Голова человека строение: Голова в анатомии человека — это… Что такое Голова в анатомии человека?
У пользователей смартфонов на голове вырастают «рога»
| ПоделитьсяУ молодых людей, которые много времени проводят, глядя в смартфон перед собой, в области шеи вырастает новая кость. Ее назначение — поддержать вес склоненной головы. По виду отросток напоминает рог. Это первый случай, когда было зафиксировано влияние смартфона на скелет человека.
У людей растут «рога»
Использование смартфонов приводит к тому, что у людей видоизменяются кости черепа — появляется роговидный отросток у основания шеи. К такому выводу пришел профессор Дэвид Шахур (David Shahur), исследователь биомеханики из Университета Саншайн-Коста в Квинсленде, Австралия, сообщает BBC.
По словам Шахура, появление «рога» становится все более распространенным явлением, а его размеры зачастую настолько велики, что новую кость можно нащупать под кожей. Шахур занимается медицинской практикой уже 20 лет, но появление отростка начал замечать в последние 10 лет.
На самом деле, этот «рог» — это так называемый наружный затылочный бугор, впервые замеченный еще в 1885 г., но до недавнего времени чрезвычайно редко встречавшийся. Настолько редко, что французский хирург Поль Брока (Paul Broca), исследовавший проблему, не хотел даже выделять эту особенность в отдельный медицинский диагноз.
Причем здесь смартфоны
Как полагает Шахур, появление «рога» вызвано тем, что люди проводят много времени, наклонив голову вперед, когда используют смартфон. Если часто и подолгу удерживать эту позу, она дает излишнюю нагрузку на то место, где мышцы шеи встречаются с черепом. При нормальном положении головы нагружаются мышцы спины, а не шеи.
Чтобы обеспечить дополнительную поддержку склоненной голове, которая у взрослого человека весит около 4,5 кг, организм отращивает новую кость, помогающую перераспределить вес. Такой эффект дает использование не только смартфона, но и других гаджетов, которые пользователь держит в руках перед собой.
У пользователей смартфонов в области шеи вырастает новая кость
Как пишет The Washington Post, это первый случай, когда ученые заметили влияние смартфонов на скелет человека. Ранее было известно о болевых синдромах в области шеи, связанных с постоянным наклоном головы к смартфону. Также у пользователей возникали проблемы с большим пальцем, по причине постоянного набора текста с его помощью. Но настолько глубокое влияние смартфона на организм, что оно затронуло кости, ранее не отмечалось.
Шахур уверяет, что лечить «рог» не нужно, но если он один раз вырос, то останется до конца жизни. Чтобы минимизировать его рост, следует следить за правильным положением шеи.
Проблема молодежи
В 2016 г. Шахур провел исследование, в ходе которого проанализировал 200 рентгенограмм пациентов в возрасте от 18 до 30 лет. Результаты исследования были опубликованы в Journal of Anatomy. «Рог» был найден на 41% снимков. Следует отметить, что исследователи игнорировали отростки длиной 3-5 мм. «Рог» регистрировался только тогда, когда его длина превышала 10 мм.
Как выяснилось, отросток чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Самый длинный, около 3,6 см, также был обнаружен у мужчины.
В 2018 г. Шахур включил в свое исследование пациентов в возрасте до 86 лет и пришел к выводу, что «рог» более распространен среди молодежи. Отросток был обнаружен в среднем у 33% из 1,2 тыс. пациентов, однако в категории от 18 до 29 лет процент был выше. Исследователь связывает это с тем, что молодежь чаще использует смартфоны. Результаты исследования были опубликованы в Scientific Reports.
Валерия Шмырова
Почему у дятлов не бывает сотрясения мозга?
- Джейсон Палмер
- Би-би-си, Лондон
Исследование поможет использовать биологический механизм в дизайне защитных касок для людей
Анализ съемки высокоскоростными камерами, томография и компьютерная симуляция помогли пролить свет на то, каким образом дятлам удается уберечь свой мозг от травм.
Голова дятла, долбящего дерево, при каждом ударе движется со скоростью около 6 метров в секунду, подвергаясь при этом перегрузке, в тысячу раз превышающей ускорение свободного падения.
Китайские ученые в статье, опубликованной в издании Plos One, утверждают, что защита мозга птицы обеспечивается за счет различной длины верхней и нижней части ее клюва, а также губчатой структуры пластинчатых костей, которые гасят вибрации.
Эти наблюдения помогут разработать более прочные средства защиты головы для людей.
Ученые уже давно изучают анатомию черепа дятлов, пытаясь понять, как им удается с такой силой стучать по деревьям, не причиняя себе при этом никакого вреда.
Оказалось, что мозг этих птиц плотно прилегает к черепу, и поэтому у него просто физически нет места для движения. Кроме того, мозг дятла больше вытянут по вертикали, чем по горизонтали и, таким образом, нагрузка распределяется на большей площади.
Эксперты также подробно изучили строение подъязычной кости, которая играет в этом процессе важную роль.
Количественные характеристики
Исследователь Гонконгского университета Мин Чжан, один из соавторов научной работы, сообщил, что они с коллегами хотели выяснить численные параметры этого интересного феномена.
«Мы знали, что в прошлом исследователи, в основном, просто пытались объяснить его причины, — рассказал он в интервью Би-би-си. — Чтобы полнее раскрыть эту проблему, нужно изучить количественные характеристики, которые помогут использовать биологические механизмы в дизайне защитных головных уборов для человека и вообще в промышленном дизайне».
С этой целью ученые поставили специальный эксперимент, в котором две видеокамеры фиксировали положение дятла, долбившего клювом датчик, позволяющий измерить силу удара.
Оказалось, что при ударе птица слегка поворачивает голову, и это влияет на распространение действующих сил.
С помощью компьютерной томографии и сканирующей электронной микроскопии черепа дятла эксперты смогли во всех деталях изучить его микроструктуру и определить, в каких местах меняется плотность костей.
Все эти данные, в свою очередь, позволили использовать компьютерную симуляцию для расчета сил, действующих на голову птицы.
В результате исследователи выделили три фактора, которые предохраняют голову дятла от повреждения.
Во-первых, петлеобразная подъязычная кость, проходящая вокруг всего черепа птицы, действует как своеобразный ремень безопасности, особенно в первые мгновения после удара клювом.
Во-вторых, исследователи обнаружили, что длина верхней и нижней части клюва птицы различна, и эта асимметрия по мере передачи силы от кончика клюва к кости снижает нагрузку на мозг.
Наконец, эксперты установили, что равномерному распределению этой нагрузки и, как следствие, защите мозга способствуют также пластинчатые кости с губчатой структурой в разных точках черепа.
Ученые подчеркивают, что мозг дятлов защищен от повреждений именно благодаря сочетанию всех этих трех факторов, а не какой-то одной отдельной особенности.
Анатомическое строение головы человека — Студопедия
Методическая последовательность работы над рисунком гипсовой головыВесь комплекс работы над длительным рисунком головы должен следовать методическому принципу — от общего к частному и от частного снова к общему, иначе говоря, — от общего, через детальный анализ натуры, к общему образному выражению. Этот принцип заложен во всех учебных программах по рисунку и является ведущим в нашей художественной школе. Он предъявляется ко всем учащимся, независимо от степени их подготовки, при выполнении каждого длительного рисунка.
Чтобы учащимся было легче овладеть им и понять его содержание, сложный комплекс работы над рисунком разбивается на отдельные этапы, что дает возможность ученику, соблюдая методическую последовательность, ясно осознать каждый этап в отдельности и их взаимосвязь.
Процесс создания длительного рисунка очень сложен, и учащийся, не имеющий достаточного опыта работы, часто оказывается в большом затруднении. Он не знает на что следует прежде всего обратить внимание, как рациональнее использовать свои возможности, не умеет должным образом организовать свою работу. Такой ученик обычно начинает добросовестно срисовывать все, что видит, внимательно копирует подробности внешней формы, увлекается деталями, думая, что они дадут сходство с натурой.
Многие ученики, рисуя голову человека, не соблюдают методической последовательности в работе, сразу берутся за решение сложных задач, что приводит их к неудаче. Такие ученики считают, что раз они усвоили методическую последовательность работы над рисунком вазы, натюрморта, то повторять все это на примере рисунка головы уже не нужно. Между тем методическая последовательность работы над рисунком головы имеет свои особенности и нюансы, о которых должен знать рисующий. Для усвоения учебного материала рисующему необходимо четко представлять, что конкретно он должен сделать на данном этапе работы, на каких моментах построения изображения ему необходимо сосредоточить особое внимание.
Таким ученикам нужна четкая система и в наблюдениях, и в процессах построения рисунка. Чтобы понять все тонкости методической последовательности работы над рисунком, рассмотрим их на примере рисования гипсовой головы. Раскрывая методическую последовательность работы над рисунком, мы будем одновременно продолжать раскрывать закономерности строения формы головы человека и методы изображения, включая технические приемы работы.
Анатомическое строение головы человека
Рисование головы человека является одним из сложных объектов изображения, поэтому подготовка к рисованию головы должна быть постепенной.
Усвоение основных принципов, правил и законов построения изображения головы начинается с анализа конструктивной основы ее формы, изучения анатомического строения черепа.
Череп делится на два отдела: мозговой и лицевой. Мозговой отдел состоит из восьми костей (рис.1). Это лобная 1, теменная 2 (парная), затылочная 3, височная 4 (парная), клиновидная 5, решетчатая 6 (внутренняя стенка глазницы). Здесь же находятся надпереносье 7 и надбровные дуги 8. В лобной кости выделяют лобные бугры 14.
Рис.1. Череп человека
Лобная кость образует передний отдел мозгового и обусловливает размеры и форму лба. В ней различают чешуйчатую, две глазничные части и одну носовую. На передней поверхности хорошо видны два лобных бугра, которые находятся ниже передней границы волосистой части головы.
Нижняя часть лобной кости (глазничная часть) входит в состав верхней стенки глазницы и образует вместе с лобной частью надбровные дуги, переходящие с наружной стороны в скуловые отростки, соединяющиеся со скуловой костью 10. Большое значение имеют две дугообразные височные линии 17, продолжение которых на теменных костях определяет границу между боковой и передней поверхностями черепа.
Теменные кости, составляющие свод черепа, представляют собой четырехугольные пластины. С лобной костью они соединены венечным швом, а друг с другом — стреловидным швом. На задней поверхности теменные кости соединяются с затылочной лямбдовидным швом. Теменные кости образуют выпуклые места — теменные бугры.
Затылочная кость имеет раковинообразную форму и замыкает череп сзади и снизу. Она состоит из четырех частей: чешуйчатой, на которой находится затылочный бугор, двух боковых и основной.
Каждая из пары височных костей имеет вид диска неправильной формы и лежит на боковых поверхностях черепа между теменной, затылочной и клиновидной костями. Внутри височной кости помещается слуховой аппарат, к которому ведет наружный слуховой проход. Ниже и позади наружного слухового прохода находятся длинный шиловидный 18 и сосцевидный 19 отростки.
Граница между лицевым и мозговым отделами проходит по корню носовых костей, верхнему краю глазницы, далее — к наружному слуховому проходу — круглому отверстию в височной кости.
Лицевой отдел черепа прикреплен к передней части мозгового и продолжает его вперед и вниз. Он отличается большей сложностью очертаний. Здесь можно выделить верхнечелюстную кость 9, скуловую кость 10, нижнечелюстную кость 11, на которой находятся подбородочные бугры 12, носовое (грушевидное) отверстие 13, суставной отросток 15, венечный отросток 16.
Верхнечелюстная кость — самая большая кость, участвующая в образовании глазницы, носовой и ротовой полостей. Она состоит из так называемого тела кости и четырех отростков: лобного, скулового, альвеолярного и нёбного. Верхняя челюсть играет большую роль в определении размеров и формы лица.
Скуловая кость, а также скуловая дуга 20 определяют форму, тип лица и его национальные признаки. Эта кость представляет собой щечное возвышение черепа. Скуловая кость соединяется со скуловым отростком височной кости, образуя скуловую дугу, которая служит местом прикрепления мышц и связок.
Нижнечелюстная кость — единственная подвижная кость черепа, имеющая подковообразную форму. Она состоит из тела и двух ветвей. В нижней челюсти, как и в верхней, располагаются шестнадцать альвеол для зубов. На передней поверхности нижнечелюстной кости находится подбородочное возвышение (подбородочные бугры). Восходящие ветви нижней челюсти имеют два отростка: суставной, с помощью которого нижняя челюсть сочленяется с височной костью, и венечный — место крепления жевательной височной мышцы.
Носовые кости имеют продолговатую четырехугольную форму. Они соединяются между собой по средней линии. В верхней части они соединяются с лобной костью лобно-носовым швом, в нижней — с лобным отростком верхней челюсти. От величины и формы изгиба носовых костей, а также формы грушевидного отверстия зависит форма носа.
К черепу относится расположенная отдельно под нижней челюстью, тонкая подковообразная подъязычная кость. Эта кость служит для крепления многих мышц шеи.
Кости черепа служат основой общей формы головы, но внешнюю пластическую ее форму определяет сложный покров из хрящей, мышц и жирового слоя.
Форма черепа проста и статична, тогда как форма лица сложна и подвижна. Мозговая часть черепа покрыта своеобразным сухожильным шлемом, который называется скальпом, и тонкими, практически неподвижными плоскими мышцами. Таким образом, внешнюю форму лба, темени и затылка образуют непосредственно кости.
Все мышцы лица принято подразделять на жевательные и мимические. Жевательные мышцы участвуют в движениях нижнечелюстной кости. Из всех жевательных мышц выделим те, которые лежат поверхностно и хорошо прощупываются .
Мимические мышцы представляют собой тонкие плоские образования, состоящие из коротких мышечных пучков, прикрепляющихся к коже лица и приводящих ее в движение. Мимические мышцы способствуют выражению эмоций.
Мышцы головы (рис.2): височная мышца 1, жевательная мышца 2, лобная мышца 3, «мышца гордецов» 4, круговая мышца глаза 5, носовая мышца 6, круговая мышца рта 7, мышца, опускающая углы рта, 8, мышца, опускающая нижнюю губу, 9, мышца, поднимающая верхнюю губу, 10, большая скуловая мышца 11, щечная мышца 12, мышца смеха 13.
Рис.2. Мышцы головы человека
Височная мышца имеет веерообразную форму и тянет венечный отросток нижней челюсти, усиливая жевательное движение. Собственно жевательная мышца помимо жевательной функции играет мимическую роль (позволяет сжимать челюсть, стискивать зубы).
Лобная мышца, широкая и плоская, позволяет поднимать и опускать брови. У нее есть еще и второе название — мышца внимания, удивления.
Мышца гордецов располагается на переносице, в промежутке между бровями. Сокращаясь, эта мышца тянет кожу межбровного промежутка вниз, образуя на переносье поперечные складки, придавая лицу выражение недовольства, гордости, презрения.
Круговая мышца глаза окружает орбиту глаз и состоит из вековой, глазничной и слезной частей. Сокращаюсь, она опускает брови и разглаживает морщины на лбу. Она делится на верхнюю, напрягающуюся при размышлении, и нижнюю, работающую при смехе.
Круговая мышца рта участвует в жевательном процессе, сосании, произведении звуков. Она представляет собой плотное мышечное кольцо, окружающее ротовое отверстие.
Скуловая мышца — это длинная и плоская мышца, при сокращении оттягивающая угол рта назад и кверху.
Щечная мышца («мышца трубачей») располагается под слизистой оболочкой щеки. Сокращаясь, она прижимает губы и щеки к зубам.
Связующим звеном между туловищем и головой является шея. Форму головы условно можно сравнить с цилиндром. Вместе с головой шея производит много сложных движений, обеспечивающих широкое поле зрения для человека.
Форму шеи в большей степени определяют мышцы шеи и органы дыхания. Рассмотрим некоторые наиболее характерные мышцы шеи.
Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы 14 — самые мощные и важные в пластическом отношении. Располагаются на переднебоковой поверхности шеи.
Таких мышц две. Каждая крепится внизу двумя головками к рукоятке грудины и грудинному концу ключицы, а вверху — к сосцевидному отростку височной кости.
При сокращении этих парных мышц голова запрокидывается назад; при одностороннем сокращении голова наклоняется в сторону.
Грудинно-подъязычная мышца 15 имеет вид узкой ленты. Располагается впереди гортани и дыхательного горла. Сокращаясь, эта мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью и оттягивает нижнюю челюсть.
Лопаточно-подъязычная мышца 16 — узкая длинная мышца, располагается на боковой поверхности шеи. Сокращаясь, оттягивает подъязычную кость вниз, а вместе с ней и гортань при глотательном движении.
Форму передней поверхности шеи определяет щитовидный хрящ 17. Заднюю поверхность шеи образует часть трапециевидной мышцы 18.
как она устроена и как она работает
автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2013/04/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2017/08/30
Тело любого человека опирается на скелет. Можно сказать, что скелет даёт нашему телу опору изнутри. А сам скелет состоит более чем из 200 костей. Разные кости отличаются друг от друга в зависимости от того, где именно в организме они находятся и какую работу они должны выполнять.
Работа, которую выполняют наши кости, разнообразна:
- В любом движении нашего организма участвуют кости. Вместе с мышцами, суставами и связками они дают нам возможность передвигаться.
- Кости защищают наши внутренние органы. Под защитой костей черепа, например, находится головной мозг, а рёбра защищают сердце и лёгкие.
- Кроме того красный костный мозг – это источник клеток крови, в нём вырастают лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. То есть костный мозг – это то место, которое отвечает за наше кроветворение.
- У костей есть ещё одна важная функция. Они накапливают кальций и фосфор. И поэтому играют важную роль в обмене этих минеральных веществ организме человека.
Скелет взрослого человека более окостенелый. А у детей и подростков скелет состоит также из хрящевой ткани. Её количество зависит от возраста ребёнка. Большая часть взрослого костного скелета развилась из хрящей. Хрящи постепенно в процессе роста человека заменяются костями.
Замена хрящей на кости начинается уже во внутриутробном периоде развития ребёнка, то есть у эмбриона возрастом 6 недель. Этот процесс продолжается, пока человеку не исполнится 20 лет. Пока не произошло полное окостенение, клетки должны делиться много раз, чтобы наши кости росли в длину и в толщину. Поэтому на этом этапе появляется вероятность того, что может произойти какой-то сбой. Например, из клетки в клетку может передаться неправильная наследственная информация, или, наоборот, часть генетической информации может потеряться. В таком случае клетка может злокачествеено измениться (то есть мутировать), и в результате появляется злокачественная опухоль кости, то есть рак кости.
Чтобы лучше понимать такую болезнь как саркома Юинга, и почему её лечат именно так, как написано в протоколе, нужно иметь представление о том, что такое наши кости, из чего они состоят и как они работают. Именно для этого мы составили этот информационный блок. Он не претендует на абсолютную полноту. Но он достаточно просто объясняет основные знания современной медицины.
Врожденные аномалии костей черепа и лица, врожденные костно-мышечные деформации головы и лица. Клинические рекомендации.
Оглавление
Ключевые слова
- аномалии костей черепа и лица
- врожденные костно-мышечные деформации головы и лица
Список сокращений
ЭЭГ- электроэнцефалография
ОГ – орбитальный гипертелоризм
МОР- межорбитальное расстояние
КТ – компьютерная томография
МРТ- магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
Термины и определения
Плагиоцефалия (от греч. plagio — косой + kephale — голова)- описательный термин, означающий асимметрию черепа или косую, искривленную его форму независимо от этиологии. Такая форма черепа появляется при одностороннем коронарном синостозе, деформации головы плода вследствие ее сдавления в утробе, без синостозирования шва, деформации головы младенца из-за вынужденного положения головы во время сна или нейромышечных дисфункциях, компенсаторной лобной плагиоцефалии, возникающей вследствие синостозирования лямбдовидного шва.
Тригоноцефалия (от греческого trigonos – треуголный) – описательный термин, обозначающий характерную треугольную форму передней части черепной коробки, образующуюся в результате преждевременного сращения метопического шва.
Скафоцефалия (от греческого scapho – ладья) – термин, использующийся для описания формы черепа с характерными сужениями в теменных и височных областях, возникающей при преждевременном сращении сагиттального шва. В специальной литературе при определении этого типа краниосиностоза используется так же термин «долихоцефалия». Долихоцефалия (от греческого dolicho – длинный) – вариант формы головы, характеризующийся значительным преобладанием ее продольных размеров над поперечными.
Брахицефалия (от греческого brachy – короткий) – вариант формы головы, характеризующийся значительным преобладанием ее поперечных размеров над продольными. Применительно к краниосиностозам, термин используется для описания деформации черепа, возникающей при преждевременном сращении обоих коронарных швов.
Акроцефалия (от греческого acro – высокий) – термин, использующийся для описания высокой формы черепа, возникающей при преждевременном синостозировании коронарных и лямбдовидных швов.
Оксицефалия (от греческого oxys – острый) – термин, использующийся для описания деформации в виде острой формы черепа, возникающей при преждевременном синостозировании коронарных, сагиттального, а иногда и лямбдовидных швов.
Туррибрахицефалия – термин, использующийся для описания формы черепа с характерным возвышением лобной области в виде башни и нависанием ее над лицевым скелетом, возникающей при преждевременном сращении коронарных и сагиттального швов.
Макроцефалия (от греческого makros – большой) — общий термин, используемый для обозначения любого из ряда патологических состояний, характеризующихся чрезмерным увеличением размеров головы.
1. Краткая информация
1.1 Определение.
Дисплазия — общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма; изменения размера, формы и строения клеток, тканей или органов.
Краниосиностоз — это процесс преждевременного слияния швов черепа. Краниостеноз — конечный результат этого процесса. Различают краниосиностозы простые, когда поражается один шов, и сложные, когда поражаются сразу несколько швов. Если поражены все черепные швы, то речь идет о пансиностозе.
Диагноз краниостеноз является клиническим и устанавливается на основании визуального осмотра, антропометрических и рентгенологических данных. Аномальная форма черепа (тригоноцефалия, скафоцефалия, плагиоцефалия, брахицефалия, оксицефалия) определяется типом краниосиностоза и зависит от того, какие именно швы подверглись преждевременному синостозированию. При этом синостозирование одноименных швов, но произошедшее в разные сроки, может вызвать различные типы деформаций черепа. Краниосиностозы делятся на изолированные или несиндромальные (деформации мозгового отдела черепа) и синдромальные (наряду с краниостенозом имеются и другие дефекты морфогенеза).
Синдром Treacher Collins — вид комплексного черепно-челюстно-лицевого дизостоза, характеризующегося недоразвитием нижней и средней зон лица, краниосиностозом. Альтернативные названия: Franceschetti, Franceschetti-Klein, Franceschetti-Zwahlen-Klein, мандибулофациальный дизостоз.
Гемифациальная микросомия (hemifacial microsomia — HFM) — термин, использующийся для идентификации деформаций лица, связанных с нарушением развития первых и вторых пар жаберных дуг, характеризующихся недоразвитием одной половины лица. Альтернативные названия: отокраниостеноз, черепно-лицевая микросомия, латеральная фациальная дисплазия, синдром первой и второй пары жаберных дуг, окулоаурикуловертебральная дисплазия или синдром Goldenhar.
Орбитальный гипертелоризм (ОГ) – термин, обозначающий черепно-лицевую дисплазию, характеризующуюся ненормально широким расстоянием между глазницами за счет увеличения элементов решетчатого лабиринта.
1.2 Этиология и патогенез.
Этиологические моменты, приводящие к возникновению дизостозов, действуют на плод на 2-3 месяце эмбриональной жизни. Повреждающие тератогенные факторы, нарушения обмена веществ, гематологические нарушения, пороки развития влияют на формирование нейрокраниального тяжа, из которого помимо мозга формируются элементы средней зоны лица, I и II жаберных дуг. Причина закрытия швов приписывается сосудистым, гормональным, генетическим, механическим и местным факторам. Однако истинная причина закрытия швов до сих пор не ясна.
Синдромальные краниосиностозы объединяют группу дискраний, при которых различные пороки развития и оссификации костей лицевого и мозгового черепа комбинируются с аномалиями других органов, тканей и систем. Точная этиология остается неясной, возникновение синдромальных краниосиностозов связывают со специфическими мутациями генов.
Этиология синдрома Treacher Collins и гемифациальной микросомии неизвестна.
1.3 Эпидемиология.
Частота встречаемости краниосиностозов – 1-4 на 10000 новорожденных. Несиндромальные краниосиностозы составляют около 90% от этого числа, а на долю синдромальных краниосиностозов приходится более 150 различных синдромов.
Наиболее распространенным простым краниосиностозом является синостоз сагиттального шва. Он составляет 54-58% от общего числа краниосиностозов. Гемикоронарный синостоз (синостозная лобная плагиоцефалия) встречается с частотои? 0,4-1 случая на 1000 новорожденных. Кривошея и деформационная лобная плагиоцефалия встречаются вместе у каждого из 300 новорожденных. Преждевременное закрытие лямбдовидного шва и компенсаторная лобная плагиоцефалия встречается от 1% до 9,4%.
Синостоз метопического шва составляет от 10% до 17% всех форм краниосиностозов. Сращение сразу нескольких швов происходит примерно в 7% случаев. Частота возникновения синдромальных краниосиностозов, по данным различных авторов, может достигать 11%.
Орбитальный гипертелоризм встречается в 33,4% случаев при фронто-назальнои? дисплазии, в 28,9% случаев при различнои? синдромальнои? патологии, в 20% случаев при черепно-фронто-назальнои? дисплазии, в 11% случаев при парамедиальных черепно- лицевых расщелинах и в 6% случаев при черепно-мозговых грыжах.
1.4 Кодирование по МКБ 10.
Q75.0 Краниосиностоз
Q67.2 Долихоцефалия
Q67.3 Плагиоцефалия
Q75.3 Макроцефалия
Q75.1 Краниофациальный дизостоз
Q75.4 Челюстно-лицевой дизостоз
Q87.0 Синдромы врожденных аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица
Q75.5 Окуломандибулярный дизостоз
Q75.8 Другие уточненные пороки развития черепа и лица
Q75.9 Врожденная аномалия развития костей черепа и лица неуточненная
Q67.0 Ассиметрия лица
Q67.1 Сдавленное лицо
Q67.4 Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти
Q75.2 Гипертелоризм
1.5 Классификация.
Анатомо-топографическая классификация краниостенозов (по Tessier)
A. Изолированный дизморфизм свода черепа
B. Симметричный орбито-краниальный дизморфизм
1. Тригоноцефалия
2. Акроцефалия
3. Брахицефалия без телеорбитизма
4. Брахицефалия с эурипрозопией и телеорбитизмом
C. Асимметричный орбито-краниальный дизморфизм (плагиоцефалия)
1. Простое вертикальное расхождение глазниц
2. Плагиоцефалия без телеорбитизма
3. Плагиоцефалия с телеорбитизмом
D. Группа Saethre-Chotzen
E. Группа Crouzon
1. Обычный Crouzon
2. Верхний Crouzon
3. Нижний Crouzon
4. Трехдольчатый Crouzon
F. Группа Apert
1. Гиперакроцефалия Apert
2. Гипербрахицефалия Apert
3. Pfeiffer
4. Трехдольчатый Apert
5. Carpenter
Диагноз орбитальный гипертелоризм является клиническим и устанавливается на основании визуального осмотра, антропометрических и рентгенологических данных. Объективной количественной оценкой орбитального гипертелоризма, по которой устанавливают его степень, является измерение межорбитального расстояния (МОР). Тип орбитального гипертелоризма определяется разницей измерений между МОР в начале верхней трети глазниц и МОР между серединой передних слезных гребней.
|
Таблица 1. Классификация орбитального гипертелоризма |
|
|
|
|
Степень и тип |
Измерительные показатели |
||
|
ОГ I степени 1-ого типа |
МОР между серединой передних слезных гребней – 30-34 мм МОР между внутренними краями глазниц на уровне начала верхней трети глазниц — не более 34 мм |
||
|
ОГ I степени 2-ого типа |
МОР между серединой передних слезных гребней – 30-34 мм МОР на уровне начала верхней трети глазниц – 35-39 мм |
||
|
ОГ II степени 1-ого типа |
МОР между серединой передних слезных гребней — 35-39 мм МОР на уровне начала верхней трети глазниц — не более 39 мм |
||
|
ОГ II степени 2-ого типа |
МОР между серединой передних слезных гребней — 35-39 мм МОР на уровне начала верхней трети глазниц — 40-44 мм |
||
|
ОГ III степени 1-ого типа |
МОР между серединой передних слезных гребней — 40 мм и более, МОР в области начала верхней трети глазниц не превышает этот показатель более чем на 4 мм |
||
|
ОГ III степени 2-ого типа |
МОР между серединой передних слезных гребней — 40 мм и более, МОР в начале верхней трети глазниц превышает первый показатель на 5 мм и более |
||
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
- Рекомендуется провести опрос родителей пациента.
Комментарии: могут предъявлять жалобы на изменение конфигурации лица и головы, косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок, затруднение движения челюстью, отставание ребенка в развитии, при повышении внутричерепного давления – головные боли, беспокойство, крик и другие жалобы, исходя из степени прогрессирования заболевания. Заболевания врожденные, обычно симптомы наблюдаются уже с первого месяца жизни.
2.2 Физикальное обследование
- Рекомендуется выполнить определение симметрии мозгового и лицевого черепа, оценку прикуса, проведения антропометрических измерений, измерения окружности головы, массы тела пациента.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)
Комментарии: одним из основных клинических проявлений черепно-лицевых дизостозов является наружная деформация и грубое изменение симметрии лица, оценка которых является первичным звеном обследования. Проведение антропометрических измерений позволяет объективно оценить степень деформации, а так же определить соответствие размеров головы возрасту ребенка. Оценка массы тела пациента важна для первичного определения операционного-анестезиологоических рисков возможного необходимого травматичного оперативного вмешательства, связанного с кровопотерей.
- Рекомендуется осмотр врачом-нейрохирургом.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: совместное ведение пациента челюстно-лицевыми хирургом и нейрохирургом позволяет комплексно оценить все аспекты патологии и оперативного вмешательства, затрагивающего, как лицевой, так и мозговой череп. Оценка внутричерепного давления позволяет объективно оценить показания и сроки оперативного вмешательства, операционно-анестезиологические риски.
- Рекомендуется осмотр врача-офтальмологом.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)
Комментарии: осмотр глазного дна является неинвазивным способом, позволяющим выявить признаки внутричерепной гипертензии. Офтальмолог выявляет признаки атрофии зрительного нерва и отека диска зрительного нерва, зрительные нарушения.
- Рекомендуется осмотр врача-неврологом.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)
Комментарии: невролог оценивает неврологический статус, степень умственного и психического развития ребенка, выставляет показания к проведению нейрофизиологических исследований, ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинга.
- Рекомендуется осмотр врача-оториноларингологом.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: оториноларинголог оценивает состояние и предупреждает развитие осложнений со стороны ЛОР органов.
- Рекомендуется осмотр врача-педиатром.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)
Комментарии: педиатр оценивает общее состояние пациента, росто-весовые показатели, выявляет сопутствующую патологию. Подавляющее число оперативных вмешательств при описываемых заболеваниях является плановым, вследствие чего, пациент должен быть тщательно обследован и компенсирована вся сопутствующая патология.
- Рекомендуется осмотр врача-анестезиологом
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: перед любым оперативным вмешательством оценивается степень анестезиологического риска. Большинство операций, при описываемых патологиях, являются высокотравматичными, сопряжены с распилом и перемещением костей, вовлечением большого количества мягких тканей и сопровождаются массивной кровопотерей, что требует проведения гемотрансфузии. Последнюю рекомендуется проводить, не дожидаясь снижения показателей крови, а уже с начала оперативного вмешательства.
- Рекомендуется осмотр врача-ортодонтом.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: большое количество челюстно-лицевых дизостозов сопровождаются нарушением расположения челюстей и нарушением прикуса. Хирургическое лечение таких пациентов всегда сопровождается ортодонтическим этапом, в ходе которого ортодонт оценивает расположение челюстей, проводит ортодонтическую коррекцию, как до, так и после операции.
- Рекомендуется осмотр врача-генетиком.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: проводится с целью выявления этиологической причины заболевания, возможных сопутствующих синдромов, планирования будущих беременностей.
|
Таблица 2. Дифференциальная диагностика плагиоцефалии в зависимости от этиологии возникновения |
|
|
|
|
Тип плагиоцефалии |
Этиология возникновения |
||
|
Синостозная (гемикоронарный синостоз) |
Односторонний синостоз коронарного, лобно-решетчатого и лобно-клиновидного швов. |
||
|
Компенсаторная (гемилямбдовидный синостоз) |
Преждевременное закрытие лямбдовидного шва и компенсаторный рост и выбухание лба на стороне, противоположенной лямбдовидному синостозу. |
||
|
Деформационная |
Внутриутробная компрессия или сдавление в постнатальном периоде (вынужденное положение головы ребенка во время сна). |
||
|
Таблица 3. Дифференциальная диагностика синостозной и деформационной форм плагиоцефалии |
|
|
||
|
Анатомические ориентиры |
Синостозная |
Деформационная |
||
|
Лоб |
Сглаженный |
Сглаженный |
||
|
Верхнеглазничный край |
Перемещен вверх |
Перемещен вниз |
||
|
Ушная раковина |
Вперед и вверх |
Назад и вниз |
||
|
Скуловая кость |
Вперед |
Назад |
||
|
Глазная щель |
Расширена |
Сужена |
||
|
Корень носа |
Смещен инспилатерально |
Не смещен |
||
|
Точка подбородка |
Смещена контрлатерально |
Смещена ипсилатерально |
||
|
Таблица 4. Дифференциальная диагностика деформационной и компенсаторной форм плагиоцефалии |
|
|
||
|
Особенности |
Деформационная |
Компенсаторная |
||
|
Контрлатеральное выбухание сзади |
Затылочное |
Теменное |
||
|
Лобное выбухание |
Ипсилатеральное |
Контрлатеральное |
||
|
Ипсилатеральное затылочно-сосцевидное выбухание |
Отсутствует |
Присутсвует |
||
|
Ушная раковина |
Впереди |
Сзади (впереди) и внизу |
||
|
Основание черепа и лицо |
Не наклонены |
Наклон ипсилатерально и вниз |
||
|
Гребень по лямбдовидному шву |
Отсутствует |
Присутствует |
||
|
Форма головы: сверху |
Параллелограмм |
Трапеция |
||
|
Форма головы: затылочная проекция |
Нормальная |
Параллелограмм |
||
|
Состояние лямбдовидного шва |
Открыт |
Закрыт |
||
|
Таблица 5. Дифференциальная диагностика деформации свода черепа в зависимости от пораженных швов |
|
|
||||||
|
Форма свода черепа |
Синостозированные швы |
|||||||
|
Лямбдо-видные |
Коро-нарные |
Сагит-тальный |
Лобно-решетчатый |
Лобно-клиновидные |
Скуло-клиновидные |
|||
|
Оксицефалия |
+/- |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
||
|
Акроцефалия |
+/- |
+ |
— |
+ |
+ |
+ |
||
|
Туррибрахи-цефалия |
— |
+ |
+/- |
+ |
+ |
+ |
||
|
Брахицефалия |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
+ |
||
|
+ означает, что шов преждевременно синостозирован — означает, что шов не поражен +/- означает, что шов может быть синостозирован |
|
|
||||||
2.3 Лабораторная диагностика
В комплекс лабораторной диагностики входят исследования, назначенные генетиком, а так же стандартный набор исследований с целью предоперационного обследования. Иной специфической лабораторной диагностики не предусмотрено.
2.4 Инструментальная диагностика
- Рекомендуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии головы и шеи головы и шеи с пространственной реконструкцией изображения в формате 3D.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)
Комментарии: диагностика любого из описываемых заболеваний невозможна без этого метода обследования, который является основополагающим для данных пациентов. КТ позволяет провести детальное изучение анатомии костей и швов черепа, механизма деформации Рекомендуется проводить мультиспиральную компьютерную томографию с шагом томографа/толщиной среза не более 0,5мм.
- Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме венографии.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: исследование позволяет провести детальное изучение головного мозга, ликворной системы, а так же анатомии венозной системы черепа с целью планирования оперативного вмешательства и снижения риска интраоперационных осложнений, в том числе кровотечений.
- Рекомендуется проведение эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа и носоглотки.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: позволяет провести исследование полости носа и носоглотки с целью выявления возможных анатомических отклонений и особенностей, препятствующих проведению анестезиологического пособия.
- Рекомендуется проведение ЭЭГ с нагрузочными пробами, видео-ЭЭГ мониторинга.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: электроэнцефалография позволяет выявить функциональные изменения головного мозга, эпилептиформную активность. Результаты должны быть интерпретированы неврологом, при необходимости – назначен видео-ЭЭГ мониторинг.
- Рекомендуется проведение спинномозговой пункции.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: спинномозговая пункция позволяет провести диагностику ликворной системы, оценить внутричерепное давление, а постановка люмбального дренажа — управлять показателями внутричерепного давления.
- Рекомендуется проведение аудиометрии.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: позволяет объективно оценить состояние слуха и его нарушения.
- При наличии клинической картины нарушений со стороны системы слезоотведения, рекомендуется проведение дакриоцисторинографии.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: исследование позволяет получить наиболее полные данные о состоянии слезоотводящих путей.
2.5 Иная диагностика
В разделе 2.4 описаны диагностические методики, наиболее полно охватывающие все аспекты описываемых заболеваний, однако патология настолько разнообразна, а сочетание симптомов в каждом конкретном случае столь специфично, что могут быть применены дополнительные методы в зависимости от клинических проявлений. Специфической иной диагностики, не описанной выше, не предусмотрено.
3. Лечение
3.Лечение
3.1 Консервативное лечение
- Консервативное лечение рекомендовано только в случае деформационной лобной плагиоцефалии, в возрасте 6-18 месяцев и заключается в применении индивидуальных моделирующих шлемов. В остальных случаях консервативное лечение не применяется.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)
Комментарии: окружность головы ребенка в первые 6 месяцев жизни, вследствие роста мозга, увеличивается на 8,3 см. После 18 месяцев рост мозга ослабевает и происходит утолщение костеи? свода черепа. Лечение детеи? с деформационнои? лобнои? плагиоцефалией шлемом не рекомендуется проводить в возрасте до шести месяцев, так как шлем может сдерживать быстрыи? рост головного мозга. В возрасте после 18 месяцев лечение шлемом не даст положительных результатов, так как рост мозга в этом промежутке времени уже ослабевает. В интервале между 6 и 18 месяцами медленный рост мозга увеличивает окружность головы ежемесячно приблизительно на 0,6 см. Это наиболее безопасное время для использования моделирующего шлема. Слабыи? в этом промежутке времени потенциал роста мозга не оказывает большого воздеи?ствия на стенки черепа, поэтому лечение шлемом может выполняться за счет медленного роста мозга именно в течение этого периода.
3.2 Хирургическое лечение
В настоящее время не существует единого универсального метода устранения той или иной деформации. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное планирование операции в зависимости от возраста пациента и типа деформации. Имея дело со всеми случаями, когда возникает угроза влияния на нормальный рост лица, челюстно-лицевой хирург вправе комбинировать известные методы реконструкции мозгового и лицевого черепа.
Ключевые положения.
-
- Все методы лечения должны быть направлены на устранение деформации и создания условий для нормального роста головного мозга.
- Вне зависимости от степени внешней деформации, приступая к лечению, необходимо оценивать заинтересованность всех отделов мозгового и лицевого черепа.
- Лучшие результаты лечения могут быть достигнуты при проведении операций в максимально раннем возрасте пациента.
- У пациентов в возрасте до года удаление фиксирующих металлоконструкций должно быть проведено в срок не позднее 2 месяцев с момента операции.
- У пациентов в возрасте после года удаление фиксирующих металлоконструкций должно быть проведено в срок не позднее 6 месяцев с момента операции.
- Как при синдромальных, так и при несиндромальных формах краниосиностозов с целью устранения краниостеноза и деформации мозгового черепа рекомендовано проведение линейной краниоэктомии, ремоделирования и перемещения костей свода и основания черепа.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- При синдромальных формах краниосиностозов с целью устранения гипоплазии средней зоны лицевого скелета рекомендовано проведение выдвижения костей средней зоны лицевого скелета (Le Fort III и/или Le Fort I), контурная пластика спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)
- При синдромальных формах краниосиностозов с целью контурной пластики нижней зоны лицевого скелета рекомендовано проведение ремоделирования и/или реконструкции нижней челюсти, ступенчатой гениопластики.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- При синдромальных формах краниосиностозов ортогнатические операции рекомендовано проводить с 10-14 лет.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- При синдромальных формах краниосиностозов с целью устранения деформации мягкотканного компонента лица рекомендовано проведение контурной пластики.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- Как при синдромальных, так и при несиндромальных формах краниосиностозов с целью предотвращения послеоперационных деформаций рекомендовано удаление фиксирующих конструкций в срок от 2 до 6 месяцев.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)
- Устранение колобом век и нарушения слезоотведения рекомендовано путем проведения блефаропластики и дакриоцисториностомии, начиная с возраста 1-2 лет.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- Устранение деформации, вызванной недоразвитием костей средней зоны лицевого скелета и нижней челюсти, рекомендовано путем проведения опорно-контурной пластики костей скулоглазничного комплекса, гениопластики, начиная с 5-6 лет.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)
- Реконструктивные операции на ухе с целью устранения патологии, связанной с органом слуха рекомендовано проводить, начиная с 6-7 лет.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- Ортогнатические оперативные вмешательства рекомендовано проводить, начиная с 10-14 лет.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
Ключевые положения лечения пациентов с гипертелоризмом.
-
- При сочетании ОГ с преждевременным синостозированием швов свода и основания черепа, приводящим к развитию плагиоцефалии, брахицефалии, скафоцефалии, устранение ОГ должно проводиться вместе с устранением различных форм краниостенозов.
- Выбор метода черепно-лицевой реконструкции и сближения глазниц зависит от степени ОГ, его типа и глубины пролапса продырявленной пластинки решетчатой кости.
- Хирургическое лечение больных с ОГ и сопутствующих ему деформаций может проводиться у детей начиная с 3-6 месяцев жизни.
- Проведение ранней одномоментной коррекции мозгового и лицевого черепа является предпосылкой к последующему нормальному развитию головного мозга и черепа в целом.
- Рекомендованные хирургические приемы для устранения ОГ 1 степени 1 типа: остеотомия глазниц по методике Converse-Smith; остеоэктомия в области внутренних отделов глазниц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотранспалантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- Рекомендованные хирургические приемы для устранения ОГ 1 степени 2 типа, 2 степени 1 и 2 типа: верхняя U-образная остеотомия, сближение глазниц; краниотомия; круговая орбитотомия, сближение глазниц; краниализация лобных пазух; пломбирование носолобного канала; костная пластика дефектов черепа с использованием аутотрансплантатов со свода черепа; перемещение височных мышц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотранспалантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
- Рекомендованные хирургические приемы для устранения ОГ 3 степени 1 и 2 типа: краниотомия; круговая орбитотомия, сближение глазниц; краниализация лобных пазух; пломбирование носолобного канала; костная пластика дефектов черепа с использованием аутотрансплантатов со свода черепа ; перемещение височных мышц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотранспалантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)
3.3 Иное лечение
Иное специфическое лечение для пациентов с описываемой патологией не предусмотрено.
4. Реабилитация
Хирургическое лечение пациентов с черепно-лицевыми дизостозами является основополагающим, но только комплексная, своевременно и планомерно осуществляемая специализированная помощь пациентам с врожденными пороками развития костей черепа позволяет обеспечить оптимальный анатомический и функциональный эффект лечения и полную реабилитацию. Регулярность наблюдений пациентов позволяет контролировать качество проводимого лечения на протяжении всего периода реабилитации и вносить коррективы в план ведения пациента в соответствии возникшими изменениями.
Специфической реабилитации по поводу, описываемых патологий, не предусмотрено. Для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с краниосиностозами необходима скоординированная работа команды специалистов: челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, невропатолога, офтальмолога, педиатра, оториноларинголога, генетика, ортодонта, анестезиолога, логопеда. Реабилитационные мероприятия проводятся исходя из конкретных клинических симптомов (неврологических, офтальмологических, логопедических и т.д.) и подлежат рассмотрению в соответствующих клинических рекомендациях.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Профилактика заключается в плановом рациональном ведении беременности, при выявлении случаев заболеваний – обследовании у генетика.
Минимальный комплекс послеоперационного наблюдения включает в себя регулярные (не реже раза в 6 месяцев) осмотры оперирующих хирургов, невролога, офтальмолога, педиатра. При наличии подозрений о возникновении рецидива, вторичной деформации, ухудшении местного, неврологического, офтальмологического и других статусов пациента, — проведение КТ, МРТ, ЭЭГ и других исследований, исходя из клинической картины.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 10. Критерии оценки качества медицинской помощи.
|
№ |
Критерии качества |
Уровень достоверности доказательств |
Уровень убедительности рекомендаций |
|
1 |
Достигнут удовлетворительный косметический результат |
2 |
А |
|
2 |
Отсутствие глазодвигательных нарушений |
2 |
А |
|
3 |
Созданы ли условия для нормального роста и развития головного мозга и черепа |
2 |
А |
|
4 |
Отсутствие гнойно-септических осложнений |
2 |
А |
|
5 |
Отсутствовие тромбо-эмболических осложнений |
2 |
А |
|
6 |
Отсутствие осложнений, связанных с нарушением ликвороциркуляции и сдавлением головного мозга |
2 |
А |
Список литературы
- Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 340 с.: ил.
- Бельченко В.А., Иманилов А.П. Брахицефалия. Клинические проявления, диагностика, лечение. // Стоматология для всех. 2012. № 3. С.38-43.
- Бельченко В.А., Притыко А.Г., Асадов Р.Н., Хаджиев Э.М. Лечение детей с синостозной лобной плагиоцефалией. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. Т. 8. № 1. С.31-36.
- Бельченко В.А., Притыко А.Г., Иманилов А.П. Функциональные нарушения при краниосиностозах. // Стоматология для всех. 2012. № 2. С.24-26.
- Бельченко В.А., Притыко А.Г., Климчук О.В. и др. Черепно-лицевая хирургия в формате 3D: атлас – М. Гэотар-Медиа, 2010. — 224 с.
- Колтунов Д.Е. Синдром Крузона: этиология и клинические проявления. // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. № 5. С.49-52.
- Колтунов Д.Е. Синдром Пфайфера: клинические проявления и этиология. // Вопросы диагностики в педиатрии. 2010. Т. 2. № 3. С.42-46.
- Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Диагностика синдромальных форм краниосиностозов. // Вопросы практической педиатрии. 2013. Т. 8. № 3. С.52-55.
- Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Одноэтапная хирургическая методика лечения брахицефалии у детей с синдромальными краниосиностозами. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 6. С.156-157.
- Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Характеристика скелетных деформаций у пациентов с синдромами Аперта, Крузона, Пфайффера. // Вопросы практической педиатрии. 2012. Т. 7. № 6. С.57-62.
- Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Хирургические методики лечения гемикоронарного синостоза у пациентов с синдромальными краниосиностозами. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 5. С.16-119.
- Омар Х.М. Врожденные черепно-челюстно-лицевые деформации. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010. № 4. С. 93-93.
- Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Дубин С.А., Надточий А.Г., Сатанин Л.А., Арсенина О.И., Старикова Н.В. Современный метод лечения детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями костей лицевого скелета. // Вопросы практической педиатрии. 2007. Т.2. №4. С.55-60.
- Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Сатанин Л.А., Горелышев С.К., Иванов А.Л. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении детей с краниосиностозами. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2009. № 2. С.35-41.
- Суфианов А.А., Суфианов Р.А. Хирургические аспекты эндоскопического лечения сагиттального краниосиностоза (скафоцефалии) у детей. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77. № 4. С.26-35.
- Ясонов C.А., Лопатин А.В., Коллеров М.Ю. Устранение деформации черепа у ребенка с синдромом Апера (Аpert) при помощи пластин с памятью формы. // Детская хирургия. 2011. № 4. С.27-31.
- Ясонов С.А. Синдромальные краниосиностозы: основные клинические проявления и современные возможности реабилитации. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 5. С.108-116.
- Ясонов С.А., Лопатин А.В., Васильев И.Г. Устранение синостотических деформаций свода черепа у детей методом дистракционного остеогенеза. // Детская хирургия. 2010. № 4. С.7-13.
- Ясонов С.А., Лопатин А.В., Маслов В.В., Васильев И.Г., Быстров А.В. Синдром Апера (Аpert): современные возможности комплексного реконструктивного лечения. // Детская больница. 2011. № 2. С.51-54.
- Agochukwu N.B., Solomon B.D., Doherty E.S., Muenke M. The Palatal and Oral Manifestations of Muenke Syndrome (FGFR3 related craniosynostosis). // Journal of Craniofacial Surgery. 2012. Vol. 23 №3. P. 664–668.
- Ahmed I., Afzal A. Diagnosis and evaluation of Crouzon syndrome. // Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2009. Vol. 19(5) P.318–320.
- Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Parts -2. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.100–107.
- Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K.. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Part -1. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.86–99
- Atmosukarto I., Shapiro L., Starr J.R., Heike C., Collett B.R., Cunningham M.L., et al. Three-dimensional head shape quantification for infants with and without deformational plagiocephaly. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2010. Vol.47 P.368–377.
- Babic G.S., Babic R.R. Opthalmological and radiological picture of Crouzon syndrome: A case report. // Acta Medica Medianae. 2009. Vol.48 P.37–40.
- Balaji S.M. Change of Lip and Occlusal Cant After Simultaneous Maxillary and Mandibular Distraction Osteogenesis in Hemifacial Microsomia. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2010. Vol. 9(4) P.344–349.
- Balasubramaniam C., Rao S.M. Craniostenosis. // Journal of Pediatric Neurosciences. 2011. Vol. 6(Suppl1) P.23-26.
- Barik M., Bajpai M., Das R.R., Panda S.S. Study of environmental and genetic factors in children with craniosynostosis: A case-control study. // Journal of Pediatric Neurosciences. 2013. Vol. 8. №2. P. 89–92.
- Bhatia V., Sood R.G., Jhobta A., Panda P. Rhombencephalo-synapsis with turricephaly. // Journal of Pediatric Neurosciences. 2012. Vol. 7(3). P.235–236.
- Birgfeld C.B., Heike C. Craniofacial Microsomia. // Seminars in Plastic Surgery 2012. Vol. 26(2) P.91–104.
- Birgfeld C.B., Luquetti D.V., Gougoutas A.J. et al. A phenotypic assessment tool for craniofacial microsomia. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2011. Vol. 127(1) P.313–320.
- Canpolat M., Buyukayhan D., Gunes T., Akcakus M., Ozturk A., Kurtoglu S. Apert syndrome: A case report. // Erciyes Medical Journal. 2009. Vol.31. P.53–61.
- Chang C.C., Steinbacher D.M. Treacher Collins Syndrome. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26(2) P.83–90.
- Chu K.F., Sullivan S.R., Taylor H.O. CASE REPORT Pan-Suture Synostosis After Posterior Vault Distraction. // Eplasty. 2013. Vol.13.
- Ciurea A.V., Toader C., Mihalache C. Actual concepts in scaphocephaly: (an experience of 98 cases). // Journal of medicine and life. 2011. Vol. 4. №4. P. 424–431.
- Cloonan Y.C., Collett B., Speltz M.L., Anderka M., Werler M.M. Psychosocial outcomes in children with and without non-syndromic craniosynostosis: findings from two studies. // Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2013. Vol. 50. №4. P. 406–413.
- Collett B.R., Elizabeth H. Aylward, Berg J., Davidoff C., Norden J., Cunningham M.L., Speltz M.L. Brain volume and shape in infants with deformational plagiocephaly. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №7. P. 1083–1090.
- Collett B.R., Heike C.L., Atmosukarto I., Starr J.R., Cunningham M.L., Speltz M.L. Longitudinal, three-dimensional analysis of head shape in children with and without deformational plagiocephaly or brachycephaly. // Journal of Pediatrics. 2012. Vol. 160(4). P.673–678
- Collett B.R., Speltz M.L., Cloonan Y.K., Leroux B.G., Kelly J.P., Werler M.M. Neurodevelopmental Outcomes in Children With Hemifacial Microsomia. // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2011. Vol. 165(2) P.134–140.
- Cooper G.M., Durham E.L., Cray J.J., Siegel M.I., Losee J.E., Mooney M.P. Tissue interactions between craniosynostotic dura mater and bone. // Journal of Craniofacial Surgery. 2012. Vol.23. №3. P. 919–924.
- Cummings C. Positional plagiocephaly. // Paediatrics & Child Health. 2011. Vol. 16. №8. P. 493–494.
- Derderian C., Seaward J. Syndromic Craniosynostosis. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26. №2. P. 64–75.
- Fearon J.A., Rhodes J. Pfeiffer syndrome: a treatment evaluation. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2009. Vol. 123(5) P.1560–1569.
- Fearon J.A., Ruotolo R.A., Kolar J.C. Single sutural craniosynostoses: surgical outcomes and long-term growth. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2009 Vol. 123(2) P.635–642.
- Flapper W.J., Anderson P.J., Roberts R.M., David D.J. Intellectual outcomes following protocol management in Crouzon, Pfeiffer, and Muenke syndromes. // Journal of Craniofacial Surgery. 2009. Vol. 20(4) P.1252–1255.
- Garza R.M., Khosla R.K. Nonsyndromic Craniosynostosis. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26. №2. P. 53–63.
- Ghali G.E., Zakhary G. Craniosynostosis: Esthetic protocol in open technique. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2013. Vol. 3. №1. P. 62–65.
- Gilardino M.S., Jandali S., Whitaker L.A., Bartlett S.P. Does the incidence of traumatic brain injury in children increase after craniofrontal surgery? // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22(4) P.1284–1286.
- Heggie A.A., Kumar R., Shand J.M. The role of distraction osteogenesis in the management of craniofacial syndromes. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2013. Vol.3 №1. P.4–10.
- Hermann C., Lawrence K., Olivares-Navarrete R., Williams J.K., Guldberg R.E., Boyan B.D., Schwartz Z. Rapid Re-synostosis Following Suturectomy in Pediatric Mice is Age and Location Dependent. // Bone. 2013. Vol. 53. №1. P. 284–293.
- Heuze Y., Boyadjiev S.A., Marsh J.L., Kane A.A., Cherkez E., Boggan J.E., Richtsmeier J.T. New insights into the relationship between suture closure and craniofacial dysmorphology in sagittal nonsyndromic craniosynostosis. // Journal of Anatomy. 2010. Vol. 217(2). P.85–96
- Hill C.A., Vaddi S., Moffitt A., Kane A.A., Marsh J.L., Panchal J., Richtsmeier J.T., Aldridge K. Intracranial Volume and Whole Brain Volume in Infants With Unicoronal Craniosynostosis. // Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2011. Vol. 48. №4. P. 394–398.
- Ileri Z., Goyenc Y.B. Apert syndrome: A case report. // European Journal of Dentistry. 2012. Vol. 6(1). P.110–113.
- Jeyaraj P. A Modified Approach to Surgical Correction of Anterior Plagiocephaly. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012. Vol. 11. №3. P. 358–363.
- Johnson D., Wilkie A.O. Craniosynostosis. // European Journal of Human Genetics. 2011 Vol. 19(4) P. 369–376.
- Johnson D., Wilkie A.O.M. Craniosynostosis. // European Journal of Human Genetics. 2011. Vol. 19. №4. P. 369–376.
- Jong T., Bannink N., Bredero-Boelhouwer H.H., Veelen M.L., Bartels M.C., Hoeve L.J., Hoogeboom A.J., Wolvius E.B., Lequin M.H., Meulen J.J., Adrichem L.N., Vaandrager J.M., Ongkosuwito E.M., Joosten K.F., Mathijssen I.M. Long-term functional outcome in 167 patients with syndromic craniosynostosis; defining a syndrome-specific risk profile. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2010. Vol. 63(10) P.1635–1641.
- Jong T., Maliepaard M., Bannink N., Raat H., Mathijssen I.M.J. Health-related problems and quality of life in patients with syndromic and complex craniosynostosis. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №6. P. 879–882.
- Jong T., Rijken B.F.M., Lequin M.H., Veelen M.L.C., Mathijssen I.M.J. Brain and ventricular volume in patients with syndromic and complex craniosynostosis. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №1. P. 137–140.
- Jong T., Toll M.S., Gier H.H., Mathijssen I.M. Audiological profile of children and young adults with syndromic and complex craniosynostosis. // Archives of otolaryngology—head & neck surgery. 2011. Vol.137(8) P.775–778.
- Khanna P.C., Thapa M.M., Iyer R.S., Prasad S.S. Pictorial essay: The many faces of craniosynostosis. // Indian Journal of Radiology and Imaging. 2011. Vol. 21. №1. P. 49–56.
- Kim S.D., Oi S. Immediate Spontaneous Shape Correction Using Expantile Zigzag Craniectomy in Infantile Scaphocephaly — Is There an Improvement in the Developmental Quotient Following Surgery? // Journal of Korean Neurosurgical Society. 2011. Vol. 49(3). P.194–199.
- Kim S.R., Han Y.S. Craniometaphyseal Dysplasia. // Archives of Plastic Surgery. 2013. Vol. 40(2) P.157–159.
- Kirmi O., Lo S.J., Johnson D., Anslow P. Craniosynostosis: a radiological and surgical perspective. // Seminars in Ultrasound, CT, and MRI. 2009. Vol.30 P.492–512.
- Ko E.W., Chen P.K., Tai I.C., Huang C.S. Fronto-facial monobloc distraction in syndromic craniosynostosis.Three-dimensional evaluation of treatment outcome and facial growth. // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012. Vol. 41. P. 20–27.
- Kolar J.C. An epidemiological study of nonsyndromal craniosynostoses. // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22. №1. P. 47–49.
- Lamazza L., Messina A., D»Ambrosio F., et al. Craniometaphyseal dysplasia: a case report. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009. Vol.107 P.23–27.
- Lee D.W., Ham K.W., Kwon S.M., Lew D.H., Cho E.J. Dual midfacial distraction osteogenesis for Crouzon syndrome: Long-term follow-up study for relapse and growth. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012. Vol.70. P.242–251.
- Maloth S., Padamashree S., Rema J., Yalsangi S., Ramadoss T., Kalladka M. Diagnosis of Crouzon»s syndrome. // Hong Kong Dental Journal. 2010. Vol.7 P.95–100.
- Marsella P., Scorpecci A., Pacifico C., Tieri L. Bone-anchored hearing aid (Baha) in patients with Treacher Collins syndrome: tips and pitfalls. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011. Vol. 75(10) P.1308–1312.
- Martelli-Junior H., Coletta R.D., Miranda R.T., Barros L.M., Swerts M.S., Bonan P.R. Orofacial features of Treacher Collins syndrome. // Dentistry, Oral Surgery & Medicine. 2009. Vol.14 P.344–348.
- Masand M. Sagittal synostosis. // BMJ Case Reports. 2010. Online.
- Meazzini M.C., Allevia F., Mazzoleni F., Ferrari L., Pagnoni M., Iannetti G., Bozzetti A., Brusati R. Long-term follow-up of syndromic craniosynostosis after Le Fort III halo distraction: A cephalometric and CT evaluation. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2012. Vol.65 P.464–72.
- Meazzini M.C., Mazzoleni F., Bozzetti A., Brusati R. Comparison of mandibular vertical growth in hemifacial microsomia patients treated with early distraction or not treated: Follow up till the completion of growth. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2012. Vol.40 P.105–11.
- Meling T.R., Hogevold H.E., Due-Tonnessen B.J., Skjelbred P. Midface distraction osteogenesis: Internal vs. external devices. // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2011. Vol.40. P.139–145.
- Meulen J. Metopic synostosis. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №9. P. 1359–1367.
- Mohan R.S., Vemanna N.S., Verma S., Agarwal N. Crouzon Syndrome: Clinico-Radiological Illustration of a Case.//Journal of Clinical Imaging Science. 2012. Vol.2. P.70.
- Mohan R.S., Vemanna N.S., Verma S., Agarwal N. Crouzon Syndrome: Clinico-Radiological Illustration of a Case. // Journal of Clinical Imaging Science. 2012. Vol.2 P.70
- Ow A., Cheung L.K. Bilateral sagittal split osteotomies and mandibular distraction osteogenesis: A randomized controlled trial comparing skeletal stability. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2010. Vol.109 P.17–23.
- Padmanabham V., Hegde A.M., Rai K. Crouzon»s syndrome: A review of literature and case report. // Contemporary Clinical Dentistry. 2011. Vol. 2. P. 211–214.
- Panigrahi I. Craniosynostosis genetics: The mystery unfolds. // Indian Journal of Human Genetics. 2011 Vol. 17 №2. P. 48–53.
- Pattisapu J.V., Gegg C.A., Olavarria G., Johnson K.K., Ruiz R.L., Costello B.J. Craniosynostosis: Diagnosis and surgical management. // Atlas of Oral & Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010. Vol.18 P.77–91.
- Pereira D.C., Bussamra L.C.S., Araujo E.J., Drummond C.L., Nardozza L.M.M., Moron A.F., Aldrighi J.M. Prenatal Diagnosis of Treacher-Collins Syndrome Using Three-Dimensional Ultrasonography and Differential Diagnosis with Other Acrofacial Dysostosis Syndromes. // Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2013. Online.
- Perlyn C.A., Nichols C., Woo A., Becker D., Kane A.A. Le premier siecle: one hundred years of progress in the treatment of Apert syndrome. // Journal of Craniofacial Surgery. 2009. Vol. 20(3) P.801–806.
- Ploplys E A, Hopper R A, Muzaffar A R. et al. Comparison of computed tomographic imaging measurements with clinical findings in children with unilateral lambdoid synostosis. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2009. Vol. 123(1) P.300–309.
- Prasad M., Shetty A.S., Shantaram M. The Crouzan Syndrome-A Case Report. // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013. Vol. 7(5) P.959–961.
- Rani P.J., Shailaja S., Srilatha S., Sridevi K., Payal, Vinod V.C. Crouzon syndrome: A case report. // International Journal of Dental Case Reports. 2012. Vol. 2. P. 117–22.
- Samatha Y., Vardhan T.H., Kiran A.R., Sai Sankar A.J., Ramakrishna B. Familial Crouzon syndrome Contemporary. // Clinical Dentistry. 2010. Vol.1(4) P.277–280.
- Senarath-Yapa K., Chung M.T., McArdle A., Wong V.W., Quarto N., Longaker M.T., Wan D.C. Craniosynostosis. Molecular pathways and future pharmacologic therapy. // Organogenesis. 2012 Vol.8. №4. P. 103–113.
- Serlo W.S., Ylikontiola L.P., Lahdesluoma N., Verkasalo J., Lappalainen O.P., Korpi J., et al. Intracranial volume increase in craniosynostosis with posterior vault cranial distraction osteogenesis. // Child»s Nervous System. 2011. Vol.27 P.627–34.
- Sharma R.K. Craniosynostosis. // Indian Journal of Plastic Surgery. 2013. Vol. 46. №1. P. 18–27.
- Speltz M.L., Collett B.R., Stott-Miller M., Starr J.R., Heike C., Wolfram-Aduan A.M., King D., Cunningham M.L. Case-Control Study of Neurodevelopment in Deformational Plagiocephaly. // Pediatrics. 2010. Vol. 125. №3. P. 537–542.
- Starr J.R., Collett B.R., Gaither R., Kapp-Simon K.A., Cradock M.M., Cunningham M.L., Speltz M.L. Multicenter Study of Neurodevelopment in 3-Year-Old Children With and Without Single-Suture Craniosynostosis. // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2012. Vol. 166. №6. P. 536–542.
- Steinbacher D.M., Bartlett S.P. Relation of the mandibular body and ramus in Treacher Collins syndrome. // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22(1) P.302–305.
- Steinbacher D.M., Gougoutas A., Bartlett S.P. An analysis of mandibular volume in hemifacial microsomia.//Plastic and Reconstructive Surgery.2011. Vol.127(6) P.2407-2412.
- Steinbacher D.M., Skirpan J., Pucha?a J., Bartlett S.P. Expansion of the posterior cranial vault using distraction osteogenesis. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 Vol. 127(2) P.792–801.
- Taylor J.A., Maugans T.A. Comparison of spring-mediated cranioplasty to minimally invasive strip craniectomy and barrel staving for early treatment of sagittal craniosynostosis. // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22(4) P.1225–1229.
- Terner J.S., Travieso R., Chang C., Bartlett S.P., Steinbacher D.M. An analysis of mandibular volume in Treacher Collins syndrome. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2012. Vol. 129(4) P.751–753.
- Ursitti F., Fadda T., Papetti L., Pagnoni M., Nicita F., Iannetti G., Spalice A. Evaluation and management of nonsyndromic craniosynostosis. // Acta Paediatrica. 2011. Vol. 100 P. 1185–1194.
- Warren S.M., Proctor M.R., Bartlett S.P., Blount J.P., Buchman S.R., Burnett W., et al. Parameters of care for craniosynostosis: Craniofacial and neurologic surgery perspectives. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2012. Vol.129 P.731–737.
- White N., Evans M., Dover M.S., Noons P., Solanki G., Nishikawa H. Posterior calvarial vault expansion using distraction osteogenesis. // Child»s Nerv Syst. 2009. Vol.25 P.231–236.
- Wiberg A., Magdum S., Richards P.G., Jayamohan J., Wall S.A., Johnson D. Posterior calvarial distraction in craniosynostosis- An evolving technique. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2012. Vol. 40. P. 799–806.
- Ylikontiola L.P., Sandor G.K., Salokorpi N., Serlo W.S. Experience with craniosynostosis treatment using posterior cranial vault distraction osteogenesis. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2012. Vol. 2. №1. P. 4–7.
- Yoo H-S., Rah D.K., Kim Y.O. Outcome Analysis of Cranial Molding Therapy in Nonsynostotic Plagiocephaly. // Archives of Plastic Surgery. 2012. Vol. 39. №4. P.338–344.
Приложение А1. Состав рабочей группы
- Бельченко Виктор Алексеевич – профессор, д.м.н., главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии Департамента здравоохранения города Москвы.
- Баранюк Игорь Семенович – челюстно-лицевой хирург.
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
-
- Челюстно-лицевые хирурги
- Нейрохирурги
Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств.
|
Уровень достоверности |
Источник доказательств |
|
I (1) |
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных Крупные мета-анализы Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование Репрезентативная выборка пациентов |
|
II (2) |
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных Несколько исследований с небольшим количеством пациентов Хорошо организованное проспективное исследование когорты Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне Результаты не презентативны в отношении целевой популяции Хорошо организованные исследования «случай-контроль» |
|
III (3) |
Нерандомизированные контролируемые исследования Исследования с недостаточным контролем Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками Ретроспективные или наблюдательные исследования Серия клинических наблюдений Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию |
|
IV (4) |
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные |
Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций.
|
Уровень убедительности |
Описание |
Расшифровка |
|
A |
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) |
Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией |
|
B |
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) |
Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений |
|
C |
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске) |
Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов |
|
D |
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой |
Не рекомендовано |
Порядок обновления клинических рекомендаций – один раз в пять лет.
Приложение А3. Связанные документы
нет
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
1. Алгоритм лечения пациентов
2. Алгоритм лечения пациентов с кранио-фациальными дизостозами.
3. Алгоритм лечения пациентов с челюстно-лицевыми дизостозами.
4. Алгоритм лечения пациентов с краниосиностозом.
Приложение В. Информация для пациентов
Оперативное лечение при черепно-лицевых дизостозах, краниосиностозах, гипертелоризме является опасной процедурой, однако, не имеющей альтернативы. Травматичность оперативных вмешательств крайне высока, почти во всех случаях последние сопровождаются переливанием компонентов крови и их заменителей, и все вмешательства имеют высокие операционные риски. Именно по причине вышесказанного, родители пациента должны полностью выполнять все пред- и послеоперационные предписания лечащего врача. Не следует опасаться этапности лечения, проведения нескольких оперативных вмешательств, поскольку чаще всего это единственный вариант полноценно помочь ребенку. Следует понимать, что конечной целью должно явиться не проведение как можно меньшего количества операций, а наиболее полное оказание помощи ребенку. В послеоперационном периоде обязательным является регулярное наблюдение (не реже раза в 6 месяцев) у специалистов, вовлеченных в процесс лечения (челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, невролог, офтальмолог, педиатр).
Рентген черепа. Рентген головы | Клиника Здоровья
Такая диагностика назначается для исследования костей черепа с учетом особенностей строения головы. В процессе диагностики получают качественные снимки черепной коробки.Качество снимка и правильная расшифровка зависят от двух факторов: современного оборудования и опыта врача. В Клинике Здоровья эти факторы одни из лучших в Москве: опыт врачей более 10 лет, оборудование одно из самых современных цифровых аппаратов.
Почему врач направляет на рентген черепа
Так случается, что данное исследование остается единственным методом диагностики заболеваний, который помогает специалистам выявить патологию на ранней стадии развития заболевания и вовремя начать лечение.
Такой способ ранней диагностики существенно повышает процент полного выздоровления. Наш мозг один из главнейших органов организма. Природа защитила его прочной защитой — черпом. Но в процессе жизни человек часто получает травмы головы, кроме этого существует немало заболеваний, которые снижают защитные функции черепной коробки. Для того, что бы понять состояние черепа и необходим рентген головы.
Рентген создан для диагностики костей черепа, а не для изучения головного мозга (если необходимо диагностировать состояние мозга, врач выпишет направление на КТ). Причинами направления на рентген черепа обычно являются жалобы пациента и видимые врачом проявления заболеваний:| ___ |
Самым частым направлением на рентген является травма головы. В этом случае вас обязательно направят на рентген черепа. Для оценки состояния всего черепа врач назначает обзорный рентген. Если необходимо узнать состояние отдельных частей существует прицельный рентген черепа. |
- обзорный рентген;
- рентген нижней челюсти;
- рентген глазниц;
- рентген скуловой кости;
- рентген турецкого седла
- рентген височно-нижнечелюстного сустава;
- рентген височных костей и многое другое
Стоимость рентгена невысока, но до сих пор этот вид диагностики костей черепа является одним из лучших. При этом, наш цифровой аппарат имеет пониженный уровень лучевой нагрузки и повышенное качество снимков.
Таким образом, воспользовавшись рентгеном головы в нашей клинике, вы получите несколько плюсов: цифровые снимки( можем даже их сохранить на флешке, для вашего удобства) и в процессе процедуры вы не получите сколько-нибудь опасной дозы радиации (в нашем рентген аппарате она составляет около 0,12 мЗв — это меньше, чем если бы вы час пролежали на пляже)
Что показывает рентген головы
Наши специалисты могут увидеть на рентгенограмме:
|
____________________ |
- последствия воспалительных процессов в головном мозге
- врожденные деформации черепной коробки,
- внутричерепную гипо- и гипертензию.
Подготовка проста никаких ограничений нет. Только непосредственно перед рентгеном нужно снять с себя все металлические украшения. Если у Вас есть пирсинг, который вы не сможете удалить на время диагностики предупредите об этом врача.
Опасен ли рентген черепа
Безопасен. Но часто рентген не рекомендуется делать. Максимальное количество исследований не должно превышать 7 в год.
Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05
Стоимость рентгена головы
| Наименование услуги | Цена в рублях |
Рентгенография черепа | 2250 |
Рентгенография орбит | 2250 |
Рентгенография придаточных пазух носа (2 проекции) | 2250 |
Рентгенография костей носа (2 снимка) | 2250 |
Рентгенография носоглотки (обзорная, боковая) 2 проекция | 2250 |
Рентгенография придаточных пазух носа (1 проекция) | 1100 |
Рентгенография носоглотки ( боковая) 1 проекция | 1100 |
Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
Вам сообщат необходимую информацию.
Вам помогут наши врачи:
Врач-рентгенолог КТ, МРТ
Рак костей черепа: симптомы, диагностика, лечение
Рак кости черепа – это весьма опасное онкологическое заболевание, потому что оно протекает в непосредственно близости от головного мозга. При этом в принципе данная болезнь не отличается принципиально от иных видов рака кости. Желательно своевременно его лечить, и в этом случае можно рассчитывать на выздоровление.
Причины возникновения
В настоящее время конкретные факторы, ведущие к возникновению рака кости черепа, не определены. Непосредственной предпосылкой для развития этого заболевание становится изменение строения клеток костной ткани, при этом их деление ускоряется и организм теряет управление этим процессом.
Среди причин, которые в целом повышают вероятность онкологии костей черепа, можно назвать:
- лучевую терапию, которой подвергался заболевший в прошлом;
- синдром Ли-Фраумени, он передается по наследству и весьма редок;
- наличие болезни Олье либо же болезни Педжета;
- ретинобластому, так как она становится следствием поврежденного гена, при этом именно этот ген отвечает и за рак костей;
- пупочная грыжа, имевшаяся у пациента с рождения.
Симптомы и признаки рака костей черепа
Первые признаки рака костей черепа включают:
- покраснение или воспаление на пораженном месте;
- прощупываемая шишка;
- отек соответствующей зоны.
Также растет вероятность перелома, поскольку структура кости нарушена.
Среди симптомов рака костей черепа, которые не имеют прямого отношения к страдающей зоне, следует упомянуть:
- жар более 38ºС;
- потерю веса, если она не объясняется другими факторами;
- повышенное потоотделение, прежде всего в ночное время.
Стадии
Всего выделяется 4 основные стадии рака костей черепа. Первые признаки часто дают возможность довольно точно определить, насколько далеко зашло заболевание.
- Первая стадия: опухоль локализована в пределах черепа, метастаз в других тканях и лимфоузлах нет, класс новообразования рассматривается как низкий.
- Вторая стадия: Опухоль по-прежнему в пределах черепа, но обладает уже высоким классом.
- Третья стадия: опухоль все еще внутри черепа, но существует несколько очагов.
- Четвертая стадия: опухоль дала метастазы в прочие части тела.
Когда следует обратиться к врачу
При подозрении на рак костей черепа желательно оперативно связаться со специалистом-онкологом. Он точно поставит диагноз и предложит эффективное лечение. Онкоцентр Sofia располагается в Центральном административном округе Москвы в пешей доступности от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.
Диагностика рака костей черепа.
Существует целый ряд современных методов, которые позволяют выполнить диагностику онкологии костей черепа.
- Рентгенография
Используя рентген, специалист сможет отметить изменения в пораженном черепе. Область, затронутая раком, получается «рваной», создается ощущение, что в черепе присутствует отверстие. - Компьютерная томография
При подозрении на рак кости черепа этот метод носит скорее дополнительный характер. Причина в том, что данный метод лучше ловит другие виды онкологии – новообразования в печени и легких и иных органах, а также в лимфатических узлах, поэтому он эффективен при раке четвертой стадии. - Магнитно-резонансная томография
Это эффективный метод исследования состояния черепа. Чтобы увидеть рак кости черепа на МРТ, потребуется потратить некоторое время, так как в совокупности процедура длится час. - Позитронно-эмиссионная томография
Пациент получает некоторое количество раствора глюкозы, в котором присутствуют радиоактивные атомы. Этот метод в комбинации с компьютерной томографией даст возможность выявить местоположение опухолей. - Сцинтиграфия или Радионуклидное сканирование костной ткани
Бисфосфонат технеция – радиоактивный изотоп, использование которого не влечет за собой существенного вреда здоровью, вводится в организм, после чего распространяется по всему скелету. Это эффективный способ для оценки состояния черепа, пораженного раком кости. Кроме того, используя этот способ, можно выявить, какова степень поражения затронутой болезнью зоны - Биопсия
Этот метод состоит в непосредственном изучении костной ткани. Биопсия выполняется как путем совершения разреза на голове, так с после забора образцов костной ткани для ее изучения.
Онкологический центр Sofia располагает всеми требуемыми возможностями для выявления рака костей черепа и точной оценки его состояния.
Лечение рака костей черепа
Череп, пораженный раком кости, можно лечить целым рядом современных методов.
Наиболее радикальные из них – это лучевая терапия, химиотерапия и оперативное вмешательство. В то же время существует масса лекарств, которые используются при лечении этого заболевания
Прогнозы выживаемости пациента при онкологии костей черепа
Для точного прогноза желательно произвести тщательное исследование рака кости черепа на МРТ и иными способами. По их результатам можно установить:
- где располагается первичная опухоль на черепе;
- дала ли она метастазы в иные ткани и органы;
- каков размер новообразования.
На прогноз влияют иные факторы, такие как:
- идет ли речь о самой первой опухоли или же это рецидив;
- было ли у пациента прежде иное онкологическое заболевание.
Кроме того, значение имеют возраст и пол обратившегося.
Профилактика рака костей черепа
Так как причина рака костей черепа не определена, специалисты ограничиваются стандартными рекомендациями:
- не употреблять чрезмерное количество алкоголя;
- отказаться от курения;
- заниматься физкультурой;
- есть больше фруктов и овощей.
Как записаться к специалисту в «Софии»
Для записи на прием вы можете позвонить по телефону +7 (495) 995-00-34 или связаться с нашим сотрудником по форме обратной связи, имеющейся на сайте.
В стенах нашего учреждения работают и другие узкопрофильные специалисты, которые помогут побороть столь страшную болезнь. В штате числятся исключительно высококомпетентные врачи, имеющие большой опыт работы. Задать свои вопросы вы можете на сайте клиники, а также при личном посещении специалистов. Если вас что-то интересует, то вы всегда можете связаться с администраторами колл-центра.
Онкологический центр Sofia располагается поблизости от таких станций метро, как Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.
Кости черепа
Информация
В черепе всего один подвижный сустав. Это сустав, соединяющий нижнюю челюсть или нижнюю челюсть с остальной частью черепа. Все остальные кости черепа прочно скреплены между собой швами . Швы — это жесткие неподвижные соединения, плотно прижимающие кости друг к другу. Некоторым швам на черепе требуется от нескольких месяцев до нескольких лет после рождения, чтобы полностью сформироваться.
Мозг заключен в череп черепа.Кости, из которых состоит череп, называются костями черепа . Остальные кости черепа — лицевых костей .
На рис. 6.7 и 6.8 показаны все кости черепа, как они выглядят снаружи. На рис. 6.9 видны некоторые кости твердого неба, образующие нёбо, потому что нижней челюсти нет. На рис. 6.9 также показано большое отверстие , большое отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг прикрепляется к головному мозгу
.Рисунок 6-7 Кости черепа, вид слева сбоку.
Рисунок 6.8. Кости черепа, вид спереди.
Рис. 6.9. Кости черепа, вид снизу вверх. Нижняя челюсть удалена.
Рис. 6.10. Внутренняя часть полости черепа, если смотреть сверху и сзади, с удаленными теменными костями.
Клиновидная кость снаружи, по-видимому, влияет только на небольшую часть черепа, но когда теменные кости удалены и осмотрена внутренняя часть полости черепа (где будет располагаться мозг), вы можете видеть, что форма клиновидной кости, напоминающая бабочку, вносит большой вклад в дно полости черепа.Решетчатая кость , которая снаружи видна только в глазницах и как верхние раковины (внутренние выпуклости) носовой полости, также способствует формированию дна полости черепа. Вклад этих двух костей в дно полости черепа показан на рисунке 6.10.
То, что обычно называют «скуловой костью», на самом деле представляет собой отростки двух соединенных вместе костей: скуловой отросток височной кости сшивается с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу .
На височных костях есть три заметных отметины. Наружный слуховой проход — это отверстие, ведущее к органам внутреннего уха. Шиловидный отросток представляет собой тонкий выступ в форме ручки, к которому прикрепляются мышцы и связки шеи. Сосцевидный отросток — это широкий и грубый выступ, который служит еще одной точкой прикрепления мышц шеи.
В то время как все кости черепа, кроме нижней челюсти, сшиты друг с другом, плоские кости черепа явно сшиты в местах сочленения с другим.Есть четыре различных черепных шва.
Венечный шов — это точка сочленения лобной кости с двумя теменными костями.
Сагиттальный шов — это точка сочленения между двумя теменными костями.
Плоский шов — это точки сочленения между каждой височной костью и верхней теменной костью.
Лямбдовидный шов — это точка сочленения между затылочной костью и двумя теменными костями.
Рисунок 6.11 Черепные швы.
Лаборатория 6 Упражнения 6.4
- Инструктор предоставит вам модель человеческого черепа. На модели и на схемах ниже можно обозначить все следующие кости, отростки и отверстия:
| Кости | Шовный материал | Форамина | Процессы |
| В1 — лобовая | S1 — коронарный | F1 — супрорбитальный | P1 — сосцевидный отросток |
| В2 — теменная | S2 плоскоклеточный | F2 — подглазничный | P2 — шиловидный |
| B3 — затылочная | S3 — ламбдовидный | F3 — психика | P3 — скуловая |
| B4 — височный | P4 височная | ||
| В5 — клиновидная кость | |||
| B6 — этмоид | |||
| В7 — слезный | |||
| B8 — носовой | |||
| B9 — верхняя челюсть | |||
| B10 — скуловая | |||
| B11 — нижняя челюсть | |||
| B12 — вомер |
Череп | Анатомия и физиология I
Цели обучения
- Перечислить и идентифицировать кости корпуса и лица головного мозга
- Найдите основные линии швов черепа и назовите кости, связанные с каждым из них
- Найдите и определите границы передней, средней и задней черепных ямок, височной ямки и подвисочной ямки
- Определите придаточные пазухи носа и определите расположение каждой из них
- Назовите кости, которые составляют стенки орбиты, и определите отверстия, связанные с орбитой
- Определите кости и структуры, которые образуют носовую перегородку и носовые раковины, и найдите подъязычную кость
- Определить костные отверстия черепа
Череп (череп) — это скелетная структура головы, которая поддерживает лицо и защищает мозг.Он подразделяется на лицевых костей и головного мозга , или свод черепа (рис. 1). Лицевые кости лежат в основе структур лица, образуют носовую полость, охватывают глазные яблоки и поддерживают зубы верхней и нижней челюстей. Округлый футляр для мозга окружает и защищает мозг, в нем находятся структуры среднего и внутреннего уха.
У взрослого человека череп состоит из 22 отдельных костей, 21 из которых неподвижны и объединены в единое целое. 22-я кость — это нижняя челюсть (нижняя челюсть), которая является единственной подвижной костью черепа.
Рисунок 1. Части черепа. Череп состоит из округлой мозговой оболочки, в которой находится головной мозг и лицевые кости, образующие верхнюю и нижнюю челюсти, нос, орбиты и другие лицевые структуры.
Посмотрите это видео, чтобы увидеть вращающийся взорванный череп с цветными костями. Какая кость (желтая) расположена в центре и соединяется с большинством других костей черепа?
Вид черепа спереди
Передняя часть черепа состоит из лицевых костей и обеспечивает костную опору для глаз и структур лица.В этом виде черепа преобладают отверстия глазниц и носовая полость. Также видны верхняя и нижняя челюсти с соответствующими зубами (рис. 2).
Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и мышцы, которые двигают глазное яблоко или открывают верхнее веко. Верхний край передней орбиты — надглазничный край . Рядом с серединой надглазничного края расположено небольшое отверстие, называемое надглазничным отверстием .Это обеспечивает прохождение чувствительного нерва к коже лба. Ниже орбиты находится подглазничное отверстие , которое является точкой выхода сенсорного нерва, который снабжает переднюю часть лица ниже орбиты.
Рис. 2. Череп спереди, вид спереди. На виде спереди черепа видны кости, образующие лоб, орбиты (глазницы), носовую полость, носовую перегородку, а также верхнюю и нижнюю челюсти.
Внутри носовой области черепа полость носа разделена пополам носовой перегородкой .Верхняя часть носовой перегородки образована перпендикулярной пластиной решетчатой кости , а нижняя часть — сошниковой костью . Каждая сторона носовой полости имеет треугольную форму с широким нижним пространством, которое сужается кверху. Если смотреть в носовую полость спереди черепа, видны две костные пластинки, выступающие из каждой боковой стенки. Более крупная из них — нижняя носовая раковина , независимая кость черепа. Чуть выше нижней раковины находится средняя носовая раковина , которая является частью решетчатой кости.Третья костная пластинка, также являющаяся частью решетчатой кости, — это верхняя носовая раковина . Он намного меньше по размеру и находится вне поля зрения, над средней раковиной. Верхняя носовая раковина расположена латеральнее перпендикулярной пластинки в верхней носовой полости.
Вид черепа сбоку
На виде бокового черепа преобладает большой округлый корпус мозга сверху, а также верхняя и нижняя челюсти с зубами снизу (рис. 3). Эти области разделяет костный мост, называемый скуловой дугой.Скуловая дуга — это костная дуга на боковой стороне черепа, которая простирается от области щеки до чуть выше слухового прохода. Он образован стыком двух костных отростков: короткого переднего компонента, височного отростка скуловой кости (скулы) и более длинной задней части, скулового отростка височной кости , идущего вперед от височной кости. кость. Таким образом, височный отросток (спереди) и скуловой отросток (сзади) соединяются вместе, как два конца подъемного моста, образуя скуловую дугу.Одна из основных мышц, которая тянет нижнюю челюсть вверх во время кусания и жевания, исходит из скуловой дуги.
На боковой стороне корпуса мозга, выше уровня скуловой дуги, находится неглубокое пространство, называемое височной ямкой . Ниже уровня скуловой дуги и глубоко до вертикальной части нижней челюсти находится еще одно пространство, называемое подвисочной ямкой . И височная, и подвисочная ямки содержат мышцы, которые действуют на нижнюю челюсть во время жевания.
Рис. 3. Череп сбоку. На боковой стороне черепа видны большая округлая мозговая оболочка, скуловая дуга, а также верхняя и нижняя челюсти. Скуловая дуга образована совместно скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости. Неглубокое пространство над скуловой дугой — это височная ямка. Пространство ниже скуловой дуги и глубоко от задней нижней челюсти — подвисочная ямка.
Кости мозгового футляра
Чехол для мозга содержит и защищает мозг.Внутреннее пространство, которое почти полностью занято мозгом, называется полостью черепа . Эта полость ограничена сверху закругленной вершиной черепа, которая называется сводом черепа (тюбетейная шапка), а также боковой и задней сторонами черепа. Кости, образующие верхнюю и боковые части корпуса мозга, обычно называют «плоскими» костями черепа.
Пол корпуса мозга называется основанием черепа. Это сложная область, которая различается по глубине и имеет многочисленные отверстия для прохождения черепных нервов, кровеносных сосудов и спинного мозга.Внутри черепа основание разделено на три больших пространства, называемых передней черепной ямкой , средней черепной ямкой и задней черепной ямкой (ямка = «траншея или канавка») (рис. 4). Глубина ямок увеличивается от переднего к заднему. Форма и глубина каждой ямки соответствуют форме и размеру области мозга, в которой находится каждая из них. Границы и отверстия черепных ямок (единственное число = fossa ) будут описаны в следующем разделе.
Рис. 4. Черепные ямки. Кости корпуса мозга окружают и защищают мозг, который занимает полость черепа. Основание корпуса мозга, которое образует дно полости черепа, подразделяется на мелкую переднюю черепную ямку, среднюю черепную ямку и глубокую заднюю черепную ямку.
Корпус мозга состоит из восьми костей. К ним относятся парные теменные и височные кости, а также непарные лобные, затылочные, клиновидные и решетчатые кости.
Теменная кость
Теменная кость образует большую часть верхней боковой стороны черепа (см. Рисунок 3). Это парные кости, при этом правая и левая теменные кости соединяются вместе в верхней части черепа. Каждая теменная кость также ограничена спереди лобной костью, снизу височной костью и сзади затылочной костью.
Височная кость
Рис. 5. Височная кость. Вид сбоку изолированной височной кости показывает плоскоклеточный, сосцевидный отросток и скуловую часть височной кости.
Височная кость образует нижнюю боковую сторону черепа (см. Рисунок 3). Распространенная мудрость гласит, что височная кость (temporal = «время») названа так, потому что именно в этой области головы (виске) волосы обычно сначала становятся седыми, указывая на течение времени.
Височная кость подразделяется на несколько областей (рис. 5). Уплощенная верхняя часть — это плоская часть височной кости. Ниже этой области выступает вперед скуловой отросток височной кости, который образует заднюю часть скуловой дуги.Кзади находится сосцевидная часть височной кости. Внизу от этой области выступает большой выступ, сосцевидный отросток , который служит местом прикрепления мышц. Сосцевидный отросток легко прощупывается на стороне головы сразу за мочкой уха. На внутренней стороне черепа каменистая часть каждой височной кости образует выступающий диагонально ориентированный каменистый гребень в дне полости черепа. Внутри каждого каменистого гребня расположены небольшие полости, в которых находятся структуры среднего и внутреннего ушей.
Важные ориентиры височной кости, как показано на рисунке 6, включают следующее:
- Внешний слуховой проход (слуховой проход) — это большое отверстие на боковой стороне черепа, связанное с ухом.
- Внутренний слуховой проход — Это отверстие расположено внутри полости черепа, на медиальной стороне каменистого гребня. Он соединяется с полостями среднего и внутреннего уха височной кости.
- Нижнечелюстная ямка — Это глубокое углубление овальной формы, расположенное на внешнем основании черепа, прямо перед наружным слуховым проходом.Нижняя челюсть (нижняя челюсть) соединяется с черепом в этом месте как часть височно-нижнечелюстного сустава, что позволяет выполнять движения нижней челюсти во время открытия и закрытия рта.
- Суставной бугорок — Гладкий гребень, расположенный непосредственно перед нижнечелюстной ямкой. И суставной бугорок, и нижнечелюстная ямка участвуют в работе височно-нижнечелюстного сустава, сустава, обеспечивающего движения между височной костью черепа и нижней челюстью.
- Шиловидный отросток — Перед нижнечелюстной ямкой на внешнем основании черепа находится удлиненный, направленный вниз костный выступ, называемый шиловидным отростком, названный так из-за его сходства со стилусом (ручкой или пишущим инструментом).Эта структура служит местом прикрепления нескольких мелких мышц и связки, поддерживающей подъязычную кость шеи. (См. Также рисунок 5.)
- Шилососцевидное отверстие — Это небольшое отверстие расположено между шиловидным отростком и сосцевидным отростком. Это точка выхода черепного нерва, который питает лицевые мышцы.
- Каротидный канал — Каротидный канал представляет собой туннель зигзагообразной формы, который обеспечивает проход через основание черепа для одной из основных артерий, снабжающих кровью головной мозг.Его вход расположен на внешней стороне основания черепа, перед шиловидным отростком. Затем канал проходит в переднемедиальном направлении внутри костной основы черепа, а затем поворачивает вверх к своему выходу в дне средней черепной полости, над кружевным отверстием.
Рис. 6. Внешний и внутренний вид основания черепа. Щелкните, чтобы увеличить изображение. (а) Твердое небо образовано спереди небными отростками верхнечелюстных костей, а сзади — горизонтальной пластиной небных костей.(б) Сложное дно полости черепа образовано лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костями. Малое крыло клиновидной кости разделяет переднюю и среднюю черепные ямки. Каменистый гребень (каменистая часть височной кости) разделяет среднюю и заднюю черепные ямки.
Лобная кость
Лобная кость — единственная кость, образующая лоб. На его передней средней линии, между бровями, есть небольшое углубление, называемое glabella (см. Рисунок 3).Лобная кость также образует надглазничный край глазницы. Ближе к середине этого края находится надглазничное отверстие, отверстие, через которое проходит сенсорный нерв ко лбу. Лобная кость утолщена чуть выше каждого надглазничного края, образуя округлые надбровные дуги. Они расположены сразу за бровями и различаются по размеру у разных людей, хотя, как правило, у мужчин они больше. Внутри полости черепа кзади выходит лобная кость. Эта уплощенная область образует как крышу орбиты внизу, так и дно передней полости черепа вверху (см. Рис. 6b).
Затылочная кость
Затылочная кость — единственная кость, которая образует заднюю часть черепа и заднее основание полости черепа (рис. 7; см. Также рис. 6). На его внешней поверхности, по задней средней линии, есть небольшой выступ, называемый наружным затылочным выступом , который служит местом прикрепления связки задней части шеи. Латерально по обе стороны от этой выпуклости проходит верхняя линия шеи (затылочная часть = «затылок» или «задняя часть шеи»).Линии шеи представляют собой самую верхнюю точку, в которой мышцы шеи прикрепляются к черепу, при этом только скальп покрывает череп выше этих линий. В основании черепа затылочная кость содержит большое отверстие большого затылочного отверстия , через которое спинной мозг выходит из черепа. По обе стороны от большого затылочного отверстия находится затылочный мыщелок овальной формы . Эти мыщелки образуют суставы с первым шейным позвонком и, таким образом, поддерживают череп над позвоночником.
Рис. 7. Череп сзади, вид сзади. Этот вид задней части черепа показывает места прикрепления мышц и суставов, поддерживающих череп.
Клиновидная кость
Клиновидная кость — это отдельная сложная кость центрального черепа (рис. 8). Он служит «краеугольным камнем», потому что соединяется почти со всеми остальными костями черепа. Клиновидная кость образует большую часть основания центрального черепа (см. Рисунок 6), а также расширяется латерально, чтобы способствовать боковым сторонам черепа (см. Рисунок 3).Внутри полости черепа правое и левое малых крыльев клиновидной кости , которые напоминают крылья летящей птицы, образуют выступ выступающего гребня, который отмечает границу между передней и средней черепными ямками. sella turcica («турецкое седло») расположено по средней линии средней черепной ямки. Эта костная область клиновидной кости названа из-за ее сходства с конскими седлами, используемыми турками-османами, с высокой спинкой и высоким передом. Округленное углубление на дне турецкого седла — это гипофизарная (гипофизарная) ямка , в которой находится гипофизарная (гипофизарная) железа размером с горошину. больших крыльев клиновидной кости проходят латерально в обе стороны от турецкого седла, где они образуют переднее дно средней черепной ямки. Большое крыло лучше всего видно на внешней стороне бокового черепа, где оно образует прямоугольную область непосредственно перед плоскоклеточной частью височной кости.
На нижней стороне черепа каждая половина клиновидной кости образует две тонкие вертикально ориентированные костные пластинки. Это медиальная крыловидная пластина и боковая крыловидная пластина (крыловидная пластина = «крыловидная»).Правая и левая медиальные крыловидные пластинки образуют заднюю, боковую стенки носовой полости. Несколько более крупные латеральные крыловидные пластинки служат местами прикрепления жевательных мышц, заполняющих подвисочное пространство и действующих на нижнюю челюсть.
Рис. 8. Клиновидная кость. Клиновидная кость, изображенная изолированно на (а) верхнем и (б) заднем изображениях, представляет собой единственную срединную кость, которая образует передние стенки и дно средней черепной ямки. У него есть пара меньших крыльев и пара больших крыльев.Турецкое седло окружает гипофизарную ямку. Снизу выступают медиальная и латеральная крыловидные пластинки. Клиновидная кость имеет несколько отверстий для прохождения нервов и кровеносных сосудов, включая зрительный канал, верхнюю глазничную щель, круглое отверстие, овальное и остистое отверстие.
Решетчатая кость
Решетчатая кость представляет собой одиночную кость по средней линии, которая образует крышу и боковые стенки верхней носовой полости, верхней части носовой перегородки и способствует медиальной стенке глазницы (Рисунок 9 и Рисунок 10).На внутренней стороне черепа решетчатая кость также образует часть дна передней полости черепа (см. Рис. 6b).
Рис. 9. Сагиттальный разрез черепа. На этом среднем виде черепа с сагиттальным разрезом показана носовая перегородка.
Рисунок 10. Решетчатая кость. Непарная решетчатая кость расположена по средней линии внутри центрального черепа. Он имеет выступ вверх, crista galli, и выступ вниз, перпендикулярную пластинку, которая образует верхнюю носовую перегородку.Решетчатые пластинки образуют как крышу носовой полости, так и часть дна передней черепной ямки. Боковые стороны решетчатой кости образуют боковые стенки верхней полости носа, часть медиальной стенки глазницы и дают начало верхним и средним носовым раковинам. Решетчатая кость также содержит решетчатые воздушные клетки.
Внутри полости носа перпендикулярная пластинка решетчатой кости образует верхнюю часть носовой перегородки. Решетчатая кость также образует боковые стенки верхней носовой полости.От каждой боковой стенки отходят верхняя носовая раковина и средняя носовая раковина, которые представляют собой тонкие изогнутые выступы, которые заходят в носовую полость (рис. 11).
В полости черепа решетчатая кость образует небольшой участок по средней линии дна передней черепной ямки. Эта область также образует узкую крышу подлежащей носовой полости. Эта часть решетчатой кости состоит из двух частей: crista galli и ребристых пластин. crista galli («гребешок или гребень петуха») представляет собой небольшой костный выступ, направленный вверх, расположенный по средней линии.Он функционирует как передняя точка прикрепления одного из покровных слоев головного мозга. По обе стороны от crista galli находится пластина cribriform (cribrum = «сито»), небольшая уплощенная область с многочисленными небольшими отверстиями, называемыми обонятельными отверстиями. Маленькие нервные ветви из обонятельных областей носовой полости проходят через эти отверстия и попадают в мозг.
Рис. 11. Боковая стенка носовой полости. Три носовых раковины — изогнутые кости, выступающие из боковых стенок носовой полости.Верхняя носовая раковина и средняя носовая раковина являются частями решетчатой кости. Нижняя носовая раковина — это самостоятельная кость черепа.
Боковые части решетчатой кости расположены между глазницей и верхней полостью носа и, таким образом, образуют боковую стенку полости носа и часть медиальной стенки глазницы. Внутри этой части решетчатой кости расположено несколько небольших, заполненных воздухом пространств, которые являются частью системы придаточных пазух носа черепа.
Швы черепа
Шовный материал — неподвижный сустав между соседними костями черепа.Узкий промежуток между костями заполнен плотной волокнистой соединительной тканью, соединяющей кости. Длинные швы, расположенные между костями головного мозга, не прямые, а вместо этого идут по неправильным, сильно извилистым путям. Эти изгибающиеся линии служат для плотного сцепления соседних костей, тем самым повышая прочность черепа для защиты мозга.
Две линии швов, видимые на верхней части черепа, представляют собой коронарный и сагиттальный швы. Венечный шов проходит из стороны в сторону поперек черепа в коронарной плоскости сечения (см. Рисунок 3).Он соединяет лобную кость с правой и левой теменными костями. Сагиттальный шов идет кзади от коронарного шва, проходя по средней линии на вершине черепа в сагиттальной плоскости разреза (см. Рисунок 7). Он объединяет правую и левую теменные кости. На задней части черепа сагиттальный шов заканчивается присоединением лямбдовидного шва. Лямбдовидный шов проходит вниз и латерально в обе стороны от места соединения с сагиттальным швом.Лямбдовидный шов соединяет затылочную кость с правой и левой теменными и височными костями. Этот шов назван в честь его перевернутой буквы «V», которая напоминает заглавную версию греческой лямбды (Λ). Плоский шов располагается на боковой поверхности черепа. Он соединяет плоскоклеточную часть височной кости с теменной костью (см. Рисунок 3). На пересечении четырех костей находится птерион , небольшая область шва в форме большой буквы Н, которая объединяет лобную кость, теменную кость, плоскоклеточную часть височной кости и большое крыло клиновидной кости.Это самая слабая часть черепа. Птерион расположен примерно на два пальца выше скуловой дуги и на ширине большого пальца кзади от верхней части скуловой кости.
Заболевания скелетной системы
Головные и черепно-мозговые травмы являются основными причинами немедленной смерти и инвалидности, а кровотечение и инфекции являются возможными дополнительными осложнениями. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2010 г.), примерно 30 процентов всех смертей, связанных с травмами, в США вызваны травмами головы.Большинство травм головы связаны с падениями. Они наиболее распространены среди детей младшего возраста (возраст 0–4 года), подростков (15–19 лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Дополнительные причины различаются, но наиболее заметными из них являются автомобильные и мотоциклетные аварии.
Сильные удары по мозговой части черепа могут вызвать переломы. Это может привести к кровотечению внутри черепа с последующим повреждением головного мозга. Наиболее распространенным является линейный перелом черепа, при котором линии перелома расходятся от точки удара.Другие типы переломов включают оскольчатый перелом, при котором кость разбивается на несколько частей в точке удара, или вдавленный перелом, при котором сломанная кость проталкивается внутрь. При переломе контратакой (встречным ударом) кость в месте удара не ломается, а вместо этого происходит перелом на противоположной стороне черепа. Таким образом, могут возникнуть переломы затылочной кости у основания черепа, в результате чего возникает базилярный перелом, который может повредить артерию, проходящую через сонный канал.
Удар по боковой стороне головы может привести к перелому костей птериона. Птерион является важным клиническим ориентиром, потому что расположенный непосредственно глубоко внутри черепа — это основная ветвь артерии, которая снабжает череп и покрывающие слои мозга. Сильный удар в эту область может сломать кости вокруг птериона. Если основная артерия повреждена, кровотечение может вызвать образование гематомы (скопление крови) между мозгом и внутренней частью черепа.По мере того как кровь накапливается, она оказывает давление на мозг. Симптомы, связанные с гематомой, могут не проявиться сразу после травмы, но при отсутствии лечения скопление крови будет оказывать повышенное давление на мозг и может привести к смерти в течение нескольких часов.
Лицевые кости черепа
Лицевые кости черепа образуют верхнюю и нижнюю челюсти, нос, носовую полость и носовую перегородку, а также глазницу. Лицевые кости включают 14 костей, из которых шесть парных и две непарных.Парные кости — это верхняя, небная, скуловая, носовая, слезная и нижняя носовые раковины. Непарные кости — это кости сошника и нижней челюсти. Хотя решетчатая кость классифицируется как костная ткань головного мозга, она также влияет на носовую перегородку и стенки носовой полости и глазницы.
Верхнечелюстная кость
Рисунок 12. Верхнечелюстная кость. Верхнечелюстная кость образует верхнюю челюсть и поддерживает верхние зубы. Каждая верхняя челюсть также образует латеральное дно каждой глазницы и большую часть твердого неба.
Верхнечелюстная кость , часто называемая просто верхней челюстью (множественное число = maxillae), является одной из пары, которые вместе образуют верхнюю челюсть, большую часть твердого неба, медиальное дно орбиты и латеральное основание нос (см. рисунок 2). Изогнутый нижний край верхнечелюстной кости, который образует верхнюю челюсть и содержит верхние зубы, представляет собой альвеолярный отросток верхней челюсти (рис. 12). Каждый зуб закреплен в глубокой лунке, называемой альвеолой. На передней верхней челюсти, чуть ниже глазницы, находится подглазничное отверстие.Это точка выхода сенсорного нерва, который снабжает нос, верхнюю губу и переднюю щеку. На нижнем черепе можно увидеть небный отросток от каждой верхнечелюстной кости, соединяющийся вместе по средней линии, образуя передние три четверти твердого неба (см. Рисунок 6a). Твердое небо — это костная пластинка, которая образует верхнюю часть рта и дно носовой полости, разделяя ротовую и носовую полости.
Небная кость
Небная кость — одна из пары костей неправильной формы, которые составляют небольшие участки на боковых стенках носовой полости и медиальной стенке каждой глазницы.Самая большая область каждой небной кости — это горизонтальная пластина . Пластинки правой и левой небных костей соединяются по средней линии, образуя заднюю четверть твердого неба (см. Рис. 6а). Таким образом, небные кости лучше всего видны на нижнем виде черепа и твердого неба.
Гомеостатический дисбаланс: расщелина губы и неба
Во время эмбрионального развития правая и левая верхнечелюстные кости соединяются по средней линии, образуя верхнюю челюсть.В то же время мышцы и кожа, покрывающие эти кости, соединяются вместе, образуя верхнюю губу. Внутри рта небные отростки костей верхней челюсти вместе с горизонтальными пластинами правой и левой небных костей соединяются вместе, образуя твердое небо. Если в этих процессах развития возникает ошибка, это может привести к врожденному дефекту расщелины губы или неба.
Заячья губа — распространенный дефект развития, который встречается примерно у 1: 1000 новорожденных, большинство из которых — мужчины. Этот дефект заключается в частичном или полном отказе правой и левой частей верхней губы срастаться друг с другом, в результате чего остается расщелина (щель).
Более серьезный порок развития — волчья пасть, поражающая твердое небо. Твердое небо — это костная структура, отделяющая носовую полость от ротовой полости. Он образуется во время эмбрионального развития путем слияния по средней линии горизонтальных пластин правой и левой небных костей и небных отростков костей верхней челюсти. Расщелина неба встречается примерно у 1: 2500 рождений и чаще встречается у женщин. Это результат неспособности двух половин твердого неба полностью соединиться и слиться по средней линии, в результате чего между ними остается промежуток.Этот промежуток обеспечивает сообщение между носовой и ротовой полостями. В тяжелых случаях костная щель продолжается до передней верхней челюсти, где альвеолярные отростки костей верхней челюсти также не соединяются должным образом над передними зубами. Если это произойдет, также будет видна заячья губа. Из-за сообщения между ротовой полостью и носовой полостью, расщелина неба очень затрудняет грудное вскармливание, необходимое для кормления грудью, что подвергает ребенка риску недоедания.Для исправления дефекта волчьей пасти требуется хирургическое вмешательство.
Скуловая кость
Скуловая кость также известна как скула. Каждая из парных скуловых костей образует большую часть боковой стенки глазницы и латерально-нижнего края переднего отверстия глазницы (см. Рис. 2). Короткий височный отросток скуловой кости выступает кзади, где он образует переднюю часть скуловой дуги (см. Рис. 3).
Носовая кость
Носовая кость — одна из двух маленьких костей, которые соединяются (соединяются) друг с другом, образуя костную основу (переносицу) носа.Они также поддерживают хрящи, образующие боковые стенки носа (см. Рисунок 9). Это кости, которые повреждаются при переломе носа.
Слезная кость
Каждая слезная кость представляет собой небольшую прямоугольную кость, которая образует переднюю медиальную стенку глазницы (см. Рис. 2 и рис. 3). Передняя часть слезной кости образует неглубокое углубление, называемое слезной ямкой , а снизу от него идет носослезный канал .Слезная жидкость (слезы глаза), которая поддерживает влажную поверхность глаза, стекает через медиальный угол глаза в носослезный канал. Затем этот проток расширяется вниз, открываясь в носовую полость за нижними носовыми раковинами. В носовой полости слезная жидкость обычно оттекает кзади, но при усилении слезотечения из-за плача или раздражения глаз некоторое количество жидкости также будет стекать кпереди, вызывая насморк.
Нижняя носовая раковина
Правая и левая нижние носовые раковины образуют изогнутую костную пластинку, которая выступает в пространство носовой полости от нижней боковой стенки (см. Рисунок 11).Нижняя раковина является самой большой из носовых раковин, и ее легко увидеть, если заглянуть в переднее отверстие носовой полости.
Вомер кость
Непарный сошник, часто называемый просто сошником, имеет треугольную форму и образует задне-нижнюю часть носовой перегородки (см. Рисунок 9). Сошник лучше всего виден, если смотреть сзади в задние отверстия носовой полости (см. Рис. 6а). На этом изображении видно, что сошник формирует носовую перегородку по всей высоте.Если смотреть в переднее отверстие носовой полости, можно также увидеть гораздо меньшую часть сошника.
Нижняя челюсть
Рис. 13. Изолированная нижняя челюсть. Нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа.
Нижняя челюсть образует нижнюю челюсть и является единственной подвижной костью черепа. Во время рождения нижняя челюсть состоит из парных правой и левой костей, но в течение первого года они сливаются вместе, образуя единую U-образную нижнюю челюсть взрослого черепа.Каждая сторона нижней челюсти состоит из горизонтального тела и вертикально ориентированной ветви нижней челюсти (ветвь = «ветвь»). Внешний край нижней челюсти, где соединяются тело и ветвь, называется углом нижней челюсти (рис. 13).
Ветви на каждой стороне нижней челюсти имеют два восходящих костных выступа. Более передний выступ — это уплощенный венечный отросток нижней челюсти , который обеспечивает прикрепление одной из кусающих мышц.Задний выступ представляет собой мыщелковый отросток нижней челюсти , который завершается мыщелком овальной формы . Мыщелок нижней челюсти сочленяется (соединяется) с нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Вместе эти сочленения образуют височно-нижнечелюстной сустав, который позволяет открывать и закрывать рот (см. Рисунок 3). Широкая U-образная кривая, расположенная между венечным и мыщелковым отростками, представляет собой вырез нижней челюсти .
Важные ориентиры для нижней челюсти включают следующее:
- Альвеолярный отросток нижней челюсти — Это верхняя граница тела нижней челюсти, служащая для фиксации нижних зубов.
- Ментальный выступ —Передняя проекция нижнего края передней нижней челюсти, образующая подбородок (подбородок = подбородок).
- Ментальное отверстие — Отверстие, расположенное с каждой стороны переднебоковой нижней челюсти, которое является местом выхода сенсорного нерва, снабжающего подбородок.
- Мило-подъязычная линия — Этот костный гребень проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти (см. Рисунок 9). Мышца, образующая дно ротовой полости, прикрепляется к подъязычным линиям с обеих сторон нижней челюсти.
- Отверстие нижней челюсти — Это отверстие расположено на медиальной стороне ветви нижней челюсти. Отверстие ведет в туннель, который проходит по всей длине тела нижней челюсти. Чувствительный нерв и кровеносные сосуды, снабжающие нижние зубы, входят в отверстие нижней челюсти и затем следуют по этому туннелю.Таким образом, чтобы обезболить нижние зубы перед стоматологической работой, стоматолог должен ввести анестезию в боковую стенку ротовой полости в точке, предшествующей тому, где этот чувствительный нерв входит в отверстие нижней челюсти.
- Lingula — Этот небольшой костный лоскут назван в честь своей формы (lingula = «маленький язычок»). Он расположен непосредственно рядом с отверстием нижней челюсти, на медиальной стороне ветви. Связка, фиксирующая нижнюю челюсть во время открывания и закрывания рта, идет вниз от основания черепа и прикрепляется к язычку.
Орбита
Орбита — это костная впадина, в которой находится глазное яблоко и мышцы, которые двигают глазное яблоко или открывают верхнее веко. Каждая глазница имеет конусовидную форму с узкой задней частью, которая расширяется к большому переднему отверстию. Чтобы защитить глаз, костные края переднего отверстия утолщены и несколько сужены. Медиальные стенки двух орбит параллельны друг другу, но каждая боковая стенка отклоняется от средней линии под углом 45 °.Это расхождение обеспечивает большее боковое периферическое зрение.
Стенки каждой орбиты включают в себя семь костей черепа (рис. 14). Лобная кость образует крышу, а скуловая кость образует боковую стенку и боковое дно. Медиальное дно в основном образовано верхней челюстью с небольшой долей небной кости. Решетчатая кость и слезная кость составляют большую часть медиальной стенки, а клиновидная кость образует заднюю орбиту.
На задней вершине орбиты находится отверстие зрительного канала , по которому зрительный нерв проходит от сетчатки к головному мозгу.Сбоку от него находится удлиненная верхняя глазничная щель неправильной формы, которая обеспечивает проход для артерии, снабжающей глазное яблоко, сенсорных нервов и нервов, которые снабжают мышцы, участвующие в движениях глаз.
Рисунок 14. Кости орбиты. Семь костей черепа составляют стенки глазницы. Из полости черепа в заднюю орбиту выходят зрительный канал и верхняя глазничная щель.
Носовая перегородка и носовые раковины
Носовая перегородка состоит как из костного, так и из хрящевого компонентов (рис. 15; см. Также рис. 9).Верхняя часть перегородки образована перпендикулярной пластиной решетчатой кости. Нижняя и задняя части перегородки образованы сошниковой костью треугольной формы. При виде спереди черепа перпендикулярная пластинка решетчатой кости легко просматривается внутри носового отверстия как верхняя носовая перегородка, но только небольшая часть сошника видна как нижняя перегородка. Лучше видеть сошниковую кость, если смотреть в заднюю полость носа с нижнего обзора черепа, где сошник формирует носовую перегородку на всю высоту.Передняя перегородка носа образована перегородочным хрящом , гибкой пластиной, заполняющей промежуток между перпендикулярной пластинкой решетчатой и сошниковой костей. Этот хрящ также выходит наружу в нос, где разделяет правую и левую ноздри. В сухом черепе перегородочный хрящ не обнаруживается.
К боковой стенке с каждой стороны носовой полости прикреплены верхняя, средняя и нижняя носовые раковины (singular = concha), названные по их положению (см. Рисунок 11).Это костные пластинки, которые изгибаются вниз, выступая в носовую полость. Они служат для закрутки входящего воздуха, что помогает согреть и увлажнить его, прежде чем воздух попадет в нежные воздушные мешочки легких. Это также позволяет слизи, выделяемой тканью, выстилающей носовую полость, улавливать поступающую пыль, пыльцу, бактерии и вирусы. Самая большая из раковин — это нижняя носовая раковина, которая является независимой костью черепа. Средняя раковина и самая маленькая верхняя раковина образованы решетчатой костью.При взгляде в переднее носовое отверстие черепа можно увидеть только нижнюю и среднюю раковины. Небольшая верхняя носовая раковина хорошо скрыта над средней раковиной и за ней.
Рисунок 15. Носовая перегородка. Носовая перегородка образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошниковой костью. Перегородочный хрящ заполняет промежуток между этими костями и простирается в нос.
Черепные ямки
Внутри черепа дно полости черепа подразделяется на три черепных ямки (пространства), глубина которых увеличивается от передней к задней (см. Рисунок 4, Рисунок 6b и Рисунок 9).Поскольку мозг занимает эти области, форма каждой из них соответствует форме областей мозга, которые она содержит. Каждая черепная ямка имеет переднюю и заднюю границы и разделена по средней линии на правую и левую части значительной костной структурой или отверстием.
Передняя черепная ямка
Передняя черепная ямка является самой передней и самой мелкой из трех черепных ямок. Он покрывает орбиты и содержит лобные доли мозга. Спереди передняя ямка ограничена лобной костью, которая также составляет большую часть пола в этом пространстве.Малые крылья клиновидной кости образуют выступающий выступ, отмечающий границу между передней и средней черепными ямками. На дне передней черепной ямки по средней линии находится часть решетчатой кости, состоящая из выступающей вверх crista galli и по обе стороны от нее решетчатых пластин.
Средняя черепная ямка
Средняя черепная ямка глубже и расположена кзади от передней ямки. Он простирается от малых крыльев клиновидной кости кпереди до каменистых гребней (каменистая часть височных костей) кзади.Большие диагонально расположенные каменистые гребни придают средней черепной ямке форму бабочки, делая ее узкой по средней линии и широкой по бокам. Эту ямку занимают височные доли мозга. Средняя черепная ямка разделена по средней линии выступающим вверх костным выступом турецкого седла, части клиновидной кости. В средней черепной ямке есть несколько отверстий для прохождения кровеносных сосудов и черепных нервов (см. Рисунок 6).
Отверстия в средней черепной ямке следующие:
- Зрительный канал — Это отверстие расположено в переднем боковом углу турецкого седла.Он обеспечивает выход зрительного нерва в орбиту.
- Верхняя глазничная щель — Это большое отверстие неправильной формы, ведущее в заднюю орбиту, расположено на передней стенке средней черепной ямки, латеральнее зрительного канала и под выступающим краем малого крыла клиновидной кости. Через это отверстие проходят нервы глазного яблока и связанных с ним мышц, а также сенсорные нервы лба.
- Foramen rotundum — Это закругленное отверстие (rotundum = «круглый») расположено в дне средней черепной ямки, чуть ниже верхней глазничной щели.Это точка выхода главного сенсорного нерва, который питает щеку, нос и верхние зубы.
- Овальное отверстие средней черепной ямки — Это большое овальное отверстие в дне средней черепной ямки обеспечивает проход для главного сенсорного нерва к боковой головке, щеке, подбородку и нижним зубам.
- Foramen spinosum — Это небольшое отверстие, расположенное кзади-латеральнее овального отверстия, является точкой входа для важной артерии, которая снабжает покровные слои, окружающие мозг.Схема ветвления этой артерии образует хорошо заметные бороздки на внутренней поверхности черепа, и эти борозды можно проследить до их происхождения в остистом затылке.
- Каротидный канал — Это зигзагообразный проход, через который в череп входит главная артерия, ведущая к головному мозгу. Вход в сонный канал расположен на нижней стороне черепа, перед шиловидным отростком (см. Рис. 6а). Отсюда канал проходит переднемедиально в костном основании черепа.Сразу над кружевным отверстием сонный канал открывается в среднюю полость черепа, рядом с заднебоковым основанием турецкого седла.
- Foramen lacerum — Это отверстие неправильной формы расположено в основании черепа, непосредственно ниже выхода из сонного канала. Это отверстие — артефакт сухого черепа, потому что при жизни он полностью заполнен хрящом. Все отверстия черепа, через которые проходят нервы или кровеносные сосуды, имеют гладкие края; слово Lacerum («рваный» или «разорванный») говорит нам, что это отверстие имеет неровные края, и поэтому через него ничего не проходит.
Задняя черепная ямка
Задняя черепная ямка — самая задняя и самая глубокая часть полости черепа. Он содержит мозжечок головного мозга. Задняя ямка ограничена спереди каменистыми гребнями, а затылочная кость образует дно и заднюю стенку. Он разделен по средней линии большим foramen magnum («большое отверстие»), отверстием, через которое проходит спинной мозг.
Внутренний слуховой проход расположен на медиальной стенке каменистого гребня в задней черепной ямке (см. Рисунок 9).Это отверстие обеспечивает прохождение нерва от органов слуха и равновесия внутреннего уха, а также нерва, который питает мышцы лица. У переднебокового края большого затылочного отверстия расположен подъязычный канал . Они появляются в нижней части черепа у основания затылочного мыщелка и обеспечивают проход важного нерва к языку.
Непосредственно ниже внутреннего слухового прохода находится большое яремное отверстие неправильной формы (см. Рис. 6а).Через это отверстие из черепа выходит несколько черепных нервов. Это также точка выхода через основание черепа всей возвратной венозной крови, покидающей мозг. Венозные структуры, несущие кровь внутри черепа, образуют большие изогнутые борозды на внутренних стенках задней черепной ямки, которые заканчиваются у каждого яремного отверстия.
Пазух носа
Придаточные пазухи представляют собой полые, заполненные воздухом пространства, расположенные внутри определенных костей черепа (рис. 16).Все пазухи сообщаются с полостью носа (околоносовые = «рядом с полостью носа») и выстланы слизистой оболочкой носа. Они служат для уменьшения костной массы и, таким образом, осветления черепа, а также добавляют резонанса голосу. Эта вторая особенность наиболее очевидна, когда у вас простуда или заложенность носовых пазух. Это вызывает отек слизистой оболочки и избыточное производство слизи, которая может закупорить узкие проходы между пазухами и носовой полостью, из-за чего ваш голос будет звучать иначе, чем вы и другие.Эта закупорка также может позволить пазухам заполниться жидкостью, в результате чего давление будет вызывать боль и дискомфорт.
Придаточные пазухи носа названы в честь кости черепа, которую каждая занимает. Лобная пазуха расположена чуть выше бровей, внутри лобной кости (см. Рисунок 15). Это нерегулярное пространство может быть разделено по средней линии на двусторонние пространства или они могут быть объединены в одно пространство синуса. Лобная пазуха — это самый передний из придаточных пазух носа.Самая большая пазуха — гайморовая пазуха . Они парные и расположены в правой и левой верхнечелюстных костях, где они занимают область чуть ниже глазниц. При инфекциях носовых пазух чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Поскольку их соединение с носовой полостью расположено высоко на их медиальной стенке, их трудно дренировать. Клиновидная пазуха представляет собой одиночную срединную пазуху. Он расположен в теле клиновидной кости, чуть впереди и ниже турецкого седла, что делает его самым задним из придаточных пазух носа.На боковых сторонах решетчатой кости есть несколько небольших пространств, разделенных очень тонкими костными стенками. Каждое из этих пространств называется решетчатой воздушной ячейкой . Они расположены по обе стороны от решетчатой кости, между верхней носовой полостью и медиальной орбитой, сразу за верхними носовыми раковинами.
Рисунок 16. Параназальные пазухи. Придаточные пазухи — это полые, заполненные воздухом пространства, названные в честь кости черепа, которые каждая занимает. Самая передняя — это лобная пазуха, расположенная в лобной кости над бровями.Наиболее крупными являются верхнечелюстные пазухи, расположенные в правой и левой верхнечелюстных костях ниже глазниц. Самый задний — это клиновидная пазуха, расположенная в теле клиновидной кости, под турецким седлом. Решетчатые воздушные клетки представляют собой множество небольших пространств, расположенных с правой и левой сторон решетчатой кости, между медиальной стенкой орбиты и боковой стенкой верхней полости носа.
Подъязычная кость
Подъязычная кость — это независимая кость, которая не контактирует с другими костями и, следовательно, не является частью черепа (рис. 17).Это небольшая U-образная кость, расположенная в верхней части шеи на уровне нижней челюсти, с кончиками буквы U, направленной назад. Подъязычная кость служит основанием для языка вверху и прикрепляется к гортани внизу и к глотке сзади. Подъязычная кость удерживается на месте серией маленьких мышц, которые прикрепляются к ней сверху или снизу. Эти мышцы действуют для перемещения подъязычной кости вверх / вниз или вперед / назад. Движения подъязычной кости координируются с движениями языка, гортани и глотки при глотании и разговоре.
Рисунок 17. Подъязычная кость. Подъязычная кость расположена в верхней части шеи и не соединяется ни с одной другой костью. Он обеспечивает прикрепление мышц к языку, гортани и глотке.
Анатомия головы и шеи: структуры, артерии и нервы
Автор:
Адриан Рад Бакалавр (с отличием)
• Рецензент:
Никола Макларен, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 13 минут
Голова и шея — два примера идеального анатомического сочетания формы и функции, смешанного с некоторой сложностью.Шея достаточно эластична, чтобы выдерживать вес в пять килограммов 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, но при этом достаточно подвижна, чтобы перемещать ее в нескольких направлениях. С другой стороны, голова достаточно прочна, чтобы защитить хрупкий мозг, но замысловато спроектирована для облегчения прохождения сложной нервно-сосудистой сети.
На этой тематической странице мы узнаем о различных анатомических аспектах головы и шеи, таких как череп, глаза, зубы, нос, уши и шея. Кроме того, мы также рассмотрим наиболее важные кровеносные сосуды и нервы, снабжающие каждый регион.
| Череп | Состоит из 22 костей : (лобная кость, теменные кости (2), затылочная кость, височные кости (2), клиновидная кость, решетчатая кость, верхнечелюстные кости (2), нижние носовые раковины (2), слезные кости (2) , носовые кости (2), небные кости (2), сошник, скуловые кости (2), нижняя челюсть |
| Нос | Состоит из носовых хрящей и костей носа, перед носовой частью Артерии: лицевых, клиновидно-небных, больших небных и глазных артерий Нервы: обонятельный нерв (CN I), глазной нерв (CN V1), верхнечелюстной нерв (CN V1) V2) |
| Глаз | Состоит из глазных луковиц (глазных яблок) с соответствующими экстраокулярными мышцами, расположенными в орбитах Основная артерия: глазная артерия Основные нервы: зрительный нерв (CN II), глазодвигательный нерв (CN III), блокированный нерв (CN IV), тройничный нерв нерв (CN V) и отводящий нерв (CN VI) |
| Ухо | Состоит из наружного, среднего и внутреннего уха Главные артерии: наружные сонные, верхнечелюстные и базилярные артерии Главные нервы: лицевой нерв (CN VII) и вестибулокохлеарный нерв (CN VIII) |
| Рот / полость рта | Состоит из зубов, языка, твердого и мягкого неба, язычка и миндалин, ротоглотки Главные артерии: нисходящие небные, лицевые, язычные и верхнечелюстные артерии Главные нервы: верхнечелюстной нерв (CN V2), нижнечелюстной нерв (CN V3 ), блуждающий нерв (CN X), подъязычный нерв (CN XII) и лицевой нерв (CN VII) |
| Шейка | Содержит подъязычную кость, щитовидную железу, паращитовидные железы, глотку и гортань; внешне разделены на треугольники, внутри разделены на отсеки Главные артерии: Общая сонная артерия, наружная сонная артерия, внутренняя сонная артерия и лицевые артерии Главные нервы: Шейное сплетение |
Череп
Череп — это прочная костная капсула, которая опирается на шею и охватывает мозг.Он состоит из двух основных частей: нейрокраниума (свод черепа) и висцерокраниума (лицевого скелета). Нейрокраниум — это часть головного мозга, состоящая из двух частей; основание черепа , которое поддерживает мозг, и свод черепа (тюбетейка), который находится на вершине основания, покрывая мозг. Висцерокраниум поддерживает в основном лицевые мышцы и различные анатомические структуры.
Основные кости черепаКак видно из приведенной выше схемы черепа, костей черепа довольно много.На самом деле их двадцать три, некоторые из которых парные:
Хотите простой способ запомнить эти кости? Карточки — твои друзья! Узнайте, почему и как вы можете сделать свою собственную.
Чтобы сделать череп замкнутой и упругой структурой, эти кости соединяются вместе с помощью суставов, называемых швами . Всего существует довольно много швов черепа, каждый из которых назван в соответствии с костями, из которых он состоит. Наиболее важными из них являются коронарный, сагиттальный, чешуйчатый, лямбдовидный и небный швы, а также ориентиры лямбда, брегмы и птериона.
Проверьте следующий учебный блок, чтобы узнать больше о костях черепа и о том, как они сочетаются друг с другом.
Нос и полость носа
С середины лица торчит нос — структура, позволяющая нюхать и дышать. Он состоит из костей носа и хряща, который имеет два отверстия, которые называются ноздри . За носом находится носовая полость. Всего имеется две полости, разделенные носовой перегородкой .Каждая полость содержит три структуры, похожие на морскую раковину, называемые носовыми раковинами, а под ними мы можем найти пространства, называемые носовых ходов , в которых находятся носовые отверстия различных придаточных пазух носа, расположенных внутри вашей головы и черепа.
основных артерий , кровоснабжающих нос, — это лицевая, клиновидно-небная, большая небная и глазная артерии. В то время как основных нервов — это обонятельные (CN I), глазные (CN V1) и верхнечелюстные (CN V2) черепные нервы, все из которых являются ветвями тройничного нерва (CN V).
Глаз
По бокам носа расположены две анатомические структуры, называемые глазами. Каждый состоит из глазного яблока , подвешенного внутри костной впадины в черепе, названной орбитой . Само глазное яблоко имеет чрезвычайно сложную и сложную анатомию, чтобы обеспечить вам зрение. Вообще говоря, он состоит из трех слоев, охватывающих два заполненных желе отсеков, в которых подвешена линза. Вход обеспечивается зрачком — черной центральной дырой, управляемой радужной оболочкой.Зрачок позволяет свету попадать в глаз и попадать на сетчатку, что в конечном итоге позволяет вам видеть.
Есть также несколько придатков глаза , которые существенно защищают глазное яблоко, а также помогают ему двигаться и выполнять свои функции. Это веки, конъюнктива, слезный аппарат и семь экстраокулярных мышц.
Основная артерия , снабжающая глаз , является глазной артерией, а главных нервов — это зрительный (CN II), глазодвигательный (CN III), блокированный (CN IV), тройничный (CN V) и отводящий (CN VI) нервы. ) черепные нервы.Они достигают глаза через три отверстия, расположенные на задней стенке глазницы.
Ухо
По обе стороны от головы находятся ваши уши. Фактически, единственное, что видно, — это ушная раковина и отверстие слухового прохода (наружный слуховой проход), потому что сложная анатомия фактически скрыта внутри вашего черепа. Ухо состоит из трех основных областей:
- Наружное ухо — улавливает звук
- Среднее ухо — передает звук во внутреннее ухо через барабанную перепонку и три косточки (наковальня, молоточек, стремени)
- Внутреннее ухо — преобразует звук в нервные импульсы через улитку и поддерживает баланс через полукружные каналы
На этом анатомия уха не заканчивается.В дополнение к вышесказанному, есть другие структуры, которые окружают ухо и помогают ему функционировать. Это евстахиева труба, tegmen tympani и лабиринт. Последняя структура также помогает поддерживать общий баланс тела.
Наиболее важные артерий , кровоснабжающих ухо, — это наружная сонная, верхнечелюстная и базилярная артерии, а главных нервов — лицевые (CN VII) и вестибулокохлеарные (CN VIII) черепные нервы.
Устье
Еще одна важная черта лица, которая хорошо видна и слышна, — это рот.Анатомически полость рта называется . Это первый компонент пищеварительной системы, который играет важную роль в механическом переваривании и смешивании пищи. Он состоит из двух основных частей: преддверия , расположенного между зубами и губами, и собственно ротовой полости , расположенной сзади, о чем каждый думает, когда слышит слово «рот». Последний содержит несколько важных структур:
Как нетрудно догадаться, наиболее сложной и объемной структурой, обнаруженной внутри ротовой полости, является язык .Он принимает участие почти во всех функциях ротовой полости, от жевания до смешивания и глотания. Кроме того, он состоит из двух наборов мышц, которые позволяют ему двигаться в любом направлении во рту и принимать различные формы по мере необходимости.
Основные артерии , снабжающие полость рта, — это нисходящие небные, лицевые, язычные и верхнечелюстные артерии. В свою очередь, основных нервов — это верхнечелюстные (CN V2), нижнечелюстные (CN V3), блуждающие (CN X), подъязычные (CN XII) и лицевые (CN VII) черепные нервы.Ознакомьтесь со следующими учебными материалами, чтобы узнать больше о полости рта и ее строении.
зуб
Несмотря на то, что зубы являются частью ротовой полости, их сложная анатомия вынуждает нас зарезервировать отдельную часть. На протяжении всей жизни человека растут два набора зубов: молочных , которые выпадают примерно к шести годам; и постоянных , которые остаются с вами на всю оставшуюся жизнь. Ротовая полость взрослого человека состоит из тридцати двух зубов, организованных в две дуги, каждая из которых имеет шестнадцать зубов.
Их основные роли — это чистое перекусывание и механическое переваривание пищи (пережевывание), но также включают в себя лепку, эстетику и невербальное общение. Есть четыре типа зубов:
Если вы открываете рот перед зеркалом, видимая часть каждого зуба — это коронка, которая для прочности состоит из прочного кальцинированного материала. Коронка покрыта эмалью и содержит внутри пульпу. Каждый зуб закреплен в десне (десне) через свой корень зуба, количество которых может варьироваться в зависимости от типа зуба.
Зубы получают кровоснабжение из верхней челюсти, а их иннервацию обеспечивают верхнечелюстные (CN V2) и нижнечелюстные (CN V3) черепные нервы. Взгляните на следующие ресурсы, чтобы изучить всю анатомию зуба.
Шея
Если вы думаете, что предыдущие структуры были сложными, подождите, пока не увидите шею. Эта конструкция достаточно прочна, чтобы закрепить голову, но также достаточно подвижна, чтобы повернуть ее.Снаружи шея разделена на треугольников , каждый из которых содержит определенные мышцы, сосуды и нервы. В свою очередь, однако, шея также имеет внутреннее разделение в виде отсеков , которые ограничены различными слоями шейной фасции.
Просмотрите следующие ресурсы, чтобы узнать все о треугольниках и отделениях шеи и проверить свои знания о них.
Опорной точкой шеи является подъязычная кость , которая расположена на уровне «адамова яблока» (выступ гортани) у мужчин.Большинство мышц шеи прикрепляются к подъязычной кости, разделяя их на две группы: надподъязычные и подъязычные мышцы. Однако другие мышцы также составляют шею.
В глубине шеи также находятся четыре основных строения; два органа и две трубки или проходы. Они названы следующим образом:
Две железы отвечают за нормальный эндокринный гомеостаз организма. Глотка — это мышечный проход для пищи и воздуха, соединяющий носовую и ротовую полости с пищеводом и гортань.Последний, более известный как голосовой ящик, состоит из различных хрящей, мембран, связок и мышц. Он отвечает за разговор.
Ознакомьтесь со следующими ресурсами, чтобы узнать больше о каждой из этих структур:
Четыре основные артерии , проходящие через шею и / или снабжающие ее, представляют собой общую сонную, внешнюю сонную, внутреннюю сонную и лицевую артерии вместе с тироцервикальным стволом. шейное сплетение — это основная структура, иннервирующая или проходящая через шею.
Поскольку анатомия головы и шеи является горячей темой среди студентов-анатомов, мы специально разработали эту викторину по анатомии головы и шеи. Воспользуйтесь этим, чтобы узнать больше о костях, сосудах, мышцах и органах головы и шеи!
Изменения черепа и лица определяют современного человека — Harvard Gazette
Переход от продолговатого черепа и выступающего лица древних людей (справа) к современному более округлому черепу и втянутому лицу связан с более резким изгибом дна корпуса мозга (внизу слева), что, как считается, вызвано увеличением размера мозга.(Персональная иллюстрация Алека Соломиты)Даниэль Либерман может с первого взгляда увидеть миллионы лет эволюции человека. Коллекция черепов на полках его офиса принадлежит шимпанзе, давно вымершим людям и современным мужчинам и женщинам. Полые глазницы, древние зубы и пустые черепа каждый день ставят один и тот же вопрос: что отличало нас от наших архаичных предков?
К настоящему времени Либерман нашел несколько хороших ответов и высказал некоторые противоречивые идеи.
«Долгое время считалось, что наши черепа сильно отличаются от черепов наших древних предков», — говорит гарвардский профессор биологической антропологии.«Но оказывается, что вам не нужно многое менять, чтобы перейти от одного типа черепа к другому. Всего несколько изменений могут изменить продолговатую футбольную форму черепа неандертальца на округлую форму футбольного мяча, которую мы видим сегодня вокруг нас. Эти изменения также переместили бы лицо под головной мозг, втягивая выступающее лицо наших древних предков и уменьшая размер их выступающей надбровной дуги ».
За этими ранними изменениями последовало неуклонное уменьшение человеческого лица и размера тела, которое происходило в течение последних 10 000 лет или около того.Когда суровый климат ледниковых периодов закончился, тела и лица большинства крупных животных стали меньше. У людей жевание более мягкой, обработанной пищи также способствовало уменьшению размера лица за счет уменьшения размеров наших челюстей и челюстных мышц. «Наши лица не только меньше, чем у первых современных людей, но и меньше, чем у наших предков, живших всего 300 лет назад», — отмечает Либерман.
Современные люди отличаются от архаичных людей во многих отношениях, но антропологи пытались определить наш вид, Homo sapiens, только на основе характеристик их черепов.Это потому, что черепа различаются очевидным образом, и многие из них сохранились в виде окаменелостей. «Проблема в том, что некоторые черепа, которые явно являются современными, не обладают всеми современными чертами, а ряд явно архаичных черепов имеют некоторые из этих черт», — отмечает Либерман.
Он и его коллеги сосредотачиваются на черепе, черепе без челюсти. «Например, мы не смотрим на различия в тазе или челюстях, но то, что мы придумали, представляет собой простую закономерность, уникальную для современных людей».
В лицо
Либерман, аспирант Брандейс МакБрэтни и доктор наук Гейл Кровиц сделали компьютерную томографию 119 человеческих черепов, от современных мужчин и женщин до тех, которым сотни тысяч лет.Сканирование предоставило трехмерные изображения участков роста черепа, суставов, в которых соединяются отдельные костные пластинки, составляющие череп.
Их анализ, опубликованный в прошлом месяце в Proceedings of the National Academy of Sciences, показал лишь некоторые различия между черепами современного человека, черепами неандертальцев и более ранних человеческих предков. Основное изменение проявляется в основании черепа, костной пластине, которая образует крышу наших лиц и дно корпуса нашего мозга. Либерман показывает его местонахождение, просовывая пальцем в пустую глазницу и касаясь дна этой костлявой платформы.
По его словам, более резкий изгиб вниз платформы возле храмов делает современные черепа более круглыми, чем у неандертальцев и более древних видов. Сгибание, которое совпало с продвижением вперед основания черепа, также сдвинуло лица под переднюю часть мозга и устранило тяжелые надбровные дуги.
Получение головы
Что вызвало эти изменения? Ни у кого нет образцов древнего мозга, чтобы знать наверняка, но Либерман и его коллеги считают, что изменения происходят в результате расширения височных долей мозга, областей, которые находятся между висками.«Мы думаем, что расширение мягкой мозговой ткани изменяет форму твердых костей черепа, а не наоборот», — отмечает Макбрэтни. «Череп просто летит».
Височные доли расположены прямо там, где основание черепа современного человека изгибается вниз, поэтому есть смысл думать, что растущий мозг ответственен за эти и другие сдвиги в мозговом корпусе.
Работа Либермана предполагает, что современные люди имеют более объемные височные полости, чем их древние предки.Помимо области размером с покерную фишку, отвечающую за слух, эти доли выполняют функции, связанные с памятью и восприятием.
Перед височными долями, за лбом, находятся лобные доли, области, связанные с организацией, планированием, принятием решений и другими формами поведения, связанными с познанием и творчеством. Но лобные доли не достигли больших относительных размеров за миллионы лет эволюции человека. «Ваши лобные доли и таковые у шимпанзе примерно одинакового размера по сравнению с остальным мозгом», — отмечает Либерман.
Как так? Ответ очень сложный. Однако, помимо прочего, он включает изменения в самих клетках мозга, то есть в развитии более сложных нейронных цепей и в формировании новых связей с другими частями мозга, такими как лобные доли.
У неандертальцев мозг был больше, чем у нас сейчас. Но современные люди, бродящие по Африке и Европе 90 000 лет назад, имели мозг примерно того же размера, что и неандертальцы, хотя и с более крупными височными долями. Как упоминалось ранее, человеческий мозг и тела стали меньше с момента окончания последнего ледникового периода.Однако, отмечает Либерман, размер нашего мозга уменьшается относительно меньше, чем размер нашего лица. Последнее продолжается до сих пор.
Культурный «большой взрыв»
Антропологические, биологические и генетические данные указывают на то, что современные люди произошли от 200 000 до 100 000 лет назад, вероятно, в Африке. Есть также много данных, свидетельствующих о всплеске культурного поведения, произошедшем примерно 50-40 тысяч лет назад в Европе. Именно тогда археологи датируют самые старые свидетельства погребальных церемоний, украшений тела и наскальных рисунков.Что происходило в течение примерно 100 000 лет между анатомической и культурной революциями?
Либерман сомневается, что существует такой большой разрыв. «Когда археологи находят первые доказательства чего-либо, это не значит, что это произошло впервые», — говорит он. В последнее время новые образцы человеческого ремесла и культуры, обнаруженные в Африке, датируются 70 000 лет назад. Более ранние примеры культурной эволюции вполне могут быть найдены, а некоторые виды культурного поведения не оставляют никаких свидетельств. «Мы не можем найти останков первых песен и танцев», — отмечает Либерман.«И многие последующие революции в поведении, такие как зарождение сельского хозяйства, не были связаны с серьезными изменениями формы и структуры черепа».
Внешний вид округлого черепа и втянутого лица повторяется сегодня во время развития детей в утробе матери и в раннем младенчестве. Тем не менее, теория Либермана о том, что глубокие изменения формы нашей головы происходят только в результате нескольких сдвигов в росте черепа, остается спорной, особенно его теория о том, как увеличение размера височной доли повлияло на наше происхождение.
«Все в эволюции человека противоречиво», — комментирует он. «Большинство моих коллег рассматривают происхождение наших голов странной формы как сложное событие, предполагающее множество изменений. Поэтому многие люди будут пытаться выяснить, ошибаюсь ли я и в чем именно. С другой стороны, я и мои коллеги будем усердно работать, проверяя наши идеи более полно. Так работает наука ».
Мое лицо Я не против / Потому что я за ним. —А. Эйвер
Впервые описана модульная анатомическая структура головы человека — ScienceDaily
Новый инструмент математического анализа, разработанный исследователями из группы теоретической биологии Института биоразнообразия и эволюционной биологии Каванильского университета Валенсии, позволил глубже понять суть проблемы. анатомия головы человека благодаря описанию черепа как расширенной сети, структурированной из десяти модулей.Результаты этого исследования под руководством исследователя Диего Расскина Гутмана были опубликованы в последнем выпуске журнала Scientific Reports, издаваемого Nature.
Ученые Университета Валенсии разработали исследовательскую методологию под названием Anatomical Network Analysis (AnNA), основанную на математических инструментах сетевого анализа для изучения анатомии. Точнее, этот метод был разработан в течение последних шести лет в результате результатов докторской диссертации Борьи Алтавы Эстеве под руководством Расскина.Благодаря высокой степени абстракции AnNa, исследователи смогли провести несколько исследований как человеческого скелета, так и остальных наземных позвоночных, особенно в том, что касается развития и эволюции черепа.
ИНТЕГРАЦИЯ МЫШЦ И ХОЗЯЙСТВ
По этому случаю группа теоретической биологии впервые добавила мышцы головы и хрящи к изучению костей черепа (включая кости внутреннего уха, челюсть и кости, которые соединяются с мышцами головы, например шейные позвонки). и ключицы).
Таким образом, «мы обнаружили, что при анализе головы как сложной системы, определяемой 181 узлом, включая кости, мышцы и хрящи, исключая поверхностные мышцы, и 412 физическими контактами — швами и хрящевыми суставами — система можно разделить на десять четко определенных модулей », — говорит Диего Расскин.
Медицинский факультет Университета Ховарда в Вашингтоне (США) и Университет Саскачевана (Канада) также сотрудничали в исследовании, предоставив данные о мышцах.До публикации этой статьи приложения AnNa были ориентированы исключительно на кости. Как объясняет Расскин, каждый череп «генерировал сетевую модель, в которой каждая кость была представлена как сетевой узел, а каждое физическое сочленение (контакт) — как соединение. Таким образом, каждый череп был смоделирован как матрица 0-1, где каждое соединение было 1. Эта матрица служила для анализа сетевых атрибутов, которые, в свою очередь, можно было сравнить с другими общими свойствами сети ».
ПОЛУЗАВИСИМОСТЬ РАЗВИТИЯ
Одним из важных выводов этого исследования также является то, что функциональные и возрастные зависимости головы в целом не могут быть разделены, а связаны в этих десяти модулях, описанных учеными из Университета Валенсии.«Эта модульная структура позволяет каждому модулю развиваться полунезависимо, т.е. изменения в одном из них оказывают минимальное влияние на другие», — говорит Расскин.
Благодаря использованию AnNa, которая позволяет одновременно анализировать кости и мышцы, были обнаружены новые функциональные зависимости черепа, поскольку мышцы, связанные с движениями, связывают отдельные кости. Например, как указывает исследователь, модуль нижней челюсти / внутреннего уха показывает зависимости между костями, связанными с жевательными мышцами и которые иначе не связаны (челюсть с теменными, височными и затылочными), а также костями внутреннего уха.
Кроме того, мышечные модули «демонстрируют независимость левых и правых ротово-лицевых мышц (рта и лица) от мышц верхней части лица. Это обеспечивает большую гибкость выражения лица, поскольку мы можем двигать лицевые мышцы с обеих сторон по отдельности», — объясняет он.
История Источник:
Материалы предоставлены Asociación RUVID . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Человеческий мозг: факты, функции и анатомия
Человеческий мозг — это командный центр нервной системы человека.Он принимает сигналы от органов чувств тела и передает информацию на мышцы . Человеческий мозг имеет ту же базовую структуру, что и мозг других млекопитающих, но больше по размеру тела, чем мозг многих других млекопитающих, таких как дельфины, киты и слоны.
Сколько весит человеческий мозг?
Человеческий мозг весит около 3 фунтов. (1,4 кг) и составляет около 2% массы тела человека. В среднем мужской мозг примерно на 10% больше женского, согласно данным Northwestern Medicine in Illinois .У среднего мужчины объем мозга составляет около 78 кубических дюймов (1274 кубических сантиметра), в то время как средний женский мозг имеет объем 69 кубических дюймов (1131 кубический см). Головной мозг, который является основной частью мозга, расположенной в передней части черепа, составляет 85% веса мозга.
Сколько клеток мозга у человека?
Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в Proceedings of the National Academy of Sciences , человеческий мозг содержит около 86 миллиардов нервных клеток (нейронов), называемых «серым веществом».В мозге также примерно такое же количество ненейрональных клеток, таких как олигодендроциты, которые изолируют аксоны нейронов миелиновой оболочкой. Это придает аксонам (тонкие нити, по которым электрические импульсы передаются между нейронами) белый цвет, и поэтому эти аксоны называют «белым веществом мозга».
Другие интересные факты о мозге
- Согласно данным неврологического института Дент , мозг не может выполнять несколько задач одновременно. Вместо этого он переключается между задачами, что увеличивает количество ошибок и увеличивает время выполнения задачи.
- Человеческий мозг утроился в размерах в течение первого года жизни и достигает полной зрелости примерно к 25 годам.
- Человек использует весь мозг постоянно, а не только 10%.
- Согласно Northwestern Medicine , мозг на 60% состоит из жира.
- Человеческий мозг может генерировать 23 Вт электроэнергии — этого достаточно, чтобы заправить небольшую лампочку.
Анатомия человеческого мозга
По данным клиники Мэйфилд, самая большая часть человеческого мозга — это головной мозг, который разделен на два полушария.Каждое полушарие состоит из четырех долей: лобной, теменной, височной и затылочной. Рифленая поверхность головного мозга называется корой. Под головным мозгом находится ствол мозга, а за ним — мозжечок.
Лобная доля важна для когнитивных функций, таких как мышление и планирование наперед, а также для контроля произвольных движений. Височная доля порождает воспоминания и эмоции. Теменная доля объединяет информацию от разных органов чувств и важна для пространственной ориентации и навигации.Визуальная обработка происходит в затылочной доле около задней части черепа.
Ствол мозга соединяется со спинным мозгом и состоит из продолговатого мозга, моста и среднего мозга. Основные функции ствола мозга включают передачу информации между мозгом и телом; снабжение большей части черепных нервов лицом и головой; и выполнение критических функций по управлению сердцем, дыханием и уровнями сознания (участвует в управлении циклами бодрствования и сна).
Анатомия человеческого мозга. (Изображение предоставлено Mark Garlick / Getty Images)Между головным мозгом и стволом мозга находятся таламус и гипоталамус. Таламус передает сенсорные и моторные сигналы к коре головного мозга. Согласно онлайн-учебнику «Нейроанатомия, таламус» (StatPublishing, 2020), за исключением обоняния (обоняния), каждая сенсорная система отправляет информацию через таламус в кору. Гипоталамус через гипофиз соединяет нервную систему с эндокринной системой, в которой вырабатываются гормоны.
Мозжечок находится под головным мозгом и выполняет важные функции в управлении моторикой. Он играет роль в координации и балансе, а также может выполнять некоторые когнитивные функции.
В головном мозге также есть четыре соединенных между собой полости, называемых желудочками, которые производят так называемую спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Эта жидкость циркулирует вокруг головного и спинного мозга, защищая его от травм, и в конечном итоге всасывается в кровоток.
Помимо смягчения центральной нервной системы, CSF выводит отходы из мозга.По данным Общества нейробиологии, в так называемой глимфатической системе продукты жизнедеятельности из интерстициальной жидкости, окружающей клетки мозга, перемещаются в спинномозговую жидкость и от мозга. Исследования показывают, что этот процесс удаления отходов в основном происходит во время сна. В статье Science за 2013 год исследователи сообщили, что, когда мыши спали, их интерстициальное пространство расширялось на 60%, а глимфатическая система мозга очищала бета-амилоид (белок, который составляет бляшки отличительных черт болезни Альцгеймера) быстрее, чем когда грызуны бодрствовали.По мнению авторов, одной из причин, по которой сон так важен, может быть очистка мозга от потенциально нейротоксичных отходов или «вывоз мусора» через глимфатическую систему.
Связан ли размер мозга с интеллектом?
Общий размер мозга не коррелирует с уровнем интеллекта животных, кроме человека. Например, мозг кашалота более чем в пять раз тяжелее человеческого мозга, но люди считаются более интеллектуальными, чем кашалоты.Более точным показателем вероятного интеллекта животного является соотношение между размером мозга и размером тела, хотя даже этот показатель не ставит человека на первое место: у древесной землеройки самое высокое соотношение мозга к телу среди всех млекопитающих. на BrainFacts.org , веб-сайт, созданный Обществом нейробиологии.
У людей размер мозга не указывает на уровень интеллекта человека. По словам Кристофа Коха, нейробиолога и президента Института мозговых исследований Аллена в Сиэтле, у некоторых гениев в своей области мозг меньше среднего, в то время как у других мозг больше среднего.Например, сравните мозги двух известных писателей. Было обнаружено, что мозг русского писателя Ивана Тургенева весил 71 унцию (2021 грамм), в то время как мозг французского писателя Анатоля Франса весил всего 36 унций (1017 граммов).
Размер мозга не указывает на интеллект человека. (Изображение предоставлено Shutterstock)Причина человеческого интеллекта отчасти кроется в нейронах и складках. У людей больше нейронов на единицу объема, чем у других животных, и единственный способ, которым они все могут вписаться в слоистую структуру мозга, — это образовывать складки во внешнем слое, или коре головного мозга.Эрик Холланд, нейрохирург и биолог-онколог из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона и Вашингтонского университета.
«Чем сложнее становится мозг, тем больше у него извилин и бороздок или волнистых холмов и долин», — сказал Холланд Live Science. По его словам, у других разумных животных, таких как обезьяны и дельфины, также есть эти складки в коре головного мозга, тогда как у мышей гладкий мозг.
То, как мозг интегрирован, также имеет значение, когда дело доходит до интеллекта. Гений среди гениев, Альберт Эйнштейн имел мозг среднего размера; Исследователи подозревают, что его ошеломляющие когнитивные способности могли быть связаны с его высокой связностью с несколькими путями, соединяющими отдаленные области его мозга, как ранее сообщала Live Science.
У людей также самые большие лобные доли среди всех животных, сказал Холланд. Лобные доли связаны с функциями более высокого уровня, такими как самоконтроль, планирование, логика и абстрактное мышление — в основном, «вещи, которые делают нас особенно людьми», — сказал он.
В чем разница между левым и правым полушариями?
Человеческий мозг разделен на два полушария, левое и правое, которые соединены пучком нервных волокон, называемым мозолистым телом. Полушария сильно, хотя и не полностью, симметричны.Как правило, левое полушарие управляет мышцами правой стороны тела, а правое полушарие контролирует левую сторону. Одно полушарие может быть немного доминирующим, как у левшей, так и у правшей.
Связано: В чем разница между правым и левым полушариями?
Популярные представления о качествах «левого полушария» и «правого полушария» являются обобщениями, которые не подкрепляются доказательствами. Однако между этими областями есть некоторые важные различия.По словам Холланда, левое полушарие содержит области, которые участвуют в производстве и понимании языка (называемые областью Брока и областью Вернике соответственно), а также связаны с математическими вычислениями и поиском фактов. Правое полушарие мозга играет роль в визуальной и слуховой обработке, пространственных навыках и художественных способностях — более инстинктивных или творческих вещах, сказал Холланд, — хотя эти функции задействуют оба полушария. «Все постоянно используют обе половинки», — сказал он.
Человеческий мозг состоит из двух полушарий, которые, как принято считать, отвечают за совершенно разный набор навыков, но научных исследований, подтверждающих это мнение, мало.(Изображение предоставлено: Димитри Отис / Getty Images)Инициатива BRAIN
В апреле 2013 года президент Барак Обама объявил о грандиозном научном вызове, известном как Инициатива BRAIN, сокращенно от «Исследования мозга через продвижение инновационных нейротехнологий». Усилия на сумму более 100 миллионов долларов были направлены на разработку новых технологий для создания динамической картины человеческого мозга, от уровня отдельных клеток до сложных цепей.
Как и другие крупные научные проекты, такие как проект «Геном человека», значительные затраты обычно окупаются, сказал Холланд.Ученые надеются, что это понимание приведет к новым способам лечения, лечения и профилактики заболеваний головного мозга.
В проекте участвуют представители нескольких государственных учреждений, включая Национальные институты здравоохранения (NIH), Национальный научный фонд (NSF) и Агентство перспективных исследовательских проектов в области обороны (DARPA), а также частных исследовательских организаций, включая Институт Аллена. для Brain Science и Медицинского института Говарда Хьюза.
В мае 2013 года спонсоры проекта изложили свои цели в журнале Science .В сентябре 2014 года NIH объявил о выделении $ 46 млн в рамках инициативы BRAIN Initiative. Представители отрасли пообещали еще 30 миллионов долларов на поддержку усилий, а крупные фонды и университеты также согласились направить более 240 миллионов долларов на свои собственные исследования для достижения целей инициативы BRAIN.
Когда было объявлено о проекте, президент Обама созвал комиссию для оценки этических проблем, связанных с исследованиями мозга. В мае 2014 года комиссия опубликовала первую половину своего отчета, призывая к скорейшей интеграции этики в нейробиологические исследования, Live Science ранее сообщал .В марте 2015 года комиссия выпустила вторую половину отчета, в которой основное внимание уделялось вопросам улучшения когнитивных функций, информированного согласия и использования нейробиологии в правовой системе, Live Science сообщил .
Программа Brain Initiative достигла нескольких целей. По данным на веб-сайт инициативы, по состоянию на 2018 год NIH «инвестировал более 559 миллионов долларов в исследования более 500 ученых», а Конгресс выделил «около 400 миллионов долларов на финансирование NIH на 2018 финансовый год».Финансирование исследования способствовало разработке новых инструментов для визуализации и картирования мозга, а также помогло создать сеть переписи клеток BRAIN Initiative (BICCN) — попытку каталогизировать «список частей мозга». BICCN опубликовал свои первые результаты в ноябре 2018 года.
Помимо списка деталей, BRAIN Initiative работает над созданием подробной картины цепей в мозге. Например, в 2020 году исследователи BRAIN Initiative опубликовали исследование в журнале Neuron , в котором сообщалось, что они разработали систему, протестированную на мышах, для контроля и мониторинга активности цепей на любой глубине мозга.Предыдущие попытки могли исследовать только цепи, близкие к поверхности мозга. Также в 2020 году в рамках программы Machine Intelligence from Cortical Networks (MICrONS), направленной на отображение цепей в коре головного мозга, был запущен веб-сайт , на котором исследователи могут делиться своими данными, в том числе электронно-микроскопическими изображениями цепей.
С 2019 года в рамках инициативы спонсируется фото- и видеоконкурс , в котором исследователям предлагается представить привлекательные изображения мозга.Узнайте о победителях 2020 года на сайте Brain Initiative .
Остаётся ли мозг живым после смерти человека?
Апрель 2019 года стал важной вехой как для инициативы, так и для нейробиологических исследований в целом: исследователь инициативы BRAIN Ненад Сестан из Йельской школы медицины опубликовал отчет в журнале Nature , в котором говорится, что его исследовательская группа восстановила кровообращение и некоторые Как сообщало ранее агентство Live Science, клеточные функции мозга свиней через четыре часа после смерти животных. Результаты поставили под сомнение преобладающее мнение о том, что клетки мозга внезапно и необратимо повреждаются вскоре после того, как сердце перестает биться. Исследователи не наблюдали никаких признаков сознания в мозге и не пытались это сделать; Напротив, исследователи вводили в мозг свиньи химические вещества, имитирующие кровоток, а также блокирующие возбуждение нейронов. Исследователи подчеркнули, что они не вернули к жизни мозг свиньи. Однако они восстановили часть своей клеточной активности.
Дополнительные ресурсы
Эта статья была обновлена 28 мая 2021 г. автором Live Science Эшли П. Тейлор.
Пропорций головы человека — Курс анатомии для художников
Пропорции головы человека
Урок анатомии 5 — Часть 3
В этом видеоуроке вы откроете для себя пропорции головы человека.
Пропорции головы человека анфас
При виде головы спереди виртуальная вертикальная линия представляет центральную линию лица.Он служит осью симметрии. Эту строку можно разделить пополам. Посередине — горизонтальная ось глаз. Отношение ширины к высоте составляет примерно две трети.
Когда дело касается пропорций головы человека, нужно помнить, что расстояние между глазами равно длине одного глаза.
Еще одна важная пропорция человеческого лица, которую должен знать каждый прекрасный художник, — это то, что расстояние от подбородка до основания носа равно расстоянию от основания носа до линии бровей, которое, в свою очередь, равно расстоянию от основания носа до линии бровей. расстояние от линии бровей до линии корней волос.
Глазное яблоко имеет сферическую форму; На самом деле это наполненный жидкостью шар размером около дюйма. Поэтому, чтобы определить его объем, вы можете буквально нарисовать круг, а затем создать веки, которые обтекают его форму.
Радужная оболочка глаза обычно выглядит так, что верхнее веко слегка закрывает его верхний край, а между радужной оболочкой и нижним веком может быть небольшое расстояние.
Линия бровей, которую мы определили ранее, теперь очень удобна для размещения бровей там, где они должны быть.
Согласно классическим пропорциям головы человека, ширина носа равна длине глаза. Чтобы измерить эту пропорцию, вы можете нарисовать две виртуальные линии, идущие вертикально от внутренних уголков глаз к основанию носа.
Что касается пропорций головы человека, вот одна любительская ошибка, о которой нужно знать, чтобы ее избежать. Не помещайте рот точно в центр расстояния между основанием носа и нижним краем подбородка.На самом деле он расположен немного выше.
Контур верхней губы иногда называют луком Купидона из-за его сходства.
Форма нижней губы состоит из двух овалов. Его длина немного короче верхней губы.
Уши расположены между линией бровей и основанием носа.
Ширина шеи составляет примерно половину высоты головы.
Пропорции головы человека в профиль
При обозначении пропорций головы человека помните следующие правила.
Линия глаз делит высоту головы ровно пополам.
Расстояния между линией роста волос, линией бровей, основанием носа и нижним краем подбородка равны.
Линия между губами проходит на трети расстояния от основания носа до нижнего края подбородка.
В профиль верхняя губа немного выступает по сравнению с нижней губой, образуя угол около 30 градусов.
В профиль ширина шеи также составляет примерно половину высоты головы.
Линия, идущая от брови к ушному каналу, отделяет черепную часть черепа от лицевой.
Линия, где ухо соединяется с головой, не идеально вертикальна; он немного наклонен.
Верхний край уха находится на одном уровне с бровью, а нижний край — на уровне основания носа.
[ Полный урок доступен участникам мастер-класса по анатомии ]
Чтобы узнать больше о пропорциях головы человека, запишитесь на мастер-класс по анатомии
Простая цена, без сюрпризов
Единовременный платеж — всего 97 долларов США
ЗАПИСАТЬСЯ СЕЙЧАС .