приемы .Любой вид искусства имеет свой собственный язык и определенное своеобразие художественных возможностей.

В процессе восприятия произведений и последующей практической изобразительной деятельности ребята учатся понимать содержание, смысл изображенного. Видеть какими средствами художественной выразительности достигается задуманное художником. Сила искусства так же и в том, что оно учит творение воспринимать окружающую действительность, приучает образно мыслить и вносить элемент творчества в любую деятельность. Графика наиболее понятный для детей вид изобразительного искусства. Еще в раннем возрасте они пытались выразить свое понимание окружающего мира при помощи линий в своих первых рисунках [20]

Термин “графика” первоначально употреблялся применительно только к

письму и каллиграфии. Искусство шрифта с давних времен было связано с графикой. Новое значение и понимание он получил в конце 19 вначале 20 вв. когда графика определилась как самостоятельный вид искусства.

Графика (от греч. Graphо – пишу, рисую) – вид изобразительного искусства который связан с изображением на плоскости. Графика объединяет рисунок как самостоятельную область и различные виды печатной графики: гравюру на дереве (ксилография) гравюру на металле (офорт), литографию, линогравюру, гравюру на картоне и др.

Активно участвует в создании общего впечатления от произведения графики белый лист бумаги. Добиться интересного, выразительного рисунка можно, используя только один черный цвет, однако в графике применяются и другие цвета.

Основа графики – это рисунок. Рисунок – это основа всех видов изобразительного искусства, это изображение, созданное с помощью графических средств, преимущественно из линий и штрихов. Рисунку подвластны любые жанры: портрет, пейзаж, натюрморт, анималистический, бытовой, исторический. Рисование может осуществляться на основе непосредственного наблюдения с натуры, по памяти, представлению или по воображению. Любая работа художника начинается с рисунка. Важнейшая часть подготовки художника – обучение рисунка [1,c5].

В основе выразительных средств графики, лежат такие элементы как: линия, штрих, пятно, точка, тон.

Линия может быть разная – спокойная, смелая, хаотичная. Характер линии выражает эмоции, чувства. Линия является одним из элементов рисунка. Начинающие рисовальщики обычно обрисовывают края фигуры, предметов одинаково скучно. В зависимости от назначения она может иметь различный характер, например, может быть разнообразной и ничего не выражающей. Линия может быть яркой и выразительной, ее движения подчиняются воле и чувству присущего, сознательно направляется и регулируется его рукой. Линия в качестве основного средства изображения применяется во многих видах изобразительного искусства, но больше всего в станковой графике (офорт, гравюра, плакат) и как вспомогательная.

Пятно – также является средством выразительности в графике, а точнее локальные переходы от светлых тонов к более темным и наоборот. Иногда пятна могут быть контрастными – будут создавать тревогу, ярость. Отношение темного и светлого очень важная составляющая. Это не только один из главных средств создание образов, но и возможность передачи объема формы. [11, c72]

Одним из ведущих художественных средств в рисунке, является тон, так как рисунок обычно одноцветен (монохромен). При помощи отношений различных тонов передаются объемность формы, положение в пространстве и освещение предметов. Тоном передаются то различие предметов по светлоте, которое обусловлено в натуре разнообразием цвета и материала. Под понятием тональность понимается определенное соотношение цветов или тонов характерное для данного произведения, одна из его художественных особенностей. В графике тональность определяется степенью контраста темных и светлых тонов.

Кроме тона в графике используется штрих. Это одно из изобразительных средств в рисунке. Каждый штрих представляет собой линию, проведенную одним движением руки. Приемы работы штрихом разнообразны. Используются штрихи разной длины, силы и частоты положенные в различных направлениях. При этом в зависимости от характера работы штрихи могут выглядеть как отдельные линии или сливаться в сплошное пятно.

Точечное изображение строится на основе точек различной величины, но одинаковой конфигурации. В изобразительном искусстве использование точки как средство художественного выражения не имеет такого распространения, как использование линии, пятна или штриха. Однако это не

означает, что точечное изображение вообще редкое явление. Трудоемкость нанесения точек на поверхность (бумагу) без особых, специальных приспособлений действительно сужает границы их применения, но особое, ни с чем несравнимое точечная фактура всегда притягивала мастеров к графике. В наиболее частом виде использование точки можно увидеть в офорте.

В настоящее время точечная техника широко применяется в графике, как при комбинации техник, так и в чистом виде. [27].

Активную роль в графике играет фактуру материалов. Фактура – это характерные особенности материала, поверхности предметов в натуре и их изображение в произведениях искусств. Особенности обработки материала, в котором выполнено произведение, а также характерные качества этого материала. Фактура произведения во многом зависит от свойств используемого художником материала, от особенностей натуры, которую он изображает, а также от поставленной задачи и манеры исполнения. Фактура является одним из художественных средств, способствующих эмоциональному воздействию произведению. [7.c124; 176].

Графическими материалами принято называть материалы, которыми рисуют и на которых рисуют (карандаш, уголь, сангина, акварель, тушь, бумага разных сортов, картон, калька). Основные графические материалы – бумага и карандаш. [9. с72]

Бумага ( от ит. Bombagio – бумажный, от лат. Bombacium – шелковый) — материал для письма, графических и живописных работ. Бумагу получают из массы специальным образом обработанных волокон с добавлением минеральных и проклеивающих веществ, красителей. К лучшим сортам, пригодным для рисования, относятся ватман, полуватман, рисовальная и чертежная бумага. Ватман ( от англ. whatman ) – высший сорт бумаги с шероховатой поверхностью, хорошо проклеенной и прочной. Названа она по имени владельца английской бумажной фабрики Дж. Ватмана. Рисовать хорошо и на цветной бумаге – она заранее дает рисунку тоновую среду, по которой можно работать одновременно и темными, и светлыми графическими материалами. [3] Материалы принято разделять на “сухие” и “влажные”. [9.c72]

К “сухим” относятся карандаш, уголь, соус, сангина, пастель. К “жидким” относится тушь, акварель.

Рисунки выполненные графитным карандашом имеют сероватый тон с легким блеском, в них не бывает интенсивной черноты. в настоящее время карандаши выпускаются трех основных групп: черные графитовые, копировальные (химические) и цветные. Они дифференцируются по твердости и мягкости, обозначаемые буквами Т, ТМ, М (за рубежом – Н, НВ, В) с цифровым показателем перед буквой. Когда – то карандашами служили палочки из свинца, серебра, дающие достаточно четкие серые штрихи на бумаге. Пользовались ими главным образом для предварительных набросков. Одновременно с металлическими карандашами из свинца и серебра пользовались и так называемыми итальянскими карандашами из черного сланца, которые широко применялись до 19 в.

Карандашами называют и палочки сангины, и палочки пастели. Первое описание графического карандаша было найдено в относящихся к 1564г. трудах о минералах швейцарского естествоиспытателя К. Гейслера.

1.3 Элементы изобразительного языка графики. Технологические особенности выполнения натюрморта в графике

Ход | ЦВА | Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда происходит потеря притока крови к части мозга. Клетки вашего мозга не могут получать кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются, из крови, и они начинают умирать в течение нескольких минут. Это может привести к длительному повреждению головного мозга, длительной инвалидности или даже смерти.

Если вы считаете, что у вас или кого-то еще случился инсульт, немедленно позвоните по номеру 911. Немедленное лечение может спасти чью-то жизнь и увеличить шансы на успешную реабилитацию и выздоровление.

Какие бывают виды инсульта?

Существует два типа инсульта:

Ишемический инсульт вызывается тромбом, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге. Это самый распространенный тип; около 80% инсультов являются ишемическими.
Геморрагический инсульт вызывается разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг

Еще одно состояние, похожее на инсульт, — транзиторная ишемическая атака (ТИА). Иногда его называют «мини-инсультом».» ТИА происходят, когда кровоснабжение мозга блокируется на короткое время. Повреждение клеток головного мозга не является постоянным, но если у вас была ТИА, у вас гораздо выше риск инсульта.

Кто подвержен риску инсульта?

Некоторые факторы могут повысить риск инсульта. К основным факторам риска относятся:

Высокое кровяное давление. Это основной фактор риска инсульта.
Диабет.
Болезни сердца. Мерцательная аритмия и другие сердечные заболевания могут вызывать образование тромбов, что приводит к инсульту.
Курение. Когда вы курите, вы повреждаете кровеносные сосуды и повышаете кровяное давление.
Личный или семейный анамнез инсульта или ТИА.
Возраст. Риск инсульта увеличивается с возрастом.
Расовая и этническая принадлежность. афроамериканцев имеют более высокий риск инсульта.

Существуют и другие факторы, связанные с повышенным риском инсульта, например:

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта часто проявляются быстро.К ним относятся:

Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела)
Внезапная спутанность сознания, проблемы с речью или пониманием речи
Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
Внезапное затруднение при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации
Внезапная сильная головная боль без известной причины

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще инсульт, немедленно позвоните по номеру 911.

Как диагностируются инсульты?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач:

Спросит о ваших симптомах и истории болезни
Проведите медицинский осмотр, включая проверку
- Ваша умственная активность
- Ваша координация и равновесие
- Любое онемение или слабость лица, рук и ног
- Любые проблемы с речью и ясностью зрения
Запустите несколько тестов, которые могут включать

Какие существуют методы лечения инсульта?

Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию. Какое лечение вы получите, зависит от типа инсульта и стадии лечения. Различные этапы:

Неотложная терапия , попытка остановить инсульт, пока он происходит
Постинсультная реабилитация , для преодоления инвалидности, вызванной инсультом
Профилактика , чтобы предотвратить первый инсульт или, если он уже был, предотвратить повторный инсульт

Для экстренного лечения ишемического инсульта обычно используются лекарства:

Вы можете получить tPA (активатор тканевого плазминогена), лекарство для растворения тромба.Вы можете получить это лекарство только в течение 4 часов после появления симптомов. Чем раньше вы его получите, тем больше у вас шансов на выздоровление.
Если вы не можете получить это лекарство, вы можете получить лекарство, которое помогает предотвратить слипание тромбоцитов с образованием тромбов. Или вы можете получить препарат для разжижения крови, чтобы существующие сгустки не увеличивались.
Если у вас заболевание сонных артерий, вам также может потребоваться процедура открытия заблокированной сонной артерии

Неотложная терапия геморрагического инсульта направлена на остановку кровотечения.Первым делом нужно найти причину кровоизлияния в мозг. Следующим шагом является его контроль:

Если причиной кровотечения является высокое кровяное давление, вам могут дать лекарства от кровяного давления.
Если причиной является аневризма, может потребоваться клипирование аневризмы или эмболизация спиралью. Это операции для предотвращения дальнейшего вытекания крови из аневризмы. Это также может помочь предотвратить повторный разрыв аневризмы.
Если причиной инсульта является артериовенозная мальформация (АВМ), вам может потребоваться восстановление АВМ.АВМ представляет собой клубок поврежденных артерий и вен, которые могут разорваться в головном мозге. Ремонт АВМ может быть выполнен с помощью
- Хирургия
- Введение вещества в кровеносные сосуды АВМ для блокирования кровотока
- Облучение для сокращения кровеносных сосудов АВМ

Реабилитация после инсульта может помочь вам восстановить навыки, утраченные из-за травмы. Цель состоит в том, чтобы помочь вам стать как можно более независимым и иметь наилучшее качество жизни.

Предотвращение повторного инсульта также важно, так как инсульт повышает риск повторного инсульта. Профилактика может включать в себя изменения образа жизни, направленные на здоровое сердце, и прием лекарств.

Можно ли предотвратить инсульт?

Если у вас уже был инсульт или вы подвержены риску инсульта, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, направленные на здоровое сердце, чтобы попытаться предотвратить инсульт в будущем:

Если этих изменений недостаточно, вам могут потребоваться лекарства для контроля Ваши факторы риска.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Глаза и инсульт: визуальные аспекты цереброваскулярных заболеваний

Врач может использовать знания об этих анатомических ориентирах и соответствующем им кровоснабжении для клинической локализации инсульта, связанного со зрением, путем распознавания влияния их дисфункция при клиническом осмотре. 8

Монокулярная потеря зрения из-за прехиазмальной ишемии

Прехиазмальная потеря зрения может быть вызвана ишемией сетчатки, вторичной по отношению к окклюзии в пределах кровоснабжения глазной артерии.9 Предшествующие симптомы инсульта, не связанного со зрением, часто включают ВТМЛ.9 Более 75% этих пациентов испытывают сопутствующее снижение остроты зрения.3 Лавалле и соавт. пациенты с клиникой приступа (ТИА) с ВТМЛ.10

Ишемия сетчатки может возникать либо транзиторно в виде амавроза фугакса (AF), либо постоянно из-за окклюзии ветви артерии сетчатки (BRAO), окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO)9 или редко окклюзии глазной артерии.Любой из них может привести к необратимой потере зрения со снижением остроты зрения или дефицитом поля зрения.11 ХРАО можно распознать по визуализации патогномоничной «вишнево-красной точки» в макуле (рис. 2).
Рисунок 2.
Фотография глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). CRAO приводит к генерализованному отеку сетчатки, не затрагивая зрительный нерв, который поддерживается отдельным кровоснабжением. При осмотре обнаружено «вишнево-красное пятно» (стрелка). Вишневое красное пятно — оптическая иллюзия. Макула не более красная; отек окружающих его нервных волокон окрашивает его в бледный цвет, в результате чего макула, в которой относительно меньше нервных волокон и, следовательно, меньше ткани для отека, становится относительно красной.

Ишемия сетчатки включена в определение ТИА в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта.12 13 Пятилетняя заболеваемость эмболией сетчатки составляет 0,9%, а распространенность — 1,3%, по данным Beaver Dam Eye Исследование (BDES), крупное когортное исследование с участием 4926 пациентов.14 Исследование BDES показало, что бессимптомные пациенты с эмболией сетчатки имеют повышенный риск смерти, связанной с инсультом (отношение рисков (HR) = 2,61, 95% доверительный интервал (ДИ) 1 .от 12 до 6,08) по сравнению с пациентами без эмболии сетчатки.14 Lauda et al. провели ретроспективное исследование и пришли к выводу, что острый инфаркт головного мозга возникал у 23% из 213 пациентов с CRAO или BRAO, что является важным открытием, учитывая, что потеря зрения была единственным проявлением симптом у 90% этих пациентов. 9

Транзиторная потеря бинокулярного зрения (TBVL) возникает не из-за прехиазмального окклюзионного процесса, а скорее из-за вертебро-базилярной ишемии.11 TBVL вызывает одноименные дефекты поля зрения и является таким же предупреждающим признаком инсульта, как и фибрилляция предсердий (AF).11

Битемпоральная гемианопсия из-за хиазмальной ишемии

Хиазмальные инсульты встречаются редко из-за богатого снабжения коллатерального кровообращения, обеспечиваемого Уиллисовым кругом к перекресту зрительных нервов. 3). Также могут встречаться атипичные проявления, такие как Shelton et al , сообщающие о случае правой височной потери зрения с полной контралатеральной монокулярной потерей зрения, так называемой соединительной скотомы.15 Последующая визуализация выявила передний хиазмальный инфаркт. 15 Fabian et al цитируют случай пациента, у которого была обнаружена соединительная скотома, возникшая в результате правого хиазмального инфаркта и инфаркта зрительного нерва после замены аортального клапана. 16
Рисунок 3
Поле зрения Хамфри показывает битемпоральную гемианопсию. Поля зрения представлены левым глазом слева и правым глазом справа, что противоположно тому, как просматриваются КТ или МРТ. Поэтому височные поля представлены латерально.Битемпоральная гемианопсия обычно соблюдает вертикальный меридиан и подразумевает хиазму как место повреждения.

Гомонимная гемианопсия из-за постхиазмальной ишемии

Постхиазмальные инсульты возникают вторично по отношению к ишемии в ЛГБ, зрительных лучах или затылочной доле и могут проявляться как секторанопсии, квадрантанопии или гемианопсии, конгруэнтной или неконгруэнтной.

Несоответствующая потеря полей зрения из-за инфаркта зрительного тракта и латерального коленчатого тела

Несоответствующие дефекты поля зрения могут возникать из-за ишемии зрительного пути и ЛГБ.4 6 Неполное повреждение зрительного тракта и пространственное распространение зрительных волокон в зрительном тракте может привести к несовместимой контралатеральной гомонимной гемианопсии (ГГ). также может наблюдаться бледность.6 17

LGN состоит из шести слоев.4 Информация об ипсилатеральной сетчатке обрабатывается в слоях 2, 3 и 5.4 Информация о контралатеральной сетчатке обрабатывается в слоях 1, 4 и 6.4 Парвоцеллюлярные слои (3, 4, 5 и 6) опосредуют цветовосприятие. 4 6 Расположение латерального коленчатого тела в зоне водораздела увеличивает уязвимость к ишемии в периоды гипоперфузии. 18 Обширное поражение ЛГН проявляется как полное ГН. 6 Медиальный инфаркт ЛГБ проявляется в виде клиновидного HH.5 Форма полупесочных часов на горизонтальной срединной линии поля зрения является следствием горизонтальной клиновидной гомонимной секторальной анопии.6 Tsuda и соавт. сообщили о случае 81-летнего мужчины с сахарный диабет с левосторонним несоответствующим клиновидным HH, вторичным по отношению к правостороннему инфаркту LGB.5 de Vries et al. сообщают о случае 89-летней женщины с симптомами правого поля зрения в виде золотистых шариков с зелеными краями, с последующим развитием сетчатого узора, состоящего из черных точек, расположенных симметрично, обе горизонтально. и вертикально.4 Последующая МРТ продемонстрировала подострый LGN и вентролатеральный таламический лакунарный инфаркт.4

Нарушение зрения, вызванное двусторонним инфарктом LGB, является редким явлением.10 Silva et al приводят случай 10-летней девочки с потерей поля зрения из-за тяжелой гипоперфузии, вызванной диареей.18 МРТ продемонстрировала двусторонние геморрагические поражения LBG.18 Lefèbvre et al также описали случай двустороннего инфаркта LGB, вторичного по отношению к гипоперфузии, у 31-летней женщины, которая перенесла амоксициллин-индуцированный анафилактический шок.7 У нее были несоответствующие битемпоральные и биназальные зрительные дефицит поля с острой двусторонней потерей зрения и дисхроматопией.7

Неконгруэнтная ГГ или квадрантанопия из-за инфаркта зрительного пучка

Передние лучевые поражения зрительного нерва могут вызывать неконгруэнтное контралатеральное гомонимное гемианопическое или квадрантанопическое нарушение поля зрения с наклонными границами и сопутствующим гемипарезом. 6 Полная ГГ возникает с окклюзией как ЛПХА, так и АХА.4

Квадрантанопия — потеря зрения, возникающая в одном и том же квадранте поля зрения при бинокулярном исследовании. Комбинированная верхняя или нижняя квадрантнопия с сохранением горизонтального меридиана возникает в результате окклюзии проксимальной части ВСА.4 Исключительная верхняя или нижняя квадрантнопия возникает в результате окклюзии ветви ВСА.4 Контралатеральная гомонимная верхняя квадрантнопия, так называемые дефекты «журавля в небе»,6 возникает при инфаркте височной доли с вовлечением петли Мейера19 с возможными сопутствующими симптомами судорог, нарушений памяти и рецептивной афазии.6 Контралатеральная гомонимная нижняя квадрантнопия («пирог на полу») возникает при инфаркте теменной доли с вовлечением теменной оптической радиации19 с сопутствующим геминелектом.6

Конгруэнтная гомонимная гемианопсия вследствие инфаркта затылочной доли

У 8–25% пациентов, перенесших инсульт, может развиться потеря полей зрения. 1 Инсульт является наиболее частым причинным фактором для Hh29, и, соответственно, HH является наиболее распространенной формой выпадения поля зрения после инсульта.20 Rowe и соавт. провели проспективное многоцентровое когортное исследование, включавшее 915 пациентов, перенесших инсульт, и пришли к выводу, что полное выпадение поля зрения (54%) представляет собой наиболее частый тип выпадения поля зрения, за которым следует частичный выпадение поля зрения. (19.5%), верхняя или нижняя квадрантопия (15,2%), сужение поля зрения (9,2%), скотомы (5,1%) и двусторонняя гемианопсия/корковая слепота (1,7%). наибольший процент случаев (69,7%).19 Третье ретроспективное исследование оценивало 220 пациентов либо с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), либо с нарушением мозгового кровообращения, и также пришло к выводу, что ГГ (47,5%) имели наибольшую частоту возникновения дефектов поля зрения, с рассеянные и негомонимные дефекты, каждый из которых составляет 20% дефектов поля зрения.21

Конгруэнтная ГГ преимущественно вызывается поражениями затылочной доли (54%), затем следуют зрительные лучи (33%), зрительный тракт (6%), ЛГН (1%). 1 Соответственно, один большой ретроспективный обзор показал, что затылочные доли и оптическое излучение также определило наиболее часто поражаемые области в 45,0% и 32,2% соответственно.19

Ишемия ЗКА может привести к конгруэнтным поражениям затылочной доли (рис. 4).19 Повышенная конгруэнтность возникает при поражениях, располагающихся кзади зрительного пути из-за конвергенции в затылочной доле.6 Поражения затылочной доли могут вызывать дефекты поля, которые не затрагивают макулу, при этом центр поля зрения остается незатронутым. Двойное кровоснабжение от ЗМА и верхней височно-затылочной сильвиевой артерии является одной из причин сохранения макулы.
Рисунок 4
Поля зрения и диффузионно-взвешенная МРТ, показывающая затылочный инфаркт. Поля зрения Хамфри (вверху) показывают частичный конгруэнтный дефект правого нижнего поля зрения. Диффузионно-взвешенная МРТ (ниже) показывает острый инфаркт левого затылочного полюса.Поля зрения коррелируют по локализации с рентгенологическим дефектом.

Корковая слепота из-за двустороннего инфаркта затылочной доли

Корковая слепота свидетельствует о двусторонней ишемии затылочной доли.19 Связанная с корковой слепотой агнозия известна как синдром Антона.19 слепота, при которой поражение локализуется в заднем зрительном пути.19

Эфферентная зрительная дисфункция из-за поражений вне афферентных зрительных путей

Другие формы нарушения зрения из-за поражений вне зрительных путей включают птоз, диплопию, межъядерную офтальмоплегию (INO), полуторный синдром, паралич взора , саккадические вторжения, нарушение плавного преследования и нистагм.

Птоз

Чистые инфаркты среднего мозга представляют небольшое количество инсультов (0,6–2,3%).22 Парамедианные инфаркты среднего мозга могут проявляться как ипсилатеральный птоз.22 Глазодвигательный фасцикулярный инфаркт также может индуцировать изолированный односторонний птоз без офтальмоплегии или ограничения сужения зрачка.22 Sugawara и соавт. сообщают о случае изолированного левостороннего птоза без офтальмоплегии и головокружения у 59-летнего мужчины с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией и глаукомой.22 МРТ выявила острый левый парамедианный инфаркт среднего мозга.22

Острое начало двустороннего птоза включает обе мышцы, поднимающие верхнее веко, что подразумевает повреждение непарного срединного центрального каудального ядра. al описывают случай острого начала горизонтальной диплопии и двустороннего птоза у 69-летнего мужчины с гипертензией, неконтролируемым сахарным диабетом, дислипидемией и дегенерацией желтого пятна.8 Обследование выявило двусторонний птоз и левое ИНО.8 МРТ выявила результаты, соответствующие подострому ишемическому инсульту с вовлечением ядра глазодвигательного нерва и медиального продольного пучка (МПП)8.

Нарушение моторики глаз

У большого числа пациентов, перенесших инсульт, развивается нарушение моторики глаз или нарушение ориентации,23 проявляющееся в виде диплопии, INO, полуторного синдрома, паралича/пареза, включая взор, саккаду или плавное преследование. 24–26 В одном ретроспективном исследовании было проанализировано 220 историй болезни пациентов с инсультом или черепно-мозговой травмой (ЧМТ) для определения частоты глазодвигательных нарушений, и был сделан вывод, что косоглазие и паралич III черепного нерва имеют самую высокую частоту встречаемости.27

Повреждение глазодвигательного нерва характеризуется птозом, параличом взора и мидриазом из-за денервации мышцы, поднимающей верхнее веко, ресничного тела, сужающих зрачок, верхней прямой, нижней прямой, медиальной прямой и нижней косой экстраокулярных мышц.8 Пациенты с инсультом, которые имеют глазодвигательный паралич, часто имеют другие неврологические признаки, такие как гемипарез или мозжечковая дисфункция. Изолированный паралич глазодвигательного нерва часто подразумевает другой механизм, такой как компрессия или диабетическое повреждение микрососудов.Когда паралич глазодвигательного нерва вызван повреждением корково-спинномозгового пути до перекреста волокон в продолговатом мозге, результирующая комбинация ипсилатерального паралича третьего нерва и контралатерального гемипареза известна как синдром Вебера, который локализуется в области инфаркта в среднем мозге. Другим механизмом глазодвигательного паралича, который является сосудистым, но компрессионным, является аневризма задней соединительной артерии (PComm). Расширяющаяся аневризма в ЗПК вызывает компрессию глазодвигательного нерва.Поскольку волокна зрачка расположены снаружи по отношению к двигательным волокнам глаза, компрессия приводит к анизокории с мидриатическим (расширенным) зрачком либо до, либо одновременно с диплопией и офтальмопарезом. Это так называемое «правило ученика». Напротив, микрососудистый паралич третьего нерва, который затрагивает самые внутренние двигательные волокна, преимущественно перед волокнами зрачка, не должен вызывать «расширение зрачка» или приводить к значительной анизокории, непропорциональной двигательному дефициту.

Диплопия одинаково возникает как при правостороннем, так и при левостороннем инсульте.23 Диплопия может быть следствием горизонтального или вертикального смещения глаз, 26 паралича третьего, четвертого или шестого черепных нервов (рис. 5) или косого отклонения. 28 Проспективное многоцентровое обсервационное когортное исследование, проведенное Rowe et al обнаружили, что у 16,5% пациентов с постинсультом наблюдалось смещение глаз с диплопией.23

Рисунок 5

Паралич шестого нерва. На этом изображении пациента просят посмотреть вправо. Его правый глаз не отводит, а левый нормально приводит.Это типично для паралича отводящего нерва (шестого нерва).

Нарушение горизонтального сопряженного взора

Горизонтальный парез взора является находкой, указывающей на повреждение ядра шестого нерва моста с участием центра горизонтального взора, парапонтинной ретикулярной формации (PPRF).26 Двусторонний горизонтальный паралич взора встречается редко и характерен для инфарктов покрышки моста 0,29

ИНО является преимущественно односторонним и характеризуется нарушением горизонтального сопряженного взора с нарушением ипсилатеральной аддукции и сопутствующим контралатеральным горизонтальным нистагмом, вызванным взором. Конвергенция сохраняется при ИНО и является ключевым диагностическим элементом в различении ИНО от паралича третьего нерва. У пациентов в возрасте 60 лет и старше инсульт MLF является наиболее частой причиной ИНО.8

Полуторный синдром, впервые описанный Фишером в 1967 г. [29], характеризуется ипсилатеральным параличом горизонтального взгляда и контралатеральным ограничением приведения [29–31]. Синдром восьми с половиной, впервые описанный в 1998 г. Эггенбергером. , характеризуется полуторным синдромом и ипсилатеральным параличом лицевого нерва.29 Синдром восьми с половиной вызывается поражением дорсальной покрышки каудального моста с вовлечением PPRF, MLF (синдром полутора половин) и ядра и пучка лицевого нерва (ипсилатеральный паралич лицевого нерва).32 Bocos — Portillo и соавт. описывают случай 81-летнего мужчины с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и дислипидемией, у которого наблюдались левосторонняя ИНО, паралич горизонтального левого взора и паралич левого лицевого нерва. 32 Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) соответствовала ишемический инсульт дорсальной покрышки моста.32 Felicio et al. сообщают о случае 73-летнего мужчины с диабетом, у которого был обнаружен двусторонний горизонтальный паралич взора и связанная с ним правосторонняя периферическая лицевая гемиплегия. 29 МРТ выявила ограничение диффузии в покрышке моста по средней линии. 29 Utku et al описывают случай 43-летней женщины с двусторонним параличом горизонтального взора и двусторонней лицевой гемиплегией. 33 Последующая МРТ продемонстрировала парамедианное поражение покрышки в середине моста. 33

Дефекты взора

Нарушение удержания взора может проявляться в результате повреждения интерстициального ядра Кахаля, подъязычного ядра или медиальных вестибулярных ядер.26 Полный паралич взора может быть результатом дорсально-каудального моста или двустороннего парамедианного инфаркта среднего мозга и таламуса. 26 Полный вертикальный паралич, паралич взгляда вверх и вниз являются находками, свидетельствующими о двусторонних ростральных интерстициальных поражениях MLF (riMLF). , в то время как изолированный паралич взгляда вверх может возникать из-за одностороннего поражения мезенфальной ретикулярной формации.31

Вертикальный взгляд облегчается третьим и четвертым черепными нервами и нарушается при инфарктах среднего мозга и таламуса.26 Синдром Парино может возникать в результате дорсальных инсультов среднего мозга и характеризуется нарушением восходящих саккад и преследования, легкой-ближней диссоциацией и конвергентно-ретракционным нистагмом.26 30 Ретракция век, известная здесь как симптом Кольера, также связана с синдромом Парино.30

Саккады

Произвольные горизонтальные саккады представляют собой произвольные быстрые движения глаз, обычно опосредуемые лобными долями. Инфаркты как коры, так и ствола мозга могут приводить к саккадическим дефектам.26 Левая лобная доля способствует горизонтальной саккаде вправо с активацией правой латеральной и левой медиальной прямой мышц.30 Поражение левой лобной доли приводит к временному параличу взора правым глазом и преимущественному взору влево, что проходит, когда PPRF берет на себя контроль над саккадами. ствол мозга и мозжечок.31

Нарушение плавного преследования

Преследование представляет собой визуальное отслеживание более медленно движущихся целей.30 Нарушение плавного преследования может быть вызвано ипсилатеральными затылочно-теменными поражениями.30 Правая затылочно-теменная область опосредует правое горизонтальное движение преследования с активацией правой латеральной прямой мышцы и левой медиальной прямой мышцы живота. 30 Одновременный саккадический паралич и нарушение плавного преследования могут быть вызваны ипсилатеральным поражением PPRF. 30 Инфаркты мозжечка с вовлечением червя, особенно в язычок (долька IX) и пирамида червя (долька VIII) также могут нарушать плавность проведения.36 МРТ выявила инфаркт червя мозжечка, доли VI-X)36.

Нистагм

Двунаправленный горизонтальный нистагм может возникать при задненижних инсультах мозжечка с большей амплитудой по направлению к ипсилатеральной стороне поражения.31 Усиливающий нистагм может возникать при инсультах мозжечка, затрагивающих верхний червь. 31

Оценка дефектов зрения при инсульте

О нарушениях зрения у пациентов, перенесших инсульт, часто не сообщается. Когда они распознаются, прогностический результат зависит от симптомов, о которых сообщают сами пациенты, а также от результатов дополнительных тестов.24 Крайне важно исследовать симптомы, о которых сообщают сами, потому что инсульт может вызывать зрительные симптомы без объективных количественных признаков нарушения зрения. 24 Соответственно, у пациентов, перенесших инсульт без визуальных симптомов, иногда обнаруживали объективные нарушения зрения. 24 Rowe et al провели многоцентровое проспективное исследование 799 направлений для оценки зрения от многопрофильных инсультных бригад и пришли к выводу, что у 92% пациентов, перенесших инсульт, были нарушения зрения, несмотря на то, что только 42% многопрофильных инсультных бригад сообщили об объективных признаках нарушения зрения.37 В случаях отсутствия нарушения зрения направление к специалистам основывалось на подозрении на проблемы со зрением, такие как игнорирование, закрытие одного глаза и компенсация головы. 37

Скрининг проблем со зрением при инсульте

Скрининг включает стандартизированную оценку зрения и моторики глаз. Существующие методы скрининга нарушений зрения после инсульта не обеспечивают всесторонней оценки нарушений зрения и, кроме того, не обладают достаточной чувствительностью из-за зависимости от симптомов, о которых сообщают сами пациенты.38 Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), шкала быстрой оценки окклюзии артерий и техасское вмешательство при инсульте. Инструменты скрининга на догоспитальной шкале тяжести инсульта включают потерю поля зрения в качестве компонента.39 Однако моторная шкала Лос-Анджелеса, гемипарез, шкала инсульта из 3 пунктов и шкала тяжести инсульта Цинциннати на догоспитальном этапе не учитывают потерю поля зрения в своей оценке. 39 Teleb и соавт. разработали новый инструмент для скрининга возникающей окклюзии крупных сосудов. , называемое Зрение, Афазия и Пренебрежение (VAN), и включает тестирование поля зрения как фактор в процессе скрининга. 39 Авторы пришли к выводу, что VAN был на 100% чувствителен и на 90% специфичен в своем одноцентровом исследовании, состоящем из 62 активаций поглаживающего кода.39

Hanna et al. провели систематический обзор для определения эффективности инструментов скрининга нарушений зрения после инсульта, включая NIHSS, батарею функциональных нарушений, перцептивный скрининг-тест профессиональной терапии, оценку пренебрежения Sunnybrook, деление линии пополам и чтение текста.38 Авторы пришел к выводу, что существующие инструменты обеспечивают неполную оценку постинсультного нарушения зрения, и рекомендовал дальнейшие исследования и разработку единого стандартизированного комплексного инструмента для постинсультного нарушения зрения.38

Ишемия сетчатки как показание для скрининга нейровизуализации при инсульте

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA) рекомендуют немедленную нейровизуализацию для пациентов с ишемией сетчатки40, учитывая, что она может быть одним из предикторов инсульта. 12 Нейровизуализация проводится для скрининга сопутствующей церебральной ишемии. Следует исследовать основные факторы риска инсульта, включая сахарный диабет, гипертонию, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца и употребление табака.28 Lee et al. рекомендуют пациентам с ишемией сетчатки. 41 Lavallée et al. пришли к выводу, что 20% их пациентов с преходящими зрительными симптомами ишемии имели основные факторы риска повторного инсульта. 10 Авторы также обнаружили, что примерно один -треть их пациентов с возможной или окончательной ТИА или инсультом и сопутствующим латеральным ГГ также имели факторы риска эмболического источника.10 У 23% пациентов с латеральным ГГ была обнаружена фибрилляция предсердий, 2.в 5 раз больше, чем у пациентов без транзиторных зрительных симптомов, и более чем в шесть раз больше, чем у пациентов с другими преходящими зрительными симптомами.10 Lauda et al обнаружили, что у 18,2% пациентов с ишемией сетчатки через 1 месяц наблюдения наблюдалась рецидивирующая сосудистая ишемия. up.9 Helenius et al обнаружили, что у 71% пациентов с TMVL был одновременный бессимптомный инфаркт головного мозга.40 BDES выступают за дальнейшее обследование для контроля гипертонии и возможного предотвращения смерти, связанной с инсультом, у бессимптомных пациентов с гипертензией с эмболами сетчатки.14

Стеноз сонной артерии является основным фактором риска инсульта и встречается в 4,1% населения в целом. что у 40% их пациентов с CRAO был стеноз ипсилатеральной сонной артерии 70% или более. Таким образом, авторы рекомендуют визуализацию сонных артерий для пациентов с CRAO.42

Оценка диагноза острого изолированного глазодвигательного паралича

Не существует четких рекомендаций по диагностической оценке острого изолированного глазодвигательного паралича.В то время как острый изолированный глазодвигательный паралич может наблюдаться после инсульта, другие этиологии, такие как гигантоклеточный артериит, новообразования, воспаление и гипофизарная апоплексия, также могут вызывать ту же симптоматику. 28 Некоторые проспективные исследования поддерживают раннее МРТ у пожилых пациентов с острыми изолированными глазными мононейропатиями, в то время как другие исследования поддерживают 3–6-месячный период наблюдения только из-за низкой эффективности, стоимости и неопределенного неблагоприятного исхода. 28 При отсутствии спонтанного разрешения после периода наблюдения МРТ более определенно оправдана.28

Диагностика острого инсульта – Американский семейный врач

1. Розамонд В., Флегаль К, Фьюри К, и другие. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов за 2008 г., обновление: отчет Статистического подкомитета Америки. Тираж . 2008;117(4):e25–146….

2. Адамс Х.П. младший, Бендиксен Б.Х., Капелле ЖЖ, и другие. Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании.ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Ход . 1993;24(1):35–41.

3. Кумар С., Каплан ЛР. Почему выявление синдромов инсульта по-прежнему важно. Карр Опин Нейрол . 2007;20(1):78–82.

4. Рука ПЖ, Хайсма Дж.А., Кван Дж, и другие. Соглашение между наблюдателями для клинической оценки при подозрении на инсульт. Ход . 2006;37(3):776–780.

5.Краайевельд CL, ван Гейн Дж, Схоутен Х.Дж., Стааль А. Межнаблюдательное соглашение по диагностике транзиторных ишемических атак. Ход . 1984;15(4):723–725.

6. Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М, Берн Дж, Варлоу С. Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта головного мозга. Ланцет . 1991;337(8756):1521–1526.

7. ван Гейн Дж., Керр Р.С., Ринкель Г.Дж.Субарахноидальное кровоизлияние. Ланцет . 2007;369(9558):306–318.

8. Нор А.М., Дэвис Дж, Сен Б, и другие. Шкала распознавания инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER): разработка и проверка инструмента распознавания инсульта. Ланцет Нейрол . 2005;4(11):727–734.

9. Гольдштейн Л.Б., Симел ДЛ. У этого пациента инсульт? ЯМА . 2005;293(19):2391–2402.

10. Моргенштерн Л.Б., Лизабет ЛД, Мекоцци AC, и другие. Популяционное исследование диагностики острого инсульта и ТИА. Неврология . 2004;62(6):895–900.

11. Адамс Х.П. младший, дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж., и другие. Рекомендации по раннему лечению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и интервенционным вмешательствам, а также Атеросклеротических заболеваний периферических сосудов и результатов качества медицинской помощи в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов [опубликованные исправления появляются в Stroke. 2007;38(6):e38 и Инсульт. 2007;38(9):e96]. Ход . 2007;38(5):1655–1711. http://lww.com.

12. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Шкала инсульта NIH . 2003 г. http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf. По состоянию на 13 февраля 2009 г.

13. Суарес Дж. И., Тарр РВ, Сельман ВР. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. N Английский J Med . 2006;354(4):387–396.

14. Рука ПЖ, Кван Дж, Линдли Р.И., Деннис МС, Уордлоу Дж. М.Различие между инсультом и мимикой у постели больного: исследование мозгового приступа. Ход . 2006;37(3):769–775.

15. Котари РУ, Панчоли А, Лю Т, Бротт Т, Бродерик Дж. Шкала догоспитального инсульта Цинциннати: воспроизводимость и достоверность. Энн Эмерг Мед . 1999;33(4):373–378.

16. Харбисон Дж., Хоссейн О, Дженкинсон Д, Дэвис Дж, Лоу С. Дж., Форд Г.А. Диагностическая точность направлений при инсульте от врачей первичного звена, врачей отделений неотложной помощи и персонала скорой помощи с использованием речевого теста Face Arm. Ход . 2003;34(1):71–76.

17. Кидвелл С.С., Старкман С, Экштейн М, Уимс К, Сохранитель Дж.Л. Определение штриха в поле. Проспективная валидация Лос-Анджелесского догоспитального скрининга инсульта (LAPSS). Ход . 2000;31(1):71–76.

18. Брей Дж. Э., Мартин Дж, Купер Г, Баргер Б, Бернард С, Бладин С. Парамедицинская идентификация инсульта: проверка сообщества Мельбурнской скорой помощи при инсульте. Цереброваскулярная дис . 2005;20(1):28–33.

19. фон Арбин М, Бриттон М, де Файр У, Хелмерс С, Миа К, Мюррей В. Валидация критериев поступления в инсультное отделение. J Хронический Дис . 1980;33(4):215–220.

20. Либман Р.Б., Вирковски Э, Альвир Дж, Рао ТХ. Состояния, имитирующие инсульт, в отделении неотложной помощи. Последствия для испытаний острого инсульта. Арка Нейрол .1995;52(11):1119–1122.

21. Хеммен ТМ, Мейер БК, МакКлин ТЛ, Лиден ДП. Выявление имитаторов неишемического инсульта среди 411 кодовых инсультов в Калифорнийском университете в Сан-Диего, Центр инсульта. J Инсульт цереброваскулярной дисплазии . 2008;17(1):23–25.

22. Куреши А.И., Эззеддин М.А., Насар А, и другие. Распространенность повышенного артериального давления у 563 704 взрослых пациентов с инсультом, поступивших в отделение неотложной помощи в США. Am J Emerg Med . 2007;25(1):32–38.

23. Кербер К.А., Браун ДЛ, Лизабет ЛД, Смит М.А., Моргенштерн ЛБ. Инсульт среди пациентов с головокружением, головокружением и дисбалансом в отделении неотложной помощи: популяционное исследование. Ход . 2006;37(10):2484–2487.

24. Назир Ф.С., Лис КР, Кость И. Клинические признаки, связанные с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами инсульта, поступившими в отделение неотложной инсультной помощи. Евр Дж Нейрол . 2005;12(2):81–85.

25. Альберс Г.В., Каплан ЛР, Истон Джей Ди, и другие. Транзиторная ишемическая атака – предложение нового определения. N Английский J Med . 2002;347(21):1713–1716.

26. Марлер Дж. Р., Тилли БК, Лу М, и другие. Раннее лечение инсульта связано с лучшим исходом: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология . 2000;55(11):1649–1655.

27. Маллинс М.Е., Шефер П.В., Соренсен АГ, и другие. КТ, обычная и диффузионно-взвешенная МРТ при остром инсульте: исследование у 691 пациента при поступлении в отделение неотложной помощи. Радиология . 2002;224(2):353–360.

28. Шефер П.В., Грант ЧП, Гонсалес Р.Г. Диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга. Радиология . 2000;217(2):331–345.

29. Кидвелл С.С., Чалела Дж.А., Сэвер Дж.Л., и другие.Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния. ЯМА . 2004; 292(15):1823–1830.

30. Фибах Дж. Б., Шеллингер П.Д., Гасс А, и другие. Магнитно-резонансная томография инсульта является точной при сверхостром внутримозговом кровоизлиянии: многоцентровое исследование достоверности визуализации инсульта. Ход . 2004;35(2):502–506.

31. Масдеу Ю.С., Иримия П, Асенбаум С, и другие.Руководство EFNS по нейровизуализации при остром инсульте. Отчет целевой группы EFNS. Евр Дж Нейрол . 2006;13(12):1271–1283.

32. Круикшанк А, Олд П, Битэм Р, и другие. Пересмотренные национальные рекомендации по анализу спинномозговой жидкости на билирубин при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние. Энн Клин Биохим . 2008; 45 (часть 3): 238–244.

33. Вестер П., Радберг Дж, Лундгрен Б, Пелтонен М.Факторы, связанные с отсроченной госпитализацией и задержкой госпитализации при остром инсульте и ТИА: проспективное многоцентровое исследование. Исследовательская группа по своевременному обращению за медицинской помощью. Ход . 1999;30(1):40–48.

34. Шредер Э.Б., Розамонд В.Д., Моррис Д.Л., Эвенсон К.Р., Хинн АР. Детерминанты обращения за неотложной медицинской помощью среди населения с симптомами инсульта: второе исследование задержки доступа к медицинской помощи при инсульте (DASH II). Ход . 2000;31(11):2591–2596.

35. Агьеман О, Недельчев К, Арнольд М, и другие. Время до госпитализации при остром ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке. Ход . 2006;37(4):963–966.

36. Росснагель К., Юнгехулсинг Г.Дж., Нольте Ч, и другие. Внебольничные задержки у больных с острым инсультом. Энн Эмерг Мед . 2004;44(5):476–483.

37.Никол МБ, Бережливость АГ. Знание факторов риска и предупреждающих признаков инсульта. Vasc Health Risk Manag . 2005;1(2):137–147.

38. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Осведомленность о предупреждающих симптомах инсульта — 13 штатов и округ Колумбия, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008;57(18):481–485.

39. Гринлунд К.Дж., Нефф Л.Дж., Чжэн ЗЖ, и другие. Низкое общественное признание основных симптомов инсульта. Am J Prev Med . 2003;25(4):315–319.

40. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Знай инсульт. Знай знаки. Действуйте вовремя . Публикация Национального института здравоохранения № 08–4872. Январь 2008 г. http://www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/knowstroke.htm. По состоянию на 12 мая 2009 г.

41. The Stroke Collaborative. Дайте мне 5 за инсульт. 2008 г. http://www.giveme5forstroke.com. По состоянию на 12 мая 2009 г.

Мозг может восстанавливаться спустя много лет после инсульта · Границы для молодых умов

Аннотация

Большинство врачей считают, что после инсульта пациент выздоравливает только от 6 месяцев до года; после этого нет смысла продолжать реабилитационную терапию.Мы описали пациента, который перенес тяжелый инсульт в возрасте 15 лет и остался с полностью бесполезной левой рукой. Затем, 23 года спустя, когда он начал регулярно плавать, чтобы похудеть, у него появились движения в пальцах левой руки. Интенсивную терапию он начал с упражнений в специальной перчатке и сейчас, спустя 37 лет после инсульта, все еще идет на поправку. То, как его мозг «перемонтировал» себя по обеим сторонам мозга, показано с помощью специального метода визуализации, называемого функциональной магнитно-резонансной томографией. Это означает, что интенсивную физиотерапию и, возможно, новые подходы к восстановлению мозга, включая терапию стволовыми клетками, нужно применять гораздо дольше после инсульта, чем мы привыкли думать.

Введение

Большинство врачей считают, что после инсульта пациент может выздороветь только в течение короткого времени, например, 6 месяцев или год. Маленькие дети, перенесшие инсульт, восстанавливаются намного лучше, чем люди, перенесшие инсульт во взрослом возрасте.

Это история о человеке, который перенес инсульт в 15 лет и не мог пользоваться левой рукой до тех пор, пока 23 года спустя не начал поправляться, после того как начал заниматься плаванием, пытаясь похудеть [1].Он все еще поправляется спустя 37 лет после инсульта. Его история дает надежду на выздоровление намного позже, чем мы считали возможным, и предполагает, что интенсивная физиотерапия и, возможно, новые подходы к восстановлению мозга, такие как терапия стволовыми клетками , могут улучшить восстановление после инсульта [2–5].

Инсульт

В 1979 году, когда ему было 15 лет, мальчик ехал на поезде из своего дома в Виндзоре, Онтарио, Канада, чтобы присоединиться к своим родителям, которые гостили в Торонто, Онтарио. Он вышел из поезда, неся в правой руке тяжелый чемодан.Он прошел вдоль железнодорожной платформы, вниз по лестнице, через вокзал, затем вверх по лестнице и через широкую площадь туда, где его ждали родители, чтобы забрать его. Он поднял чемодан в багажник машины и сел на заднее сиденье. Примерно через 30 секунд, когда его отец поворачивал налево примерно в квартале от железнодорожного вокзала, он упал на заднее сиденье без сознания. Его отвезли в больницу в Торонто, а затем через пару дней перевели в мою больницу в Лондоне, Онтарио, потому что она была ближе к его дому.

Оказалось, что он родился с дополнительным ребром на шее, называемым шейным ребром https://en.wikipedia.org/wiki/Cervical_rib. Это редкая аномалия; это случается примерно у 1 из 500 человек, и инсульты от этого очень редки. Тяжелый чемодан натянул его ключицу на лишнее ребро, пережав артерию на правой руке достаточно долго, чтобы кровь свернулась. Сгусток спустился в главную артерию, идущую к мозгу и руке с правой стороны. Затем кусочки тромба попали в основную артерию к передней части мозга, а также в артерию, которая идет вверх через кости шеи к задней части мозга, и у него случился тяжелый инсульт (рис. 1).

Рисунок 1. Как произошел инсульт.
Тяжелый вес чемодана потянул ключицу вниз, сдавливая артерию руки против дополнительного ребра на шее A. Это вызвало образование тромбов, которые вернулись в брахиоцефальную артерию, также называемую безымянной артерией B. Сгустки оторвались с обоих концов, поднимаясь вверх по позвоночной артерии (черные стрелки, панель C. ) и сонной артерии , блокируя правую среднюю мозговую артерию (черные стрелки, панель D.). Credits : A. Грудной выход: https://en. wikipedia.org/wiki/Thoracic_outlet_syndrome. B. Брахиоцефальная артерия: https://anatomyclass01.us/brachiocephalic-artery-branches/brachiocephalic-artery-branches-anatomy-of-subclavian-artery-human-anatomy-library/. C. Позвоночная артерия: https://en.wikipedia.org/wiki/Vertebral_artery. D. Артерии основания головного мозга. Доктор Йоханнес Соботта — Атлас и учебник анатомии человека, том III, сосудистая система, лимфатическая система, нервная система и органы чувств, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29121373.

Я очень волновалась, так как кроме инсульта, была заблокирована артерия правой руки, и кровоснабжение правой руки было очень плохим — я боялась, что у нас может быть 15-летний мальчик без толку любой руки. Поэтому мы лечили его лекарствами, чтобы предотвратить свертывание крови, в надежде, что кровоток к правой руке вернется вовремя, чтобы спасти руку, даже несмотря на то, что мы беспокоились, что это может вызвать кровоизлияние в часть мозга. который был смягчен тяжелым ударом.Это были страшные выходные, я ждал, что же произойдет.

К счастью, кровоток в правой руке восстановился. Однако у него остался очень тяжелый инсульт, в левой руке вообще не было движений. Он немного поправился за несколько месяцев, так что он мог ходить и немного двигал левым плечом, и он вернулся в школу, но его правая рука оставалась совершенно бесполезной в течение 23 лет.

Начало восстановления

У него был лишний вес, поэтому в 2001 году я посоветовал ему сделать несколько упражнений, чтобы похудеть.Он занялся регулярным плаванием, а через год, когда вернулся, рассказал мне, что заметил какие-то движения в пальцах левой руки спустя 23 года после инсульта. Это было неслыханно, поэтому я позвонил доктору Дэну Хэнли из медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе, чтобы спросить его, что, по его мнению, происходит. Он был очень заинтересован, потому что в его центре восстановления мозга недавно использовали повторные движения крупных мышц плеча и руки, чтобы попытаться улучшить восстановление функции руки. Он порекомендовал пациенту попробовать физиотерапевтическое устройство, называемое перчаткой Saeboflex, с небольшими пружинами, которые натягивают пальцы: https://www.saebo.com/saeboflex/.

Прогресс в восстановлении после инсульта

Благодаря интенсивной физиотерапии с использованием перчатки Saeboflex движения его левой руки постепенно улучшались, так что через несколько лет он смог даже подбирать монеты. У него было медленное, но неуклонное улучшение функции руки, которое все еще улучшается в 2018 году, спустя более 37 лет после инсульта.

Как это могло случиться?

Происходит следующее: мозг как бы перестраивается. Нервные клетки образуют отростки, которые распространяются и соединяются с нервными клетками в других частях мозга. Это позволяет другим частям мозга взять на себя работу, которую раньше выполняла поврежденная часть мозга.

Вы можете видеть это на Рисунке 2, где показаны результаты исследования, называемого функциональной магнитно-резонансной томографией (МРТ) сканирования. МРТ использует очень мощный магнит, который включается и выключается.Когда магнит включается, он заставляет атомы в ячейках вращаться, чтобы выровняться с магнитными полюсами магнита. Когда магнит отключается, атомы вращаются в обратном направлении и испускают радиосигналы, которые можно обнаружить и нанести на карту, чтобы можно было сделать изображения мозга: https://en.wikipedia.org/wiki/Magnetic_resonance_imaging. Функциональная МРТ оценивает изменения кровотока в различных отделах головного мозга во время мозговой активности. Цифра объяснена во вставке 1.

Рис. 2. Функциональные МРТ-изображения, показывающие восстановление головного мозга с обеих сторон.
Рисунок поясняется во вставке 1. [Воспроизведено с разрешения Американского физиологического общества из: Ref [1]

Вставка 1. Пояснение к рисунку 2.

На этом изображении показаны срезы головного мозга при магнитном сканировании головного мозга, идущие от верхней части мозга (в левом верхнем углу каждого изображения) к нижней части мозга (в правом нижнем углу каждого изображения). Сканирование показывает, какие участки мозга «загораются» при повышенном кровотоке при движениях нормальной правой руки (рис. 2А) и движениях левой руки, парализованной в результате инсульта (рис. 2В).Изображения показаны так, как специалисты по визуализации называют рентгенологами взгляды на них (левая часть изображения показывает правое полушарие), как если бы они смотрели на мозг снизу вверх. Две стороны верхней части мозга называются полушариями. В задней части мозга в нижней части черепа мозжечок контролирует координацию движений. В норме правое полушарие мозга контролирует движение левой стороны тела, а левая сторона мозжечка контролирует координацию левой стороны тела (и наоборот).

Панель А. Инсульт оставил большое отверстие в части мозга, кровоснабжаемой средней мозговой артерией, показанной красными стрелками. Синие области головного мозга показывают, какие части нормальной левой части коры головного мозга и правого мозжечка были активированы, когда пациента попросили разжать и сомкнуть пальцы его нормальной правой руки. Стрелка номер 1 указывает на область левого полушария, называемую дополнительной двигательной зоной; стрелка № 2 указывает на моторную кору левого полушария, стрелка 3 указывает на правый мозжечок (который контролирует координацию).

Панель B. Когда его попросили разжать и сомкнуть пальцы его ранее парализованной левой руки, красные области мозга показали активацию во многих областях с обеих сторон мозга, включая двигательную область на левой стороне мозга. (стрелка 1), сенсорная и моторная кора с обеих сторон мозга (стрелка 2) и дополнительная моторная кора с левой стороны мозга и с обеих сторон мозжечка (стрелка 3). Это означает, что его мозг «перемонтировал» себя, используя множество различных областей с обеих сторон мозга.

Обнаружив увеличение кровотока в части мозга во время активности, можно составить карту того, где в мозгу произошла «перестройка». Например, часть мозга, в которой происходит зрение, загорается, когда пациентам показывают что-то вроде мигающей шахматной доски. Одним из известных примеров являются слепые люди, которые могут «видеть», издавая щелкающие звуки и слушая эхо. Это называется эхолокацией и похоже на то, как летучие мыши видят в темноте. Оказывается, у людей, у которых это хорошо получается, часть мозга, где обычно происходит зрение, загорается, когда они слушают звуки: http://www.cbc.ca/radio/quirks/sept-23-2017-1.4302012/watch-this-blind-man-see-the-world-with-sound-1.4302029.

Что означает позднее выздоровление этого пациента?

В прошлом считалось, что, поскольку восстановление после инсульта полностью завершается и занимает от 6 месяцев до года, нет смысла продолжать лечение, такое как физиотерапия, для достижения большего улучшения. Восстановление этого пациента, которое началось через 23 года после тяжелого инсульта и продолжало улучшаться в течение еще 14 лет, дает надежду пациентам, перенесшим инсульт, и, возможно, пациентам с другими видами черепно-мозговых травм.Надежда не только на улучшение с помощью интенсивной физиотерапии, но и на новые подходы к восстановлению мозга, которые проходят испытания.

Всегда есть чему поучиться и провести дополнительные исследования. Вот что делает исследования интересными.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Глоссарий

Инсульт : ↑ Внезапная потеря функции части мозга.Это может быть связано с кровоизлиянием (кровотечением) в головной мозг или с закупоркой мозговой артерии тромбом.

Стволовые клетки : ↑ Очень примитивные клетки, которые могут развиваться в клетки любого типа в организме.

Позвоночная артерия : ↑ По одной с каждой стороны на задней части шеи; они проходят через кости шеи к задней части мозга, а затем соединяются, образуя базилярную артерию в основании мозга. Это артерии, которые повреждаются при манипуляциях хиропрактикой или в автомобильных авариях, вызывая инсульты в задней части мозга.

Сонные артерии : ↑ Две крупные артерии в передней части шеи; они снабжают кровью переднюю часть мозга. (Панель C на рисунке 1).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : ↑ В сканере включается и выключается очень сильный электрический магнит; атомы в теле выстраиваются вдоль магнитного полюса, а затем вращаются в обратном направлении, испуская радиоволны, которые можно использовать для их определения и создания изображения.

Мозжечок : ↑ Часть мозга, координирующая движения; как мышечная память.(Показано стрелками, отмеченными цифрой 3 на панели B рисунка 2).

Двигательная кора : ↑ Часть мозга, которая инициирует движение; показано белой стрелкой 2 на панели A рисунка 2.

Дополнительная моторная кора : ↑ Небольшая область мозга, которая также участвует в движении; часто автоматические движения. (Панель А рисунка 2).

Исходная статья

↑ Сёрёш П., Тиселл Р., Хэнли Д.Ф. и Спенс, Дж. Д. 2017. Начало восстановления моторики через 23 года после ишемического инсульта. Дж. Нейрофизиол. 118(2):778–81. doi:10.1152/jn.00868.2016

Каталожные номера

[1] ↑ Sörös, P., Teasell, R., Hanley, D.F., and Spence, J.D. 2017. Моторное восстановление начинается через 23 года после ишемического инсульта. Дж. Нейрофизиол. 118(2):778–81. doi:10.1152/jn.00868.2016

[2] ↑ Джонс, Т. А., и Адкинс, Д. Л. 2015.Реорганизация двигательной системы после инсульта: стимуляция и тренировка на пути к совершенству. Физиология (Bethesda) 30(5):358–70. doi:10.1152/физиол.00014.2015

[3] ↑ Chopp, M., and Zhang, ZG. 2015. Новые возможности экзосом и некодирующих микроРНК для лечения неврологических травм/заболеваний. Экспертное заключение. Эмердж. Наркотики 20(4):523–6. дои: 10.1517/14728214.2015.1061993

[4] ↑ Майо В., Саватари Ю., Хуанг К.Ю. и Гарсия-Годой. F. 2014. Зубные стволовые клетки, полученные из нервного гребня – где мы находимся и куда мы идем. Дж. Дент. 42(9):1043–51. doi:10.1016/j.jdent.2014.04.007

[5] ↑ Steinberg, G.K., Kondziolka, D., Wechsler, L.R., Lunsford, L.D., Coburn, M.L., Billigen, J.B., et al. 2016. Клинические результаты трансплантации модифицированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при инсульте: исследование фазы 1/2а. Инсульт 47(7):1817–24. doi:10.1161/STROKEAHA.116.012995

Хронология инсульта: что происходит поминутно

Он может начаться со странного симптома. Может быть, часть вашего лица немеет. Или вы не можете поднять руку, потому что она похожа на свинец. Если у вас инсульт, то, что произойдет дальше и как быстро, будет иметь решающее значение для вашего выздоровления.

Вот почему полезно знать, как развивается инсульт. Вы будете лучше подготовлены к тому, чтобы предпринять правильные шаги для себя или близкого вам человека.

Первые несколько минут

Инсульт возникает, когда ваш мозг не получает крови и кислорода, в которых он нуждается.Это может быть связано с тромбом, известным как ишемический инсульт. Или может случиться с лопнувшим сосудом, как при геморрагическом инсульте.

Независимо от того, какой из них, вскоре клетки мозга начнут умирать. Как только начинается инсульт, вы теряете почти 2 миллиона клеток мозга каждую минуту.

Это то, что приводит к первым симптомам, которые могут показаться, что какая-то часть вашего мозга быстро отключилась. Возможно, вы берете молоко из холодильника, и вдруг ваше лицо становится забавным.Или сидите за столом и понимаете, что не можете поднять руку, чтобы ответить на звонок. Или вы находитесь в середине предложения, когда начинаете невнятно произносить слова.

Всего за несколько секунд вы переходите от совершенно нормального состояния к совершенно неадекватному. Любой из этих трех признаков — опущение лица, слабость рук и проблемы с речью — означает, что кому-то нужно позвонить в 911. Не ждите. И не звоните сначала своему врачу или членам семьи.

Звонок по номеру 911

При звонке скажите: «Я думаю, это инсульт». Это позволяет диспетчеру 911 действовать быстро и немедленно вызвать к вам скорую помощь.

Пока вы ждете, не поддавайтесь искушению отвезти себя или человека, перенесшего инсульт, в отделение неотложной помощи. Это может показаться вечностью, но лучшее, что вы можете сделать, это сидеть сложа руки. По прошествии нескольких минут могут появиться новые симптомы. Тем не менее, у вас гораздо больше шансов получить необходимую помощь, если вы дождетесь приезда скорой помощи.

Что вы можете сделать, так это убедиться, что входная дверь открыта для медицинских работников, и расстегнуть любую одежду на шее или груди, чтобы вам было легко дышать.

Когда прибудут спасатели

Когда появится скорая помощь, они будут действовать быстро. Они начинают с того, что проверяют, дышите ли вы и есть ли у вас пульс. Если нет, вам сделают сердечно-легочную реанимацию. В некоторых случаях они дадут вам кислород.

Затем они проведут быструю проверку на наличие признаков инсульта. Есть разные способы сделать это. Часто лица, оказывающие первую помощь, используют Шкалу догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS), где они просят вас:

Улыбнуться, чтобы они могли видеть, выглядит ли ваше лицо искривленным или опущенным на одну сторону
Держите обе руки прямо в течение 10 секунд, чтобы увидеть если одна рука смещается вниз или вообще не двигается
Произнесите простую фразу, например, «Небо голубое», чтобы проверить, не невнятно ли вы произносите слова и не понимаете, что они говорят

Они также хотите точно знать, когда у вас начались симптомы.И они могут проверить уровень сахара в крови.

Если все указывает на инсульт, они отправляют в больницу то, что называется КОД ИНСУЛЬТ. Все это происходит в течение нескольких минут. Затем вы мчитесь в машине скорой помощи. Если в вашем районе есть инсультный центр, вас доставят туда, даже если это немного дальше. Если нет, вы пойдете в ближайшую больницу.

Пока вы в пути, в отделении неотложной помощи все улаживается. Все, от лаборантов до врачей, специализирующихся на инсультах, готовятся браться за дело.

В больнице

Как только вы переступаете порог отделения неотложной помощи, в дело вступает инсультная бригада.

В течение 10 минут. Врач начинает медицинский осмотр и спрашивает вас или близкого вам человека о ваших симптомах и истории болезни.

В течение 15 минут. Вы проходите тесты, чтобы узнать, есть ли у вас инсульт и насколько он может быть серьезным. Ваш врач проверяет, насколько вы осведомлены о том, что происходит, и насколько хорошо вы видите, говорите и двигаетесь. Вы также можете сдать анализы крови.

В течение 25 минут. Вы делаете компьютерную томографию, чтобы сделать изображение вашего мозга, чтобы врачи могли определить, какой у вас инсульт.

В течение 45 минут. Врач просматривает результаты КТ.

Отсюда пора лечиться. В случае ишемического инсульта это обычно означает, что вы принимаете препарат для разрушения тромбов. Он работает быстро, чтобы заставить кровь течь обратно к вашему мозгу. В идеале вы получите его в течение 60 минут после того, как попадете в больницу.

В случае геморрагического инсульта вам, скорее всего, понадобится хирургическая операция по восстановлению поврежденного кровеносного сосуда.

Видео: настройка линейной диаграммы

Мы добавили наши данные на график. Теперь давайте настроим диаграмму, чтобы она имела нужные нам детали и стиль.

Изменить цвет диаграммы

Когда вы вставляете диаграмму, рядом с ее правым верхним углом появляются маленькие кнопки. Используйте кнопку Chart Styles , чтобы быстро изменить цвет или стиль диаграммы.

Щелкните диаграмму, которую хотите изменить.
В правом верхнем углу рядом с диаграммой щелкните Стили диаграмм .
Нажмите Цвет и выберите нужную цветовую схему или нажмите Стиль и выберите нужный вариант.

Хотите больше?

Изменение формата меток данных на диаграмме

Скопируйте диаграмму Excel в другую программу Office

Для начала я немного увеличу .

Затем я щелкну заголовок диаграммы , выделю текст и наберу новый заголовок «Среднее количество осадков».

Далее я хочу изменить формат значений данных, чтобы они включали десятичные разряды.

Итак, я нажму, чтобы выбрать график и найти эти значки.

Затем я нажму на верхний, Элементы диаграммы , и укажу на Оси , щелкните появившуюся стрелку и выберите Дополнительные параметры .

Откроется панель Ось формата , и на диаграмме будет выбрана горизонтальная ось.

Я хочу изменить вертикальную ось. Итак, на диаграмме я укажу на одно из значений данных и щелкну, чтобы выбрать вертикальную ось.

На панели я выделю НОМЕР и щелкну, чтобы развернуть его параметры.

В категории я нажму стрелку и изменю форматирование General на Number .

Значение по умолчанию для десятичных разрядов равно 2, а значения в диаграмме теперь показывают два десятичных разряда.

Я нажму X , чтобы закрыть панель.

Давайте добавим метку для значений данных.

Щелкаем CHART ELEMENTS , указываем на Axis Titles , нажимаем стрелку рядом с ней и проверяем Primary Vertical .

Появится текстовое поле для вертикальной оси. Он выбран, поэтому я могу ввести свою метку, и я наберу «Дюймы».

Теперь на диаграмме показаны приростные значения осадков в дюймах.

Но я хотел бы указать точные суммы на маркерах.

Итак, я нажму ЭЛЕМЕНТЫ ГРАФИКА и укажу на Метки данных .

Точное количество отображается над маркерами, показывая наши данные по среднему количеству осадков.

Я поставлю флажок Метки данных , чтобы отобразить их.

Давайте еще немного поработаем с данными и проверим Trendline . Нам предлагают выбрать один из сериалов, Нью-Йорк или Сиэтл.

Я оставлю выбранным Нью-Йорк и нажму OK .

Для данных по Нью-Йорку появляется линия тренда в виде синей пунктирной линии.

Теперь добавим линию тренда для Сиэтла.

Я уже проверил Trendline , поэтому я укажу на него, щелкну его стрелку, а затем нажму More Options .

На этот раз я выберу Сиэтл и нажму OK .

Оранжевая линия тренда теперь проходит через данные Сиэтла, и открывается панель Format Trendline .

Я оставлю для линии тренда значение Linear .

Обратите внимание, что текущая линия тренда выбрана на диаграмме — маркеры выбора появляются с обоих концов — и на панели я могу щелкнуть Заливка и линия или Эффекты , чтобы выбрать дополнительные параметры форматирования для линии.

А пока давайте щелкнем X , чтобы закрыть эту панель, и вместо этого щелкнем Стили диаграммы , чтобы просмотреть доступные стили для диаграммы.

Это быстрый способ отформатировать диаграмму.

Я укажу на стиль, чтобы увидеть превью на графике.

Мне нравится этот, Style 11 , потому что он подчеркивает линии тренда и перемещает легенду наверх.

Я нажму, чтобы применить.

Теперь давайте добавим границу диаграммы. Для этого выберите диаграмму и дважды щелкните границу выделения.

На панели Формат диаграммы Область щелкните ГРАНИЦА и Сплошная линия , а в поле Цвет щелкните, чтобы выбрать цвет.

Как насчет темно-серого?. Теперь закройте панель.

Щелкнем Слайд-шоу и посмотрим на готовую диаграмму.В нем есть все элементы и внешний вид, которые я хочу.

Далее: Вставка связанной линейной диаграммы Excel .

Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом

Дизайн исследования

Исследование DAWN было многоцентровым, проспективным, рандомизированным, открытым исследованием с байесовским адаптивно-обогащенным дизайном и слепой оценкой конечных точек. . ¹² Протокол испытания был одобрен экспертным советом учреждения в каждом участвующем центре.Зарегистрированные пациенты или их заместители предоставили письменное информированное согласие. Испытание было разработано и проведено руководящим комитетом, состоящим из независимых академических исследователей и статистиков, в сотрудничестве со спонсором Stryker Neurovasscal, который предоставил финансирование и устройства для тромбэктомии для испытания и провел нормативный мониторинг в каждом центре и в центральной базе данных. Обслуживание. Первые черновики рукописи были написаны первым и последним авторами при участии всех авторов и без письменной помощи спонсора.Авторы имели неограниченный доступ к данным. Анализ данных проводился персоналом по управлению данными компании Stryker Neurovassic под контролем независимых статистиков. Все авторы ручаются за полноту и точность представленных данных и соответствие исследования протоколу. Решения, касающиеся безопасности, методов адаптивного обогащения и прекращения испытаний, принимались по рекомендации независимого совета по мониторингу данных и безопасности.

Информация о критериях включения и исключения, вмешательствах и оценках была опубликована ранее.¹² Протокол исследования и план статистического анализа доступны на сайте NEJM.org.

Пациенты

Пациенты подходили для включения в исследование, если у них были признаки окклюзии интракраниальной внутренней сонной артерии, первого сегмента средней мозговой артерии или того и другого по данным компьютерно-томографической (КТ) ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии. Кроме того, пациенты должны были иметь несоответствие между тяжестью клинического дефицита и объемом инфаркта, который определялся по следующим критериям: пациенты группы А были в возрасте 80 лет и старше, имели 10 баллов и выше по Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS; баллы варьируются от 0 до 42, причем более высокие баллы указывают на более серьезный дефицит) и имели объем инфаркта менее 21 мл; пациенты в группе B были моложе 80 лет, имели 10 баллов или выше по шкале NIHSS и объем инфаркта менее 31 мл; и пациенты из группы C были моложе 80 лет, имели 20 баллов или выше по шкале NIHSS и имели объем инфаркта от 31 до менее 51 мл.Объем инфаркта оценивали с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) или перфузионной КТ и измеряли с использованием автоматизированного программного обеспечения (RAPID, iSchemaView).

Другими критериями включения были возраст 18 лет и старше, интервал между временем, когда пациент в последний раз был известен как здоровый, и рандомизацией от 6 до 24 часов, прединсультная оценка 0 или 1 по модифицированной шкале Рэнкина (которая варьируется от 0 до 6, при этом 0 баллов указывает на отсутствие инвалидности, а более высокие баллы указывают на более тяжелую инвалидность), отсутствие признаков внутричерепного кровоизлияния на КТ или МРТ и отсутствие признаков инфаркта, поражающего более одной трети территории средней мозговая артерия на КТ или МРТ в начале исследования. Пациенты либо не соответствовали обычным критериям для лечения внутривенной альтеплазой из-за позднего обращения, либо получали лечение внутривенной альтеплазой и имели стойкую окклюзию сосуда на момент включения в исследование.

Лечение

Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для проведения тромбэктомии в сочетании со стандартной медицинской помощью (группа тромбэктомии) или только стандартной медицинской помощи (контрольная группа). Рандомизация проводилась с использованием централизованной веб-процедуры с процессами минимизации блоков, чтобы сбалансировать две группы лечения, и была стратифицирована в соответствии с критериями несоответствия (группа A, группа B или группа C), интервал между временем последнее известное состояние пациента, рандомизация (от 6 до 12 часов или от >12 до 24 часов) и место окклюзии (внутричерепная внутренняя сонная артерия или первый сегмент средней мозговой артерии).

Испытание проводилось в 26 центрах в США, Канаде, Европе и Австралии; в каждом центре ежегодно выполнялось не менее 40 процедур механической тромбэктомии. Зарегистрированные пациенты были госпитализированы в инсультные отделения или отделения интенсивной терапии. Пациенты, не получавшие альтеплазу внутривенно, могли получать терапию антиагрегантами, которую можно было начинать в течение 24 часов после рандомизации. Стандартная медицинская помощь была оказана в соответствии с местными рекомендациями (см. раздел S6 в дополнительном приложении).¹² Тромбэктомию выполняли с использованием устройства Trevo (Stryker Neurovasкулярный), извлекаемого саморасширяющегося стента, который используется для удаления закупоривающих тромбов и восстановления кровотока. Спасательная реперфузионная терапия другими устройствами или фармакологическими препаратами не разрешалась. Сопутствующее стентирование шейной внутренней сонной артерии во время тромбэктомии не разрешалось, но при необходимости разрешалась каротидная ангиопластика для обеспечения интракраниального доступа для катетера для развертывания ретриверного устройства.

Конечные точки

Для сопутствующих первичных конечных точек баллы по модифицированной шкале Рэнкина были получены в ходе личных, формальных, структурированных интервью с пациентами и лицами, осуществляющими уход, которые проводились местными сертифицированными оценщиками ^13,14, которые не знали о лечебные назначения. ¹⁵ Для 43 пациентов, у которых не было возможности провести очную оценку, были проведены телефонные интервью с пациентами, лицами, осуществляющими уход, или с теми и другими.

Первой первичной конечной точкой был средний балл инвалидности по модифицированной шкале Рэнкина, взвешенной по полезности, через 90 дней.Для определения взвешенной оценки полезности оценка по модифицированной шкале Рэнкина взвешивается в соответствии со средними значениями, рассчитанными в исследованиях, ориентированных на пациента и врача. ^16–18 Следующие веса присваиваются баллам от 0 до 6 по модифицированной шкале Рэнкина: 10,0, 9,1, 7,6, 6,5, 3,3, 0 и 0 соответственно. Модифицированная шкала Рэнкина, взвешенная по полезности, имеет диапазон от 0 (смерть) до 10 (отсутствие симптомов или инвалидность).

Второй первичной конечной точкой была степень функциональной независимости (определяемая как оценка 0, 1 или 2 по модифицированной шкале Рэнкина) через 90 дней.Эта конечная точка была изменена с вторичной конечной точки на копервичную конечную точку по запросу Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов через 30 месяцев после начала исследования, когда исследование все еще было слепым.

Предварительно указанными вторичными конечными точками были ранний терапевтический ответ (определяемый как снижение балла NIHSS на ≥10 баллов по сравнению с исходным уровнем или балла NIHSS 0 или 1 на 5, 6 или 7 день госпитализации или при выписке, если это произошло до 5-й день), смерть по любой причине через 90 дней, центрально установленный объем инфаркта и изменение объема инфаркта по сравнению с исходным уровнем через 24 часа, а также признаки реканализации окклюзированного сосуда на КТ-ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии через 24 часа (см. Раздел S3). в дополнительном приложении).В группе тромбэктомии вторичной конечной точкой была централизованно признанная успешная реканализация (на основании результатов традиционной постпроцедурной ангиографии), которая была определена как степень 2b или 3 по модифицированной шкале тромболизиса при церебральном инфаркте (которая варьируется от 0 до 3, со степенью 2b или 3, указывающей на реперфузию >50% пораженной территории). Был проведен предварительно заданный анализ подгрупп на предмет гетерогенности эффекта лечения, при этом подгруппы были определены в соответствии с критериями несоответствия (группа A, группа B или группа C), интервалом между временем, когда пациент был в последний раз известен как хорошо, и рандомизацией (от 6 до 12 часов или >12-24 часов), место окклюзии (внутричерепная внутренняя сонная артерия или первый сегмент средней мозговой артерии), пол, возраст (<80 лет или ≥80 лет), исходный балл по шкале NIHSS (от 10 до 17 или > 17), тип начала инсульта (при пробуждении, инсульт без свидетелей или инсульт при свидетелях) и время от первого наблюдения симптомов до рандомизации (от 0 до 6 часов или >6 часов).

Основной конечной точкой безопасности была смерть от инсульта через 90 дней. Другие конечные точки безопасности включали неврологическое ухудшение (определяемое как увеличение балла по шкале NIHSS на ≥4 баллов в течение 5 дней после инсульта, которое не было связано с внутричерепным кровоизлиянием или злокачественным отеком головного мозга) и симптоматическое внутричерепное кровоизлияние (определяемое в соответствии с Европейским кооперативным исследованием острого инсульта). III как наличие внесосудистого кровоизлияния в череп, связанное с увеличением балла по шкале NIHSS на ≥4 баллов или летальным исходом и расцениваемое как преобладающая причина неврологического ухудшения) в течение 24 часов после рандомизации.¹⁹ Конечные точки безопасности, осложнения, связанные с процедурой, и серьезные нежелательные явления оценивались независимым комитетом по клиническим событиям.

Статистический анализ

Адаптивный дизайн исследования допускал размер выборки от 150 до 500 пациентов. Во время промежуточных анализов решение о прекращении или продолжении регистрации основывалось на заранее определенном расчете вероятности того, что тромбэктомия в сочетании со стандартным лечением будет лучше, чем только стандартное лечение, в отношении первой первичной конечной точки.Обогащающий дизайн исследования дал нам возможность определить, была ли польза от экспериментального вмешательства ограничена подгруппой пациентов с относительно небольшими объемами инфаркта на исходном уровне. Промежуточные анализы, которые включали пациентов с доступными данными последующего наблюдения на момент анализа, были предварительно определены для проверки бесполезности, обогащения и успеха испытания.

Первый первичный анализ, в котором оценивалась апостериорная вероятность того, что тромбэктомия в сочетании со стандартным лечением будет лучше, чем только стандартное лечение, в отношении среднего балла нетрудоспособности по взвешенной по полезности модифицированной шкале Рэнкина через 90 дней, был проведен с использованием Байесовская статистическая модель с поправкой на объем инфаркта на исходном уровне. Порогом значимости была односторонняя апостериорная вероятность превосходства не менее 0,986, которая была увеличена с 0,975 для учета возможности обогащения и различных окончательных размеров выборки. Второй первичный анализ, в котором оценивалась апостериорная вероятность того, что тромбэктомия в сочетании со стандартным лечением будет лучше, чем только стандартное лечение, в отношении степени функциональной независимости (оценка 0, 1 или 2 по модифицированной шкале Рэнкина) через 90 дней. был проведен с использованием той же статистической модели (с предположением о нормальном распределении) и выполнен в виде вложенной иерархии.Испытание имело мощность 86% для выявления скорректированной разницы между двумя группами лечения в среднем балле по модифицированной шкале Рэнкина, взвешенной по полезности, равной 1,0. Никаких дополнительных поправок на множественность для анализа вторичных конечных точек не делалось. Байесовское множественное вменение использовалось для пациентов, у которых отсутствовали значения для первичного анализа.

Линия штрих пятно в рисунке: Штрих, линия, пятно. — fontanka167 — LiveJournal

Тесты по изобразительному искусству для учащихся 4-7 классов педагог дополнительного образования

Выразительные возможности графических материалов при выполнении портретных зарисовок

1.3 Элементы изобразительного языка графики. Технологические особенности выполнения натюрморта в графике

Похожие главы из других работ:

1.2 Распространение английского языка

1.2 Виды графики

2.1 Графики ПМР

2. История возникновения графики

2.1 Виды графики

Глава 1. Иллюстрация как вид графики

Рождение языка кино

8.

1.2 Виды графики

Глава 1. Иллюстрация как вид графики

1. Основные элементы графики

2. Комбинирование элементов графики

1.1 История развития графики

1.2 Виды графики

2. Понятие языка культуры

Ход | ЦВА | Инсульт

Что такое инсульт?

Какие бывают виды инсульта?

Кто подвержен риску инсульта?

Каковы симптомы инсульта?

Как диагностируются инсульты?

Какие существуют методы лечения инсульта?

Можно ли предотвратить инсульт?

Глаза и инсульт: визуальные аспекты цереброваскулярных заболеваний

Монокулярная потеря зрения из-за прехиазмальной ишемии

Битемпоральная гемианопсия из-за хиазмальной ишемии

Гомонимная гемианопсия из-за постхиазмальной ишемии

Несоответствующая потеря полей зрения из-за инфаркта зрительного тракта и латерального коленчатого тела

Неконгруэнтная ГГ или квадрантанопия из-за инфаркта зрительного пучка

Конгруэнтная гомонимная гемианопсия вследствие инфаркта затылочной доли

Корковая слепота из-за двустороннего инфаркта затылочной доли

Эфферентная зрительная дисфункция из-за поражений вне афферентных зрительных путей

Птоз

Нарушение моторики глаз

Нарушение горизонтального сопряженного взора

Дефекты взора

Саккады

Нарушение плавного преследования

Нистагм

Оценка дефектов зрения при инсульте

Скрининг проблем со зрением при инсульте

Ишемия сетчатки как показание для скрининга нейровизуализации при инсульте

Оценка диагноза острого изолированного глазодвигательного паралича

Диагностика острого инсульта – Американский семейный врач

Мозг может восстанавливаться спустя много лет после инсульта · Границы для молодых умов

Аннотация

Введение

Инсульт

Начало восстановления

Прогресс в восстановлении после инсульта

Как это могло случиться?

Вставка 1. Пояснение к рисунку 2.

Что означает позднее выздоровление этого пациента?

Заявление о конфликте интересов

Глоссарий

Исходная статья

Каталожные номера

Хронология инсульта: что происходит поминутно

Первые несколько минут

Звонок по номеру 911

Когда прибудут спасатели

В больнице

Видео: настройка линейной диаграммы

Хотите больше?

Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом

Дизайн исследования

Пациенты

Лечение

Конечные точки

Статистический анализ

Leave A Reply

Рубрики

You Might Also Like

Как нарисовать лист березы поэтапно: Как нарисовать лист березы поэтапно 2 урока

Треугольник картинки для детей: Please Wait… | Cloudflare